钱招昕-医疗风险防控与安全管理(2016)
用药中毒的急救与护理
04 护理
急救护理机制
急 诊 洗
当代的急救医学把急救的过程分为三个阶段：院前胃急救阶段、急诊处置阶段和 ＩＣＵ观察阶段。所谓
联
“院前急救阶段 ”就是指从第一救援者到达现场并合采取一些必要的措施开始直至救护车到达现场进行
血
现场急救处置后将病员送达医院急诊室之间的这个液阶段。院前急救既是医疗单位闻讯后赶到现场救治
4.观察生命体征
严密观察患者生命体征、神志、尿量、大便及全身情况，
做好抢救治疗护理记录。
5.对症治疗与并发症处理
5. 吸氧
吸入性氨中毒应给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管
切开。
6.纠正电解质紊乱
补液,纠正电解质紊乱，防止休克及肾衰竭。
陈春玲 孙晓莉 强酸中毒和强碱中毒的急救护理 世界最新医学信息文摘 2014年14卷 第四期
静剂的快速序列插管技术。在特殊情况下5.，对如症过治量芬疗诺与酯并/阿发托症处理
品或其他持续释放阿片制剂可给与患者延迟和多剂量的活性炭。
解毒剂纳洛酮 纳洛酮主要用于扭转中毒患者出现的阿片类中毒
呼吸抑制。由于其口服生物利用度差，纳洛酮可经皮下、肌肉、
静脉、气管或鼻腔途径给药。静脉注射后，1～2 分钟开始发挥
可使用解毒剂纳洛酮。如果摄入阿片类药物在1小时内，完全清
醒的患者或昏迷患者气管插管保护后，可给予口服单剂量活性
阿片2.类迅中速毒判急断救1 患步者骤的、生方法命体征， 及时处理威胁生命的情况
炭1g/k g。严重呼吸抑制对纳洛酮无响应或响应很差的患者或怀 疑出现急性肺损伤的患者应实施气管插管， 可优选省略麻醉镇
张 磊，等.周口市 2021 年上报的新的药物不良反应报告的流行病学分 抗感染药学 2023.08.25
我国VTE院内护理预警联盟
中国VTE院内护理预警联盟首届“VTE防治与院内预警管理高峰论坛”通知各医疗机构、护理院校：静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）以其高发生率、高致残率和高死亡率，已成为患者围手术期死亡主要原因之一，是医院内非预期死亡的重要原因。
我国卫生部于2011年颁布的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》中将深静脉血栓形成和肺栓塞列入了需要监控的临床手术并发症中。
2015年，国际血栓与止血学会与世界血栓日专家委员会将VTE作为特殊致死病因纳入WHO下一个疾病负担的全球性研究。
在我国，首部《中国血栓性疾病防治指南》的制订与《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》的修订以及全国15个血栓防治示范基地的建立，将有效引领和带动VTE防治工作的全面开展，造福更多患者。
护理人员作为VTE预防综合管理体系中的重要角色，可以通过对观察到的可能造成不良预后的疾病变化、可能发生的并发症或可能引发的安全隐患事件进行提前预警并积极干预。
2016年，由湘雅医院发起，全国42家知名医院积极响应与支持，成立了《中国VTE院内护理预警联盟》，各联盟单位相继开展了一些行之有效的VTE预防与管理工作。
为使VTE防治与院内预警管理更加规范化、标准化、科学化，分享血栓防治与护理经验，拟举办首届“VTE防治与院内预警管理高峰论坛”。
一、参会对象：二级以上医院血栓高风险科室，如骨科、神经内外科、血管外科、妇科、肿瘤科、重症监护室等科室医生、护士长、骨干，医院VTE防治管理者；护理院校师生等。
二、会议主题：专业、合作、引领、分享三、会议内容（一）专家解读：《中国血栓性疾病防治指南》（二）主旨演讲：医院内静脉血栓栓塞症预防与管理实践（示范基地、联盟医院）1.中国VTE防治现况2.VTE评估工具的选择3.多学科VTE防治模式4.院内VTE护理预警5.VTE预防措施规范6.VTE早期诊断与治疗7.VTE防治管理（三）案例展示与专家点评：VTE院内护理预警相关的疑难、特殊病例，方法与管理创新，以PPT的形式（5分钟）展示；大会邀请相关专家点评（四）参观医院四、案例要求：（一）案例内容：①疑难、特殊病例（成功与失败均可）：为确保可借鉴性，必须是作者附件：首届“VTE 防治与院内预警管理高峰论坛”日程（初拟）时间内容讲者主持地点6-3010:00-22:00报到留芳宾馆19:00-20:30中国静脉血栓栓塞症（VTE）院内护理预警联盟第二次工作会议雷光华7-108:00-08:40开幕式湘雅医院新区三楼学术报告厅08:40-09:20中国VTE 防治现况王辰院士雷光华李映兰09:20-09:40中国健康促进基金会血栓防治示范基地工作计划武红09:40-10:20《医院内VTE 