(鼓楼临床医学院(内分泌科—1型糖尿病)——病例【典型病例分析】
糖尿病病例分析
一、病例分析：张XX，女性，52岁主诉：乏力、多尿伴体重减轻2年余。
病史：患者2年前出现全身无力，排尿增多，无明显心悸、多汗症状。
发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5千克。
既往无服用特殊药物史。
查体： T 36.8℃，P 76次/分，R 16次/分，BP 135/85mmHg，身高160cm，体重70kg。
神志清，营养中等，心肺检查未见异常。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后2小时血糖13.8mmol/L 。
进一步问诊：此次发病的诱因：劳倦、伤食，外感、外伤、素体亏虚等诱因；加重及缓解因素；主证特点：消瘦及明显体重减轻，体重减轻多少；多尿的情况（是否伴有尿频尿急，小便的频次），是否伴有泡沫尿等；伴随症状：是否伴有口干多饮症状（程度，喜食热饮或冷饮）；是否伴有双下肢麻痛（程度，疼痛的性质（酸、麻、刺、胀等感觉）），是否伴有视物模糊等，并结合十问，如是否伴有发热恶寒，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，耳鸣耳聋，体节重痛等症；饮食、睡眠及二便情况。
既往史：既往就诊情况，及诊疗经过，具体用药，有无疗效及病情变化情况；做过哪些相关检查等；有无外伤史，有无伤科疾病史；有无其他内科疾病史等。
个人史、家族史、过敏史等；进一步查体：甲状腺、全身浅表淋巴结、足背动脉搏动情况；输尿管点压痛，下肢浅感觉的检查（痛觉、触觉、温度觉）；皮肤毛囊腺的发育情况等。
进一步辅助检查：血常规、电解质、肝肾功能检查了解患者基本情况；OGTT、糖化白蛋白了解患者血糖情况、C肽、胰岛素、自身抗体（GAD、IAA、ICA）了解胰岛细胞功能；血管超声排除糖尿病大血管病变；尿MA、尿肌酐、24h尿蛋白定量、眼科会诊排除糖尿病微血管病变；肌电图、神经传导速度了解糖尿病周围神经病变情况。
二、完善病史：张XX，女性，52岁主诉：乏力、多尿伴体重减轻2年余。
病史：患者2年前出现全身无力，排尿增多，无明显心悸、多汗症状。
内分泌科病例分析教学
体格检查应该注意什么
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皮肤呈脱水貌 无颈项强直 咽部体检不配合。心肺系统检查无其他异常 腹部无膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，可闻及肠鸣音 无神经定位体征 …………
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该患者还可能有的典型体征是什么？ 呼吸烂苹果味
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初步诊断
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糖尿病性酮症 酸中毒昏迷 1型糖尿病 呼吸道感染
临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休 克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味、血压 低、尿量多者，不论是否存在糖尿病病史， 均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能
糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
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该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l， 尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，结合前面检查，以 下哪个不是患者高钾原因
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糖尿病酮症中毒
护理
良好的护理是抢救DKA的重要环节
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糖尿病酮症中毒
治疗小结
密切观察病情，防止病情恶化 密切监测血糖、尿糖、血酮、尿酮、酸碱、电解质等指标 补液，鼓励大量饮水 皮下、静脉使用短效或超短效胰岛素治疗 注意电解质平衡 有感染等诱因应对症治疗 尿酮转阴后可按常规糖尿病治疗
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谢 谢.
