第二章 内科疾病护理 第三节 消化科
《内科护理学》消化系统疾病病人的护理总论课件
报告不良事件
护士应报告不良事件， 包括医疗事故、护理差 错等，以便及时采取措
施加以纠正。
THANKS
谢谢您的观看
消化系统的结构与功能
消化系统结构
包括口腔、咽、食管、胃、小肠 、大肠等。
消化系统功能
主要负责食物的消化和吸收，同 时还有免疫、内分泌等功能。
消化系统疾病分类
01
炎症性疾病
如胃炎、肠炎等。
02
肿瘤性疾病
如胃癌、肠癌等。
03
04
功能性胃肠病
如功能性消化不良、肠易激综 合征等。
代谢性疾病
如脂肪肝、糖尿病等。
护理目标的制定与实施
护理目标的定义
护理目标是护士为病人制定的在一定时间内要达到的健康状态或满足病人需要的目标。
制定护理目标
在制定消化系统疾病病人的护理目标时，需要考虑病人的具体情况，包括病情、年龄、性 别、职业、文化背景等。同时，还需要考虑护士的专业知识和技能水平，以及医院和社区 的资源条件等因素。
护理评估的方法与步骤
方法：通过询问、观察、检查等方式收集资料 。
01
1. 收集资料：通过询问病人或家属，了解 病人的病史、症状、体征等。
03
02
步骤
04
2. 观察病情：对病人进行全面的体格检查 ，观察病情变化。
3. 实验室及影像学检查：根据需要，进行 相关的实验室及影像学检查。
05
06
4. 分析评估：对收集到的资料进行分析， 评估病人的病情及护理需求。
公正原则
对所有病人应公正对待，不因 任何原因歧视或偏袒任何一方 。
知情同意原则
在护理过程中，应向病人提供 充分的信息，并获得病人的知
第二章内科疾病护理第三节消化科教学提纲
第二章内科疾病护理第三节消化科教学提纲第二章内科疾病护理第三节消化科第三节消化科一、消化性溃疡患者的护理【知识要点】1. 了解消化性溃疡与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。
2. 熟悉消化性溃瘍患者的饮食原则与治疗方法。
3. 掌握消化性溃瘍患者的疼痛特点。
4. 掌握消化性溃瘍患者的并发症的观察与护理。
5. 掌握常见的消化性溃瘍患者的病情变化时应急处理。
【案例分析】患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。
入院后又解柏油样便7?8次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87 g/L,白细胞15.1X10VL，中性粒细胞82.2%。
肝功能示：正常。
凝血示：纤维蛋白原1.3 g/L;有吸烟史10余年，每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5年多次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。
入院查体:T 36.8°C, P 104次/分，R 25次/分，BP 96/60 mmHg,病程中有头昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。
夜间患者出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L。
医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体温为37.5°C，1小时后体温为36°C。
入院第五日，患者出院。
^选择题1. 患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（ABCD)A. 循环血容量不足的危险B.知识缺乏C.活动无耐力D. 睡眠形态紊乱E.舒适的改变——疼痛2. 该患者出现伴头晕、心慌、冷汗,提示出血量至少在：（B)A. 250?400 mlB. 400?500 ml 以上C. 1000 ml 以上D. 250 ml以内E.血容量的20%以上3. 患者人院第二日，夜间出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，查血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L，无呕血，值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。
消化科疾病护理常规
消化科疾病护理常规第一节肝硬化护理肝硬化是一种常见的、不同病因引起的慢性肝病。
