小儿1型糖尿病个案-刘海洋
1型糖尿病的个案护理
选择低强度有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，避免剧烈运动导致 血糖过低。
运动过程中的血糖监测
运动前后及运动过程中要密切监测血糖变化 ，以防出现低血糖。
血糖监测与记录
定期监测血糖
使用血糖仪定期监测空腹血糖和餐后 血糖，以了解血糖控制情况。
记录血糖数据
每次监测后记录血糖数据，以便分析 血糖波动的原因和规律。
护理重点及难点分析
护理重点 1. 密切观察病情变化，及时发现并处理低血糖、酮症酸中毒等并发症。
2. 指导患者正确使用胰岛素，包括注射部位、注射时间、剂量等。
护理重点及难点分析
3. 帮助患者建立合理的饮食结构和运动习惯，控制体重增长 。
护理重点及难点分析
01
护理难点
02
03
04
1. 患者年龄较小，对疾病和 治疗方案的认知有限，需要耐
务。
加强患者健康教育
通过多种形式开展患者健康教育活动 ，提高患者对疾病的认知和自我管理
能力。
完善护理流程和规范
制定和完善1型糖尿病个案护理的流 程和规范，确保各项护理工作有序进 行。
强化护理质量监控和评估
建立有效的护理质量监控和评估机制 ，及时发现和解决问题，持续改进护 理质量。
THANKS
感谢观看
教授患者应对压力的方法，帮助他们建立积极的心态和 应对机制。
家属沟通技巧培训
向家属介绍1型糖尿病的基本知 识，包括病情、治疗、护理等 方面的信息。
培训家属如何与患者进行有效 沟通，避免使用刺激性语言，
鼓励表达关心和支持。
指导家属关注患者的情绪变化 ，及时发现并应对心理问题。
教授家属应对患者突发状况的 方法，如低血糖、酮症酸中毒 等。
儿童糖尿病治好的案例
儿童糖尿病治好的案例引言：糖尿病是一种常见的代谢性疾病，患者需要长期控制血糖水平。
儿童糖尿病更加罕见，但也存在。
本文将介绍一位儿童糖尿病患者的治愈经历。
患者基本情况：该患者为7岁男孩，身高1.2米，体重25公斤。
他在3岁时被确诊为1型糖尿病。
治愈过程：1.初期治疗该患者初次发现时已经处于酮症酸中毒状态，需要进行紧急治疗。
医生对其进行胰岛素注射和口服药物治疗，并且对其进行了营养指导和血糖监测。
2.维持期治疗在经过数月的胰岛素注射和口服药物治疗后，该患者的血糖水平得到了控制，并且没有出现低血糖或高血糖等并发症。
此时医生开始进行维持期治疗，并且加强了营养指导和运动锻炼。
3.中药治疗在维持期治疗的过程中，该患者的父母听说了一种中药可以治疗糖尿病，并且决定给孩子试一试。
医生并不推荐使用中药治疗，但是考虑到该患者年龄较小，副作用相对较小，于是同意了父母的要求。
经过3个月的中药治疗后，该患者的血糖水平进一步得到了控制，并且没有出现任何不良反应。
医生对其进行了详细检查，并且确认该患者已经实现了“胰岛素自由”。
4.后续随访在确认该患者已经实现“胰岛素自由”后，医生对其进行了长期随访和监测。
在接下来的几年时间里，该患者的血糖水平一直保持在正常范围内，并且没有出现任何并发症。
结论：本案例表明，在儿童糖尿病治愈方面，胰岛素注射和口服药物仍然是主要的治疗手段。
同时，在合理饮食、运动锻炼和心理疏导等方面也起到了重要的作用。
中药治疗在一定程度上可以帮助控制血糖水平，但是需要谨慎使用。
在治疗过程中，医生的指导和监测非常重要，可以帮助患者实现“胰岛素自由”并且避免并发症的发生。
幼儿暴发性1型糖尿病一例的护理
护师 。
幼儿 暴 发 性 １ 糖 尿病 一 例 的护理 型
李 宽 荣
（ 蒙古医 学院 附属 医院 内分泌 科， 蒙古 呼 和浩特 内 内 ００ ５ ） １ ０ ０
［ 摘要 ］目的 ： 探讨 少 见 病暴 发性 １型糖尿 病患 儿 的护 理 。 方 法 ： 回顾 分 析 １例暴 发 性 １型糖 尿 病 患 儿
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 王 效 道 ， 斌 ， 雄 鑫 ， ， 编 ． 护 心理 学 ［ ． 京 ： 苏 科 １ 徐 蔡 等 主 医 Ｍ］南 江 学 技 术 出版 社 ， ９ ６ １ ６—１ ７ １ ８ ：５ ５． ［ ］ 陈 乐珍 ． 外 伤 病 人 的 术 前 术 后 护 理 ［ ］ 现 代 护 理 ， ０ ８ １ ２ 手 Ｊ． ２０，０
