儿童肺部获得性疾病的影像学诊断
小儿支原体肺炎胸部CT影像学特征及其鉴别诊断
36·中国CT和MRI杂志 2021年12月 第19卷 第12期 总第146期【通讯作者】张 宁Chest CT Imaging Features of Mycoplasma Copyright©博看网 . All Rights Reserved.CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2021, Vol.19, No.12 Total No.146口服或直肠保留灌肠镇静后扫描。
扫描范围：胸廓入口至肾门平面。
扫描参数：管电压120kV，管电流312mA，扫描层厚为5mm，层距5mm，矩阵为512×512，螺距为0.9，薄层重建层厚及层间距皆为0.67mm。
图像观察：肺窗宽1000~1500HU，窗位-400HU，纵隔窗宽300~400HU，窗位50HU。
扫描完成后利用MSCT后处理工作站，对患儿轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像进行三维重建。
扫描过程中可用铅衣、铅围裙等工具遮挡患儿无需扫描的部位。
1.3 观察指标 CT扫描结果由两名经验丰富的放射科诊断组医师和1名呼吸科医师采用双盲法进行独立分析和判断，观察内容包括病变位置、形态、有无淋巴结增大及胸膜改变等影像学特征。
1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s)描述；计数资料通过率或构成比表示；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果2.1 病灶分布情况 114例支原体肺炎患儿中，单侧肺叶病灶78例(68.42%)，双侧肺叶病灶36例(31.58%)，单叶段病变67例(58.77%)，多叶段病变47例(41.23%)。
肺部受累情况：左肺35例(30.70%)、右肺41例(35.96%)、双肺38例(33.33%)。
2.2 114例患儿CT影像学特点分析 患儿CT影像学主要表现为病变区肺纹理增粗而模糊，病变范围广，常累及多个肺叶，单侧或双侧的磨玻璃影、实变影及网格结节影，以双肺下叶多见，多呈小叶性分布。
儿童肺部获得性疾病的影像学诊断PPT课件
2
概述
定义： 不同病原体或其他因素所致肺部炎症。
发病率： 肺炎是儿科的一种常见疾病。世界卫生组织
（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小 儿死亡数的1/3~1/4， 中国小儿肺炎患儿占住 院儿童总人数的24.5%~56.2%，是小儿死亡的第 一位原因。
3
分类
按病理及X线表现分类： 按病程分类：
支气管肺炎、大叶性肺炎、 急性肺炎、迁延性肺炎、
间质性肺炎；
慢性肺炎；
按病因分类：
按病情分类：
感染性肺炎：细菌性肺炎、 轻症肺炎、重症肺炎；
病毒性肺炎、支原体肺炎、 按住院48小时前、后发生
衣原体肺炎、真菌性肺炎、 的肺炎：
原虫性肺炎；
儿童肺部获得性疾病 影像学诊断
1
气管、支气管和肺野
新生儿气管的分叉位置于T3-4水平，到10岁降至 T5水平。婴幼儿气管于CT上呈圆形，10岁以后为 椭圆形或马鞍形。
肺野：新生儿一般于生后3小时内肺泡充气扩张， 肺液基本清除，早产婴儿可延缓至8小时。新生儿 肺门常被中部阴影遮盖，至婴儿期后双肺门影清 晰。右下肺动脉的宽度一般不超过气管内径。
男，1.5岁。 麻疹肺炎后咳喘6月，II型呼衰
27
腺病毒肺炎
病因：腺病毒3、7、11、21型。 病理：主要为支气管和肺泡间质炎。 临床特点：
1.流行病学：年龄、季节、地域； 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重； 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查。 治疗：无特殊治疗，有自限性。
21
毛细支气管炎
临床特点： 1.年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程：1周左右
第7讲 新生儿肺部影像诊断
国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号：!""#$%%%&（%""&）"’$"&&($"%第#讲)新生儿肺部影像诊断刘)艳)朱)铭作者单位：上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放射科（%""!%’）*+,-./：012,.34#567.89:.3-9;<,中图分类号：=’%))文献标识码：>))新生儿胸部影像诊断最常用的方法是胸部?线平片，其中床边胸片又占了较大比率，由于床边胸片通常为仰卧前后位摄片，在加上新生儿的特殊生理情况，在新生儿胸片中常会见到较多的变异，正确认识这些新生儿特有的改变而不将其误认为疾病，是新生儿胸部读片的关键之一。