其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。
肝硬化在临床上分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。
肝功能代偿期：病人可参加一般的轻体力工作。
但应注意避免劳累、精神紧张，饮食规律，合理搭配营养，并定期随诊，有病情变化及时处理。
一、护理措施1、病人应卧床休息，有腹水时可协助安排舒适的半卧位。
下肢水肿严重时，可协助患者抬高下肢，以利水肿消退。
注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。
2、饮食方面：对于无腹水和食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者，可采用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的普通饭或软饭，避免食用刺激性调味品及油腻食物。
每日4—5餐有利于提高营养摄人量；对于食管静脉曲张的病人宜采用高热量、高蛋白、高维生素的软饭或少渣软饭。
饮食一定要细软，避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。
烹调方式以蒸、煮、炖等为好；对腹水的病人应采用低盐饮食，“低盐”指膳食中禁用一切盐制食品，但允许在烹调或就餐时另加食盐，一般2—3s／d食盐或酱油10—15mVdo严禁饮酒。
对于肝功能显著减退或有肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物。
3、保持床单清洁平整无渣屑。
注意皮肤护理，预防褥疮。
活动不便者可协助会阴冲洗，并观察有无会阴部水肿。
男病人若有阴囊水肿，可用吊带将阴囊托起，以免与双腿摩擦损伤局部皮肤。
4、对于有黄疽及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣。
经常用温水擦洗全身，不要挠抓及使用碱性肥皂，以免抓破感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。
5、认真记录病人24小时出入量。
应用利尿剂者尤其要注意用药后的反应。
6、肝硬化患者应严格遵医嘱用药，将药物对肝脏的影响减到最小量。
有食管—胃底静脉曲张者，应将口服药研碎服，以防划破曲张变薄的静脉。
7、乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期(乙肝表面抗原、E抗原、核心抗体阳性者)则应实施隔离措施。
内科常见疾病护理常规
内科疾病护理常规第一章急症护理常规第一节高热护理1.卧床休息。
2.进食高热量半流质饮食，体温过高时应给予流质饮食。
3.高热病人应给予足够的水分；每日摄入量应在3000ml左右。
每4小时测量体温，脉搏，呼吸一次。
4.体温在39℃以上者给予头部冰袋，39.5℃以上者给予酒精或温水擦浴，也可应用退热药物或针刺降温（取大椎，曲池，合谷，十宣等穴）。
5.体温骤降时应予以保温，及时测血压，脉搏，心率，做记录，同时报告医师。
6.注意口腔卫生，每日给予口腔护理3-4次，口唇干燥时涂润滑剂。
7.注意皮肤护理，预防压疮；大量出汗者，及时更换被单及内衣；注意病人勿直接吹风，以防感冒。
8.过高热出现谵妄，昏迷时加用床档，以防坠床。
9.诊断未明确者，配合医师及时留取大小便，以做常规化验及培养。
第二节休克护理1.设专人护理，分秒必争进行抢救。
2.给予平卧位或休克卧位（中凹位），头部抬高10°-20°下肢抬高20°-30°，注意保暖。
3.氧气吸入，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。
代血浆﹑低分子右旋输血准备，并准备生理盐水﹑4.抽血检查血型，按医嘱做好输液﹑糖酐﹑5%葡萄糖﹑抗生素﹑肝素等。
5.补充血容量，迅速建立静脉通道，选用粗套管针，以利纠正缺水及失血，尽快恢复有效循环血容量；根据血压情况按医嘱应用升压药物；血容量补足后维持血压时，应注意升压药物的浓度和输液滴数，以防水肿。
6.密切观察病情变化，做好特护记录。
7.对心愿性休克的病人，注意心率变化，严格控制输液速度，每分钟不超过40滴。
8.对过敏性休克病人，应立即用氢化可的松或地塞米松加入5%葡萄糖液内静脉滴注，或0.1%肾上腺素皮下注射。
