主动脉瘤影像学诊断
腹主动脉瘤的影像诊断及进展
腹主动脉瘤的影像诊断及进展周晓雯;郭立【摘要】近年来随着影像学诊断技术的发展,腹主动脉瘤在临床中的诊断率不断地提高,诊断的准确性和及时性使得此类患者的病死率大大地降低.该文通过总结分析相关研究,对超声、CT、磁共振成像在诊断腹主动脉瘤中的应用进行比较分析,阐述其各自的利弊及其发展概况,旨在找到更佳的影像学方式对腹主动脉瘤进行全面系统的诊断,为临床提供形态学、血流动力学信息,以期为临床诊断、手术适应证及手术方式的选择提供更好的依据.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)017【总页数】3页(P3204-3206)【关键词】腹主动脉瘤;影像学诊断;进展【作者】周晓雯;郭立【作者单位】昆明医科大学第二附属医院放射科,昆明650101;昆明医科大学第二附属医院放射科,昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R445腹主动脉瘤是指腹主动脉某一段的异常扩张或局限性膨胀，最终使得管壁无法承受血流的冲击而破裂的一种高危性疾病[1]。
肾下型占总数的90%[2]。
目前在我国，腹主动脉瘤的发生率亦不断上升，中老年人多见，65岁以上人群发病率达8.8%[3]。
很多患者在无任何症状的情况下发生动脉瘤破裂，一旦破裂出血，病死率可达80%以上[4]。
因此，及时对动脉瘤做出正确的诊断显得尤为重要。
目前腹主动脉瘤的形成原因不明，进展机制十分复杂，包括遗传学、血流动力学、生物化学及环境学诸多因素的影响，血流动力学因素被认为在动脉瘤的发生、发展过程中起着重要的作用。
现将现阶段诊断腹主动脉瘤的影像学方法进行分析如下。
1 超声在腹主动脉瘤诊断中的应用既往超声诊断血管性疾病主要依赖于血管造影，自从彩色多普勒技术问世以来，其作为无创性检查手段已成为诊断腹主动脉瘤的主要方法之一。
彩色多普勒超声(简称彩超)检查腹主动脉瘤，不仅能够确定灰阶超声所见的血管解剖和形态学特征，而且还能观察局部的血流动力学改变，如血流增速及血流性质等，为临床提供多方面的资料。
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤是指动脉壁在某处发生了扩张，形成一个囊状的血管瘤。
这个瘤的出现会导致血管壁的脆弱和破裂，这可能会导致严重的后果，如大量出血、内脏损伤等。
因此，在现代医学中，主动脉瘤的诊断显得尤为重要。
影像学技术，则是主动脉瘤诊断的重要手段之一。
目前，常见的影像学技术包括超声、磁共振成像和计算机断层扫描。
这些技术不仅可以较为准确地确定主动脉瘤最大直径，还可以判断瘤体位置、形态、进展速度等，以及进行手术前后的跟踪观察。
超声检查是一种常规检查方式，通过超声波的原理将主动脉瘤的内部结构、大小、形态等情况反映到显示器上。
这种检查方式具有非侵入性、无辐射、操作简便、费用较低等优点，受到医生、患者的广泛认可。
磁共振成像（MRI）则是一种无痛苦、无创伤、无辐射的检查方法。
它可以提供主动脉瘤的三维立体感觉，能够显示血管壁的薄弱点、血流情况等细节，对于对瘤体位置、形态的描述更为精准。
计算机断层扫描（CT）同样是一种常见的检查方法，是基于X 线的形成原理，通过多个角度的图像叠加，呈现出主动脉瘤的三维立体图像。
CT检查速度快，准确率高，能够检测出较小的主动脉瘤。
以上三种影像学技术各有优缺点，医生需要根据不同的患者情况和病情选择不同的检查方法。
而在现代医学中，多种影像学技术往往会结合起来使用，以提高诊断准确率。
总的来说，主动脉瘤作为一种危险性较高的疾病，对于诊断和治疗都需要注意。
影像学技术作为非常重要的手段，能够提供主动脉瘤的相关信息，有助于医生对患者病情的更加全面深入的了解，同时也能够让患者更加充分地了解自己的病情，提高治疗的效果。
主动脉夹层动脉瘤的影像学诊断
３ 讨论
在基层 医院对胸痛病人 的常规 检查就是胸 片和心 电图 ， 如
果在胸 片影像 中能及 时发现是 由于主动脉 的改变而 引起 胸痛 、 背痛 、 闷、 胸 伴胸 部压榨感等表现 ， 对临床 医生 诊治病人有很大
不治疗预后较差 ， 死亡较多 ， 死亡率分别是 １ ％， 周 ６％，个 天３ １ ０ １
６ ， 例 其中升降主动脉 同时扩张的 ７例 ， 见封三图 ５ 。主动脉 弓处 膨 隆增大的 ４例 ， 降主动脉明显增宽 的 ３例。在胸 片上观察到有 主动脉广泛或局部增宽扩 张 ， 轮廊比较清楚 ， 局部膨隆 的有 时外 缘呈波浪状 ， Ｃ 经 Ｔ检查可见降主动脉 内夹层 ， 附壁血栓形成 ， 并 可见内膜瓣及破 １。在胸片上 主动脉 内膜钙化与 主动脉外缘距 ： ３
