内科疾病护理-消化科
消化内科常见疾病饮食护理
消化内科常见疾病饮食护理
1.消化不良：
消化不良是指食物在胃肠道消化和吸收过程中出现异常。
一般来说，
消化不良的患者应该少吃高脂肪、辛辣、油炸食品，少喝咖啡、浓茶等刺
激性饮料。
此外，患者还可以适量增加粗纤维食物的摄入，如蔬菜、水果、谷物等，以帮助消化和促进胃肠蠕动。
2.胃溃疡：
胃溃疡是胃黏膜发生溃疡的疾病，常见于胃酸分泌过多或幽门螺杆菌
感染的患者。
饮食上，患者应该避免摄入刺激性食物，如辛辣、酸涩和油
腻食品，同时少喝咖啡、茶和酒精等刺激性饮料。
另外，患者可以适量摄
入含丰富维生素C的食物，如柑橘类水果，以促进溃疡的愈合。
此外，胃
溃疡患者还应该定时进食，避免暴饮暴食，以减轻胃黏膜的刺激。
3.胃肠道炎症：
胃肠道炎症包括胃炎、肠炎等，常见症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕
吐等。
患者在饮食上应该避免摄入刺激性食物，如辛辣、酸涩和油腻食品。
同时，患者应该适量增加摄入含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、豆腐、
鱼肉、奶类等，以帮助胃肠道黏膜的修复和康复。
4.胃食管反流病：
胃食管反流病是指胃酸逆流至食管引起炎症的疾病。
患者在饮食上应
该避免食用辛辣、油腻、酸涩食物，同时也要减少摄入含咖啡因和碳酸饮料。
此外，患者还应该适当调整饮食结构，避免晚餐过饱或太晚进食，以
减少胃液逆流的风险。
消化内科疾病一般护理常规
内科疾病护理常规第一章消化内科第一节消化内科疾病一般护理常规一、一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，病情允许时指导患者参加适当的活动。
二、遵医嘱交待患者普通饮食、半流食、流食、禁食水或治疗饮食等。
一般给予营养丰富的饮食，增加蔬菜及水果以利大便通畅。
高热者鼓励多饮水。
三、密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、肢体活动变化，发现异常及时通知医生。
四、危重病人按急危重症护理常规要求进行，病备好急救仪器和药物，保持性能良好。
五、按要求进行风险评估，放床旁标识，并落实护理措施。
六、保证二便通畅。
尿潴留者给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。
尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。
大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤。
七、室内定时通风换气，温度适宜。
八、内镜下治疗的患者暂禁食水、绝对卧床休息48-72小时，观察疼痛、出血、发热情况，并给予对症处理。
九、遵医嘱指导病人正确、按时服药。
十、向患者及家属介绍疾病相关知识，家庭护理注意事项。
第二节消化内科疾病护理常规【胆管结石】一、概念又称胆系结石或胆石症指发生在胆囊何胆管德结石，是胆道系统的常见疾病、多发病。
二、临床表现可表现为典型的夏科氏三联征腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛呈阵发性加剧，疼痛可向右肩部放射。
黄疸：是胆梗阻后胆红素逆流入血所致。
黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染有关。
寒颤、高热：是胆梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。
多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39-40摄氏度，呈弛张热热型。
消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。
三、护理措施（一）减轻疼痛1、观察疼痛的部位、性质、发作规律，伴随症状，必要时遵医嘱给予止痛剂并观察疗效。
2、协助患者采取舒适卧位（弯腰屈膝），以减轻疼痛；3、安慰患者，告知患者分散注意力的方法，如听轻音乐，看杂志等以减轻疼痛。