9.急性中毒引起的休克病人应迅速洗胃，减少毒物吸收，按医嘱及时应用解毒药物。
护士培训中的消化内科护理与常见疾病护理
CHAPTER 03
消化内科护理技能培训
基础护理技能培训
基础护理技能
掌握消化内科常见疾病的基础护 理技能，如病情观察、生命体征 监测、口腔护理、皮肤护理等。
基础操作技能
掌握消化内科常用护理操作技能， 如给药、注射、采血、留置导尿等 。
基础急救技能
掌握消化内科常见急症的急救技能 ，如心肺复苏、急救药物使用等。
定期对护理工作流程与规范进行评估 和优化，以适应临床需求的变化。
建立严格的交接班制度，确保患者信 息的准确传递和护理工作的连续性。
提高患者及其家属的疾病认知与自我管理能力
向患者及其家属宣传消化内科常见疾病的预防、治疗和护理知识，提高其疾病认知 水平。
指导患者及其家属掌握正确的饮食、运动等自我管理方法，以促进疾病的康复。
消化内科护理发展趋势
个性化护理
根据患者的具体情况制定 个性化的护理方案，提高 护理效果。
预防性护理
加强预防性护理的宣传和 教育，提高患者的自我保 健意识。
信息化护理
利用信息技术手段提高护 理效率，如电子病历、远 程监护等。
CHAPTER 02
消化内科常见疾病及护理
胃食管反流病
总结词
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，表现为胃内容物反流至食管，引起 烧心、胸痛等症状。
护士培训中的消化内科 护理与常见疾病护理
汇报人：
汇报时间：
CONTENTS 目录
• 消化内科护理概述 • 消化内科常见疾病及护理 • 消化内科护理技能培训 • 消化内科护理实践案例分析 • 消化内科护理质量提升策略
CHAPTER 01
消化内科护理概述
消化系统结构与功能
消化系统结构
消化系统由口腔、食管、胃、小 肠、大肠等器官组成，负责摄入 食物的消化和吸收。
实用临床护理三基个案护理
第一章急诊急救护理 (5)一、心跳呼吸骤停患者的急救护理 (5)二、创伤性休克患者的急救护理 (6)三、急性胸痛患者的惫救护理 (7)四、急性腹痛患者的急救护理 (8)五、有机磷农药中毒患者的急救护理 (8)六、百草枯中毒患者的急救护理 (9)七、AECOPD患者的急救护理 (10)八、急性脑卒中患者的急救护理 (11)九、群体性创伤患者的急救护理 (12)第二章内科疾病护理 (13)第一节心血管内科 (13)一、冠心病的护理 (13)二、心力衰竭的护理 (14)三、心律失常的护理 (15)四、先天性心脏介入治疗患者的护理 (19)五、重症心肌病患者的护理 (19)六、扩张型心肌病患者的护理 (21)七、心脏骤停患者的护理 (22)第二节呼吸科 (23)一、肺炎患者的护理 (23)二、支气管哮喘患者的护理 (24)三、支气管扩张患者的护理 (25)四、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理 (26)五、慢性肺源性心脏病患者的护理 (27)六、呼吸衰竭患者的护理 (28)七、原发性支气管肺癌患者的护理 (29)八、自发性气胸患者的护理 (31)第三节消化科 (32)一、消化性溃疡患者的护理 (32)二、肝硬化患者的护理 (33)三、消化道出血患者的护理 (35)四、急性胰腺炎患者的护理 (37)五、溃疡性结肠炎患者的护理 (38)六、肝性脑病患者的护理 (39)七、原发性肝癌患者的护理 (40)第四节肾脏科 (41)一、急性肾炎患者的护理 (41)二、慢性肾炎患者的护理 (42)三、肾病综合征患者的护理 (43)四、尿路感染患者的护理 (44)五、急性肾衰竭患者的护理 (45)六、慢性肾衰竭患者的护理 (46)第五节内分泌科 (47)一、甲状腺功能减退症患者的护理 (47)二、甲状腺功能亢进症患者的护理 (48)三、高尿酸血症与痛风患者的护理 (50)六、糖尿病患者的护理 (55)1、糖尿病患者药物治疗与护理 (55)2、住院患者低血糖的护理 (57)3、糖尿病酮症酸中毒患者的护理 (58)4、特殊情况的高血糖住院患者的护理 (59)5、妊娠糖尿病患者的护理 (60)第六节免疫科 (62)一、系统性红斑狼疮患者的护理 (62)二、类风湿关节炎患者的护理 (63)三、肌炎/皮肌炎患者的护理 (63)第七节血液科 (64)一、贫血患者的观察与护理 (65)二、出血性疾病患者的护理 (66)三、急性粒细胞性白血病患者的护理 (67)四、急性白血病合并弥漫性血管内凝血（DIC）患者的护理 (69)第八节神经内科 (71)一、脑出血患者的护理 (71)二、脑梗死患者的护理 (72)三、癫痫患者的护理 (73)四、病毒性脑膜炎患者的护理 (74)五、重症肌无力患者的护理 (75)六、帕金森患者的护理 (76)第三章外科疾病护理 (78)第一节普通外科 (78)一、甲状腺疾病患者的护理 (78)二、乳房疾病患者的护理 (79)三、腹外症患者的护理 (81)四、化服性腹膜炎患者的护理 (82)五、腰部损伤患者的护理 (83)六、胃癌患者的护理 (84)七、急性阑尾炎患者的护理 (86)八、肠梗阻患者的护理 (87)九、大肠癌患者的护理 (88)十、直肠肛管疾病患者的护理 (90)十一、原发性肝癌患者的护理 (91)十二、胆石症和胆道感染患者的护理 (92)十三、周围血管疾病患者的护理 (94)十四、胰腺肿瘤和壶腹部癌患者的护理 (95)第二节神经外科 (96)一、颅内压增高患者的护理 (96)二、急性脑疝患者的护理 (97)三、脑积水患者的护理 (98)四、颅脑损伤患者的护理 (99)五、垂体瘤患者的护理 (100)六、颅内动脉瘤患者的护理 (102)第三节心胸外科 (102)三、食管癌手术患者的护理 (105)四、先天性心脏病手术患儿的护理 (106)五、心脏疾病瓣膜置换术患者的护理 (108)六、冠状动脉搭桥手术患者的护理 (109)七、纵隔肿瘤（胸腺瘤）手术患者的护理 (110)第四节泌尿外科 (111)一、肾损伤患者的护理 (111)二、泌尿系结石患者的护理 (112)二、肾肿瘤患者的护理 (114)四、良性前列腺增生患者的护理 (115)五、肾上腺疾病患者的护理 (116)六、膀胱癌患者的护理 (117)第五节骨科 (118)一、四肢骨折行石膏固定、牵引患者的护理 (118)二、骨关节手术患者的护理 (120)三、脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理 (122)四、颈椎病手术患者的护理 (123)五、下腰椎疾病手术患者的护理 (125)六、脊柱侧凸疾病患者的护理 (127)七、骨盆骨折患者的护理 (128)八、关节脱位行牵引石膏托固定患者的护理 (130)九、骨关节感染疾病患者的护理 (132)十、骨肿瘤疾病患者的护理 (133)十一、截肢手术患者的护理 (135)十二、手外伤患者的护理 (137)第四章妇产科疾病护理 (138)第一节产科 (138)一、前置胎盘孕妇的护理 (138)二、平产分娩后产妇的护理 (140)三、胎膜早破患者的护理 (141)四、先兆早产患者的护理 (143)五、重度子痫前期患者的护理 (144)六、妊娠期糖尿病患者的护理 (146)七、妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理 (147)八、产后出血患者的护理 (148)第二节妇科 (138)一、子宫脱垂患者的护理 (150)二、功能失调性子宫出血患者的护理 (151)三、宫颈癌患者的护理 (152)四、卵巢肿瘤患者的护理 (154)五、滋养细胞疾病患者的护理 (155)六、异位妊娠患者的护理 (156)第五章儿科疾病护理 (158)一、新生儿窒息复苏的护理 (158)二、新生儿呼吸窘迫综合征的护理 (159)三、新生儿败血症的护理 (160)五、营养性维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理 (162)六、小儿腹泻的护理 (164)七、支气管肺炎合并心衰患儿的护理 (165)八、支气管哮喘患儿的护理 (166)九、先天性心脏病患儿的护理 (168)十、缺铁性贫血患儿的护理 (169)十一、肾病综合征患儿的护理 (170)十二、糖尿病患儿的护理 (171)十三、化脓性脑膜炎患儿的护理 (172)十四、过敏性紫癜患儿的护理 (174)十五、手足口病患儿的护理 (175)十六、高热惊厥患儿的护理 (176)十七、肠套叠患儿的护理 (177)十八、先天性巨结肠患儿的护理 (178)十九、先天性胆管扩张症患儿的护理 (179)二十、先天性心脏病患儿的护理 (181)二十一、发育性髋关节发育不良患儿的护理 (182)第六章重症监护 (184)一、心跳呼吸骤停患者的护理 (184)二、创伤后感染性休克患者的护理 (187)三、急性重症胰腺炎患者的护理 (189)第七章肿瘤科疾病护理 (191)一、肿瘤患者常见症状的护理 (191)二、肿瘤患者化学治疗的护理 (192)三、化学治疗的静脉通路管理 (194)四、肿瘤患者放射治疗的护理 (194)五、肿瘤患者生物治疗的护理 (195)第八章精神科疾病护理 (196)一、偏执型分裂症患者的护理 (196)二、紧张型分裂症患者的护理 (199)三、情感障碍（躁狂发作）患者的护理 (200)四、情感障碍（抑郁发作）患者的护理 (201)五、酒依赖患者的护理 (203)六、癔症患者的护理 (204)第九章传染科疾病护理 (206)一、病毒性肝炎患者的护理 (206)二、流行性腮腺炎患者的护理 (207)三、麻疹患者的护理 (208)四、艾滋病患者的护理 (209)五、百日咳患者的护理 (210)六、症疾患者的护理 (211)第一章急诊急救护理一、心跳呼吸骤停患者的急救护理【案例分析】患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽格伴意识丧失，面色青紫、口唇友纣，生命体征均测不出。
《内科护理》1-10章习题集
第一章呼吸系统疾病及护理一、选择题第一节1.吸气性呼吸困难常由下列哪项所引起:A.支气管痉挛B.肺组织弹性减弱C.上呼吸道狭窄或梗阻D.广泛性肺组织病变使呼吸面积减少E.痰夜粘稠2.大咯血时,喷射性咯血突然停止,随之牙关紧闭,神志丧失,提示病人发生:A.窒息B.颅内出血C.失血性休克D.心跳骤停E.急性肺水肿3.护理大咯血病人哪项不妥：A.尽量少翻动病人B.指导避免咳嗽C.取平卧位、头偏向一侧D.肺结核病人取健侧卧位E.鼻导管吸氧2-4L/min4.为减轻胸膜炎引起的胸痛应采取：A.平卧位B.患侧卧位C.半卧位D.俯卧位E.健侧卧位5.大咯血是指1次咯血量大于A．50ml B．lOOml C．200ml D．300ml E．400ml6.咯血患者饮食护理错误的是A.大咯血者暂禁食B.少量咯血者宜进少量或温凉的流质饮食C.可饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料D.多饮水E.多食富含纤维素的食物7.大咯血的患者不宜A．咳嗽 B．屏气 C．绝对卧床D．少交谈 E．禁饮食8.患者在洗漱、如厕等活动时出现呼吸困难．呼吸困难程度为A．无呼吸困难 B. 轻度C．中度 D．重度 E．危重度9.机械吸痰的要求是A．每次吸引时间不超过15秒．两次抽吸间隔时间一般在3分钟以上B．每次吸引时间不超过30秒．两次抽吸间隔时间一般在3分钟以上C．每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间一般在6分钟以上：D．每次吸引时间不超过30秒．两次抽吸间隔时间一般在6分钟以上j： E．每次吸引时问小超过4s秒．两次抽吸间隔时间一般在6分钟以上第二节急性上呼吸道感染10.急性上呼吸道感染的病原体多为:A.链球菌B.病毒C.支原体D.霉菌E.葡萄球菌11.疱疹性咽峡炎主要由（）病毒所致是:A.鼻病毒B.流感病毒C.柯萨奇病毒AD.腺病毒第三节支气管哮喘13.某支气管哮喘病人，每当发作就自用沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾吸入，护士应告诫病人，如用量过大可能会出现：A.心动过缓、腹泻B.食欲减退、恶心呕吐C.血压升高、心动过速D.皮疹、发热E.肝、肾功能异常14.某支气管哮喘患者,发作中突然呼吸困难加重,右胸剌痛,查体,右侧叩诊呈鼓音,呼吸音消失,提示:A.支气管阻塞B.肺不张C.急性肺梗塞D.自发性气胸E.呼吸衰竭15.护理哮喘病人下列哪项措施不正确：A.按摩背部可使病人感觉通气舒畅B.病室要维持一定的温度C.吸氧D.限制液体摄入E.禁忌使用吗啡16.下列哪项不是哮喘发作的诱因：A.情绪紧张B.激烈运动C.呼吸道感染D.环境温度变化E.液体潴留17.治疗支气管哮喘时．快速静注氨茶碱的主要不良反应有A．口干和皮疹 B. 心律失常和低血压C．腹绞痛和腹泻 D．耳鸣和高血压 E. 红斑和视力模糊18.哮喘息者禁忌使用的药物是A．地高辛 B. 苯海拉明C．普萘洛尔 D．青霉素 E．维生素C19.患者女性，16岁。
内科常见疾病护理常规
内科疾病护理常规第一章急症护理常规第一节高热护理1.卧床休息。
2.进食高热量半流质饮食，体温过高时应给予流质饮食。
3.高热病人应给予足够的水分；每日摄入量应在3000ml左右。
每4小时测量体温，脉搏，呼吸一次。
4.体温在39℃以上者给予头部冰袋，39.5℃以上者给予酒精或温水擦浴，也可应用退热药物或针刺降温（取大椎，曲池，合谷，十宣等穴）。
5.体温骤降时应予以保温，及时测血压，脉搏，心率，做记录，同时报告医师。
