慢性肾功能不全患者饮食疗法的护理
慢性肾功能不全60例个体化饮食护理
ｍ／ ｉ ， 白质摄入量为 ０ ８～１０ｇ （ ｇ－ ） 肌酐 清除率为 ｌｍ ｎ 蛋 ． ． ／ ｋ ｄ ； ６ ８ ／ ｉ， 白质摄入量 为 ０ ８ｇ （ ｇ・ ） 肌酐 清除率 Ｏ一 ９ｍｌｍ ｎ 蛋 ． ／ ｋ ｄ ；
为３ ０—５ ／ ｉ， 白质摄人量为 ０ ６— ． ／ ｋ ｄ ； ９ｍｌｍ ｎ 蛋 ． ０ ７ｇ （ ｇ・ ） 肌酐 清除 率 为 １ ５～２ ｌｍｉ， 白 质 摄 入 量 为 ０ ５ ～０ ６ ９ ｍ／ ｎ 蛋 ． ．
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 ｌ 期 ０１ ７ ９
慢 性 肾功 能 不 全 ６ 个 体 化 饮 食 护 理 ０例
姚 嘉萍
（ 州市 中心人 民 医院 广 东 惠 州 ５６０ ） 惠 １０ １
摘 要 目的 ： 探讨 个体化饮食 疗法在慢性 肾功能不全 患者 中的应 用效果。方法 ： ６ 对 ０例慢 性 肾功 能不全 患者 实
根据每位患者 的原发病 、 慢性 肾功能不 全分
注 ： 治 疗 前 比较 ， Ｐ＜ ． ５ 与 ００
期、 有无蛋 白尿 、 营养状况 、 消化能力 等因素 ， 设计 不 同蛋 白质 摄入量 、 低蛋 白低磷饮食加必 需氨基 酸和 Ｏ 一酮酸 饮食疗 法。 ． ｒ ① 限制饮食 中蛋 白质 的摄人 量 ， 食谱 中应尽 量提 高优 质蛋 白
１ １ 临床资料 ．
本组慢 性肾功能不全患者 ６ Ｏ例 ， ３ ， 男 ８例 女
２ ２例 ； 年龄 １ ６ ７— ５岁 ， 中位 年龄 ４ ． ０ ５岁。原发 病 ： 慢性 肾小 球 肾炎 ３ ， ２例 高血压 肾病 ｌ ２例 ， 尿病 肾病 １ 糖 ３例 ， 。 肾病综合
征 ３例 。
１２ 饮食疗法 ．
慢性肾功能不全的护理
慢性肾功能不全的护理
一、护理评估
1、评估既往病史。
2、身体评估：生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。
3、了解患者的实验室检查。
二、护理措施
1、活动与休息：终末期患者绝对卧床休息，患者有躁动不安时上床栏架，以防坠床或其他的意外的发生，并设专人守护。
2、饮食护理：遵医嘱给予易消化、高热量、高维生素、低磷、低盐、优质低蛋白饮食。
3、密切观察病情：及时发现少尿、无尿和神志的改变，及时发现急性左心衰竭、肺水肿等并发症，遵医嘱做好对症处理。
4、控制体液平衡：根据医嘱准确记录 24 小时出入液量、测体重。
5、透析护理：如行腹膜透析者，应做好透析前后的护理，严格无菌操作。
血液透析的患者按血液透析术前准备及术后护理。
6、口腔及皮肤护理：预防口腔感染，防止皮肤破溃。
7、贫血与出血：患者按医嘱输注新鲜血，滴速宜慢，并注意观察输血反应及时处理。
三、健康指导要点
1、用药常识。
2、一周后复诊和就诊的指征。
四、注意事项
1、合理饮食。
2、精神和休息的重要性。
3、预防感染的发生。
慢性肾功能不全患者的营养与护理
获得较好疗效 。该疗 法不 仅可以纠正患 者体 内氮的负平衡 、 蛋 白质最低 ，是最佳 的主食 。③有报告用低 蛋 白饮食 合用 肾
降低血尿素氮 ，又能改 善临 床症 状和 营养状 况 ，从 根本 上改 安注射液治疗 可纠正脂代谢紊乱 ，但膳食 中脂 肪应 以植 物油
变 了传统 的低蛋 白饮 食疗 法对 慢性 肾 功能不 全营 养不 良无 为 主。④ 当发生高血压伴水肿 、少尿时 ，应严格 限制水 、盐 的
轻 肾小球 的负荷 ，延缓 肾小 球毛 细血 管化 的进程 ，减 慢患 者 响神经及心血管 系统 功能 ，严重 时 可引起 心衰 或猝 死 ，故制
进入终末期 的速度 ，使患者能较长时期保 持相对 良好 的健 康 定食谱时应计算钾 的供给量。
状态和一定 的工作能力 。
（收 稿 日期 ：２００９—０９—１１）
参 考 文 献
［１］ Ｆｒａｎｋ Ｅ，Ｐｒｉｅｎ ＲＦ，Ｊａｒｒｅｔｔ ＲＢ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｃｅｐ．ｔｕａ ｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒａｔｉｏ—
