糖皮质激素在肾脏病合理应用精品PPT课件
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糖皮质激素在肾脏病中应用PPT课件
综合征、进行性少尿Scr↑ 六、伴溶血性尿毒症、抗磷脂抗
体综合征 七、伴恶性高血压 八、临床及病理均呈慢性过程
.
7
受体介导的基因效应
GC与GR结合 直接作用
GR与GRE结合 间接作用
GR干扰其它转录因子的活性，调节靶基因 的转录， 发挥抗炎和免疫抑制作用
.
8
不同剂量时的作用机制不 同
受体介导的基因效应---经典途径
泼尼松10-12mol/L
受体介导的非基因效应
泼尼松10-9mol/L， > 200mg/d
细胞膜受体(mGR)介导的生化效应
泼尼松10-4mol/L
大剂量糖皮质激素与低亲和力受体
.
9
口服用药
成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙） （最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d
为减少对HPA的抑制作用，一般建议清晨一次顿 服，也可根据临床情况分次口服
减量时也可清晨顿服，或隔日清晨顿服
糖皮质激素在肾脏病 中应用
.
1
药理作用 作用机制 给药方法 临床应用 注意事项
.
2
药理作 用
糖皮质激素作用广泛而复杂 随剂量不同而有差异
√生理情况下所分泌的糖皮质激素主要 影响物质代谢过程
√药理剂量的糖皮质激素尚有抗炎、 免疫抑制等作用
.
3
抗炎作用
抑制IL2等的合成，阻止T细胞活化 降低毛细血管通透性，促使水肿消退 抑制趋化因子的产生 抑制磷脂酶2的作用，使前列腺素和白三烯的
IFN-α, IFN-β, MCP 2~4
上调抑制炎症因子 TGF-β, IL-10、IL-10R, IL-1RⅡ
抑制NF-B
皮质激素在肾脏疾病中的合理应用课件
糖皮质激素的机理
抑制炎症反应
• • • • • • •
减少炎症部位白细胞聚集 抑制促炎症因子 IL-1β, IL-1α , 淋巴毒素β, IL-8, IFN-α, IFN-β, MCP 2~4 上调抑制炎症因子 TGF-β, IL-10、IL-10R, IL-1RⅡ
抑制NK-B
抑制烷酸产物 降低血管通透性
常见继发性肾病综合征
糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、 乙肝相关肾炎、肾淀粉样变
小儿：
遗传性疾病、感染性疾病、过敏性紫癜
中青年：自身免疫病、感染、药物 中老年：代谢性、新生物相关
狼疮肾炎的分级治疗原则
一、无SLE的临床表现，仅免 疫血清学检查异常 （ANA不特异；抗dsDNA抗 体， 抗Sm抗体) 二、轻症表现、尿蛋白＜3g/d 无大量RBC,肾功正常 三、肾病综合征、尿RBC多少 不定、 肾功能正常 四、肾炎综合征+肾病综合征、 肾功有损害 五、全身活动性病变和/或肾炎 综合征、进行性少尿Scr↑ 六、伴溶血性尿毒症、抗磷脂抗 体综合征 七、伴恶性高血压 八、临床及病理均呈慢性过程 密切追踪
FSGS肾病综合征治疗
●
以ACEI/ARB，降压、降脂为基础 足量GC，较长时间用药 (B)
(C)
强的松1mg/kg﹒d, 4～6M 环胞素A (B) 2mg/kg﹒d→5mg/kg﹒d分二次服，半年以上 肾毒性、高血压等不良反应 其他免疫抑制剂 (C、D) 普乐可复(FK506)、MMF、爱若华
激素依赖型
激素有效 减量过程中复发 停用激素2周内复发
激素抵抗型
激素治疗无效
强的松1mg/kg•d治疗后，肾病综合征 仍持续存在 儿童：8周 成人：12周
糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用王海燕精品PPT课件
肾毒性、高血压等不良反应
其他免疫抑制剂
(C、D)
普乐可复、MPA、爱诺华
膜性肾病、肾病综合征治疗
根据病人进展为ESRD的风险度决定治疗(？)
( 蛋白尿＞4g/d，6Ms；尿蛋白＞8g/d ) 糖皮质激素是治疗的基础 糖皮质激素必须加用CTX、环胞A、普乐可复(A)
等
IgA肾病 (尿蛋白1g/d以上， eGFR>30ml/min)
原发性肾病综合征 继发性肾脏疾病 急性肾损伤
原发性肾病综合征
◆ 单独 应用糖皮质激素(以下简称激素)有效的病理类型
微小病变肾病（MCD） 系膜增生性肾炎（MsPGN (包括IgA肾病 ) ※ 局灶节段性肾病（FSGS）※
◆ 必须联合 细胞毒药物的病理类型
特发性膜性肾病（IMN）
MCD对激素的治疗反应
狼疮肾炎的分级治疗原则
一、无SLE的临床表现，仅免
密切追踪
疫血清学检查异常
（ANA不特异；抗DNA，
Sm抗体) 二、轻症表现、尿蛋白＜3g/d
无大量RBC,肾功正常
病理Ⅱ型
P20~40mg/d, CTX?
