血浆置换在儿童危重症治疗中的应用
治疗性血浆置换在临床急危重疾病中的应用
治疗性血浆置换在临床急危重疾病中的应用【关键词】治疗性血浆置换临床急危重疾病随着生物医学工程的发展和血液净化设备的不断改进，血液净化技术日趋成熟，尤其是血浆置换，近几年临床应用已愈来愈广泛，几乎涉及到临床各科的疾病［１］。
两院血液净化中心在近5年来，应用血浆置换治疗急、危重疾病19例，共49例次，取得比较满意的疗效。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2001年3月至2005年7月，神经系统疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、血液系统疾病等急危重疾病行血浆置换治疗患者共19例，其中男12例，女7例，年龄31～65岁；置换治疗次数1～5次，共49例次；单滤血浆置换(PE)6例11例次，双重滤过血浆置换(DFPP)13例 38例次。
病种及治疗方式详见表1。
1.2 方法采用Plasauto IQ血液净化机；血浆分离器：AsahiOP-08 P2S(Fresenius) YT-PP50；血浆成分分离器：AsahiAC1730-1770系列和CascadefloEC30-50W系列。
血流量100ml/min,血浆分离泵速与返浆泵速（FP/RP）分别为血流量的25%～30%/8%～10%。
置换血浆量：1～2个血浆容量，约2～4.5L。
血浆容量估算公式［２］：血浆容量(ml)=0.065×体重（kg）×（1-Hct）。
Hct 为红细胞压积(%)。
单滤血浆置换液：2/4为新鲜血浆，1/4为血浆代用品，1/4 为4%白蛋白林格氏液配制组成；双重滤过血浆置换液：4%～8%白蛋白林格氏液500ml 或血浆400ml。
丢弃病理血浆400～600ml。
采用临时穿刺或股静脉留置导管建立血管通路，抗凝剂一般用普通肝素，首剂20～30mg，8～10mg/h，有出血倾向者予低分子肝素2000～4000IU，每次治疗2～3h，间隔＞48h后行下次治疗。
治疗次数1～5次，视患者病情而定。
治疗前后记录病情变化，测定血常规、生化、凝血功能，部分病例测免疫功能及细胞因子。
血浆置换治疗儿童危重症的效果观察
果 ２ ７例次 治 疗过程 中出现 皮肤 瘙痒 ２例次 、 恶心 呕吐 ２例 次 、 低 血 压及 手 足抽 搐各 １ 例次， 无 严 重并 发症 发 生 。
经Ｐ Ｅ治疗 ， 治 愈 ８例 ， 好 转 ２例 ， 无 效 １例 ， 总有 效率 为 ９ ０ ． ９ ％。 结论 Ｐ Ｅ是一 种 良好 的儿 童 危 重症 治疗 方法 ，
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｅ ｘ ｃ ｈａ ｎｇ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｃ ｈｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ
ＨＥ Ｓ ｈ ａ ｈ Ｌ Ｉ Ｎ Ｘｉ ｎ ＹＵＡＮ ｉｎ ｒ ｇ Ｚ ＨＡ Ｙ ａ ｈ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｇｕ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｕｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｇｕ ｉ ｙ ａ ｎ ｇ
５ ５ ０ ０ ０ ２ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｅ ｘ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ（ Ｐ Ｅ ） ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ２ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ｕ ｓ ｅ ｄ Ｐ Ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ， ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