另外，新生儿有一些特有的疾病，在仰卧前后位的床边胸片上，其表现会和儿童期直立后前位胸片有所不同，正确认识这些新生儿特有的病变，则是新生儿胸部读片的另一关键。
新生儿肺部疾病变化很快，胸部?线平片检查必须注意勤复查，切不可象成人肺部疾病那样，采用!@%周才复查胸片的方法。
胸部?线平片近年出现了一些新的数字化的摄片方式，如计算机?线摄影（;<,82ABC D-C.<4D-81E ，F=）等。
F=检查仍使用现有的?线摄片机，用影像板替代?线胶片和暗盒，影像板感光后形成潜影，再用激光束扫描影像板获得数字化图像，F=可用于新生儿床边摄片，有比传统胸部?线平片更好的对比分辨率，加上其图像的窗位窗宽即明暗和对比可任意调节，废片很少，对新生儿胸部疾病的诊断效果要优于普通?线胸片。
另一种新的数字化的摄片方式为直接数字化?线摄影（C.DB;A C.4.A-/D-C.<4D-81E ，GG=），GG=检查一般不使用现有的?线摄片机，通过数字平板直接获得数字化图像，GG=成像更快捷，工作流程更方便，但目前的GG=设备不可用于床边摄片，在新生儿应用方面有一定的限制。
儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019 年版)
六、实验室检查
（二）C反应蛋白（CRP）。起病1—3天内升高 常提示细菌性肺炎，升高程度与感染严重度密切 相关，有效治疗后可下降，是鉴别细菌感染、判 断病情轻重以及评估治疗反应最常用的指标。但 细菌感染早期、轻症感染或迁延性细菌感染时可 以正常，多数难治性支原体肺炎尤其是重症， CRP多在起病3—4天后升高。重症病毒感染如流 感病毒、腺病毒肺炎等也可在病程中升高。
肺炎链球菌SP是生后20天至儿童期各年龄段CAP最常见 的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。
金黄色葡萄球菌SA多感染婴幼儿：
甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（Methicillin-sensitive staphylococcus aureus，MSSA）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin- resistant staphylococcus aureus，MRSA），MSSA和MRSA均可 引起重症肺炎或坏死性肺炎，我国也有儿童社区获得性 MRSA（CA-MRSA）肺炎报道，该菌感染病死率较高。
（二）鉴别诊断
1.气道疾病。哮喘、气道软化和狭窄合并气道感 染、迁延性细菌性支气管炎、肺炎支原体等感染 性细支气管炎。根据喘息和肺部喘鸣音对速效支 气管扩张剂的反应、有无双相喘鸣音、胸片表现、 抗菌药物治疗反应等鉴别。肺炎支原体细支气管 炎是近年认识到的一种少见感染类型，大多数有 喘息，重者出现呼吸困难，容易遗留闭塞性细支 气管炎和支气管扩张后遗症，易与肺炎混淆。
金黄色葡萄球菌。对青霉素的耐药率高于
90%，对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺 100%敏感。MRSA的分离率在逐年上升， 目前总体接近30%。
流感嗜血杆菌。氨苄西林耐药率高达60% 以上，其中产β-内酰胺酶菌株超过90%。对
儿童社区获得性肺炎的诊断和治疗
2
• 对于初始抗菌药物治疗失败，需要验证是否存
在肺炎并发症或病情加重的患儿应及时做胸片
检查
3
• 胸部CT扫描和胸部侧位片不宜列为常规
4
• 在除外肺不张、肺梗死、肺出血等之后，胸片
实变征象可诊断肺炎
5
• 胸片征象对CAP病原学的提示性差
6
• 对于临床上肺炎已康复，一般状况良好的患儿，无需反复胸片复查
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
常见于小婴儿，多为双侧支气管肺炎，全身症状极重， 常有脓胸，但肺脓肿少见，这有别于SA肺炎 常并发脓毒症及休克，体温与脉率不成比例
咳嗽
可以是百日咳杆菌导致原发性肺炎，也可以并 发或继发其他病原肺炎，尚有部分病例系痉咳 后的吸人性肺炎
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
儿童CAP 实验室检查
病毒检测
• 拟诊病毒性CAP应常 规检测流感病毒与其 他常见呼吸道病毒
MP检测
• 临床怀疑MP感染者应进行MP 检测，急性期和恢复期双份血 清特异性IgG抗体比较有4倍以 上的升高或下降到原来的1/4是 MP感染的确诊依据
细菌培养与胸腔积液涂片
