肺部单发空洞病灶的影像诊断
孤立性结节影及肺部空洞的鉴别诊断
• 当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影 时;强烈提示为结核性空洞&在空洞与肺门之间有时可见管 壁增厚的引流支气管;此点对于肺结核的诊断有一定特征 性&
• 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变;表现为小 叶中心的结节或分支状影树芽征;同时还可见支气管血管 束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现&
4结合其他影像学手段：MRI、SPECT、PET等&
肺部空洞
• 空洞cavity • 肺内病变坏死;坏死组
织经支气管引流排除 后形成空洞&见于结核、 肺脓肿、肺癌、霉菌 病及尘肺等&
• 在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气 管排出并引入空气而形成&病变内未引入气体者不 属于空洞;而称为坏死或脓肿&对于肿瘤性病变;病 灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化;病变与外 界相通后;可合并感染&对于炎性疾病空洞在肺化 脓病灶或结核干酪病变液化后形成&空洞的壁保留 着原有病变的病理特征&
• 肺炎后肺脓肿：肺脓肿可发生于任何细菌性肺炎后;但以链球菌和革 兰氏阴性细菌为常见;本病的空洞多为单发&
•
肺结核
• 空洞是肺结核的一种有特征性的改变;病灶内的干酪样坏 死物质排入支气管后形成空洞&多发生在下叶背段和上叶 尖或后段;仅10％位于其他部位&在成人肺&结核中空洞约 占40％&主要见于继发性肺结核;少数原发病灶也可形成空 洞&
• 空洞根据其数目分为单发和多发空洞;根据形态分 为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞&根据空洞 壁可分为虫蚀样空洞、薄壁空洞和厚壁空洞
肺空洞性病变(资料参考)
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肺脓肿空洞
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4．肺曲菌病
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（1）概述
侵人性肺曲菌病发生于免疫功能低下的病人 中，其空洞可在一片或多片的肺实变中见到， 内部可有曲菌球，此时多有较大范围的肺实 变；
GM试验有助于诊断，确诊主要靠病理。
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（2）CT表现－－缺乏特异性
实变阴影 空洞影 结节灶 肺门纵隔淋巴结肿大 胸膜改变等
在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。
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（2）CT表现
厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状; 外壁呈分叶状或波浪状;多数为中心性,少数为 偏心发生;大小不一.
少见薄壁
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)
(
周 围 型 支 气 管 肺 癌 鳞 癌 空 洞
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肺空洞性病变CT诊断
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1
概
述
空洞是肺部疾病常见的影像学表现。 很多种疾病在发展过程中均可形成空洞， 不同疾病空洞的病因及形态各有特点。 充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴 别诊断十分重要。
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2
