维持性血液透析患者透析前后氧化应激变化与透析前后血压变化的关系
辛伐他汀对维持性血液透析患者氧化应激及微炎症状态的影响
辛伐他汀对维持性血液透析患者氧化应激及微炎症状态的影响杨铁【摘要】Objective To explore the effects on oxidative stress and microinlfamma-tion state of Simvastatin in maintenance hemodialysis patients. Methods 80 patients with uraemia who underwent maintenance hemodialysis were divide into simple maintenance hemodialysisgroup(n=40)and Simvastatin group (n=40, and measured the serum concentrations of MDA, SOD,T-AOC, CRP,IL-6 and TNF-α, then these results was analyzed by statistical methods. Results The level of post-treatment serum MDA, CRP, IL-6 and TNF-αin the research group patients with Simvastatin were signiifcant lower than the prior treatment and the control group(P<0.01), and the level of serum SOD and T-AOC were signiifcant higher than the prior treatment and the control group(P<0.01). while the level of serum MDA, SOD,T-AOC, CRP,IL-6 and TNF-αin the control group between post-treatment and prior treatment have no statistical significance. Conclusion Simvastatin can alleviate oxidative stress and microinflammation state in maintenance hemodialysis patients, Furthermore, Simvastatin has fewer adverse reactions and a wide area of potential clinical applications.%目的：探讨辛伐他汀对维持性血液透析（MHD）患者氧化应激及微炎症状态的影响。
利舒康胶囊对维持性血液透析患者氧化应激的影响
利舒康胶囊对维持性血液透析患者氧化应激的影响傅奕①△杨阳②丁海波③魏林①吴兆东①王风①①江西省九江市中医院肾6科（九江332000）②江西省樟树市人民医院（樟树331200）③江西中医药大学（南昌330004）△通讯作者氧化应激是指体内反应簇产生过多、抗氧化剂减少导致组织损伤的状态。
维持性血液透析（maintenance hemodialysis ，MHD ）患者由于营养不良、维生素及微量元素缺乏、透析液的微生物污染等各种原因，往往存在明显的高氧化应激状态，是促进动脉粥样硬化发生、发展，导致慢性炎症、贫血等透析相关并发症的发生，并诱发心血管事件甚至死亡的主要原因［1］。
因此，在临床上如何有效的抑制氧化应激是减少血液透析并发症、延长透析患者的生命及改善预后的关键，预防性采取抗氧化治疗也被大多数学者认可。
利舒康胶囊作为传统特色藏药，具有显著的抗氧化、降低同型半胱氨酸（Hcy ）水平、提高机体免疫力等功效，在临床上治疗肾病运用也越来越多［2］。
我院血液净化中心采用利舒康胶囊抑制MHD 患者的氧化应激反应，在提高透析疗效、减少死亡率等方面取得了较好的成效，现报道如下。
资料与方法1一般资料选择2016年07月 2017年12月九江市中医院血液净化室行维持性血液透析治疗的患者120例，原发病多为慢性肾炎、糖尿病肾病及高血压肾病，少数为尿酸性肾病、狼疮性肾炎、多囊肾、慢性间质性肾炎等。
随机分为两组，每组60例。
其中治疗组60例，男36例，女24例；年龄21岁 73岁，平均年龄（59．27ʃ17．31）岁；维持性血液透析透析时间8个月 13年，平均透析时间（37．52ʃ10．55）月。
对照组60例，男33例，女27例；年龄20岁 70岁，平均年龄（57．36ʃ16．28）岁；维持性血液透析透析时间7个月 12年，平均透析时间（36．74ʃ11．26）月。
