胸主动脉瘤(大课)(1)
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胸主动脉瘤
并发症
（1）支架移位：术后3个月内避免重体力劳动 ）支架移位：术后3 和剧烈运动,半年内坚持按医嘱服药, 和剧烈运动,半年内坚持按医嘱服药,定期监测血 压,防止血压异常影响支架的释放。注意观察胸 骨后有无闷胀感,术后1个月、3月、6 骨后有无闷胀感,术后1个月、3月、6个月复查超 声,了解支架情况。 （2）出血：使用抗凝药(华法林、阿司匹林)期 ）出血：使用抗凝药(华法林、阿司匹林) 间，注意观察皮肤粘膜或鼻腔有无出血。女病 人出现月经过多或时间延长, 人出现月经过多或时间延长,应立即停药。
检 查
CT X线检查 数字减影血管造影（DSA） 数字减影血管造影（DSA） 超声心动图 MRI
治 疗
1.外科手术：将动脉瘤切除后人造血管重建 1.外科手术：将动脉瘤切除后人造血管重建 术，创伤巨大，术后并发症发生率高，危 险性大。 2.腔内微创治疗（介入治疗）：原理是不开 2.腔内微创治疗（介入治疗）：原理是不开 胸，不切除病变血管，只需在腹股沟做一 个3cm的切口，从股动脉通过一输送装置将 3cm的切口，从股动脉通过一输送装置将 覆膜支架推送到病变部位打开，将瘤腔隔 绝，恢复胸主动脉正常的血流状态，使血 液不再冲击扩张的动脉瘤壁从而避免动脉 瘤破裂。
胸主动脉瘤
邓 丽
慨 念
胸主动脉瘤（thoracic 胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysm）系主 aneurysm）系主 动脉由于先天性发育异常或后天性疾患引 起动脉壁正常结构损害，尤其是承受压力 和维持大动脉功能的弹力纤维变脆弱和破 坏，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大 扩张，形成主动脉瘤。胸主动脉的各个部 位，如升主动脉、主动脉弓、降主动脉均 可发生主动脉瘤。约80％的胸主动脉瘤是继 可发生主动脉瘤。约80％的胸主动脉瘤是继 发于高血压病动脉粥样硬化，大多发生于60 发于高血压病动脉粥样硬化，大多发生于60 岁以后，男女之比为10：定时监测血压,观察左右上肢血压的差别, 应定时监测血压,观察左右上肢血压的差别,以及上下肢 血压的差距。正常情况左右上肢血压差别不大, 血压的差距。正常情况左右上肢血压差别不大,下肢血 压高于上肢。如果不是这样,提示瘤体堵塞动脉; 压高于上肢。如果不是这样,提示瘤体堵塞动脉;如果血 压明显升高,增加主动脉负担, 压明显升高,增加主动脉负担,易引起血管瘤体破裂。根 据血压情况随时调整降压药剂量(持续泵入硝普钠液体) 据血压情况随时调整降压药剂量(持续泵入硝普钠液体) 合理指导病人饮食,限制钠盐及高脂肪、高胆固醇饮食, 合理指导病人饮食,限制钠盐及高脂肪、高胆固醇饮食, 男性病人需戒烟。嘱病人卧床休息,避免剧烈活动, 男性病人需戒烟。嘱病人卧床休息,避免剧烈活动,避免 一切诱发腹内压增高的因素( 一切诱发腹内压增高的因素(用力排便、咳嗽、劳累、 屏气等) 屏气等)。如病人突然出现剧烈胸痛、血压下降、面色 苍白、脉搏细速、心悸、出冷汗,应考虑动脉瘤破裂, 苍白、脉搏细速、心悸、出冷汗,应考虑动脉瘤破裂,应 积极做好抢救准备。
主动脉瘤PPT医学课件
33
护理
3 .健康宣教和出院指导 告之患者保持良好的心 态，避免情绪激动而引起血压和心率的波动。注 意休息，避免剧烈活动。饮食应清淡易消化。坚 持服药把血压和心率控制在正常范围内，教会患 者自测心率和血压。如有不适立即就医，定期来 医院复查。
34
预后
