儿童1型糖尿病的治疗课件
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中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗-无水印
胰岛素治疗的方法
T1DM 多数起病急，可伴酮症酸中毒，病初C 肽低于正常或检测下限，抗谷氨酸脱羧 酶、胰岛抗原-2、ZnT8转运体或胰岛素抗体阳性，无黑棘皮病，家族史 2%~4%。可伴其他自身免疫性疾病，如Graves 病、桥本甲状腺炎等。 T2DM 起病偏慢，酮症酸中毒少见，病初C 肽正常或增高，自身抗体通常阴性，超重 或肥胖，常伴黑棘皮病，T2DM 家族史>80%，混合型糖尿病。 成人隐匿性自身免疫性糖尿病 GAD 抗体阳性，诊断后6~12个月不需要胰岛素治疗；通常35岁以上起病， 儿童少见。
既往分为自身免疫型（1A型） 和非自身免疫型（1B型），新 分型认为该分类缺乏临床意义 予以取消；新增暴发性T1DM ，临床特征包括突然发病、高 血糖持续时间很短、几乎没有 C肽分泌、DKA等。
分成人隐匿性自身免疫性糖尿 病和酮症倾向性T2DM，儿童 隐匿性自身免疫性糖尿病少见 ，酮症倾向性T2DM，非洲裔 相对高发。
反复低血糖处理
反复低血糖给予10%葡萄糖2~5mg/（kg·min ）维持 ，治疗过程中需密切监测患儿血糖以及有无其他症状。
DKA 与酮体监测
T1DM 初发患儿DKA 发病率高，5岁以下儿童较易发生，脑水肿是导致死亡的主要 原因。
血酮体和尿酮体测定对于T1DM的治疗和监测具有重要意义，有助于了解患儿的血 糖控制情况。
在严重情况下，可能需要 使用机械通气来帮助呼吸 ，并建立二路静脉输液通 路，视休克轻重NS 10~20ml/kg 在 10~60min 内输入。
06
糖尿病以外伴自身免疫性疾病 的筛查和监测
糖尿病以外伴自身免疫性疾病的筛查和监测
1 2 3
儿童T1DM的发病趋势
儿童T1DM的发病率总体呈上升趋势，低龄化的 倾向日益明显，规范化、系统化的诊疗有助于改 善长期预后。
儿童糖尿病课件课件
学校在儿童糖尿病教育中发挥着不可替代的作用。学校需要为孩子提供
全面的教育支持，包括知识传授、技能培训和心理辅导等。
02
教师的角色
教师是学校教育的核心力量。他们需要具备儿童糖尿病教育的基本知识
和技能，以便更好地指导孩子和家长。
03
课程设置与活动安排
学校需要将儿童糖尿病教育纳入课程体系，通过开展专题讲座、实践活
家庭与学校的合作
家庭和学校需要密切合作，共同关注孩子的心理健康状况，及时发现并解决问题。同时， 家庭和学校也需要为孩子提供必要的心理支持和干预措施，以帮助孩子更好地应对糖尿病 带来的挑战。
04
CATALOGUE
儿童糖尿病的预防与控制策略
早期筛查与预防措施
早期筛查
通过定期开展儿童糖尿病筛查，及早发现潜在病例，为后续治疗和控制提供有利条件。
危害与并发症
危害
儿童糖尿病对患儿的生长发育、学习能力和生活质量产生严重影响。长期高血 糖可能导致视网膜病变、肾脏病变等并发症，影响患儿的视力、肾功能等。
并发症
儿童糖尿病的并发症主要包括酮症酸中毒、低血糖、感染等。酮症酸中毒是糖 尿病的急性并发症，可能导致昏迷甚至死亡；低血糖则可能导致患儿出现头晕 、乏力等症状；感染则可能加重病情，引发其他并发症。
预防措施
针对儿童糖尿病的高危因素，如肥胖、家族遗传等，采取相应的预防措施，如调整饮食结构、增加运动量等。
家庭环境改善建议
饮食调整
家长应关注孩子的饮食健康，避免高 糖、高脂、高盐等不健康食品的摄入 ，鼓励孩子多吃蔬菜、水果等富含纤 维的食物。
运动锻炼
定期监测
家长应定期监测孩子的血糖、尿糖等 指标，及时发现异常情况并采取相应 措施。
儿童期糖尿病医学ppt课件
胰岛素受体基因缺陷
编辑版ppt 12
• 特点：胰岛素抵抗性糖尿病、局部或全身皮下脂肪组织缺失、高甘油三脂血症。还可伴有黑棘 皮症、肝脾肿大、结节性黄瘤、基础代谢率升高、无酮症。• 先天性脂肪萎缩常染色体显性遗传： 染色体1q的LMNA基因亚型1：皮下脂肪局限在四肢，面部和躯干较少受累，腔内脂肪沉积。亚型2：四肢、躯干受累，但会阴部例外。常染色体隐性遗传：更普遍，父母近亲，男女分布均等。婴儿期即有皮下脂肪缺失和肌肉肥大，糖尿病常在青春期或青春期后出现。面部和口腔也受 累，但乳房脂肪、手掌、足底、头皮、会阴起机械支撑作用的脂肪仍存在。9q34的AGPAT2基因、 11q13的BSCL2基因等• 获得性脂肪萎缩：全身性脂肪萎缩散发性，无家族遗传，发病前常有病毒感染史。常在儿童期或青春期开始后不久起病，女: 男=2:1。临床糖尿病常在脂肪萎缩后平均4年出现。局部性脂肪萎缩可能为全身性中的一种程度较轻的变异，有时候局部类型可发展成为全身性类型。 最常见类型为面部和躯干脂肪消失而腰部以下脂肪正常或沉积增多。偶尔可只累及下身或脂肪萎缩呈节段性皮肤瘤样分布常有低补体血症，还可伴发膜增殖性肾小球肾炎。
