第8章 内科疾病
妇产科学教学课件第八章妊娠合并内外科疾病(2024)
分类
根据病变部位和性质，妊娠合并外科 疾病可分为急性阑尾炎、胆囊炎、胰 腺炎、肠梗阻等。
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发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并外科疾病的发生与多种因素有关，如孕期生理变化、免疫力下降、饮 食结构改变等。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、既往有外科疾病史或手术史、孕期并发症（如妊娠期高血压 疾病、糖尿病等）等均可增加妊娠合并外科疾病的风险。
03
终止妊娠
04
当并发症严重威胁母婴安全时， 可能需要考虑终止妊娠。终止妊 娠的方式需根据孕妇和胎儿具体 情况而定，可选择引产或剖宫产 等。
产后处理和随访
对于存在并发症的产妇，需加强 产后处理和随访工作，密切关注 产妇恢复情况，及时发现并处理 可能出现的并发症和后遗症。同 时，对新生儿也需进行相应的检 查和治疗，确保母婴安全。
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处理方法选择及效果评价
01
药物治疗
针对不同类型的并发症，选择 合适的药物进行治疗，如降压 药、降糖药、抗凝药等。在用 药过程中需密切监测孕妇和胎 儿情况，及时调整治疗方案。
02
手术治疗
对于部分严重并发症，如妊娠 合并心脏病导致的心力衰竭等 ，可能需要采取手术治疗措施 。手术治疗需充分评估孕妇和 胎儿风险，选择合适的手术时 机和方式。
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定义与分类
定义
妊娠合并内科疾病是指孕妇在妊娠期间同时患有内 科疾病，这些内科疾病可能对妊娠过程和胎儿健康 产生不良影响。
分类
妊娠合并内科疾病可分为心血管系统疾病、呼吸系 统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统 疾病、神经系统疾病等。
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发病原因及危险因素
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2021年康复医学治疗技术士考试历年真题和答案
2021年康复医学治疗技术士考试历年真题和答案2021年康复医学治疗技术（士）考试题库【历年真题（部分视频讲解）＋章节题库＋模拟试题】目录•第一部分历年真题（部分视频讲解）•2020年康复医学治疗技术（士）考试真题精选及详解（视频讲解）•2019年康复医学治疗技术（士）考试真题精选及详解（视频讲解）•2018年康复医学治疗技术（士）考试真题精选及详解（视频讲解）•2017年康复医学治疗技术（士）考试（基础知识）真题精选及详解（部分视频讲解）•2017年康复医学治疗技术（士）考试（相关专业知识）真题及详解（部分视频讲解）•2017年康复医学治疗技术（士）考试（专业知识）真题及详解（部分视频讲解）•2017年康复医学治疗技术（士）考试（专业实践能力）真题及详解（部分视频讲解）•2016年康复医学治疗技术（士）考试真题精选及详解•2015年康复医学治疗技术（士）考试（基础知识）真题精选及详解•2015年康复医学治疗技术（士）考试（相关专业知识）真题及详解•2015年康复医学治疗技术（士）考试（专业知识）真题精选及详解•2015年康复医学治疗技术（士）考试（专业实践能力）真题精选及详解•2014年康复医学治疗技术（士）考试真题精选及详解•2013年康复医学治疗技术（士）考试（基础知识）真题及详解•2013年康复医学治疗技术（士）考试（相关专业知识）真题及详解•2013年康复医学治疗技术（士）考试（专业知识）真题及详解•2011年康复医学治疗技术（士）考试（基础知识）真题及详解•2011年康复医学治疗技术（士）考试（相关专业知识）真题及详解•2011年康复医学治疗技术（士）考试（专业知识）真题及详解•2011年康复医学治疗技术（士）考试（专业实践能力）真题及详解•第二部分章节题库•基础知识•第1章康复医学概述•第2章解剖学•第3章运动学•第4章生理学•第5章神经生理学•第6章人体发育学•第7章物理学基础•第8章心理学基础•第9章微生物和免疫基础•第10章医学伦理学•相关专业知识•第1章影像学•第2章临床检验•第3章药理基础•第4章外科疾病•第5章骨科疾病•第6章神经疾病•第7章内科疾病•第8章儿科疾病•第9章其他•第10章肿瘤的康复•专业知识•第1章康复评定基础•第3章中国传统治疗•第4章外科疾病•第5章骨科疾病•第6章神经疾病•