长期随访，5年死亡率为50％，10年死亡率为70 ％，半数死于有关心血管病，三分之一死于动脉 瘤破裂。死亡率与动脉瘤的部位无关。若患者高 龄，动脉瘤＞6cm，伴发高血压或其他心血管疾 病，则死亡率增高。
2
病例摘要
查 体：体温：36℃，脉搏：64次/分，呼吸: 20 次/分，血压: 110/70mmHg。急性面容，痛苦表情， 双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性罗音，心率 64次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂 音，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未 引出。
心电图示：1、窦性心律2、阵发性房颤
30
护理
5.减慢心率 由于患者焦虑、恐惧和血压异常， 常出现心率加快超过100次/min，心率加快，可使 血肿伸延，使用β 受体阻滞剂如倍他乐克，控制 心率60～70次/min，
6.控制血压 主要病因是高血压，发病早期血压 正常或升高，严密观察四肢血压变化并详细记录， 为医生提供诊断及鉴别依据。若血压升高者可用 硝普钠静脉微泵入，加快血管紧张素转化酶抑制 剂，保持血压90～120mmHg/60～90mmHg，以保证 心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。
非ST段抬高性心梗
外伤
8
胸痛的鉴别诊断
主动脉夹层
非ST段抬高性心梗
二者合并存在
增强CT检查
9
CT、MR结果
CT：慢性支气管炎并双肺肺段肺炎，心脏增大， 主动脉增宽，局限性略膨隆，胸主动脉走形迂曲， 局部密度欠均匀，颈椎退行性变。
护理
3 .健康宣教和出院指导 告之患者保持良好的心 态，避免情绪激动而引起血压和心率的波动。注 意休息，避免剧烈活动。饮食应清淡易消化。坚 持服药把血压和心率控制在正常范围内，教会患 者自测心率和血压。如有不适立即就医，定期来 医院复查。
34
预后
长期随访，5年死亡率为50％，10年死亡率为70 ％，半数死于有关心血管病，三分之一死于动脉 瘤破裂。死亡率与动脉瘤的部位无关。若患者高 龄，动脉瘤＞6cm，伴发高血压或其他心血管疾 病，则死亡率增高。
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病例摘要
查 体：体温：36℃，脉搏：64次/分，呼吸: 20 次/分，血压: 110/70mmHg。急性面容，痛苦表情， 双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性罗音，心率 64次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂 音，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未 引出。
心电图示：1、窦性心律2、阵发性房颤
30
护理
5.减慢心率 由于患者焦虑、恐惧和血压异常， 常出现心率加快超过100次/min，心率加快，可使 血肿伸延，使用β 受体阻滞剂如倍他乐克，控制 心率60～70次/min，
6.控制血压 主要病因是高血压，发病早期血压 正常或升高，严密观察四肢血压变化并详细记录， 为医生提供诊断及鉴别依据。若血压升高者可用 硝普钠静脉微泵入，加快血管紧张素转化酶抑制 剂，保持血压90～120mmHg/60～90mmHg，以保证 心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。