血浆置换在ICU中的应用
CBP清除物质的范围
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
中 分 子 小 分 子
CBP清除物质的范围
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
血管通路：双腔静脉导管
并发症：
1. 感染：管路连接和置换液配置过程
2. 低血压：起始阶段常见
过程中多见于 出入不平衡
3. 出血倾向：抗凝剂的使用
白蛋白作为置换液
4. 心律失常：电解质的改变 体外循环的影响 5. 低体温：输入置换液、冰冻血浆 6. 过敏和变态反应:与血浆有关 7. 病毒感染：与血浆有关
HD(CVVHD) 血液透析
HF(CVVH) PEX PAP
血液滤过 血浆置换 血浆吸附灌注
透析原理：
弥散：是溶质通过
半透膜的一种方式。 溶质从高浓度一侧通 过半透膜向低浓度一 侧移动，以达到相同 浓度。
主要驱动力是浓度差 。 弥散清除小分子溶质
的效果好，是血液透 析的主要溶质清除方 式
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子 小 分 子
CBP清除物质的范围
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
大 分 子
中 分 子 小 分 子
护理要点：
1．严格无菌操作 2．密切观察患者生命体征 3．保持血液管路通畅 4. 严格控制出入量达到预期目的 5．严密观察出凝血情况 6. 观察血浆分离器的颜色防漏血
治疗性血浆置换在临床急危重疾病中的应用
浙江临床医学 ２０ 年 ８月第 ｌ 卷第 ８ ０８ ０ 期
・
１ ３ ・ ０８
参 考 文 献
１郑锡 文．我国艾滋病 流行形势及预防与控 制成就 ．中华流行病 学
杂 志 ，９９ ，０ ３ １９ ２（ ）：１１ ３ ． ３ ～１４
Ｈ 抗 体 筛 查 分析 ．中国 艾 滋病 性 病 ，０７ １（）４ ８ ４ ． Ｗ ２０ ，３ ５ ：３ ～４０ ４劳 动保 障部 劳动 科 学 研 究 所课 题 组 ．中 国劳动 保 障报 ，０４年 ｌ ２０ Ｏ
月３ ０日．
２中 国 疾病 预 防控 制 中心 ．全 国艾 滋病 检 测 技 术 规 范 ．北 京 ：０４ ２０
年 ．
５《 务 院 关 于 印发 中 国预 防与 控 制 艾 滋 病 中长 期 规 划 （１９ — 国 ９８
２１） ００ 的通知》 国发［９８ ３ （ １ １ ９ ８号）．
～
６０ ｌ 用 临 时 穿 刺或 股 静 脉 留 置 导 管 建 立 血 管 通 路 ， ０ｍ 。采
抗 凝 剂 一 般 用普 通 肝 素 ， 剂 ２ 首 ０～３ｍ ， ～１ｍ ／ ， 出血 ０ ｇ ８ ０ ｇｈ 有 倾 向者 予 低 分 子肝 素 ２０ ～４０ Ｉ ， ００ ０ ０Ｕ 每次 治 疗 ２ ｈ 间 隔 ＞ ～３ ， ４ｈ 行 下 次 治 疗 。 治 疗 次 数 １ ８后 ～５次 ， 患 者 病 情 而 定 。 视 治 疗 前 后 记 录病 情 变 化 ， 定 血 常 规 、 化 、 血 功 能 ， 分 测 生 凝 部 病 例 测 免 疫 功 ， 茂 瑜 ， 娜 ， ． 峡 库 区监 管 场 所 ９３ 杨 赵 等 三 ４ ０名 羁 押 人 员
治疗性血浆置换在临床急危重疾病 中的应用
血浆置换
痊愈
有效
无效
PE治疗组 对照组
P<0.05
高胆固醇血症 （Hypercholesterolemia）
