慢性肾衰病人的护理ppt课件
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慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
住院号、床号
核实病人的住院号和床号 ，以免出现护理差错。
联系方式
留下病人的有效联系方式 ，方便医护人员与家属沟 通。
病史回顾
原发病因
了解病人患慢性肾衰竭的原发病 因，如肾小球肾炎、糖尿病肾病
等。
病程发展
掌握病人从发病到目前的病程发展 情况，包括肾功能指标变化等。
既往治疗
了解病人过去的治疗方案及效果， 为制定新的治疗方案提供参考。
感染预防
严格执行无菌操作，定期监测患者感染指标，及时处理感染征象 。
心血管并发症预防
监测患者血压、血脂、血糖等指标，及时采取干预措施。
骨矿物质代谢紊乱预防
关注患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平，采取针对性治疗。
康复锻炼和健康教育进展
康复锻炼
评估患者运动耐受能力，制定个体化运动方案， 督促患者坚持锻炼。
03
展示如何观察慢性肾衰竭患者的常见并发症，如贫血、高血压
、电解质紊乱等，并给予相应护理措施。
问题解答与互动环节
解答疑问
针对参与查房人员提出的问题，进行详细解答，消除疑惑。
分享经验
邀请有经验的护士分享慢性肾衰竭病人的护理心得与体会，促进 经验交流。
讨论改进措施
针对慢性肾衰竭病人护理中存在的问题进行讨论，提出改进措施 ，提高护理质量。
健康教育
定期对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心。
04 慢性肾衰竭相关知识与技 能培训
疾病知识普及
1 2
慢性肾衰竭定义与分类
详细解释慢性肾衰竭的概念、分期及临床表现。
发病原因及危险因素
慢性肾功能衰竭护理常规ppt课件
41
体液过多
观察病情：水肿部位、范围、程度、体重、生命体征
采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应 用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
有感染的危险
密切观察病情；定期进行相关项目的检查；采取预防感 染的措施；及时行乙肝疫苗的接种并减少血液制品的输 入
活动无耐力
评估活动耐受情况；根据病人的情况休息活动量力而行； 用药护理
减少食物摄入钾的办法： 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜陷时去菜汁 2、蔬菜水煮或或热水中烫去汁后再炒，土豆冬瓜切 片后先泡20分钟再炒 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾少1/3
47
饮食护理：高钙低磷
通常含钙高的食物含磷也高，控制蛋白质的摄入 有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可导致钙的缺乏 危险性更高，容易发生肾性骨病，故病人可使用碳 酸钙和维生素D治疗，使每天总钙的摄入量达到1.02.0g,磷的摄入量低于800mg/d。
能耐受者。
2、应用必须氨基酸 Eaa适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营
养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的Eaa，可利用一部分尿素， 减少血中BUN水平
29
3、控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙 坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上 述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol 者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用 4、其他西医治疗 高脂血症治疗与一般高血脂者 相同
含磷高的食物：奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、豆干、 榛子、牛奶、黄豆、海带
48
饮食护理：水，该怎么喝 平衡原则：进入=排出
进入：水、食物 排出：粪、尿、汗
49
控制水分摄入小技巧
1、以体内水分恒定为原则，进入=排出 2、避免过量汤食，例如稀饭、汤面、菜汤、混沌、牛奶、豆浆，食 物以固体种类为主如面包、馒头 3、尽量不喝饮料，不吃腌制品，如咸菜、咸肉 4、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时 可以用来润口 5、将每日允许用水用杯子装好，分配于整天饮用，避免过量，喝水 时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。 6、注意口腔卫生，用润唇膏，避免口腔干燥。