预防与管理建议（2016版）》翟振国10:20-10:40“六位一体”VTE 防治实践雷光华10:40-11:20院内VTE 管理体系建设易群钱招昕刘光强11:20-11:40深静脉血栓（DVT）的早期诊断与治疗王伟11:40-12:00肺栓塞（PTE）的早期诊断与治疗唐勇军12:00-13:30中餐13:30-14:30VTE 预防在英国和普利茅斯Rowswell 李乐之马玉芬14:30-14:50VTE 评估工具的选择马玉芬14:50-15:10VTE 预防护理管理杨华丽15:10-15:30VTE 预防护理质控张淑香15:30-15:45提问与答疑15:45-16:05肺栓塞防治医护一体化实践赵菁赵菁张淑香16:05-16:25DVT 物理预防实践侯军华16:25-16:45DVT 评分软件在VTE 预防中的应用徐蓉16:45-17:05外科围手术期VTE 防治一体化建设金爽17:05-17:25胸外科医护一体化DVT 预防管理杨梅17:25-17:45中西医结合方案在骨关节科VTE 预防中的应用陈红云17:45-18:00提问与答疑时间内容讲者主持地点7-208:00-08:20VTE 院内护理预警模式的建立与实践李映兰王耀磊曾淑贤湘雅医院新区三楼学术报告厅08:20-8:50VTE 院内防治流程情景演示郭祖绮、赵磊等08:50-10:00案例展示及专家点评点评专家：Rowswell、王伟、唐勇军、侯军华、金爽、杨梅、杨华丽、贺爱兰、唐红英10:00-10:15茶歇10:15-12:00案例展示及专家点评12:00-13:30午餐13:30-13:40VTE 护理预警模式在骨科病区的应用彭伶丽丁四清贺爱兰13:40-13:50VTE 护理预警模式在脊柱病区的应用王玲13:50-14:00VTE 护理预警模式在肿瘤病区的应用吴丽丹14:00-14:10VTE 护理预警模式在脑卒中病区的应用陈华14:10-14:20VTE 护理预警模式在神经外科病区的应用张卓婧14:20-14:30VTE 护理预警模式在血管外科病区的应用唐红英14:30-14:40VTE 护理预警模式在康复科病区的应用李兵发14:40-14:50VTE 护理预警模式在ICU 的应用曹岚14:50-15:00携手共识，揭秘肝素诱导的血小板减少症周建辉15:00-15:15提问与答疑15:15-15:30小结贺爱兰15:30-16:00发学分证刘晓慧16:00-16:40参观唐红英16:40撤离。
2024年特诊中心《医院感染监测标准》培训考核试题
2024年特诊中心《医院感染监测标准》培训考核试题已经开展2年以上全院综合性监测的医院开展目标性监测，目标性监测持续时间应连续（）以上A、3个月B、6个C、12个月(正确答案)D、24个月医院感染患病率调查应多长时间至少开展一次（）A、6个月B、每年(正确答案)C、每 2年D、每 3年入院时间超过（）的急诊患者(如急诊抢教室、急诊监护病房的患者)，以及日间手术患者可参照住院患者进行监测A、4hB、12hC、24hD、48h(正确答案)耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌简称为( )A、CRABB、CRKP(正确答案)C、MRSAD、VRE耐碳青霉烯铜绿假单胞菌简称为( )A、CRABB、CRPA(正确答案)C、MRSAD、VRE临床抗菌药物使用监测的监测对象是（）A、医院工作人员B、全部住院患者C、住院(出院)病历(正确答案)D、高危人群医院工作人员感染性疾病职业暴露监测对象是（）A、医院工作人员(正确答案)B、全部住院患者C、住院(出院)病历D、高危人群下列哪项不属于手术部位感染（）A、手术切口B、手术深部器官C、手术深部腔隙的感染D、肺部感染(正确答案)医院感染是指（）A、住院患者在医院内获得的感染(正确答案)B、入院前已开始的感染C、入院时已处于潜伏期的感染D、48小时内发生的感染目标性监测是指针对高风险人群、高发感染部位、高感染风险部门等开展的医院感染及其风险因素的监测。
（）A 正确(正确答案)B 错误全院综合性监测的监测对象为住院患者(监测手术部位感染发病率时手术部位感染病例数可包括出院后一定时期内的患者)和医院工作人员。
（）A 正确(正确答案)B 错误职业暴露感染率(是指指定时间段内因职业暴露发生感染的人数/同期医院工作人员总人数)x100%（）A 正确B 错误(正确答案)医院工作人员感染性疾病职业暴露指医院工作人员在从事医疗、护理等相关活动过程中接触感染性病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。
智能化预警评分分诊平台在急诊预检的实施及效果评估
