腹腔镜下阑尾切除术治疗
腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗的不同优势
腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗的不同优势发布时间：2021-09-02T15:50:21.137Z 来源：《中国医学人文》2021年16期作者：杨学刚[导读] 阑尾切除术是临床治疗急性阑尾炎的主要手段，急性阑尾炎好发于各个年龄段，尤以10~30岁的人群高发，是诊疗中发病率最高的急腹症之一。
杨学刚四川省成都市大邑望县中医医院普外科 611330 阑尾切除术是临床治疗急性阑尾炎的主要手段，急性阑尾炎好发于各个年龄段，尤以10~30岁的人群高发，是诊疗中发病率最高的急腹症之一。
全球范围内的一项调查统计（A Systematic Review of Population-based Studies）显示，每个人终生急性阑尾炎的发病率在7~8％左右，本病的发生因素较为复杂，与遗传、饮食、病原菌感染等多种因素相关，本病的发生存在一定的性别差异，男性发病率较女性高。
急性阑尾炎发生的病理基础为不同因素导致的阑尾腔阻塞与感染，近年来我国本病的发病率呈升高趋势。
而阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的基本标准。
本文主要基于阑尾生理功能的介绍，分析目前临床常用的腹腔镜与开腹阑尾切除术的特点与优势。
1 阑尾的主要生理功能阑尾是大众熟知却易被忽略的器官，位于盲肠后内侧壁，成年人中阑尾长度在9cm左右，在过去阑尾常被认为是无生理功能的残留器官，普遍奉行阑尾切除不会影响机体正常生理功能的理论。
而伴随临床研究、动物实验等工作的开展，对阑尾的认识度及重视度也在逐步提高。
阑尾是哺乳动物中普遍存在的器官，存在史超8000万年，在免疫、维持肠道微生物环境等方面发挥着重要价值。
而现如今明确的阑尾这两项生理功能，主要与阑尾的特殊位置相关，阑尾在大小肠之间，距离粪便流较远，为保护肠道微生物提供了生理基础。
而在大体实验中发现，阑尾中微生物密度远高于其他脏器组织，且微生物种类多样，起到调节、储存、维持、重建机体肠道微生物菌群的作用。
同时阑尾中T淋巴细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞等免疫细胞的含量丰富，发挥生成分泌性IgA的作用，实现肠道病原菌清除、肠道微生物调节等生理作用。
腹腔镜下阑尾切除术ppt模板
腹腔镜下阑尾切除 05 术的设备和环境要
求
手术所需设备和器材的配置和维护要求
腹腔镜手术器械：精细、耐 用、易于操作
手术床：可调节、舒适、易 于操作
监护仪：实时监测患者生命 体征
设备维护：定期检查、清洁、 消毒、更换耗材
腹腔镜：高清晰度、高分辨 率、宽视野
气腹机：安全、可靠、可调 节气压
麻醉机：安全、可靠、可调 节麻醉深度
患者及家属的术前教育及术后护理指导
01
术前教育：介绍 手术原理、风险、 注意事项等，帮 助患者及家属了 解手术过程
Байду номын сангаас
02
术后护理指导： 指导患者及家属 如何进行术后护 理，包括伤口护 理、饮食调理、 康复锻炼等
03
心理辅导：提供 心理支持，帮助 患者及家属缓解 焦虑和恐惧情绪
04
定期随访：了解 患者术后恢复情 况，提供必要的 指导和帮助
手术室环境：无菌、恒温、 恒湿
手术室环境和人员资质的要求及管理规范
01
手术室环境：无 菌、无尘、温度 适宜、通风良好
02
手术设备：腹腔 镜、手术器械、 监视器、麻醉机 等
03
人员资质：主刀 医生、麻醉师、 护士等需具备相 应资质和经验
04
管理规范：制定 严格的手术流程 和规章制度，确 保手术安全顺利 进行
感谢您的耐心观看
汇报人
传统阑尾切除术的优缺点
优点：操作简单，技
1
术成熟，成功率高
缺点：创伤较大，术
2
后恢复时间长，易发
生并发症
优点：可以直接观察
3
病变，便于诊断和治
疗
缺点：手术时间长，
4
腹腔镜下阑尾切除术手术记录
腹腔镜下阑尾切除术手术记录
手术记录
年龄：35岁
性别：男
手术日期：2022年1月10日
手术方式：腹腔镜下阑尾切除术
手术医师：XX医生
麻醉医师：XX医生
手术过程：
患者平卧位，经全身消毒放置手术无菌巾，静脉麻醉下采用恒压自控呼吸机通气。
经过常规手术部位准备，剖腹入腹腔，发现患者阑尾发炎，肥大，弥漫性充血。
对阑尾进行松解，并用吸引器将从腹腔中取出。
然后进行阑尾切除，保留近端轻微阑尾组织以进行组织学检查。
经过检查，周围组织无异常，认为手术切除完全，未见穿孔或破裂。
操作过程中，一直采用腹腔镜技术操作。
手术全程顺利，无出血、无感染等并发症发生。