体液过多
观察病情：水肿部位、范围、程度、体重、生命体征
采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应 用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
有感染的危险
密切观察病情；定期进行相关项目的检查；采取预防感 染的措施；及时行乙肝疫苗的接种并减少血液制品的输 入
活动无耐力
评估活动耐受情况；根据病人的情况休息活动量力而行； 用药护理
减少食物摄入钾的办法： 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜陷时去菜汁 2、蔬菜水煮或或热水中烫去汁后再炒，土豆冬瓜切 片后先泡20分钟再炒 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾少1/3
47
饮食护理：高钙低磷
通常含钙高的食物含磷也高，控制蛋白质的摄入 有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可导致钙的缺乏 危险性更高，容易发生肾性骨病，故病人可使用碳 酸钙和维生素D治疗，使每天总钙的摄入量达到1.02.0g,磷的摄入量低于800mg/d。
能耐受者。
2、应用必须氨基酸 Eaa适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营
养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的Eaa，可利用一部分尿素， 减少血中BUN水平
29
3、控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙 坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上 述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol 者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用 4、其他西医治疗 高脂血症治疗与一般高血脂者 相同
含磷高的食物：奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、豆干、 榛子、牛奶、黄豆、海带
48
饮食护理：水，该怎么喝 平衡原则：进入=排出
进入：水、食物 排出：粪、尿、汗
49
控制水分摄入小技巧
1、以体内水分恒定为原则，进入=排出 2、避免过量汤食，例如稀饭、汤面、菜汤、混沌、牛奶、豆浆，食 物以固体种类为主如面包、馒头 3、尽量不喝饮料，不吃腌制品，如咸菜、咸肉 4、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时 可以用来润口 5、将每日允许用水用杯子装好，分配于整天饮用，避免过量，喝水 时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。 6、注意口腔卫生，用润唇膏，避免口腔干燥。
慢性肾衰病人的护理查房ppt课件
4、有皮肤完整性受损的危险：指导其家属保持病人皮肤的 清洁与干燥，保持床单位的干燥与整洁，对于长期卧床病 人，应指导或帮助其更换卧位，防止局部皮肤长时间受压 形成压疮。
5、有感染的危险：预防感染。各项检查治疗严格无菌操作， 避免不必要的侵入性治疗与检查。病室定期通风并消毒。 加强生活护理，尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生。
.
10
护理目标
• 病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改 善
• 维持机体水、电解质、酸碱平衡 • 水肿减轻或消退，瘙痒缓解，皮肤清洁、完整 • 活动耐力增强 • 住院期间未发生感染 • 住院期间未发生便秘
.
11
护理措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1. 体温升高：指导患者家属保持皮肤清洁干燥，注意保 暖， 遵医嘱可给予适量双氯芬酸钠塞肛。
.
14
健康指导
• 疾病预防指导 早期发现和积极治疗各种导致肾损害的疾 病，如高血压、糖尿病等。
2. 营养失调：（1）饮食护理：慢性肾衰竭病人应限制蛋白 质的摄入，且饮食中50%以上的蛋白质为优质蛋白，如鸡 蛋、牛奶、瘦肉等，尽量减少如花生、豆类及其制品的摄 入。
（2）改善病人食欲：适当增加活动量，加强口腔护理， 提供整洁、舒适的进餐环境，少量多餐，烹调时可加用醋、 番茄汁、柠檬汁等调料以增强食欲。
• 发病机制尚未完全明了，主要有以下学说：
a. 肾小球高滤过学说
b. 矫枉失衡学说
c. 肾小管高代谢学说
d. 其他
.