两组患者性别、年龄、透析时间对比无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。
夜间长时透析对患者血压的影响及护理
后 血 压 。结 果 进 入 ＮＨＤ １ ～６个 月 患者 透 析 前 后 血 压 维 持 在 较 理 想状 态 。ＮＨＤ １ ６个 月 透 析 中 高 血 压 及 低 血 压 发 生 率 显 著 ～ 减 少 （ Ｐ Ｏ ０ ２ ） 结论 ＮＨＤ能 平 稳 地 控 制 透 析 中的 血 压 ， 利 于保 护 患者 心 功 能 、 长 生存 率 。 均 ＜ ．１５。 有 延
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２ ・ Ｏ
Ｊ ｕ ｎａ ｆＮｕ ｓ ｎ ｉｎｃ Ｏｃ ． ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ １ （ ｎ ｒ ｌＭ ｅ ｉ ｉ ｅ ｏ ｒ ｌｏ ｒ ｉ ｇ Ｓｃｅ ｅ ｔ ０１ １ ２６ ． ９ Ｇｅ ｅ ａ ｄ ｃ ｎ ）
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内科护 理 ・
夜 间 长 时透 析 对 患 者 血 压 的影 响及 护 理
李 玲 玲 ： ， 科 ， 师 ； 通 信 作 者 女 本 护 科研 项 目： 二 军 医 大 学 附 属 上 海 长征 医 院基 金 项 目（ ０ ９ ２ ６ 第 ２ ０ ０ １０ ） ８ 收稿 ：０ １ ６ ６ 修 回 ：０ １— ７—１ ２ １ —０ —０ ； ２１ ０ ４
护理 学 杂 志 ２ １ Ｏ １年 １ ０月第 ２ 卷 第 １ ６ ９期 （ 合 版 ） 综
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年 资等综 合 素质 实行 “ 老 护 士 搭 配” ， 新 制 每组 任 命 １ 名 专业素 质过 硬 、 床 经 验 较 丰 富 的护 士 为 组 长 ， 临 带
血液透析患者血气分析指标及其临床意义
根据各项指标的数值和参考范围，医生可以评估患者 的呼吸和代谢功能，以及治疗方案的有效性。
01
血液透析患者血气 分析指标的临床意
义
酸碱平衡指标的临床意义
酸碱平衡指标是评估血液透析患者体内酸碱平衡状态的重要依据。通过监测酸碱平衡指标，可以及时发现和纠正酸碱失衡， 预防相关并发症的发生。
例如，当血液pH值低于7.35或高于7.45时，可能提示酸碱失衡，需要采取相应措施调整。此外，碳酸氢盐是反映体内酸碱平 衡的重要指标，其正常范围为22-27mmol/L，对于维持体内酸碱平衡具有重要意义。
定期检测血气分析指标可以及时 发现异常情况，有助于早期干预 和治疗。
调整治疗方案
根据血气分析指标的检查结果， 可以调血气分析指标可以监测 病情的变化，有助于评估治疗效 果和调整治疗方案。
改善生活习惯对血气分析指标的影响
01
合理饮食
保持低盐、低脂、低磷、高蛋白 的饮食习惯，有助于改善血气分 析指标。
02
03
控制水分摄入
规律运动
保持适当的水分摄入，避免过多 或过少，有助于维持血气分析指 标的正常。
适当的运动有助于改善心肺功能 和代谢状态，从而改善血气分析 指标。
预防和治疗原发病对血气分析指标的影响
控制高血压和糖尿病
积极控制高血压和糖尿病等原发病，有助于改善血气分析指标。
预防感染和心血管疾病
预防感染和心血管疾病等并发症，有助于保持血气分析指标的稳定 。
二氧化碳分压的临床意义
二氧化碳分压是评估血液透析患者体内二氧化碳潴留程度的重要指标。二氧化碳分压的正常范围为 35-45mmHg，超过此范围可能提示患者出现二氧化碳潴留。
高二氧化碳分压可能导致呼吸性酸中毒、肺动脉高压和心力衰竭等并发症，因此及时发现和处理高二 氧化碳分压具有重要意义。同时，二氧化碳分压的变化还可以反映患者的通气功能和肺部状况，对于 指导治疗和评估预后具有重要意义。
HFHD对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响观察
HFHD对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响观察摘要：目的：探讨HFHD对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响。
方法：选择2015年9月-2017年3月我院收治的80例糖尿病肾病维持性血液透析患者作为此次研究对象，把患者随机分成观察组及对照组，对照组给予低通量血液透析治疗，观察组给予高通量血液透析治疗，比较两组患者的氧化应激与微炎症状态。
结果：观察组患者的MDA、SOD、GSH-Px、hs-CRP、TNF-α以及IL-6水平均要显著优于对照组（P＜0.05）。