ｎａｌｅ ｆｏｒ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｅｒｍｓ ｉｎ ｍａｊｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒ。 ｄｅｒ．Ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｒｅｌａｐｓｅ，ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ【Ｊｊ．Ａｒｃｈ Ｇｅｎ
位 。
的动物 蛋白质 占 ５０％ 一７０％，膳 食蛋 白质供 给 量 以 ２０ｇ为
早在 ２０世纪 ４０年代 就有 营养专家指 出 ，尿毒症患者应 宜 。此外 ，伴有蛋 白尿 的患者尚需补充 尿蛋 白的损 失量 。可
用低蛋 白饮食能使尿 素氮下降 、尿 毒症症状 减轻 。但 长期低 按公式计算 ：１．４５×Ｐ＋Ｎ（１．４５为常数 ，每 日排 出 １ｇ尿蛋 白
慢性肾功能不全病人的饮食指导
慢性肾功能不全病人的饮食指导对于慢性功能不全的病人而言，除了正规治疗之外，饮食的重要性同样不可忽视，合理科学正确的饮食，决定着肾病病人的生命安危，即使是在肾功能不全的稳定期和恢复期。
不合理的饮食照样可以导致肾脏代谢失常，使原来稳定的病情再次复发。
因此饮食疗法是病人最基本的治疗方法。
所以肾功能不全的病人需要严格控制饮食，注意：一日三餐有计划进行饮食。
饮食疗法的目的是为了减轻肾脏的负担，减缓肾功能损害的有效方法。
1 低蛋白饮食要求：蛋白限制在每天不大于60克炭水化合物是最安全最经济的能量碳水化合物是最安全最经济的能量来源。
许多病人习惯于用碳水化合物含量很高的五谷杂粮做主食，可是其蛋白含量在6%—10%左右，属于劣质蛋白。
一位肾功能不全的病人一旦摄入大于8两粮食，填饱肚子的同时其蛋白质量的供给已达到要求，显然这种饮食摸式是不科学的：1.1 劣质蛋白不能完全被人体利用，不能满足人体的生理需要，最终经过肾脏代谢排出体外，加重了肾脏的负担。
1.2 优质蛋白补充不上，人体每天至少20克的蛋白质生理损失，无法从饮食祢补，机体出现负氮平衡，造成组织蛋白质损失，影响机体恢复。
1.2.1 鸡、鸭、鱼、肉、蛋等动物食物是优质蛋白的良好来源，一般蛋白质含量在10%-20%左右，一个肾功能不全的病人每天摄入大于6两的，就已经达到蛋白质的供给量要求。
如果再加大优质蛋白的摄入量，就会加重肾脏的负担，值得一提的是，大豆通常被作为优质蛋白推荐给健康人群，但是大豆须经肾脏代谢排出，因此，大豆以及豆浆、豆腐等豆制品都属于肾功能不全病人禁用的食品。
1.2.2 肾功能不全并伴有尿少时则不宜吃高蛋白质食品。
如一些海产品不宜多吃。
1.2.3 如此看来，对于肾功能不全的病人而言，提供底蛋白、优质蛋白供给能量成了一对矛盾。
要解决这一矛盾，就必须选用含蛋白质少的食物做主食提供能量。
例如：地瓜、土豆、胡萝卜、藕、芋头等根茎类极其制品。
2 水应该怎么喝以体内水恒定为原则进入（食物、水）=（尿、汗、粪便）。
慢性肾功能不全患者护理中饮食护理的应用
慢性肾功能不全患者护理中饮食护理的应用丁芳芳;何贵霞;庄光群【摘要】目的探讨对临床肾功能不全患者行饮食护理的临床效果及意义.方法选取2015年2月至2017年2月时间段内,在本院接收住院治疗的慢性肾功能不全患者120例,将其按照入院先后顺序进行不同护理措施,分为两组(研究组与参照组),每组60例患者,对研究组患者进行本院制定的饮食护理,控制患者住院期间营养摄入,对参照组患者行常规护理.结果行本院制定的饮食护理的研究组患者身体得到较好恢复,临床护理满意程度明显高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论对慢性肾功能不全患者行饮食护理的临床效果较佳,使患者能够尽快恢复身体健康,护理满意度较高,值得临床推广.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2017(049)012【总页数】2页(P1533-1534)【关键词】慢性肾功能不全;饮食护理;应用意义【作者】丁芳芳;何贵霞;庄光群【作者单位】安徽省立医院肾内科,安徽合肥 230001;安徽省立医院肾内科,安徽合肥 230001;安徽省立医院肾内科,安徽合肥 230001【正文语种】中文【中图分类】R473.5随着社会的不断发展，人们的生活水平也在不断提高，高血压、糖尿病的发病率也在逐年上升[1]。