第7章内科疾病•第8章儿科疾病•第9章其他疾病•第10章功能障碍康复•第11章肿瘤的康复•专业实践能力•第1章体格检查•第2章运动能力评定•第3章平衡协调的评定•第4章心肺功能评定•第5章人体运动分析•第6章感知认知评定•第7章言语、吞咽评定•第8章日常生活活动能力和生存质量评定•第9章物理治疗•第10章作业治疗•第11章言语治疗•第13章中国传统治疗•第14章康复工程•第15章其他治疗•第16章电诊断•第17章肿瘤的康复•第三部分模拟试题•2021年康复医学治疗技术（士）考试（基础知识）模拟试题及详解（一）•2021年康复医学治疗技术（士）考试（基础知识）模拟试题及详解（二）•2021年康复医学治疗技术（士）考试（相关专业知识）模拟试题及详解（一）•2021年康复医学治疗技术（士）考试（相关专业知识）模拟试题及详解（二）•2021年康复医学治疗技术（士）考试（专业知识）模拟试题及详解（一）•2021年康复医学治疗技术（士）考试（专业知识）模拟试题及详解（二）•2021年康复医学治疗技术（士）考试（专业实践能力）模拟试题及详解（一）•2021年康复医学治疗技术（士）考试（专业实践能力）模拟试题及详解（二）•内容简介本题库是2021年康复医学治疗技术（士）的考试题库，包括历年真题（部分视频讲解）、章节题库和模拟试题三部分，具体如下：第一部分为历年真题（部分视频讲解）。
《内科护理学》第八章
1．关节疼痛和肿胀的特点
不同疾病所引起的关节疼痛和肿胀的特点有所区别：① 类风湿关节炎受 累关节为腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈对称性分布，持续性疼痛， 出现晨僵。② 系统性红斑狼疮多累及指、腕、膝等四肢关节，伴红肿者少见， 呈对称性多关节疼痛。③ 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝及踝关节受累最 为常见，最典型和最常见的表现为炎性腰背痛。④ 风湿性关节炎多累及膝、 踝、肘、腕、肩等大关节，为游走性、多发性关节疼痛。
一、关节疼痛和肿胀
— 5—
护理评估
（二）身体状况
2．伴随症状
风湿性关节炎可出现关节的红、肿、热、痛，但无关节破坏；类风湿关节炎随病情 进展，可出现不同程度的关节畸形、僵硬，伴低热、乏力及体重减轻等全身症状；系统 性红斑狼疮可伴有多系统、多器官功能损害。
3．评估要点
评估四肢关节和脊柱有无压痛、肿胀、局部发热、活动及功能受限的程度、关节畸 形状态等；了解疼痛起始时间、起病特点、起病年龄、疼痛程度及疼痛性质；评估是否 存在伴随症状。
护理评估
（一）健康史
询问患者发病起始时间、特点及发病 年龄；有无诱发因素，如寒冷、潮湿、饮 食及外伤等；发病后是否对日常生活有影 响，是否能从事社会工作，自理能力是否 受限等。
二、关节僵硬和活动受限
护理评估 （二）身体状况
— 10 —
1．关节僵硬和活动受限的特点 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度
出现情绪低落、焦虑、悲伤等表现；患者家庭是否能为患者提供足够的支持和照顾； 社区能否提供治疗、康复等卫生服务。
二、患者护理
护理诊断
（1）有失用综合征的危险
（2）悲伤
— 30 —
（3）疼痛 （4）自理缺陷
内科学各章节复习要点和试题练习(湖北医药学院)
第一章常见症状与体征【考点纵览】1．发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；掌握发热的临床分度；发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。
2．咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义；掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。
注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。
3．掌握如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血量<100ml为小量，100～500ml为中等量，>500ml为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。
4．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。
异常血红蛋白所致发绀特点及病因。
注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。
5．注意呼吸频率、深度变化的临床意义。
掌握呼吸节律变化的临床意义。