4、急性腹痛嘱患者禁食水，讲明其可以减少胃酸分泌从而可以缓解疼痛。
消化内科疾病护理常规
消化内科疾病护理常规一、卧床休息卧床休息是患者恢复的重要环节，可以减轻患者的病情，促进康复。
护士要帮助患者调整自己的体位，保持舒适，避免过度疲劳。
在卧床期间，护士要定期翻身，保持皮肤的干燥清洁，以防褥疮的发生。
同时，还要给患者进行被、褥、床具的清洗消毒，保持环境的清洁。
二、饮食调理根据消化内科疾病的类型和患者的实际情况，合理的饮食调理有助于患者的康复。
1.消化系统疾病的普遍原则：少食多餐，不暴饮暴食；吃饭时要嚼慢，不要过度进食；不吃刺激性食物和油腻食物等。
2.溃疡病：早餐宜进食软柔的温热流质食物，午餐宜进食半流质食物，晚餐进食软嫩的非刺激性食物。
3.肝炎、脂肪肝等肝脏疾病：禁止吸烟喝酒、饮食要清淡、少油腻、多选择高蛋白质、低脂肪、高热能的食物。
4.胃炎、胃病等胃部疾病：忌食辛辣食物、高脂肪等，可选择小而频次的饮食，多食用高纤维食物，忌食刺激性食物。
三、药物治疗药物治疗是消化内科疾病的重要措施之一，护士要做好相关的护理工作，确保患者正确、规范地使用药物。
1.协助医生开具药物医嘱，并帮助患者妥善保管和使用药物。
2.教育患者正确服药的方法和时间，提醒患者注意药物的副作用和禁忌事项。
3.观察药物的疗效和不良反应，及时向医生汇报。
四、疼痛管理1.了解患者的疼痛特点，包括疼痛的程度、性质、时段等。
2.根据患者的疼痛情况，及时给予疼痛缓解的治疗措施，如口服镇痛药或其他非药物治疗。
3.定期观察疼痛的变化和效果，并调整相应的治疗方案。
五、心理护理1.建立良好的护患关系，倾听患者的心声，关心患者的需求和情绪变化。
2.给予患者正确的疾病解释和信息，帮助患者理解病情，摆正心态。
3.鼓励患者参加康复活动和交流，增加社交支持。
4.心理治疗，包括认知行为疗法、放松训练等，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪。
综上所述，消化内科疾病护理常规包括卧床休息、饮食调理、药物治疗、疼痛管理、心理护理等方面的内容。
护士要全面负责地进行护理工作，确保患者能够得到及时、规范的护理服务，促进患者的康复。
内科护理学_消化系统疾病病人的护理 (2)
消化系统疾病病人的护理本章节目录常见症状护理胃炎病人的护理消化性溃疡病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理肝硬化病人的护理原发性肝癌病人的护理肝性脑病病人的护理急性胰腺炎病人的护理结核性腹膜炎病人的护理上消化道大量出血病人的护理常见症状护理一、恶心、呕吐的护理护理措施二、腹胀的护理护理措施三、腹痛的护理护理措施四、腹泻的护理护理措施五、呕血与黑便的护理护理措施六、黄疸的护理护理措施1.密切注意观察病情变化，注意黄染的分布、深浅和尿、便的颜色。
2.保证病人充足的休息，作好皮肤护理，减少刺激，增加舒适感。
保持大便通畅，养成定时排便的好习惯，帮助减轻黄疸症状。
3.根据病因，合理安排饮食，保证营养的摄取，适当进食粗纤维食品。
胃炎病人的护理一、急性胃炎口腔、咽喉部黏膜上呈现不同颜色的灼痂，如硫酸为黑色痂、盐酸为灰棕色痂、硝酸呈深黄色痂、醋酸或草酸为白色痂，强碱呈透明水肿辅检粪便检查：胃肠炎便常规有阳性发现潜血阳性；胃镜（出血后24～48h内进行）胃黏膜多发性糜烂、出血和水肿，表面可附有黏液和炎性渗出物-治疗去病因，卧床休息（可暂禁食1～2顿或予以清淡流质食物,多饮水）；腹痛剧烈局部热敷或解痉；频繁呕吐或腹泻时及时补液；伴肠炎抗炎积极治疗原发病，去除诱发；抑酸（雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等）；保护胃黏膜（硫糖铝、胶体铋等）禁食,一般禁洗胃；休克症状（首先抢救）；有针对性的解毒。
吞服强酸—牛奶、蛋清或弱碱（镁乳、氢氧化铝）。
吞服碱性物——稀释的食醋或果汁；予广谱抗生素；食管狭窄者—食管扩张术二、慢性胃炎三部曲慢性胃炎→消化性溃疡→胃癌（HP）肝炎→肝硬化→肝癌（病毒）慢支→肺气肿→COPD（一）病因和发病机制（☆）幽门螺杆菌慢性胃炎约90%由HP感染引起，幽门螺杆菌具有鞭毛，能穿过胃的黏液层到胃黏膜，通过其产氨作用、分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起炎性反应；幽门螺杆菌细胞壁可作为抗原诱导免疫反应。