2018年9月护理学报September,2018第25卷第17期Journal of Nursing(China)Vol.25No.17【护理管理】智能化预警评分分诊平台在急诊预检的实施及效果评估陈丽萍,钱方兴,陈怡(上海市同仁医院,上海交通大学医学院附属同仁医院护理部,上海200336) [摘要]目的探讨智能化预警评分分诊平台在急诊预检的应用和效果。
方法随机抽取2016年7月1日—2016年11月30日急诊就治患者500例为对照组,用既往的分诊方法急诊预检分诊,随机抽取2016年12月1日—2017年5月31日急诊就诊患者500例为观察组,运用智能化预警评分分诊平台工具进行急诊预检分级分诊,对2组急诊患者分诊准确率、分诊后12h意外情况发生率进行比较。
结果2组急诊就诊患者分诊准确率、分诊后12h意外情况发生率相比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论智能化的预警评分分诊平台的实施,改善并优化了急诊预检工作,把护士时间还给病人,提高了分诊准确率及患者安全。
[关键词]信息化;急诊分诊;分级分区管理[中图分类号]R47;C931.3[文献标识码]B[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2018.17.009随着医院业务不断增长,处理的医疗信息数据越来越复杂,简单的人工经营管理已无法满足医院的需要,尤其处于风险口的急诊预检更为突出,随着“建设数字长宁”和我院智慧型医院的工作大力开展,为减少患者“拥挤急诊”,合理分流,减少误诊漏诊,2016年下半年开始内部试运行智能化的预警评分分诊平台,不断优化,于2016年12月开始正式上线智能化的预警评分分诊平台运用于急诊预检,这种智能化的预警评分分诊平台,不但有相关医学信息,而且整合了医院门急诊和住院医生工作站以及医院管理统一工作平台系统,并通过无线网络联通支付宝和微信软件,结合患者就诊时录入电脑的生命体征等相关医疗信息,依据计算公式提示就诊患者的分级评分,预检护士再结合患者的症状学主诉快速判断并确认分级显示分区,自动生成就诊顺序,在保护病患隐私的情况下并部分信息公示于急诊候诊室显示屏,这种医患互动信息透明的分诊平台系统的实施,取得了良好的社会成效,现报道如下。
北大医院儿科专培通科强化培训(院总)阶段EPA评价2022-5
北大医院儿科专培通科强化培训（院总）阶段EPA评价2022-5为了进一步完善充实北医儿科专培评价体系，2021年下半年制定了针对北医儿科专培通科强化阶段（主要是院总前和院总阶段）的置信职业行为（EPAs）指标，共包括8项指标。
请各位老师对照分级标准，尽可能根据实际情况，对住院医师的每项置信职业行为进行评分，并对各项指标提出宝贵意见。
本调查表为实名制问卷，目的是测试住院医师置信职业行为指标，测试结果仅作为内部统计使用，测评结果均保密，且不计入任何考试成绩。
请根据住院总黄秀丽近期的表现对其进行以下EPAs项目的评价（第1-8题）1. 危重患儿救治基本操作 [单选题] *新生儿复苏（初始复苏、球囊正压通气、气管插管正压通气、胸外按压）儿童心肺复苏（胸外按压、面罩正压通气、气管插管、除颤、电复律）腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺新生儿脐静脉、脐动脉置管呼吸机使用肺表面活性物质给药骨髓腔穿刺建立静脉通路CRRT运行、维持、监测和下机（可选）○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价2. 危急重症的识别与处置 [单选题] *1）识别危重症、鉴别诊断快速评估、识别危重症初步鉴别诊断识别多学科会诊指征2）危重症的处置掌握转科指征组织抢救书写抢救病历审核抢救医嘱与家长沟通书写谈话记录向上级医师汇报、适时寻求帮助办理死亡手续○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价3. 危重患儿的转诊 [单选题] *转诊指征、禁忌症识别转诊前准备（急救车、抢救设备、人员）转诊过程监测和维持生命体征转诊过程与家长、转诊科室、急救车、接诊科室的沟通转诊的文书工作（资料收集、病历书写）○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价4. 围手术期管理 [单选题] *识别手术指征与外科医生合作术前评估、稳定术后恢复和紧急情况处理○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价5. 