近年来，慢性肾功能不全的患者人数也逐渐增多，在各种压力下，患者的心理环境上均有不良影响，对于临床治疗失去了耐心和信心，在治疗过程中治疗依从性有所降低，为改变这种情况，医院对患者的护理方式发生变化，对患者行心理护理十分关键，对于住院患者行饮食护理，帮助患者尽快恢复身体健康十分关键[2]，本文对本院慢性肾功能不全患者行饮食护理，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年2月至2017年2月时间段内，在本院接收住院治疗的慢性肾功能不全患者120例，将其按照入院先后顺序进行不同护理措施，分为两组，每组60例患者(即研究组与参照组)，其中研究组男性38例，女性22例，年龄45～65岁，平均年龄为(52.37±3.78)岁，其中糖尿病患者21例，高血压患者39例；参照组男性36例，女性24例，年龄44～65岁，平均年龄为(51.84±3.66)岁，其中糖尿病患者22例，高血压患者38例。
慢性肾功能不全患者饮食健康教育护理干预对策
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 现 代 护 理肾功能不全是各种肾脏病的晚期,大部分的肾组织被破坏而丧失功能,机体排泄废物,特别是排泄蛋白质代谢产物的任务只能依靠少数残存的健康肾单位来完成。
这些肾单位起初还能依靠超负荷的运行,勉强完成清除废物的任务,但随着时间的推移,如果一些肾功能不全患者不注意保护自己受损的肾脏,仍然按平常饮食,甚至摄取过量的蛋白食物,就会使残存的健康肾单位功能迅速恶化,氮质代谢产物排不出去,在体内蓄积,导致尿毒症的产生。
饮食不当会导致病情恶化,合理饮食搭配对于慢性肾病的患者尤为重要。
1 临床资料2009年6月至2010年6月对我院70例尿毒症患者进行调查,根据尿毒症患者饮食状况进行相应的护理干预。
2饮食健康教育护理干预对策(1)低蛋白饮食限制膳食中蛋白质的摄入量。
在限量范围内尽力提高优质蛋白的比例,即含必需氨基酸的动物蛋白要占50％～70％,可根据肾功能损害程度调节蛋白质摄入量,如血肌酐＜4mg/dL 的肾功能不全患者,每日饮食补充蛋白质30～40g;血肌酐4～8mg/dL 的肾功能不全患者,每日饮食补充蛋白质25～30g;血肌酐8～12mg/dL的肾功能不全患者,每日饮食补充蛋白质20～25g;血肌酐＞12mg/dL的肾功能不全患者,每日饮食补充蛋白质15～20g。
热量与氮的供给比例应为300～450千卡∶lg。
如伴有蛋白尿的肾功能不全患者,再加上每天尿蛋白的丢失量(24h尿蛋白定量×1.45)。
含蛋白的饮食多用蒸汤烹调,少用煎熬,因为煎熬烹调方法可产生多量甲基胍,是一种毒性很高的尿毒素类物质。
肾功能不全患者依靠饮食补充蛋白质应严格限制植物蛋白高的食品,如豆类、豆制品、硬果类(花生、核桃、瓜子、杏仁等),有用麦淀粉(或玉米淀粉、土豆淀粉)做主食代替大米、面粉者,主要是限制植物蛋白的摄入。
(2)碳水化合物的摄取尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品。
肾衰病人的饮食疗法
肾衰病人的饮食疗法二、中医肾衰食疗方 (2)三、急性肾衰食疗 (3)（一）急性肾衰的饮食治疗 (3)（二）急性肾衰食谱举例 (4)（三）急性肾衰食疗方 (5)四、慢性肾衰食疗 (5)（一）慢性肾功衰竭的饮食治疗 (7)（二）慢性肾衰食谱举例 (8)（三）慢性肾衰食疗方 (10)一、肾衰肾衰患者饮食注意事项1、低蛋白膳食以优质蛋白质为主：首先经常采用麦淀粉来作为热能的主要来源。
也可用玉米淀粉、土豆淀粉来代替大米和面粉。
其次，还可采用含热量高，蛋白质低的食品作为热能的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉等。
含非必需氨基酸高的食品应限食，如干豆类、豆制品，硬果类及谷类等。
