基底动脉性偏头痛10例临床分析
偏头痛
（四）临床表现
7. 偏头痛并发症 （3）偏头痛性脑梗死
➢极少数情况下在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症 状常持续60分钟以上 ➢并且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死
（四）临床表现
7. 偏头痛并发症 （4）偏头痛先兆诱发的痫性发作 ➢极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作 ➢并且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内
（七）治疗
6. 预防性治疗
➢频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者 ➢急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者 ➢可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头
痛性梗死等
（八）预后
➢大多数偏头痛患者的预后良好 ➢偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解 ➢部分患者可在60～70岁时偏头痛不再发作
（四）临床表现
2. 有先兆偏头痛
➢头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常 伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等
➢可见头面部水肿、颞动脉突出等 ➢活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛 ➢头痛可持续4～72小时 ➢消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1～2日后常可好转
多无
多无
多无，可伴食欲减退，对光 线、声音可轻度不适
同侧结膜充血或流泪、鼻塞、流涕， 眼睑水肿，额面部流汗，瞳孔缩小， 及\或眼睑下垂
（七）治疗
1. 偏头痛的治疗目的
➢减轻或终止头痛发作 ➢缓解伴发症状 ➢预防头痛复发
（七）治疗
2. 非药物治疗 ➢加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施 ➢帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式 ➢寻找并避免各种偏头痛诱因
2023偏头痛的诊断和治疗
2023偏头痛的诊断和治疗偏头痛是位列第二的常见神经系统失能性疾病，目前国内仍存在诊断正确率低、治疗不规范等问题。
近年来，随着偏头痛机制的深入研究，其分类、诊断及治疗方法均有所更新。
本文依据《中国偏头痛诊治指南（2023版）》，整理了偏头痛相关的分类及诊断以及治疗方面内容，以供学习。
偏头痛的分类和诊断在第三版国际头痛疾病分类（ICHD-3）中，6种亚型偏头痛，包括无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很可能的偏头痛、可能与偏头痛相关的周期综合征以及其他类型，常见类型的详细诊断标准如下：1.无先兆偏头痛诊断标准：A.符合B~D标准的头痛至少发作5次；B.头痛发作持续4~72小时（未治疗或治疗效果不佳）；C.至少符合4项中的2项（单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动如行走或上楼梯）；D.至少符合2项中的1项（恶心或呕吐、畏光和畏声）；E.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。