儿童糖尿病
编辑版ppt 1
概 述• 儿童糖尿病(juvenile diabetes)： 15岁或 20岁以前发生的糖尿病。• 病因不一，临床和治疗、预后不同。• 1型糖尿病患者占95%。• 其次为2型糖尿病患者，且患病率逐渐增多。• 其他特殊类型糖尿病。
10岁以前不发病 青少年、成人早 期(平均23岁)
成人早期，平均 诊断年龄35岁
青少年成人早期平均诊断年龄<25 岁
不确定
高血糖严重程 度
进行性加重，持续的高血糖(18 小时)不能刺激其 B细胞
轻度， FBG 6-9 mmol/L,糖负荷 后<3mmol/L,随 年龄恶化较少
编辑版ppt 12
• 特点：胰岛素抵抗性糖尿病、局部或全身皮下脂肪组织缺失、高甘油三脂血症。还可伴有黑棘 皮症、肝脾肿大、结节性黄瘤、基础代谢率升高、无酮症。• 先天性脂肪萎缩常染色体显性遗传： 染色体1q的LMNA基因亚型1：皮下脂肪局限在四肢，面部和躯干较少受累，腔内脂肪沉积。亚型2：四肢、躯干受累，但会阴部例外。常染色体隐性遗传：更普遍，父母近亲，男女分布均等。婴儿期即有皮下脂肪缺失和肌肉肥大，糖尿病常在青春期或青春期后出现。面部和口腔也受 累，但乳房脂肪、手掌、足底、头皮、会阴起机械支撑作用的脂肪仍存在。9q34的AGPAT2基因、 11q13的BSCL2基因等• 获得性脂肪萎缩：全身性脂肪萎缩散发性，无家族遗传，发病前常有病毒感染史。常在儿童期或青春期开始后不久起病，女: 男=2:1。临床糖尿病常在脂肪萎缩后平均4年出现。局部性脂肪萎缩可能为全身性中的一种程度较轻的变异，有时候局部类型可发展成为全身性类型。 最常见类型为面部和躯干脂肪消失而腰部以下脂肪正常或沉积增多。偶尔可只累及下身或脂肪萎缩呈节段性皮肤瘤样分布常有低补体血症，还可伴发膜增殖性肾小球肾炎。
儿童糖尿病
编辑版ppt 1
概 述• 儿童糖尿病(juvenile diabetes)： 15岁或 20岁以前发生的糖尿病。• 病因不一，临床和治疗、预后不同。• 1型糖尿病患者占95%。• 其次为2型糖尿病患者，且患病率逐渐增多。• 其他特殊类型糖尿病。
10岁以前不发病 青少年、成人早 期(平均23岁)
成人早期，平均 诊断年龄35岁
青少年成人早期平均诊断年龄<25 岁
不确定
高血糖严重程 度
进行性加重，持续的高血糖(18 小时)不能刺激其 B细胞
轻度， FBG 6-9 mmol/L,糖负荷 后<3mmol/L,随 年龄恶化较少
儿童糖尿病的诊疗PPT课件【35页】
(美国糖尿病协会关于小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗建议)方案
26
后续治疗
1、糖尿病分型 2、糖尿病并发症评估 3、糖尿病伴发症评估
27
治疗当中的注意及争议
何时及是否补充碳酸氢钠针PH7.1 OR 6.9 何时补充糖水及皮下注射胰岛素17mmol/L 降糖速度3-5mmol/hr 成人 3.9-6.1mmol/h 脑水肿 心力衰竭
Insulin reaction (low blood glucose) If testing shows high ketone levels in the morning, you may have had an insulin reaction while asleep.
ADA
10
儿童糖尿病酮症酸中毒诱因
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学12组
What are the warning signs of ketoacidosis?
Thirst or a very dry mouth Frequent urination High blood glucose (sugar) levels High levels of ketones in the urine
孔、进出量、血糖、电解质（包括磷，镁 等）、尿素氮、肌酐、渗透压、静脉血气 分析（仅极危重患儿需动脉血气分析）
(美国糖尿病协会关于小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗建议)方案。
21
关于补液及电解质的调整
儿童糖尿病酮症酸中毒细胞外液不足约为510%，根据临床表现估计液体不足往往具 很大主观性且不准确。
