ICU护理常规
ICU护理常规
ICU护理常规
1、保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22-24℃，湿度在50%—60%之间；定期消毒环境，减少环境对病人的不良刺激。
2、严格遵医嘱进行各项治疗。
一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安以备抢救后查对。
3、所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作
4、持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。
5、给予吸氧，并保持呼吸道通畅。
6、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。
7、置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。
8、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。
9、做好各项基础护理，保持病人三短六洁。
10、及时准确记录危重患者护理记录单。
11、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。
12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。
ICU十大护理常规
ICU十大护理常规ICU是重症监护室，接收治疗的患者情况危急，必须要在第一时间内抢救患者的生命，做好全面的护理工作。
ICU护士在面对重症患者时能否及时无误地做出判断和救护，直接关系到患者的安危和抢救的成败，要求护士能够熟练掌握急救知识和技能，能在紧急情况下对患者及时准确地实施救治和护理，以提高抢救成功率。
下面带大家一起来了解一下，ICU十大常规护理的内容。
1患者接待当患者在转入ICU接受治疗后，护理工作人员必须要及时地做好患者的接待和安置工作，属于常规护理工作中的第一项任务。
将患者安置于重症病房，要保持室内空气新鲜，调整适宜的温度和湿度。
由于ICU患者是不允许家属陪护的，所以要及时与家属进行有效的沟通与交流，详细地告知ICU具体注意事项，及时消除家属的顾虑及负面情绪，鼓励家属积极做好配合工作，并告知其具体的探视时间。
2及时评估护理评估是护理程序的重要一步，也是护理服务中最重要的一部分。
护士需要利用系统性策略，收集患者完整的、相关的、可靠的信息，包括主观与客观资料。
正确的评估才能制定正确的护理计划，包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
3急救护理干预对于急症患者，比如患者出现休克和昏迷、抽搐，在护理的过程中，应及时做好急救护理干预，密切监测患者生命体征的变化，确保患者能够绝对卧床休息，避免对患者进行不必要的搬动。
及时做好保暖工作，避免由于寒冷，加重患者的体内循环衰竭，及时进行吸氧，保持呼吸道通畅。
有假牙患者应当取出假牙，对于抽搐患者得要使用牙垫，防止患者咬伤舌头。
保持患者静脉输液通畅，应建立两条或两条以上通路，有利于患者血容量的补充和用药，及时纠正水、电解质紊乱。
留置导尿管，记录每小时尿量，每小时在17毫升以下的，要及时报告医生进行处理。
4卧床与安全当患者进入到ICU后，在护理的过程中，必须要提高重视，保证患者卧床安全。
根据病情采取合适体位。
保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气道内分泌物，予以氧气吸入。
ICU护理常规
ICU护理常规
1、ICU是对危重患者进行集中加强监护的场所，ICU的护理均属
特级护理。
2、ICU由经过专门培训的护理人员，利用较先进的医疗设施及技
术对患者进行持续监测。
3、监测生命体征、意识、瞳孔，并做好24动态变化记录。
4、严密监测中心静脉压、动脉血压，保证各种管道通畅。
5、对行胃肠外营养者，应严格无菌操作，每天更换局部敷料，保
持局部无菌，并做好相应的观察及护理。
6、对使用呼吸机的气管切开、气管插管的患者，应严格呼吸道管
理，常规行气道湿化，保证气道通畅及呼吸机正常运转。
7、使用微泵输入血管活性药物时，应密切监测血压，及时调整输