4
分期
中国慢性肾衰竭分期
肌酐清除率 血肌酐
临床症状
（ml/min） （umol/L） （mg/dl）
肾功能 代偿期
50-80
慢性肾功能不全护理ppt课件【101页】
•血容量不足 •感染 •尿路梗阻 •心力衰竭和严重心律失常 •肾毒性药物 •急性应激状态 •高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 •高钙血症、高磷血症或转移性钙化
28
治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 2.限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 每日用0.6~0.8g／kg； 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
7
临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
49
合理饮食
合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（ 50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸
蛋GF白R<质50m的l/ 量GFR
min，限制 蛋白质摄入 量，
蛋白量
<5 ml/min
20g 0.3g/kg
5-10 ml/min
25g 0.4g/kg
10-20 ml/min
35g 0.6g/kg
>20 ml/min
14
临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)
慢性肾衰竭病人的评估及护理 ppt课件
①量：GFR 10～20：0.6g/kg.d 5～10：0.4g/kg.d <5：0.3g/kg.d
②高质量：以动物蛋白为主（60%） 植物蛋白减至最低量（花生、黄豆等） 采用麦淀粉作主食，可限制植物蛋白摄入
③必须加用必需氨基酸及α-酮酸混合制剂，以长期维持较 好营养。（注意速度） （2）高热量： 30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减
厌食（食欲不振最早） 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
❖
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临床表现
2、血液系统：
❖ 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因
❖ 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
重者尤伴昏迷或深大呼吸时，应静脉 补碱 （3）钙、磷失调：
①进餐时服碳酸钙2g tid ②血磷正常、血钙低，继发性甲旁亢明显者 应给骨化三醇（活性VitD3）口服
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治疗要点
（4）高钾血症：
①判断高钾原因：尿少、酸中毒、药物、摄入过 多等
②中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄 入
氮质 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（比例%）
内生肌酐清 除率
（ml/min）
血肌酐 µmol/L
约50%～ 80%
80～50
正常
临床症状
无症状
约25%～50% 约10%～25% 约10%以下
50～25
25～10
＜10
高于正常 ＜450
450～707
②高质量：以动物蛋白为主（60%） 植物蛋白减至最低量（花生、黄豆等） 采用麦淀粉作主食，可限制植物蛋白摄入
③必须加用必需氨基酸及α-酮酸混合制剂，以长期维持较 好营养。（注意速度） （2）高热量： 30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减
厌食（食欲不振最早） 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
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临床表现
2、血液系统：
❖ 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因
❖ 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
重者尤伴昏迷或深大呼吸时，应静脉 补碱 （3）钙、磷失调：
①进餐时服碳酸钙2g tid ②血磷正常、血钙低，继发性甲旁亢明显者 应给骨化三醇（活性VitD3）口服
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治疗要点
（4）高钾血症：
①判断高钾原因：尿少、酸中毒、药物、摄入过 多等
②中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄 入
氮质 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（比例%）
内生肌酐清 除率
（ml/min）
血肌酐 µmol/L
约50%～ 80%
80～50
正常
临床症状
无症状
约25%～50% 约10%～25% 约10%以下
50～25
25～10
＜10
高于正常 ＜450
450～707
慢性肾功能衰竭护理查房ppt课件
肾内科 范琦茜
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭 (CRF):发生在各种 慢性肾脏病的基础 上，缓慢的出现肾 功能减退而至衰竭。
肾功能损害的程度
是肾衰的晚期， GFR减少至正常 的10%以下，血 肌酐>707umol/L
尿毒症期
肾衰竭期
肾贮备能力下降
氮质血症期
病因
国外常见病因
国内常见病因
★糖尿病肾病 ★高血压肾病
治 疗（三）
肾替代疗法：血液透析
预先做动静脉内瘘，位置一般在 左前臂（非惯用手）
一般每周做2-3次，每次4-6h 开始的6周内，尿毒症症状逐渐
好转 坚持合理透析，生存质量较高
腹膜透析
治 疗（三）
肾移植
适适用用于于老老人人、、有有心心血血管管合合并并症症的的患患 移移植植后后要要使使用用大大量量免免疫疫抑抑制制剂剂，，因因而而并并 者者、、糖糖尿尿病病患患者者、、动动静静脉脉内内瘘瘘有有困困难难者者 发发感感染染者者增增加加，，恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病率率也也增增加加
蜡黄
肿感
轻度浮
（贫血、尿色素沉着于皮肤）
透析不能改善
临床表现（二）
肾性骨营养不良
