矫正眼镜对远视儿童屈光演变的影响

生垦蕉星匿堑２ＱＱ§堡！！旦箜！≥鲞筮！！塑ｇｂ也Ｊ￡！迪丛鲤２ｈ§！融：型！！！翌纽．２ＱＱ垒；３塑：！≥：△ｂ：１３矫正眼镜对远视儿童屈光演变的影响黄翠娥钟晖萧畅成【摘要】目的了解不同程度的屈光矫正对儿童远视性屈光不正的届光演变影响。

方法对１０５例（２１０眼）３～６岁远视性和复性远视散光的屈光不正儿童给予１％阿托品眼膏散瞳验光，配镜处方根据检影验光度数给予不同程度的欠矫，第一组给予验光检影度数的８０％（３０例），第二组给予７５％（４０例），第三组给予７０％（３５例），连续观察３年的屈光变化。

结果各组息儿的远视屈光度均逐年降低，但第一组的平均每年递减度数明显低于第二组和第三组（Ｐ＜０．０１），第二组和第三组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

结论不同程度的屈光矫正对远视儿童的正视化过程有影响，适当欠矫有利于中高度远视儿童的正视化过程。

【关键词】屈光矫正；儿童远视ＥｆｆｅｃｔｏｆｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｎｔｈｅｄｙｎａｍｉｃｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆｄｉｏｐｔｅｒｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｈｙｐｅｒｏｐｉａａｍｅｔｒｏｐｉｃａｍｂｌｙｏｐｉａＨＵＡＮＧＣｕｉ—ｅ，ＺＨＯＮＧＨｕｉ，ＸＩＡＯＣｈａｎｇ－ｃｈｅｎｇ．Ｄｅｐａｒ！ｍｅｎｔｏ｛Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＨｕｒａｅｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｌＤｏｎｇ－ｇｕａｎ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２３９００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｎｔｈｅｄｙｎａｍｉｃｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆｄｉｏｐｔｅｒｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｈｙｐｅｒｏｐｉａａｍｅｔｒｏｐｉｃａｍｂｌｙｏｐｉａ．ＭｅｔｈｏｄｓＯｐｔｏｍｅｔｒｙｗｉｔｈ１％ａｔｒｏｐｉｎｅｏｃｕｌｅｎｔｕｍｗａｓｕｓｅｄｔＯｅｘａｍ—ｉｎｅ１０５ｐａｔｉｅｎｔｓ（２１０ｅｙｅｓ）ｗｉｔｈａｍｅｔｒｏｐｉｃａｍｂｌｙｏｐｉａａｇｅｄ３～６ｙｅａｒｓｏｌｄ，Ｔｈｅｄｉｏｐｔｅｒｏｆａｌｌｔｈｅｃａｓｅｓｗａｓｃｏｍｐｏｕｎｄｈｙｐｅｒｏｐｉｃａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ．ＴｈｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｏｆｓｐｅｃｔａｃｌｅｓｗｅｒｅｍａｄｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔＯｔｈａｔｔｈｅｄｉｏｐｔｅｒｏｆｒｅｔｉｎｏｓｃｏｐｙｓｕｂ・ｔｒａｃｔｅｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｈｙｐｅｒｏｐｉａ．Ｔｈｕｓ，ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐ１（ｓｕｂｔｒａｃｔ２０％ｏｆｆｔｈｅｄｉｏｐｔｅｒｏｆｒｅｔｉｎｏｓｃｏｐｙ．３０ｃａｓｅｓ），ｇｒｏｕｐ２（ｓｕｂｔｒａｃｔ２５％ｏｆｆｔｈｅｄｉｏｐｔｅｒｏｆｒｅｔｉｎｏｓｅｏｐｙ，４０ｅａｓｅａ），ｇｒｏｕｐ３（ｓｕｂｔｒａｃｔ３０％ｏｆｆｔｈｅｄｉｏｐｔｅｒｏｆｒｅｔｉｎｏｓｃｏｐｙ，３５ｃａｓｅｓ）．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｒｅｅｙｅａｒｓ’ｔｒｅａｔｉｎｇｐｅｒｉｏｄｓ，ｔｈｅｉｒｄｙｎａｍｉｃｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆｈｙｐｅｒｏｐｉａｄｉｏｐｔｅｒｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｔｉｍｅｙｅａｒｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｈｙｐｅｒｏｐｉａｄｉｏｐｔｅｒｏｆｅａｃｈｇｒｏｕｐｒｅｄｕｃｅｄｙｅａｒａｆｔｅｒｙｅａｒ．Ｂｕｔｔｈｅａｖｅｒａｇｅｒｅ－ｄｕｃｔｉｏｎｏｆｈｙｐｅｒｏｐｉａｄｉｏｐｔｅｒｏｆｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔＯｆｏｔｈｅｒｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１）；Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐ２ａｎｄｇｒｏｕｐ３（Ｐ＞０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＲｅｆｒａｃｔｉｖｅｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｈａｖｅｅｆ—ｆｅｅｔＯｎｅｍｍｅｔｒｏｐｉｚａｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｈｙｐｅｒｏｐｉａａｍｅｔｒｏｐｉｃａｍｂｉｙｏｐｉａ．ＭｏｄｅｒａｔｅｕｎｄｅｒｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｉｓｕｓｅｆｕｌＯｎｅｍ—ｍｅｔｒｏｐｉｚａｔｉｏｎｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｈｙｐｅｒｏｐｉｃａｍｅｔｒｏｐｉｃａｍｂｔｙｏｐｉａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｉｔｅｆｒａｃｔｉｖｅｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｈｔｌｈ、，ｐｅｒｏｐｉａ儿童的屈光不正，尤其是中高度远视性屈光不正是导致儿童弱视的常见原因。