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其他疾病所致昏迷 （尿毒症、脑血管意外、脑炎、中毒等）
需注意有时糖尿病酮症酸中毒与其他所致昏迷疾 病共存的可能
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有效血浆渗透压（mOsm/L）=2×（Na++K+)+血糖 阴离子间隙AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]} AG的正常值为10--14mmol/l，平均值为12mmol/l
内科临床典型病例分析完整版
内科临床典型病例分析完整版xx年xx月xx日•病例一：高血压病•病例二：糖尿病•病例三：冠心病目录•病例四：肺癌•病例五：结直肠癌01病例一：高血压病病例简介性别：男职业：公司职员患者年龄：45岁病程：5年症状患者头痛、头晕时轻时重，昼夜不分。
病史及症状起病情况患者无明显诱因下出现头晕、头痛等症状，初未予重视，后逐渐加重。
既往史患者有吸烟史10余年，平均每日20支。
家族史其父有高血压病史。
0102体格检查身高170cm，体重80kg，BMI=27.3，腰围90cm，臀围96cm，腰臀比=0.94，血压150/95mmHg。
心电图窦性心律，正常心电图。
实验室检查血肌酐正常，血糖正常，血脂稍高。
影像学检查彩色多普勒超声检查示颈部血管轻度粥样硬化。
诊断标准根据病史、临床表现及辅助检查，诊断为高血压病。
检查与诊断030405给予患者生活方式干预，包括减轻体重、低盐饮食等；同时给予降压药物治疗，选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物。
治疗效果经过治疗，患者血压逐渐下降至正常范围，头晕、头痛等症状明显减轻，生活质量得到改善。
治疗计划治疗与效果VS02病例二：糖尿病患者年龄：45岁职业：职员病程：5年性别：女病例简介病史及症状患者主诉每日饮水量约2升，排尿次数和尿量均增多。
多饮多尿5年来体重下降约10公斤。
体重下降患者经常感到全身乏力，影响日常生活和工作。
疲劳乏力视力逐渐下降，看东西模糊不清。
视力模糊检查与诊断血糖升高：空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖18.9mmol/L。
诊断：糖尿病尿糖阳性：尿糖试纸检测为阳性。
其他检查：血脂、血压、肝肾功能等未见异常。
治疗与效果饮食控制患者接受营养师制定的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪和糖的摄入量。
药物治疗患者开始口服二甲双胍、格列美脲等药物治疗。
运动锻炼患者开始进行适量的有氧运动，如快走、慢跑等。
治疗效果经过治疗，患者症状明显改善，血糖控制良好，尿糖试纸检测转为阴性。
病例讨论-南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科
肝胆胰脾彩超：胆囊壁不光滑，胆囊息肉，余未见明显异常。
辅助检查
胸部正位片： 1、左下肺心影重叠处结节状高 密度影，考虑伪影或陈旧性病 灶可能。 2、脊柱侧弯。
辅助查
头颅+全脊柱MRI： 1、头颅未见异常， 2、脊柱退行性变，椎间盘突出
初步治疗过程（至2015-12-28）
入院后予监测血压、血糖：均波动于正常范围 复查血常规: RBC 1.51 ×10^12/L ；Hb 50g/L； 治疗：2015-12-28 18:45 输0型RH(+)悬浮红细胞 2U纠正贫血 乏力、胸闷、活动后气喘等症状均较前有所缓解
病例特点
体格检查
辅助检查
血常规：N 73.0%；RBC 1.52 ×10^9/L ；Hb 51g/L；HCT 16.1%；MCV： 105.9fl； 生化全套：总蛋白：53.0 ↓ g/l；白蛋白：35.0 ↓ g/l；球蛋白：18.0 ↓ g/l；H-胆固醇:0.66↓mmol/L，余未见明显异常; B型尿钠肽：116.0↑pg/ml ; 尿常规、大便常规、凝血五项、心肌酶、肌钙蛋白正常范围；
病例讨论
熊筱璐 南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科
WELCOME
病例摘要
患者男性，63岁。
因“鼻唇肥厚、手足增大12年余”于2015年12月25日入院。