院内会诊 [单选题] *产科危重新生儿复苏的会诊、院内其他科室的会诊掌握多学科会诊指征、参加多学科会诊、执行会诊意见○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价6. 医疗与教学管理及系统改进 [单选题] *1)参与医疗管理：熟悉病人情况、参与各类交班发现医疗管理中的问题，并提出改进措施指导下级医师（问病史、体格检查、基本治疗、常见病诊疗常规）修改住院医师书写病历调配病房床位及一线工作人员把握收治病人指征2)参与教学管理：组织住院医活动，联系授课老师，并能发现问题，提出改进措施○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价7. 医患沟通、纠纷处理 [单选题] *介绍病情，安抚患儿和家属情绪适时识别出有纠纷倾向的患儿和家属，并上报适时识别出有暴力倾向的患儿和家属，并上报了解应急情况的处理流程○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价8. 公共卫生事件应对 [单选题] *公共卫生事件（包括传染病）识别及时隔离、上报、预防○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价请列举该住院医师的优点 [填空题] *_________________________________请列举该住院医师的缺点 [填空题] *_________________________________请根据住院总彭程近期的表现对其进行以下EPAs项目的评价（第1-8题）1. 危重患儿救治基本操作 [单选题] *新生儿复苏（初始复苏、球囊正压通气、气管插管正压通气、胸外按压）儿童心肺复苏（胸外按压、面罩正压通气、气管插管、除颤、电复律）腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺新生儿脐静脉、脐动脉置管呼吸机使用肺表面活性物质给药骨髓腔穿刺建立静脉通路CRRT运行、维持、监测和下机（可选）○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价2. 危急重症的识别与处置 [单选题] *1）识别危重症、鉴别诊断快速评估、识别危重症初步鉴别诊断识别多学科会诊指征2）危重症的处置掌握转科指征组织抢救书写抢救病历审核抢救医嘱与家长沟通书写谈话记录向上级医师汇报、适时寻求帮助办理死亡手续○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价3. 危重患儿的转诊 [单选题] *转诊指征、禁忌症识别转诊前准备（急救车、抢救设备、人员）转诊过程监测和维持生命体征转诊过程与家长、转诊科室、急救车、接诊科室的沟通转诊的文书工作（资料收集、病历书写）○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价4. 围手术期管理 [单选题] *识别手术指征与外科医生合作术前评估、稳定术后恢复和紧急情况处理○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价5. 院内会诊 [单选题] *产科危重新生儿复苏的会诊、院内其他科室的会诊掌握多学科会诊指征、参加多学科会诊、执行会诊意见○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价6. 医疗与教学管理及系统改进 [单选题] *1)参与医疗管理：熟悉病人情况、参与各类交班发现医疗管理中的问题，并提出改进措施指导下级医师（问病史、体格检查、基本治疗、常见病诊疗常规）修改住院医师书写病历调配病房床位及一线工作人员把握收治病人指征2)参与教学管理：组织住院医活动，联系授课老师，并能发现问题，提出改进措施○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价7. 医患沟通、纠纷处理 [单选题] *介绍病情，安抚患儿和家属情绪适时识别出有纠纷倾向的患儿和家属，并上报适时识别出有暴力倾向的患儿和家属，并上报了解应急情况的处理流程○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价8. 公共卫生事件应对 [单选题] *公共卫生事件（包括传染病）识别及时隔离、上报、预防○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价请列举该住院医师的优点 [填空题] *_________________________________请列举该住院医师的缺点 [填空题] *_________________________________请根据住院总常旭婷近期的表现对其进行以下EPAs项目的评价（第1-8题）1. 