渐膨 出而形成动脉唐。主动脉瘤的形态可呈囊状 、梭状或混合 型， 夹层 动脉瘤的特点是主动脉 内膜破裂 ， 血液通过 内膜破 口将
管壁沿长轴分离并形成假腔［ ２ １ 。最常见 的症状是胸痛 ， 发生于降 主动脉多呈背痛 ， 疼痛可放射到颈部或下背部 、 腹部等。
１ 资 料与方 法
收集的胸片年龄 １ ７ 。２ ８— ０岁 ０例患者 中男 ｌ， ８ 。 ２例 女 例
表１ ２ Ｏ例主动脉形态 改变的各种胸片中的例数对比
现前 ， 本病报道较少 。 随着 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 等无创性检查 的广泛应用 ， 本病 的生 前和术前诊断逐渐增 多［ １ 】 。主动脉唐多 为动脉粥样硬 化、 梅毒 、 外伤、 霉菌 、 先天性或大动脉炎等原 因所引起 。由于动 脉 中层弹力纤维破坏 ， 使管壁变薄而失去 弹性 ， 在血流 冲击下逐
主动脉瘤诊断标准
主动脉瘤诊断标准
主动脉瘤是指主动脉壁发生的局部膨出，形成血管壁的囊袋状扩张。
主动脉瘤的诊断标准包括以下几个方面：
1. 影像学检查：主要是超声心动图和CT或MRI等影像学检查，可以清晰地显
示主动脉的形态和大小，进而判断是否存在主动脉瘤。
2. 病史和体征检查：患者的病史和体征检查也是主动脉瘤诊断的重要依据。
例如，突发的剧烈腰背部或胸痛、心悸、气促、咳嗽等症状都可能与主动脉瘤相关。
3. 血管造影检查：血管造影检查是通过导入造影剂来显示血管内部情况的一种方法，可以帮助医生发现主动脉瘤的存在。
4. 电生理检查：某些情况下，如主动脉瘤累及心脏，可以通过心电图等电生理检查来帮助诊断。
总之，主动脉瘤的诊断需要综合以上多种方法进行。
及早发现和诊断主动脉瘤，可以避免病情进一步恶化，并为患者采取合理的治疗措施提供依据。
升主动脉瘤样扩张ct诊断标准
升主动脉瘤样扩张（Ascending Aortic Aneurysm）是一种较为严重的血管疾病，在临床上常常需要通过CT检查来进行诊断。
在本篇文章中，我将会对升主动脉瘤样扩张的CT诊断标准进行全面评估和探讨，以便读者能够更全面、深刻地了解这一疾病。
我们需要了解什么是升主动脉瘤样扩张。
升主动脉是人体主动脉的一部分，是连接左心室和主动脉的部分，负责将氧合血液输送到全身各个组织细胞。
当升主动脉发生局部血管壁膨出，形成瘤样扩张时，即为升主动脉瘤样扩张。
这种情况如果不及时发现并进行处理，可能会导致动脉瘤破裂甚至危及生命。
而对于升主动脉瘤样扩张的诊断，CT检查是目前临床上常用的一种诊断方法。
通过CT检查，可以清晰地观察到升主动脉的形态、直径以及可能存在的血管壁异常等情况，有助于早期发现和诊断升主动脉瘤样扩张。
在CT图像的诊断中，根据升主动脉瘤样扩张的不同情况，可以有不同的诊断标准。
一般来说，根据瘤样扩张的直径、血管壁的异常情况以及与周围组织的关系等方面来判断是否存在升主动脉瘤样扩张。
还需要结合临床症状、患者的病史、家族史等综合因素进行综合诊断。
在CT图像中，升主动脉瘤样扩张的典型表现包括：升主动脉的局部瘤样扩张，瘤样扩张的直径增大，血管壁的异常变化，如钙化、厚度增加等，以及与周围器官的关系等。
通过对这些表现的观察和判断，可以帮助医生进行准确的诊断，并制定合理的治疗方案。
总结回顾：通过本篇文章的全面阐述，我们对升主动脉瘤样扩张的CT 诊断标准有了更深入的了解。
在CT图像中，应注意观察病灶的形态、直径、血管壁的异常情况以及与周围器官的关系等方面，结合临床症状和患者的病史进行综合诊断。
对于升主动脉瘤样扩张的诊断，我们也应该重视早期发现和诊断的重要性，以便及时进行治疗，降低患者的风险。
个人观点和理解：在临床实践中，CT检查作为一种常用的影像诊断方法，对于升主动脉瘤样扩张的诊断具有重要意义。
通过细致观察图像，医生可以发现患者的病变情况，并及时制定合理的治疗方案，这对于患者的康复和生存具有重要意义。
腹主动脉瘤诊疗规范
腹主动脉瘤诊疗规范一、适用对象动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。
通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。
二、诊断依据1.有症状的腹主动脉瘤：疼痛、多位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位改变而改变，疼痛突然加剧常提示腹主动脉瘤即将破裂。
腹主动脉瘤破裂后血液常局限于后覆膜，血压下降不会太快，可出现双侧腹壁瘀斑（Grey Turner 征），若瘤体破入腹腔，会伴有腹肌紧张，由于大量失血而发生低血压，瘤体破裂入十二指肠会发生上消化道出血。
2.无症状的腹主动脉瘤：大多数腹主动脉瘤无症状，体检发现或无意中发现腹部搏动性包块。