患者12年前无明显诱因逐渐出现鼻翼宽大，唇舌肥厚， 牙列增宽，手脚粗大，指、趾间关节肿胀，手指灵活 度减弱，鞋码从44码增大至45码。
患者病程中伴有双下肢乏力，夜间睡眠打鼾伴呼吸暂 停，无憋醒，口唇无紫绀，白天时有嗜睡，无头痛， 无口干、多饮、多尿，无易饥、多食。
糖尿病临床病例分析经典案例
糖尿病临床病例分析经典案例1、病例描述患者，男，27岁。
因“血糖升高3年”入院。
3年前体检时发现血糖升高，当时空腹血糖8.7mmol/L，无多饮、多尿、多食及体重下降。
随后至当地医院复查，空腹血糖8.4mmol/L，HbA1c 8.8%，诊断为糖尿病。
予以饮食、运动控制，同时口服二甲双胍1.0g（bid，po）。
服药后患者自测空腹血糖波动于7～8mmol/L，餐后2 小时血糖波动于10～13mmol/L。
病程中无视物模糊，无泡沫尿，无四肢麻木、疼痛，无酮症或酮症酸中毒史，无低血糖发作史。
起病以来，胃纳可，睡眠一般，二便如常，体重无明显变化。
门诊为进一步诊治将其收住入院。
入院时随机血糖为10.8mmol/L。
既往否认高血压、高脂血症、甲亢等慢性病史。
否认皮质醇激素服用史。
否认传染病史。
否认烟酒嗜好史。
未婚未育。
有糖尿病家族史：爷爷（糖尿病诊断年龄不详，已逝）、父亲（40岁时诊断为糖尿病）、姑姑糖尿病（45岁时诊断为糖尿病）。
否认其他家族遗传病史。
2体格检查入院后专科体检：身高172cm，体重64kg，BMI 21.63kg/m2，腰围78cm，臀围91cm。
神清，精神可。
营养一般，体型中等。
颈软，甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未及啰音。
心率72次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛。
肝脾肋下未及。
无双下肢水肿。
无胫前斑。
针刺痛觉：左侧正常，右侧正常。
音叉震动觉：左侧正常，右侧正常。
压力觉：左侧正常，右侧正常。
温度觉：左侧减退，右侧正常。
膝反射：左侧正常，右侧正常。
踝反射：左侧正常，右侧正常。
足背动脉搏动：双侧足背动脉搏动正常。
无足部溃疡。
3诊治经过患者入院后完善相关检查，血糖相关：空腹血糖7.5mmol/L，30分钟血糖8.7mmol/L，120 分钟血糖12.3mmol/L，HbA1c 8.0%，糖化白蛋白25%。
胰岛功能：空腹C肽1.17ng/ml，30 分钟C 肽1.69ng/ml，120分钟C肽2.68ng/ml。
糖尿病临床病例分析案例
对临床工作的启示与建议
启示
通过本次病例分析，我们认识到糖尿病患者的诊断和治疗需要综合考虑多种因素，包括 年龄、性别、病程、并发症等。同时，需要重视患者的教育和生活方式干预，提高患者
的自我管理能力。
建议
为了提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量，我们建议在今后的临床工作中加强以下几 个方面的工作：1.加强患者的教育和生活方式干预，提高患者的自我管理能力；2.加强 并发症的预防和处理，及时发现并处理并发症；3.加强多学科协作，为患者提供全面的
05
04
鉴别诊断
根据患者症状和体征，结合实验室检 查结果，与其他疾病进行鉴别诊断。
04
治疗与护理方案
治疗策略与方案
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，选择合适的降糖药物，如口服降糖药或胰岛素注射。同时 ，根据患者的具体情况，可能需要配合其他药物进行治疗，如降压药、降脂药等。
饮食控制
糖尿病患者的饮食应以低糖、低脂、高纤维为主，避免过度摄入糖分和脂肪。同时，根据 患者的具体情况，可能需要配合营养师的建议进行饮食调整。
糖尿病临床病例分析案例
汇报人： 日期:
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理方案 • 讨论与总结
01
病例介绍
患者基本情况
患者姓名：张先生 年龄：52岁
性别：男
患者基本情况
01
职业：退休
02
身高：175cm
03
体重：80kg
04
家族史：无糖尿病家族史
就诊及诊断过程
诊疗服务。
未来研究方向与展望
研究方向
未来可以进一步研究糖尿病的发病机制、新的治疗方法以及患者自我管理的新方 法等。
糖尿病病例分析0626[1]
![糖尿病病例分析0626[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/85ef0e84bceb19e8b8f6ba3e.png)