6．语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁；减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。
7．正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，掌握其临床意义。
8．正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的听诊特点。
注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。
9．啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。
10．有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。
11．注意胸痛的病因。
根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。
注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。
12．呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。
西医综合(研究生考试)-内科学-第八章 结缔组织病和风湿病题库
西医综合(研究生考试)内科学-第八章结缔组织病和风湿病题库[单选题] 1、患者，女，28岁。
既往有习惯性流产史，1年前因脾梗死行脾切除。
近1月出现散在双下肢瘀斑、瘀点。
查外周血：PLT 4.5×109/L。
该患者最可能的诊断为（）。
A 弥漫性血管内凝血B 抗磷脂抗体综合征C 特发性血小板减少性紫癜D 弥漫性结缔组织病正确答案：B答案解析：抗磷脂抗体综合征可出现在系统性红斑狼疮（SLE）的活动期，临床表现：①动脉或静脉血栓形成。
②习惯性流产。
③血小板减少。
根据患者习惯流产史及脾梗死病史，结合其血常规检查结果，考虑诊断为抗磷脂抗体综合征可能性大。
[单选题] 2、诊断类风湿关节炎的标准之一就是：每天晨僵持续时间至少1小时，病程至少（）。
A 1周B 3周C 6周D 12周正确答案：C答案解析：类风湿关节炎的诊断标准：①晨僵持续至少每天1小时，病程至少6周。
②有3个或3个以上关节肿，至少6周。
③腕、掌指、近指关节肿至少6周。
④对称性关节肿至少6周。
⑤有皮下结节。
⑥手X线改变，至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄。
⑦血清类风湿因子含量升高。
有上述7项中4项者可诊断为类风湿关节炎。
[单选题] 3、在风湿疾病中，下列哪一种疾病肾脏受累相对较少见？（）A 系统性红斑狼疮B 系统性硬化症C 类风湿性关节炎D 干燥综合征正确答案：C答案解析：在风湿病中，①SLE和系统性硬化症均可在疾病的早期累及肾小球导致蛋白尿或血尿的出现。
②结节性多动脉炎的45%～83%可出现不同程度的肾损害，表现为血尿、蛋白尿和高血压。
③干燥综合征可累及肾间质，出现肾小管酸中毒或低钾血症。
C项，类风湿关节炎很少侵犯肾。
[单选题] 4、下列选项中，不属于抗ENA抗体的是（）。
A 抗Sm抗体B 抗RNP抗体C 抗SSA抗体D 抗dsDNA抗体正确答案：D答案解析：抗ENA抗体谱包括：抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA（Ro）抗体、抗SSB抗体和抗rRNP抗体。
内科学 第八章 消化系统疾病 复习点
★第八章消化系统疾病名词解释：1．慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis）：胃粘膜萎缩变薄，粘膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。
2．消化性溃疡：胃或十二指肠粘膜形成的经久难愈的慢性溃疡，周期性上腹部疼痛，泛酸嗳气。
3．病毒性肝炎：由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死的变质性．．．炎症。
4．点状坏死（spotty necrosis）：单个或数个肝细胞的坏死，常见于普通急性肝炎。
5．碎片状坏死（piecemeal necrosis）：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解。
6．桥接坏死（bridging necrosis）：中央静脉之间，汇管区之间，中央静脉与汇管区之间出现相互连接的坏死带。