非ST段抬高性心梗
外伤
8
胸痛的鉴别诊断
主动脉夹层
非ST段抬高性心梗
二者合并存在
增强CT检查
9
CT、MR结果
CT：慢性支气管炎并双肺肺段肺炎，心脏增大， 主动脉增宽，局限性略膨隆，胸主动脉走形迂曲， 局部密度欠均匀，颈椎退行性变。
胸主动脉瘤疾病
胸主动脉瘤疾病胸主动脉瘤可发生于主动脉的升段、弓部和降段任何部位，尤其更易累及弓部和降段。
有时整个主动脉扩张，而在胸主动脉和腹主动脉的多处发生局限性动脉瘤。
降主动脉瘤经常延长到腹主动脉形成胸腹主动脉瘤。
病因胸主动脉瘤是由什么缘由引起的？(一)发病缘由胸主动脉瘤最常见的病因是：动脉粥样硬化、非特异性主动脉退行性病变。
其次为主动脉中层囊性坏死、梅毒、感染、损伤及先天性发育不良等。
1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变时导致胸主动脉瘤形成的最常见缘由，约占50%以上。
2.主动脉中层囊性坏死主动脉中层囊性坏死性胸主动脉瘤常合并Marfan综合征，表现出明显的遗传特征。
3.创伤因素多见于交通事故，在高速运动中突然减速，使主动脉内膜和中层横行撕裂。
如升主动脉破口很大或完全断裂，病人很快大出血死亡，来不及抢救。
4.感染因素感染性心内膜炎的感染性栓子堵塞于主动脉壁的养分血管，主动脉邻近的感染灶，如脓肿、化脓性淋巴结炎及脓胸等直接扩散，或外伤、手术引起败血症播散所致。
近10年来，梅毒感染病人有增加趋势。
(二)发病机制胸主动脉中层囊性变性是导致胸主动脉瘤的最重要缘由，可表现为主动脉中层的平滑肌细胞坏死、弹性纤维变性和黏液样物质沉积。
这种病理变化多发生在升主动脉，少数可见于降主动脉.可使主动脉壁变薄、扭曲形成梭形动脉瘤，若发生在主动脉根部可引起主动脉瓣反流。
全部Marfan综合征者，均可见主动脉壁中囊性转变，也可见于其他遗传性结缔组织疾病，如Ehlers-Danlos综合征等。
升主动脉瘤很少发生动脉粥样硬化，但可伴有广泛的粥样硬化，尤其是肾动脉、脑动脉和冠状动脉。
主动脉弓部的动脉瘤常累及到升主动脉或降主动脉，常是由于中层囊性变性、动脉粥样硬化、梅毒或其他感染所致。
胸主动脉瘤常合并有高血压，后者可影响主动脉壁的强度，加速动脉瘤的膨胀。
在胸部，局限性囊性动脉瘤比环状或充满性动脉瘤更为常见。
症状胸主动脉瘤有哪些表现及如何诊断？40%的胸主动脉瘤病人无症状，而在常规的体格检查或胸部X线检查时发觉有典型的动脉瘤转变。
外科学教学课件：胸主动脉瘤
分类
病理形态学
真性动脉瘤 假性动脉瘤
第1节 胸主动脉瘤
临床表现
• 早期常无症状，常在影像学检查时发现。 • 胸痛 多为前胸部或背部肩胛间区持续性
钝痛，剧烈撕裂性疼痛多并发主动脉夹层。 • 压迫症状 上腔静脉梗阻综合征、Horner综
合征、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等
第1节 胸主动脉瘤
诊断与鉴别诊断
• 假性动脉瘤与夹层动 脉瘤应尽早治疗
• 侵入性治疗的禁忌
• 重要器官（脑、肝肾） 功能损害
• 全身情况不能耐受手 术
继发于主动脉夹层主动脉瓣膜和局部创伤病其他动脉病变分类发生部位升主动脉瘤弓部动脉瘤降主动脉瘤第1节胸主动脉瘤瘤体形态囊性动脉瘤梭形动脉瘤混合性动脉瘤夹层动脉瘤病理形态学真性动脉瘤假性动脉瘤临床表现胸痛多为前胸部或背部肩胛间区持续性钝痛剧烈撕裂性疼痛多并发主动脉夹层
部主动脉壁扩张或膨出，达到正常管 径1.5倍以上，即称为主动脉瘤。
第1节 胸主动脉瘤
• 局部性
• 主动脉中层弹性纤维断 裂所致特发性囊性中层 退化。
• 继发于主动脉夹层、主 动脉瓣膜和局部创伤病 变。
病因