结论：HFHD对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态有积极影响，值得临床推广。
关键词：HFHD；糖尿病肾病；维持性血液透析维持性血液透析患者较易出现氧化应激状态，并且在糖尿病肾病维持性血液透析患者中氧化应激状态更加典型，且会明显提高糖尿病肾病患者并发症的发生率。
所以为改善糖尿病肾病维持性血液透析患者的氧化应激与微炎症状态实施有效措施具有重要作用[1]。
本次研究的主要目的是为了探讨高通量血液透析（HFHD）对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响，特选择我院80例糖尿病肾病患者的临床资料予以分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年9月-2017年3月我院收治的80例糖尿病肾病维持性血液透析患者作为此次研究对象，把患者随机分成2组，观察组及对照组各有40例患者。
观察组40例患者中，女18例，男22例；年龄43~70岁，平均（51.3±4.6）岁。
对照组40例患者中，女17例，男23例；年龄42~72岁，平均（51.9±4.2）岁。
两组患者基本资料对比不具明显差异（P＞0.05）；有可比性。
1.2 治疗方法对照组患者给予低通量血液透析（LFHD）治疗，具体方法：选择德国费森4008s透析机，应用低分子肝素抗凝，膜面积是1.3~1.4m2，超滤系数为10ml/（h·mmHg），血流速度为200~300ml/min，透析量为500~800ml/min，每周2~3次（每5次/2周透析），每次4小时。
氢气用于尿毒症血液透析效果惊人(有图有真相)
氢思语：透析是尿毒症患者维持生命的法宝，但透析会产生一些不良作用导致生活质量下降。
研究发现，氢气对改善透析患者的高血压、低血压、下肢供血不足和尿毒症瘙痒等炎症和氧化相关损伤有显著作用。
未来在继续优化给氢气手段和增加补充氢气量的基础上，有望提高效果。
期盼氢气医学将给尿毒症患者生活质量保驾护航。
长期透析患者的共同表现是氧化应激和炎症反应增强，这也是导致患者病情加重和死亡的重要原因。
多种因素在尿毒症患者病理生理过程发挥作用，尿毒症可导致多种促进氧化应激的有毒分子，如吲哚硫酸酯、晚期糖基化终末产物、晚期蛋白氧化产物、甲基乙二醛、反式乌头酸增加;呼吸道中性粒细胞过度凋亡释放髓过氧化酶进入血液;尿毒症进展过程硫化氢减少抑制Nrf2、单核细胞激活和抗氧化能力降低。
曾经考虑抗氧化治疗尿毒症透析，尝试的抗氧化物质有维生素E和NAC，虽然临床研究没有取得预期效果，但是科学家并没有放弃努力。
氢气是具有独特生物学作用的抗氧化抗炎症物质，研究证据提示氢气对缺血和炎症造成的多种器官损伤具有治疗作用，许多氢气临床医学都是基于其抗炎症抗氧化损伤的前提，这一点在尿毒症血液透析治疗方面体现的非常淋漓尽致。
日本学者采用电解水技术，将氢气导入血液透析液中，发明了氢气透析装置。
研究氢气透析的几位日本学者对这一领域进行的综述。
一、氢水的生物学效应随着氢气医学研究的深入，氢气临床应用逐渐成为重要议题。
但是如何安全使用氢气也是必须考虑的重要问题。
为了解决这个问题，许多学者和企业都投入设备和产品研发。
比较典型的是采用水电解制作氢水和氢气的技术(图)。
电解水能在阴极周围形成氢气富集，这些氢气会形成1微米以下直径的气泡(猜测)，这种体积的气泡在溶液中能持续存在，寿命比较长(半衰期为12小时)，可持续不断向水中释放氢气，商业化电解水设备产生的氢气浓度为0.3–0.5mg/L(300-500ppb)。
Shirahata等对电解水电解附近的水的化学性质进行了研究，证明这种水具有抗氧化能力。
厄贝沙坦对维持性血液透析患者氧化应激的影响
厄贝沙坦对维持性血液透析患者氧化应激的影响刘艳姝;史为伍;牛效清;刘中柱【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2009(020)002【摘要】目的观察厄贝沙坦对维持性血液透析(MHD)患者氧化应激的影响.方法65例MHD患者随机分为厄贝沙坦治疗组和对照组.治疗组常规降血压基础上口服厄贝沙坦150～300mg/d降血压;对照组常规降血压治疗.治疗组与对照组于试验前及试验2个月后血液透析前采集空腹外周静脉血5ml分别检测血浆MDA、SOD.结果治疗组治疗前后比较,MDA水平下降,SOD水平升高(P＜0.05).治疗组服用厄贝沙坦2个月后与对照组比较,MDA水平下降,SOD水平升高(P＜0.05或P＜0.01).结论厄贝沙坦能改善MHD患者抗氧化能力,降低MHD患者的氧化应激水平.