入速度及药物浓度。
8、动态监测血气、电解质，定时监测血糖、尿糖、尿比重。
9、真实、及时、准确、完整的记录重症记录单，准确记录出入量，
及各种化验数据和用药情况。
10、保持各种引流管通畅，观察各种引流液的颜色、量和性状并
准确记录。
11、对保留导尿管者，应保持会阴部清洁，做好尿道口护理，定
期更换导尿管，必要时进行膀胱冲洗。
12、急性肾功能衰竭患者行腹膜透析、持续动静脉血液过滤或心
肺脑复苏时，应按其常规进行护理。
13、常规吸氧患者，应每天进行氧气雾化吸入2-4次。
14、每2h翻身、拍背1次，鼓励患者深呼吸、咳痰，对患者进
行四肢被动活动和功能锻炼。
15、有专科特殊治疗及护理者，按各专科护理常规护理。
16、及时了解患者病情，做好患者及家属的健康宣教工作。
17、制定常规护理计划并严格实施。
西夏医院ICU
二0一二年一月。
ICU一般护理常规
ICU一般护理常规
一、每日根据病房患者情况，分派管床责任护士。
责任护士负责当班患者等所有治疗、护理、饮食、活动、特殊检查等相关工作。
二、持续心电监护，每小时观察、记录神志、瞳孔、心律及生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）及其他病情变化等情况。
如有变化，应立即报告医师，及时作必要处理。
三、妥善安置患者，采取适当体位，保证患者安全、舒适；在病情允许等情况下，对患者进行功能锻炼。
四、保持气道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，遵医嘱予氧疗，持续监测氧饱和度。
对人工气道患者，按气管插管和气管切开护理常规执行。
五、根据病情确定各种监测仪报警上下限。
六、熟悉患者病情，做好基础、生活及心理护理。
七、建立、保持静脉通道通畅，备齐急救物品、药品。
按医嘱设定电脑输液泵和微量注射泵参数，根据病情需要作及时调整。
八、留置导尿管，维持各种引流管固定在位、引流通畅，准确记录24小时出入量。
九、酌情确定饮食种类、方式。
十、及时、正确留送检验标本。
十一、加强与患者及家属的有效沟通，做好心理护理。
ICU一般护理常规
降温毯）或遵医嘱用退热药降温.
4、尿量观察：留置尿管接尿计量器，应每小时观察并记录尿量
一次，成年人尿量应保持在1～2ml./h/kg左右，尿<30ml/h时及时 通知医生处理。
• 呼吸机
2、同步间歇指令通气(SIMV) • 指呼吸机按预设值通气，在触发窗内出现
自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如 触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时 给予间歇正压通气。
呼吸机常用模式三
• 呼吸机
• 持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正 压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气 期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定 在预调的CPAP水平，波动较小。
意识状态的分类
• ICU一般护理常规
• 1.嗜睡：是一种轻度的意识障碍。患者呈病理性持续睡眠 状态，经刺激可唤醒，醒后能回答问题，能配合体格检查。 刺激停止后又复入睡。
• 2.意识模糊：是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者虽能保 持简单的精神活动，但对周围事物的刺激判断能力下降， 出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。
（1）备一治疗盘，内盛消毒吸痰碗2个 ，500mlNS一瓶、5ML注射器和 50mlNS；
（2）连接中心负压管道，打开压力调 节开关，调试压力是否良好；
（3）准备好一次性吸痰管、手套。
• 仪器准备
4.除颤仪
➢ 移至病床前，插上电源，选 •
择交流电；不插交流电则选 择直流电。 ➢ 操作步骤： 观察心电图，确定室颤 涂导电糊 选择能量，首次单向波200J 充电 放电
病人因素
原因
ICU护理常规
1、严密观察病情变化。
2、取平卧位，床头稍抬高，15～30度，呕吐患者取侧卧位，防止发生吸入性肺炎。