高脂血症如家族性高胆固醇血症，该病 是因基因突变导致低密度脂蛋白(LDL)受体 缺陷或缺乏所致的常染色体显性遗传疾病。
PE可清除血中的LDL、纤维蛋白原、Lp(a) 等，降低血液黏度，改变异常血液流变性，减 轻对内皮细胞的损伤。（HELP系统）
其他疗法：
1 胆碱酯酶抑制剂 2 肾上腺皮质激素 3 免疫抑制剂 4 胸腺切除术 5 丙种球蛋白
冷球蛋白血症 （cryoglobulinemia）
低温下，循环中的冷球蛋白，沉积于肾小球
临床表现：皮肤紫癜、溃疡，雷诺现象，关节痛，肾损害，多发性 神经炎、出血、血栓形成、肝脾大，肝功能异常
实验室检查：血沉增快，血小板减少，血凝障碍，丙种球蛋白增高， 补体降低，类风湿因子、抗核抗体、阳性， lgM增高， Coomb试验阳性
1.肺出血：90%以上 2.肾小球肾炎 3.抗GBM抗体阳性
80%
70%
60%
50%
死亡率
40%
30%
20%
10%
0% 传统 目前
▲ 大量新月体形成
▲ 肺出血
◄
IgG沿GBM线状排列，伴C3 断续的或颗粒状沉积
目前公认的疗法：强化血浆置换
血浆置换能显著降低血清抗GBM抗体浓度、血清 肌酐水平和终未期肾脏病的发生率。
PE能降低急性高粘滞血症时的血液粘滞度50％，血浆IgM浓度下 降20％
因80％滞留于血管内，PE能迅速起效，仅需要5～20L的血浆置换 量
急进性肾小球肾炎 ( RPGN ) (rapidly progressive glomerulonephritis)
血浆置换方法在儿童毒蛇咬伤中的临床意义
血浆置换方法在儿童毒蛇咬伤中的临床意义朱文博(广西壮族自治区钦州市妇幼保健院,广西钦州㊀５３５０００)[摘要]㊀目的㊀探讨血浆置换治疗儿童毒蛇咬伤的临床疗效.㊀方法㊀对１６例毒蛇咬伤患儿给予局部切开排毒㊁封闭㊁抗蛇毒血清和支持保护治疗,在此基础上进行血浆置换,观察比较血浆置换前后的凝血酶原时间㊁凝血酶时间㊁凝血活酶时间㊁纤维蛋白原㊁DＧ二聚体㊁谷丙转氨酶㊁尿素㊁肌酐㊁白细胞及血小板计数的情况.㊀结果㊀血浆置换前,患儿局部伤口红肿㊁渗血㊁患肢明显肿胀,具有刺痛或麻木感,DＧ二聚体明显升高,凝血酶原时间明显延长,出现凝血障碍与肝肾功能异常.血浆置换后,患儿伤口结痂,患肢肿胀消退,无刺痛或麻木感,凝血酶原时间㊁凝血酶时间㊁凝血活酶时间㊁DＧ二聚体㊁谷丙转氨酶㊁尿素㊁肌酐㊁白细胞计数均低于治疗前,F b g㊁血小板计数高于治疗前,差异有统计学意义(P＜０．０５).临床治愈率为９３．７５％(１５/１６).㊀结论㊀血浆置换是治疗儿童毒蛇咬伤的有效方法,能有效改善患儿的凝血功能及肝肾功能,具有临床推广价值.[关键词]㊀毒蛇咬伤;肝肾功能不全;凝血功能异常;血浆置换[中图分类号]㊀R４５９．７㊀[文献标识码]㊀A㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０１９)０１－０１００－０２d o i:１０．３９６９/j．i s s n．１００１－５６３９．２０１９．０１．０４０C l i n i c a l S i g n i f i c a n c e o fP l a s m aE x c h a n g e i nC h i l d r e nS n a k e b i t eZ HU W e nＧb o㊀(Q i n z h o u M a t e r n a l a n dC h i l dH e a l t hH o s p i t a l o fG u a n g x i Z h u a n g A u t o n o m o u sR e g i o n,Q i n z h o uC i t y,G u a n g x i Z h u a n g A u t o n o m o u sR e g i o n,５３５０００,C h i n a)[A b s t r a c t]㊀O b j e c t i v e㊀T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f p l a s m a e x c h a n g e i n t h e t r e a t m e n t o f c h i l d r e n s n a k e b i t e．