一、概念及病理:
（一）空洞是病变坏死后其液化的成分经支气 管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体 者不属于空洞，而称为坏死。影像上，肺部空 洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1 mm以上，直径>5mm。
中晚期 空洞内的不规则肿块，当曲菌球占有大部分空
洞时，出现空气新月征，有较高的特征性，但此征也 可见于包虫囊肿和空洞内有大血块时。
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曲 霉 菌 病 空 洞
《肺部空洞样病》课件
注意事项
定期随访，积极配合治疗，避 免其他疾病的影响。注意饮食 营养，提高免疫力。
预防
措施
接种肺结核疫苗、避免人群拥挤、加强个人卫生、 戒烟限酒、佩戴口罩等措施，以减少感染风险。
注意事项
保持健康的生活方式，规律的饮食和锻炼，保证充 足的睡眠，防止慢性疾病的发生和恶化。
结语
1 疾病重要性
肺部空洞样病是一种严重的疾病，易于引发许多严重并发症，如肺部出血和输血。
肺部空洞样病PPT课件
欢迎来到本次关于肺部空洞样病的PPT课件。在这里，我们将深入了解这种疾 病的定义、分类、义
原因
肺部空洞性病变通常指细菌性肺炎引起的肺部空隙， 表现为肺部局部组织坏死并形成空腔。
肺结核和支气管肺炎是最常见的原因。其他包括真 菌和寄生虫感染，肺癌和非特异性炎症性疾病。
分类
按照病因、关系和表现形式等方面进行分类。最常 见的类型是肺结核和肺脓肿。
临床表现
症状
咳嗽，咳痰，疲劳，体重减 轻，胸痛和发热等。
体征
肺部听诊可听闻干湿性啰音， 可出现肺活量降低，呼吸急 促等。
检查
胸部X线检查、支气管镜和肺 功能检查可作为肺部空洞样 病的辅助检查。
诊断
1
依据
病史、症状、体征、实验室检查和影像
2 提醒
要及早发现并治疗疾病，定期接受医生的技术过程，避免自行治疗和乱用药。
3 祝福
祝大家身体健康，远离肺部疾病的困扰。感谢大家的聆听。
方法
2
学检查结果。
结合多种检查结果进行综合分析和判断
以确定诊断。
3
注意事项
准确评估患者的自身情况，以避免错误 诊断和治疗。
治疗
药物治疗
肺部空洞性病变的CT诊断及临床表现
肺部空洞性病变的CT诊断及临床表现目的探讨肺部空洞性病变的CT诊断及鉴别诊断。
方法对100例CT扫描表现为肺内空洞性病变患者为研究对象，经病理确诊或临床综合诊断证实其病变性质，研究其影像学表现特征。
结果肺结核52例，肺癌19例，肺真菌病14例，肺脓肿13例，韦格氏肉芽肿2例。
结论肺内空洞性病变以结核性、癌性空洞最多见。
对空洞分部、形态、大小、密度及周边结构的综合分析，是判断肺内空洞性病变性质的关键。
标签：肺内空洞；影像诊断；CT空洞是肺内病变坏死，坏死组织经引流支气管排出后形成的，是肺部疾病常见的一种影像表现形式。
多种疾病在发展过程中可以形成空洞，常见于肺结核、肺癌、肺脓肿，对空洞的充分认识，在影像诊断中至关重要。
笔者对我院100例空洞性病变的影像表现及临床资料进行回顾性分析，旨在提高对空洞性病变的影像诊断及鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组100患者，男77例，占77%，女23例，占23%；年龄17-85岁，平均50.4岁。
多数病人初诊时有咳嗽、咳痰，发热、咯血、胸痛等症状。
1.2 检查方法：100患者全部行CT平扫，其中46例患者同时行CT增强，部分患者病灶局部行HRCT扫描。
CT扫描采用PHILIPS 16排螺旋CT，患者取仰卧位，深吸气后屏气，扫描范围从肺尖至肺底，层厚5mm，间隔5mm连续扫描，螺旋扫描螺距0.938。
增强扫描采用高压注射器经肘前静脉团注非离子型碘对比剂，剂量1-2ml/kg，流率3ml/s，注药后25s、60s、180s。
扫描参数：120-140kv，100-250mAs，矩阵512×512。
1.3 图像分析由有2名高年资影像诊断医师共同阅片，分析其影像特征，达成共识的前提下确定肺内空洞性病变。
2 结果100例患者中肺结核52例，占52%；肺癌19例，占19%；肺真菌病14例，占14%；肺脓肿13例，占13%；韦格氏肉芽肿2例，占2%。