2、低盐低钠慢性肾衰合并高血压和浮肿的病人，要限制钠盐和含钠丰富的食品，必要时用无盐膳食。
当使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，不应限钠盐。
3、慢性肾衰血钾高时应限制含钾食物，避免食用果汁，慎重选用蔬菜及水果。
4、供给高钙低磷饮食在部分慢性肾衰的病人中，可有血磷升高和血钙下降的现象，因此而诱发骨质疏松。
理想的饮食应提高钙含量降低磷的含量。
含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等。
烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。
5、保持水的平衡慢性肾衰病人中的水平衡非常重要。
一定要在医生的指导下，进行液体的补充，防止水摄入过多，至排出障碍，而加重浮肿。
二、中医肾衰食疗方原则：低蛋白、低脂肪、低磷、低盐。
⑴参元汤人参(或西洋参)功能益气健脾，桂圆肉功能养血安神；以人参6g 加桂圆肉10枚，共煮内服，对慢性肾功能不全病人、心悸怔忡者，有养血安神之功效。
⑵参枣汤人参(或西洋参)功能益气健脾，红枣功能健脾和胃，以人参6g 加红枣6枚，共煮内服。
对慢性肾功能不全病人贫血者，有提高血红蛋白作用。
⑶粥小米、大枣、赤小豆、山药(鲜)各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食碱；经常服用；慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾利水、和胃养血的功效。
慢性肾功能衰竭患者饮食护理
慢性肾功能衰竭患者饮食护理慢性肾功能衰竭（CRF）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称尿毒症。
其病程长，难以治愈。
针对病情进行饮食指导，可满足患者对饮食的要求，体现饮食文化；满足营养和治疗的目的，有效的减少并发症。
1.要注意保证充足的热量及足够的必需氨基酸。
具体到每一个患者的蛋白质的入量应根据其肌研清除率的情况灵活掌握。
2.蛋白质的供给：指导病人合理摄入蛋白质，既要防止加重氮质血症，又要防止低蛋白血症和营养不良。
因此给患者选择高生物价蛋白质，主要是动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、肉、鱼等。
我们根据病人的肾小球滤过率（GFR）来调整蛋白质，当GFR﹤5ml/分时，每日摄入蛋白约20g，并應用必需氨基酸疗法。
控制病人的植物蛋白的摄入，因其含非必需氨基酸多，故指导病人不食用花生等豆类制品.3.注意低盐饮食：保持低盐饮食，盐本身对肾脏并无损害，但是吃盐多，饮水会相应地增多，增加血容量，加重水肿、高血压和心脏负荷，从而不利于病情，所以有水肿、高血压的病人要低盐饮食，尤其是有水肿者，以每日3克为宜。
4.脂肪的摄入：为了使机体自身蛋白不致被被坏，给予患者补充足量的脂肪以供给机体足够的能量，患者可以多食肥肉、巧克力等食品，对于慢性肾衰并有血管病变的患者，我们指导患者使用不饱和脂肪酸多的植物油，同时以低脂饮食为佳，少食动物油、动物内脏等，可适当降低胆固醇、游离脂肪酸和甘油三酯。
5.加强维生素的摄入：因肾衰患者不能正常饮食，常采取低蛋白、低磷饮食，限制低生物蛋白的摄取，从而减少了很多必须的维生素的摄入，因此补充维生素成为营养疗法的重要组成部分。
我们采取鼓励患者适当吃水果及新鲜蔬菜，瓜果以低钾、低磷食物为主，如冬瓜、黄瓜、大白菜、洋葱、绿豆芽、梨、苹果等。
6. 慎食高钾食品：高钾可抑制心跳，严重者可导致心跳骤停，钾主要由食物摄取，由肾脏从尿中排泄，肾功能减退，排泄减少，就会造成血钾升高，所以高钾食物宜忌食。
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慢性肾功能不全患者饮食疗法的护理
【摘要】目的:观察和探讨饮食护理对慢性肾功能不全患者临床表现的影响。
方法:选择慢性肾功能不全患者20例, 所有患者给予低蛋白饮食, 分别检测低蛋白饮食前后血清尿素氮、血肌酐、肌酐清除率、血磷、钙、总蛋白并观察尿毒症症状的变化。