诊断标准：A.至少2次发作符合B和C;B.至少有1个可完全恢复的先兆症状（视觉、感觉、言语或语言、运动、脑干、视网膜）；C.至少符合6项中的3项（至少有1个先兆持续超过5分钟、2个或更多的症状连续发生、每个独立先兆症状持续5~60分钟、至少有一个先兆是单侧的、至少有一个先兆是阳性的、与先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛）；D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。
先兆症状通常发生在头痛前，较少情况下也可以和头痛伴随出现或出现于头痛发作后。
部分患者可既出现有先兆偏头痛发作，也有无先兆偏头痛发作，此时两种头痛应同时诊断。
具体可分为以下4种亚型：诊断标准：A.符合B和C的头痛（偏头痛样头痛或紧张型样头痛）每月发作至少15天，至少持续3个月；B.符合无先兆偏头痛诊断B~D标准或有先兆偏头痛B和C标准的头痛至少发生5次；C.头痛符合下列①〜③任意1项，且每月发作大于8天，持续时间大于3个月：①无先兆偏头痛的C和D；②有先兆偏头痛的B和C;③患者所认为的偏头痛发作可通过服用曲普坦类或麦角类药物缓解；D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。
偏头痛病例分析
药物治疗（发作间歇期）
偏头痛预防性治疗A级推荐药物
药物 每日剂量
钙离子拮抗剂 氟桂利嗪 5-10mg
抗癫痫药
丙戊酸钠 500-1800mg
托吡酯 25-100mg
β-受体阻滞剂 美托洛尔 50-200mg
普萘洛尔 40-240mg
中国偏头痛防治指南, 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10), 721-727
中国偏头痛防治指南, 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10), 721-727
非药物治疗
针对该名患者 头痛门诊建立该患者档案 该患者每天填写头痛日记 患者留下联系方式，要求到头痛门诊随访 对其进行患者教育，保持健康的生活方式，避免诱发因
素 头痛治疗仪
预防性非药物治疗
尽量避免偏头痛的诱发因素； 避免情绪紧张、缺睡，心理压力、喧闹嘈杂等； 不食用乳酪、巧克力、热狗、熏肉等，不饮用
多无明确的先兆，持续时间较典型偏头痛 长，程度较典型偏头痛轻。
偏头痛的临床表现及诊断
有先兆的偏头痛 无先兆的偏头痛 特殊类型的偏头痛
特殊型偏头痛
基底动脉型偏头痛： 儿童及青春期女性较多见。
头重脚轻、眩晕、复视、眼震、耳鸣、构 音障碍、双侧肢体麻木 及无力、共济失调、意 识改变、跌倒发作和黑矇等脑干和枕叶症状,提 示椎-基底动脉缺血。
偏头痛的临床表现及诊断
有先兆的偏头痛 无先兆的偏头痛 特殊类型的偏头痛
无先兆的偏头痛
临床最常见类型, 约占偏头痛的80%
无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏 动性； 发作时常有头皮触痛； 疼痛时间较长，可达数日。
无先兆的偏头痛
普通型偏头痛和典型的偏头痛的一种有用的 床边检查是，压迫同侧颈内或颞浅动脉可使头 痛减轻。
偏头痛
该就诊时就就诊啊，你好我好大家好啊！
End
THANK YOU
愿大家快乐生活，远离头痛！
Happy everyday!