消化内科疾病的护理
消化内科疾病的护理消化内科疾病的护理 消化内科是内科的⼀种，你知道消化内科疾病的护理⽅式吗?下⾯是yjbys⼩编为⼤家带来的消化内科护理的知识。
欢迎阅读。
⼀、护理要点 ⼀、护理要点 (⼀) 病情观察 (1) 观察有⽆恶⼼、呕吐、暧⽓、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便⾎、巩膜及⽪肤黄染等症状。
(2) 根据病情观察⾎压、体温、脉搏、呼吸、神志的变化。
(3) 观察疼痛的部位、性质、持续时间、诱因、缓解因素。
(⼆) 落实治疗 (1) 遵医嘱落实各项常规及特殊检查。
(2) 特殊⽤药，如使⽤⽣长抑素、奥曲肽时严格按医嘱匀速泵⼊。
(3) 特殊准备⾏胃镜检查前禁⾷、⽔。
肠镜检查前两⽇进⾷⽆渣⾷物，避免⾷⽤蔬菜、⽔果。
18:00后勿进⾷，20:00左右，服⽤泻药⼀盒，次⽇晨空腹8点再服⽤两盒，直⾄解3次清⽔样便为⽌。
(三) 护理措施 1. ⽤药护理 (1) 增强黏膜防御⼒的⼝服药(如达喜)、促进胃动⼒药物(如吗叮啉)、抗胆碱能药(如阿托品，胃溃疡者不宜服⽤，禁⽤于幽门梗阻患者)宜饭前及睡前服⽤。
(2) 对胃有刺激、破坏胃黏膜屏障的⼝服药(如阿司匹林)宜饭后服⽤。
(3) 制酸剂(如奥美拉唑)、降低胃蛋⽩酶活性的药物应在饭后0.5～1 h后服⽤。
(4) 急性胰腺炎患者在剧烈腹痛时，不可单独使⽤吗x。
镇静剂禁⽤于肝昏迷前期患者。
(5) 肝硬化⾷管静脉曲张患者⼝服药要研碎后服⽤，溃疡病患者抑酸药宜饭前或空腹服等。
2. 对症护理 (1) 腹痛 测量、记录⽣命体征，按医嘱应⽤解痉剂。
急腹症应禁⾷，不⽤腹部热敷和灌肠，禁⽤⿇醉⽌痛剂。
(2) 腹胀 宜进⾷⽆渣、易消化、不产⽓的⾷物，必要时肛门排⽓或灌肠，胃肠减压。
(3) 腹泻 及时留取标本送检，腹部保暖，肛周护理。
(4) 呕⾎ 准确记录呕⾎、⿊粪的量及⽣命体征，准备急救药品、物品和备⾎、输⾎。
卧床休息。
(5) 黄疸 瘙痒患者可给⽌痒剂或镇静剂，必要时⽴即隔离。
消化科疾病护理常规及健康教育
消化系统疾病护理常规一、按内科疾病普通护理常规执行。
二、观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。
病情严重者，观察生命体征。
三、视病情适当歇息及活动。
四、出血期应禁食，恢复期赋予营养丰富、易消化、无刺激饮食。
五、指导病人用药：溃疡病病人抑酸药宜饭前或者空腹服。
六、了解病人的化验检查及普通检查项目。
七、讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查先后的护理。
八、备好各种物品及药品，严格三查七对。
九、严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。
十、做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的刺激。
[病情观察 ]1．及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。
2．呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质。
3．腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。
[普通护理]1．危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、急性胰腺炎等，应绝对卧床歇息。
轻症及重症恢复期患者可适当活动。
2．饮食护理：指导食用易消化、高蛋白、低盐或者无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。
3．当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜等检查时，应做好术前准备、术后护理工作。
4．备齐抢救物品及药品。
5．加强心理护理，做好患者及家属的工作，避免不良因素的刺激。