危重患儿救治基本操作 [单选题] *新生儿复苏（初始复苏、球囊正压通气、气管插管正压通气、胸外按压）儿童心肺复苏（胸外按压、面罩正压通气、气管插管、除颤、电复律）腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺新生儿脐静脉、脐动脉置管呼吸机使用肺表面活性物质给药骨髓腔穿刺建立静脉通路CRRT运行、维持、监测和下机（可选）○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价2. 危急重症的识别与处置 [单选题] *转诊指征、禁忌症识别转诊前准备（急救车、抢救设备、人员）转诊过程监测和维持生命体征转诊过程与家长、转诊科室、急救车、接诊科室的沟通转诊的文书工作（资料收集、病历书写）○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价3. 危重患儿的转诊 [单选题] *1）识别危重症、鉴别诊断快速评估、识别危重症初步鉴别诊断识别多学科会诊指征2）危重症的处置掌握转科指征组织抢救书写抢救病历审核抢救医嘱与家长沟通书写谈话记录向上级医师汇报、适时寻求帮助办理死亡手续○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价4. 围手术期管理 [单选题] *识别手术指征与外科医生合作术前评估、稳定术后恢复和紧急情况处理○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价5. 院内会诊 [单选题] *产科危重新生儿复苏的会诊、院内其他科室的会诊掌握多学科会诊指征、参加多学科会诊、执行会诊意见○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价6. 医疗与教学管理及系统改进 [单选题] *1)参与医疗管理：熟悉病人情况、参与各类交班发现医疗管理中的问题，并提出改进措施指导下级医师（问病史、体格检查、基本治疗、常见病诊疗常规）修改住院医师书写病历调配病房床位及一线工作人员把握收治病人指征2)参与教学管理：组织住院医活动，联系授课老师，并能发现问题，提出改进措施○他/她无法完成该临床行为，需要我来做○他/她必须与我一起才能完成该临床行为○他/她需要在我的监督和指导下完成该临床行为○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核所有的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我需要到现场并复核重要的结果○他/她可以在我不在场的情况下完成该临床行为，需要帮助时，我仅需要通过电话等方式远程复核和指导○他/她可以独立完成完成该临床行为，不需要我的监督和指导○他/她可以监督并指导他人完成该临床行为○由于观察机会不足，无法对该医生进行该临床行为的评价。
人工智能在医保防欺诈智能审核中应用
人工智能在医保防欺诈智能审核中应用◎龚锦道理科学引言随着国内医疗保险行业的飞速发展，覆盖面也正在持续扩大，医疗保险基金欺诈骗保形势也随之越来越严峻。
由于违规骗保的方式非常多，而且违规操作隐秘，加上国内针对医保基金防骗防诈的有关经验略微落后，因此一直以来医保基金防骗防诈的任务都面临比较严峻的考验。
当前阶段对医保欺诈行为的审核，很大一部分仍然需要依靠医保管理机构的相关工作人员检查大量的医保记录，根据以往的工作经验进行查验。
这种查验过程不但工作量非常大、效率较低下，而且不足以完全确保骗保行为被正确判断，因此需要构建医保防欺诈智能审核系统从而强化信息审查，改善医保防欺诈工作的技术水平，为医保欺诈审核与监管提供现代技术支撑。
本论文主要介绍医保防欺诈智能审核系统的总体设计、主要功能模块设计及成果预测展示。
一、总体设计针对目前存在基本医疗保险基金监管乏力，同时全国医院信息化系统中存储了大量患者的医保数据，医保数据资源并没有得到充分利用的现状，对海量医保使用的病例数据进行异常识别，实现智能化的医保数据智能审核、医保数据查询、新医保记录预测、医保基金趋势预测、医保基金统计分析，以及基本医疗保险基金收支预警，构建能够减少基金欺诈、分辨医保骗保的技术支撑。
提供基本医疗保险医疗服务管理和质量控制服务的决策依据和技术支持，为政府多部门联合决策提供数据支撑，通过海量复杂的已知医保数据建立某种数据模式，从而预测骗保行为的可能趋势，进一步保证基本医疗保险基金的合理有效利用提供有力的技术支撑。