不良心理反应，甚至对生活失去信心。应加强与病人和家属的沟通 与交流，及时了解病人的心理状态，关心体贴病人，鼓励病人表达 自己的心理感受，让病人了解焦虑等情绪改变和缺乏睡眠均会诱发 或加重头痛，帮助病人积极调整心态，消除精神紧张，减轻心里压 抑，保持情绪稳定和心情舒畅。
7
Part Seven
健康指导
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1、遗传因素：偏头痛的家族资料研究提示其具有明显的 家族聚集性。约60%的偏头痛病人有家族史，其亲属出现 偏头痛的危险是一般人群的3~6倍。
2、内分泌因素：本病女性多于男性，多于青春期发病， 月经期易发作，妊娠期或绝经期后发作减少或停止。约 60%生育期的女性病人在妊娠期发作停止，而分娩后可复 发。服用避孕药可使发作次数增加、程度加重。
2018
读 书
偏头痛
报 告
神经内科：陈晓
1
Part One
定义：
是临床常见的原发性头痛，其特征 为多呈单侧分布、中重度、搏动样 疼痛，可伴恶心、呕吐。
关于偏头痛！
• 声、光刺激或日常活动可 使疼痛加重，安静环境和 休息可使疼痛缓解， • 偏头痛是一种常见的慢性 神经血管性疾病，近年的 流行病学资料显示，全球 患病率约为10%，终生患病 率约为14%。
麦角胺等，必要时应
用镇吐药。
发作期治疗
3、严重头痛：选用偏头痛特异性治疗 药物以尽快缓解症状，包括麦角碱类药
物如麦角胺和二氢麦角胺、曲普坦类药
头痛
治疗
缓解头痛发作、消除伴随症状和预防头痛发作。 1.药物治疗 （1）发作期治疗
非特异性药物治疗（非甾体消炎药、巴比妥类 镇静药、阿片类药物）
特异性药物（麦角类药物和曲普坦类药物）
2.预防性治疗
（1）ß肾上腺素能受体阻滞剂（普萘洛尔、噻吗洛 尔）
（2）钙离子拮抗剂（盐酸氟桂利秦） （3）抗癫痫药 （4）三环类抗抑郁药 （5）5-HT受体拮抗剂 （6）其他
3.Tolosa-Hunt综合征
痛性眼肌麻痹：急性、亚急性眼球后眶周及额部持 续性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛，伴有动眼、滑车、 外展神经麻痹。眼肌麻痹在疼痛时出现也可在2周后 出现。持续数周。激素敏感。
4.药物过度使用性头痛
女性、慢性原发性病史、规律、过量和长期使用 一种或几种止痛药，用于急性期或对症治疗，导 致原发性头痛的特征发生变化或显著恶化，产生 一种新的继发性头痛。
头痛
Headache
• 您好，您那里不舒服
• 我头痛
• 您头痛多长时间了
• 有十几年了，断断续续的，大约一，两个 月犯一次。最近一周加重了, 疼的时候还有 点恶心，不敢见光。
• 您头是怎么疼的，是一跳一跳的，还是持 续性的，每次能持续多长时间
• 是一跳一跳的，有时候左侧，有时候右侧， 每次疼得一天，睡一觉就能好些。
2.神经递质学说：
中脑5-HT神经元受到刺激时可出现 CBF 的增加； 偏头痛发作期血浆中5-HT水平下降；利血平是 CNS 的5-HT 耗竭剂，可诱发偏头痛；睡眠可减少5-HT神 经元的点燃，终止偏头痛的发作。许多5-HT受体拮 抗剂有预防偏头痛的作用。故认为5-HT在偏头痛的 发病中具有重要作用。
有先兆偏头痛的诊断标准
1.至少2次发作符合2和3 2.至少具有1项完全可逆的先兆症状 （1）视觉症状 （2）感觉症状 （3）言语症状 （4）运动症状 （5）脑干症状 （6）视网膜症状 3.至少具备以下4个特点的2点 （1）至少1个先兆症状逐渐发展时间大于5min，和2个及以
TCD检查基底动脉型偏头痛60例临床分析
TCD检查基底动脉型偏头痛60例临床分析
苏惠琴;张育娟