因此，对于远视性屈光不正的儿童，应尽早配镜矫正，以提高视功能，防治弱视。

如何配戴矫正眼镜，是全部矫正还是部分矫正，不同程度的屈光矫正，对远视性屈光不正儿童的正视化过程是否有影响？本文对２００１年７月至２００３年９月在我院门诊就诊的１０５例（２１０眼）作者单位：５２３９００广东省东莞，东莞市虎门医院眼科３～６岁远视性屈光不正儿童进行不同程度的屈光矫正，连续观察３年的屈光演变，现报告如下。

１资料与方法１．１一般资料初诊年龄为３～６岁儿童１０５例（２１０眼），男５０例，女５５例，经本院门诊确诊为远视或复性远视散光，散瞳验光，远视度数为＋３．５０～十９，００ＤＳ范围内，散光度数为＋０．２５～＋３．００ＤＣ范围内，排除了眼科其他器质性病变。

ｌ，２方法１０５例患儿均用ｌ％阿托品眼膏涂眼酶原的激活，在肝素负因子（ＨＣ—ＩＩ）存在的条件下择微剂量或小剂量较为适宜，安全性也高。

肝素结合、ＡＴ。

Ⅲ后可与凝血酶形成复合物，降低凝参考文献血酶的活性；（３）肝素与血管内膜结合使内皮细胞释１张之南・血液病诊断和疗效标准・天津：天津科学技术出版社，放ｔ．ＰＡ，促进纤溶活性；（４）通过抗血小板聚集作用州ｗ“艏心”’使凝血活性受抑；（５）肝素诱导ＴＦＰＩ的活性，抵抗２霎麓盂薹茎嚣肝１９９索治４，１５彬（９懈）：４７弥散１．性血管内凝血的疗效观ＴＦ的作用，抑制广泛性微亦栓形成，防止血小板和３陈敏章’中华内科学．北京：人民卫生出版社，１９９９：１０９８．】１０２．凝血因子的进一步消耗，为重建凝血一抗凝平衡创造４黎新宗．恙虫病合并多脏器损害１１例分析．中华传染病杂志，条件，从而终止ＤＩｃ，改善脏器血液灌注．降低器官１９９４，１２（３）：ｌＳ６，．功能衰竭发生率和死亡率。

在治疗中，我们考虑恙５陈菊梅・＿＿＿Ｅ凝芳・许炽火票・现代传染病学・北京：人民军医出版社，虫病ＤＩＣ患者大多数有肝功能损害，使用肝素时选１９９９：４０２＿４．０５・’１８１２‘主圈蕉壁匿麴２塑§笠！！旦筮！．≥鲞筮！！翅￡地！』￡亟里丛笪胸！Ⅱ巴：盟Ｑ！￡尘ｂ笪２嫂§：ｙ型：１３：奠！：！！表１各组３年远视屈光、散光的变化情况（Ｄ，ｉ±Ｓ）注：与第一组比较，＊Ｐ＜０．０１２次／ｄ，连用４ｄ，第５天检影验光。

２０ｄ后复光配镜，配镜处方根据检影验光度数参考患者的视力，使患儿达到相对较好的矫正视力，分别减低不同球镜度数，散光度数不变。

依据给予球镜度数的不同分为三组，第一组球镜给予验光度数的８０％（３０例，６０眼），第二组球镜给予验光度数的７５％（４０例，８０眼），第三组球镜给予验光度数的７０％（３５例，７０眼）。