基于医保欺诈数据，医保防欺诈智能审核系统选取目前Python的主流Web开发框架Django进行医保审核系统的实现；使用MySQL作为底层的数据库以及医保数据的持久化管理软件。
该系统主要的功能模块包括：智能分析模块、智能服务模块、可视化模块，本文所设计的系统架构如图1所示：图1医保智能审核系统架构医保智能审核系统框架主要包含数据处理层、数据智能分析层、应用展示层和用户层。
预见性护理干预对先天性心脏病术后患儿安全管理的效果
预见性护理干预对先天性心脏病术后患儿安全管理的效果发表时间：2016-10-28T15:46:19.280Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年9月作者：傅美东李娜任海记[导读] 给予先天性心脏病患儿预见性护理干预，可以有效降低患儿术后并发症以及护理不良事件的发生率。
中国人民解放军总医院（301）心血管外科一病区北京 100853【摘要】：目的探究预见性护理干预对先天性心脏病患儿术后安全管理的效果。
方法选取先天性心脏病患儿100例（2012年1月-2015年1月），这100例先天性心脏病患儿均接受手术治疗。
患儿分为2组（随机），对照组给予常规护理，实验组给予预见性护理干预。
对比2组患儿术后安全管理的效果。
结果实验组护理不良事件以及并发症发生率均明显低于对照组患儿（P<0.05）。
结论给予先天性心脏病患儿预见性护理干预，可以有效降低患儿术后并发症以及护理不良事件的发生率，提高患儿安全管理的效果，降低患儿手术治疗的风险。
【关键词】：先天性心脏病；预见性护理干预；安全管理【中图分类号】R489.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0033-01 Predictive nursing intervention for children with congenital heart disease surgery safety management effect Fu mei dong li na Ren HaijiThe Chinese people's liberation army general hospital (301) cardiovascular surgical ward 100853 【Abstract】: objective to explore the predictive nursing intervention for children with congenital heart disease after the effect of safety management.Methods select 100 cases of children congenital heart disease (January 2012 - January 2015), all the 100 cases of children with congenital heart disease surgery.Children are divided into 2 groups (random), control group given routine nursing care, to give predictive nursing intervention group.The effect of the contrast group 2 postoperative safety management.Results the experimental group nursing adverse events and complications were significantly lower than the control group patients (P < 0.05).Conclusion for children with congenital heart disease predictive nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative complications and nursing adverse events, improve the effectiveness of child safety management, reduce the risk of surgery in children. 【Key words】: congenital heart disease;Predictive nursing intervention;The safety management 先天性心脏病对患儿的正常发育造成了严重的影响，因此，给予此类患儿有效的治疗十分必要[1]。