• 全身性 • 遗传性疾病 • 病原微生物感染 • 其他动脉病变
第1节 胸主动脉瘤
发生部位
升主动脉瘤 弓部动脉瘤 降主动脉瘤
瘤体形态
囊性动脉瘤 梭形动脉瘤 混合性动脉瘤 夹层动脉瘤
• 诊断主要依赖影像学检查，X线、CT、MRI等。 • 需与纵隔肿瘤、中心型肺癌和主动脉夹层鉴别。
第1节 胸主动脉瘤
治疗
• 胸主动脉瘤明确诊断后应积极施行侵入性治疗， 包括手术、介入和杂交治疗。
第1节 胸主动脉瘤
• 侵入性治疗的指征
指南中主动脉瘤定义
主动脉瘤是一种血管疾病，指主动脉壁局部或全层向外扩张，形成局限性或广泛性的异常扩张。
如果将主动脉比喻为人体内的巨大水管，主动脉瘤就像水管局部的膨出部分，失去原来的形状，随着血压的增高，随时都有可能破裂。
其定义为：如果动脉壁的局部区域可能或已经显示扩张性，以致向外形成囊状或膨出，那么就可以称之为主动脉瘤。
根据其形状和位置，主动脉瘤可以简单分为向心性、外周性和中间型主动脉瘤。
而其破裂的危险性随着动脉瘤的增大而增加。
主动脉瘤的症状通常在破裂前无特异性，可能表现为无症状或轻度出血后突发疼痛。
一旦出现症状，可能意味着病情已经严重，甚至可能导致死亡。
因此，及早发现、正确诊断及适当的治疗是降低死亡率的关键。
指南中主动脉瘤的诊断主要依赖于影像学检查如超声、CTA等，以确定动脉瘤的大小、形状、位置以及与周围结构的关系。
此外，对高危人群的常规筛查也是早期发现主动脉瘤的重要手段。
在治疗上，指南建议应根据主动脉瘤的大小、形状、位置以及患者的一般状况、全身状况来选择适当的治疗方法。
包括手术切除、血管修复、腔内修复等都是可能的选择。
治疗的目的在于尽可能地保护患者的生命，同时尽可能地保留患者的肢体功能。
总的来说，主动脉瘤是一种严重的血管疾病，早期发现、正确诊断和适当治疗是降低死亡率的关键。
以上内容仅供参考，如需更具体的信息，建议咨询专业医生。
胸主动脉瘤 PPT课件
48
内科治疗的适应征：
1.
2.
3.
无并发症的急性DebakeyⅢ型， 无并发症的慢性DebakeyⅢ型，（无明显 增长，真腔扩大） 有手术禁忌症的DebakeyⅠ型， DebakeyⅡ型。
49
外科治疗适应症 :
1.
急性主动脉夹层动脉瘤（DebakeyⅠ型，
DebakeyⅡ型），
2.
3.
有破裂先兆的DebakeyⅢ型，
27
病
１．高血压和动脉硬化 在欧美占首位（90%）
因
２．动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症
国内的首位病因（92%）
３．其它
主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸
形
28
马凡综合征的临床表现
成人马凡
蜘蛛指骨相
心脏表现
29
马凡综合征的临床表现
主动脉根部瘤DSA 主动脉根部瘤MRI
30
病 理 生 理
31
分 期
56
57
58
4.
大动脉支架治疗：
Talent，1996年应用临床，至今应用
5000余例。优点：手术死亡率低， 9.5~11%；创伤小、并发症少、住院时 间短、恢复快。缺点：价格昂贵。
59
适应征：
① ② ③ ④
瘤颈>1.0～1.5cm 有Landing Zone 瘤径<6cm 股动脉直径>8mm(24F导管）
3.降主动脉瘤手术
根据动脉瘤累及的范围，可在全麻双腔 气管插管，左心转流或深低温停循环下行 部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。
治
疗
效
果
手术治疗较非手术为佳
24
第 二 节
主动脉夹层动脉瘤 （aortic dissection）
内科治疗的适应征：
1.
2.
3.
