麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本
麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格
附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表时间：部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：（）麻醉药品、第一类精神药品备用表附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis andTreatment for Hospital姓名性别出生年月（Name）(Gender) (Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality）(Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物过敏（Allergies）使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。
麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格
麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2. 麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3. 麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（xx专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品xx瓿、废贴销毁登记本麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本）本第（日__月__年____日～__月__年____麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格医院药学部门_________麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表日药品名剂规单凭证数批有效生产企供货单质量情验收结验收保管麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格2附件麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用））本第（日__月__年____日～__月__年____麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格医院药学部门_________麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表日药品名剂规数单批有效生产企供货单缺损情处理情经办复核麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用））本第（日__月__年____日～__月__年____麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格医院药学部门________麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册临床科室使用）/（药房）本第（部门麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格日__年__月年__月__日～________医院药学部门_________病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表141617部门负责人签字．麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格药学部门负责人签字：日期：分管主任签字：药库负责人签字：药库保管员签字：麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表时间：麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：（）麻醉药品、第一类精神药品备用表麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格日月年日月年日月年．麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis and TreatmentforHospital姓名性别出生年月(Gender)(Date of Birth)）（Name民族职业婚姻状况 (Profession) (Marital Status)Nationality）（单位或住址）Work Unit/Home Address（联系电话）Telephone（．麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格xx药物）（Allergies使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。
麻醉药品和第一类精神药品回收登记、报损销毁制度
麻醉药品和第一类精神药品回收登记、报
损销毁制度
一、各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品流向时应回收空安瓿，核对批号和数量，并作记录。
剩余的麻醉药品、第一精神药品应办理退库手续。
二、患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。
三、收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。
四、对过期失效麻醉药品和精神药品，药库应登记造册，并向主管部门提出申请，由相关部门负责监督销毁。
五、患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，应将剩余麻醉药品、第一类精神药品无偿交回药剂科，由药剂科按规定销毁。
麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名芬太尼注射液规格0、1mg科室
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名规格科室
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名哌替啶注射液规格100mg科室
日期
备存数(支)
实际数(支)
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
麻醉药品、第一类精神药品管理制度
深圳市***医院药学部麻醉药品、第一类精神药品管理制度①药房组长为本药房麻醉药品、第一类精神药品管理负责人，负责向药库申领麻醉药品、第一类精神药品，专用帐册登记，存放在专用保险柜内，并双人双锁保管；做到日清月结，帐物相符，手续清楚，并监督做好交接班记录。
②药房设立专窗、专人调配麻醉药品、第一类精神药品处方。
③调配麻醉药品、第一类精神药品时，调配人首先应检查是否专用处方。
处方医生是否有处方权、处方各项内容是否完整；核对患者姓名、性别、年龄、身份证号、代办人姓名、身份证号等，核对药品名称、规格、数量、有效期、用法、用量等，双人复核无误后方可调配、发药，调配人员和复核人员需在处方上签全名并盖章，对不符合规定的处方，药剂人员有权拒绝发药。
麻醉药品、第一类精神药品处方按年月日及发药顺序逐日编制顺序号，格式为年-月-日-顺序号。
④按照麻醉药品和精神药品品种、规格建立麻醉药品、第一类精神药品专用登记本，对其消耗量进行专册登记，发药人、核对人签名以示负责。
⑤患者再次使用麻醉药品、第一类精神药品时，应按规定收回原批号的空安瓿瓶或者用过的贴剂。
⑥处方用量：⑴为门（急）诊患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量，哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。
⑵为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
⑶为住院患者开具的麻醉药品、第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。
⑷盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于本医院内使用。