【总页数】2页(P65-66)【作者】刘艳姝;史为伍;牛效清;刘中柱【作者单位】佳木斯大学附属第一医院肾内科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯大学附属第一医院肾内科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯大学附属第一医院肾内科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯大学附属第一医院肾内科,黑龙江,佳木斯,154002【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.厄贝沙坦联合曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭患者氧化应激的影响 [J], 孙慧2.瑞舒伐他汀联合厄贝沙坦对原发性高血压患者氧化应激及血清VEGF、CysC水平的影响 [J], 丁箭;闫洪娟;韩晓韵;田娜娜;冯丽莎3.厄贝沙坦对维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响 [J], 薛痕;常晓东;杨有京4.百令胶囊联合厄贝沙坦对糖尿病肾病患者氧化应激、炎症反应及免疫功能的影响[J], 李钟;张光明;郑莎;郑佳佳;张燕;袁萍5.曲美他嗪联合厄贝沙坦对高血压心脏病患者心肌重构和氧化应激水平的影响分析[J], 郑春辉;王洪如因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2024年医疗卫生行业继续教育-血液透析患者的容量管理课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-血液透析患者的容量管理课后练习答案目录一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理 (1)二、血液透析患者容量状态评估 (3)三、新入血液透析患者容量管理 (5)四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治 (7)五、血液透析相关高血压的病理生理与处理 (9)六、血液透析患者血管通路护理要点 (11)七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治 (13)八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血 (15)九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血 (16)十、维持性血液透析患者的血压管理 (18)十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗 (20)十二、老年透析患者决策共享 (22)十三、血液透析导管相关血流感染 (24)十四、血液透析充分性的认识与实践 (26)十五、血液透析患者的依从性行为教育 (27)一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理1.2018年心力衰竭容量管理中国专家建议，心衰急性发作伴容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<（）A.2 g/dB.3 g/dC.4 g/dD.5 g/dE.6 g/d参考答案：A2.2016年中国肾性高血压管理指南（简版），建议HD患者透析间期体重增长率＜（）A.5%透析前体重B.5%干体重C.6%透析前体重D.6%干体重E.1.5？2kg参考答案：B3.（）显著降低患者血压及血压变异性A.低钠透析液B.高钠透析液C.含糖透析液D.高钙透析液E.低钙透析液参考答案：C4.关于低钠透析液，下述说法不正确的是（）A.低钠透析液降低降低透析中血压变异性B.低钠透析液降低透析前血压C.低钠透析液降低透析后血压D.低钠透析液降低IDWGE.以上都正确参考答案：A5.（）明显改善血压并减轻口渴A.含糖透析液B.低钠透析液C.低钙透析液D.个性化钠浓度透析液E.高钠透析液参考答案：D二、血液透析患者容量状态评估1.研究表明（）与透析患者容量状态无关A.足周水肿B.干体重C.血压水平D.颈静脉怒张E.肺湿啰音参考答案：A2.（）可作为干体重调整的临床指标A.BNP 水平升高B.NT？proBNP 水平升高C.VEGFD水平升高D.肾素水平降低E.EGFR水平降低参考答案：B3.透析间期容量超负荷易导致（）A.高血压B.心力衰竭C.低血压D.心律失常E.以上都对参考答案：E4.（）是HD患者死亡的预测因子A.下腔静脉直径B.肺超声C.CRP水平-B线评分E.下腔静脉塌陷指数参考答案：D5.在容量超负荷患者中较高的血浆标志物是（）A.瘦素B.肾素C.BNPD.EGFRE.白细胞介素-1受体拮抗剂参考答案：C三、新入血液透析患者容量管理1.