无并发症的急性DebakeyⅢ型， 无并发症的慢性DebakeyⅢ型，（无明显 增长，真腔扩大） 有手术禁忌症的DebakeyⅠ型， DebakeyⅡ型。
49
外科治疗适应症 :
1.
急性主动脉夹层动脉瘤（DebakeyⅠ型，
DebakeyⅡ型），
2.
3.
有破裂先兆的DebakeyⅢ型，
27
病
１．高血压和动脉硬化 在欧美占首位（90%）
因
２．动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症
国内的首位病因（92%）
３．其它
主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸
形
28
马凡综合征的临床表现
成人马凡
蜘蛛指骨相
心脏表现
29
马凡综合征的临床表现
主动脉根部瘤DSA 主动脉根部瘤MRI
30
病 理 生 理
31
分 期
56
57
58
4.
大动脉支架治疗：
Talent，1996年应用临床，至今应用
5000余例。优点：手术死亡率低， 9.5~11%；创伤小、并发症少、住院时 间短、恢复快。缺点：价格昂贵。
59
适应征：
① ② ③ ④
瘤颈>1.0～1.5cm 有Landing Zone 瘤径<6cm 股动脉直径>8mm(24F导管）
3.降主动脉瘤手术
根据动脉瘤累及的范围，可在全麻双腔 气管插管，左心转流或深低温停循环下行 部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。
治
疗
效
果
手术治疗较非手术为佳
24
第 二 节
主动脉夹层动脉瘤 （aortic dissection）
胸主动脉瘤教学演示课件
胸主动脉瘤多见于中老年人，男性发 病率略高于女性。
临床表现与分型
临床表现
胸主动脉瘤的临床表现多样，早期可无症状，随着瘤体增大，可出现胸痛、呼 吸困难、咳嗽、咯血等症状。严重者可出现主动脉破裂、夹层等并发症，危及 生命。
分型
根据瘤体的形态和位置，胸主动脉瘤可分为梭形动脉瘤、囊状动脉瘤、夹层动 脉瘤等类型。不同类型的动脉瘤具有不同的临床特点和治疗方法。
多学科协作将成为常态
随着医学模式的转变和学科交叉融合的加深，多学科协作将成为胸主动脉瘤等复杂疾病诊疗的常态，有助于提高诊疗 效率和质量。
患者教育和心理支持将得到重视
未来，我们将更加重视患者教育和心理支持工作，通过建立完善的患者教育体系和心理干预机制，帮助 患者更好地应对疾病带来的挑战。
THANKS 感谢观看
避免剧烈运动
减少剧烈活动，以降低动 脉瘤破裂的风险。
定期体检
定期进行影像学检查，及 时发现并监控动脉瘤的大 小和变化。
处理方法及效果评估
01
手术治疗
根据瘤体大小和位置，选择合适的手术方式，如动脉瘤切除、人工血管
置换等。手术治疗可显著降低死亡率，提高患者生活质量。
02
介入治疗
对于高龄、手术风险较大的患者，可采用介入治疗，如动脉瘤腔内隔绝
发病机制
胸主动脉瘤的发病机制复杂，涉及遗 传、环境、生活习惯等多种因素。其 中，动脉粥样硬化、高血压、遗传因 素、感染等是主要的发病因素。
流行病学特点
发病率
胸主动脉瘤的发病率相对较低，但随 着人口老龄化及高血压、动脉粥样硬 化等疾病的增多，其发病率呈上升趋 势。
年龄与性别分布
地域与种族差异
不同地域和种族间胸主动脉瘤的发病 率存在一定差异，可能与遗传、环境 等因素有关。
主动脉瘤和主动脉夹层的分型培训课件
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胸主动脉瘤
（1）根部动脉瘤 （2）升主动脉瘤
( 3 ) 主动脉弓部瘤 （4）主动脉峡部瘤 （5）胸降主动脉瘤
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根据主动脉弓部病变分为
• C型：（符合下列任意一项者） 原发内膜破口在弓部或其远端，夹层逆 行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部 弓部或其远端有主动脉瘤形成（直径 >5cm） 头臂动脉有夹层剥离 病因为马凡综合征
• S型：原发内膜破口在升主动脉，不合并 C型的任何病变
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Stanford B型夹层改良分型
A2型：根部轻度受累型 主动脉窦部直径小于3.5厘 米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜 部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣 交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全
A3型：根部重度受累型 窦部直径大于5厘米 或3.5-5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉 瓣关闭不全
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定义
主动脉瘤是指主动脉由于先天 性或后天性疾病造成动脉壁中 层正常结构损害，管壁变薄， 在高压血流冲击下向外膨胀呈 瘤样扩张性改变的病变
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▪声音嘶哑－－喉返神经 ▪呼吸困难－－气管、支气管 ▪上腔静脉综合症－－上腔静脉 ▪吞咽困难－－食管 ▪动脉瘤破裂前症状 ▪胸痛 ▪心包积液、积血，心包填塞 ▪胸腔积液
诊断手段
精品课件
▪胸 片 简 单 易 行 ， 初 步 诊 断
CTA－－最清楚、可靠
精品课件
心脏超声－－主动脉瓣
精品课件
14
精品课件
立即手术的指证
精品课件
▪ 主动脉破裂的先兆或剥离（心包、胸腔积液） ▪ 侵及冠状动脉的先兆（缺血症状及心电图改变） ▪ 急性主动脉瓣关闭不全 ▪ 心包压塞
外科治疗进展
精品课件
▪升主动脉+全主动脉弓人造血管置换+降主动脉象 鼻支架置入术---孙氏手术
▪杂交手术 ▪深低温停循环技术进行脑保护
▪ 深低温停循环技术进行脑保护 ▪ 经头臂动脉插管选择性脑灌注 ▪ 逆行灌注脑保护
根据手术需要Miller的Stanford分型：
A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型 B型：DebakeyⅢ型
主动脉夹层的临床表现精品课件
1、疼痛 是首发的最常见症状
▪ 突发性剧烈的刀割样、撕裂样疼痛 ▪ 呈持续性、难以缓解 ▪ 可向颈项、肩胛间区、背、腰、腹部转移 ▪ 首诊常误诊为心肌梗塞、急腹症 ▪ 缓解疼痛常需吗啡类药物
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2、急性期常有休克表现