3、做好基础护理，防止褥疮及肺部感染发生。
4、加强营养，做好肠内营养的护理。
5、保持口腔清洁，防止口腔感染。
6、烦躁不安的病人，设专人守护或加床档以免发生坠床。
保暖时注意防止烫伤。
7、对尿失禁及尿潴留的患者，遵医嘱给予假性导尿或留置导尿，保持床单位清洁干燥。
8、对肢体瘫痪患者，应定时进行肢体被动活动，加强功能锻炼。
9、昏迷病人注意保护角膜，纱布盖于眼上或外涂眼膏。
1.各种抢救药品及设备都处于完好备用状态。
2.按危重患者护理常规，患者绝对卧床休息，发生休克时按休克常规护理。
3.严密观察病情变化。
4.出血：A皮肤出血：若有血疱，紫癜性大片坏死，用无菌纱布包扎，保持床单清洁干燥，穿刺部位和注射部位压迫止血，每日观察并记录皮肤情况。
B鼻出血应鼻部冷敷，遵医嘱进行鼻腔堵塞。
C口腔粘膜出血用去甲肾上腺素溶液漱口，保持口腔清洁。
D呕血应按上消化道出血护理。
5．尽可能减少有创性操作，静脉穿刺或注射力争一针见血，避免止血带捆扎过紧，穿刺点按压时间延长，防止出血发生。
根据病情适当减少无创血压监测次数。
6．观察治疗反应：A 输入血液成分时，严密观察有无输血反应发生。
B 应有用肝素治疗时，注意观察有无出血情况及出血量，并及时报告医生。
7．做好心理护理。
8．对于肢体疾病患者，遵医嘱给予局部冷敷，减轻疼痛。
脑出血患者护理1．绝对卧床休息。
2．保持呼吸道通畅，改善脑缺氧症状。
3．严密观察病情变化。
4．如患者出现高热时，按照高热患者护理常规。
5．预防泌尿系统感染。
6．加强基础护理，做好预防褥疮护理、口腔护理、保持大便通畅。
7．肢体瘫痪时，做好肢体被动活动。
1．准备好各种抢救药品及器材。
2．根据诱发原因进行处理：A 若输液过多过多者，应立即停止或减慢输液速度。
B 若为心原性肺水肿，遵医嘱给予强心、利尿、血管扩张药及镇静药，及时纠正心衰。
ICU危重病人护理常规
ICU危重病人护理常规
1、将病人安置于室内空气清新、整洁、温湿度适宜的监护病室内，减少患者探视，定时通风，病室内地面、墙面及物品及时消毒。
2、躁动、昏迷病人实施保护性措施，保证病人安全。
3、遵医嘱给予卧位，使病人舒适，便于休息。
并密切观察意识和瞳孔生命体征的变化，按要求书写重症护理记录。
4、定时协助病人翻身、扣击拍背部，以协助排痰，保持呼吸道通畅。
及时按摩受压部位皮肤，保持床单位清洁干燥，及时给予预防褥疮发生的护理措施，如已形成褥疮的按褥疮程度给予相应的护理。
5、严格落实危重病人的基础护理制度，按时执行口腔护理、皮肤护理及外阴擦洗，保持病人清洁、舒适，避免并发症的发生。
6、建立人工气道的患者要严格落实人工气道管理措施执行。
每班密切观察置管深度或套管位置并做好交接、记录，妥善固定导管，保持口插管处或气管切开部位敷料的清洁、干燥。
7、使用呼吸机的患者要更加注意气道管理，严格执行危重病人人
气道管理措施，保持呼吸道通畅，执行无菌技术操作及消毒隔离措施。
使用的呼吸机管道保持一定的倾斜度，做到“两高一低”，避免
凝水返流入气道及机器，预防院内感染发生。
8、妥善固定危重病人的各种导管，定时挤压引流管，避免管道曲
受压、作各种操作时要轻柔，注意保护导管以免脱落。
9、根据病情制定患者的活动计划，如肢体功能锻炼握拳、勾脚尖等无自主活动能力的患者，护士按时给予肢体按摩或抗血栓泵使用，避免下肢深静脉栓塞。
ICU护理常规
ICU护理常规1.监护室护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警的原因，全面了解分管病人的病情，分专科进行各专科疾病护理常规。
人员分工明确，团结协作。
2.迎接安置病人，了解病情。
手术病人须了解术中情况，填写交接记录，并于交班护士进行物品交接。
3.遵医嘱给予饮食及特级护理，动态观察病人的病情变化，做好护理记录。
4.视病人病情取正确体位，ICU病人翻身、拍背需2小时进行1次，昏迷病人按摩受压处，进行肢体被动活动每天3-6次，每次15-30分钟。
床上擦浴每天1次，会阴护理每天2次，口腔护理每天2-3次，保持床单位整洁，预防压疮。
5.接多功能监护仪连续监测体温、心率、无创血压、呼吸频率、动脉血氧饱和度等。
视病情设定监测间隔时间及报警上下限。
严密观察病情变化，每2小时记录生命体征1次，抢救病人需随时记录。
