2013年外科主治医师辅导：股骨颈骨折临床表现及诊断
股骨颈骨折的诊断
运动幅度过大、外伤均可引起股骨颈骨折。
有骨质疏松病史的人或老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和行走，应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。
股骨颈骨折的临床表现有：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。
髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛更为明显。
在患侧足跟部或大粗隆部轻轻叩击时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
股骨颈骨折多为囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，故肿胀瘀斑常不明显。
移位骨折患者在伤后不能坐起或站立，抬腿困难，但某些无移位的线状骨折或嵌插骨折的患者，在伤后仍能走路或骑自行车。
对这些患者要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。
在移位骨折，远端受肌群牵拉而向上移位，因而患肢变短，患侧大粗隆升高。
表现为大粗隆位于髂前上棘与坐骨结节连线之上；大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。
确诊股骨颈骨折需摄髋关节正侧位X 线片，以明确骨折部位、类型和移位情况。
若未能显示骨折，而临床仍有怀疑者，可行MRI或CT检查；也可嘱患者卧床休息，1~2周后再行X线片复查，若有骨折则此时骨折线清晰可见。
跌倒后，髋部疼痛、肿胀，患肢不敢站立和行走，偶有疼痛沿大腿内侧向膝部放射，易被误诊为膝部损伤。
需注意区别。
股骨颈骨折时任何方向的被动活动都能使疼痛加剧。
由于股骨颈的独特解剖结构，股骨颈骨折后，股骨头血供不稳定，不能下地负重行走，长期卧床可引起很多并发症，骨折延迟愈合、不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率较高。
老年骨折患者，自身常伴有骨质疏松和多脏器功能减退，若合并复杂的基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，外伤后长期卧床又易并发肺部感染性疾病、褥疮、泌尿系感染、结石等并发症。
老年患者，伤后并发感染发热，有时体温不一定很高而仅出现低热，临床应高度重视。
股骨颈骨折
股骨颈骨折各种年龄段均可能发生股骨颈骨折，但以50岁以上的老年人最为多见，女性多于男性。
由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。
而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。
股骨颈骨折的致残率和致死率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一。
症状体征1. 症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。
2. 体征(1) 畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
(2) 疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。
在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
(3) 肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
(4) 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。
对这些病人要特别注意。
不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。
患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
(5) 患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。
股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位。
②骨折线的方向。
③骨折移位程度。
①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型、经颈型和基底型。
其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折。
头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。