１ 病 例介 绍 患儿 ， ４岁。 主 因 反 复 恶 心、 吐 ３ｄ 意 识 女， 呕 ， 不清 ３ｈ入院。患 儿 于 今 年 ２月 ２ ７日无 诱 因 出现 多饮 、 多尿 ， 日饮水量 达 ２５ ０ｍｌ尿量 同 饮水 量 。 每 ０ ，
入 院前 ３ｄ大 量饮用 饮料 后 出现 恶心 、 吐， 吐 为 呕 呕
能。
患者 易产 生 紧张 、 惧 、 恐 焦虑 等 心 理 问题 ， 些 有 患者 由于 这 些 应 激 反 应 所 引起 的 全 身 症 状 比较 明 显． ： 色苍白、 如 面 出冷 汗 、 口唇 紫 绀 、 身 颤 抖 、 全 头 晕、 心慌 、 脉搏 细 速 等 ， 重 者 可致 呼 吸 和循 环 系 统 严 功能 异常 ， 护理 人员 应 结 合 实 际 ， 因势 利 导 ， 士 应 护 以积极 的抢 救行 动 和关 切 的 态 度安 慰 及 照顾 患者 ， 并 尽量 与家 属 取 得 联 系 ， 除 患 者 的 紧 张 、 惧 心 消 恐 理 。 无菌 辅料 保护 创 面 ， 时止 血 ， 减 少对 患 者 用 及 以 的不 良刺激 。并 告诉 患者 不 良情绪 会影 响 手术 的顺 利 进行 ， 术后 还可 致血 管危 象 ｌ 。 ３ ｊ 因人 而异 ， 以理服 人 ， 用 倾 听 、 运 引导 、 支持 、 保 证 性 的语言 ， 给病 人 以心理 上 的安抚 与支 持 ， 帮助 病 人 缓解 应激 反应 。倾 听是耐 心 地倾 听患 者 由于紧 张
一例婴幼儿糖尿病酮症酸中毒个案分享
一例婴幼儿糖尿病酮症酸中毒个案分享【摘要】婴幼儿糖尿病多为1型糖尿病，情绪波动较大，血糖不稳定，容易发生酮症酸中毒。
若得不到及时治疗会严重危及患儿的生命安全。
本文通过1例糖尿病酮症酸中毒患儿的临床资料，并在其发病不同时期予以针对性、持续性、个体化的护理干预，经过精心治疗护理，患儿血糖控制良好。
【关键词】婴幼儿糖尿病酮症酸中毒护理儿童1型糖尿病起病急剧，多数患儿常因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发。
典型症状为“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重下降，约40%患儿首发就诊即表现为酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏而引起的以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为表现的综合征，属于急危重症，如不及时治疗，可致死亡。
但婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快发生脱水和酮症酸中毒[1]。
科室收治1例1型糖尿病酮症酸中毒患儿，现介绍如下：1 病例介绍1.1 一般资料患儿，刘糖宝，男，年龄1岁7个月，以“呼吸急促2天”于2019.11.20之代诉入院。
既往体健，母亲患有糖尿病。
患儿2 天前出现呼吸急促，经我科会诊后以“糖尿病酮症酸中毒”转入。
患儿病情危重，精神萎靡，嗜睡状，鼻煽，深大呼吸，急查白细胞：18.21X109/L,电解质是：血钾3.25mmol/L，肾功：二氧化碳结合力：16.5mmol/L，静脉血糖：33.7mmol/L尿常规示：酮体：3+，血气分析示：PH:7.008,氧分压：153.5mmHg，二氧化碳分压：11.4mmHg.血酮4.4mmol/L，患儿口唇舌质干燥，咽部稍充血，2天未解大便，尿量较少。
入院查体：T 36.8 ℃，P 140次/min，R 55次/min，BP84/40mmHg,体重13.5kg，咽充血，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢末端冷，间断恶心，尿量偏少。