3.查体：一般直径>4cm的腹主动脉瘤可通过细致的查体发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。
4.影像学检查：4.1 彩色多普勒超声：无创、费用低廉、无辐射，广泛用于腹主动脉瘤的筛选、术前评估及术后随访，敏感性达90%以上。
但对操作者依赖性强，对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，因肠道气体干扰，其诊断准确率会有所下降。
4.2 腹部X线：表现为腹部巨大的软组织影。
4.3 CT血管造影（CTA）：创伤小、费用低，可准确测量腹主动脉瘤各项数据，是术前检查和术后随访的金标准。
4.4 磁共振血管造影（MRA）：对肾脏和心脏功能影响小。
对肾功能不全的病人，MRA是首选的诊断手段，但成像与CT相比尚有差距。
三、治疗方案的选择1.保守治疗：严密监测，如果瘤体直径<4cm，建议2~3年复查多普勒超声检查，直径>4-5cm，建议每年至少一次多普勒超声或CTA检查，直径>5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术。
2.药物治疗：严格戒烟，注意控制血压及心率。
口服倍他乐克等，急症高血压或口服药物难以控制的高血压可静脉予降压药。
3.开放手术：创伤大，目前应用较少，术前评估十分重要，尤其是术前心脏评估（心脏超声、心电图），必要时行冠脉造影检查，术前还应完善肺功能及肝肾功能检查。
主动脉瘤确诊标准
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主动脉瘤
胸腹主动脉动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm，TAA)是指同时累及胸腔段和腹腔段的主动脉，以及侵犯到肾动脉以上的腹主动脉瘤，均称胸腹主动脉瘤。
前者解剖定位明确，后者由手术治疗需要显露胸腹二腔而得名。
1955年，Etheredge首先完成侵犯内脏动脉腹主动脉瘤手术；此后DeBakey报道用Dacron移植物及多侧臂技术重建内脏动脉；目前较多采用Crawford术式，即将动脉瘤段内脏及肋间动脉开口成片直接吻合于Dacron移植物主干。
尽管有多种术式和辅助方式来降低手术并发症，但仍有5%～10%的围术期死亡率和肾、肺和脊髓缺血并发症的发生。
国内对胸腹主动脉瘤尚缺成熟经验，上海中山医院自1974～2000年手术治疗36例胸腹主动脉瘤，手术死亡率19.4%，肾功能衰竭发生率17%，4例发生截瘫。
目录1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制展开1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制1症状体征有55%～60%的TAA病人有症状。
1.疼痛肾区疼痛最为常见，但很难区别是肌肉神经问题还是动脉瘤增大或破裂(不管是渗漏还是包裹性的)所致，通常在动脉瘤破裂时疼痛较严重，同时伴有低血压。
约50%的TAA患者因肾脏和内脏动脉硬化闭塞症的存在而有明显的肠绞痛或肾血管性高血压。
2.邻近脏器压迫症状TAA对邻近脏器的压迫可以产生相应的症状，压迫喉返神经或压迫迷走神经可致声带麻痹、声音嘶哑；压迫肺动脉可致肺动脉高压和肺水肿；压迫食管可吞咽困难；压迫支气管呼吸困难。
曾有这样的病例：动脉管炎瘤压迫胃腔，由于患者无饥饿感而致体重减轻。
3.多发动脉瘤约有20%的患者同时有多部位的动脉瘤，最广泛者为巨主动脉(maga-aorta)，动脉瘤可发生于升、降主动脉和胸腹主动脉。
4.其他症状Cosselli统计1914例资料中，尚有其他合并病的症状，如高血压(75.8%)、阻塞性肺病(36.9%)、冠心病(35.5%)、肾功能衰竭(13.4 %)、动脉瘤破裂(11.1%)、糖尿病(5.7%)、术前透析(1.4%)和截瘫(0.6%)。
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B型：夹层同时累及胸腹主动脉,
相当于DebakeyⅢ型。
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5
主动脉瘤影像学诊断 病因
真性动脉瘤:动脉粥样硬化、结缔组织的 先天薄弱、囊性中膜坏死及感染；
假性动脉瘤：外伤、医源性、感染性、 动脉硬化；
夹层血肿：血管壁的原发性或继发性薄 弱改变，常见于马凡综合征、囊性中膜 坏死、高血压或动脉硬化，少见于医源 性操作（导管造影或介入）和外伤。
Ahn分型
Ⅰ型: 近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm
ⅡA型:近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹤1.0
cm AAA累及主动脉分叉
ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂总动
脉
Ⅲ型:近端瘤颈﹤ 1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm
Ⅳ型:近端瘤颈﹤ 1.5 cm,远端瘤颈﹤1.0 cm
AAA累及主动可脉编辑版分叉
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腹主动脉瘤分型
Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系 分为三型：
肾上型：AAA波及肾动脉开口或以 上者；
肾型：AAA位于肾动脉以下15 mm 以内者；
肾下型：AAA位于肾动脉下方15
mm以上者。
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腹主动脉瘤分型
Blum根据AAA的瘤颈和累及范围分型：
A型：AAA远端、近端瘤颈长度均10 mm，直径 25 mm。
主动脉瘤影像学诊断 及介入治疗
黄连军
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1
主动脉瘤影像学诊断 动脉瘤分型
1.真性动脉瘤 2.假性 3.夹层血肿
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2
主动脉瘤影像学诊断 真性动脉瘤分型
(1).囊状动脉瘤:一侧膨凸,有瘤体及瘤颈 (2).梭形动脉瘤:周壁膨凸,有入口和出口 (3).梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤):
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3
腹主动脉瘤分型
Schumacher分型
Ⅰ型:近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0
cm
ⅡA型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及主动脉 分叉
ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂总动 脉
ⅡC型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂动脉
分叉
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Ⅲ:近端瘤颈﹤ 1.5 cm
腹主动脉瘤分型
主动脉瘤影像学诊断 夹层血肿分型
Debackey分型 Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及升、降 或腹主动脉 Ⅱ型：破口位于升主动脉,病变仅累及升 主动脉 Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远
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4
主动脉瘤影像学诊断 夹层血肿分型
Stanford分型：
A型：夹层累及升主动脉,
相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型
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主动脉瘤影像学诊断 不同病因主动脉瘤
马凡综合症 马凡综合症主动脉瘤主要累及窦部、窦 部和主动脉根部以及窦部和整个升主动 脉。以窦和近心段升主动脉扩张最为常 见。
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主动脉瘤影像学诊断 不同病因主动脉瘤
梅毒性主动脉瘤 发生于升主动脉或主动脉升弓部，降主 动脉少见，以囊状动脉瘤多见
25
腹主动脉瘤分级
根据AAA瘤颈的扭曲程度分级 无扭曲180° Ⅰ级: AAA近端瘤颈成角 150°~180° Ⅱ级:AAA近端瘤颈成角120°~150° Ⅲ级:AAA近端瘤颈成角﹤120°
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胸主动脉瘤血管造影征象