通常认为中度酮症酸中毒脱水程度为5-7%， 而重度酮症酸中毒脱水程度为10%。
26
后续治疗
1、糖尿病分型 2、糖尿病并发症评估 3、糖尿病伴发症评估
27
治疗当中的注意及争议
何时及是否补充碳酸氢钠针PH7.1 OR 6.9 何时补充糖水及皮下注射胰岛素17mmol/L 降糖速度3-5mmol/hr 成人 3.9-6.1mmol/h 脑水肿 心力衰竭
Insulin reaction (low blood glucose) If testing shows high ketone levels in the morning, you may have had an insulin reaction while asleep.
ADA
10
儿童糖尿病酮症酸中毒诱因
儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学12组
What are the warning signs of ketoacidosis?
Thirst or a very dry mouth Frequent urination High blood glucose (sugar) levels High levels of ketones in the urine
孔、进出量、血糖、电解质（包括磷，镁 等）、尿素氮、肌酐、渗透压、静脉血气 分析（仅极危重患儿需动脉血气分析）
(美国糖尿病协会关于小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗建议)方案。
21
关于补液及电解质的调整
儿童糖尿病酮症酸中毒细胞外液不足约为510%，根据临床表现估计液体不足往往具 很大主观性且不准确。
通常认为中度酮症酸中毒脱水程度为5-7%， 而重度酮症酸中毒脱水程度为10%。
儿童糖尿病的诊疗指南ppt课件
类型
儿童糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病。其中，1型糖尿 病是儿童期最常见的糖尿病类型，多为自身免疫性疾病；2型糖尿病近年来在儿 童中的发病率也逐渐上升，多与肥胖和不良生活习惯有关。
儿童糖尿病的流行病学现状
发病率
全球范围内，儿童糖尿病的发病 率呈上升趋势，尤其在发达国家
更为明显。
社会救助
向符合条件的家庭宣传并帮助他们申请社会救助，减轻经济负担， 让孩子能够得到更好的治疗。
公益活动
鼓励和支持社会各界举办儿童糖尿病相关的公益活动，提高公众对儿 童糖尿病的关注度和认知度，为患者提供更多关爱和帮助。
06
未来展望与研究方向
儿童糖尿病治疗的新技术趋势
智能化诊疗
借助人工智能、大数据等技术，实现儿童糖尿病的个性化、精准 化治疗，提高治疗效果。
食、运动、用药等方面，以及如何处理孩子在学校等社交场合的困扰。
03
家长互助支持
组织家长交流会等活动，让家长之间分享经验、互相支持，共同为孩子
的健康成长努力。
社会资源与支持团体的利用
医疗资源
介绍儿童糖尿病患者可以利用的医疗资源，包括专科医院、专家门 诊、社区医疗中心等，以便患者得到及时、专业的诊断和治疗。
胰岛素治疗时机
对于1型糖尿病、部分2型糖尿病 以及糖尿病酮症酸中毒等情况，
需及时启动胰岛素治疗。
胰岛素种类选择
根据作用时间可分为短效、中效 和长效胰岛素，根据患儿病情和
年龄选择合适类型。
胰岛素给药方式
常用皮下注射，注射部位应轮换 以避免脂肪萎缩和硬结，也可采 用胰岛素泵进行持续皮下输注。
其他治疗方法与手段
影响因素
遗传因素、环境因素（如饮食、运 动习惯）、免疫因素等都与儿童糖 尿病的发病有关。
儿童糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病。其中，1型糖尿 病是儿童期最常见的糖尿病类型，多为自身免疫性疾病；2型糖尿病近年来在儿 童中的发病率也逐渐上升，多与肥胖和不良生活习惯有关。
儿童糖尿病的流行病学现状
发病率
全球范围内，儿童糖尿病的发病 率呈上升趋势，尤其在发达国家
更为明显。
社会救助
向符合条件的家庭宣传并帮助他们申请社会救助，减轻经济负担， 让孩子能够得到更好的治疗。
公益活动
鼓励和支持社会各界举办儿童糖尿病相关的公益活动，提高公众对儿 童糖尿病的关注度和认知度，为患者提供更多关爱和帮助。
06
未来展望与研究方向
儿童糖尿病治疗的新技术趋势
智能化诊疗
借助人工智能、大数据等技术，实现儿童糖尿病的个性化、精准 化治疗，提高治疗效果。
食、运动、用药等方面，以及如何处理孩子在学校等社交场合的困扰。
03
家长互助支持
组织家长交流会等活动，让家长之间分享经验、互相支持，共同为孩子