三、肾肾功病能综正合常征、尿RBC多少不定、病理III型、Ⅴ型
P60~80mg/d+CTX
四、肾炎综合征+肾病综合征、 肾功有损害
加用强的松 (1mg/kg﹒d， 3M后渐撤下) –加强降尿蛋白效果 –远期保护肾功能
AJKD 2009；53（1）：26-32
患者Scr 133～250umol/l 1年内Scr升高〉15% 病理活动性病变为主(硬化肾小球数<50%)
强的松40mg/d并在两年内减至10mg/d, 环磷酰胺 1.5mg/kg/d治疗3月然后给予硫唑嘌呤1.5mg/kg/d治疗至 少两年
糖皮质激素治疗肾脏病PPT课件
糖皮质激素治疗肾脏病
《糖皮质激素治疗肾脏疾病专家共识》
1
免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机 制，免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏 疾病的重要方法。
2
肾小球肾病的发病机制
抗原
外源性：药物/食物 /细菌/支原体/寄生虫/真菌
内源性：细胞核/胞浆/包膜 红细胞抗原、甲状腺抗原 免疫球蛋白和补体 肿瘤抗原、肾小球抗原
肾上腺糖皮质激素过多可出现类固醇 性糖尿病，缺乏则可发生低血糖反应
6
肾上腺糖皮质激素的生理作用
蛋白质代谢 促进蛋白质分解代谢 抑制蛋白质合成，导致负氮平衡
长期过量的肾上腺糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、 骨质疏松、伤口愈合延缓，影响儿童生长
7
肾上腺糖皮质激素的生理作用
脂肪代谢
糖皮质激素促进脂肪分解，使血浆中游离脂肪酸浓度升 高。 直接作用：抑制葡萄糖的摄取和代谢，甘油生成减少，
高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡
15
糖皮质激素的种类和临床选择
糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不 同分成短效、中效和长效三种:
短效：生物半衰期6-12h，如可的松、氢化可的松 中效：生物半衰期12-36h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙； 长效：生物半衰期48-72h，如地塞米松、倍他米松。
16
糖皮质激素的基本结构是由21个碳 原子组成的固醇结构
8
肾上腺糖皮质激素的生理作用
水和电解质代谢 生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌，
有较弱的肾上腺盐皮质激素样保钠排钾作 用
肾上腺糖皮质激素过多时与11-羟类固醇脱氢酶结合达饱和,故可 与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、钾交换，导致水、钠 潴留和钾丢失
肾上腺糖皮质激素过多使组织蛋白质分解增强,使钾从细胞内释出
《糖皮质激素治疗肾脏疾病专家共识》
1
免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机 制，免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏 疾病的重要方法。
2
肾小球肾病的发病机制
抗原
外源性：药物/食物 /细菌/支原体/寄生虫/真菌
内源性：细胞核/胞浆/包膜 红细胞抗原、甲状腺抗原 免疫球蛋白和补体 肿瘤抗原、肾小球抗原
肾上腺糖皮质激素过多可出现类固醇 性糖尿病，缺乏则可发生低血糖反应
6
肾上腺糖皮质激素的生理作用
蛋白质代谢 促进蛋白质分解代谢 抑制蛋白质合成，导致负氮平衡
长期过量的肾上腺糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、 骨质疏松、伤口愈合延缓，影响儿童生长
7
肾上腺糖皮质激素的生理作用
脂肪代谢
糖皮质激素促进脂肪分解，使血浆中游离脂肪酸浓度升 高。 直接作用：抑制葡萄糖的摄取和代谢，甘油生成减少，
高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡
15
糖皮质激素的种类和临床选择
糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不 同分成短效、中效和长效三种:
短效：生物半衰期6-12h，如可的松、氢化可的松 中效：生物半衰期12-36h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙； 长效：生物半衰期48-72h，如地塞米松、倍他米松。
16
糖皮质激素的基本结构是由21个碳 原子组成的固醇结构
8
肾上腺糖皮质激素的生理作用
水和电解质代谢 生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌，
有较弱的肾上腺盐皮质激素样保钠排钾作 用
肾上腺糖皮质激素过多时与11-羟类固醇脱氢酶结合达饱和,故可 与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、钾交换，导致水、钠 潴留和钾丢失
肾上腺糖皮质激素过多使组织蛋白质分解增强,使钾从细胞内释出
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
糖皮质激素ppt-糖皮质激素及免疫抑制剂在肾脏病中的应用共43页文档
糖皮质激素ppt-糖皮质激素及免疫抑 制剂在肾脏病中的应用
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Fra bibliotekThank you
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Fra bibliotekThank you
糖皮质激素在不同肾脏疾病中的应用ppt课件
一、糖皮质激素的定义
糖皮质激素（Glucocorticoid,GC） 肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，
其特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，其代 表是皮质醇。
正常人体每天皮质 醇的分泌量约20mg
3
由下丘脑-垂体轴（HPA）通过促肾上 腺皮质激素（ACTH）控制
下丘脑
– –
长 负 反 馈
CRH
++ 垂体前叶
ACTH
+ 肾上腺
– 短–
负 反 馈
外源性糖皮质激素
糖皮质激素
（抗炎、免疫抑制）
4
糖皮质激素的昼夜分泌规律
5
二、糖皮质激素的生理作用
➢ 糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进
糖异生 血糖、糖耐量、肝糖原
➢ 蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢 血浆氨基酸浓度 、尿氮 负氮平衡
对于非频繁复发SSNS患儿给予每日单次起始剂量为60mg/m2或2mg/kg （最大剂量60mg/d)，直至完全缓解至少3天(2D) 建议完全缓解后给予隔日单次剂量泼尼松（40mg/m2或1.5mg/kg，最大剂 量为40mg隔日）至少4周（2C)
《 KDIGO 肾小球肾炎临床实践指南2012年》
18
小病变患者或者希望保留生育能力的患者，建议钙 调磷酸酶抑制剂（环孢素3-5mg/kg/d或者他克莫司 0.05-0.1mg/kg/d，分次服用）持续治疗1-2年。 （2C）
《 KDIGO 肾小球肾炎临床实践指南2012年》
21
MCD的激素治疗
对于皮质激素抵抗的患者 重新评估以寻找引起肾病综合征的其他原因。（未
糖皮质激素在不同肾脏疾病中的应用
1
参考资料
糖皮质激素治疗肾脏病共69页PPT
糖皮质激素治疗肾脏病
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
Hale Waihona Puke 66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
Hale Waihona Puke 66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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病毒复制时首选积极抗病毒治疗拉 米夫定、阿德福韦酯。
肾病综合症，可试用激素或联合免 疫抑制剂。密切观察病后复制情况。