1.2 治疗与转归11月20日患儿入院后给予降糖、补液治疗。
每半小时-1小时监测血糖一次，根据血糖调整胰岛素方案，并给予头孢呋辛抗感染治疗。
总结22例儿童Ⅰ型糖尿病的临床特点及护理难点和对策
总结22例儿童Ⅰ型糖尿病的临床特点及护理难点和对策摘要】目的总结儿童Ⅰ型糖尿病的临床特点以及护理难点和相应的护理对策。
方法根据我科收治的Ⅰ型糖尿病的儿童22例进行分析讨论，根据儿童糖尿病的临床特点以及临床护理中的相对难点给予相应的护理对策。
结果通过有效的护理对策，此组患儿的血糖均控制在正常范围内，患儿及家长能够掌握多种控制血糖的方法。
结论对于儿童Ⅰ型糖尿病针对临床特点以及护理难点采取相应的护理对策，能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，促进患儿身心发育。
【关键词】儿童糖尿病临床特点护理难点【中图分类号】R725.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0065-02随着社会的发展，糖尿病已经在全世界的发病率逐渐上升，在临床中Ⅰ型糖尿病患者中，小于18岁的儿童所占比例约75％[1]。
儿童Ⅰ型糖尿病的发病特点是起病急、糖尿病表现的三多一少症状不明显而且血糖波动范围大，易导致低血糖较多[2]。
至今，全世界已经有44万例Ⅰ糖尿病的患儿，而且患病率呈逐年上升的趋势。
儿童糖尿病具有发病年龄小、用药时间长、出现并发症较多的临床特点，如不能够及时正规的治疗，不单单会对儿童的生长发育造成影响，而且会出现严重的并发症如酮症酸中毒以及眼部疾病等。
笔者现将我科收治的22例儿童Ⅰ型糖尿病的临床特点及护理难点和对策汇报如下。
1 资料和方法1.1一般资料：选取我科收治的儿童Ⅰ型糖尿病患儿22例进行分析讨论，其中男性13例、女性9例，年龄在5个月～17岁，平均年龄在（13.09±4,28）岁，此组患者中初发患儿20例、复发患儿2例，就诊时测量空腹随机血糖值均大于8,5mmol/L，进行检测尿糖值为阳性，均符合临床糖尿病诊断标准，患者临床表现出不同程度的多尿、多食、多饮以及体重减轻或者体重不增的临床表现。
1.2方法：针对此组患者的不同疾病症状分析疾病的临床特点以及护理难点，并实施有效的护理对策。
儿童Ⅰ型糖尿病临床分析及护理难点和对策
重 要 意 义
１ 资 料与方 法
１１ 资 ． 料
率， 给家庭 和社 会 带 来 很 大 压力 。 因种 种 原 因没 有 严格遵 守 治疗 原则 和 放 弃 治疗 的病 例 为 数 不少 。 也 说 明了在 治 疗 护 理 中 存 在 医 、 、 沟 通 不 到 位 的 护 患
方面 。
发 病 年龄最 小 的 １ 个 月 １例 ， ～３岁 １ （ ） １ ， １例 ４
想 而知 ； 长期 的胰 岛素 治 疗 会 导致 皮 下 脂 肪 硬 结 和 萎 缩， 自护不 当还 会 引起 局 部 感染 。对 首 次住 院 的 患 儿要 耐心 细致 的进行 沟通 ， 护理 操作 要轻 、 、 、 柔 稳 准， 以逐渐 减 轻 患儿 的 恐 惧 理 配 合 治疗 。在 每 次 ｔ ５ 执行 治疗护 理 时， 浅显 易懂 的 语 青循 序 渐 进 的教 用
。
８岁 ３ ， ～１ ３例 ８ ４岁 ３ ； ４ １例 以 ～８岁 和 ８ ４岁 ～１ 为高发 年龄 ， 合临 床特 征 ； 三多 一少 ” 符 以“ 为首 发症 状者为 ２ ７例 ， 病 均 较 急 ， 酮 症 酸 中 毒 首 发 ２ 起 以 ５ 例， 因急性 呼 吸道 感染 首发 ８例 ， 因急 性胰 腺炎 首发 ２例 ， 因急 性 阑尾炎 首 发 １例 ， 因遗 尿 首 发 ２例 ， 因 尿 布疹首 发 １例 ， 因突 然 中 断胰 岛素 治 疗 引发 酮 症
选 择 ２ ０ 年 ５ ～２ １ ０７ 月 ０ ０年 ４月 在 我院 儿 科住 院 的符 合美 国糖 尿 病 学 会 ２ ０ ０ ５年 公 布 的诊 断 标 准 的 Ｉ Ｄ 患儿 ７ Ｄ Ｍ ６例， 中女 ４ 其 ２例 ， ３ 男 ４例 ； 龄 在 年 １ ０个 月 ～１ ４岁 ； 均住 院 ７ ２ｄ 来 自农 村 ４ 平 ． ； ７例 ， 城 市２ ９例 ， 使用胰 岛 素治疗 。 均