• 有胸腔积液者应尽可能进 行胸腔积液涂片染色与细 菌培养
➢ 对1岁以下肺炎患儿RR还有助 于提示肺炎严重度：RR>70次 /min与低氧血症的相关敏感度 为63％、特异度为89％
• 湿性哕音等体征对于3岁以上儿童，胸部 湿性哕音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高 敏感度(75％)和特异度(57％)
胸壁吸气性凹陷
胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严 重
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
儿童社区获得性肺炎诊疗要点
儿童社区获得性肺炎诊疗要点关键点提示：☆年龄与病原谱☆病原学检查项目☆病情严重程度评估☆影像学评估☆治疗方案一、年龄与病原谱二、常见病原学检查项目参考各年龄病原谱，结合常见病原学检查项目进行病原学诊断，重症肺炎必要时经口吸痰送检（3岁以下无法自主咳痰者）。
1、病毒类：（1）呼吸道合胞病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（2）腺病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（3）EB病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血DNA载量，血清抗体测定）（4）鼻病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（5）人类偏肺病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（6）巨细胞病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血清抗体测定）（7）肠道病毒，包括EV71和柯萨奇病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血PCR检测）（8）甲型流感病毒及乙型流感病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）2、细菌类：血培养，厌氧菌培养，咽及痰培养或肺泡灌洗液，细菌涂片及染色，链球菌尿抗原检测。
3、非典型病原类：（1）肺炎支原体（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血抗体测定7-10天转阳，必要时复查）（2）肺炎衣原体（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血抗体测定）（3）沙眼衣原体（血PCR检测）（4）嗜肺军团菌（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）4、其他病原：（1）结核分支杆菌（PPD，血TB-DNA载量，T-SPOT，培养）（2）真菌：培养，涂片及染色，G/GM试验，隐球菌抗原检测三、儿童社区获得性肺炎病情严重程度评估1、快速评估：WHO将2月-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示低氧血症，为重症肺炎；如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者为极重度肺炎。
2、病情严重度：需根据年龄、临床和影像学表现等评估，见下表：（1）识别重症肺炎的高危因素：① 有基础疾病：包括先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、遗传代谢疾病、脑发育不良、神经和肌肉疾病、免疫缺陷病、贫血、Ⅱ度以上营养不良、既往有感染史、严重过敏或哮喘史、早产史、既往住院史、慢性肝肾疾病等；②小于3月婴儿；③经积极治疗，病情无好转，病程超过l周。
儿童社区获得性肺炎的放射线表现
完善 ， 其表 现有 不 同于成 人 的特点 。本研 究 显示 ， 儿 到人 体 各部 的外 形 和表 面变 化 。本研 究 显 示 ， 放 射 童Ｃ Ａ Ｐ最 常见 放 射 线 表 现 为 ： ① 支气管充气征 、 支 线 检查 可 以观察 人 体 结 构 和 器 官 的 变 化 ， 可 以看 到 气管 狭窄 或塌 陷 ： 其 病 理 改 变 是 由于 低 龄 儿 童 的 支
性‘ ２ Ｊ 。现 探讨 儿童 社 区获 得 性 肺 炎 放 射 线 表 现 ， 旨 均有胸部前后位片 ， 有前后对比 ３ ０例 ， 余 ６例均作
在进一步提高对本病 的认识 ， 为本病 的早期诊 断提 为 胸 透 复 查 。评 价 方 法 ： ２名 有 经 验 的 放 射 科 医师
供依 据 。
１ ． １ 一 般资料