㊀M e t h o d s㊀１６c h i l d r e nw i t h s n a k e b i t ew e r e t r e a t e dw i t h l o c a l i n c i s i o n,d e t o x i f i c a t i o n,b l o c k i n g,a n t iＧv e n o ms e r u ma n d s u p p o r t i v e p r o t e c t i o n, a n d p l a s m a e x c h a n g ew a s p e r f o r m e do n t h e b a s i s．T h e p r o t h r o m b i n t i m e(P T),t h r o m b i n t i m e,t h r o m b o p l a s t i n t i m e,f i b r i n o g e n, Dd i m e r,a l a n i n e a m i n o t r a n s f e r a s e,u r e a,c r e a t i n i n e,w h i t eb l o o dc e l l sa n d p l a t e l e t c o u n tb e f o r ea n da f t e r p l a s m ae x c h a n g ew e r e o b s e r v e d a n d c o m p a r e d．㊀R e s u l t s㊀B e f o r e p l a s m a e x c h a n g e,t h e l o c a l w o u n d o f t h e c h i l d r e nw a s s w o l l e n,b l e e d i n g,l i m b s w e l l i n g w i t h t i n g l i n g o r n u m b n e s s,Dd i m e rw a s i n c r e a s e d,P Tw a s p r o l o n g e d,a n dn o d i s t u r b a n c e o f b l o o d c o a g u l a t i o n a n d l i v e r a n dk i dＧn e y d y s f u n c t i o nw a s f o u n d．A f t e r p l a s m a e x c h a n g e,p r o t h r o m b i n t i m e,t h r o m b i n t i m e,t h r o m b o p l a s t i n t i m e,Dd i m e r,a l a n i n e a m iＧn o t r a n s f e r a s e,u r e a,c r e a t i n i n e,w h i t e b l o o d c e l l sw e r e l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e t r e a t m e n t,f i b r i n o g e n a n d p l a t e l e t c o u n tw e r e h i g hＧe r t h a n t h o s eb e f o r e t r e a t m e n t,t h e d i f f e r e n c ew e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．T h e c l i n i c a l c u r e r a t ew a s９３．