手术治疗2型糖尿病65页PPT
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最新2型糖尿病手术治疗医学教学讲义PPT课件
糖尿病治疗效果：缓解率可达80～85％。 术后可长期维持。
减重效果：标准的75cm Roux臂的胃短路 术通常可以减去体重超重部分的65%～70%。 减重可在1至2年达到平台期，在达到减重最低
胃转流手术（GBP）的手术方法
手术历史可追至1885年，奥地利Theodor Billroth 首次实施此术式治疗胃癌，以后改良 为毕Ⅱ式。 1950年该术式演变为一种减肥手术，通过缩 小为容积，减少肠道吸收面积，用于治疗重度 肥胖患者。
合器沿着胃小弯将胃壁裁成一个长条型的管状 胃，一直分离到食管胃交接处的左侧。管状胃 的宽度约等同于食管的宽度，可用术中胃镜协 助进行。选取Treitz韧带下200cm处的小肠，用 直线切割闭合器与残胃做端对侧的胃肠吻合， 缺口处再以手工缝合关闭。
短路长度的选择：统一短路200cm的小肠， 但因患者的体重分布范围极大，统一长度并不 合理，
李桢，等. 2010年报道35例T2DM, Rouxen-Y或毕Ⅱ式胃肠重建，术后血糖、糖化 血红蛋白全部明显改善，并且脂质代谢紊 乱状态亦明显改善。
----李桢，张红亚，李保东，等. Roux-en-Y胃肠重建改善非肥 胖糖尿病胃癌患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，
2004年，136篇，22 094例患者的资料， 76.8% 2型 糖尿病恢复正常，86%显著改善; 61.7%高血压消失， 78.5%显著改善;70%高胆固醇血症降低;85.7%睡眠
2型糖尿病手术治疗医学
2型糖尿病治疗方法
T2DM占糖尿病总数的90%--“糖脂病” 发病机理： 胰岛素抵抗 ß细胞衰竭
• 饮食控制 • 运动疗法 • 药物治疗：口服药 INS • 胰岛细胞移植 • 干细胞移植治疗
糖尿病治疗新方法
• 手术治疗 • 糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病。
减重效果：标准的75cm Roux臂的胃短路 术通常可以减去体重超重部分的65%～70%。 减重可在1至2年达到平台期，在达到减重最低
胃转流手术（GBP）的手术方法
手术历史可追至1885年，奥地利Theodor Billroth 首次实施此术式治疗胃癌，以后改良 为毕Ⅱ式。 1950年该术式演变为一种减肥手术，通过缩 小为容积，减少肠道吸收面积，用于治疗重度 肥胖患者。
合器沿着胃小弯将胃壁裁成一个长条型的管状 胃，一直分离到食管胃交接处的左侧。管状胃 的宽度约等同于食管的宽度，可用术中胃镜协 助进行。选取Treitz韧带下200cm处的小肠，用 直线切割闭合器与残胃做端对侧的胃肠吻合， 缺口处再以手工缝合关闭。
短路长度的选择：统一短路200cm的小肠， 但因患者的体重分布范围极大，统一长度并不 合理，
李桢，等. 2010年报道35例T2DM, Rouxen-Y或毕Ⅱ式胃肠重建，术后血糖、糖化 血红蛋白全部明显改善，并且脂质代谢紊 乱状态亦明显改善。
----李桢，张红亚，李保东，等. Roux-en-Y胃肠重建改善非肥 胖糖尿病胃癌患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，
2004年，136篇，22 094例患者的资料， 76.8% 2型 糖尿病恢复正常，86%显著改善; 61.7%高血压消失， 78.5%显著改善;70%高胆固醇血症降低;85.7%睡眠
2型糖尿病手术治疗医学
2型糖尿病治疗方法
T2DM占糖尿病总数的90%--“糖脂病” 发病机理： 胰岛素抵抗 ß细胞衰竭
• 饮食控制 • 运动疗法 • 药物治疗：口服药 INS • 胰岛细胞移植 • 干细胞移植治疗
糖尿病治疗新方法
• 手术治疗 • 糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病。
2型糖尿病手术治疗课件
身体质量指数计算结果分析
BMI < 18.5 18.5-22.9 23-26.9 27-29.9 30-35 > 35
体重 状 轻体重 况 正常体重 超重 轻度肥胖 中度肥胖 重度肥胖
腰围绝对值（男性>102 cm，女性>88 cm） 或者腰－臀比（男性>0.9，女性>0.85）是 向心性肥胖的诊断标准。
手术有什么风险？
累及系统
病症
心血管系统
消化系统
•胃食管返流病（胃食道逆流）[11] •脂肪肝[11] •胆石症（胆结石） •疝气
内分泌和生殖系统
呼吸系统
•OSAS[11][16] •肥胖低通气综合征[11][16] •哮喘[11][16] •全身麻醉合并症[11]
神经肌肉系统
•痛风[17] •活动障碍 •骨关节炎[11] •腰痛