6．严格执行消毒隔离制度。
胃炎病人的护理常规一、概念胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一，分为急性和慢性两大类型。
二、护理措施1、歇息轻者卧床歇息 1-2 天，重症绝对卧床歇息。
及时了解并减轻各种焦虑，以解除病人的心理负担，注意腹部保暖。
1、饮食护理饮食宜富营养，易于消化，少量多餐，注意饮食卫生，纠正不良的饮食习惯。
轻症者赋予流质饮食，大出血或者呕吐频繁时禁食，遵医嘱补液。
进餐定时定量，避免吃生硬、油腻、辛辣等刺激性食物，忌暴饮暴食，戒烟戒酒。
消化内科疾病的专科护理技术与操作
消化内科疾病的专科护理技术与操作消化内科疾病是指影响消化系统的各种疾病，包括胃、食道、肠道等部位的疾病。
在护理工作中，专科护士扮演着重要的角色，需要掌握一系列的护理技术与操作来提供全面的护理服务。
本文将介绍消化内科疾病的专科护理技术与操作，以帮助护士更好地理解和应用。
一、准确评估病情在提供护理服务之前，护士需要通过细致而准确的病情评估，全面了解患者的健康状况和护理需求。
评估内容包括但不限于患者的病史、病情变化、疼痛程度、排泄情况等。
通过仔细观察和与患者交流，护士能够获取重要的信息，判断病情变化，并作出相应的护理干预。
二、合理制定护理计划基于准确的病情评估，护士需制定合理的护理计划。
护理计划应当包含具体的护理目标、护理措施以及预期效果的评估。
针对不同的消化内科疾病，护理计划也会有所差异。
例如，在胃溃疡的护理计划中，应包括消除疼痛、促进溃疡愈合、预防并发症等内容。
三、合理运用药物护理药物护理是消化内科疾病护理中不可或缺的一部分。
护士需要了解常见消化内科疾病的治疗药物，包括药物的作用机制、适应症、剂量和给药途径等。
同时，护士还需要关注药物的不良反应和相互作用，及时监测患者的用药情况，并进行必要的调整和干预。
四、合理饮食护理合理的饮食护理对于消化内科疾病的治疗和康复至关重要。
护士需要根据患者的具体情况，制定适宜的饮食计划。
例如，在消化道出血的患者中，应避免食用辛辣食物和刺激性食物，同时增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合和恢复。
五、有效的疼痛管理消化内科疾病患者常常伴有不同程度的疼痛。
护士需要进行有效的疼痛评估，包括疼痛的程度、性质、发作时间等。
基于评估结果，护士可以采取一系列措施来缓解疼痛，如给予镇痛药物、采用热敷、按摩等物理疗法，提供心理支持等。
六、安全的护理操作在护理过程中，护士需要进行一系列的护理操作，如输液、插管、抽血等。
为确保患者安全，护士需要严格遵守操作规范，如正确洗手、戴手套、采用无菌操作等。
内科护理--消化系统常用诊疗技术及护理
案例引导患者，男，38 岁，因饮用大量烈性酒后感恶心、上腹部胀痛，次日早晨解黑便来医院就诊。
护理体检：患者意识清晰，表情焦虑，T 37.0 ℃，P 78 次/min，.R 20 次/min，BP 110/75 mmHg，上腹部轻压痛，余未见异常。
考虑临床诊断：急性胃炎，拟做胃镜检查。
问题1. 医嘱行胃镜检查，护士应如何进行术中护理？2. 胃镜检查术后的护理措施有哪些？胃镜检查又称上消化道内镜检查，检查部位包括食管、胃、十二指肠，是目前应用最广、进展最快的内镜检查术。
通过胃镜检查，医生可用肉眼直接观察食管、胃、十二指肠的黏膜、管腔情况，还可在直视下取活体组织行病理学检查。
胃镜检查是诊断消化系统疾病的一种重要方法。
一、胃镜检查（1）上消化道出血需查明原因者。
（2）有明显的消化道症状，但原因不明者。
（3）上消化道肿瘤的确诊。
（4）需做内镜治疗者。
（5）需要随访观察的病变一、胃镜检查1. 适应证胃镜检查的应用比较广泛，一般来说，所有诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病均可行此项检查。
胃镜检查的主要适应证如下：（1）严重的心、肺、肝、肾功能不全者。
（2）各种原因所致休克、昏迷等危重状态。
（3）急性胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。
（4）意识不清及精神失常不能配合检查者。