结果:低蛋白饮食后血肌酐、尿素氮不同程度下降;患者症状明显减轻或好转。
结论:加强低蛋白饮食护理可以延缓肾功能衰竭的进程并改善症状。
【关键词】低蛋白饮食;慢性肾功能不全;护理
饮食疗法是治疗慢性肾功能不全的重要方法之一,而临床上对患者加强饮食护理起着非常重要的作用。
大量研究已证实低蛋白饮食可以改善CRF患者症状,延缓肾功能衰竭的进展。
现将慢性肾功能不全患者的低蛋白饮食配方、临床疗效观察及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本院2004年5月至2006年11月住院的慢性肾功能不全患者20例, 本组患者中,男13例,女7例,年龄21~74岁, 平均年龄40岁。
其中慢性肾小球肾炎15例, 糖尿病肾病3例, 多囊肾1例, 痛风性肾病1例。
经过抗感染、纠酸、中药辨证治疗,同时给予优质低蛋白饮食治疗, 病情相对稳定,患者平均住院18d好转出院。
1.2 方法:所有选择病例均给予了低蛋白饮食,每日蛋白摄入量0.6g/(kg•d),以优质蛋白如鸡蛋和牛奶、瘦肉为主,必须供应患者150~170kJ/(kg•d)的热量,选用含蛋白质尽可能低的食物(如麦淀粉、米饭)作为热卡的主要来源。
蔬菜、水果通常不限制,除非有高钾血症;低盐饮食;禁食豆类、坚果类食品;肉类、鱼类食物先煮后去汤食用。
未使用促进或抑制蛋白分解的药物,未从肠道外途径补充蛋白质。
1.3 观察指标:对照患者治疗前后症状变化、营养状况及肾功能进展速度等。
2 结果
2.1 营养状态指标变化:治疗前和治疗后分别测定体重、总蛋白(TP)、白蛋白
(ALb)、前白蛋白(Pre-Alb)、转铁蛋白(TF)以了解患者的代谢和营养状态。
结果患者治疗后体重、Tb、ALB、Pre-Alb、TF水平均上升,无营养不良,但与治疗前比较,无显著性差异(P>0.05),详见表1。
2.2 临床症状、生活质量及其他指标:治疗后患者的临床症状如恶心、呕吐、食欲减退、乏力、关节酸痛、精神不振、皮肤瘙痒等症状明显减轻,见表2。
2.3 肾功能情况:治疗后血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)有下降趋势,内生肌酐清除率(Ccr)有上升趋势,但无显著性差异(P> 0.05),血磷(SP3+)下降,血钙(SCa2+)上升,有显著性差异(P<0.01),见表3。
3 讨论
低蛋白饮食是以动物蛋白为主,可以获得较多的必需氨基酸,有利于纠正体内的氨基酸不足,维持患者的营养,增强机体的抵抗力,减少感染,一旦摄入量减少,组织蛋白的分解减少,就可以引起氮的负平衡,造成营养不良。
合理的饮食是治疗中的一个重要环节,是其他疗法所不能代替的。
过去患者误认为低蛋白饮食只能供给蛋白质含量极低的食物,一日三餐只能吃蔬菜,对鸡、鸭、蛋、牛奶、瘦肉、鱼等含蛋白质丰富的食品是绝对禁用的,担心加重病情。
低蛋白膳食中,每天必须供给高生物价蛋白20g才能维持体内氮的平衡,而蔬菜富含维生素、纤维素,蛋白质的含量极少,均在1%~3%之间,不能满足机体的需要,摄入的蛋白质减少,会引起营养不良,从而导致患者氮的负平衡,造成低蛋白血症而加重病情。
因此,低蛋白饮食宜选用有必需氨基酸的优质动物蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等,以增强尿素的再利用,使血尿素氮降低和血浆蛋白的上升。
主食主要以淀粉为主,保证热量充足,尽量减少植物蛋白的摄入。
临床护理方面,要求护士有丰富的营养学方面的知识,掌握医院各种膳食内容,只有这样才知道各种饮食应吃哪些、禁忌哪些,才能给患者所需饮食及做好患者及家属的饮食宣传工作。
另有一项研究表明,低蛋白饮食通过减轻甚至纠正酸中毒改善慢性肾功能不全患者的食欲和抑制白蛋白代谢,这也是低蛋白饮食不仅不会引起慢性肾功能不全患者营养不良,反而能改善患者营养状态的一个原因。
本观察发现,通过低蛋白饮食后患者血钙水平上升,血磷水平下降,骨痛、肌肉疼痛、皮肤瘙痒、失眠、烦躁等症状均明显减轻。
总之,加强低蛋白饮食护理,可以延缓慢性肾功能不全进展,并可纠正钙、磷代谢,改善生活质量。
作者单位:300452 天津塘沽海洋石油总医院内科。