急进性肾炎
Ⅰ型：抗肾小球基底膜型（Goodpastu syn） 血浆置换首选治疗。
Ⅱ型：免疫复合物型（狼疮性肾炎、过敏性 紫癜肾炎、IgAN等）
Ⅲ型：少免疫沉积型 ANCA相关
甲泼尼龙冲击疗法 甲泼尼龙
仅少年儿童的单纯NS可先试用激素
中老年肾病综合症伴血尿，高血压 的肾病综合症应先行肾活检，应确定 病理类型后决定治疗方案。
单纯肾病综合症
青少年肾病
中老年肾病
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
先用糖皮质激素
有效激素敏感
无效（时间） 激素抵抗
有效激素敏感 尿蛋白
巩固
尿蛋白 激素依赖
适于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 500mg×3d，1-3疗程后改为口服。
Ⅰ
肾脏疾病时应用糖皮质激素注意事项
严格掌握适应症； 详细理解病人有无禁忌症对激素不耐受 的如糖尿病、精神病、骨质疏松、感染等； 遵循疗程和方案； 密切观察副作用。
糖皮质激素在肾脏病中疗效不 理想原因
诊断错误、肾病类型、对糖皮质激素反应不 同，存在影响糖皮质激素疗效的合并症。 如：感染、肾病综合症，重度水肿的患者， 胃肠道的吸收功能明显减退，口服糖皮质 激素利用度明显降低。
膜性肾病、肾病综合症治疗
根据病人进展ESRD的风险决定治 疗和尿蛋白量有关，尿蛋白＞4g/d， 尿蛋白＞8g。
糖皮质激素是治疗的基础。
糖皮质激素必须加用CTX、环孢素、 普乐可复，等。
IgA肾病，尿蛋白＞ 1克以上可以 用激素治疗。
加用强的松 1mg/Kg/d，3月后渐撤 下。
加强降尿蛋白效果。
肾上腺皮质激素的生理作用 维持生命、影响糖、蛋白质、脂肪、水、 电解质等物质代谢过程。 肾上腺皮质过多可出现类固醇性糖尿病； 肾上腺皮质缺乏则可出现低血糖。
蛋白质代谢：
促进蛋白质分解代谢。
抑制蛋白质合成，导致负氮平衡。
脂肪代谢。
促进脂肪分解。
直接通过增强儿茶酚胺和生长激素的 脂肪分解。升高血糖后刺激胰岛素分 泌，促进脂肪合成，增强体内总脂肪 量。
原发性肾病综合症
应用激素治疗的原则和方案
1、足量：强的松1mg/Kg /d ，口服8-12周， 一般40-60mg/d 。
2、慢减：足量治疗每两周减10% ，20mg/d 后更慢。
3、长期：以最小剂量长期维持，5-10mg/d持 续半年左右。
FSGS肾病综合症
以ACEI 、ARB降压，降脂为基础 足量糖皮质激素，较长时间用药 强的松 1mg/Kg/d ，4-8周；或甲泼尼龙 0.80.8mg/Kg/d 环孢素A 2mg/Kg- 5 mg/Kg/d ，分二次服 半年以上有肾毒性；高血压不良反应。 其他免疫抑制剂 普乐可复 爱若华
狼疮性肾炎
诱导缓解期
强的松 1mg/kg/d或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d，4-6周。
甲泼尼龙冲击 1-3个疗程。 适应症 新月体肾炎、小血管炎（袢坏死）
1-15mg/kg/d×3d， 1-3疗程。 加CTX， 善乐可变，MMF爱若华。 维持缓解 ：小剂量5-10mg/d 长期：多年
乙肝相关肾炎
激素敏感型 单次发病，治疗后迅速缓解（2-12周） 复发 频繁复发 6个月≥2次
1年≥ 3次
激素依赖型 激素有效 激素减药过程中复发 停用激素两周复发
激素抵抗型
激素治疗无效
强的松1mg/kg治疗或甲泼尼松龙 0.8mg/kg/d治疗后肾病综合症仍持续 存在。
儿童8周 成人12周
原发性肾病综合症应用激素的注意事 项
免疫相关性疾病
风湿热、风湿性心肌炎、特发性肺间质纤维 化等。
糖皮质激素在肾脏病合理应用 治疗肾小球疾病的基本药物之一
机理 抑制炎症反应 减少炎症部位白细胞聚集 抑制促炎症因子 1L-1、2L-8、淋巴毒素β 上调抑制炎症因子 TGF-β、IL-10 降低血管通透性。 抑制炎症因子的生成
免疫抑制剂 抑制巨噬细胞吞噬处理抗原的作用。 调节淋巴细胞数量和分布变化。 干扰和阻断淋巴细胞的识别。 抑制抗体反应。 阻碍补体成分附于细胞表面。
肾功能损伤及血透对糖皮质激素
临床常用各种糖皮质激素特点
剂型 半衰期 抗炎能力 水钠潴留 等效剂量
考的松 8-12h
0.8
1.0
25mg
氢可的松 8-12h
1.0
1.0
20mg