Klenerman、Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型。
Klenerman、Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见。
由于经颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用。
②按骨折线方向分型(Pauwels分型)：1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°；Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°；Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。
股骨骨折临床表现介绍
股骨骨折临床表现介绍股骨骨折是指股骨断裂或破碎，通常是由于剧烈的力量作用于股骨而导致。
股骨是人体最长和最强大的骨头之一，所以股骨骨折通常是严重的骨折，并需要紧急的医疗处理。
股骨骨折的临床表现因骨折的类型和位置而有所不同。
根据股骨骨折的位置，可分为颈干骨折、转子间骨折、股骨头骨折、粗隆间骨折和髓内骨折。
每种类型的骨折都有其特定的临床表现。
颈干骨折是最常见的股骨骨折类型之一。
颈干是股骨靠近髋关节上方的部分。
当颈干骨折发生时，患者经常弯曲或扭转髋关节。
临床上，患者通常会有下肢疼痛，特别是在髋关节附近。
行走也会受到限制，并且步态可能会发生改变。
此外，患者还可能出现髋关节运动障碍和肢体短缩的症状。
转子间骨折是指股骨下段（距离髋关节较远的部分）的骨折。
这种骨折一般是由于外伤力量的作用导致的。
患者通常会有明显的下肢疼痛，特别是在骨折区域附近。
肿胀和淤血也可能出现。
此外，患者可能会出现受伤肢体呈短缩状的情况，并且受伤肢体无法用力。
股骨头骨折是指股骨头部的骨折，也称为股骨头坏死。
这种骨折通常是由于股骨头供血不足导致的。
临床上，患者会出现髋关节疼痛和行走困难的症状。
髋关节的活动范围也会受到限制，并且可能会出现步态异常。
此外，患者还可能会有股骨头坏死的征象，如腿骨颈变扁、骨质疏松等。
粗隆间骨折是指股骨远端（离髋关节较远的部分）的骨折。
这种骨折通常是由于外伤力量的作用导致的。
患者通常会有明显的下肢疼痛，特别是在骨折区域附近。
肿胀和淤血也可能出现。
行走困难和步态异常也是常见的症状。
此外，患者可能会有四肢乏力和肢体无法用力的情况。
髓内骨折是指股骨骨折时骨髓内出现裂隙或碎裂。
这种骨折通常是由于外伤力量的作用导致的。
临床上，患者会有明显的下肢疼痛和肿胀。
行走困难和步态异常也是常见的症状。
此外，患者可能还会有骨髓出血的情况，表现为肿胀液样的血液渗漏。
总的来说，股骨骨折的临床表现会根据骨折的类型和位置而有所不同。
对于股骨骨折的急性症状，建议患者及时就医，并接受全面的检查和治疗。
股骨颈骨折诊断标准
股骨颈骨折诊断标准股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人群中更为常见。
正确的诊断对于治疗和康复非常重要。
因此，了解股骨颈骨折的诊断标准是非常关键的。
一、临床症状。
股骨颈骨折的临床症状主要包括，明显外伤史、股骨颈部位剧痛、疼痛明显加重活动时、局部压痛、肢体短缩、畸形、活动受限等。
在进行初步诊断时，医生需要详细了解患者的外伤史以及症状表现，这些信息对于后续的影像学检查和确诊非常重要。
二、影像学检查。
X线检查是诊断股骨颈骨折的首要影像学检查手段。
X线片能够清晰显示骨折的部位、类型、骨折线的走向、移位情况等，对于初步判断骨折的情况非常有帮助。
此外，CT检查在某些情况下也可以作为辅助手段，能够更加清晰地显示骨折的情况，对于复杂的骨折有助于提供更准确的诊断信息。
三、其他辅助检查。
除了影像学检查，还可以通过血液检查、骨密度检测等辅助手段来帮助诊断股骨颈骨折。
血液检查可以帮助排除骨质疏松等疾病的可能性，骨密度检测则可以评估骨质疏松的程度，对于老年人群中的股骨颈骨折诊断有一定的辅助作用。
四、诊断标准。
根据临床症状和影像学检查的结果，结合患者的年龄、性别、骨质状况等因素，最终进行股骨颈骨折的诊断。
一般来说，明确的外伤史、X线检查显示股骨颈部位骨折线，以及与临床症状相符合，可以做出股骨颈骨折的诊断。
五、诊断注意事项。
在进行股骨颈骨折的诊断时，需要注意排除其他相关疾病的可能性，比如股骨头坏死、髋关节骨折等。
此外，对于老年人群中的股骨颈骨折，还需要注意评估患者的手术风险和骨折愈合的可能性，以制定合理的治疗方案。
综上所述，正确的诊断对于股骨颈骨折的治疗和康复至关重要。
医生需要全面了解患者的临床症状，结合影像学检查和其他辅助手段，最终做出准确的诊断。
希望本文所述的股骨颈骨折诊断标准能够对临床工作有所帮助，提高对股骨颈骨折的诊断准确性和及时性。
股骨颈骨折病例