▪ 1/3的病人有面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿 冷、脉搏快而弱、呼吸急促等
▪ 血压仅略有下降或正常甚至可升高
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3、夹层影响各器官的表现
▪心血管系统
▪ 心包填塞症状 ▪ 主动脉瓣关闭不全，左心衰 ▪ 急性心肌缺血或心肌梗塞的心电图和酶学改变 ▪ 四肢脉搏不对称
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胸主动脉瘤
中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科 华平
定义
精品课件
▪ 胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主动脉瘤。
▪ 是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向外不可逆 性的扩张或膨出，形成的“瘤样”包块，称之为动 脉瘤。
▪ 定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超过其正常 动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。
常见的手术方式
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▪升主动脉置换，半弓、全弓置换 不合并主动脉瓣关闭不全
治疗
胸主动脉瘤手术适应症精品课件
15
▪胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状， 均应手术治疗。
▪胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/ 年的病人应手术治疗。
▪马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉 夹层）病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm， 应手术治疗。
▪主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直 径大于4.5 cm，应置换升主动脉。
▪ 高血压、动脉硬化 ▪ 诊断手段和诊断水平提高
病因
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▪ 高血压 ▪ 动脉硬化 ▪ 主动脉中层囊性变 ▪ 医源性损伤－－心脏手术
▪ 主动脉插管 ▪ 主动脉钳夹 ▪ 动脉灌注 ▪ 主动脉瓣置换
病理及发病机制
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▪ 破口部位，常见 ▪ 升主动脉，66％，不手术24～48小时死亡 ▪ 降主动脉导管韧带处，破裂发生较晚
Debakey分型
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Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉； 或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动脉；
Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；
Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以 远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过 膈肌为Ⅲb型。
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精品课件
病因
3
精品课件
1. 动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2. 囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，
常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因； 3. 创伤性动脉瘤
多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
4
精品课件
4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部 膨出;
精品课件
▪神经系统：昏迷、截瘫、声音嘶哑等 ▪消化系统：剧烈腹痛、恶心呕吐、吞咽困难、肝功损害、
血便等
▪泌尿系统：腰痛、血尿、肾功能衰竭、肾性高血压 ▪呼吸系统：胸腔积血、胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等
诊断
精品课件
1. 心电图 2. 胸片 3. 心脏彩超 4. 主动脉CTA
精品课件
64排CT三维图像 精品课件
▪ 形成夹层 ▪ 真腔 ▪ 假腔，血流和血凝块
▪ 血液压力夹层沿血管剥离 ▪ 顺行 ▪ 逆行
分型
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DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动 Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
早期死亡的主要原因： 精品课件
•动脉破裂 •冠状动脉扭曲、断裂 •主动脉瓣环扩大、关闭不全
1. Bentall术
16
精品课件
经典Wheat术
17
精品课件
改பைடு நூலகம்Wheat术
精品课件
2. 传统的弓置换
主动脉夹层 Aortic Dissection 精品课件
概况
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▪ 极其凶险的疾病 ▪ 起病急，病情严重，后果是灾难性的 ▪ 48小时死亡率36% ~ 72% ▪ 1周内死亡率62% ~ 91% ▪ 保守治疗死亡率90％以上 ▪ 发病率增加
３. 夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双 腔主动脉
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形态分类