6.注意口腔卫生，每日给予口腔护理3-4次，口唇干燥时涂润滑剂。
7.注意皮肤护理，预防压疮；大量出汗者，及时更换被单及内衣；注意病人勿直接吹风，以防感冒。
8.过高热出现谵妄，昏迷时加用床档，以防坠床。
9.诊断未明确者，配合医师及时留取大小便，以做常规化验及培养。
第二节休克护理1.设专人护理，分秒必争进行抢救。
2.给予平卧位或休克卧位（中凹位），头部抬高10°-20°下肢抬高20°-30°，注意保暖。
3.氧气吸入，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。
4.抽血检查血型，按医嘱做好输液﹑输血准备，并准备生理盐水﹑代血浆﹑低分子右旋糖酐﹑5%葡萄糖﹑抗生素﹑肝素等。
5.补充血容量，迅速建立静脉通道，选用粗套管针，以利纠正缺水及失血，尽快恢复有效循环血容量；根据血压情况按医嘱应用升压药物；血容量补足后维持血压时，应注意升压药物的浓度和输液滴数，以防水肿。
6.密切观察病情变化，做好特护记录。
7.对心愿性休克的病人，注意心率变化，严格控制输液速度，每分钟不超过40滴。
8.对过敏性休克病人，应立即用氢化可的松或地塞米松加入5%葡萄糖液内静脉滴注，或0.1%肾上腺素皮下注射。
9.急性中毒引起的休克病人应迅速洗胃，减少毒物吸收，按医嘱及时应用解毒药物。
10.对感染性休克病人，按医嘱用大剂量抗生素和激素治疗。
第三节昏迷护理1.谵妄﹑烦躁不安者应加床栏，以避免坠床；按医嘱给镇静剂，并适当约束病人，以防止外伤，剪短指甲，以免抓伤。
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第三节消化科一、消化性溃疡患者的护理【知识要点】1. 了解消化性溃疡与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。
2. 熟悉消化性溃瘍患者的饮食原则与治疗方法。
3. 掌握消化性溃瘍患者的疼痛特点。
4. 掌握消化性溃瘍患者的并发症的观察与护理。
5. 掌握常见的消化性溃瘍患者的病情变化时应急处理。
【案例分析】患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。
入院后又解柏油样便 7〜8次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87 g/L,白细胞 15.1X10VL，中性粒细胞82.2%。
肝功能示：正常。
凝血示：纤维蛋白原 1.3 g/L;有吸烟史10余年，每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5年多次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。
入院查体:T 36.8°C, P 104次/分，R 25次/分，BP 96/60 mmHg,病程中有头昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。
夜间患者出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L。
医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体温为37.5°C，1小时后体温为36°C。
入院第五日，患者出院。
^选择题1. 患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（ABCD)A. 循环血容量不足的危险B.知识缺乏C.活动无耐力D. 睡眠形态紊乱E.舒适的改变——疼痛2. 该患者出现伴头晕、心慌、冷汗,提示出血量至少在：（B)A. 250〜400 mlB. 400〜500 ml 以上C. 1000 ml 以上D. 250 ml以内E.血容量的20%以上3. 患者人院第二日，夜间出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，查血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L，无呕血，值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。