经常巡视病人，观察神志、瞳孔变化，保持输液通路和各引流管道通畅，妥善固定，观察并记录引流液颜色、性质、量。
发现异常及时报告，并配合处理。
6.视病情予鼻导管给氧，必要时以面罩加压给氧或接呼吸机辅助呼吸，并根据病情调节吸氧浓度及流量，记录吸氧时间。
鼓励病人做深呼吸并协助其咳嗽排痰。
必要时予雾化吸入或气管内滴药，预防肺部感染。
7.保持静脉输液通路通畅，视病情调节输液速度，必要时用微量泵控制输液，特殊药物剂量、浓度要精确计算，准确记录24小时出入量。
8.病人入ICU后定时测量体温，体温不升或高热病人进行体温连续监测，体温不升者注意保暖，高热病人按照高热护理常规进行。
9.常规记24小时尿量，及时准确留取各项检验标本并追回检查结果，发现异常值及时报告医生。
10.如病人休克、昏迷、气管插管和气管切开则按其护理常规执行。
11.做好病人的基础护理及生活护理。
12.严格进行床头交接班，认真执行相应的交接程序。
13.做好清醒病人的心理护理，消除紧张、恐惧情绪，避免“ICU紧张综合征”发生。
14.向家属解释监护室工作特点，探视陪护制度，取得家属理解和配合。
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危重患者护理常规一、危重患者的一般护理1. 环境保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；室内温度20~24度为宜，相对湿度60~70%。
2. 抢救设置备齐一切抢救物品、药品和器械，室内各种抢救设施处备用状态。
3 及时评估包括基本情况、主要症状、各种管路、阳性辅助检查和治疗用药等。
4、按医嘱及时、准确留送各种检验标本，了解化验结果以加强相关的病情观察。
5. 卧位与安全根据诊断和病情采取适当卧位，确保舒适与安全。
6. 监测护理监测生命体征及有关检查的生化指标。
7. 病情观察观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、皮肤颜色和肢体活动。
8. 气道护理保持气道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，给予气道湿化及吸氧。
9. 静脉管路护理保持静脉管路通畅，按医嘱给予输液、输血和注射药物。
10. 各种引流管的护理保持其正确位置和引流通畅：观察引流液的颜色、性状及量。
11. 营养支持根据医嘱及病情给予饮食。
12. 保持大小便通畅定时观察尿量变化；便秘者根据医嘱予以灌肠。
13. 基础护理根据病情协助病人翻身和四肢活动。
15. 记录及时填写特护记录单，准确记录出入量。
16. 心理护理向患者解释监测的目的及重要性，稳定患者情绪。
二、危重患者的监护（一）、体温监护（二）、循环功能监护1. 心电监测经床旁监护仪实施持续心电监测，严密观察患者心率、心电图波形及节律的动态变化。
2. 血压监测1）保持测压管道通畅。
2）正确掌握测压方法。
3）严密监测与准确记录监护仪屏幕上所显示的血压数值。
4）必要时记录压力波形变化。
3. 条件允许的情况下行血流动力学监测4. 皮肤颜色、温湿度监测外周灌注是否良好是反应心排出量的有效指标，故应随时观察患者的四肢皮肤有无湿冷、苍白和出现花斑等症状。
（三）、呼吸功能监护1. 严密观察有无呼吸困难以及呼吸的频率、节律和深浅度。
2. 监测经皮血氧饱和度（正常值：95%~98%）。
3. 注意观察有无烦躁不安、意识模糊等表现。
4. 观察周围循环状态：皮肤色泽、有无发绀等。
5. 机械通气过程中的监护（1）呼吸机的工作状况：包括吸气压、潮气量、分钟通气量、呼吸频率和节律、吸入氧气浓度等。
若与设置参数有差异应及时与医生报告给予纠正。
（2）血气监测：按医嘱随时监测，并根据测得数据和病情变化，协助医生及时调整有关通气参数的设定。
（3）通气效果监测：患者安静、末梢循环良好、无大汗，无鼻翼扇动、发绀、烦躁不安、出现三凹征等呼吸困难表现，血压与心率平稳，说明通气效果满意。
若出现异常应及时向医生报告给予处理。
（四）、神经系统功能监护1. 意识状态监护（1）可采用昏迷指数评分法，当指数迅速下降时，是意识障碍程度加重的征象。
对于患者意识状态的任何微小改变都应随时记录。
（2）随时监测瞳孔大小及对光反射。
（3）严密观察肢体随意运动，皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉，以及角膜反射或腹壁反射等有无功能障碍或异常。