儿童糖尿病病历
儿童糖尿病病历一、患者基本信息患者姓名：小明性别：男年龄：7岁身高：120cm体重：25kg家庭住址：XX市XX区XX街道XX号二、病史记录小明无家族糖尿病史，其父母均无糖尿病。
在患病前，小明身体健康，无其他慢性疾病。
三、症状描述小明在近两个月内出现多饮、多尿、体重下降的症状。
他每天饮水量和尿量明显增加，同时体重较之前下降了约5kg。
四、体检结果经过初步体检，发现小明的血糖值偏高，随机血糖大于11.1mmol/L。
同时，他的尿糖呈阳性。
其他体检指标均正常。
五、实验室检查1. 空腹血糖：8.5mmol/L（正常值：3.9-6.1mmol/L）2. 餐后2小时血糖：14.2mmol/L（正常值：<7.8mmol/L）3. 糖化血红蛋白：9.5%（正常值：4.0%-6.0%）4. 胰岛素释放试验：胰岛素分泌不足5. C肽释放试验：C肽分泌不足六、诊断结果根据病史、症状、体检结果和实验室检查，诊断小明为1型糖尿病。
七、治疗措施1. 饮食控制：减少糖分摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维的食物。
2. 运动锻炼：适量运动，增强体质。
3. 药物治疗：使用胰岛素进行降糖治疗。
4. 定期复查：每3个月进行一次体检和实验室检查，监测病情变化。
5. 教育培训：对小明及其家长进行糖尿病知识教育，提高自我管理能力。
八、随访记录1. 第1次随访：治疗后第1个月，血糖控制良好，尿糖阴性，体重稳定。
2. 第2次随访：治疗后第2个月，血糖控制尚可，尿糖弱阳性，体重略有下降。
调整胰岛素剂量后，病情稳定。
3. 第3次随访：治疗后第3个月，血糖控制良好，尿糖阴性，体重稳定。
复查糖化血红蛋白为7.0%。
4. 第4次随访：治疗后第4个月，血糖控制稳定，尿糖阴性，体重稳定。
胰岛素剂量调整为每日XX单位。
5. 第5次随访：治疗后第5个月，血糖控制良好，尿糖阴性，体重稳定。
胰岛素剂量调整为每日XX单位。
6. 第6次随访：治疗后第6个月，血糖控制稳定，尿糖阴性，体重稳定。
小儿1型糖尿病个案-刘海洋
香港大学深圳医院护理个案汇报题目儿童1型糖尿病的护理姓名刘海洋________科室☑通科□专科小儿内科导师魏名一________中国·深圳2016年10月儿童1型糖尿病的护理姓名：刘海洋工号：03286科室：B2东-儿内前言:疾病概念：1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童及青少年，也可以发生在各种年龄。
起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。
病因:多基因遗传因素、环境因素、自身免疫等。
发病机制:遗传易感性、启动自身免疫反应、免疫学异常、进行性胰岛素B细胞功能丧失、临产糖尿病、胰岛B细胞完全破坏，症状明显。
疾病特点:起病急，“三多一少”症状典型明显、体重正常或降低、对胰岛素敏感，脆性，需要外源性胰岛素治疗、发病前多有感染。
典型症状：“三多一少”即多饮、多尿、多食、体重减轻、疲乏无力。
治疗护理要点：糖尿病治疗强调早期治疗、长期治疗、综合治疗及措施个体化的基本原则。
目的是使血糖降到正常或接近正常的水平，纠正代谢紊乱，消除症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康状况和劳动、学习能力，保障儿童的生长发育，延长寿命，降低病死率。
（一）病例简介患儿周**，女性，16岁，于2016年8月4日18:42分入院。
1.1入院原因：患儿主诉诊断为I型糖尿病8个月，血糖控制不佳1个月入院。
1.2体格检查：T36.7℃，P77次/分，R20次/分，BP94/59mmHg，体重32kg,体型偏瘦。
腹部平坦，全腹无压痛，全腹无反跳痛。
肝脏肋下未可触及，脾脏肋下未可触及。
双侧下肢无水肿。
四肢肌张力正常，巴氏征阴性。