该患者降温过程最需要注意的是:(C) A.肠道内积血吸收合并感染所致发热 B.给予温凉的米汤 C.降温过程中血压的变化 D.给予补液、消炎 E.不必处理4. 患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者症状和体征考虑出血已停止,此时健康教育内容有：(ABCDE)A.定时规律饮食，少量多餐B.面食为主C.忌酸辣、油煎等机械性刺激食物D.牛奶不易多用，脱脂牛奶较好E.戒烟5. 此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是:（ABCE)A. 根除HP治疗方案:一种PPI加2种抗生素，疗程持续7〜14天B. HP感染是消化性溃瘍发病的主要病因C. 根除HP治疗后复査的首选方法是13 C或14C尿素酶呼气试验D. 只用1周E.易复发6. 关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是:（ABCDE)A. 十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛B. 十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解C. 胃溃疡的疼痛为进食一疼痛一缓解D. 进食或止酸药能有效缓解胃溃瘍的疼痛E. 疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生7. 该患者准备出院前一天，血红蛋白58.0 g/L,患者起床时的护理措施错误的是：（B)A. 观察有无头昏、心悸、气促等症状B. 有症状者休息片刻继续起床C. 逐步抬高床头至床上坐起，无症状后再下床D. 加强巡视，及时提供生活帮助E. 监测外周血象，根据结果指导患者活动简述题8. 该患者经过止血抑酸治疗后，出血停止，但是上腹部饱胀不适，疼痛加重，以餐后多见，反复呕吐，患者可能出现什么问题？还有什么临床症状可支持你的判断？答:该患者有可能出现了消化性溃疡的并发症幽门梗阻。
大量反复呕吐,呕吐物性状为酸腐味的宿食，呕吐后疼痛可能缓解，体检时上腹饱胀和逆蠕动的胃型，清晨空腹时检査胃内有振水音以及抽出胃液量大于200 ml是幽门梗阻的特征性表现。
思考题9.患者近两天来生命体征平稳，仅主诉稍有头晕、乏力，给予I级护理，流质饮食，下午4:30分下床活动后突感心慌，冷汗，黑矇，应如何处理？答:①考虑患者是否有消化道出血的可能，立即让患者卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸;建立静脉通道;汇报医生作进一步的检査；同时做好患者心理疏导，观察患者有无再出血的其他先兆症状，如冷汗、恶心、呕吐等。
②考虑患者有无低血糖的可能，立即让患者卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸;监测血糖，建立静脉通道;如果血糖低，可予50 %高渗葡萄糖液口服或静脉注射。
二、肝硬化患者的护理【知识要点】1. 熟悉肝硬化患者的出院指导的内容和方法。
2. 熟悉肝硬化患者腹水形式的机理。
3. 掌握肝硬化患者腹水的治疗方法及腹水的症状护理。
4. 掌握肝硬化伴消化道出血的内镜治疗术后护理。
5. 掌握肝硬化患者的常见并发症的观察与护理。
【案例分析】患者，男性，71岁，1个月前因进食油炸食物后出现间断黑便伴呕血，量不多，伴头晕、乏力，昨日再次呕血2次，以肝硬化伴消化道出血而急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史6年，诊断为“肝硬化”病史5年；过去有过2次类似的消化道出血史，平车推入病房，入院当时:T37.3°C, F100次/分，R24次/分， BP 90/64 mmHg，神志清，精神萎，贫血貌，结膜苍白，腹围97 cm,肠鸣音亢进6次/分，双下肢指凹性水肿，血常规检查示，白细胞计数3.1X10VL、红细胞计数1.59X1012/L、血红蛋白49 g/L，血小板计数37X109/L，评估病情后准备行急诊胃镜检查，必要时行静脉套扎及组织胶注射治疗。
患者担心治疗失败，出血不能控制。
治疗过程中血红蛋白的变化过程为从58.2 g/L→49 g/ L→74 g/L;白蛋白 22 g/L→ 27.9 g/L→ 35.0 g/L；患者 24 小时尿量从 930ml→1000ml →1999ml。