7．肝硬化（liver cirrhosis）：肝细胞弥漫性变性，坏死．．．．．．．．．．．和肝细胞结节状的再．．，纤维组织增生生．，这三种病变反复交替进行而导致的肝脏变性变硬的一种常见慢性肝脏疾病。
8．假小叶：广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团，细胞排列紊乱，可有变性，坏死，再生的肝细胞，中央静脉可一个，多个或缺如。
9．早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层，粘膜下层，未侵及肌层的胃癌，预后好。
10．早期肝癌：指单个癌结节最大直径<3cm或两个结节合计最大直径<3cm的原发性肝癌。
第一节胃炎（gastritis）急性胃炎急性刺激性胃炎；急性出血性胃炎；腐蚀性胃炎；急性感染性胃炎慢性胃炎病因：幽门螺杆菌（HP）；长期慢性刺激；十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏；自身免疫损伤。
·慢性浅表性胃炎胃窦部最常见，粘膜浅层（粘膜层上1/3）病变。
充血，水肿，呈淡红色。
※慢性萎缩性胃炎病理变化大体：胃粘膜由橘红色变为灰色或灰绿色，萎缩多局限性，周围隆起，界限清楚，粘膜层变薄，皱襞变浅甚至消失，粘膜下血管透见。
常见神经内科疾病诊疗指南及技术操作规范
神经内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分神经内科诊疗指南第一章偏头痛第二章短暂脑缺血发作第三章脑梗死第四章脑出血第五章蛛网膜下腔出血第六章急性脊髓炎第七章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第八章帕金森病第九章重症肌无力第十章癫痫第十一章面神经炎第十二章单纯疱疹病毒脑炎第二部分神经内科技术操作规范腰椎穿刺术神经内科诊疗指南第一章偏头痛偏头痛(migrainｅ)就是一种反复发作得血管性头痛,呈一侧或双侧疼痛,常伴恶心或呕吐,对光或声音刺激敏感,少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。
常有家族史。
在女性中多见,常在青春期起病,少数在成人期或儿童期起病。
根据不同得临床表现分为多种类型:普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。
【诊断】偏头痛诊断标准(国际头痛学会)一、无先兆得偏头痛1、至少5次下述２～4得发作2、头痛持续4~72小时(未经治疗或无效得治疗)3、头痛至少具有下列2个特征(１)一侧性(2)搏动性(3)中等强度或剧烈(影响日常生活)(4)上楼或其她类似得日常活动使之加重4、头痛中至少有下列得1项(１)恶心与或呕吐(2)畏光及畏声5、至少有下列之一(1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛(２)病史,及-或体检,与－或神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检查所否定(３)有继发性头痛,但首次偏头痛发作与引起继发性头痛得疾病在时间上无关二、有先兆得偏头痛1、至少2次下述2得发作。
２、下列4项中至少有3项(1)有一次或多次完全可逆得先兆,先兆得症状表明局灶性大脑皮层与-或脑干功能障碍(2)至少1种先兆逐渐出现超过４分钟或多种先兆依次出现(3)先兆持续时间不超过6０分钟(１种以上先兆,时间可按比例延长)(4)先兆后头痛与先兆间隔不定,少于60分钟(也可在先兆前或与先兆同时)3、至少有下列之一(１)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。
(2)病史,及—或体检,与—或神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检查所否定。
内科学全齐ppt课件
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讲授目的和要求
掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及 急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性 肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点
掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制 了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病
变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施