７５％(１５/１６)．㊀C o n c l u s i o n㊀P l a s m ae x c h a n g e i sa ne f f e c t i v e p r e s c r i p t i o nf o r t h e t r e a t m e n t o f c h i l d r e ns n a k e b i t e．I t c a ne f f e c t i v e l y i mＧp r o v e t h e c o a g u l a t i o n f u n c t i o n a n d l i v e r a n dk i d n e y f u n c t i o n o f c h i l d r e nw i t h v e n o m o u s s n a k e b i t e s,w h i c hh a v e c l i n i c a l p o p u l a r iＧz a t i o nv a l u e．[K e y w o r d s]㊀S n a k eb i t e;L i v e r a n dk i d n e y d y s f u n c t i o n;C o a g u l a t i o nd y s f u n c t i o n;P l a s m a e x c h a n g e㊀㊀毒蛇咬伤是临床常见急症.被毒蛇咬伤后蛇毒液进入血液循环而引起全身中毒症状,因此针对蛇毒种类不同采取及时有效的救治措施至关重要.本文对我院收治的１６例毒蛇咬伤患儿在常规治疗上行血浆置换治疗,能明显改善患儿的各项临床指标,提高治疗效果,现报告如下.１㊀对象与方法１．１㊀研究对象㊀对２０１２年６月~２０１８年１１月我院收治的１６例毒蛇咬伤患儿的临床资料进行回顾性分析,其中男９例,女７例;年龄３~１０岁;受伤至就诊时间３~７２h;咬伤部位:上肢５例,下肢１１例.所有患儿均经检查确诊为毒蛇咬伤,临床表现为局部伤口红肿㊁渗血,患肢明显肿胀,有刺痛或麻木感,实验室检查提示凝血功能明显异常㊁肝肾功能异常㊁白细胞升高,血小板升高或减少.１．２㊀治疗方法㊀患儿入院后立即行常规局部清创㊁开放伤口,给予破伤风抗毒素预防破伤风,注射抗蛇毒血清,给予蛇药内服及外敷消肿止痛,给予糖皮质激素抗炎㊁抗过敏以及护肝㊁护胃,给予抗感染㊁补充血容量,碱化血液等综合处理,同时及时完善肝肾功能㊁血型㊁血常规㊁凝血功能等实验室检查.术前准备与患儿A B O血型相同新鲜冰冻血浆３０~５０m l/k g,血流速度为３~５m l/(k g m i n).使用德国贝朗血液透析机,患儿均采用中心静脉(锁骨下静脉㊁颈静脉或股静脉)置管建立血管通路,并根据患儿体重选择相应导管;采用T P E１０００血浆分离器,置换时间２h.透析器和血路管均先用肝素盐水循环预充,必要时放置０．５~２h.治疗期间严密监测患儿的意识,生命体征,中心静脉压及血浆置换前后的血气㊁电解质和血肌酐㊁尿素氮㊁血常规㊁凝血功能等变化.常规采用普通肝素抗凝,肝素常用量首剂０．３~０．５m g/k g,追加２~５m g/h,治疗中根据患儿凝血活酶时间调节肝素用量,一般凝血活酶时间延长至２倍正常值,才能达到有效抗凝,如果＞１２０s,提示抗凝过度.出㊁凝血时间延长或有出血００１蛇志J o u r n a l o f S N A K E(S c i e n c e&N a t u r e)２０１９年第３１卷第１期V o l．３１N o．１,２０１９倾向者,可用低分子肝素替代,也可视病情选择无抗凝治疗.治疗过程中枸橼酸会结合体内钙离子,导致血钙偏低,故建议补充钙剂.如使用多个人的血浆,建议适当使用激素预防血制品过敏反应.２㊀结果㊀㊀血浆置换前,患儿局部伤口红肿㊁渗血,患肢明显肿胀,有刺痛或麻木感,肢体功能有所受限,且治疗前查凝血功能提示,DＧ二聚体明显升高,凝血酶原时间明显延长,甚至出现不凝血状态;肝肾功能异常,白细胞升高.