2. 按时监测体温、脉搏、呼吸及血压。
(五)、肾功能监护1. 监测患者24小时出入量，特别是尿量。
注意观察尿色，根据病情所需定时测定尿比重及尿PH值。
2. 及时留送检验肾功能的有关标本。
3. 监测患者的呼吸、血压及水肿情况。
4. 监测患者的水、电解质及酸碱平衡。
5. 监测患者的钙、磷及血红蛋白的变化。
6. 观察患者有无高钾血症（如四肢乏力，神志淡漠和感觉异常；皮肤苍白湿冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低；甚至出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停）。
(六)、肝功能监护1. 及时留送检验肝功能的有关标本。
2. 密切观察患者有无意识障碍、黄疸、出血等急性肝功能损害的临床表现。
(七)、胃肠功能监护1. 密切观察患者有无腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音亢进或减弱甚至消失等临床表现。
2. 遵医嘱留取粪便标本送做潜血试验。
3. 必要时，协助医生行胃肠粘膜内PH监测昏迷患者护理常规昏迷为脑功能发生高度抑制的病理状态，主要特征是意识障碍、随意活动丧失，对外界刺激无反应或出现病理反射活动。
昏迷是意识障碍的严重阶段，也是病情危急的信号。
一、监测内容(一)意识障碍: 分为“觉醒障碍”和“意识内容障碍”。
1、觉醒障碍：根据体检时给予刺激的强度和病人的反应，可将觉醒障碍区分为以下四级。
(1)嗜睡：患者呈睡眠状，能被各种声音、疼痛或光照等刺激唤醒并且能够正确回答问题和作出各种反应，但当刺激去除后很快再入睡。
(2)昏睡：患者不能自动觉醒，但在强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可作简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快又进入昏睡状态。
(3)浅昏迷：对声、光等刺激无反应，但对剧烈疼痛刺激有防御反应。
各种生理反射(如吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射)存在。
(4)深昏迷：包括中度和重度昏迷。
中度昏迷者对强烈疼痛刺激，可有防御反射，角膜反射减弱，生命体征出现变化。
重度昏迷者全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，各种反射全部消失，呼吸不规则，血压下降。
2、意识内容障碍：常见有三种，意识混浊、精神错乱和谵妄状态。
(二)、瞳孔：应随时观察患者瞳孔变化。
正常人双侧瞳孔等大等圆，直径2~4．5mm之间。
一侧瞳孔散大，对光反射障碍为诊断颅内出血的可靠依据；双瞳孔散大表示生命末期状态。
(三)、生命体征监测：按照危重患者护理常规监测。
二、昏迷指数测定GCS法：临床采用的国际通用的格拉斯哥昏迷分级，简称昏迷指数法，它将颅脑损伤后刺激患者的睁眼反应(觉醒水平)、语言行为反应(意识内容)及运动反应(病损平面)三项指标的15项检查结果来判断病人昏迷和意识障碍的程度，以其总分判断病情的严重性，三项检查共计15分，凡分值低于8分者，预后不良，5—7分预后恶劣，分值小于4分者罕有存活。
三、护理常规1、执行危重患者—般护理常规，加设床档以防坠床。
2、持续生命体征监测，注意神志、瞳孔变化。
3、口腔护理每日两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油防止唇裂，如有假牙应该取下。
4、两眼闭合不全时，应涂眼药膏覆盖油纱布，预防角膜干燥及炎症。
5、患者平卧时头偏向一侧，及时吸出口腔内分泌物及痰液，保持呼吸道通畅。
6、加强皮肤护理，每2小时翻身叩背一次，按摩受压部位，预防压疮，保持床单位干燥、整洁。
使肢体处于功能位，适时帮助患者活动以预防手足的挛缩、变形及神经麻痹。
7、保持静脉输液通畅，严格记录所用药物及输入液量。
输液器每日更换，随时观察穿刺部位皮肤。
8、保持胃管清洁，定时更换。
定时观察其回抽胃液的颜色、量、性质，以便早期发现异常，必要时行引流术。