身体质量指数(Body Mass Index, 英文简称 BMI)，是衡量是否肥胖和标准体重的重要 指标。BMI主要反映全身性超重和肥胖。由 于BMI计算的是用体重与身高的比例，所以 在测量身体因超重而面临心脏病、高血压 等风险上，比单纯的以体重来认定，更具 准确性。 BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高的平方
体脂肪率是将脂肪含量用其占总体重的百 分比的形式表示。一般认为男性体脂>25%， 女性>33%是诊断肥胖的标准。 体脂肪率可通过以下公式用BMI的数值进行 计算： 体脂%=1.2×BMI+0.23×年龄-5.4-10.8×性 别 （其中男性性别取值为1，女性为取值 0）。
肥胖症是一种慢性病，据世界卫生组织估 计，是人类目前面临最容易被忽视，但发 病率却在急剧上升的一种疾病。并能导致 多种生理和心理疾病(见表）。 与肥胖症相关性最强的是2型糖尿病。据报 道64％的男性，77％的女性糖尿病患者体重 超标。
2型糖尿病及围手术期血糖管理【骨科】 ppt课件
在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者死亡率 是非糖尿病患者的5-6倍。文献报导，约1/3的长期糖 尿病患者有插管或植入喉镜困难。
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
分类：短效、速效、中效、长效。
PPT课件
15
胰岛素使用原则
超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、 长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂
量宜小，以免发生低血糖 全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次
噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）：增强胰岛 素在外周组织敏感性，减少胰岛素抵抗。不良反应： 水肿、体重增加、头痛、心衰及女性远端四肢骨折 等。
葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇）：减少 葡萄糖吸收，降低餐后血糖。进餐时嚼服。
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13
糖尿病治疗
非磺脲类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那格 列奈
每次增减胰岛素以2-6U为宜，3-5天调整一次
糖尿病使用胰岛素应个体化 尽量避免低血糖反应的发生
当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分 别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位
PPT课件
17
胰岛素应用方案
基础胰岛素治疗：维持原口服降糖药药 量+睡前中/长效胰岛素，起使量10U/d， 日最大量不超过0.7U/kg。
每日多次胰岛素注射：三餐前短效+睡 前中/长效胰岛素（效果最好）；早晚 各注射一次预混胰岛素。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
分类：短效、速效、中效、长效。
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胰岛素使用原则
超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、 长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂
量宜小，以免发生低血糖 全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次
噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）：增强胰岛 素在外周组织敏感性，减少胰岛素抵抗。不良反应： 水肿、体重增加、头痛、心衰及女性远端四肢骨折 等。
葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇）：减少 葡萄糖吸收，降低餐后血糖。进餐时嚼服。
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糖尿病治疗
非磺脲类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那格 列奈
每次增减胰岛素以2-6U为宜，3-5天调整一次
糖尿病使用胰岛素应个体化 尽量避免低血糖反应的发生
当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分 别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位