血浆置换后,患儿伤口结痂,患肢肿胀消退,无刺痛或麻木感,肢体功能无受限,治疗后的凝血酶原时间㊁凝血酶时间㊁凝血活酶时间㊁DＧ二聚体㊁谷丙转氨酶㊁尿素㊁肌酐㊁白细胞计数均低于治疗前,纤维蛋白原㊁血小板计数高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜０．０５).１６例患儿治愈１５例,治愈率为９３．７５％(１５/１６例).１６例患儿治疗前后实验室各指标情况比较,见表１.表１㊀１６例患儿治疗前后实验室各指标变化情况( xʃs)项目治疗前治疗后t值P值凝血酶原时间(s)１３５．２５ʃ９．２５１３．１４ʃ２．５８５０．８６７０．０００凝血酶时间(s)７８．６４ʃ３．１４１８．６２ʃ３．５４５０．７３６０．０００凝血活酶时间(s)１３５．１４ʃ６．３７３０．５８ʃ４．６４５３．０７１０．０００纤维蛋白原(g/L)０．３９ʃ０．０５２．０５ʃ０．１１５４．９５３０．０００DＧ二聚体(m g/L)２．６８ʃ０．１２０．５６ʃ０．０３６８．５５７０．０００谷丙转氨酶(U/L)２１５．４７ʃ８．７４４０．１４ʃ３．７４７３．７７２０．０００尿素(m m o l/L)１１．６４ʃ１．０１６．０１ʃ０．５８１９．３３６０．０００肌酐(μm o l/L)２０１．８５ʃ１１．０１８５．４９ʃ５．６１３７．６６７０．０００白细胞计数(ˑ１０９/L)２０．１４ʃ２．０７８．４５ʃ０．５８２１．７５２０．０００血小板计数(ˑ１０９/L)８６．５８ʃ６．４７２１８．６７ʃ９．６７４５．４１２０．０００３㊀讨论㊀㊀毒蛇咬伤是我国南方较常见的蛇咬伤之一,其中蝮蛇咬伤占最大比例,其毒性是一种以血循毒为主的混合毒,毒性成分主要由蛋白质㊁多肽类和多种酶组成,含有出血毒㊁凝血毒㊁抗凝毒素㊁心脏毒㊁细胞毒㊁神经毒㊁肌肉毒等[１].蝮蛇蛇毒除了直接作用于局部组织外,能引起患肢明显肿胀,疼痛或麻木感等外,还可以通过血液循环作用于全身神经㊁血液及心血管系统,使体内产生炎性介质和氧自由基,激发机体一系列反应,导致体内调节平衡紊乱,出血㊁低血压㊁循环障碍㊁血管内溶血以及弥散性血管内凝血.部分患者被咬伤后病情进展快,可引起急性肾损伤㊁多器官功能障碍综合征,甚至导致死亡或致残.蝮毒蛇咬伤后应给予积极处理,早期注射抗蛇毒血清及局部切排是治疗蝮蛇咬伤最有效的方法,然而只有降低循环毒素水平才可使机体损害减轻或恢复.而血浆置换是将患儿的血液分离出血浆和细胞成分,弃去血浆,将细胞成分和废弃血浆等量的新鲜血浆一起输回体内,以清除血浆中致病物质的血液净化疗法,可及时㊁快速地清除血液循环中的致病物质(如抗原㊁抗体㊁免疫复合物㊁单克隆免疫球蛋白㊁过量生化成分及内源性或外源性毒物等),消除或减轻病理成分对靶器官㊁组织的直接损害,促使症状迅速得到缓解[２].血浆置换还可通过间接作用改善病情,随着大量有害成分的去除,解除了单核巨噬细胞系统的封闭作用,从而增加了单核巨噬细胞系统的吞噬功能,有助于有害成分的进一步清除.近年来,有报道[３]血浆置换用于蛇毒中毒,尤其是严重中毒患儿的救治中,不论毒素是与蛋白质㊁血脂结合,还是溶解在血浆中,血浆置换都可以直接将各种毒素清除.血浆置换越早进行,效果越好,能迅速清除毒素,防止对脏器的序惯性损害,为提高抢救成功率,赢得救治成功时间,可持续做２~３次.㊀㊀综上所述,血浆置换可有效治疗及改善病情程度,为临床挽救患儿生命㊁缩短住院治疗时间,减轻患儿痛苦的有效治疗措施.[参考文献][１]㊀陈森雄,唐荣德,梁剑宁,等．毒蛇咬伤治疗前后血液各项检验指标异常检出率分析[J]．国际检验医学杂志,２０１６,３７(７):８６８Ｇ８７０．[２]㊀陈光明,陈秀丽,施尚威,等．急性中毒儿童血浆置换参数的选择和安全性分析[J]．重庆医学,２０１６,４５(２２):３１２４Ｇ３１２７．[３]㊀储莉,赵晓东,刘红升,等．极危重型蝮蛇伤凝血功能障碍患者血浆置换治疗的临床研究[J]．临床急诊杂志,２０１６,１７(１０):７５２Ｇ７５５．１０１蛇志J o u r n a l o f S N A K E(S c i e n c e&N a t u r e)２０１９年第３１卷第１期V o l．３１N o．１,２０１９。