的健康成长努力。
社会资源与支持团体的利用
医疗资源
介绍儿童糖尿病患者可以利用的医疗资源，包括专科医院、专家门 诊、社区医疗中心等，以便患者得到及时、专业的诊断和治疗。
胰岛素治疗时机
对于1型糖尿病、部分2型糖尿病 以及糖尿病酮症酸中毒等情况，
需及时启动胰岛素治疗。
胰岛素种类选择
根据作用时间可分为短效、中效 和长效胰岛素，根据患儿病情和
年龄选择合适类型。
胰岛素给药方式
常用皮下注射，注射部位应轮换 以避免脂肪萎缩和硬结，也可采 用胰岛素泵进行持续皮下输注。
其他治疗方法与手段
影响因素
遗传因素、环境因素（如饮食、运 动习惯）、免疫因素等都与儿童糖 尿病的发病有关。
儿童1型糖尿病课件
病毒感染、化学物质、药物等环境因 素可能诱发或加重儿童1型糖尿病。
临床表现与诊断标准
临床表现
儿童1型糖尿病的典型表现为多饮、 多尿、多食和体重下降（三多一少） ，部分患儿可能出现疲乏无力、精神 不振等症状。
诊断标准
血糖升高是诊断儿童1型糖尿病的主要 依据，通常表现为空腹血糖 ≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L， 同时胰岛素分泌不足。
儿童1型1型糖尿病的预防与控制 • 儿童1型糖尿病的治疗与管理 • 儿童1型糖尿病的并发症与风险 • 儿童1型糖尿病的教育与心理支持
01
儿童1型糖尿病概述
定义与类型
定义
儿童1型糖尿病是一种自身免疫性 疾病，由于胰腺β细胞受损导致胰 岛素分泌不足，进而引起高血糖。
糖。
环境因素
病毒感染、化学物质、饮食等环 境因素可能诱发1型糖尿病，应
尽量避免。
预防措施
定期监测血糖、保持健康饮食、 加强锻炼、控制体重等。
紧急情况处理与就医建议
紧急情况处理
如出现食欲不振、恶心呕吐、呼吸深 快、腹痛等症状，应立即就医。
就医建议
一旦确诊为1型糖尿病，应定期就诊， 接受专业医生的指导和治疗。
定期监测
定期监测血糖、尿糖等指 标，及时调整治疗方案。
心理支持
关注孩子的心理健康，提 供必要的心理支持和辅导。
饮食与运动建议
均衡饮食
保证营养均衡，摄入足够的蛋白 质、脂肪、碳水化合物、维生素
和矿物质。
控制糖分摄入
减少高糖食品和饮料的摄入，避免 血糖剧烈波动。
适量运动
鼓励孩子参加适量的运动，如散步、 游泳、骑车等，有助于控制血糖水 平。
除了传统的教育资源外，还可以利用现代科技手段， 如在线课程、APP等，方便家长和孩子随时随地学习 相关知识和管理技能。
中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识护理课件
组织患儿及家长进行小组讨论，分享治疗经验与心得，促进相互支持。
08 结论与展望
总结与建议
总结
本专家共识对儿童1型糖尿病的标准化诊断与治疗进行了全面梳理，为临床医生 提供了指导建议。
建议
建议临床医生遵循本专家共识，确保儿童1型糖尿病的早期诊断和规范治疗，以 提高患儿的生活质量和预后。
研究展望
进一步研究
并发症多
长期高血糖可能导致多种并发症，如 心血管疾病、肾脏疾病等。
国际治疗进展
胰岛素泵
通过持续皮下输注胰岛素，模拟人体生理分泌， 减少注射次数，提高血糖控制效果。
新型口服降糖药
针对T1D的病因，研发新型口服降糖药，改善胰 岛功能。
免疫疗法
通过调节免疫系统，减少自身免疫反应对胰岛细 胞的破坏，延缓病情进展。
通过注射胰岛素控制血糖水平， 但需要频繁注射，且剂量不易掌
握。
饮食控制
限制糖分和淀粉类食物的摄入， 但可能导致营养不均衡。
运动疗法
通过适当的运动提高身体代谢水 平，降低血糖，但实施难度较大。
当前治疗挑战
血糖波动大
心理压力大
由于儿童1型糖尿病患者的胰岛功能 受损，血糖波动较大，难以控制。
长期治疗给患儿带来较大的心理压力， 影响生活质量。
03 儿童1型糖尿病标准化诊断
诊断标准
症状
多饮、多尿、体重下降等糖尿病 症状。
血糖
空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖 ≥11.1mmol/L，OGTT2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
抗体
GAD、IA-2A或胰岛素自身抗体阳性。
诊断流程
初步评估
了解患儿的症状和体征， 进行初步的实验室检查。
05
08 结论与展望
总结与建议
总结
本专家共识对儿童1型糖尿病的标准化诊断与治疗进行了全面梳理，为临床医生 提供了指导建议。
建议
建议临床医生遵循本专家共识，确保儿童1型糖尿病的早期诊断和规范治疗，以 提高患儿的生活质量和预后。