性别:男工作单位:--年龄:82岁住址:泰州市开发区野徐镇城中15组65号婚姻:已婚供史者:患者本人出生地:江苏省泰州入院日期:2013-09-10 14:02民族:汉族记录日期:2013-09-10 14:53联系电话:主诉：左髋部疼痛伴活动受限20余天。
现病史：患者20余天不慎摔倒致伤左髋部，当即感左髋部疼痛明显，无法站立，左髋关节活动障碍，左下肢负重时疼痛明显，未伤及身体其他部位。
立送至当地医院就诊，行X片检查提示左股骨颈骨折，予以夹板固定，卧床休息，近期感左髋部仍疼痛，左下肢肿胀，立来我院要求进一步治疗，门诊行X线检查提示：左股骨颈骨折，门诊拟“左股骨颈骨折(头下型)”收住入院。
病程中，患者一般情况良好，无昏迷，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷、胸痛，无腹部不适，无大小便失禁。
既往史：患者既往自诉体健。
否认高血压、糖尿病史。
否认无肝炎、结核、伤寒等传染病史。
有系统性免疫接种史。
无青霉素等药物过敏史，无手术及外伤史，无输血史。
个人史：患者出生成长于本地，否认疫水疫区接触史。
无毒物及放射性物质接触史。
吸烟60年、5支/天，偶尔饮酒，子女体健。
家族史：家族中无结核、肝炎、性病等传染性疾病。
无糖尿病、血友病、白化病等家族性遗传性疾病史。
体格检查体温 36℃脉搏 76次/分呼吸 16次/分血压 140/80mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神一般，查体合作，局部被动体位，平车送入病房。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，无皮下结节，未及肝掌及蜘蛛痣。
左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。
头颅大小正常、无畸形，头皮无外伤及疤痕。
眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻翼无煽动，鼻腔通气畅，鼻中隔无偏曲，上颌窦无压痛。
口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，牙齿无脱落。
咽后壁无充血，扁桃体无肿大。
颈软、对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。
外科主治医师辅导之肱骨外科颈骨折的分类及表现
2012年外科主治医师考试辅导：肱⾻外科颈⾻折的分类及表现多见于中⽼年⼈，主要为创伤所致。
1.⽆移位⾻折主要有两种：⼀是裂缝⾻折，⼆是嵌插⾻折。
受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱⾻近段明显压痛。
在肩部摄正位和腋间位X线⽚，可明确诊断。
不需进⾏⼿法复位，⽤三⾓⼱悬吊上肢3～4周即可开始进⾏功能锻炼。
2.外展型⾻折：多为间接暴⼒所致，受到暴⼒时，患肢处于外展位。
受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、上肢活动障碍，局部压痛明显。
X线可证实⾻折，明确移位情况，X⽚上常见⾻折近端呈内收位，肱⾻⼤结节与肩峰的间隙增宽，肱⾻头旋转；⾻折远端肱⾻的外侧⾻⽪质插⼊近端髓腔，呈外展位成⾓畸形；也可能远折端向内上移位⽽呈重叠移位。
治疗主要采⽤⼿法复位、外固定⽅法治疗，外固定主要是超肩⼩夹板和U形⽯膏固定。
3.内收型⾻折：多为间接暴⼒所致，受伤后肩部疼痛、肿胀、⽪下瘀斑、上肢活动障碍，上臂呈内收位畸形，肱⾻上端明显压痛，常可扪及⾻折断端。
X线⽚可见⾻折远折端位于肱⾻头的外侧，⼤结节与肩峰的间隙变⼩，肱⾻头有旋转，可产⽣向前、外⽅的成⾓畸形或侧⽅移位。
治疗主要采⽤⼿法复位、外固定⽅法治疗，⽅法同外展型。
4.粉碎型⾻折：常发⽣于强⼤的暴⼒作⽤，或者⾻质疏松患者。
受伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑，其程度较内收型和外展型更重，肢体不能活动，同时可以合并⼤、⼩结节⾻折，肱⾻头粉碎性⾻折，肱⾻头脱位等情况。
X线可以明确⾻折块的数量、⼤⼩、位置、是否合并关节脱位等情况。
治疗：①此类⾻折⼿法复位较难，即使能够⼿法复位也容易发⽣再次移位，⼀般采取切开复位。
术中注意修复肩袖，术后4～6周开始肩关节活动。
②对青壮年的严重粉碎⾻折，估计切开复位难以内固定时，可作尺⾻鹰嘴外展位牵引，附以⼿法复位，⼩夹板固定。
6～8周后去牵引，继续⽤⼩夹板固定，并开始肩关节活动；③对于严重粉碎型⾻折，若病⼈年龄过⼤，全⾝情况很差，可⽤三⾓⼱悬吊，任其⾃然愈合。
股骨颈骨折有哪些症状表现呢
股骨颈骨折有哪些症状表现呢股骨颈骨折有哪些症状表现呢?股骨颈骨折是非常严重的。
但是很多人都会忽视疾病的早期症状或者根本没用认知疾病的症状是怎样的，目前很多患者因为该疾病股骨、颈骨受到了很大的损害，而且有些患者甚至引起感染，对治疗来说是非常不利的。