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2004(007)006
【摘要】对2001-08—2003-08经TCD检查证实为基底动脉型偏头痛(BAM)60
例进行总结，就其发作诱因、临床表现，经颅多普勒(TCD)检查结果进行分析总结。
【总页数】2页(P30-31)
【作者】苏惠琴;张育娟
【作者单位】陕西咸阳市第二人民医院,咸阳,712000;陕西咸阳市第二人民医院,咸阳,712000
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.基底动脉型偏头痛的TCD特点及临床分析 [J], 王荣凤;赵纯雁
2.基底动脉型偏头痛64例临床分析 [J], 李松奎;郝培来
3.西比灵、复方丹参滴丸治疗基底动脉型偏头痛64例临床分析 [J], 王保爱;刘峰;
侯拉福
4.基底动脉型偏头痛临床分析 [J], 孙镜涛
5.基底动脉型偏头痛（BAM）32例临床分析 [J], 王丽丽
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西比灵、复方丹参滴丸治疗基底动脉型偏头痛64例临床分析
医学理 论与实践 ２０ 年第 ｌ Ｏ２ ５卷第 ｌ 期
Ｊ ｅ Ｔ ｏ ＆Ｐ Ｖ １ ５ ＂ ， ｎａ ２０ Ｎ ｄ ｈ ｒ ｏ． ． ｏ ｌＪ ｕ ｙ ０ ２ １ ４ ａ ｒ ．
３ Ｃｅ ＇ ａ ｎ 口 ￣Ｌ ｒＡ ｄ 珊 ｎ 兀＿ Ｈ 越ｓ 咖 幅 ｔ Ａ 叫 加 日 ｏ ｉｅ ｄｆ ｒ ｎ １ ： 啪 ｆ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔｎ ｎ ｎ
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单。 实用 ． 效果好 。后 ＾路 时注意保持 伸髋 屈膝 位 非常重
要， 这将极大降低医源性坐骨神经损伤 的发生率。术中复位 时一定要使用器械法 ， 严禁 用下肢 牵 引法 复位 ， 以避免造 成 或 加重坐 骨神 经损伤 。本 组 １ 术后 ３个 月坐骨 神经损 伤 例 无恢复 ， 可能与术中骨折复位时牵 引下肢加重坐 骨神经损伤 有关， 应引为教训 。术中和术毕前要 注意用 ｃ臂机检查螺钉 位置 ， 以免进入太深 ， 伤血 管或进 ＾关 节 术 中注意严密 损
１ 资 料 与 方 法
作间歇期神经系统检查正常 Ｔ２ Ｉ Ｄ检查结果 ： 部病 人均做 全 ＴＤ检查 ， ｃ 发作期 ６ 例全部有基底动脉痉 挛 。 现为基底 动 ４ 表 脉流速增快 。 平均 血流速 度（ Ⅲ） ．ｃ ／ ， 中 ｌ 伴有 ｖ ）４５ｍ 其 ０例
颈内动脉痉挛 ， 缓解 期 显 例 中 ４ 例 出现 基底 动脉痉挛 ，９ ５ ２ 倒伴有颈内动脉 痉挛 ， 纯颈 内 动脉 痉挛 ４例 ， 单 正常 ３例
偏头痛
偏头痛偏头痛（migraine）是一组反复发作的头痛疾病，呈一侧或双侧疼痛，常伴有恶心和呕吐，少数典型病例发作前有幻觉、感觉和运动障碍等先兆，可有家族史。
近年来的流行病学资料显示：偏头痛的全球患病率约为10%，终生患病率约为14%。
偏头痛的发作可与多种因素有关，包括各种理化因素、精神因素以及体内激素水平变化等。
发病原因偏头痛的病因尚不明确，可能与下列因素有关：遗传、饮食、内分泌以及精神因素遗传因素约60%的偏头痛病人有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍，家族性偏头痛患者尚未发现一致的孟德尔遗传规律，反映了不同外显率及多基因遗传特征与环境因素的相互作用。