1.3辅助检查：尿常规提示酮体3+,白细胞59.5/ul,红细胞1978.6/ul,糖化血红蛋白7.0%。
1.4现病史：患儿于8个月前因突发深大呼吸、烦渴、意识模糊（发病1个月前有多饮、多食、体重减轻表现，未重视），在外院治疗10天，诊断为I型糖尿病，酮症酸中毒，随后采用诺和锐30每日两次方案治疗，最初使用剂量为早上15u，晚上12u，上午易出现低血糖，随后调整为早上10u，晚上12u，血糖逐渐控制，具体数据描述不详。
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香港大学深圳医院护理个案汇报题目儿童1型糖尿病的护理姓名刘海洋________科室☑通科□专科小儿内科导师魏名一________中国·深圳2016年10月儿童1型糖尿病的护理姓名：刘海洋工号：03286科室：B2东-儿内前言:疾病概念：1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童及青少年，也可以发生在各种年龄。
起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。
病因:多基因遗传因素、环境因素、自身免疫等。
发病机制:遗传易感性、启动自身免疫反应、免疫学异常、进行性胰岛素B细胞功能丧失、临产糖尿病、胰岛B细胞完全破坏，症状明显。
疾病特点:起病急，“三多一少”症状典型明显、体重正常或降低、对胰岛素敏感，脆性，需要外源性胰岛素治疗、发病前多有感染。
典型症状：“三多一少”即多饮、多尿、多食、体重减轻、疲乏无力。
治疗护理要点：糖尿病治疗强调早期治疗、长期治疗、综合治疗及措施个体化的基本原则。
目的是使血糖降到正常或接近正常的水平，纠正代谢紊乱，消除症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康状况和劳动、学习能力，保障儿童的生长发育，延长寿命，降低病死率。
（一）病例简介患儿周**，女性，16岁，于2016年8月4日18:42分入院。
1.1入院原因：患儿主诉诊断为I型糖尿病8个月，血糖控制不佳1个月入院。
1.2体格检查：T36.7℃，P77次/分，R20次/分，BP94/59mmHg，体重32kg,体型偏瘦。
腹部平坦，全腹无压痛，全腹无反跳痛。
肝脏肋下未可触及，脾脏肋下未可触及。
双侧下肢无水肿。
四肢肌张力正常，巴氏征阴性。
1.3辅助检查：尿常规提示酮体3+,白细胞59.5/ul,红细胞1978.6/ul,糖化血红蛋白7.0%。
1.4现病史：患儿于8个月前因突发深大呼吸、烦渴、意识模糊（发病1个月前有多饮、多食、体重减轻表现，未重视），在外院治疗10天，诊断为I型糖尿病，酮症酸中毒，随后采用诺和锐30每日两次方案治疗，最初使用剂量为早上15u，晚上12u，上午易出现低血糖，随后调整为早上10u，晚上12u，血糖逐渐控制，具体数据描述不详。
1个月前放暑假后出现血糖控制不佳，早餐餐前血糖波动在7-9mmol/L之间，晚餐餐前血糖波动在11-13mmol/L之间。
今来我院门诊就诊，查尿常规提示酮体3+,起病来，患儿精神反应可，纳一般，大小便正常。
1.5既往史：否认手术外伤史，否认慢性病病史。
1.6过敏史：暂时未发现。
1.7个人出生史：G1P1，孕周足月；产式：顺产，无窒息，无抢救；出生：身长及体重均正常；体重：长正常。
生长发育：正常。
神经精神发育：与同龄人相同。
1.8家族史：父一般，无传染病及其接触史，母一般，无家族性遗传疾病，父母不是近亲结婚。
1.9入院诊断：I型糖尿病。
(二)治疗要点2016年08月05日10时00分患儿空腹及餐前血糖控制在4-5mmol/L之间，饭前后间有饥饿感，无发热、咳嗽，间有乏力，大小便无异常。
2016年8月5日16时30分患儿诊断为1型糖尿病，予请营养科会诊指导饮食治疗，会诊意见如下：1、糖尿病饮食1400kcal/d，定时定量进餐，粗细搭配，多食蔬菜，血糖控制稳定可少量进食水果.2、饭后适当运动。
2016年8月7日18时54分患儿昨日出现多次空腹及餐前低血糖，控制在2.4-4.2mmol/L之间，有饥饿感，予进食后复查可缓解。