体重70kg的正常成年男性，其体内血液量大概为（）A.2.5 LB.2.8 LC.3.2 LD.3.5 LE.4.0 L参考答案：D2.透析超滤量和超滤速度应根据（）进行设定A.患者容量状态B.心肺功能C.残肾功能D.血压水平E.以上都是参考答案：E3.干体重的标准不包括（）A.透析过程中无明显的低血压B.透析前血压得到有效控制C.临床无尿频尿急症状D.临床无水肿表现E.胸部X线无肺淤血征象参考答案：C4.新入患者的容量管理策略，不包括（）A.避免透析高血压B.避免透析间期体重增加过多C.兼顾缺血性心脏病D.兼顾残余肾功能E.兼顾营养状态参考答案：A5.新版SOP建议超滤速度不超过（）A.0.25ml/（kg·min）B.0.35ml/（kg·min）C.0.45ml/（kg·min）D.0.55ml/（kg·min）E.0.65ml/（kg·min）参考答案：B四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治1.对于透析液的干预，不包括（）A.个性化钙浓度透析液B.低钠透析液C.含糖透析液D.低钙透析液E.个性化钠浓度透析液参考答案：A2.2015年中国血液透析充分性临床实践指南，要求血透患者透析间期体重增长（）A.＜6%体重B.＜6%干体重C.＜5%干体重D.不要超过1 kgE.不要超过1.5？2 kg参考答案：C3.干体重不达标的治疗策略，错误的是（）A.减少透析时间或减少透析次数，保持较高的超滤率B.采用低温透析C.对于透析前血钠＜135 mmol/L的患者，应限制饮水D.低盐饮食，每日钠摄入量＜5g，并以3g以下为宜E.强化超滤脱水，缓慢达到干体重值参考答案：A4.2016年中国肾性高血压管理指南指出HD患者钠盐（氯化钠）摄入量应小于（）A.2 g/dB.4 g/dC.5 g/dD.3 g/dE.6 g/d参考答案：C5.低钠透析液对HD患者的影响，其主要结局是（）A.血压B.容量负荷C.血清钠浓度D.干体重E.降压药使用参考答案：D五、血液透析相关高血压的病理生理与处理1.透析患者血压测量应特殊考虑的是（）A.容量波动B.测量仪器C.测量环境D.患者体位E.环境温度参考答案：A2.有研究显示透析高血压患者收缩压下降（）病人的全因死亡率是最低的A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHgE.30mmHg参考答案：C3.下述哪项不是透析高血压患者临床特征（）A.高龄患者B.透析时间比较长的患者C.男性患者居多D.伴缺血性心脏病E.伴心衰参考答案：B4.处理透析高血压的非药物治疗措施，不正确的是（）A.增大透析频次B.减少透析时长C.低钠饮食D.干体重的反复评估与调整E.个体化透析液钠浓度参考答案：B5.血透过程中血压模式为高-下降-正常-高型的主要原因是（）A.透析过程中溶质清除过快B.患者容量负荷增多C.肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强D.患者合并心力衰竭E.患者在容量负荷增多的基础上，合并肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强参考答案：B六、血液透析患者血管通路护理要点1.2021版《血管导管相关感染预防与控制指南》均提及必须最大化无菌屏障，包括（）A.口罩B.帽子C.穿无菌手术衣D.戴无菌手套E.以上都对参考答案：E2.目前血液透析患者及肾科医生首选的血管通路时（）A.自体动静脉内瘘B.人工血管C.移植物内瘘D.中心静脉导管E.以上都不是参考答案：A3.慢性肾脏病患者需严格控制血钙血磷，PTH需维持在（）A.100—300B.100—200C.200—300D.200—400E.90—200参考答案：A4.当动脉和静脉直径小于（）mm是需仔细评估，确保自体动静脉内瘘的可行性和质量A.5B.3C.4D.2E.1参考答案：D5.下列哪项不是静脉内膜增生的影响因素（）A.内皮细胞损伤B.炎性因子合成C.血小板增多D.血流动力学改变E.氧化应激反应参考答案：C七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治1.在透析患者（）离子紊乱可诱发患者心律失常A.钾B.钙C.镁D.磷E.以上都是参考答案：E2.（）时QRS波群时间、PR间期可延长，QRS波群振幅增高，T波双相，有时出现II度或完全性房室阻滞A.轻微低钙血症B.低镁血症C.严重高钙血症D.高磷血症E.严重高钾血症参考答案：C3.下述哪项不是高钙血症的心电图特征（）A.PR间期延长B.QRS波群时间延长C.T波低平D.QRS波群振幅增高E.可出现J波参考答案：C4.（）能够增大洋地黄药物的心脏毒性，可引起心电图改变，包括qrs波群进行性增宽，pr间期延长以及t波形态异常等A.