简称肾性骨病 尿毒症时骨损害总称 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化
症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、 透析相关性淀粉样变骨病
可引起骨痛、行走不便、自发性骨折
临床表现（二）
内分泌失调
垂体、甲状腺、相对正常 肾上腺皮质功能不全 血浆、肾素正常或升高 骨化三醇、红细胞生成素低
既往史 •高血压病 •2型糖尿病 •右股骨颈骨折外伤史30余年并行手 术 •有输血史
个人史
•无烟酒嗜好 •无家族性遗传病史及传染病人密切接 触史
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭 (CRF):发生在各种 慢性肾脏病的基础 上，缓慢的出现肾 功能减退而至衰竭。
肾功能损害的程度
是肾衰的晚期， GFR减少至正常 的10%以下，血 肌酐>707umol/L
尿毒症期
肾衰竭期
肾贮备能力下降
氮质血症期
病因
国外常见病因
国内常见病因
★糖尿病肾病 ★高血压肾病
治 疗（三）
肾替代疗法：血液透析
预先做动静脉内瘘，位置一般在 左前臂（非惯用手）
一般每周做2-3次，每次4-6h 开始的6周内，尿毒症症状逐渐
好转 坚持合理透析，生存质量较高
腹膜透析
治 疗（三）
肾移植
适适用用于于老老人人、、有有心心血血管管合合并并症症的的患患 移移植植后后要要使使用用大大量量免免疫疫抑抑制制剂剂，，因因而而并并 者者、、糖糖尿尿病病患患者者、、动动静静脉脉内内瘘瘘有有困困难难者者 发发感感染染者者增增加加，，恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病率率也也增增加加
蜡黄
肿感
轻度浮
（贫血、尿色素沉着于皮肤）
透析不能改善
临床表现（二）
肾性骨营养不良
简称肾性骨病 尿毒症时骨损害总称 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化
症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、 透析相关性淀粉样变骨病
可引起骨痛、行走不便、自发性骨折
临床表现（二）
内分泌失调
垂体、甲状腺、相对正常 肾上腺皮质功能不全 血浆、肾素正常或升高 骨化三醇、红细胞生成素低
既往史 •高血压病 •2型糖尿病 •右股骨颈骨折外伤史30余年并行手 术 •有输血史
个人史
•无烟酒嗜好 •无家族性遗传病史及传染病人密切接 触史
慢性肾衰竭病人的护理PPT课件
学习要点及要求
学习重点： 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰 竭病人的身体状况；病情观察内容和患者自我管 理的宣教。 学习难点： 发病机制；辅助检查；治疗要点。
3
血液净化科
2019/3/20
学习要点及要求
了解：病因及发病机制、实验室及其他 检查 熟悉：CRF分期、各种症状的发病机制 掌握：CRF的概念、临床表现及治疗要 点、病情观察及自我管理要点
慢性肾功能衰竭的护理
梁秀
1
2019/3/20
沉默的杀手
调查显示，目前我国成人慢性肾脏病的 发病率高达10.8%，我国成年人当中约 有1.3亿人患有慢性肾脏病。梁秀.ppt 慢性肾脏病是一个全球范围内的公共健 康问题，以其知晓率低、高发病率、高 死亡率而被称做“沉默的杀手”。
2
血液净化科
2019/3/20
分 期 GFR(ml/min) 50 - 80 SCr(umol/L) BUN(mmol/L) 140~178 <9 临床特点 除原发疾病外，无其它症 状。如机体遇应激状态， 则可出现氮质血症甚至尿 毒症。 乏力、食欲减退、夜尿多、 不同程度的贫血。 明显的尿毒症症状。出现 严重贫血、血磷升高、血 钙下降、代谢性酸中毒、 水、电解质紊乱等。 酸中毒明显，明显的各系 统症状，甚至昏迷。 2019/3/20
糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因
（西方国家）
高血压 27% 糖尿 病 45%
其他 15% 脏。
慢性肾炎是我国ESRD的首要原因 糖尿病及高血压居次位
13
血液净化科 2019/3/20
二、病因与发病机制---了解
一、发病机制
健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”；
《慢性肾衰竭》PPT课件
治疗
3）GFR其他饮食指导
钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食，每日不超过600mg 饮 水 ： 有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但 尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入
治疗
2.必需氨基酸的应用
EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良 的发生。α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用 一部分尿素，减少血中BUN水平
（1）高血压（多为容量依赖性） （2）尿毒症心包炎：强化透析约一周 （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析
并发症的治疗
3.血液系统并发症
⑴小量多次输新鲜血 （HB<60g/L）
⑵红细胞生成素 EP0的副作用 高血压 头痛 癫痫发作（偶发）
并发症的治疗
４.感染 应选用肾毒性最小的抗生素 剂量根据GFR调整 ５.神经精神和肌肉系统症状 充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状 肾移植后周围神经病变可显著改善 骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状
肾移植
血液透析 腹膜透析
终末期肾病
肾小球肾间质纤维化 间质性肾炎
蛋白尿
高血压
原发性肾小球疾病 糖尿病 高血压病 心血管疾病
慢性肾脏疾病
•肾脏的生理功能丧失 – 无法清除代谢废物 – 无法调节体内的水和盐分 – 无法产生和分解某些激素
•由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒 素蓄积时，表示肾功能已丢失50%以上
治疗
3.控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦， losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述 药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞265μmol 者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用