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胰岛素应用方案
基础胰岛素治疗：维持原口服降糖药药 量+睡前中/长效胰岛素，起使量10U/d， 日最大量不超过0.7U/kg。
每日多次胰岛素注射：三餐前短效+睡 前中/长效胰岛素（效果最好）；早晚 各注射一次预混胰岛素。
2型糖尿病ppt课件
• 3.年龄因素 大多数2型糖尿病于30岁以后发病。在半数新诊断的2型 糖尿病患者中，发病时年龄为55岁以上。
学习交流Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT
6
• 4.种族因素
与白种人及亚洲人比较，2型糖尿病更容易在土著美洲人、 非洲--美洲人及西班牙人群中发生。
• 5.生活方式
摄入高热量及结构不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化 合物）膳食会导致肥胖，随着体重的增加及缺乏体育运 动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺 陷和2型糖尿病的发生。
学习交流PPT
4
2型糖尿病的慢性、急性并发症
学习交流PPT
5
2型糖尿病的病因
• 1.遗传因素 与1型糖尿病一样，2型糖尿病有较为明显的家族史。其 中某些致病的基因已被确定，有些尚处于研究阶段。
• 2.环境因素 流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足 及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素，高血压、血脂异 常等因素也会增加患病风险。
• b.发病机制是不一样 1型糖尿病主要是因为B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏导致， 绝大多数是自身免疫性疾病;2型糖尿病主要是从以胰岛素 抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足伴胰岛素 抵抗。
学习交流PPT
3
2型糖尿病的简介
• 2型糖尿病,代谢性疾病，称为非胰岛 素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病,， 特征为高血糖，主要由胰岛素抵抗及 胰岛素相对缺乏引起，约占糖尿病病 人总数的90%.
2型糖尿病
2型糖尿病，你知道多少？
学习交流PPT
1
2一. .11型型糖糖尿尿病病与和22型型糖糖尿尿病病的的区区别别 别 二. 2型糖尿病的简介 三. 2型糖尿病的病因
四. 2型糖尿病的表现症状 五. 2型糖尿病的诊断标准
学习交流Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT
6
• 4.种族因素
与白种人及亚洲人比较，2型糖尿病更容易在土著美洲人、 非洲--美洲人及西班牙人群中发生。
• 5.生活方式
摄入高热量及结构不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化 合物）膳食会导致肥胖，随着体重的增加及缺乏体育运 动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺 陷和2型糖尿病的发生。
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4
2型糖尿病的慢性、急性并发症
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5
2型糖尿病的病因
• 1.遗传因素 与1型糖尿病一样，2型糖尿病有较为明显的家族史。其 中某些致病的基因已被确定，有些尚处于研究阶段。
• 2.环境因素 流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足 及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素，高血压、血脂异 常等因素也会增加患病风险。
• b.发病机制是不一样 1型糖尿病主要是因为B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏导致， 绝大多数是自身免疫性疾病;2型糖尿病主要是从以胰岛素 抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足伴胰岛素 抵抗。
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3
2型糖尿病的简介
• 2型糖尿病,代谢性疾病，称为非胰岛 素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病,， 特征为高血糖，主要由胰岛素抵抗及 胰岛素相对缺乏引起，约占糖尿病病 人总数的90%.