低钙血症B.低镁血症C.低钾血症D.高磷血症E.高钙血症参考答案：B5.低钾血症可导致（）A.严重快速室性心律失常B.高度房室传导阻滞C.高度窦房阻滞D.房室交界心律E.房颤参考答案：A八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血1.下列有关罗沙司他的研究结论中，说法错误的是（）A.未行ESA治疗者，罗沙司他增加与维持Hb目标值B.罗沙司他禁忌证较多，不推荐使用C.ESA转换为罗沙司他者，能维持Hb目标值D.副作用尚可接受E.以上说法均不正确参考答案：B2.外源性补充铁剂的风险不包括（）A.静脉铁过敏反应B.铁超载C.血栓事件D.感染风险E.氧自由基和氧化应激参考答案：C3.当前对于腹膜透析患者贫血治疗的局限性都有（）A.检测不便利B.低反应与超标C.注射制剂储存问题D.注射制剂的个体化剂量问题E.以上都包括参考答案：E4.腹膜透析的常见并发症是（）A.肾静脉血栓B.肾乳头坏死C.腹膜炎D.肾功能不全E.消化道出血参考答案：C5.下述哪项不是外源性注射rHuEPO的益处（）A.升高Hb水平B.改善贫血症状C.减少输血D.改善rHuEPO低反应E.改善生活质量参考答案：D九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血1.增加血清铁水平，通常表现为（）的增加A.血红蛋白B.白蛋白C.凝血因子D.转铁蛋白E.白介素参考答案：D2.（）综合调控红细胞生成A.HIFB.PHIC.PHFD.IPHE.HPI参考答案：A3.研究结果显示（）显著增加CKD患者死亡风险A.冠心病B.心房颤动C.贫血D.高龄E.高血压参考答案：C4.（）作为HIF-PHI类药物的代表A.非洛地平B.罗沙司他C.卡托普利D.西地兰E.呋塞米参考答案：B5.HIF-PHI通过提高内源性EPO水平和提高铁代谢促进（）产生A.白细胞B.巨噬细胞C.红细胞D.中性粒细胞E.血小板参考答案：C十、维持性血液透析患者的血压管理1.勺型血压的这种昼夜节律适应机体活动变化，能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能A.正确B.错误参考答案：A2.MHD患者的血压与全因死亡风险之间呈（）曲线关联A.w型B.U型C.正相关D.倒U型参考答案：B3.透析中高血压是指透析过程中平均动脉压较透析前升高（）以上A.5mmHgB.7mmHgC.12mmHgD.15mmHg参考答案：D4.关于MHD血压管理的药物应用，错误的做法是（）A.联合用药B.使用半衰期较长的药物C.使用半衰期短的药物D.需要根据血压异常临床分型及透析对药物的清除特性选用药物参考答案：C5.个体化血压管理方案包括（）A.评估血压异常的临床类型B.评估患者容量负荷状态，干体重达标C.血压管理的患者教育D.血压管理的药物应用E.以上都是参考答案：E十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗1.失衡综合征的发病因素不包括（）A.透前血尿素氮浓度显著升高B.快速清除毒素C.严重代谢性酸中毒D.反复透析E.老年或儿童参考答案：D2.血液透析急性并发症不包括（）A.肌肉痉挛B.恶心、呕吐C.头痛D.高血压E.心律失常参考答案：D3.下述哪项不是透析并发低血压的危险因素（）A.低钙血症B.老年C.糖尿病D.高磷血症E.冠脉疾病参考答案：A4.B型透析器反应的预防措施正确的是（）A.避免应用环氧乙烷消毒透析器和血路管B.透析前充分冲洗透析器和血管路C.换用合成膜透析器D.停用 ACEI 药物E.换用其他类型透析器参考答案：C5.（）是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因A.电解质紊乱B.酸碱失衡C.肌肉血流灌注降低D.低钙血症E.低镁血症参考答案：C十二、老年透析患者决策共享1.加拿大渥太华个人决策指引的第一个步骤是（）A.查找PDAB.识别决策C.提供培训D.实施决策支持E.找出障碍并探索克服方法参考答案：B2.决策共享（SDM）所包含的6个要素不包括（）A.明确疾病的病因和预后B.明确告知患者每种决策的获益和风险C.接受患者表达的期望和顾虑D.医患双方共同商讨每种决策的利弊，沟通每一种决策下医患双方的具体冲突，并最终解决冲突，达成共识E.医患双方共同做出决定并实施决策方案参考答案：A3.国家卫健委2021年发布的《血液净化标准操作规程》中血液透析的指征不包括（）A.eGFR＜15ml/min/1.73m2B.不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良C.难以纠正的高钾血症D.难以控制的糖尿病E.难以纠正的进展性代谢性酸中毒参考答案：D4.