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可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血 症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、 高镁血症和代谢性酸中毒等。
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7
护理评估
2．各系统表现
（1）胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期 表现。此外，恶心、呕吐、腹胀及腹泻也 很常见。
尿毒症晚期，由于唾液中的尿素被分 解成氨，呼气常有尿味和金属味。
晚期病人多由于胃黏膜糜烂或消化性 溃疡，而发生消化道出血，尤以前者常见。
内生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮 增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高 及pH值降低等。
2．尿液检查 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣 中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。
3．影像学检查 超声或X线检查可见双肾缩小。
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护理评估
（五）治疗要点
治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段（肾 衰竭分期），选择不同的防治策略.
（8）内分泌失调：
病人常有性功能障碍，小儿性成熟延迟， 女性病人性欲减退，肾衰晚期可闭经、不孕， 男性病人性欲缺乏和阳痿。
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13
护理评估
（9）感染： 尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿
路感染常见，与机体免疫功能低下和白细胞 功能异常有关。 （10）代谢失调及其他：
可有体温过低、碳水化合物代谢异常、 高尿酸血症、脂代谢异常等临床表现。
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第六节 慢性肾衰竭病人的护理
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2
学习目标
• 学习重点： • 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢
性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和病 情观察内容。
• 学习难点： • 辅助检查；治疗要点和并发症的识别。
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3
疾病概要
• 慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础
及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展
迅速，是主要的死因精选之课件一。
9
护理评估
（3）血液系统表现： ①贫血：肾衰常有不同程度贫血。 ②出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及
月经过多等。 ③白细胞异常：部分病人白细胞计数减少，
中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱， 容易发生感染。
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10
护理评估
精选课件
4
疾病概要
分期
肾储备能 氮质 力下降期 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（比例%
） 内生肌酐清
除率（ ml/min）
血酐 µmol/L
临床症状
约50%～ 80%
约25%～50%
约10%～25%
80～50
50～25
25～10
正常 无症状
高于正常 ＜450
通常无明显症 状，可有轻度 贫血、多尿和 夜尿增多
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护理评估
（三）心理-社会状况
慢性肾衰病人因预后不佳，治疗费用 昂贵，尤其是需要进行长期透析或做肾移 植手术时，病人及家属心理压力大，可出 现抑郁、恐惧、悲观和绝望等心理。
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15
护理评估
（四）辅助检查
l．血液检查 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降 低，白细胞计数升高或降低，血小板正常或减 少，红细胞沉降率多增快。
早期、系统防治。具体措施包括：①治疗原 发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。 ②延缓慢性肾衰竭的发展：采取饮食治疗， 应用必需氨基酸，控制全身性和（或）肾 小球内高压力以及其他西医治疗和中医药 治疗。③并发症的治疗：积极纠正水、电 解质和酸碱平衡失调及各系统并发症。④ 替代治疗。
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护理诊断及合作性问题
450～707
贫血较明显，夜尿增多 ，水、电解质紊乱，有 轻度胃肠道、心血管和 中枢神经系统症状
约10%以下
＜10
＞707 肾衰竭晚期， 临床表现和血 生化异常十分 显著
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护理评估
（一）健康史
详细询问病人有无各种原发肾脏疾病及 泌尿系其它疾病；
有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾 病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发 性骨髓瘤等；
（4）呼吸系统表现：
可出现尿毒症性支气管炎、肺炎及胸膜炎 等。
酸中毒时，呼吸深而长。
（5）神经、肌肉系统表现：
早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症 状.