2型糖尿病
2型糖尿病，你知道多少？
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1
2一. .11型型糖糖尿尿病病与和22型型糖糖尿尿病病的的区区别别 别 二. 2型糖尿病的简介 三. 2型糖尿病的病因
四. 2型糖尿病的表现症状 五. 2型糖尿病的诊断标准
2型糖尿病的治疗PPT精品课程讲义
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磺酰脲类(SU)作用机制示意图
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磺酰脲类(SU)
适用对象
• 2型糖尿病，有胰岛素分泌者 • 血糖，尤其是空腹血糖较高者
• 体重较轻或正常者
磺酰脲类(SU)
副作用
• • • • • • 低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未及时调整饮食和运动者 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应：不常见，较轻 血细胞减少：偶见 神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调，不常见
PPT内容可自行编辑
2型糖尿病的治疗
主讲：XX XX
PPT内容可自行编辑
开始上课！
凡大医治病，必当安神定
志，无欲无求，先发大慈恻隐
之心，誓愿普救含灵之苦。 - - 孙思邈
• 糖尿病的病因、发病机理和病程 • 口服降糖药 • 胰岛素 • 联合治疗 • 糖尿病的控制目标和治疗原则
环境因素
摄食过多 缺乏活动 肥胖 吸烟 药物
60
40 20 0
65.8
*
一天一次
一天二次
一天三次
Paes A et al. Diabetes Care. 1997
2。苯甲酸衍生物类
作用特点：
• 非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，但作用位
点不同
• 作用机制及副作用与磺脲药相似
苯甲酸衍生物类
二型糖尿病PPT课件
的，都意味着终生治疗的。 .
3
糖尿病治疗的首要目标 早期、平稳、持久控制血糖；避免并延缓并发症及器 官的选择
药物选择注意平稳降糖。降糖快的药物有两个特点：第 一个特点是刺激胰腺分泌胰岛素以降糖。但糖尿病人 胰腺是出于病态的，如果长期这样从胰腺中强行提取 胰岛素，那终有一天胰腺会枯竭，彻底丧失功能；能 一个特点是容易出现低血糖。
·中药对人体内分泌代谢功能起到双向调节作用，既可以降低高血 糖，又可使低血糖恢复正常。作用温和，不会产生继发性失效。
·中医药治疗糖尿病的方法和方剂十分丰富，为新药开发和糖尿病 的治疗提供了较多的选择余地。中医药研究防治糖尿病并发症的临 床及实验研究发展较快，均取得可喜的成绩。
·中医治则强调“治未病”的思想，兼顾扶正与祛邪两个方面，提 高人体抗病能力，增强体质，对初诊病人进行中医药早期干预，是 预防糖尿病血管并发症重要措施，中医药治疗糖尿病及其慢性并发 症，符合国际上努力寻找天然植物. 药防治糖尿病并发症的趋势。10
（2）气阴两虚型（多见于糖尿病的中期）。临床表现： 乏力气短；自汗、动则加重；口乾舌燥；多饮多尿；五心 烦热；大便秘结；腰膝酸软；舌淡或红暗、舌边有齿痕、 苔薄白少津或少苔、脉细弱。主要采用益气养阴方法。
（3）阴阳两虚型（多见于糖尿病病程较长者）。临床表
现：乏力自汗；形寒肢冷、腰膝酸软、耳轮焦乾；多饮多
二型糖尿病的症状是怎样的?正常值又是多少?