泼尼松 12-36h 3.5
0.8
5mg
泼尼松龙 12-36h
4
0.85Βιβλιοθήκη g甲泼尼龙 12-36h5
±
4mg
地塞米松 36-54h 30
± 0.75mg
需要用糖皮质激素治疗肾脏疾 病 原发性肾病综合症 继发性肾脏疾病 急性肾损伤
原发性肾病综合症 单独应用糖皮质激素有效的病理类型
1、微小病变肾病（MCD） 2、系膜增生性肾炎 3、IgA肾病 4、局灶节段性肾病（FSGS） 必须联合细胞毒类药物类型 特发性膜性肾病 （MN）
微小病变 （MCD）对激素治疗反应 激素敏感型 激素依赖型 激素抵抗型
糖皮质激素在肾脏 病合理应用
糖皮质激素是治疗肾小球疾病，尤
其是伴有肾病综合症的原发性肾小球疾 病的最常用和有效的药物，激素不仅提 高患者缓解率，能长期维持肾功能稳定 提高患者生存率。
肾上腺皮质激素的分类 按作用时间分类 短效药物 氢化可的松 作用时间8-12h 中效药物 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙 作用时 间12-36h。 长效药物 地塞米松 作用时间36-54h 给药途径 口服、注射、吸入、局部外用
远期保护肾功能。
常见继发性肾病综合症
糖尿病肾病（根据病情）、狼疮性肾炎、 过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎、肾淀 粉样变 小儿 ：遗传性疾病。 中青年：自身免疫性疾病。 中老年：代谢性疾病。
活动性狼疮肾炎的治疗原则
诱导缓解期：逆转炎症病变 抑制免疫反应 临床活动指标阴转 降压、保护肾功能
维持缓解期： 复发保护肾功能
肾上腺皮质激素的生理作用
水和电解质代谢
生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、 磷排泌，有较弱皮质激素样保钠排钾 作用。
适应症 利用激素的抗炎，免疫抑制作用治疗多 种疾病。 系统系红斑狼疮、类风湿性关节炎、干 燥综合症、多发性肌病、皮肌炎、血管炎、 天疱疮等。 器官移植、异体器官移植后，免疫排斥 的预防和治疗。
肾病综合症，可试用激素或联合免 疫抑制剂。密切观察病后复制情况。
急进性肾炎
Ⅰ型：抗肾小球基底膜型（Goodpastu syn） 血浆置换首选治疗。
Ⅱ型：免疫复合物型（狼疮性肾炎、过敏性 紫癜肾炎、IgAN等）
Ⅲ型：少免疫沉积型 ANCA相关
甲泼尼龙冲击疗法 甲泼尼龙
仅少年儿童的单纯NS可先试用激素
中老年肾病综合症伴血尿，高血压 的肾病综合症应先行肾活检，应确定 病理类型后决定治疗方案。
单纯肾病综合症
青少年肾病
中老年肾病
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
先用糖皮质激素
有效激素敏感
无效（时间） 激素抵抗
有效激素敏感 尿蛋白
巩固
尿蛋白 激素依赖
适于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 500mg×3d，1-3疗程后改为口服。
Ⅰ
肾脏疾病时应用糖皮质激素注意事项
严格掌握适应症； 详细理解病人有无禁忌症对激素不耐受 的如糖尿病、精神病、骨质疏松、感染等； 遵循疗程和方案； 密切观察副作用。
糖皮质激素在肾脏病中疗效不 理想原因
诊断错误、肾病类型、对糖皮质激素反应不 同，存在影响糖皮质激素疗效的合并症。 如：感染、肾病综合症，重度水肿的患者， 胃肠道的吸收功能明显减退，口服糖皮质 激素利用度明显降低。
膜性肾病、肾病综合症治疗
根据病人进展ESRD的风险决定治 疗和尿蛋白量有关，尿蛋白＞4g/d， 尿蛋白＞8g。
糖皮质激素是治疗的基础。
糖皮质激素必须加用CTX、环孢素、 普乐可复，等。
IgA肾病，尿蛋白＞ 1克以上可以 用激素治疗。
加用强的松 1mg/Kg/d，3月后渐撤 下。
加强降尿蛋白效果。
肾上腺皮质激素的生理作用 维持生命、影响糖、蛋白质、脂肪、水、 电解质等物质代谢过程。 肾上腺皮质过多可出现类固醇性糖尿病； 肾上腺皮质缺乏则可出现低血糖。
蛋白质代谢：
促进蛋白质分解代谢。
抑制蛋白质合成，导致负氮平衡。
脂肪代谢。
促进脂肪分解。
直接通过增强儿茶酚胺和生长激素的 脂肪分解。升高血糖后刺激胰岛素分 泌，促进脂肪合成，增强体内总脂肪 量。
原发性肾病综合症