（）更适用于有多种选择且利弊相当的医疗决策A.家长式B.委托HCP代理模式C.共享决策模式D.MDT模式E.知情选择模式参考答案：C5.决策共享的价值意蕴不包括（）A.有助于彰显患者的医疗选择权B.有助于增强患者就医体验C.有助于患者做出最佳治疗选择D.有助于提升医者的医疗服务能力E.有利于医院的等级评审参考答案：E十三、血液透析导管相关血流感染1.怀疑CRBSI，血培养时取血量要达到（）A.5mlB.10mlC.15mlD.20mlE.25ml参考答案：B2.CRBSI封管液治疗效果最好的是（）A.G-杆菌B.肠球菌C.金黄色葡萄球菌D.假单胞菌E.多重耐药病原菌参考答案：A3.血液透析隧道感染积极抗感染后（）仍不能控制者，必须拔管A.72小时B.48小时C.36小时D.24小时E.12小时参考答案：A4.CRBSI万古霉素的最大封管时间为（）A.96小时B.72小时C.48小时D.36小时E.24小时参考答案：B5.血液透析距离导管出口（）以内的感染定义为导管出口感染A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm参考答案：B十四、血液透析充分性的认识与实践1.关于Std-KT/V，以下说法不正确的是（）A.透析患者VHD主要表现为瓣膜关闭不全B.透析患者VHD高发源于普遍存在瓣膜钙化C.透析患者瓣膜关闭不全应首先外科手术D.透析患者瓣膜关闭不全药物治疗有限E.透析患者早期干预CKD-MBD参考答案：C2.以下哪项不属于透析充分性的定义（）A.自我感觉良好B.透析并发症较少较轻C.电解质酸碱基本平衡D.体重增加E.Kt/V≥1.4*、URR≥70%参考答案：D3.关于kept/V，以下说法不正确的是（）A.不能提供针对性解决方案未包含UF、PCR的作用B.反映多次透析的充分性C.未包含PCR的作用D.消除尿素反弹及再循环的影响E.包含UF的作用参考答案：B4.以下哪项不属于尿动力模型（）A.TACureaB.在线KT/V测定C.β2-MG下降率D.eKT/VE.（KT/V）参考答案：C5.强化透析的模式是（）A.一般4-6次/w；每次＞5.5hB.一般4-7次/w；每次＞6hC.一般8次/w；每次＞8hD.一般3-7次/w；每次＞5.5hE.一般3-7次/w；每次＞5h参考答案：D十五、血液透析患者的依从性行为教育1.评估患者学习需求需考虑的是（）A.受教育水平B.年龄C.文化背景D.以上均需要参考答案：D2.对血液透析患者的治疗依从性行为教育，客观指标从未减少透析治疗的比例是（）A.79.1%B.93.4%C.96.6%D.89.5%E.58.3%参考答案：C3.提高患者依从性的关键是（）A.建立良好的医患关系B.提高病人的认识C.提醒小贴士D.教育家属E.健康教育参考答案：A4.LEARNS模式中的R代表（）A.加强健康素养/意识B.倾听C.确立关系D.采取有意识的干预措施E.命名新知识参考答案：A5.哪种不属于课程推荐的能提高患者依从性的教育手段（）A.书面材料B.视频动画C.专业术语指导D.角色扮演E.多媒体演示参考答案：C。
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ｗｅｅｓ ｌｃｅ ． ｏ ｄｐｅ ｓ ｒ ｎ ｅｕ ｌｖ ｌ ｆｏ ｉａｉｅｐ ｏ ｕ ｔ ｌｎ ｉｌｅ ｖ ｅ（ ＤＡ）ａ ｄ ａ ｔ ｏ ｉ ａｉｅ ｒ ｅｅ ｔｄ Ｂｌｏ ｒ ｓｕｅａ ｄｓ ｒ ｍ ｅ ｅｓｏ ｘｄ ｔ ｒｄ ｃ ｏ ｄａｄ ｈ ｄ Ｍ ｖ ｍａ ｎ ｎｉ ｘｄ ｔ ｖ
ｂ ｆ ｒ ｄ ａ ｔｒ ｅ ｄ ａｙ ｉ．Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｍ ＤＡ ｌｖ ｔ ｄ ｍａ ｋ ｄ ｙ ａ ｄ ＮＯ ｗｅ ｅ ｒ ｋ ｄ ｙ ａ ｔ ｒ ｉ ｌ ｓｓ ａ ｅ ｏ ｅａ ｆ ｍｏ ｉｌ ｓｓ ｎ ｅｈ ｓｌ Ｓｒ Ｍ ｓ ｕ ｅｅ ａｅ ｒ ｅ ｌ ｎ ｌ ｏ ｒ ｄ ｍａ ｅ ｌ ｆｅ ａｙ ｉ． ｓ ｄ
析 后 高 血压 新 的发 生 机 制 ，抗 氧 化应 激 可 能 为防 治 透 析 后 高 血 压 的 发 生 提 供 新 的 思 路 。
Байду номын сангаас
【 关键 词 】血液 透析 ；氧 化 应激 ；透 析 后高 血压 中 图分 类 号 ：Ｒ １ ． ６ 文献 标 识 码 ：Ａ ３ ８ １
Ｒｅａ ｏ ｓ ｉ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｅｃ ａ ｇ ｓｏ ｘ ｄ ｔ ｅｓ ｒ ｓ ｎ ｌ ｏ ｒ ｓ ｕ ｅ ｂ ｆ ｒ ｎ ｆｅ ｉ ｌ ｓｓｉ ａ ｎ ｅ ｌ ｔ ｎ ｈ ｐ ｂ ｔ ｅ ｈ ｈ ｎ ｅ ｆ ｉ ａ ｉ ｔ ｅ ｓａ ｄ ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ｅ ｏ ｅａ ｄ ａ ｔ ｒｄ ａ ｙ ｉ ｎ ｍ ｌ ｔ － ｉ ｏ ｖ