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤 ３．混合性动脉瘤
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部位分类
１．升主动脉瘤 ２．弓部动脉瘤 ３．降主动脉瘤 ４．胸腹或腹胸段动脉瘤
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临床表现
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▪男性多发，常有高血压病史 ▪动脉瘤压迫症状
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后 15-20年后产生,是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化
畸形。
5
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主动脉瘤分类
病理分类
6
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１. 真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２. 假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
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64排CT照片
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急性主动脉夹层的治疗 精品课件
▪ 应立即进行ICU监护治疗，监测生命指征，包括血压、心率 及心律、中心静脉压以及尿排量等
▪ 镇痛和降压，控制内膜剥离 ，血压一般控制在收缩压100 ~ 120 mmHg水平，舒张压在60 ~ 70 mmHg
▪ 必要检查，超声、CT、MRI等，决定是否需要手术治疗 ▪ 积极准备急诊手术
诊断手段
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▪胸 片 简 单 易 行 ， 初 步 诊 断
CTA－－最清楚、可靠
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心脏超声－－主动脉瓣
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立即手术的指证
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▪ 主动脉破裂的先兆或剥离（心包、胸腔积液） ▪ 侵及冠状动脉的先兆（缺血症状及心电图改变） ▪ 急性主动脉瓣关闭不全 ▪ 心包压塞
外科治疗进展
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▪升主动脉+全主动脉弓人造血管置换+降主动脉象 鼻支架置入术---孙氏手术
▪杂交手术 ▪深低温停循环技术进行脑保护
▪ 深低温停循环技术进行脑保护 ▪ 经头臂动脉插管选择性脑灌注 ▪ 逆行灌注脑保护
根据手术需要Miller的Stanford分型：
A型：DebakeyⅠ型+DebakeyⅡ型 B型：DebakeyⅢ型
主动脉夹层的临床表现精品课件
1、疼痛 是首发的最常见症状
▪ 突发性剧烈的刀割样、撕裂样疼痛 ▪ 呈持续性、难以缓解 ▪ 可向颈项、肩胛间区、背、腰、腹部转移 ▪ 首诊常误诊为心肌梗塞、急腹症 ▪ 缓解疼痛常需吗啡类药物
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2、急性期常有休克表现
▪ 1/3的病人有面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿 冷、脉搏快而弱、呼吸急促等
▪ 血压仅略有下降或正常甚至可升高
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3、夹层影响各器官的表现
▪心血管系统
▪ 心包填塞症状 ▪ 主动脉瓣关闭不全，左心衰 ▪ 急性心肌缺血或心肌梗塞的心电图和酶学改变 ▪ 四肢脉搏不对称
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胸主动脉瘤
中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科 华平
定义
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▪ 胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主动脉瘤。
▪ 是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向外不可逆 性的扩张或膨出，形成的“瘤样”包块，称之为动 脉瘤。
▪ 定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超过其正常 动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。
常见的手术方式
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▪升主动脉置换，半弓、全弓置换 不合并主动脉瓣关闭不全
治疗
胸主动脉瘤手术适应症精品课件
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▪胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状， 均应手术治疗。
▪胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/ 年的病人应手术治疗。
▪马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉 夹层）病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm， 应手术治疗。
▪主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直 径大于4.5 cm，应置换升主动脉。
▪ 高血压、动脉硬化 ▪ 诊断手段和诊断水平提高
病因
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▪ 高血压 ▪ 动脉硬化 ▪ 主动脉中层囊性变 ▪ 医源性损伤－－心脏手术