家族性偏瘫型偏头痛是明确的有高度异常外显率的常染色体显性遗传，已定位在19p13（与脑部表达的电压门P/Q钙通道基因错译突变有关）、1q21和1q31等三个疾病基因位点。
内分泌和代谢因素本病女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。
这提示内分泌和代谢因素参与偏头痛的发病。
此外，5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。
饮食与精神因素偏头痛发作可由某些食物和药物诱发，食物包括含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠（味精），红酒及葡萄酒等。
药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。
另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光也可诱发。
发病机制血管学说传统血管学说认为偏头痛是原发性血管疾病。
颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状，随后颅外、颅内血管扩张，血管周围组织产生血管活性多肽导致无菌性炎症导致搏动性的头痛。
颈动脉和颞浅动脉局部压迫、血管收缩剂麦角生物碱如麦角胺可缓解发作期头痛支持这一理论。
神经影像发展TCD、PET等临床应用，进一步发展了血管源学说，提出先兆型和无先兆型偏头痛是血管痉挛程度不同的同一疾病。
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中 ，６ （ ６ ２ 例 ８ ％）有偏头痛家族史 。本组有偏头痛家族史者 占
３ ％。本组病人 的发病诱 因主要表现 为 ： ０ 与月经有关 、 绪 因 情 素、 过度劳累 、 睡眠不足等 ， 提示与普通型偏头痛相似 。Ｂ Ｍ与 Ａ 普通型偏头 痛的主要 区别 为 ： 本病有基底动脉供血范 围内的反
Ｌｎ ｅ，９ ９ ２ ２８ ６ ）７４ ７ ９ ａｃｔ１８ ，３ （６ ５：０ ￣ ０
２ 吕黄伟 ， 刚， 刘 吴滨 阳， 异丙酚和芬太尼 长期镇静对机械通气 时血 等．
流动力学 的影响【． Ｊ 中国医科大学学报 ，９ ９ ２ （ ） １４ １６ Ｊ １９ ， ８２ ：２ ～ ２
３ 程青虹 ， 明英 ， 应 薛欣盛， 咪唑安定对机械通气患者长程镇静 的疗 等．
常 ２例 。２例于发作后 ３ ｄ内行脑电图检查 ， 均未 见异 常。
２ 讨 论
基底动脉性偏头痛为有先 兆的偏头 痛的一种类 型 ，系 Ｂｃ ｉ
Ｒ ｒａ 于 １ ６ 年首次报告描 述 ，为突发性短暂视觉 障碍 、 ｅｓ ｆ ｔ ９１ 眩 晕、 步态共济失调 、 发音困难 、 肢体感觉异 常和伴有呕吐 的枕部
效观察 【． 医学 ，０ １ １（ ）４ ３４ ４ Ｊ华西 Ｊ ２ ０ ，６ ４ ：１－ １
４ Ｂ０ ｅ ｔ ， ｌ ｅ ｍｉ ，ａ ａ ｍ ， ｔａ． ｕ ｈ ｐｎ ｔ ｏ ｅ ｒ ｐ ｆ ｌ ｒ ａ Ｗｉｄ ｒｓ ｔ Ｏｈ Ｓ ｈ ｅ Ｓ ｂ ｙ ｏ ｉ ｄ ｓ ｓｏ ｐ ｏ ｏｏ Ａ ｈ ｌ １ ， 均 ４ｈ 发作 ． ～０ 平 ｈ ；
间歇期 １ ～ ２个月 ， １ ｄ 平均 １ ０个月 。眩晕 １ ， ０例 视觉障碍 ５例 ， 复视 ２例 ， 耳呜 １ ， 例 恶心 ９例， 呕吐 ３例 ， 济失调 ５例 ， 共 口周
感觉异常 １ ， 下肢 无力 ２例 。８例在上述症状 出现后发生 例 双 头 痛 ， 例在上述症状 出现前 发生头痛 ， 例与上述症状 同时 出 １ １ 现头痛 ， 均为搏动性头痛 。 头痛部位 ： ６例位 于枕部 ， ２例位于双