手术结束后，行术后护理和处理，收缩填塞止血、全腹腔内彻底清理，关闭切口，缝合术后伤口。
术后评估腹部无明显疼痛、肿胀或压痛，大量涂抹维生素类药膏和切口胶带覆盖压缩伤口。
患者术后恢复情况：
患者术后恢复情况良好，镇痛、抗感染等支持治疗直到成功戒药，拔除尿管后，于第二天顺利出院。
术后第三周随访，患者术后恢复顺利，没有复发症状，恢复良好。
建议患者继续注意饮食和生活习惯，加强锻炼及定期复诊。
医生签名：XX医生
日期：2022年1月10日。
腹腔镜下阑尾切除术手术配合
腹腔镜下阑尾切除术手术配合摘要】本文旨在介绍腹腔镜下阑尾切除手术配合，从生理解剖，手术适应症，禁忌症，麻醉方式，术中配合及注意点做了较为详尽的讲解。
【关键词】腹腔镜阑尾【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0279-02阑尾炎是外科的常见病多发病，外科手术是其重要治疗手段之一，随着腔镜技术越来越广泛应用于外科手术领域。
近年来，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、美观、术后恢复快、并发症少等优点[1-2]，已成为阑尾手术治疗的常用术式。
一．阑尾的解剖及生理1. 解剖：阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢2～3cm处。
阑尾系膜由两层腹膜组成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，内含有血管、淋巴管和神经。
阑尾的体表投影一般在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处）。
由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠位置而变异。
阑尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超过中线到左侧。
阑尾的血液供应来自阑尾动脉，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉。
因此当血运障碍时极易导致阑尾坏死。
阑尾的静脉与阑尾的动脉伴行，最终回流至门静脉，进入肝脏。
因此当阑尾出现炎症时，细菌栓子脱落，可通过回肠静脉、肠系膜上静脉而引起门静脉炎和肝脓肿。
2.生理：阑尾是一个淋巴器官，参与机体免疫，但随着年龄的增长，功能逐渐减低，甚至消失。
因此成人切除阑尾后无损于机体的免疫功能。
二．手术适应症1.急性阑尾炎是最主要的适应证。
包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎。
2.右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。
3.慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。
慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。
在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。
腹腔镜下阑尾切除术ppt模板
腹腔镜下阑尾切除术的适用人群
手术安全 根据统计数据，腹腔镜下阑尾切除术的并发症发生率低于传统开腹手术，且手术时 间较短，患者恢复较快。 创伤小 腹腔镜下阑尾切除术采用微创技术，创伤小，术后疼痛轻，患者恢复快。 恢复快 腹腔镜下阑尾切除术术后恢复快，患者可以迅速恢复正常生活和工作。
腹腔镜下阑尾切除术 的操作步骤
THANK YOU
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
临床实践中的经验教训总结
手术成功率 根据2019年发表的一篇研究，腹腔镜 手术成功率 根据2019年发表的一篇研究，腹腔镜下阑尾切除术的成功率高达95%， 远高于传统的开腹手术。 术后并发症 尽管手术成功率高，但腹腔镜下阑尾切除术仍可能出现并发症，如出血、 感染等。据统计，这些并发症发生率仅为1.5%。
05
腹腔镜下阑尾切除术的未来 发展趋势
02
腹腔镜下阑尾切除术的操作 步骤
04
腹腔镜下阑尾切除术的临床 案例分析
腹腔镜下阑尾切除术 的基本原理
腹腔镜技术的发展历程和优势
腹腔镜技术
腹腔镜技术 微创手术 创伤小 恢复快
腹腔镜下阑尾切除术步 骤解析与操作技巧
精细的手术操作 严格的术后护理
手术效果和患者的康复
腹腔镜下阑尾切除术： 步骤解析与操作技巧
Laparoscopic appendectomy: step analysis and operational techniques