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第四篇 消化系统疾病
第四章 胃炎 第五章 消化性溃疡
第六章 胃癌 第七章 肠结核和结核性腹膜炎
第八章 炎症性肠病 第十四章 肝硬化 第十五章 原发性肝癌 第十六章 肝性脑病 第十七章 急性胰腺炎 第十九章 上消化道出血
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第五篇 泌尿系统疾病
第一章 总论 附 尿液检查 第二章 肾小球疾病 第四章 肾病综合征 附 狼疮性肾炎 第七章 尿路感染 第十章 急性肾衰竭 第十一章 慢性肾衰竭
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肺动脉高压标准
静息时肺A平均压≥20mmHg为显性肺A高压 静息时肺A平均压＜20mmHg，运动后
>30mmHg为隐性肺动脉高压
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临床表现
原发疾病的表现 ：因病而异
肺动脉高压表现： 1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动
脉干扩张等
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右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等
第八篇 代谢疾病和营养疾病
第二章 糖尿病
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第九篇 结缔组织病和风湿性疾病
第二章 类风湿关节炎 第三章 系统性红斑狼疮
第十篇 理化因素所致疾病
第二章 中毒
第二节 有机磷杀虫药中毒
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绪论
内科学绪论
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内科学在临床医学中占有极其重要的位 置，它不仅是临床医学各科的基础，而且 与它们存在着密切的联系，故学好内科学， 是学好临床医学的关键。
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相关专业知识一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
26．以下关于高血压的描述正确的是A．血压140／90mmHg，属于高血压Ⅰ级B．血压165／90mmHg，属于高血压Ⅰ级C．血压140／105mmHg,属于高血压Ⅰ级D．血压165／ll0mmHg，属于高血压Ⅱ级E．血压175／95mmHg，属于高血压Ⅲ级【答案】A27．以下对心力衰竭描述错误的是A．分为收缩性性心力衰竭和舒张性心力衰竭B．分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭C．可由多种心脏疾病引起D．可表现为心脏缩小E．可出现血氧下降【答案】D【解析】心力衰竭的病因多为器质性心脏病，如缺血性心脏病、心肌梗死、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病以及先天性心脏病，如发展至慢性心力衰竭阶段，可表现为心脏失代偿性扩张，不会表现为心脏缩小，所以本题的正确答案是D。
29．支气管哮喘发作时处理除外A．拟肾上腺素药物B．茶碱类药物C．抗胆碱能药物D．肾上腺皮质激素E．血管扩张剂【答案】E【解析】支气管哮喘的病理基础是气道的非特异性炎症反应，肾上腺皮质激素主要针对该病理基础进行治疗。
支气管哮喘急性发作时主要表现为气道痉挛，拟肾上腺索药物、茶碱类药物、抗胆碱能药物均可解除气道痉挛，扩张支气管。
故上述四类药物均为支气管哮喘发作时的用药。
但是血管扩张剂不适用于支气管哮喘的治疗。
30．患者，男，26岁，农民，哮喘严重发作24小时以上，下列不符合发作时的临床表现的是A．张口呼吸B．大量出汗C．发绀明显D．端坐呼吸E．四肢厥冷【答案】E【解析】支气管哮喘发作时的临床表现包括，呼吸困难、喘息、咳嗽、胸闷等，查体可出现张口呼吸、大量出汗、端坐呼吸，肺部可闻及哮鸣音，缺氧时可出现发绀。
四肢厥冷是休克的临床表现，支气管哮喘的时候一般不出现，所以本题的正确答案为E。
72．主动脉瓣关闭不全心尖部可听诊到的杂音类型是A．Austin-Flint杂音B．Traube征C．Dur0zier征D．DeMusset征E．GrahamSteell杂音【答案】A【解析】重度主动脉瓣关闭不全反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆隆样杂音(AustinFlint杂音)，系主动脉瓣关闭不全时回流血液限制二尖瓣开放所致。