血浆置换治疗急性肝衰竭患儿28例的护理
血浆置换治疗急性肝衰竭患儿28例的护理【摘要】目的：总结28例血浆置换（pe）术治疗急性肝衰竭患儿的护理。
人工肝支持治疗是近年来开展的治疗肝衰竭的有效手段[1]，可提高肝衰竭的治愈率和好转率[2]。
常用的人工肝支持疗法包括血浆置换及血液灌流等，其中血浆置换是目前国内应用最多、最广泛的非生物型人工肝治疗方法。
通过在综合治疗的基础上，快速建立适合于进行血浆置换的血管通路，在血浆置换期间密切观察病情，同时做好管道护理，并发症的观察和处理，保证血浆置换治疗的顺利进行，能有效清除体内代谢毒素，改善急性肝衰竭患者的临床症状，减轻病情，同时为肝细胞再生及肝功能恢复创造有利条件[3]。
【关键词】急性肝衰竭血浆置换术护理急性肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征，患者预后差。
肝功能衰竭时大量有害物质无法清除，临床一般应用保肝、退黄、支持等综合治疗，病死率高达 70%以上[4]。
血浆置换治疗能迅速清除患者的代谢产物，补充血浆蛋白和凝血因子，促进肝细胞再生和肝功能恢复，其基本过程是将患者血液由血泵抽出体外，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分净化后将血浆及所需补充的置换液输回体内[5]。
血浆置换有助于改善肝衰竭患者的肝功能[6]，是一种见效快而有效的辅助治疗措施[7]。
2008年l2月——2012年12月，我们对28例肝衰竭患者在常规治疗基础上行血液灌流联合血浆置换治疗，并做好并发症预防及精心护理，取得满意效果。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料及方法本组肝衰竭患者28例，男15例、女13例，年龄1y——13.5y 岁（平均7.3y）。
所有病例均符合中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会制订的《肝衰竭诊疗指南》（2006 年）诊断标准[8，9]。
血浆置换在临床急、重症治疗中的应用
第２ 第 ３ ３卷 期 ２ ００２年 ６月
西 安 医 科 大 学 学 报 Ｊ ＯＵＲＮＡ Ｆ ＸＩ Ｎ ＤＩ Ａ Ｌ Ｏ ’ ＭＥ Ｃ Ａ Ｌ ＵＮＩ ＶＥ
ｖＯ １．２ ３ ＮＯ ．３
Ｊ ｎ ． ２００２ ｕ
口 。全 血 流 速 根 据 病 情 而 定 约 ３ ～５ ５ ０ｍＬ・ ｌ－ ， 换 血 ｒｎ 。置 ｎ
浆量 ９ ０ ２８ ０ｍＬ。置换 替 代液选 择 晶体 与胶 体 比例 为 ０ － ０
大 多 数 骨 髓 瘤 患 者 在 发 病 初 期 对 化 疗 有 一 定 的 敏 感 性 ， 随着耐药 而导致复 发。尤其 伴有高粘 滞综合症 时 ， 但 如 及 早 辅 以血 浆 置 换 治 疗 ， 除 Ｍ 蛋 白 ， 迅 速 缓 解 症 状 、 去 可 改 善 微 循 环 、 进 化 疗 药 物 的 渗 透 。 因 此 ， 浆 置 换 配 合 化 疗 促 血 对 耐 药 和 复 发 的多 发 性 骨 髓 瘤 患 者 有 较 好 的 疗 效 Ｊ 文 献 。 报 道 ， 浆 置 换 除 去 轻 链 成 分 比速 尿 和 血 液 透 析 、 膜 透 析 血 腹 效 果 好 ， 肾 损 害 引 起 的抗 凝 物 质 — — 葡 萄 糖 氨 基 聚 糖 的 对
血 浆置换 在临 床急 、 重症 治 疗 中的应 用
王 宝 燕 陈 ， 瑾 张 建 耕 李 凤 琴 郭 振 芳 刘 玉 华 ， ， ， ，
７０６ ） １ ０ １ （ 安 交 通 大 学第 一 医 院 输 血 科 ； 安 市 中心 血 站 ， 安 西 西 西