应用激素治疗的原则和方案
1、足量：强的松1mg/Kg /d ，口服8-12周， 一般40-60mg/d 。
2、慢减：足量治疗每两周减10% ，20mg/d 后更慢。
3、长期：以最小剂量长期维持，5-10mg/d持 续半年左右。
FSGS肾病综合症
以ACEI 、ARB降压，降脂为基础 足量糖皮质激素，较长时间用药 强的松 1mg/Kg/d ，4-8周；或甲泼尼龙 0.80.8mg/Kg/d 环孢素A 2mg/Kg- 5 mg/Kg/d ，分二次服 半年以上有肾毒性；高血压不良反应。 其他免疫抑制剂 普乐可复 爱若华
狼疮性肾炎
诱导缓解期
强的松 1mg/kg/d或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d，4-6周。
甲泼尼龙冲击 1-3个疗程。 适应症 新月体肾炎、小血管炎（袢坏死）
1-15mg/kg/d×3d， 1-3疗程。 加CTX， 善乐可变，MMF爱若华。 维持缓解 ：小剂量5-10mg/d 长期：多年
乙肝相关肾炎
激素敏感型 单次发病，治疗后迅速缓解（2-12周） 复发 频繁复发 6个月≥2次
1年≥ 3次
激素依赖型 激素有效 激素减药过程中复发 停用激素两周复发
激素抵抗型
激素治疗无效
强的松1mg/kg治疗或甲泼尼松龙 0.8mg/kg/d治疗后肾病综合症仍持续 存在。
儿童8周 成人12周
原发性肾病综合症应用激素的注意事 项
免疫相关性疾病
风湿热、风湿性心肌炎、特发性肺间质纤维 化等。
糖皮质激素在肾脏病合理应用 治疗肾小球疾病的基本药物之一
机理 抑制炎症反应 减少炎症部位白细胞聚集 抑制促炎症因子 1L-1、2L-8、淋巴毒素β 上调抑制炎症因子 TGF-β、IL-10 降低血管通透性。 抑制炎症因子的生成
免疫抑制剂 抑制巨噬细胞吞噬处理抗原的作用。 调节淋巴细胞数量和分布变化。 干扰和阻断淋巴细胞的识别。 抑制抗体反应。 阻碍补体成分附于细胞表面。
肾功能损伤及血透对糖皮质激素
临床常用各种糖皮质激素特点
剂型 半衰期 抗炎能力 水钠潴留 等效剂量
考的松 8-12h
0.8
1.0
25mg
氢可的松 8-12h
1.0
1.0
20mg
泼尼松 12-36h 3.5
0.8
5mg
泼尼松龙 12-36h
4
0.85Βιβλιοθήκη g甲泼尼龙 12-36h5
±
4mg
地塞米松 36-54h 30
± 0.75mg
需要用糖皮质激素治疗肾脏疾 病 原发性肾病综合症 继发性肾脏疾病 急性肾损伤
原发性肾病综合症 单独应用糖皮质激素有效的病理类型
1、微小病变肾病（MCD） 2、系膜增生性肾炎 3、IgA肾病 4、局灶节段性肾病（FSGS） 必须联合细胞毒类药物类型 特发性膜性肾病 （MN）
微小病变 （MCD）对激素治疗反应 激素敏感型 激素依赖型 激素抵抗型
糖皮质激素在肾脏 病合理应用
糖皮质激素是治疗肾小球疾病，尤
其是伴有肾病综合症的原发性肾小球疾 病的最常用和有效的药物，激素不仅提 高患者缓解率，能长期维持肾功能稳定 提高患者生存率。
肾上腺皮质激素的分类 按作用时间分类 短效药物 氢化可的松 作用时间8-12h 中效药物 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙 作用时 间12-36h。 长效药物 地塞米松 作用时间36-54h 给药途径 口服、注射、吸入、局部外用
远期保护肾功能。
常见继发性肾病综合症
糖尿病肾病（根据病情）、狼疮性肾炎、 过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎、肾淀 粉样变 小儿 ：遗传性疾病。 中青年：自身免疫性疾病。 中老年：代谢性疾病。
活动性狼疮肾炎的治疗原则
诱导缓解期：逆转炎症病变 抑制免疫反应 临床活动指标阴转 降压、保护肾功能
维持缓解期： 复发保护肾功能
肾上腺皮质激素的生理作用
水和电解质代谢
生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、 磷排泌，有较弱皮质激素样保钠排钾 作用。
适应症 利用激素的抗炎，免疫抑制作用治疗多 种疾病。 系统系红斑狼疮、类风湿性关节炎、干 燥综合症、多发性肌病、皮肌炎、血管炎、 天疱疮等。 器官移植、异体器官移植后，免疫排斥 的预防和治疗。