各组患者均能坚持戴镜。

第２年和第３年每年都用１％阿托品眼膏散瞳检影，配镜的球镜度数为验光度数的百分数同第１年，３年的检影均由同一人完成。

１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１０．０软件，ｔ检验方差分析进行统计学处理，设定Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果各组３年远视度数随年龄增长，远视屈光度逐年减少，但第一组的平均每年递减度数分别与第二和第三组的平均每年递减度数比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１），第二组和第三组的平均每年递减度数比较差异无统计学意义（尸＞０．０５）。

各组散光度数３年后略有减少，但平均每年递减度数比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

见表１。

．３年后２１０眼矫正视力均达０．８以上，无一例发生内外斜视。

３讨论人眼的屈光系统发育有一个正视化过程【１Ｊ。

自从Ｓｃｈａｅｆｆｅｌ［２’３Ｊ采用光学离焦改变正视化过程，成功建立了小鸡近视眼动物模型以来，不少研究已证实，光学离焦可，以通过调节眼球的生长而影响包括猴在内的多种动物的正视化过程一２，并提出了“视觉依赖、对焦生长”机制。

Ｉｎｇｒａｉｎ［４］曾对２８７例远视≥；＋ｒ４．００Ｄ的６个月婴儿分为戴镜治疗组和不戴镜治疗组，经过３年的追踪观察发现戴镜治疗组的患儿远视下降程度低于不戴镜患儿，Ｉｎｇｒａｍ认为眼镜矫正远视可能阻碍了正视化。

ＤｏｂｓｏｎＥ４Ｊ也发现因内斜视戴镜治疗的患儿较有相等远视而无斜视且未戴镜的患儿远视减少程度更低。

许江涛川５曾对１５７例屈光为远视的斜视弱视儿童观察５年，发现内斜视患儿的远视减少程度低于正位眼和外斜视患儿，并认为内斜视组远视减少程度低于另外两组的原因与长期戴用全矫远视眼镜妨碍其生理性远视的自然减退有关。

本文结果表明：远视性屈光不正弱视儿童戴镜治疗后，，远视程度随年龄增长而逐年减低，但戴镜度数为检影验光度数减去验光度数的２５％～３０％的第二、第三组远视减低度数明显高于带减去验光度数的２０％的第一组。

提示不同程度的屈光矫正对远视性屈光不正性弱视儿童的正视化过程有不同的影响。

戴镜度数为检影验光度数减去验光度数的２５％和３０％时有利于儿童的正视化过程。

本文中第一组的远视平均每年递减度数明显低于第二、三组。

第三组远视平均每年递减度数略高于第二组，但两组比较元明显性差异，提示是否有一个离焦量的问题，尚有待进～步观察研究。

本文３年中散光度数略有减少，但各组之间无明显差异，与袁晓钢１６Ｊ报道的６３７８名儿童青少年屈光不正眼中散光的分布情况的结果相符。

１０５例（２１０眼）远视性屈光不正性弱视儿童的治疗中，除戴矫正眼镜外，还给予遮盖、精细作业等弱视治疗。

３年后视力均达到０．８以上。

说明远视性屈光不正性弱视给予及时正确的治疗，预后是好的。

本文观察结果提示：在戴镜治疗远视性屈光不正性弱视儿童中，应根据患儿远视度的逐年降低而及时调整眼镜度数，适量欠矫，有利于其正视化过程。

参考文献１徐广第．眼科屈光学（修订版）．２版．北京：军事医学科学出版社，２００１：４５．２ＳｃｈａｃｆｆｅｌＦ．ＧｌａｓｓｅｒＡ．ＨｏｗｌａｎｄＨＣ．Ａｃｃｏｍｍｏｄａｔｉｏｎｒｅｆｒａｃｔｉｒｅｅｒｒｏｒａｎｄｅ）’ｅｇｒｏｗｔｈｉｎｃｈｉｃｋｅｎｓ・ＶｉｓｉｏｎＲｅｓ，１９８８，２８：６３９—６５７３钟兴武．葛坚．准分子激光角膜切削术兴光学离焦对幼猴正视化影响的研究．中华眼科学杂志，２００４，４０（４）：２５８．２６１．４ＩｎｇｒａｍＲＭ，ＡｒｎｏｌｄＰＥ，ＤａｌｌｙＳ，ｅｔａ１．ＥｍｍｅｌｒｏｌｓａｌｉｏｎＳｃｔｕｉｎｔａｎｄｒｅｄｕｃｅｄ、，ｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙａｆｔｅｒｌｒｅａｌｌｎｅｎｔＢｒＪＯｐｈｔｈａｌｍ０１．１９９１：７５４１４—７５４１６５许江涛．马艳玲，胡雪篱．斜视弱视儿童远视的艟光演变眼科新进展．】９９７，１７（４）：２３８－２４０．６麦晓钢６３７８名儿童青少年屈光不正眼中散光的分布情况．眼屈光专辑．１９８７，２：８１．（收稿口期：２小Ｊ＾一ｉ）８。