研究展望
进一步研究
并发症多
长期高血糖可能导致多种并发症，如 心血管疾病、肾脏疾病等。
国际治疗进展
胰岛素泵
通过持续皮下输注胰岛素，模拟人体生理分泌， 减少注射次数，提高血糖控制效果。
新型口服降糖药
针对T1D的病因，研发新型口服降糖药，改善胰 岛功能。
免疫疗法
通过调节免疫系统，减少自身免疫反应对胰岛细 胞的破坏，延缓病情进展。
通过注射胰岛素控制血糖水平， 但需要频繁注射，且剂量不易掌
握。
饮食控制
限制糖分和淀粉类食物的摄入， 但可能导致营养不均衡。
运动疗法
通过适当的运动提高身体代谢水 平，降低血糖，但实施难度较大。
当前治疗挑战
血糖波动大
心理压力大
由于儿童1型糖尿病患者的胰岛功能 受损，血糖波动较大，难以控制。
长期治疗给患儿带来较大的心理压力， 影响生活质量。
03 儿童1型糖尿病标准化诊断
诊断标准
症状
多饮、多尿、体重下降等糖尿病 症状。
血糖
空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖 ≥11.1mmol/L，OGTT2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
抗体
GAD、IA-2A或胰岛素自身抗体阳性。
诊断流程
初步评估
了解患儿的症状和体征， 进行初步的实验室检查。
05
儿童1型糖尿病的治疗最新优质PPT课件
正常人胰腺分泌规律
餐前量 基础量
早餐
餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌
中餐
晚餐
胰岛素泵治疗的特点
?与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵治疗可更长期平 稳、安全地控制血糖，控制糖化血红蛋白（HbA1c） 的水平，减少低血糖的发生、提高生活质量。
?治疗目标：即控制糖尿病患者的高血糖，以 减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。
40% 30%
30%
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量， 40%用于基础率。
24小时基础率分段参考表（ 6段法参考）
6
8
10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36
38
40
基础量总量
0：00-3 ：00
0.1
? 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L
? 怀孕时： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L
附表1 中国糖尿病防治指南血糖控制目标
项目
血糖（ mmol/L ） 空腹/餐前 非空腹
HbA1c （%）
理想
4.4～6.1 4.4～8.0
6.5
良好
用泵的起始剂量调整原则
根据患者具体血糖情况而定： ? 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 ? 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 ? 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大
于原剂量，稳定后可以逐渐减量
基础胰岛素输注量的设定
? 定义：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰 岛素量。基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速 度，一般以胰岛素用量U/h表示。
餐前量 基础量
早餐
餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌
中餐
晚餐
胰岛素泵治疗的特点
?与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵治疗可更长期平 稳、安全地控制血糖，控制糖化血红蛋白（HbA1c） 的水平，减少低血糖的发生、提高生活质量。
?治疗目标：即控制糖尿病患者的高血糖，以 减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。
40% 30%
30%
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量， 40%用于基础率。