所以，当患者患有股骨颈骨折时，就要更加注意了。
那么，股骨颈骨折有哪些症状表现呢?对此，专家做出了介绍。
股骨颈骨折的症状：1、功能障碍是常见的股骨颈骨折的症状。
移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。
对这些病人要特别注意。
不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。
患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
2、肿胀股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
这是常见的股骨颈骨折的症状。
3、畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形的股骨颈骨折的症状。
4、患侧大粗隆升高这种股骨颈骨折的症状表现在：(1)大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。
(2)大粗隆在髂-坐骨结节联线之上。
5、疼痛髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。
在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
这同样属于股骨颈骨折的症状。
广州海军医院采用“CMR可视微镰刀技术”治疗股骨颈骨折，从病根上治好股骨颈骨折。
此技术领先于国内外，不开刀，不手术，更无需转换股骨头，唯一可替代手术治疗股骨颈骨折的微创技术，股骨颈骨折的治疗也应该选择好的医院，广州海军医院是一所以髋关节炎为重点，以诊疗髋关节炎疑难重症为特色，集医疗、教学、科研、康复、预防为一体的大型公立甲等髋关节炎专科医院。
已成功治愈了上万髋关节炎患者，有着良好的口碑，值得您信赖。
温馨提示：股骨颈骨折的治疗固然重要，但是很多人忽视了治疗方法的重要性，千万不要到一些不正规的场所进行治疗，以免受到感染等。
简答题试论股骨颈骨折诊断要点及常用治疗方法
简答题试论股骨颈骨折诊断要点及常用治疗
方法
股骨颈骨折是指大腿骨（股骨）近接于髋关节的部位出现断裂，并且通常发生
于老年人或骨质疏松患者。
对于股骨颈骨折的诊断和治疗，有以下要点和常用方法。
1. 诊断要点：
股骨颈骨折的诊断主要依赖于病史、临床表现和影像学检查。
- 病史：了解患者受伤时的情况，包括跌倒、撞击或其他外力作用。
- 临床表现：关注患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状，以及患肢的畸形、缩
短或外展。
- 影像学检查：X射线摄片是最常用的影像学检查方法，可明确诊断股骨颈骨
折及其类型。
2. 常用治疗方法：
治疗股骨颈骨折的方法根据骨折的类型、患者的年龄、骨质状况和合并疾病等
多种因素而变化。
- 保守治疗：适用于无错位或错位轻微的稳定性骨折，主要通过卧床休息、疼
痛缓解、积极功能锻炼和骨密度治疗等手段进行。
- 外科治疗：适用于断端错位明显或不稳定性骨折，主要包括骨折复位与固定。
常见的外科手术包括内固定术（如钢板和螺钉固定）、置入骨折钢钉或人工髋关节置换等。
除了上述常用的治疗方法，对于年轻患者或急性骨折，还可以采用骨外科介入
治疗，如经皮钉内固定或经导丝髂植入等。
总之，股骨颈骨折的诊断和治疗需要综合考虑患者的情况和骨折类型，早期诊断和积极治疗能够帮助患者获得良好的康复效果。
如果您或您身边的人出现相关症状，请及时就医并咨询专业医生的建议。
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（二）体征方面有以下几种表现：
1．畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
2．疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。
在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。
在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。
3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
4．功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。
但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。
对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。
这样的例子在临床上还是不少的。
5．患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。