今日内分泌医生指示后调整用药剂量，嘱需要按要求进食，今日餐前血糖5.1-5.6mmol/L,餐后2小时血糖：9.8-10.6mmol/L。
患儿无诉明显不适，四肢暖，继续观察。
2016年8月8日08时12分患儿餐前血糖3.6mmol/L，予减餐前胰岛素至3U，继续监测血糖。
2016年8月8日10时00分患儿血糖波动于3.3-10.6mmol/L之问，无发热、咳嗽，大小便无异常。
胰岛素暂无调整，继续监测血糖。
2016年8月9日10时00分患儿餐前血糖波动于3.6-9.3mmol/L之间，餐后血糖波动于4.4-7.0mmol/L之间，睡前、3am血糖分别为：9.1、3.8mmol/L。
无发热、咳嗽，大小便无异常。
血糖控制尚可，剂量暂不调整。
2016年8月10日10时00分患儿3am、早餐前血糖分别为6.1、4.4mmol/L，午、晚餐前后血糖波动于4.1-9.3mmol/L之间，偶有头晕，无发热、咳嗽。
患儿夜间2-3点有头晕等不适，曾自行进食，3am测血糖6.1，结合近2天患儿均为3am及早餐前血糖水平均偏低，考虑夜间胰岛素过多所致，予调整地特胰岛素为1OU，继续监测血糖，既往2月份外院曾查血脂高，今予复查。
2016年08月11日10时09分患儿3am、早餐前血糖分别为5.8、 4.2mmol/L，午、晚餐前后血糖波动于4.1-10.7mmol/L之间，头晕好转，无发热、吐泻。
2016年08月12日10时56分患儿3am、早餐前血糖分别为8.6-3.9mmol/L，早餐后述有头晕，测血压正常，测血糖2.9mmol/L，予50%葡萄糖口服后头晕好转，无发热、吐泻。
张慈伟责任医师查房后分析：患儿复查血脂甘油三酷S胆固醇均正常，低密度脂蛋白偏高，暂不处理，注意定期复查，早餐胰岛素剂量无变化，早餐完全吃完，今早血糖低，考虑早餐热卡不够有关。
近来患儿夜饥饿感明显，常有自行饮食，2天前己调整基础胰岛素，今予改晚餐胰岛素为5U。
2016年08月13日11时00分患儿无发热、咳嗽，无头晕、心悸。
张慈伟责任医师查房后分析：糖尿病抗体提示谷氨酸脱酶抗体阳性，支持自身免疫性1型糖尿病，现血糖4.3-9.9mmol/L之间，控制理想，准予出院。
（三）护理3.1护理评估：1.患者多尿、多饮、多食，体重略有减轻。
2.患儿无糖尿病家族史，既往饮食习惯良好，进食及排泄状况良好。
3.患儿生活方式规律，少运动，无特殊嗜好。
4.按目前治疗方案，患儿未出现低血糖表现，泌尿系、皮肤、肺部等均无感染情况。
5.目前未出现糖尿病慢性并发症如心。
6.患儿及家属对该疾病的认识较多，家庭经济状况良好。
7.目前患儿心理状况不够平稳，对家长及医护人员有抵触心理，依从性较差。
3.2护理诊断：1、知识缺乏与缺乏儿童1型糖尿病相关护理知识有关。
2、营养失调与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
3、焦虑与健康状况改变及疾病终身困扰有关。
4、有感染的危险与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。
5、潜在并发症酮症酸中毒，低血糖反应。
3.3护理计划：1、患儿及家长对糖尿病方面知识有所了解。
2、患儿体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。
3、焦虑有所减轻，生理及心理上的舒适感有所增加。
4、尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。
5、适当增加体育锻炼，提高自身免疫力。
6、不发生酮症酸中毒，无出现低血糖。
3.4护理措施及效果：（1）向患儿及家属讲解糖尿病饮食管理的重要性，告诉他们当饮食严格控制好不仅可以降低发病率而且可以提高存活率。
所以学会尿糖、血糖自测很有意义，当血糖控制不佳及时就医，自觉不适时，及时自觉合理进食。