关 键 词 ： 浆 置 换 ； 重 症 ； 疗 血 急 治 中图分 类号 ：４ ７１ Ｒ５． ４ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：２ ８０ ５ （ ０ ２ ０ ３ ６０ ０ ５ —６ ９ ２ ０ ） ３０ ２ —２
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Ｉ 临床儿科 杂 志 第 ２ ８卷第 １ ２ １ 年 １ Ｊ Ｃｉ ｅ ｉ ｒ ｏ ２ ． Ｊ ｎ． ０ ０ 期 ００ 月 ｌ ｎＰ ｄ ｔ Ｖ １ ８ ＮｏＪ ａ ２ １ ａ
．
肠 炎恢 复期 及 健 康儿 童 的血 清 ＭＢ Ｐ水 平 低 ，差 异 仍 有 统计 学 意 义 。血清 ＭＢ Ｌ水平 主要 取 决 于基 因
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多 态 性 外 ， 尚与 许 多 因 素 ，如年 龄 、种 族 及 机 体
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１ ９ ３ ４（ ０ ９ ： ２ ９ ２ ２ ９ ７， １ ７ ８ ） １ ２ —１ ３ ．
［ ］ 胡 广 丰 ． 症 轮状 病 毒 感 染 ３ 例 临 床 分 析 ［］ 临 床 儿 ７ 重 ６ Ｊ．
科 杂 志 ，０ ８ ２ （ ）４ ２ ４ １ ２ ０ ，６ ６ ：７ — ９ ．
轮 状 病 毒 感 染 患儿 病 情 轻 重 的判 断 指 标 之 一 ，并 可通 过 动 态 观察 其 变 化 ，来 评 价 重 症 轮 状 病 毒 感
［０ ａ ａａｉ Ｅｏ Ｙ ｍ ｓｉａＩＩｏ ｔ ｎａｄｃ ａａ． １ ］Ｋ ｗ ｓｋ Ｔ， ｔｈＲ， ａ ａｈｎ ．ｓｌ ｉ ｎ ｈ ｒｃ ａｏ
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［ ］ 王 墨 ， 秋 ，王 晓 刚 ， ． 清 甘露 聚糖 凝 集 素 水 平 及 ３ 李 等 血 与 反 复 呼 吸 道 感 染 关 系 的 初 步 研 究 ［］ 中 华 微 生 物 Ｊ． 学 和免 疫 学 杂 志 ，０ ５ ２ （ ）２ ２ ２ ４ ２ ０ ，５ ３ ：５ — ５ ． ［ ］ Ｗａ ｄ Ｒ，Ｌａ ｇＴ ，Ｂｕ Ｅ，ｅ ａ． ｌ ｕａ ａｈ． ４ ｎｓ Ｊ ｉ Ｊ ｌｍ Ｈ ｎ ｔ １ Ｍｏ ｃ ｌ ｐｔｏ ｅ ｒ
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２ ０ ：２ ． ０ １１１
ｐ ｏｅ ｎ ｎ ｒ ｔ ｒ ｒ ｔｉ ｉ ｐ ｅ ｅ ｍ ｉ ａ ｔ ： ｄ ｖ ｌｐ ｎ ａ ｒ ｆ ｅ ａ ｄ ｆ ｎ ｎｓ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｌｐ ｏ ｌ ｎ ｉ
系 的研 究 进 展 ［］ 国外 医 学 ： 子 生 物 学 分 册 ，０ ３ Ｊ． 分 ２０ ，
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染 的治 疗效 永 桥 ． 统 性 红 斑 狼 疮 病 人 ＭＢ 基 １ 孙 系 Ｌ 因 多 态 性 位 点 和 血 清 ＭＢ 浓 度 的 关 系 ［ｊ 现 代 检 验 Ｌ Ｊ．
医 学 杂 志 ，０ ５ ２ （ ） １ ３ ２ ０ ，０ ５ ：— ． ［ ］ 童 福 易 ， 欣 ， 武 ． Ｐ 因 突 变 与 感 染 性 疾 病 的关 ２ 马 朱 ＭＢ 基
天 然免 疫 状 态 等 ｎ 有 关 。本研 究 显 示 血清 ＭＢ 。 】 Ｐ水 平在 病程不 同时期变化 的机制 尚需进一 步研究 ， 但重 症 轮 状病 毒 感 染 的发 生 与 血 清 ＭＢ Ｐ水 平 低 下
关 系密 切 。因此 ，血 清 ＭＢ Ｐ水 平 的 高低 可 以作 为
［ ］ Ｓ ｍｍ ｆｅｄＪ ６ ｕ ｅ ｉｌ Ａ，Ｓ ｍｙ ｕ ｉａＭ，Ｌ ｖ ｅｉ Ｍ，ｅ ａ Ａ ｓｃａ ｏ ｎ ｔ １ ｓｏｉｔ ｎ ． ｉ