选择题1.从该患者入院查体和血常规检查的数据，此时责任护士应该考虑到： (ABCDE)A. 患者出血可能没有停止B. 密切关注生命体征变化，特别是血压的变化C. 迅速建立2条静脉通路，快速补液D. 嘱患者绝对卧床休息E. 通知医生，配血型，紧急联系内镜室做好急诊内镜治疗准备2. 该患者入院后立即送内镜中心行急诊内镜，内镜提示活动性出血，静脉曲张分级为F3，随即予以食管静脉曲张套扎10环，胃底静脉曲张组织胶注射3支，止血成功，30分钟后返回病房，回室后护理措施错误的是:（D)A. 绝对卧床休息B. 禁饮食24小时，24小时后根据病情决定C. 避免感冒、受凉、咳嗽、用力大便等增加腹内压的动作D. 告知患者1个月后复查胃镜E. 套扎环提前脱落是静脉套扎术后出血最常见的原因3. 该肝硬化患者有两次消化道出血的经历，你认为该患者在出院指导时应强调哪些方面？（ABCDE)A. 避免劳累B.避免增加腹内压的动作C. 避免感冒、受凉D.避免粗植、剌激性的饮食E.饮食应该清淡一些，少吃钠盐、味精、腌制品等4.该患者人院第二天诉全身乏力，有胸闷、心慌，无头晕、晕厥，24小时入量3560 ml，尿量共930 ml，腹部膨隆，叩诊移动性浊音阳性，双下肢指凹性水肿，腹围98 cm，患者此时护理措施正确的是:（ABCDE)A.取半坐卧位，使膈肌下降缓解呼吸困难B.观察腹水消长情况，定时测量并准确记录24小时尿量、腹围、体重C.做好皮肤护理，特别是身体低垂部位D.嘱患者清淡低盐饮食E.观察患者电解质情况5. 患者人院第三天，腹水较多，蛙状腹，24小时尿量在1000ml左右，总胆红素44.6 Mmol/L，血浆白蛋白27.9 g/L，凝血酶原时间延长0.8秒，Child -Pugh 评分为9分，为B级，下列腹水的治疗方法错误的是:（E)A. 给予螺内酯、呋塞米口服利尿B. 输注人体白蛋白或血浆C. 腹水严重时放腹水D. 嘱患者清淡低盐饮食E. 禁止喝水6. 肝硬化患者的治疗及护理下列正确的是:（ABCD)A. 低盐饮食，每天盐的摄人<1.2〜2.0g/d,进水量1000 ml左右B. 低盐饮食,每天钠的摄人<500〜800mg/d，进水量1000 m左右C. 优质高蛋白饮食D. 排钾利尿剂与保钾利尿剂联合使用E. 尽量多用保肝药治疗7. 肝硬化患者腹水的治疗过程中，使用利尿剂时，下列措施错误的是:(D)A. 注意维持水电解质和酸碱平衡B. 利尿速度不宜过快，体重减轻一般不超过0.5kg/dC. 注意记录24小时尿量D. 利尿速度要快，迅速缓解腹胀、水肿症状E. 利尿速度不宜过快，有下肢水胂者体重减轻一般不超过1kg/d简述题8.患者行PETCT检査提示：门静脉主干、脾静脉增粗，考虑癌栓形成，准备出院的前1天，午间休息起床后，突然感到上腹部剧烈疼痛，向全腹部扩展，伴头晕、心慌、大汗淋漓，患者可能出现什么并发症？答:患者可能出现了原发性肝癌所致癌结节破裂出血。
9. 出血停止后，患者3天以上未解大便，有便意感，此时护理上如何指导解决这个问题？肝硬化患者为什么保持大便通畅、预防便秘？答:首先考虑用口服杜密克等乳果糖类的药物解除便秘，或用开塞露20ml肛门低压灌肠进行通便，切勿用力大便，以防诱发出血。
肝硬化患者保持大便通畅意义重大:①可以预防肝性脑病的发生。
②可以预防由于便秘用力排便致使腹内压增加而诱发消化道大出血。
思考题10.患者经过治疗后，血浆白蛋白达到35.0g/L，双下肢指凹性水肿不明显，尿量每天保持在2000 ml左右，腹水征改善不明显，这些说明什么？腹水的产生机理有哪些？答:（1)患者有大量腹水，双下肢水肿不明显，且生化检査示白蛋白35 g/L，考虑患者的腹水可能不仅仅与低蛋白血症有关，门脉高压对腹水的形成影响更大。
(2)腹水形成的机理:①门静脉压力增高;②低清蛋白血症(<30 g/L)；③肝淋巴液生成过多;④抗利尿激素及醛固酮增多;⑤肾脏血流的减少导致肾小球滤过率下降。
11.患者入院第四天，入量1820 ml，24小时尿量共3450 ml,生化检査示血糖28.72mmol/L，随机血糖26 mmol/L，尿糖+ + + +，内分泌会诊予患者查7段血糖，予胰岛素5 U/h持续泵人控制血糖，夜间突然大汗，头晕，心慌，此时你正值夜班，首先考虑什么？答:①首先考虑有低血糖的可能，予以立即手指血监测血糖，准备高糖口服。
②有消化道出血的可能，予以心电监护，快速测量血压、心率，如同时伴有血压下降、心率增快，以及肠鸣音亢进、蠕动增加等症状体征，应高度怀疑出血，按照消化道出血护理应急预案执行。
三、消化道出血患者的护理【知识要点】1. 了解肝硬化失代偿期的常见并发症。
2. 了解引起上消化道出血的常见病因。
3. 掌握肝硬化患者并发消化道出血是否停止的指征。