2.1空洞发生部位、数目及分布52例肺结核空洞位于肺上叶及下叶背段36例，下叶基底段9例，右肺中叶5例，肺门旁2例；单侧单发20例，单侧多发16例，双侧多发16例。
10例肺癌空洞与12例肺结核空洞的CT鉴别诊断分析
结 核空洞 。
３ ２ 肺癌空洞 与肺 结核空洞 的鉴别要点如 下 ．
鳞癌 ７ ， 癌 ２ ， 例 腺 例 大细 胞未分化 癌 １ 。 例 肺结 核空洞 １ 例 ，年龄 ２
２ ～６ （ ４ ５ 平均 ４ ）岁。其 中 ５ 经痰检结 核菌 阳性证 实 ，３ Ｏ 例 例经胸 穿 刺活检证 实 ， 例 经抗结 核治疗有效 证实 。 ４ １ ２ 检查方法 ．
的 特征 。
面多 角度显示病 灶及 其与周 围组织结 构的 关系 。
２结 果
２ １１ 例肺癌空 洞均为 单发空洞 ． ０ 左肺 ３例 ，上 叶前段 １ ，舌 段 ｌ ，下 叶 背段 ｌ 。 右肺 例 例 例
７ ，上 叶前段 ３ ，中 叶 １ ， 叶后基底 段 ２ ，内基底 段 １ 。 例 例 例 下 例 例
床症状 典 型 ， 一般 较 易诊 断 。 目前 常 常不 易鉴 别的 是肺癌 空 洞与肺
１临床资料与 方法
１ １一 般资料 ．
肺 癌 空洞 】 ０例 ，男性 ６倒 ，女 性 ４例 ，年龄 ４ ～７ （ 均 ０ ５ 平
５ ）岁。其 中 ７ ６ 例经手 术病理证 实 ， 例经胸 穿刺 活检 证实 ，结果 为 ３
韩 宇 崔 永 生 ຫໍສະໝຸດ 建 民 【 要】 目的 研 究肺癌 空洞及 肺结核 空洞 的 ｃ 摘 Ｔ表现 ，提 高二 者的诊 断及 鉴别诊 断水平 。方法 对 １ 例肺 癌 空洞及 １ 例 肺结核 空洞 的 ｃ 征 ０ ２ Ｔ
象进行 回顾性 分析 。结果 肺癌 空洞一 般 为厚 壁空 洞 ，有 分叶 及毛 刺， 内缘 凹凸不平 可 见壁结 节 ，空洞 呈偏心性 。肺 结核 空洞一般 为薄壁
空洞 ， 内外缘 多光整 ， 见卫星 灶、 可 钙化 及引流 支 气管 ， 空洞 多呈近 心性 。 结 论 综合 分析 空洞本身 的特 点及其 周 围组 织的 变化是 确诊和 鉴别
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
四种肺部空洞鉴别要点
四种肺部空洞鉴别要点“四种肺部空洞鉴别要点”是指肺部影像中常见的四种特征性空洞：肺气肿、肺实变、肺炎性空洞和肿瘤性空洞。
肺气肿是肺部最常见的一种空洞，它的主要表现是肺内有较多的空气或气体，以及因水分流过而产生的空气或气体密度减少所形成的较大的空洞。
在传统X线检查中，肺气肿的影像特征为肺组织中存在大量白色空洞，其高密度边界清晰，无弥散性增强。
肺实变空洞指的是由于肺泡间隙收缩或肺泡壁变厚而形成的空洞，主要表现为肺内空洞有明显的回声性，其密度较低，在X线检查中，肺实变的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界不清晰，有弥散性增强。
肺炎性空洞是由炎症反应引起的空洞，其主要表现为肺内有明显的炎性组织，并伴有炎性渗出物。
在X线检查中，肺炎性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强。
肿瘤性空洞是由肿瘤的生长而产生的空洞，它的主要表现是肺内有明显的肿瘤组织，并伴有肿瘤渗出物。
在X 线检查中，肿瘤性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强，而且空洞内有肿瘤细胞样物质或肿瘤细胞样渗出物，且空洞间有炎性组织。
四种肺部空洞鉴别要点： 1、肺气肿：X线检查中，肺气肿的影像特征为肺组织中存在大量白色空洞，其高密度边界清晰，无弥散性增强。
2、肺实变：X线检查中，肺实变的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界不清晰，有弥散性增强。
3、肺炎性空洞：X线检查中，肺炎性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强。
4、肿瘤性空洞：X线检查中，肿瘤性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强，而且空洞内有肿瘤细胞样物质或肿瘤细胞样渗出物，且空洞间有炎性组织。