维普资讯
・ ２ ・ ４ ２
血 液净 化 ２ ０ 年 ８月第 ６ 第 ８ ０７ 卷
・
论 著 ・
维持性血液透析 患者透析前后氧化应激变化与透析前后血压变化 的关系
苏白海 李 孜 付 平 米绪华 樊均明 陶 冶
【 摘要 】目的 本文探讨维持性血液透 析患者透 析前后机体氧化应激 的变化 与血 压变 化的关系。 方法
０ ４ ２ Ｐ＜ ０ Ｏ ） ．６， ． １ ，而 与血 浆 Ｎ Ｏ水 平 呈 负相 关 （ ，一 ０ ４ ３ Ｐ＜ ０ ０ ） ．８ ， ． １ 。结 论 维 持 性 血 液 透 析 患者 透 析 后
血浆Ｍ Ａ Ｎ 水平变化与患者透析后 的血压升高具有 明显 的相关关系，透析后机体氧化应 激的变化可能是透 Ｄ和 Ｏ
ｐ ｏ ｕ ｔ ｉ ｌｄ ｇ ｕ ｅｏ ｉ ｉ ｔｓ （ Ｏ ）ｇｕａ ｉｎ ｒ ｘ ａｅ Ｇ Ｐ ） ｄ ｉ ｉ ｏ ｉ （ ） ｅｅ ａ ｕｅ ｒｄ ｃ ｃ ｉ ｐ ｒｘｄ ｄｓ ａｅ Ｓ Ｄ ， ｌ ｔ ｏ ｅ ｅｏ ｉ ｓ （ Ｓ ） ａ ｔｃ ｘｄ ＮＯ ｗ ｒ ｍｅｓ ｒｄ ｓｎ ｕ ｎ ｓ ｅ ｍｕ ｔｈ ｐ ｄ Ｈ】 ｎ ｎ ｒ ｅ 【
ｃ ｍｐ ｅ ｔ ｏ ｅｂ ｆｒ ｉｌｓｓ（ ＜ ００ ） Ｓ ｒ ｍ ｏ ａ ｄ ｗｉ ｔ ｓ ｅｏｅｄａｙ ｉ Ｐ ｒ ｈｈ ．１． ｅ ｕ ＳＯＤ ｎ ＨＰｘｗｅｅｉｃｅ ｓｄ ａ ｏ ａｅ ｔ ｏ ｅ ａ ｄ ＧＳ ｒ ｒ ａｅ ， ｓ ｍｐ ｄｗｉ ｔ ｓ ｎ ｃ ｒ ｈｈ
选 取 四 川 大学 华 西 医 院 肾脏 内科 ３ 例 维 持 性 血 液透 析 患者 ，检 测 单次 血 液 透 析 前后 血浆 中氧 化 活 性 产物 丙 Ｏ
二醛 （Ｄ ） Ｍ Ａ 和抗氧化活性酶超氧物歧化酶 （Ｏ ） Ｓ Ｄ 、谷光甘肽过氧化物酶 （Ｓ Ｐ ） ＧＨ ｘ 以及一氧化氮 （Ｏ 水平并记录 Ｎ） 患者单次血液透析前后的血压 水平 。结果 维持性血液透析患者透析后与透析前比较 ，血浆 Ｍ Ａ水平明显 Ｄ 增高 （ ０ ０ ） Ｏ水平明显 降低 （ ０ ０ ） 析后血浆抗氧化酶 Ｓ Ｄ Ｓ Ｐ 尸＜ ． １ ，Ｎ 尸＜ ． １；透 Ｏ 、Ｇ Ｈ ｘ水平也较透析前有不同 程度 的增高 。２ ０例患者透析后血压 （ 包括 收缩压和舒张压） 较透析前 明显增高，２例患者发生透析后低血压， 其 余 ８例 患者透析 前后血压 差异无显著性 。相关性分 析发现 ，１ ５例患者 透析前 高血压 的 （ 血压 ＞ １ ／ ０ ４ ９ ｍ Ｈ ） １ ｎ ｇ Ｏ １３ ｐ ） ０ｍ ｇ （ｎ Ｈ ＝ ．３ ｋ ａ 维持 性 血 液透 析 患 者 的透 析前 后 血 压 变 化 差值 水 平 与 血浆 Ｍ Ａ水 平 呈 正相 关 （ ： ｕ Ｄ ，
ｂ ｆ ｒ ｎ ｆ ｒｄ ａｙ ｉ ｉｔ ｎ ｎ ｅｈ ｍｏ ｉ ｌ ｓｓ ａｉ ｎ ｓ ｅ ｏ ｅａ ｄ ａ ｔ ｉ ｌ ｓｓｉ ｍａｎ ｅ ａ ｃ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｔ ｔ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｈ ｒｙ ｍａｎ ｅ ａ ｃ ｅ ｄ ａｙ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｎ ｐ ｅ ｔ ｏ ｓＴ ｉ ｉｔ ｎ ｔ ｎ ｅｈ ｍｏ ｉ ｌ ｓｓ ｔ ｎ ｓ ｐｉ
ｎ ｎ ｅ ｅ ｄａｙｉ ｐ ｔ ｎｓ ＵＢ ｉ ａ， ｌ ｉＦ ｉｇ Ｍｌ ｕｈ ａ Ｆ Ｎ ｎｒｉｇ Ｔ ｏ Ｙ‘ Ｄｅ ａｔ ｎ ａ ｃ ｍｏ ｉｌｓｓ ａｉ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ— ｉＬ ， ＵＰｎ ， —ｕ ，Ａ Ｊ — ｎ ， Ａ ｅ ｈ ｚ ｘ ｕ ｕ ｐｒ ｍｅ ｔｆ ｏ Ｎ ｐ ｒｌ ｙ Ｈｕｘ ｓｉ ｌｆ ｉ ｕ ｎＵ ｉ ｒｉ， ｈｎ ｄ １ ０ １ Ｃ ｉａ ｅｈｏｏ ， ａｉ ｐｔ Ｓｃ ａ ｎｖ ｓｙ Ｃ ｅ ｇ ｕ ０ ４ ， ｈｎ ｇ Ｈｏ ａ ｏ ｈ ｅ ｔ ６ ［ ｂ ｔ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｖａ ｔｅｒｌ ｉｎｈｐ ｅｗ ｅ ｅｃ ａｇ ｓ ｆ ｘｄｔ ｅｓ ｅｓ ｄｈ ｐｒ ｎｉｎ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｒ ｅｌｈ ａ ｏ ｓｉ ｔ ｅｎｔ ｈｎ ｅ ｉａ ｖ ｓ ａ ｙ ｅｔ ｓ ｖ ｅ ｅｔ ｂ ｈ ｏｏ ｉ ｆ ｎ ｅ ｏ