后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、 谵妄、幻觉及昏迷等。
晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻
木、腱反射消失及肌精无选课件力等。
11
护理评估
（6）皮肤症状： 皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，
上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢 产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临 床综合征。
• 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为 • 肾储备能力下降期、 • 氮质血症期、 • 肾衰竭期 • 尿毒症期 。 • 在我国本病病因依顺序为：肾小球肾炎、糖尿病肾
病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病等。
• 1．营养失调：低于机体需要量 与长期限制
蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱 及贫血等因素有关。
• 2．活动无耐力 与心脏病变、贫血、水、电
解质和酸碱平衡失调有关。
• 3．有皮肤完整性受损的危险 与水肿、皮肤
瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。
• 4．有感染的危险 与机体免疫功能低下、白
细胞功能异常及透析有关。
有无感染、血容量不足、肾毒性物质、 心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡 失调及高蛋白饮食等诱因；
有无过敏史及家族史；询问病人诊疗 经过及用药情况。
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6
护理评估
（二）身体状况
慢性肾衰的病变十分复杂，从无明显症 状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现 代谢紊乱，症状轻重不一。
1．水、电解质和酸碱平衡失调
• 5．潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。
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护理目标
病人食欲改善，摄入的营养物质增加，营 养状况好转。
活动耐力增强。 水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完整。 无感染发生。
可能与继发性甲状旁腺功能亢进症和皮下 组织钙化有关。
病人面色萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒 症”面容，与贫血和尿素霜的沉积有关。
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护理评估
（7）肾性骨病：
临床上约有10%的慢性肾衰病人在透析 前出现骨病症状，如纤维囊性骨炎、肾性骨 软化症及骨质疏松症和骨硬化症等，可引起 骨痛、行走不便和自发性骨折。
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8
护理评估
（2）心血管系统表现：
①高血压和左心室肥大：高血压是慢性肾衰 竭最常见的并发症，左心室病变是最常见 的死亡原因。
②心力衰竭：是常见死因之一。
③心包炎：见于尿毒症终末期或透析不充分 者，其表现同一般心包炎，心包积液多为 血性，严重者出现心脏压塞。
④动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症
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护理评估
2．各系统表现
（1）胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期 表现。此外，恶心、呕吐、腹胀及腹泻也 很常见。
尿毒症晚期，由于唾液中的尿素被分 解成氨，呼气常有尿味和金属味。
晚期病人多由于胃黏膜糜烂或消化性 溃疡，而发生消化道出血，尤以前者常见。
内生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮 增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高 及pH值降低等。
2．尿液检查 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣 中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。
3．影像学检查 超声或X线检查可见双肾缩小。
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（五）治疗要点
治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段（肾 衰竭分期），选择不同的防治策略.