胃管应妥善固定，鼻饲液应匀速推注，每次鼻饲完毕后，应用温开水冲净胃管，以防止堵塞及胃管内食物变质。
9、保持留置导尿管通畅，防止扭曲、打折。
每小时放尿一次并记录尿量。
尿管每周更换一次，每日用碘伏棉球消毒尿道口两次，尿袋应低于患者耻骨联合，防止尿液逆流引起泌尿系感染。
10、注意观察患者粪便的颜色、性状及量，及时送检。
11、注意保暖，可加盖棉被，使用热水袋时水温不宜超过50℃，不能直接接触皮肤，防止烫伤。
12、体温超过38．5℃者，应遵医嘱给予药物或物理降温，如酒精擦浴、头置冰袋等处理。
13、总结24小时出入量，详细书写护理记录单，并做好床旁交接班。
休克患者护理常规休克（Shcok）是由于有效血液循环量减少，导致全身组织和脏器血流灌注不足，或原发生细胞器中毒以致不能摄取氧，使组织缺氧、微循环瘀滞、代谢紊乱和脏器功能障碍的急性循环功能不全综合征，是临床各种严重疾病常见的并发症。
一、休克的监测（一）症状与体征的监测1、意识状态反应中枢神经系统血流灌注情况：休克早期，脑血流未明显减少，缺氧较轻，出现兴奋反应，表现烦躁、焦虑或激动。
休克加重时，脑血流明显减少，神经系统由兴奋转抑制，出现意识模糊、甚至昏迷。
2、皮肤的颜色、温度和湿度能反应皮肤血流灌注情况。
3、眼底与甲床微循环观察：严重患者可有视乳头水肿，指甲加压放松时，可见毛细血管充盈时间延长。
4、颈静脉和周围静脉充盈度反应血容量情况：若静脉萎陷，提示血容量不足，静脉过于充盈，提示补液过量或心功能不全。
5、呼吸和脉搏：呼吸深快见于代谢性酸中毒，严重时呼吸深而慢。
发生急性呼吸窘迫综合征时，呼吸频率>35次/分，有心力衰竭时，呼吸困难加重。
注意脉搏强弱、速率和节律。
6、尿量：留置导尿管观察尿量情况，<20ml/小时提示可能出现急性肾功能不全。
（二）实验室监测1、血常规2、尿常规3、红细胞压积4、血液生化监测（三）血流动力学监测1、动脉压：是反应心脏功能、血流量和组织血流灌注的重要参数，通过动脉压监测，可了解休克程度、疗效、以及进一步决定处理措施。
2、中心静脉压（CVP）监测：将静脉导管插入上腔或下腔静脉根部，进行压力测定。
影响CVP的因素有右心功能、血容量、回心血量和肺循环阻力，对于指导补液有较大帮助。
3、漂浮导管：可监测右房压、右室压、肺微动脉压、心排血量。
（四）患者需持续进行心电监测，以了解心率、心律改变。
二、护理常规1、严密观察生命体征变化：监测血压、心率、心律、呼吸的动态变化。
观察四肢末梢的温度并注意保暖。
2、观察患者的意识改变：意识状态反应大脑组织血液灌注情况。
对意识模糊或谵妄、昏迷者，应适当给予约束，加用床档，以防坠床。
3、保持呼吸道通畅：遵医嘱给予氧气吸入，必要时气管插管或呼吸机给氧，监测血氧饱和度。
4、保持静脉输液通畅：根据血压情况随时调整输液滴数，并给予扩容或血管活性药物，必要时输血。
5、尿量：休克患者应保留导尿，并严格记录每小时尿量。
6、严格记录24小时出入液量，并做好详细的护理记录。
7、预防褥疮：加强皮肤粘膜护理，按时翻身，注意保暖，保持床单整洁干燥。
8、加强心理护理：患者因受到创伤、疼痛、感染等侵袭，往往表现出烦躁不安，不与医护人员合作，对神志清楚者应给予安慰，尽量使患者情绪稳定。
9、病因护理：积极配合医生治疗原发病，并按其不同病因进行护理。
10、严格交接班制度：交班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交班，每班要详细书写护理记录。
使用呼吸机患者护理常规维护呼吸机的正常工作状态，改善患者的血氧含量和通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留，以减少并发症，降低死亡率。
1、协助医生根据患者情况，选择适当的呼吸机类型及模式。
2、呼吸机在使用前应检查工作性能及运转情况，用模肺与呼吸机连接试行通气，确认呼吸机无异常。
3、呼吸机各管路接头，湿化器等使用前均应清洁、消毒，并正确连接于呼吸机，注明管路安装时间，每周更换一次。
4、如患者意识清楚，应向患者解释使用呼吸机的目的及安全性，取得患者的合作与配合。
5、执行危重患者一般护理常规。
6、监测生命体征及呼吸机各种参数的变化，定时查血气分析。
7、适时吸痰，必要时可增加次数。
妥善固定气管内插管／气管套管。
同时监测气囊压力。
8、遵医嘱使用镇静剂，并在特记单上准确记录用法、用量及患者用药后状况。