▪ 主动脉插管 ▪ 主动脉钳夹 ▪ 动脉灌注 ▪ 主动脉瓣置换
病理及发病机制
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▪ 破口部位，常见 ▪ 升主动脉，66％，不手术24～48小时死亡 ▪ 降主动脉导管韧带处，破裂发生较晚
Debakey分型
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Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉； 或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动脉；
Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；
Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以 远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过 膈肌为Ⅲb型。
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病因
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1. 动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；
2. 囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，
常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因； 3. 创伤性动脉瘤
多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
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4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部 膨出;
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▪神经系统：昏迷、截瘫、声音嘶哑等 ▪消化系统：剧烈腹痛、恶心呕吐、吞咽困难、肝功损害、
血便等
▪泌尿系统：腰痛、血尿、肾功能衰竭、肾性高血压 ▪呼吸系统：胸腔积血、胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等
诊断
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1. 心电图 2. 胸片 3. 心脏彩超 4. 主动脉CTA
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64排CT三维图像 精品课件
▪ 形成夹层 ▪ 真腔 ▪ 假腔，血流和血凝块
▪ 血液压力夹层沿血管剥离 ▪ 顺行 ▪ 逆行
分型
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DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动 Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
早期死亡的主要原因： 精品课件
•动脉破裂 •冠状动脉扭曲、断裂 •主动脉瓣环扩大、关闭不全
1. Bentall术
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经典Wheat术
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改பைடு நூலகம்Wheat术
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2. 传统的弓置换
主动脉夹层 Aortic Dissection 精品课件
概况
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▪ 极其凶险的疾病 ▪ 起病急，病情严重，后果是灾难性的 ▪ 48小时死亡率36% ~ 72% ▪ 1周内死亡率62% ~ 91% ▪ 保守治疗死亡率90％以上 ▪ 发病率增加
３. 夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双 腔主动脉
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形态分类
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤 ３．混合性动脉瘤
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部位分类
１．升主动脉瘤 ２．弓部动脉瘤 ３．降主动脉瘤 ４．胸腹或腹胸段动脉瘤
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临床表现
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▪男性多发，常有高血压病史 ▪动脉瘤压迫症状
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后 15-20年后产生,是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化
畸形。
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主动脉瘤分类
病理分类
6
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１. 真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２. 假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
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急性主动脉夹层的治疗 精品课件
▪ 应立即进行ICU监护治疗，监测生命指征，包括血压、心率 及心律、中心静脉压以及尿排量等
▪ 镇痛和降压，控制内膜剥离 ，血压一般控制在收缩压100 ~ 120 mmHg水平，舒张压在60 ~ 70 mmHg
▪ 必要检查，超声、CT、MRI等，决定是否需要手术治疗 ▪ 积极准备急诊手术