我 院收治 符 合 入 选 标 准 的 社 区获 得 性 肺 炎 患 儿 ３ ６ 统计 学 分析 均采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件包 进行 分析 。
例。人选标准 ： 符合社 区获得性肺炎定义及诊断标 ２ 结果 准［ ３ ； ③ 临床和放射学诊断一致 ； ＠１ ０ ｄ ≤年龄 ＜ ３ 病变部位 ： 左肺少于右肺 ， 多见于两肺下部 。病 岁； ⑤病程 ≤５ ｄ 。排除标 准： 未 按规定 留取痰液标 变形 态 包括 实变 、 肺结 节 和 网合 结节 、 细支 气管 支 气
疾 病之 一 ， 诊 断 有 一 定 困难 。 近几 年放 射 线 诊 断 取 １ ． ２ 检 查及 评 价 方 法 放射 线 检 查 拍 摄 胸 部 正 侧
得迅 速 进 展 ， 对 肺 部 病 灶 的 检 出 具 有 极 高 的 敏 感 位 片 。拍摄 范 围 自肺 尖 至肺 底 。本 组研 究 中 ３ ６例
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断引言：肺部疾病是临床中常见的一类疾病，影像学检查在其诊断与鉴别诊断中起着至关重要的作用。
本文将探讨肺部疾病的影像学诊断方法以及如何进行鉴别诊断，帮助医生更准确地判断患者的肺部问题。
一、影像学诊断方法1. X线胸片X线胸片是最常见且最经济实惠的肺部影像学检查方法之一。
通过X射线在人体组织内的吸收程度不同，可以获得肺部结构和异常变化的信息。
对于一些表现典型的肺部疾病，如寻常性肺炎、支气管哮喘等，X线胸片具备良好的识别能力。
2. CT扫描CT扫描利用计算机技术生成三维图像，相较于X线胸片有更高的分辨率和灵敏度，可以清晰显示出血管、气道和结构细节。
对于复杂或需要更详细信息的情况下，CT扫描是首选的影像学检查方法。
它在进行鉴别诊断和评估肺实质病变时发挥着重要作用。
3. 磁共振成像（MRI）MRI通过核磁共振原理生成高分辨率图像，对某些与X线或CT扫描相互补充的情况下尤为有益。
例如，MRI对于肺部间质性纤维化和特定肿瘤的评估具有一定的优势。
然而，受成本和时间限制，MRI并不常用于一般肺部疾病的影像学诊断。
二、肺部疾病常见影像学表现1. 肺炎肺炎是最常见的肺部感染性疾病之一，其胸片和CT表现多种多样。
在胸片上可以观察到感染区域出现密度增高、模糊边界、浸润阴影等特征；而CT扫描可以提供更详细信息，显示出感染区域内液体积聚、束粒中心性分布等特点。
2. 肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，在影像学上通常表现为肺门和纵隔淋巴结肿大、空洞形成以及弥漫性病灶。
X线胸片可以显示出局部或弥漫性的增白影，而CT扫描能更清晰地显示结核球、干酪样坏死性改变等。
3. 肺血栓栓塞症（PE）PE是由肺动脉主干或分支阻塞所引起的非常严重、甚至危及生命的情况。
在胸片上，肺动脉扩张和右心室增大是提示PE的特征；而CT扫描则显示了血栓断面图像，对于诊断和评估PE具有高度敏感性和特异性。
三、肺部疾病的鉴别诊断1. 肺癌与结核肺癌和结核在影像学上具有一些相似的特点，如空洞形成、淋巴结增大等。
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病因 好发年龄
起病 全身中毒
症状
发热
呼吸道 症状体征
金黄色葡萄球菌肺炎
腺病毒 肺炎
金黄色葡萄球菌 新生儿、小婴儿 急剧,发展迅速
重、皮疹
腺病毒3、7型 6月-2岁 急 重、早
毛细支气管肺炎
支原体 肺炎
RSV、腺病毒 2-6月<2岁 急 轻
肺炎支原体 年长儿 较缓慢 不重
驰张热
稽留热
可不发热
热型不定,持续12周
干酪性肺炎 男，1岁。阵发性哭闹喘憋4、5天
急性血行播散型肺结核 男，12岁。发热、咳嗽2月余
Stevens-Johnson 综合症 男，7岁
过敏性肺炎 女，5岁。咳嗽25天
粟粒肺 男，3岁。发热咳嗽1月。PPD阳性
粟粒肺 男，3岁。发热咳嗽1月。PPD阳性
特发性肺含铁血黄素沉积症 男，9岁，咳血1周
肺部体征类似支气管肺炎, 症状早,体征晚,可 呼气性呼吸困难,喘憋 咳嗽剧烈，体征
易发生胸腔并发症
有胸腔积液
重,满布哮鸣音
不明显
X线表现
治疗 病程
早期斑点,片絮,短时间出现 大小不等的片状阴
肺脓肿
影
耐酶半合成青霉素 3-4周
无特殊治疗 2周
肺纹理粗
肾上腺皮质激素 1周
出现早，游走性, 消散晚
大环内酯类
病理: 毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。
毛细支气管炎
临床特点： 1.年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程：1周左右