（5）严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。
一、胃镜检查2. 禁忌证（6）急性传染性肝炎或胃肠道传染病患者一般暂缓检查。
（7）慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者或抗原携带者，艾滋病患者应采取特殊的消毒措施。
（1）胃镜检查仪器一套。
（2）喉头麻醉喷雾器、无菌注射器及针头。
（3）2% 利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物。
（4）其他用物，如无菌手套、弯盘、牙垫]等。
3. 操作方法1）用物准备一、胃镜检查一、胃镜检查2）检查前准备（1）护士应向患者解释检查的目的、意义和安全性，说明做检查时可能会出现恶心。
（2）护士应仔细询问患者的病史和体格检查情况，以排除检查禁忌证。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第三节消化科一、消化性溃疡患者的护理【知识要点】1. 了解消化性溃疡与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。
2. 熟悉消化性溃瘍患者的饮食原则与治疗方法。
3. 掌握消化性溃瘍患者的疼痛特点。
4. 掌握消化性溃瘍患者的并发症的观察与护理。
5. 掌握常见的消化性溃瘍患者的病情变化时应急处理。
【案例分析】患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。
入院后又解柏油样便 7〜8次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87 g/L,白细胞 15.1X10VL，中性粒细胞82.2%。
肝功能示：正常。
凝血示：纤维蛋白原 1.3 g/L;有吸烟史10余年，每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5年多次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。
入院查体:T 36.8°C, P 104次/分，R 25次/分，BP 96/60 mmHg,病程中有头昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。
夜间患者出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L。
医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体温为37.5°C，1小时后体温为36°C。
入院第五日，患者出院。
^选择题1. 患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（ABCD)A. 循环血容量不足的危险B.知识缺乏C.活动无耐力D. 睡眠形态紊乱E.舒适的改变——疼痛2. 该患者出现伴头晕、心慌、冷汗,提示出血量至少在：（B)A. 250〜400 mlB. 400〜500 ml 以上C. 1000 ml 以上D. 250 ml以内E.血容量的20%以上3. 患者人院第二日，夜间出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，查血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L，无呕血，值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。