（2）遵医嘱注射胰岛素，按时服药；经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收；遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛素体释放胰岛素，按要求少食多餐，按时三餐；应用胰岛素期间，随时监测血糖变化，以免发生低血糖。
（3）耐心倾听病人的诉说；当病人表现愤怒时，除过激行为外，不应加以限制；对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的治疗性联系；创造安静、无刺激的环境；向病人婉言说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不良反应；及时给予病人的合作与进步肯定和鼓励。
（4）医护人员严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷；嘱家属勤为患儿剪指（趾）甲，避免皮肤抓伤，刺伤或其他损害；皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂；指导病人足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度计湿度的变化；保持口腔清洁。
（5）嘱家属密切观察病人的意识状况，当病人出现强烈饥饿感伴软弱无力，心慌乏力出冷汗时，应警惕低血糖的发生，应立即监测末梢血糖，然后嘱其及时报告医护人员，予进食食物，注意休息。
（6）嘱患儿增加体育锻炼，每次开始运动前，应以低强度运动进行热身，每次运动结束前应有10-15分钟的准备时间，不应突然停止。
运动时随身携带糖果，低血糖时及时纠正。
运动最好安排在进餐之后，运动过后不要立即进行热水浴或冷水浴。
要选择柔软的牙刷进行刷牙，动作要轻柔。
（7）针对患儿的病情变化，医护人员应予提供长期的心理支持，并建立良好的护患关系以减少心理压力。
指引家长不要过于溺爱或干涉患儿的行为，应帮助患儿逐渐学会自我护理，以增强其战胜疾病的自信心。
3.5护理评价：（1）通过住院期间的宣教，患儿及家长对糖尿病方面知识有了较多的解。
（2）患儿体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。
（3）患儿的焦虑情绪有所减轻，生理及心理上的舒适感增加。
（4）住院期间未发生感染。
（5）住院期间未发生酮症酸中毒，没有出现低血糖等并发症。
（四）护理体会/讨论：1型糖尿病(type1diabetes mellitus,T1DM)是儿童期最常见的慢性疾病之一，在短短的三个月规培期间已遇到多例患儿，家长的折磨与孩子的痛苦让我不禁思考，作为医务工作者我们能为他们多做些什么？对糖尿病儿童的最佳治疗措施即在保障安全的情况下尽可能维持血糖控制接近正常，平衡远期后遗症与低血糖的风险，而这需要综合病例管理和对患者及其家属的长期强化培训来实现<1>。
对于一些早期即被诊断并予以治疗的患者，对胰岛素的使用剂量、方法、注意事项、不良反应等等可能比我这样刚毕业的规培生懂得多得多。
那么难道我们的工作仅仅是监测血糖，报告医生，加餐或注射胰岛素吗？当然不是！在短短的护理过程中，我认为儿童期发病的1型糖尿病的管理计划根据他的年龄、认知能力和情感成熟度来制定计划与措施，因为这些因素会影响其传达自身症状和参与自我管理的能力，所以我认为对于这些孩子，适龄管理很重要。
我清楚地记得家长来请求我们帮助说服一个青春期的男孩子配戴胰岛素泵，当时护长亲自来到病房，为他讲解胰岛素泵的便捷、安全等优点，但是无论如何解释他都不同意配戴，包括后来护长请内分泌科的护士甚至厂家的工作人员来做他的工作，即使我们不断地跟他解释这个泵不会对生活，学习，社交带来严重的影响，但是他的坚决也让我思考了许多。
这件事我觉得可以这样分析，从他处于叛逆期这个角度来讲，这个时期他的身心开始趋于成熟，对于他一开始就排斥的事情，这样轮番式的说教我认为是没有意义的，反而会激化他的情绪，使其更加排斥。
再者这个时期孩子对自身完美形象的追求以及对异性交友的需求，我也可以理解他的担忧，我相信等他成年了以后，再来用同样的方式来与他交流，他也许会很容易接受。