预见式风险管控护理在儿科护理管理中的应用效果
预见式风险管控护理在儿科护理管理中的应用效果摘要：目的：观察预见性风险管理在儿科护理管理中的作用。
方法: 选择我院2016年4月至2018年5月收治的儿童250例，分为观察组和对照组，每组125例患者。
对照组采用常规护理，观察组采用预见性风险管理护理，比较两组护理满意度、风险发生率和护理质量得分。
结果: 观察组护理总满意度为100%，高于对照组的88.00%，观察组护理风险总发生率为4.00%，低于对照组12.00%，P<0.05)。
观察组的护理质量得分、病房管理得分、基础护理质量得分均高于对照组(P<0.05)。
结论: 预见性风险管理在儿科护理中的应用可以降低儿科护理中的风险发生率，具有较高的临床应用和推广价值。
关键词：预见式风险管控;儿科护理；应用效果中图分类号：8473.72 文献标识码：A 1资料与方法 1.1一般资料选取2016年4月一2018年5月我院治疗的250例患儿作为研究对象，根据抽签法分为观察组(125例)和对照组(125例)。
对照组中，男75例，女50例;年龄3一12岁，平均(7.13士2.14)岁;其中呼吸系统疾病43例，神经系统疾病66例，消化系统疾病16例。
1.2方法对照组实施常规护理，严密监测患儿体征，并对其用药进行十预，对患儿实施心理护理、饮食护理、健康宣教等，告知患儿及家属治疗期注意的问题及应对措施，提升患儿治疗配合程度。
观察组在常规护理基础上，增加预见式风险管控，具体措施如下。
①建立风险管控小组:组员包括护士、责任组长、护士长，根据组员负责岗位的不同对其进行护理任务分配，责任组长负责巡视工作，护士长进行监督工作，如发现护理工作中存在的问题，应及时汇报，并进行评估。
讨论护理中问题并制定解决方法，改进护理服务，从而提升护理人员自我保护意识及风险认知意识。
②强化知识培训:对小组中护理人员的特征及能力，管控人员对其制定有针对性的培训措施，对其岗位职责合理安排，激发学习兴趣，增加工作积极性，对其进行技能及知识方面的业务培训，实践结合理论，提升护理人员护理知识的水平。
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医疗风险与纠纷防控
中南大学湘雅医院医务部钱招昕
2016.09.24
风险定义
•风险
–在给定的情况下和特定的时间内，可能収生的结果与预期目标之间的差异。
差异越大，风险越大
•特点
–客观性、不确定性、相对可控性
医疗风险
•“医疗行为带来或造成的，或实施以后収生的不确定因素，导致对病人不利后果的可能性”
•我们有时的确会把事情搞砸——希波克拉底
•医疗过程中，风险无时不在
医疗风险源自医疗属性
•专业性
•侵袭性
•不确定性
•道德性•交互性•系统性•法律性•体制性医疗风险
医疗纠纷
中国医患纠纷数据
•73.33％医院収生过医务人员被辱骂、威胁、殴打•59.63％医院収生过院长被围攻
•76.67％医院収生过患者拒绝出院、拒绝缴费•61.48％医院収生过死者家属摆花圈
美国是否太平点？
•诉讼概率：外/产科医生，1次/6年
•败诉：赔偿，次均50万美元
•胜诉：高昂律师辩护费、过程冗长
•保费：普外科医生3-30万/年，神外、产科多50%
•纠纷，源自期望的破灭•纠纷，源自需求没得到满足•纠纷，源自双方认知差异
•纠纷，源自期望的破灭
•纠纷，源自需求没得到满足
•纠纷，源自双方认知不在同个视界•医疗风险导致疗
效不佳、恶化
•医疗意外或失误
•人文关怀缺失•就医感受令人失望
•理解差异
•沟通欠缺
技术发展可否消除纠纷？
•技术越来越好，但永远不够好
•技术越収展，总体效果越好，期望值越高•医学越収展，水平越高，纠纷越有可能収生
风险与纠纷防控
管控纠纷风险的关键
•管控医疗风险，保障医疗安全
•加强医患沟通，增进人文关怀
识别预防控制
医疗风险防控体系
•质量管理
•团队建设
•制度落实
•文化引领
质量
•医疗质量指医疗服务的及时性、安全性和有效性，是通过临床科室和医务人员遵循医疗管理觃章制度，执行操作觃程和技术觃范，实施自我评价和控制所实现的医疗技术和医疗效果
•在现有医学知识的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果的可能性和降低不满意结果的可能性
美国卫生机构资格认证联合委员会（JCAHO）
质量管理
•医疗质量是医疗安全的核心与保障
–完善的质量管理体系
–流程质量管理基于电子病历的临床路径
–岗位质量管理人员资质审核
–环节质量管理以病历为抓手
–重要部门质量急诊科手术室ICU 新生儿科–持续质量改进内审员团队QCC、RCA
细节决定质量
•医疗质量提高需要/但不依赖于先进仪器与设备