此外，要进一步鉴别四种肺部空洞，还可以做CT检查或MRI检查，以更加精确地辨别病变类型。
CT检查可以显示空洞内组织结构的细节，可以看出空洞内是否有炎性细胞、细菌、肿瘤细胞或其他病理组织，以确定空洞的类型。
肺部空洞(样)病灶的影像
霉菌
• ②组织胞浆菌所致的空洞主要见于上叶， 厚薄不一。肺内常有单发或多发钙化灶。 ③球孢子菌所致的空洞主要见于上叶，壁 常很薄，这些薄壁空洞常发生在无症状患 者
霉菌
• ④隐球菌所致的空洞主要见于下叶，大小不 一，但壁常较厚；空洞见于15％的患者，胸 腔积液与肺门淋巴结增大不常见。 ⑤毛霉菌所致的空洞无特定好发部位，空洞 壁厚薄不一；较严重的患者两肺可以发生大 面积的肺实变。 ⑥曲菌所致的空洞无特定好发部位，空洞壁 厚薄不一，浸润型肺曲菌病常伴空洞形成； 另外常见曲菌球寄生于空洞或含气空腔内， “新月征”为典型表现。
转移性空洞形成的原因
• Dodd等认为可能与原发肿瘤本身的组织学类 型有关，Fumitaka认为薄壁空洞是由于肿瘤 细胞沿着原有的肺大泡或其他囊性结构生长 而形成的 • 李铁一等则认为薄壁空洞系空洞内大部分坏 死物排出后形成，或肿瘤结节先形成空洞， 以后由肿瘤向心蔓延，在小支气管内起活瓣 作用，使空洞壁逐渐扩大变薄而形成， • Uemure认为不规则或充气的空洞是阻塞性肺 气肿所致。
转移性空洞
• 单发的空洞性肺转移位于肺野中、外带，直 径常在1．0—2．0crn之间，圆形或类圆形， 洞壁厚薄不均，少有壁结节及液平，边缘模 糊不清或有毛刺，与支气管血管束相连，常 伴有肺小叶间隔增厚、小叶内结节、胸膜下 结节和支气管血管束旁结节影等表现。 在有厚壁空洞的病变中，随着空洞性病变直 径的增大，洞壁越来越厚，形态也越来越不 规则，逐渐出现分叶、毛刺和壁结节等恶性 空洞的特点。
• 在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流 支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征 性。周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散 性病变，表现为小叶中心的结节或分支状影 (“树芽征”)，同时还可见支气管血管束增 粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现。 CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散 病灶上较胸片更有效，后者在HRCT上的典型 表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。
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陈红霞 内科规陪 福州市肺科医院 2015.7.12
肺结核
约40%可见空洞 主要见于继发性肺结核
好发上叶尖后段及下叶背段
薄壁
厚壁
Woodring[2]等报道洞壁厚度在4mm以下92%为良性，15mm以上的95% 为恶性，而介于5mm～15mm良恶性各占一半
壁厚＜3mm
空洞型肺癌
肺癌空洞发生率为2%-16% 鳞癌多见 多见于原发性肺部肿瘤。
男，69岁，左下鳞癌
男，69岁，左下腺癌
• 男，46岁
鳞癌
男，61岁
肺Hale Waihona Puke 肿肺脓肿是由肺化脓性细菌引起的肺门局限 性化脓性病变：炎症、液化、坏死和排出 坏死物后形成或不形成空洞为其特点。
脓肿治疗前后
韦格氏肉芽肿
血管性疾病中最常形成肺内多发空洞的疾 病之一 多发空洞形态与位置常变化。
壁厚≧ 3mm
壁厚薄不等
中央性 向心性
内壁光整
不规则
空洞壁密度不均
钙化
有壁结节
无壁结节
数目不定
大小均有
播散灶
卫星灶
• 支气管引流征是结核空洞的特征之一
增强扫描无强化或环形强化
继发感染
肺结核合并曲菌球
尘肺合并肺结核
肺结核空洞多位于尘肺团块外。
尘肺并结核 空洞
尘肺合并结核 治疗后吸收
WG
病灶大小 空洞壁厚度 空洞的内缘 空洞的外缘 空洞内容物 增强CT表现
总结