医师。Ｅ ｍ ｉ ｈ ｚ ｏ ｅ ６ ． ｍ — ａ ：ｕ ｉ ｎ ＠１ ３ ｏ ｌ — ｃ
定 的后遗作用 ，患者苏醒需要 的时 间比咪唑安定 明显延长 。
但度非合剂花费 明显小 于咪唑安定 ， 无恶心等副作用 ， 且 对循
环影响较小 ， 两者均能很好地 保留患者 的 自主呼吸 ， 高了患 提 者对气管插管和某些机械通气方式 的耐受性 ， 进而提高了机械 通气 的效果［ ４ １ 。
耳源性 眩晕 、 眩晕性癫痫、 颈性眩晕等。
无耐药性 和蓄积中毒征兆 ； 非合剂作 为传统 的镇静 止痛组 度
合 ， 有作用时间长 、 具 副作用少等优 点 ， 可消除患 者紧张 、 焦躁
的情绪 ， 提高镇静止痛效果 。本实验使用咪唑安定 的患者镇静 起效的时间需要 １ ｉ 左右 ，而使用度非合 剂的患者镇静起效 ｎ ｍ 的时间则需要 ２ ｎ左右 ， ０ ｍｉ 两者有显著性 差异 ， 需要快 速镇静 的患者 可给咪唑安定 ； 非合剂半 衰期 （ １ ） 度 Ｔ ／ 相对较长 ， ２ 且有
ｐ ｓｅｓ ｉ ｃａ ｔ ｍ ｔ ｍｐｒｅ【．ｎｓ ａ ，９ ２，４ ５ ９ ５ １ ｏｓｓ ｒ ｔ ｉ ｅｉｐ ｅｔ ｓ Ｊ ｅｔＡｎ ｇ １９ ７ ：３ ～ ４ ｄ ｅ ｅ ｃ ｎ ｉ ＪＡ ｈ ｌ
作者简介 ： 胡艳东 ， ，５岁， 男 ３ 本科学历 ， 业于新 乡医学院 ， 治 毕 主
搏动性头痛 。该病多见于青年女性月经期 ， 但在男女儿童 中也 可见到 。 ｃｉｓ ｉ Ｈａｈｎ 报告 ２ １ Ｒ ４ 例儿童偏头痛 中，７ （２ 属基 ７ 例 ３ ％） 底动脉性 偏头痛 ；ａ ｉ（９ ８年 ） Ｌ ｐＲｎ １７ 报告 ３ ０例儿 童 Ｂ Ｍ病人 Ａ
ｓｎ ｏ ｍｐｆｌａ ｄ ｍ ｄｚｌｍ ｆｒｓｄ ｔｎ ｉ ｒｉ ｌ ａｉｎ Ｊ． ｏ ｆｐ ｏｏ ｉａｏ ｏ ｅａｉ ｎ ｃｉｃ ｌ ｐ ｔ ｔ Ｊ ｎ ａ ｏ ｔａ ｙ ｅ ｓ【
复性 、 过性神经功 能障碍 ， 一 在数分钟或数 十分钟 内相继出现 运动失 调、 构音障碍 、 眩晕 、 耳鸣 、 四肢末端或 口周感觉 异常、 摔 倒等 ， 这些症状可 出现在头痛前 ， 以前驱症状 出现 ， 也可与头痛 同时或 在头痛后发生 。 视觉 障碍主要表现为双侧视野均 出现闪
维普资讯
● 嘧回国密固
咪唑安定 作为新一代苯二氮草 类药物 ，静 脉用药方便 ， 给
药后具有 较好 的镇静 、 催眠 、 抗焦虑 、 肉松弛 、 肌 抗惊厥 作用 ， 且
神经功能障碍 ： 视觉障碍 、 眩晕、 耳鸣 、 恶心 、 吐、 呕 共济失调 、 四 肢末端或 口周感觉异常 、 跌倒等 ； ④上 述症状之后 或之前 出现 以枕部 、 双侧或单侧 额、 颞部 搏动性头痛 ， 间歇期 正常 ； ⑤排除
颞部 ， ２例位 于双额部 。发作间歇期正 常。
１ 实验室检查 ． ４ １ ０例行经颅 多普勒 （ Ｃ 检查 ， Ｔ Ｄ） ６例于
发作期检查 ， ： 示 基底动脉流速升高 ， 音频 信号粗糙 紊乱 ， 提示 ： 基底 动脉痉挛 ； 于缓解期检查 ， 出现基底动脉 痉挛 ， ４例 ２例 正
总之 ， 我们 的观 察结果表 明 ： 咪唑安定与度 非合剂用 于危 重患者 的镇静均能达到 良好 的镇静效果 ， 可根据不 同需 要来选 择用药 ， ＩＵ的患者取得满意的镇静效果 。 使 Ｃ
参考 文献
１ Ａｉ ｅ ｅ ｄａａ Ｐ ｐ ｅ ｎ ｃ ａＨ， ｉａｔ ｓ ｅｌ ，ｔ ． ｍｐ ｒ— ｔ ｎｈ ａ ｌｎＲ，ｅ ｐ ｍａ ｍｉｈ ｅ Ｗ ｌ ｔ ｈ ｉ Ｍ ｅ Ｃｏ ａｉ ｋ ｌ ｓ ａ １ ａ