治疗：保持呼吸道通畅；应用肾上腺皮质激素
闭塞性毛细支气管炎 （bronchiolitis obliterans, BO）
马赛克征； 支气管壁增厚和/或支气管扩张； 单侧或限局性透明肺； 其他征象为实变不张，支气管粘液栓等。
中度混合性阻塞性通气功能障碍 女，5岁。麻疹肺炎后持续喘咳1年
中度小气道阻塞性通气功能障碍 男，5岁。腺病毒肺炎后反复咳喘7月
重度混合性阻塞性通气功能障碍 男，1.5岁。 麻疹肺炎后咳喘6月，II型呼衰
特发性肺含铁血黄素沉积 （IPH）
女，3岁。面苍，活动不耐受，伴间断咳嗽1 年
特发性肺含铁血黄素沉积症
PLCH (Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis)
男，3岁6月。发热、咳嗽、呼吸快18天，肝脾不大
影像学表现
胸片：双侧云絮状片影+囊泡网结状影；肺容积正常。 CT：1. 广泛薄/厚壁的囊泡病变，部分融合，不规则；2.小叶中央或小叶周围结节；3. 广泛的网状影；
病原学检查
细菌学检查：
细菌培养、涂片
病毒学检查：
特异性抗原、 病毒分离
血清特异性IgM、IgG、
其他病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgM
X线检查
正常胸片
支气管肺炎
X线检查
正常胸片
大叶性肺炎
X线检查
正常胸片
间质性肺炎
链球菌肺炎（血培养） 男 4岁
毛细支气管炎
病因： 呼吸道合胞病毒（RSV）为主
腺 病 毒
肺 炎
确诊腺病毒肺炎 男，8月。咳嗽，喘2天，伴发热
治疗5周后，闭塞性毛细支气管炎
金黄色葡萄球菌肺炎
病因： 金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；
病理： 出血性坏死，多发性小脓肿；
金黄色葡萄球菌肺炎
临床特点： 1.年龄； 2.起病急骤，发展迅速； 3.全身中毒症状重； 4.易发生并发症； 5.肺部体征出现早； 6.胸部X线及病原学检查； 7.可有皮疹。
按病理及X线表现分类： 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎；
按病因分类： 感染性肺炎：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原 体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性 肺炎； 非感染性肺炎；
按病程分类： 急性肺炎、迁延性肺炎、 慢性肺炎；
按病情分类： 轻症肺炎、重症肺炎；
按住院48小时前、后发生的肺炎： 社区获得性肺炎、院内获得性肺炎；
胸部CT看不到淋巴结，看到即为异常表现。
概述
定义： 不同病原体或其他因素所致肺部炎症。
发病率： 肺炎是儿科的一种常见疾病。世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡 数的1/3~1/4， 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%，是小儿死亡的第一位原因。
分类
2-4周
新生儿衣原体肺炎 女，23天。咳嗽3天，伴呛奶，吐沫
肺内间质浸润—新生儿衣原体肺炎
新生儿衣原体肺炎 L
男 ，18天 咳嗽、吐沫3天
新生儿衣原体肺炎
新生儿衣原体肺炎 L
女，15天。咳嗽3天
新生儿衣原体肺炎
霉菌性肺炎 男，11岁。双下肢痛1周，发热2天
霉菌性肺炎 女，1岁。发热18天，近日咳嗽
病因 病理 病理生理 临床表现
支气管肺炎
并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
病因
易感因素：解剖生理特点、免疫功能特点 病原体：
细菌：以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等； 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等； 支原体 诱因：气候突变、护理不当、通风不良；某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
腺病毒肺炎
病因：腺病毒3、7、11、21型。 病理：主要为支气管和肺泡间质炎。 临床特点：
1.流行病学：年龄、季节、地域； 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重； 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查。 治疗：无特殊治疗，有自限性。
腺病毒肺炎 男，10月。 咳嗽伴间断发热36天，加重伴气促12天
曲霉菌感染 05.1.23.CT复查
隐球菌肺炎 女，2岁。发热1月