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
目录 / CONTENTS
01
腹腔镜下阑尾切除术的基本 原理
03
腹腔镜下阑尾切除术的风险 与并发症
腹腔镜下阑尾切除术 的风险与并发症
常见并发症的预防和处理
腹腔镜在阑尾切除术中的应用进展
腹腔镜在阑尾切除术中的应用进展急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。
Fitz1886年首先正确描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除是本病的合理治疗[1]。
因此，阑尾切除术是外科医师日常临床工作中常做的手术。
而如何在最小创伤下完成阑尾的切除，解除患者病痛已倍受外科医师及病患者的关注，这就使得微创技术在阑尾切除术中的作用日益受到临床的重视。
现就腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy，LA)综述如下。
1 腹腔镜在阑尾切除术中的应用腹腔镜阑尾切除术手术安全，疗效确切，是阑尾炎诊断和治疗方法的一种新选择，与传统的开放式阑尾切除术相比，具有明显的优越性。
杨林、蔡晓健[2]等对54例急性化脓性阑尾炎、18例阑尾炎穿孔并腹膜炎行腹腔镜手术治疗，并与同期72例阑尾炎开放手术比较，腹腔镜组无切口感染，而对照组切口感染7例(9.7％)，盆腔脓肿2例(2.8％)，肺部感染3例(4.1)。
而且LA组手术平均时间、术后住院时间、术后排气时间较OA组明显缩短(P<0.01)，住院费用无明显差异(P>0.05)，LA组无并发症。
据此可见LA具有：创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、切口感染率低等优点。
腹腔镜同时具有诊断和鉴别诊断的功能[3-5]。
2 腹腔镜在阑尾切除术应用中的限制虽然腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比具有许多优点，但目前腹腔镜阑尾切除术仍有其局限性，不能完全代替开腹手术[6-8]。
腹腔镜阑尾切除术术中由于病变、解剖变异或技术因素等必须改行开腹手术处理者称为中转开腹手术。
术中遇到特殊情况时不必勉强，而应及时中转开腹手术。
其指征主要是[9]：(1)阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端法进行可靠处理；(2)阑尾与邻近肠管或其他脏器粘连严重，剖关系不清；(3)阑尾为腹膜外位或肓肠壁内异位，解剖困难；(4)阑尾恶性肿瘤；(5)发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管、输尿管； (6)周围脓肿形成；(7)阑尾动脉出血难以控制。
腹腔镜下阑尾切除术(LA)与传统阑尾切除术(OA)对阑尾炎的治疗价值比较杨贵明
腹腔镜下阑尾切除术(LA)与传统阑尾切除术(OA)对阑尾炎的治疗价值比较杨贵明发布时间：2023-06-08T10:26:10.214Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：杨贵明[导读] 目的：分析腹腔镜下阑尾切除术(LA)与传统阑尾切除术(OA)对阑尾炎的治疗价值。
方法：选取阑尾炎患者 52 例，随机分为两组各26 例，对照组行 OA 手术治疗，观察组行 LA 手术治疗，比较两组治疗情况。
怒江州兰坪县营盘镇中心卫生院云南怒江 671406摘要：目的：分析腹腔镜下阑尾切除术(LA)与传统阑尾切除术(OA)对阑尾炎的治疗价值。
方法：选取阑尾炎患者 52 例，随机分为两组各 26 例，对照组行 OA 手术治疗，观察组行 LA 手术治疗，比较两组治疗情况。
结果：观察组手术时间明显长于对照组，出血量、下床活动时间、住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），术后镇痛泵应用率、切口感染发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：对阑尾炎患者而言，LA 手术虽然用时相对较长，不过机体创伤轻，患者术后康复速度快，疼痛程度轻，并发症少，值得推广。
关键词：阑尾炎；腹腔镜下阑尾切除术；传统阑尾切除术；恢复时间；镇痛泵阑尾炎属于普外科常见急腹症，常会造成转移性右下腹疼痛、阑尾点压痛或反复痛，可严重影响患者的正常生活及工作，一旦明确诊断后，需尽早采取手术方式将病变阑尾切除[1]。
传统治疗中，医师是通过开腹手术来切除阑尾，该方法切口较小，操作简单，基层医院也能熟练开展。
近年来，微创理念在多种疾病治疗中得到应用，同时腹腔镜这一器械的发展，为阑尾炎的治疗提供了新的思路[2]。