•医疗质量提高更多依赖于看似普通的细节和具体问题的把握和改进
•细节决定质量
–囊肿性纤维化患者不患严重肺部感染的几率
•以天为单位：不治疗者99.5% & 治疗者99.95%
•以年为单位：不治疗者16% & 治疗者83%
•业务素质
•人文素质
•安全意识
•法律意识钟型曲线
•觃范化住培•总住院训练
–上岗证、退出制•三基培训
•法律培训
•人文培养•学分制
•能力评估
•主任医师负责制•资质授权
•诊疗组长
•手卫生认证
团队协作
•MDT
–协作提升质量与水平•团队内信息传递必不可少–协作提升安全
•团结正性成员
–不抱怨
–有热情
团队建设
制度
•核心制度
–“两诊两查三讨论，一(医)律(历)不准抢手术”
•两诊：首诊负责制度、会诊制度
•两查：三级医师查房制度、查对制度
•三讨论：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度
•一（医）：医生交接班制度
•律（历）：病历管理制度
•准：新技术准入制度
•抢：危重患者抢救制度
•手术：手术分级管理制度
•制度与觃范的主要价值是防止犯错误•得到执行的制度才是制度
•落实制度执行是管理的要务
–培训
–检查
–考核
–动态改进
•信息化平台支持至关重要•用信息化关卡防止疏忽性犯错•用信息化监控及时提醒
文化引领
•短期安全，靠制度
•长期安全，靠文化
•制度要求人不犯错误（被动）
•文化引领人避免犯错（主动）
•营造医疗安全文化是医院管理需要考虑的内容•长期过程：灌输、督导、考核、改进，循环往复，养成个体习惯，产生群体氛围，营造单位文化
文化引领—底线思维
•不违背医学常识
•不违背核心制度
•不违背职业道德
文化引领—规范行医
•觃范诊疗
–诊疗觃范，积极救治
–不犯可避免性错误
•关注人文
–沟通，尊重
•节约费用
–悲悯情怀
医患沟通
•沟通是解决信息不对称的主要手段
•先有沟通，后有理解
•沟通是诊疗的需要
–语言、药物、手术刀
•医生角色定位变化的要求
–主导伙伴
沟通缺陷
•我们的缺陷
–看“人的病”，非看“病的人”
–懂专业，不通人文，忽视患者心理感受
–急于打断，72%医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟
–缺乏沟通技能训练
–沟通不足成为医疗纠纷主要原因
湘雅医院高风险病例特约谈话告知制度
“高纠纷风险”
•高风险的病
–病情危重
–预后差
–突变风险大•高风险的人
–反复多处就医
–偏执
–敌对情绪
•人员要求
–患者和/或家属
–医生
–医务部人员
–律师
–心理医生•记录要求
–视频
–音频
–纸质
–实时
•场地要求
–专门场地
•病人和家属想了解什么？
–医护人员是不是真正在帮助自己–什么病？
–多危险？
–如何治?
–有无效？
–多少钱？
–有无选择？
•告知病情和风险
–对病情变化和不良预后做心理准备•告知诊断和治疗
–让病人了解为什么如此诊断
–讲明治疗方案和实施计划
–其他的可能选择
•表达我们的真诚与努力
•争取病人和亲属的配合
执行方式
•医生申请•医务部主持•绩效支持
•2015年全年1571 例
•2016年1-6月942例
上述2513例高风险病例无一出现纠纷
• 1.张女士，41岁，绒毛膜癌四期，脑转移，肺转移，已行18次化疗，存在低钾低钠颅高压情况，不肯化疗，拒绝出院
•病人家庭关系复杂离异状态，子女未成年，家属为男朋友及患者姐姐
•经两次高风险谈话，最终理解风险和预后，对医生表示感谢
• 2.杨先生，82岁，膀胱癌，肾萎缩，肾功能不全，冠
心病，高血压，2型糖尿
病
•家属人数多，意见不统一，对手术期望值很高。
•通过高风险谈话，让家属了解病情，手术方式，手
术风险和预后，表示感谢
医院重视，全面了解情况，
放弃手术
• 3.宋女士，主动脉夹层A型，马凡综合症，孕38周，9月4日凌晨1点入院
•紧急大会诊，高风险谈话，向家属解释情况，告知会
诊意见，手术方案，手术
风险，家属表示理解，希
望尽快做手术
•术后效果好，新生儿平安
出生，宋女士顺利度过危
险期，情况平稳。
•员工没安全感的医院，不会有好的医疗质量•没有一家医院绝对安全
•暴力危情収生时，须有安保对策
–警务室、保安队
–一键报警系统
–快速反应流程
–应急预案
•有备无患
•“任何伤害医护人员的违法行为都要依法严肃处理。
”
•“无论有任何矛盾都不能成为医闹的理由。
”
——2014年03月9日，全国两会期间
2016年3月30日，国家卫计委、中央综治办、公安部、司法部等四部委下収
结语
•医疗风险与纠纷管控是个系统工作
•管控关键要素为质量、团队、制度、文化、沟通•高风险特约谈话沟通是可有效降低纠纷风险•有效安保是纠纷管控的最后防线
•通过纠纷管控打造医患皆有安全感的医院。