隐球菌肺炎 女，1岁。 发热18天，近日伴咳嗽
麻疹后肺炎 男，5月。间断发热，咳嗽50天，皮疹20天
原发综合症 女，9岁，咳嗽一周，痰中带血，不发热
原发综合症
肺结核：纵隔淋巴结钙化，肺内小叶干酪性肺炎 男，6月。间断烧、轻咳1个月，并抽搐
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
高碳酸血症
呼吸衰竭 循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血、肠麻痹 酸碱失衡
毒血症
病理生理
低氧血症（最基本的改变）： 1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓； 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍； 3.有效气体交换的肺泡数下降，通气/血流比值<0.8
高碳酸血症： 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
一般肺炎临床表现 发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中细湿啰 音（典型支气管肺炎五大临床表现）
其他：精神萎靡，食欲不振，消化道症状 不典型表现
重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统--中毒性脑病
并发症
脓胸：病变累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩浊，呼吸音减 弱；
治疗：一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。
支原体肺炎
男，13岁。 发热咳嗽1周。
支原体肺炎 女，9岁。发热、咳嗽2月。
支原体肺炎
支原体肺炎 男，10岁。发热、咳嗽25天
支原体肺炎
支原体肺炎 男 ，10岁。发热伴咳嗽17天，右侧胸痛1周
支原体肺炎
支 原 体 肺 炎
女，10岁，发热咳嗽42天
霉菌性肺炎
白色念珠菌感染 男，13y。发热、咳嗽伴乏力24天。
烟曲霉菌感染 男，3月。外院诊断肺内占位
4.胸片
4.19 胸片
曲霉菌感染
男，1月。发热17天，伴咳入院
曲霉菌感染 4.19 CT平扫
曲霉菌感染 4.23.CT增强
曲霉菌感染 04.9.30.脑内感染并梗死
4. 双侧，上肺野>下肺野；5. 毛玻璃样改变 活检诊断：肺朗格罕组织细胞增生症（PLCH）
化疗3月后，两肺病变明显好转
LCH肺改变
LCH 蜂窝肺 男，7岁，呼吸困难1月余
TEN 大泡表皮松解症 男，1岁，出疹发热7天，抽搐2次
卡氏肺囊虫肺炎 女，7岁
淋巴细胞间质肺炎 男，9岁，HIV（+）
毒血症： 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
重症肺炎的病理生理
呼吸系统：呼吸衰竭 循环系统：
中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循环障碍 中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿 消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血 酸、碱、电解质失衡：
酸中毒（代谢性 呼吸性 混合性）、稀释性低钠血症
临床表现
细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主
病理
病理生理 病原体
上呼吸道炎
中细湿啰音
肺组织充血渗出
气促、紫绀
换气障碍 低氧血症
支气管炎 肺炎
咳嗽 支气管粘膜充血水肿
通气障碍 高碳酸血症
发热 毒血症
病原体
上呼吸道炎
支气管炎
病 理
肺炎
生
理
肺组织充血渗出
支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
气管、支气管和肺野
新生儿气管的分叉位置于T3-410岁降至T5水平。婴幼儿气管于CT上呈圆形，10岁以后为椭圆形或马 鞍形。
肺野：新生儿一般于生后3小时内肺泡充气扩张，肺液基本清除，早产婴儿可延缓至8小时。新生儿 肺门常被中部阴影遮盖，至婴儿期后双肺门影清晰。右下肺动脉的宽度一般不超过气管内径。
脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通形成脓气胸； 肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱； 其他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。