本研究选取 52 例阑尾炎患者，以随机分组、对照研究方式，探讨腹腔镜下阑尾切除术(LA)与传统阑尾切除术(OA)在该病治疗中的价值，报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 8 月在我院就诊的阑尾炎患者 52 例，经医院伦理委员会批准，随机分为两组各 26 例。
腹腔镜阑尾切除术ppt课件
手术步骤
手术步骤
• 冲洗引流
标本取出后重建气腹置入腹腔镜，吸尽残余积液，污染严重时冲洗术 野，盆腔并吸尽液体，但不主张大范围腹腔冲洗，以免感染扩散。同时 观察阑尾残端及系膜处理是否牢靠。若化脓感染严重，粪石或脓液漏出 污染严重时应放置引流管，经麦氏点套管引入，放置于右下腹或盆腔。
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手术步骤
• 结扎离断阑尾系膜
阑尾动脉多为1支， 少数为2支，在回肠末 端后进入阑尾系膜，沿 其游离缘走行。大多数 阑尾系膜近阑尾根部有 吴血管区，由此处穿过 器械较安全且容易。
手术步骤
• 根据阑尾长短在适合 部位提起阑尾，展开 系膜。
手术步骤
• 分离钳钳尖闭合紧贴 根部穿过系膜。
• 经此孔带入10cm7号 丝线。
SUCCESS
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2020/3/7
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/7
手术步骤
• 两手分离钳配合打结 结扎阑尾系膜。
• 距结扎丝线约5mm处 剪刀剪断或电凝离断 阑尾系膜。
手术步骤
• 若阑尾根部粗大或有 坏疽穿孔，不适合单 纯结扎，可行“8”字 缝合闭合阑尾残端。
手术步骤
• 若阑尾化脓严重，粗 大饱满，估计内有较 多脓液或夹持感觉内 有粪石，应在根部结 扎线远端再结扎一次， 避免切除阑尾时污染 腹腔。
手术步骤
腹腔探查
手术步骤
• 需用无损伤肠钳钝性 剥离暴露阑尾。浆膜下 阑尾部分或全部位于盲 肠浆膜下，无明显阑尾 系膜，可用剪刀剪开浆 膜暴露，不要用带电操 作，以免损伤盲肠。
• 盲肠后卫和少见的腹膜 外阑尾多需游离盲肠与 侧腹壁附着部。
• 对化脓坏疽病变严重的 阑尾不要过度牵拉，避 免阑尾破裂或断裂，多 量脓液和粪石漏出加重 腹腔污染。探查同时先 尽量吸尽所见脓液。
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腹腔镜下阑尾切除术治疗
传统阑尾切除术已有100多年的历史，是治疗急性阑尾炎的经典
成熟手术。但腹腔镜下阑尾切除技术也日益完善，已成为安全、可靠
的治疗方法。特别适用于肥胖患者和右下腹疼痛诊断不明的绝经前妇
女。 阑尾炎穿孔并不是该手术的禁忌证。
一、手术适应征 腹腔镜阑尾切除术手术的适应证与传统手术相
似。
1．急性阑尾炎是最主要的适应证。包括单纯性、化脓性及阑尾头体
部坏疽性阑尾炎
2． 右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其
他疾病者。
3． 慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。慢性右下腹痛的病因包括慢
性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、
肠结核等。在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切
除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不
必要的阑尾切除。
4．阑尾炎穿孔。不是该手术的禁忌证。研究资料表明，具有丰富的
传统手术经验和熟练的腹腔镜技术的医生完全可以胜任此项手术。
5．腹腔镜阑尾切除术同样适用于儿童患者。为保证手术的安全性，
需要儿外科医生的参与和配备特殊的儿科腹腔镜器械。
6．对于患有急性阑尾炎的妊娠妇女，是否可采用腹腔镜阑尾切除术
还有待临床研究。有研究者发现在妊娠前六个月进行该手术是安全
的，此后由于子宫增大高出脐水平，从而影响腹腔镜手术的操作。
二、手术禁忌证
1. 近在2年有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者。
2. 伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者。
3. 隔疝病人。
4. 凝血功能障碍者。
5. 妊娠6月以上的妇女。
6. 阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急
性阑尾炎者。