该患者降温过程最需要注意的是:(C) A.肠道内积血吸收合并感染所致发热 B.给予温凉的米汤 C.降温过程中血压的变化 D.给予补液、消炎 E.不必处理4. 患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者症状和体征考虑出血已停止,此时健康教育内容有：(ABCDE)A.定时规律饮食，少量多餐B.面食为主C.忌酸辣、油煎等机械性刺激食物D.牛奶不易多用，脱脂牛奶较好E.戒烟5. 此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是:（ABCE)A. 根除HP治疗方案:一种PPI加2种抗生素，疗程持续7〜14天B. HP感染是消化性溃瘍发病的主要病因C. 根除HP治疗后复査的首选方法是13 C或14C尿素酶呼气试验D. 只用1周E.易复发6. 关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是:（ABCDE)A. 十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛B. 十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解C. 胃溃疡的疼痛为进食一疼痛一缓解D. 进食或止酸药能有效缓解胃溃瘍的疼痛E. 疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生7. 该患者准备出院前一天，血红蛋白58.0 g/L,患者起床时的护理措施错误的是：（B)A. 观察有无头昏、心悸、气促等症状B. 有症状者休息片刻继续起床C. 逐步抬高床头至床上坐起，无症状后再下床D. 加强巡视，及时提供生活帮助E. 监测外周血象，根据结果指导患者活动简述题8. 该患者经过止血抑酸治疗后，出血停止，但是上腹部饱胀不适，疼痛加重，以餐后多见，反复呕吐，患者可能出现什么问题？还有什么临床症状可支持你的判断？答:该患者有可能出现了消化性溃疡的并发症幽门梗阻。
大量反复呕吐,呕吐物性状为酸腐味的宿食，呕吐后疼痛可能缓解，体检时上腹饱胀和逆蠕动的胃型，清晨空腹时检査胃内有振水音以及抽出胃液量大于200 ml是幽门梗阻的特征性表现。
思考题9.患者近两天来生命体征平稳，仅主诉稍有头晕、乏力，给予I级护理，流质饮食，下午4:30分下床活动后突感心慌，冷汗，黑矇，应如何处理？答:①考虑患者是否有消化道出血的可能，立即让患者卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸;建立静脉通道;汇报医生作进一步的检査；同时做好患者心理疏导，观察患者有无再出血的其他先兆症状，如冷汗、恶心、呕吐等。
②考虑患者有无低血糖的可能，立即让患者卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸;监测血糖，建立静脉通道;如果血糖低，可予50 %高渗葡萄糖液口服或静脉注射。
二、肝硬化患者的护理【知识要点】1. 熟悉肝硬化患者的出院指导的内容和方法。
2. 熟悉肝硬化患者腹水形式的机理。
3. 掌握肝硬化患者腹水的治疗方法及腹水的症状护理。
4. 掌握肝硬化伴消化道出血的内镜治疗术后护理。
5. 掌握肝硬化患者的常见并发症的观察与护理。
【案例分析】患者，男性，71岁，1个月前因进食油炸食物后出现间断黑便伴呕血，量不多，伴头晕、乏力，昨日再次呕血2次，以肝硬化伴消化道出血而急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史6年，诊断为“肝硬化”病史5年；过去有过2次类似的消化道出血史，平车推入病房，入院当时:T37.3°C, F100次/分，R24次/分， BP 90/64 mmHg，神志清，精神萎，贫血貌，结膜苍白，腹围97 cm,肠鸣音亢进6次/分，双下肢指凹性水肿，血常规检查示，白细胞计数3.1X10VL、红细胞计数1.59X1012/L、血红蛋白49 g/L，血小板计数37X109/L，评估病情后准备行急诊胃镜检查，必要时行静脉套扎及组织胶注射治疗。
患者担心治疗失败，出血不能控制。
治疗过程中血红蛋白的变化过程为从58.2 g/L→49 g/ L→74 g/L;白蛋白 22 g/L→ 27.9 g/L→ 35.0 g/L；患者 24 小时尿量从 930ml→1000ml →1999ml。