典型的症状为三多一少：喝得多，
尿得多，吃得多，消瘦。
一般来说糖尿病的诊断标准是空
腹血糖大于7.8MMOL/L，餐后两
小时血糖大于11.1MMOL/L。二
型糖尿病多见于体型肥胖的中老年
人。但它的诊断要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ除其他引起血
2型糖尿病新幻灯片ppt课件
DSPN
DSPN
28
• 对因治疗 • 血糖控制 • 神经修复：甲钴胺、生长因子等 • 抗氧化应激：硫辛酸等 • 改善微循环 • 改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制剂依帕司他等
• 对症治疗：缓解疼痛症状 • 硫辛酸、抗惊厥药、抗忧郁药物、阿片类药物、辣椒素等
学习交流PPT
29
Treatment Control
血糖控制手段的依赖性逐渐增大 • 临床上常常需要口服药间的联合治疗及口服药物和注射降糖药间
（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗
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3
传统降糖药物
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4
新型降糖药物
• DPP-4抑制剂
• 通过抑制DPP-4 而升高内源性GLP-1的水平 • 目前在国内上市的药物：西格列汀、沙格列汀和维格列汀 • 单独使用不增加低血糖发生的风险 • 对体重的作用为中性
中国2型糖尿病防治指南解读
学习交流PPT
1
高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征
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2
高血糖的药物治疗
• 医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施 • 2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，对外源性的
eGFR（ml/min/1.73m2）
GFR增加或正常伴肾脏损伤a
GFR轻度降低伴肾脏损伤a
GFR轻中度降低 GFR中重度降低 GFR重度降低 肾衰竭
≥90
60-89
45-59 30-44 15-29 ＜15或透析
绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于CKD 1-2期阶段的患者是 安全的
二型糖尿病课件PPT课件
••••••二•••型•••糖•••尿•••病••••••••••••••••
--
1
二型糖尿病的发病机理
二型糖尿病的治疗
新的治疗方法和新药的开发
中西药的对比
--
2
Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增 生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相
应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛
型糖尿病多见于体型肥胖的中老年
人。但它的诊断要排除其他引起血
糖增高的情况才能下的。因为一旦
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断为糖尿病，无论是1型还是2型
的，都意味着终生治疗的。 --
3
糖尿病治疗的首要目标 早期、平稳、持久控制血糖；避免并延缓并发症及器 官的选择
药物选择注意平稳降糖。降糖快的药物有两个特点：第 一个特点是刺激胰腺分泌胰岛素以降糖。但糖尿病人 胰腺是出于病态的，如果长期这样从胰腺中强行提取 胰岛素，那终有一天胰腺会枯竭，彻底丧失功能；能 一个特点是容易出现低血糖。
岛素抵抗基因，消除胰岛素抵抗治疗中的功能和作用。 它为2型糖尿病治疗开辟了新途径，阻断了胰岛素的
抵抗，组织了并发症的进展，提高了人们的生活质量，延 长了患者的生命，使患者认为“不治之症”的病情，得到 了良好的治疗，有望的摆脱了胰岛素的治疗，给患者带来 了新的明天。
--
8
中西药的对比
价格 疗效 副作用
--
12
--
13
资料可以编辑修改使用
资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法 律责任谢谢
感谢您的观看和下载
--
14
--
5
1、胰岛素增敏剂：不具有PPAR-γ亲和力的新噻 唑烷二酮类、PPAR-α、γ双重激动剂和PPAR-α、 γ双重激动剂
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二型糖尿病的发病机理
二型糖尿病的治疗
新的治疗方法和新药的开发
中西药的对比
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2
Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增 生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相
应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛
型糖尿病多见于体型肥胖的中老年
人。但它的诊断要排除其他引起血
糖增高的情况才能下的。因为一旦
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断为糖尿病，无论是1型还是2型
的，都意味着终生治疗的。 --
3
糖尿病治疗的首要目标 早期、平稳、持久控制血糖；避免并延缓并发症及器 官的选择
药物选择注意平稳降糖。降糖快的药物有两个特点：第 一个特点是刺激胰腺分泌胰岛素以降糖。但糖尿病人 胰腺是出于病态的，如果长期这样从胰腺中强行提取 胰岛素，那终有一天胰腺会枯竭，彻底丧失功能；能 一个特点是容易出现低血糖。
岛素抵抗基因，消除胰岛素抵抗治疗中的功能和作用。 它为2型糖尿病治疗开辟了新途径，阻断了胰岛素的
抵抗，组织了并发症的进展，提高了人们的生活质量，延 长了患者的生命，使患者认为“不治之症”的病情，得到 了良好的治疗，有望的摆脱了胰岛素的治疗，给患者带来 了新的明天。
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价格 疗效 副作用
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1、胰岛素增敏剂：不具有PPAR-γ亲和力的新噻 唑烷二酮类、PPAR-α、γ双重激动剂和PPAR-α、 γ双重激动剂