34．轻症肺炎的诊断标准不包括A．腹胀，肠鸣音消失B．体温40.3℃C．有气促D．肺部可闻及大量细湿哕音E．咳嗽，喘憋【答案】A【解析】重症肺炎是指除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显，答案A．腹胀，肠鸣音消失，毒性肠麻痹，故是正确答案。
35．胸部X线显示肺门阴影增浓，应考虑下列哪种病原体感染A．腺病毒B．呼吸道合胞病毒C．肺炎支原体D．金黄色葡萄球菌E．肺炎链球菌【答案】C【解析】二、以下提供若干个案例。
每个案例下设若干考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A48、C,D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
并在答题卡上将相应题号的相应字母所属中的方框涂黑。
(75～77题共用题干)患者，男，54岁，压榨性中心性胸痛发作后3h就诊。
查体：面色苍白，发汗。
血压110／90mmHg，脉搏78次／分，心音正常。
心电图示ST段抬高。
实验室检查：钾3.2mmol／L，钠138mmol／L，尿素9.2mmol／L，CK90U／L。
75．此患者应首先排除下列哪种疾病A．急性心肌梗死B．肺心病C．肺栓塞D．心衰E．营养不良【答案】A76．首次生化检查时，增加何种项目是绝对必要的A．CK-MBB．LDC．MbE．AST【答案】C77．如患者左胸痛发作是在8h就诊，进行生化检查时应首选加查下列哪些指标A．CK-MBB．LDlC．MbD．cTnE．CK【答案】D【解析】心肌标志物临床应用指南指出：①心肌损伤标志物可分为早期损伤标志物：肌红蛋白(Mb)、脂肪酸结合蛋白(FABP)、糖原磷酸化酶同工化酶(GPBB)和确诊性标志物：cTnl 和cTnT。
②Mb通常在心梗发生后1～2h开始升高，4～12h达高峰。
对发病6h的患者应检测早期损伤标志物：肌红蛋白(Mb)，而6h～5d以内患者，则只需检澳确诊性标志物：cTnl 或cTnT。
三、以下提供若干组考题。
每组考题共同使甩在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案；请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
每个备选答案可能被选择一次。
多次或不被选择。
(86～88题共用备选答案)A．硝酸甘油B．钙拮抗剂C．利尿剂、血管扩张剂、强心剂D．利多卡因E．胺碘酮86．心绞痛的药物治疗应首选【答案】A87．老年人收缩期高血压长期治疗应选用【答案】B88．慢性充血性心力衰竭治疗应选用【答案】C【解析】心绞痛的药物治疗包括血管扩张剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等，通过降低心肌收缩力、减慢心率和降低外周血管阻力的房室，降低心肌耗氧量。
首选血管扩张剂硝酸甘油治疗，扩张冠状动脉，改善心肌供血。
老年人收缩期高血压首选钙拮抗剂。
慢性充血性心力衰竭药物治疗应选择利尿剂、血管扩张剂、强心剂，前两者可减轻心脏的前负荷，后者可增强心肌收缩力，均可达到改善心衰症状的目的。
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
5．下列哪项是支气管哮喘诊断的最主要依据A．动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高B．血液中嗜酸性粒细胞增加C．胸部透视，肺透光度增加，横膈下降D．有反复发作，呼气性呼吸困难和肺部有哮鸣音，可自行缓解或支气管解痉E．肺功能测验有阻塞通气障碍【答案】D6．下列各项中不属于慢性支气管炎的诊断标准的是A．反复发作的咳嗽、咳痰或喘息B．每年患病持续3个月以上C．连续两年以上D．有肺气肿的体征E．除外其他心肺疾患【答案】D【解析】7．慢性充血性心力衰竭常见的症状和体征除外A．夜间阵发性呼吸困难B．第三心音奔马律C．双肺底湿啰音D．腹痛E．颈静脉怒张【答案】D【解析】8．非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复测量血压高于以下哪项时，可诊断为高血压A．135／85mmHgB．125／80mmHgC．140／90mmHgD．120／70mmHgE．130／80mmHg【答案】C【解析】45．下列关于肾前性肾功能不全的病因，错误的是A．休克B．水电解质紊乱C．急性循环衰竭D．严重失水E．急性肾小管坏死【答案】E【解析】急性肾衰竭的病因可分为肾前性、肾性、肾后性。