24小时基础率分段参考表（ 6段法参考）
6
8
10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36
38
40
基础量总量
0：00-3 ：00
0.1
? 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L
? 怀孕时： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L
附表1 中国糖尿病防治指南血糖控制目标
项目
血糖（ mmol/L ） 空腹/餐前 非空腹
HbA1c （%）
理想
4.4～6.1 4.4～8.0
6.5
良好
用泵的起始剂量调整原则
根据患者具体血糖情况而定： ? 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 ? 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 ? 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大
于原剂量，稳定后可以逐渐减量
基础胰岛素输注量的设定
? 定义：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰 岛素量。基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速 度，一般以胰岛素用量U/h表示。
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儿童糖尿病的治疗——血糖外的目标
达到并保持正常体重 纠正心血管危险因素：血脂、血压 减少微血管并发症 关注患儿的社会心理问题 健康的情绪 减少冒险行为
胰岛素剂量
胰岛素剂量：新生儿： 0.25U/kg.d; <2岁： 0.25~0.5U/kg.d 2～12岁： 0.5~1.0U/kg.d 青春期：1.0～1.5U/kg.d 糖尿病酮症酸中毒可增至1.0～1.5U/kg.d 在感染、手术等应激情况下剂量增加 10 ％～ 15%
儿童1型糖尿病的胰岛素治疗
治疗方案： 强化治疗 3餐前短效（速效）胰岛素+睡前中效胰岛素 胰岛素泵治疗 常规治疗：每日2-3次胰岛素 初始剂量：0.5-1.0u/kg/d，缓解期需要量减少，在青春 期可达1.5U/kg/d
对T1DM 患儿主张采用胰岛素强化治疗—— 模拟生理，改善血糖控制，减少糖尿病并发症的发生，保护B细胞功能
胰岛素泵工作原理
生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分： 基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌 餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌
正常人胰腺分泌规律
餐前量
基础量
餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌
早餐
中餐
晚餐
胰岛素泵治疗的特点
与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵治疗可更长期平 稳、安全地控制血糖，控制糖化血红蛋白（HbA1c） 的水平，减少低血糖的发生、提高生活质量。 治疗目标：即控制糖尿病患者的高血糖，以 减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。
儿童糖尿病的治疗原则：综合治疗
依赖胰岛素替代治疗 饮食管理 运动 心理教育 糖尿病的监测
儿童1型糖尿病的治疗
儿童1型糖尿病病程2年以上的患儿, 胰岛Β细胞功能 100 %被破坏，需终生依赖外源性胰岛素替代治疗 胰岛素的治疗不是孤立进行的, 需要在糖尿病计划饮 食的基础上合理应用,同时进行适当的体育锻炼, 心理 治疗, 自我监测及家长与患儿的积极配合
附表1 中国糖尿病防治指南血糖控制目标
胰岛素泵使用的胰岛素类型 短效人胰岛素 或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100 （100U/m1）。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。 中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。
胰岛素泵的调节方法
全自动调节：