造影主要征象： 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，或 某段主动脉成梭形扩张； 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动 脉瘤外穿指征； 主动脉病变部位管腔直径大出临近正常部位 30%即可诊断动脉瘤。
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腹主动脉瘤
腹主动脉瘤（AAA）是老年人常见 的血管性病变，常由动脉粥样硬化 所致。
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主动脉瘤影像学诊断 不同病因主动脉瘤
动脉粥样硬化性主动脉瘤 好发于腹主动脉，其次为弓降主动脉。 瘤壁钙化常见，常见粥样硬化性管腔迂 曲、延长基础形成动脉瘤。多见于老年 ，男多于女。
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主动脉瘤影像学诊断 不同病因主动脉瘤
感染性主动脉瘤 各种感染所致的动脉瘤，多为假性动脉 瘤，常见较小的瘤口和内腔，伴有大量的 附壁血栓。
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胸主动脉瘤CT 征象
三维重建可清晰显示动脉瘤的部位 、大小及其范围，也能清晰显示动 脉瘤壁钙化，瘤内附壁血栓。
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胸主动脉瘤MRI征象
SE、GRE快速成像MRI或对比增强 MRA 横断、冠状、失状和斜位等任何断 面成像 可显示主动脉内腔、管壁及其与周 围组织的关系。
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B型：AAA近端瘤颈长度10 mm，直径 25 mm，动脉瘤未入主动脉分叉。
C型：AAA近端瘤颈长度10 mm，直径 25 mm，动脉瘤累及髂总动脉及分支， 其直径12 mm。
D型：AAA累及双侧髂内动脉。
E型：AAA近端瘤可颈编辑长版 度10 mm，直径23 25 mm，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。
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胸主动脉瘤CT 征象
CT平扫仅能粗略了解主动脉瘤的位 置和范围以及瘤壁钙化情况。
以螺旋CT和电子束CT增强单层扫描 为宜。
CT能显示胸主动脉各部的横断解剖
及其与周围组织结构的关系
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胸主动脉瘤CT 征象
CT 可显示瘤的大小、形态和范围； 可观察附壁血栓及其范围，观察瘤 壁结构及钙化；明确主动脉瘤与头 臂动脉的关系；瘤体与周围的压迫 侵蚀情况。
胸主动脉瘤MRI征象观察主动脉瘤的形态、源自小、范围 ，可以直接测量瘤体的大小；
清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并 能鉴别出新鲜或陈旧血栓；
清楚显示主动脉瘤出血或血肿。
MRA还可以清楚显示主动脉分支及 其与主动脉瘤之间的关系
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胸主动脉瘤血管造影征象
方法：胸主动脉造影为宜，多用动脉 DSA 法。 造影可清楚显示动脉瘤的形态、部位大 小及范围，特别是可以清楚显示主动脉 分支情况以及有无主动脉瓣关闭不全。
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主动脉瘤影像学诊断 不同病因主动脉瘤
先天性动脉瘤 好发于主动脉弓降部或降主动脉瘤 腔光滑，瘤壁较薄，可见潜在皱襞 ，无附壁血栓。
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主动脉瘤影像学诊断 不同病因主动脉瘤
创伤性主动脉瘤 多见于胸部的非穿通伤。主动脉弓降部 及升主动脉根部为其好发部位，多为假 性动脉瘤，一般破口较大，并有大量附 壁血栓。
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胸主动脉瘤X线征象
1．纵隔阴影增宽或局限突出肿块影，与胸主 动脉某部相连不能分开，
2．增宽纵隔阴影或局限突出肿块影可见扩张 性搏动。
3．瘤体可压迫侵蚀周围器官，如可造成脊柱 或胸骨的骨质缺损，可造成气管食管移位或管 腔狭窄。
4．可见瘤壁钙化，升主动脉壁的钙化，对梅 毒的定性诊断有帮助。