肾前性因素包括如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等。
急性肾小管坏死为肾性肾衰竭的病因，亦是急性肾衰竭的最常见病因，可由肾前性因素持续发展转化而来。
故正确答案为E。
46．下列哪项不属于常见的心身疾病A．消化性溃疡B．类风湿关节炎C．冠心病D．高血压E．脑出血【答案】E【解析】常见心身疾病有消化性溃疡、类风湿关节炎、甲状腺毒症、支气哮喘、冠心病、高血压病等。
患者的情绪及性格特征等对起病有重要影响。
而脑出血的病因主要是血管病变，故正确答案为E。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。
请根据各考题题干所提供的信息。
在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属中的方框涂黑。
(77～79题共用题干)患者，女性，72岁，近两年来劳累或情绪激动时反复出现胸骨后烧灼样不适，向下颌部、前臂内侧放射，休息后或舌下含服硝酸甘油可缓解。
10分钟前无明显诱因再次出现上述症状来诊。
查体：血压l35／85mmHg，心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。
77．此时应立即进行下列哪项检查A．心脏彩超B．心脏核素扫描C．心电图检查和心肌酶谱检查D．X线胸部摄片E．胸部CT【答案】C【解析】78．若心电图提示心肌缺血表现，心肌酶谱正常，应立即给予下列哪种药物处理A．普萘洛尔(心得安)B．硝酸甘油C．利尿剂D．洋地黄E．利多卡因【答案】B【解析】79．经上述处理后，患者胸闷缓解，本例最可能是下列哪项诊断A．急性心肌梗死B．心绞痛C．急性心包炎D．消化性溃疡E．急性胆囊炎【答案】B【解析】这是临床应用的综合性题目，考察心绞痛的诊断、主要辅助检查及药物处理。
题干信息提示患者为一老年女性，“近两年来劳累或情绪激动时反复出现胸骨后烧灼样不适，向下颌部、前臂内侧放射，休息后或舌下含服硝酸甘油可缓解”为典型的心绞痛发作表现，提示患者既往有心绞痛病史。
“10分钟前无明显诱因再次出现上述症状”，患者本次发作可能为单纯心绞痛发作，也可能进展至心肌梗死，故应立即行的检查为心电图检查和心肌酶谱检查，应动态观察心电图和心肌酶谱的变化。
“若心电图提示心肌缺血表现，心肌酶谱正常”，治疗上可予扩张冠状动脉的药物，如硝酸甘油，改善心肌的供血。
如经过硝酸甘油的处理后，患者胸痛缓解，诊断上考虑心绞痛的可能性比较大；若经过硝酸甘油处理，胸痛缓解不明显，则不能排除心肌梗死。
7．X线胸片显示肺透过度增高，肺纹理增粗，横膈降低，肋间隙增宽，肺功能：FEV1和最大通气量均降低，残气量／肺总量%增加，以上检查结果最常见的疾病是A．肺间质纤维化B．双侧自发性气胸C．慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿D．支气管哮喘缓解期E．先天性肺囊肿【答案】C8．支气管哮喘发作时以下描述不正确的是A．一秒钟用力呼气量上升B．一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值下降C．最大呼气中期流速值下降D．呼气流速峰值下降E．残气占肺总量百分比上升【答案】A【解析】支气管哮喘发作时，表现为呼气性通气功能障碍。
有关呼气流速的全部指标均下降，包括一秒钟用力呼气量、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值、最大呼气中期流速值、呼气流速峰值。
另可有肺活量减少、残气容积增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。
故本题的正确答案是A。
9．慢性支气管炎患者发作期，未得到病原体及药物敏感试验结果前，首选下列哪种抗生素 A．头孢曲松B．甲硝唑C．利福平D．庆大霉素E．异烟肼【答案】A【解析】慢性支气管炎发作期，未得到病原体及药物敏感试验结果前，首先应选择广谱抗生素或针对革兰阳性球菌的抗生素抗感染，包括大环内酯类、青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类。
头孢曲松是一个三代头孢菌素类抗生素，故应选择。
而其他选项均不属于上述各类，甲硝唑主要针对厌氧菌；利福平、异烟肼主要针对结核杆菌；庆大霉素主要针对革兰阴性杆菌。
10．为诊断患者是否存在慢性充血型心力衰竭，以下检查最有价值的是A．胸片B．心电图C．心脏彩超D．24小时动态心电图E．血气分析【答案】C【解析】通过心脏彩超检查，可了解心脏各房室的大小、结构，可评价心脏的收缩和舒张功能，故为诊断患者是否存在慢性充血型心力衰竭，心脏彩超检查最有价值。