基础量及餐前量均事先设臵好，目前多不采用
半自动调节： 先设臵好不同时段的基础量，使其自动输入， 而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设臵
根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标
成年病人的控制目标： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人或儿童<7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人或儿童<10mmol/L 入睡前：5.6-7.8mmol/L 夜间3点：>5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L
儿童及青少年糖尿病的危害
一、慢性并发症
二、急性并发症 低血糖
•低血糖对脑组织发育的负面影响非常严 重，有重度低血糖发生的儿童糖尿病患儿 中，80%会出现永久性脑电生理异常 •儿童1型糖尿病患儿对低血糖的感知能力 差，对>40%的低血糖感知不到，患儿 父母对患儿>50%的低血糖感知不到
Hale Waihona Puke 糖尿病酮症酸中毒（DKA）
儿童1型糖尿病的治疗
糖尿病诊断标准
与成年人糖尿病诊断标准相同[世界卫生组织(WHO)(1999)诊断标准]
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l (200mg/dl) 或
空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l (126mg/dl) 或
葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
注：糖耐量损伤(IGT )：OGTT后2h血糖7.8～11.1mmol/L 空腹血糖损伤(IFG )：空腹血糖 6.1～7.0mmol/L
儿童糖尿病分型
儿童糖尿病的分型
1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病
1型糖尿病占儿童糖尿病的绝大部分 诊断的1型糖尿病患者中75%<18岁
胰岛素剂量(U)
<3.3 减少2U 3.4～5.0 剂量不变 5.1～6.7 增加1U 6.8～8.3 增加2U 8.4～11 增加3U 11.1～13.9 增加4U >13.9 增加6U
胰岛素泵治疗的定义
胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装臵， 通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性 分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗法。
含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
血糖不稳定时要求监测最少八次血糖
早餐前BG 中餐前BG 晚餐前BG 睡前BG
早餐后2小时BG 中餐后2小时BG 晚餐后2小时BG 凌晨3点BG
如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或 夜间低血糖症状，应监测夜间血糖。 达到治疗目标后每日自我监测血糖2～4次。 血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGM）更详细的了解血 糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整。
治疗后进入“蜜月期”应减少剂量
各种剂型胰岛素作用时间
短效胰岛素(RI)、中效胰岛素(NPH)
胰岛素类型 速效RI RI NPH 起效时间 10-15min 0.5-1h 2-4h 高峰时间 1h 2-3h 4-10h 维持时间 3-5h 3-6h 10-16h
根据血糖浓度调节胰岛素剂量表
血糖浓度(mmol/L)
用泵前的准备和血糖控制目标
用泵前的准备和血糖控制目标
确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则
用泵前的准备工作：
医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am， 以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用