⑦麻醉药品和第一类精神药品专用帐册的保存期限自药品有效期期满之日起不少于2年；专用登记册保存3年备查；处方保存三年备查，处方保存期满后，按照规定程序，经院长批准、登记备案，方可销毁。
麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格汇编
学习-----好资料附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本 2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本更多精品文档附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门更多精品文档麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表更多精品文档附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门更多精品文档麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表更多精品文档附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门更多精品文档麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：更多精品文档附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门更多精品文档病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：更多精品文档附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：更多精品文档附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：更多精品文档（）麻醉药品、第一类精神药品备用表更多精品文档附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis and Treatment for Hospital姓名性别出生年月（Name）(Gender) (Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality）(Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物过敏（Allergies）使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。
麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名布桂嗪注射液规格100mg科室ห้องสมุดไป่ตู้
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名规格科室
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永康市中医院临床使用麻醉药品、第一类精神药品交接班记录本
药名哌替啶注射液规格100mg科室
日期
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麻醉手术室麻醉药品及第一类精神药品交接班制度
麻醉手术室麻醉药品及第一类精神药品交接班制度麻醉手术室麻醉药品及第一类精神药品交接班制度：每天早上，药品护士会清点保险柜内的麻醉药品和处方，并与住院总医师签字交接。
随后，各手术间的麻醉医生会在签字确认后领取预领的麻醉药品。
下午，药品护士会收取当日的麻醉药品处方，并送药房取药。
下班前，药品护士和住院总医师会共同清点保险柜内的麻醉药品和处方，并签字确认。
周六、日和节假日，值班医生会负责管理清点麻醉药品，并填写麻醉药品及第一类精神药品交接本。
麻醉科药品管理制度：麻醉科药品由专人领取和保管，并定期检查。
药品按基数领取，放入药厨内，随用随取，保证供应，用后开方。
药品有专人每日检查，统计药品数量，确保药品消耗、回收、计价吻合。
药品使用时，要严格按照规定，确保用药安全。
麻醉药品由专人专柜保管，专人发药、统计处方、回收空药瓶及剩余药品。
节假日及夜班实行品清点交班制度，每班对药品进行清点，发现问题及时与品管理者联系，查清原因及时处理。
麻醉药品严格按照适应症由麻醉医师按需使用。
所有药品全部由医院从正规途径进货，若有需要由科室申请，医院购买，任何人不使用自购药品。
麻醉药品不得外借，特殊需要时需以科主任批准并按时、如数归还。
麻醉手术室麻醉药品及第一类精神药品使用制度：麻醉药品的使用必须由具有医师资格证书及医师执业证书的医师使用并开具处方。
每天早上，领用医师会清点手术间配给的麻醉药品，并在麻醉药品及第一类精神药品逐日消耗登记本上签名确认。
如果配给的麻醉药品不能满足手术需要，使用医师需开具处方再次领取所需麻醉药，并由药品护士登记在逐日消耗登记本上。
麻醉医生开具麻醉处方应遵照规定，并填写空白安珀于处方副联上。
麻醉值班时，住院总医生和药品护士会认真交接班，并填写麻醉药品交接班表。
保险柜钥匙应由两人分别保管，信用时共同开启。
药品护士会填写麻醉药品及第一类精神药品使用登记本。
麻醉药残余药品由使用麻醉医生双人核对后将残余药品弃取，并填写各手术间内残余药品登记本，并双人签字。
麻醉药品和第一类精神药品回收登记、报损销毁制度
麻醉药品和第一类精神药品回收登记、报损销毁制度
1.各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品流向时应回收空安瓿，核对批号和数量，并作记录。
剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。
2.患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。
3.收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。
4.对过期失效麻醉药品和精神药品，药库应登记造册，并向主管部门提出申请，由相关部门负责监督销毁。
5.患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，应将剩余麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医务科，由药剂科配合医务科等按规定销毁。
麻醉药品表格
麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表 附件10
麻醉药品和精药品销毁
登记本
第（ ）本
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医院药学部门 麻醉药品和精神药品销毁登记表 部门：
（二）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。 以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义
务。
首诊医师签名：患者（家属）签名：
年__月__日年__月__日 相关证明复印件粘贴页
二级以上医院开具的诊断证明的复印件。
患者身份证、户籍簿或者其他相关有效身份证明文件的复印件。
11.麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本
12.麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）
13.麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（xx专用）
14.麻醉药品、第一类精神药品xx瓿、废贴销毁登记本
附件1
麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本
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医院药学部门 麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表 附件2
(1)二级以上医院开具的诊断证明。
(2)患者身份证、户籍簿或者其他相关有效身份证明文件。
(3)为患者代办人员身份证明文件。
以上材料复印件均需留存于 “专用病历 ”中，粘贴于 “相关证明复印件粘贴 页
”。
3.开具麻醉药品、第一类精神药品前，请先仔细阅读麻醉药品、第一类精 神药品使用知情同意书，签名同意后方可开具麻醉药品、第一类精神药品。
4.凭 专用病历” “x药品、第一类精神药品”专用处方（红色）、我院HIS系统取药信息至门诊药房取药，三者缺一不可。
5.取药后该“专用病历”留存于门诊药房，每天下午下班前由门诊药房专人 收集送至相应科室门诊分诊xx专人保管，并进行交接登记统一归档。