选择题1.从该患者入院查体和血常规检查的数据，此时责任护士应该考虑到： (ABCDE)A. 患者出血可能没有停止B. 密切关注生命体征变化，特别是血压的变化C. 迅速建立2条静脉通路，快速补液D. 嘱患者绝对卧床休息E. 通知医生，配血型，紧急联系内镜室做好急诊内镜治疗准备2. 该患者入院后立即送内镜中心行急诊内镜，内镜提示活动性出血，静脉曲张分级为F3，随即予以食管静脉曲张套扎10环，胃底静脉曲张组织胶注射3支，止血成功，30分钟后返回病房，回室后护理措施错误的是:（D)A. 绝对卧床休息B. 禁饮食24小时，24小时后根据病情决定C. 避免感冒、受凉、咳嗽、用力大便等增加腹内压的动作D. 告知患者1个月后复查胃镜E. 套扎环提前脱落是静脉套扎术后出血最常见的原因3. 该肝硬化患者有两次消化道出血的经历，你认为该患者在出院指导时应强调哪些方面？（ABCDE)A. 避免劳累B.避免增加腹内压的动作C. 避免感冒、受凉D.避免粗植、剌激性的饮食E.饮食应该清淡一些，少吃钠盐、味精、腌制品等4.该患者人院第二天诉全身乏力，有胸闷、心慌，无头晕、晕厥，24小时入量3560 ml，尿量共930 ml，腹部膨隆，叩诊移动性浊音阳性，双下肢指凹性水肿，腹围98 cm，患者此时护理措施正确的是:（ABCDE)A.取半坐卧位，使膈肌下降缓解呼吸困难B.观察腹水消长情况，定时测量并准确记录24小时尿量、腹围、体重C.做好皮肤护理，特别是身体低垂部位D.嘱患者清淡低盐饮食E.观察患者电解质情况5. 患者人院第三天，腹水较多，蛙状腹，24小时尿量在1000ml左右，总胆红素44.6 Mmol/L，血浆白蛋白27.9 g/L，凝血酶原时间延长0.8秒，Child -Pugh 评分为9分，为B级，下列腹水的治疗方法错误的是:（E)A. 给予螺内酯、呋塞米口服利尿B. 输注人体白蛋白或血浆C. 腹水严重时放腹水D. 嘱患者清淡低盐饮食E. 禁止喝水6. 肝硬化患者的治疗及护理下列正确的是:（ABCD)A. 低盐饮食，每天盐的摄人<1.2〜2.0g/d,进水量1000 ml左右B. 低盐饮食,每天钠的摄人<500〜800mg/d，进水量1000 m左右C. 优质高蛋白饮食D. 排钾利尿剂与保钾利尿剂联合使用E. 尽量多用保肝药治疗7. 肝硬化患者腹水的治疗过程中，使用利尿剂时，下列措施错误的是:(D)A. 注意维持水电解质和酸碱平衡B. 利尿速度不宜过快，体重减轻一般不超过0.5kg/dC. 注意记录24小时尿量D. 利尿速度要快，迅速缓解腹胀、水肿症状E. 利尿速度不宜过快，有下肢水胂者体重减轻一般不超过1kg/d简述题8.患者行PETCT检査提示：门静脉主干、脾静脉增粗，考虑癌栓形成，准备出院的前1天，午间休息起床后，突然感到上腹部剧烈疼痛，向全腹部扩展，伴头晕、心慌、大汗淋漓，患者可能出现什么并发症？答:患者可能出现了原发性肝癌所致癌结节破裂出血。
9. 出血停止后，患者3天以上未解大便，有便意感，此时护理上如何指导解决这个问题？肝硬化患者为什么保持大便通畅、预防便秘？答:首先考虑用口服杜密克等乳果糖类的药物解除便秘，或用开塞露20ml肛门低压灌肠进行通便，切勿用力大便，以防诱发出血。
肝硬化患者保持大便通畅意义重大:①可以预防肝性脑病的发生。
②可以预防由于便秘用力排便致使腹内压增加而诱发消化道大出血。
思考题10.患者经过治疗后，血浆白蛋白达到35.0g/L，双下肢指凹性水肿不明显，尿量每天保持在2000 ml左右，腹水征改善不明显，这些说明什么？腹水的产生机理有哪些？答:（1)患者有大量腹水，双下肢水肿不明显，且生化检査示白蛋白35 g/L，考虑患者的腹水可能不仅仅与低蛋白血症有关，门脉高压对腹水的形成影响更大。
(2)腹水形成的机理:①门静脉压力增高;②低清蛋白血症(<30 g/L)；③肝淋巴液生成过多;④抗利尿激素及醛固酮增多;⑤肾脏血流的减少导致肾小球滤过率下降。
11.患者入院第四天，入量1820 ml，24小时尿量共3450 ml,生化检査示血糖28.72mmol/L，随机血糖26 mmol/L，尿糖+ + + +，内分泌会诊予患者查7段血糖，予胰岛素5 U/h持续泵人控制血糖，夜间突然大汗，头晕，心慌，此时你正值夜班，首先考虑什么？答:①首先考虑有低血糖的可能，予以立即手指血监测血糖，准备高糖口服。
②有消化道出血的可能，予以心电监护，快速测量血压、心率，如同时伴有血压下降、心率增快，以及肠鸣音亢进、蠕动增加等症状体征，应高度怀疑出血，按照消化道出血护理应急预案执行。
三、消化道出血患者的护理【知识要点】1. 了解肝硬化失代偿期的常见并发症。
2. 了解引起上消化道出血的常见病因。
3. 掌握肝硬化患者并发消化道出血是否停止的指征。