（8）内分泌失调：
病人常有性功能障碍，小儿性成熟延迟， 女性病人性欲减退，肾衰晚期可闭经、不孕， 男性病人性欲缺乏和阳痿。
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护理评估
（9）感染： 尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿
路感染常见，与机体免疫功能低下和白细胞 功能异常有关。 （10）代谢失调及其他：
可有体温过低、碳水化合物代谢异常、 高尿酸血症、脂代谢异常等临床表现。
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第六节 慢性肾衰竭病人的护理
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2
学习目标
• 学习重点： • 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢
性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和病 情观察内容。
• 学习难点： • 辅助检查；治疗要点和并发症的识别。
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3
疾病概要
• 慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础
及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展
迅速，是主要的死因精选之课件一。
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护理评估
（3）血液系统表现： ①贫血：肾衰常有不同程度贫血。 ②出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及
月经过多等。 ③白细胞异常：部分病人白细胞计数减少，
中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱， 容易发生感染。
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4
疾病概要
分期
肾储备能 氮质 力下降期 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率（比例%
） 内生肌酐清
除率（ ml/min）
血酐 µmol/L
临床症状
约50%～ 80%
约25%～50%
约10%～25%
80～50
50～25
25～10
正常 无症状
高于正常 ＜450
通常无明显症 状，可有轻度 贫血、多尿和 夜尿增多
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护理评估
（三）心理-社会状况
慢性肾衰病人因预后不佳，治疗费用 昂贵，尤其是需要进行长期透析或做肾移 植手术时，病人及家属心理压力大，可出 现抑郁、恐惧、悲观和绝望等心理。
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护理评估
（四）辅助检查
l．血液检查 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降 低，白细胞计数升高或降低，血小板正常或减 少，红细胞沉降率多增快。
早期、系统防治。具体措施包括：①治疗原 发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。 ②延缓慢性肾衰竭的发展：采取饮食治疗， 应用必需氨基酸，控制全身性和（或）肾 小球内高压力以及其他西医治疗和中医药 治疗。③并发症的治疗：积极纠正水、电 解质和酸碱平衡失调及各系统并发症。④ 替代治疗。
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护理诊断及合作性问题
450～707
贫血较明显，夜尿增多 ，水、电解质紊乱，有 轻度胃肠道、心血管和 中枢神经系统症状
约10%以下
＜10
＞707 肾衰竭晚期， 临床表现和血 生化异常十分 显著
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护理评估
（一）健康史
详细询问病人有无各种原发肾脏疾病及 泌尿系其它疾病；
有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾 病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发 性骨髓瘤等；
（4）呼吸系统表现：
可出现尿毒症性支气管炎、肺炎及胸膜炎 等。
酸中毒时，呼吸深而长。
（5）神经、肌肉系统表现：
早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症 状.
后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、 谵妄、幻觉及昏迷等。
晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻
木、腱反射消失及肌精无选课件力等。
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（6）皮肤症状： 皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，
上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢 产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临 床综合征。
• 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为 • 肾储备能力下降期、 • 氮质血症期、 • 肾衰竭期 • 尿毒症期 。 • 在我国本病病因依顺序为：肾小球肾炎、糖尿病肾
病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病等。
• 1．营养失调：低于机体需要量 与长期限制
蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱 及贫血等因素有关。
• 2．活动无耐力 与心脏病变、贫血、水、电
解质和酸碱平衡失调有关。
• 3．有皮肤完整性受损的危险 与水肿、皮肤
瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。
• 4．有感染的危险 与机体免疫功能低下、白
细胞功能异常及透析有关。
有无感染、血容量不足、肾毒性物质、 心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡 失调及高蛋白饮食等诱因；
有无过敏史及家族史；询问病人诊疗 经过及用药情况。
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（二）身体状况
慢性肾衰的病变十分复杂，从无明显症 状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现 代谢紊乱，症状轻重不一。
1．水、电解质和酸碱平衡失调
• 5．潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。
精选课件
18
护理目标
病人食欲改善，摄入的营养物质增加，营 养状况好转。
活动耐力增强。 水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完整。 无感染发生。
可能与继发性甲状旁腺功能亢进症和皮下 组织钙化有关。
病人面色萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒 症”面容，与贫血和尿素霜的沉积有关。
精选课件
12
护理评估
（7）肾性骨病：
临床上约有10%的慢性肾衰病人在透析 前出现骨病症状，如纤维囊性骨炎、肾性骨 软化症及骨质疏松症和骨硬化症等，可引起 骨痛、行走不便和自发性骨折。
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护理评估
（2）心血管系统表现：
①高血压和左心室肥大：高血压是慢性肾衰 竭最常见的并发症，左心室病变是最常见 的死亡原因。
②心力衰竭：是常见死因之一。
③心包炎：见于尿毒症终末期或透析不充分 者，其表现同一般心包炎，心包积液多为 血性，严重者出现心脏压塞。
④动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症