2010年6月26日
南京大学附属鼓楼医院
• 问题1：针对患者的病情，如何选择口服降糖药物？加来自胰岛素2010年6月26日
南京大学附属鼓楼医院
口服药物的联合应用
胰岛素促分泌剂
（磺酰脲、非磺酰脲类） 磺酰脲、非磺酰脲类）
双胍类
α-糖苷酶抑制剂
2010年6月26日
噻唑烷二酮类
南京大学附属鼓楼医院
针对本患者： 针对本患者： • 二甲双胍：许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐 二甲双胍： 作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药， 有些指南还推荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。 • 格列美脲：胰外降糖作用明显，如可迅速激活（提高）脂 格列美脲： 肪、肌肉组织的GLUT4的活性（数量）。 • 阿卡波糖：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后 阿卡波糖： 血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖，适用 以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
2010年6月26日
南京大学附属鼓楼医院
• 问题2：初诊断糖尿病患者可以使用胰岛素？ 问题2 初诊断糖尿病患者可以使用胰岛素？
（1）阶梯式治疗方式的不足：以往对新诊断的2型糖尿病 患者常予阶梯式治疗方式，即1～6个月不等的饮食和运动治 疗，如血糖不能控制在理想的范围，使用1种口服降糖药，再 到联合用药，最后才考虑给予使用胰岛素治疗。 胰岛B细胞功能的逐渐丧失是2型糖尿病发展的主要驱动 因素，高血糖本身也进一步破坏胰岛B细胞功能。近年来，动 物和临床研究均显示短期内使血糖获得满意控制可迅速清除 葡萄糖毒性对胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗的不利影响[1]。
2010年6月26日
南京大学附属鼓楼医院
• 入院后辅助检查：随机血糖：18.1mmol/L。 入院后辅助检查： 糖化血红蛋白14.1％。 尿糖3+，尿酮体阴性； 胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体 均阴性； 空腹C肽828.0pmol/L，餐后2h C肽1348.0pmol/L； 尿24小时总蛋白、白蛋白，24小时肌酐，尿白蛋白/尿肌酐正常； 颈动脉彩超示 双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成； 眼底照相检查示 糖尿病视网膜病变Ⅱ+期。 肝、肾功能正常。 初步诊断：1、 2型糖尿病，2、高血压，3、肥胖病 初步诊断：
内科典型病例分析报告
内科典型病例分析报告摘要：本文旨在对内科典型病例进行详细分析，以帮助医务人员更好地理解和处理这些常见疾病。
通过对病例的回顾和分析，我们可以深入了解疾病的病因、症状和治疗方法，从而提高医疗水平，提供更精准的诊断和治疗方案。
本文将介绍三个内科病例，包括高血压、糖尿病和冠心病，分析这些病例的临床表现、诊断过程和治疗方法。
1. 高血压病例分析高血压，又称为高血压病，是一种常见的慢性疾病，通常没有明显症状，但如果长期不治疗，可能导致心脏病、脑卒中等严重后果。
本文描述了一个50岁男性患者的高血压病例，他的主要症状包括头痛、眩晕和心悸。
通过测量血压和进行全面体检，医生确认了他的高血压病情。
治疗方案包括药物治疗和生活方式改变，如减轻体重、限制盐摄入和增加运动。
2. 糖尿病病例分析糖尿病是一种慢性疾病，以高血糖为特征，可能导致多种并发症。
本文描述了一个45岁女性患者的2型糖尿病病例，她主要症状包括多饮、多尿和体重下降。
通过测量血糖水平和进行其他相关检查，医生确认了她的2型糖尿病病情。
治疗方案包括饮食调整、药物治疗和定期运动。
3. 冠心病病例分析冠心病是一种心血管疾病，主要由冠状动脉供血不足引起，可能导致心绞痛、心肌梗死等严重后果。
本文描述了一个60岁男性患者的冠心病病例，他主要症状包括胸痛和气短。
通过心电图和冠状动脉造影等检查，医生确认了他的冠心病病情。
治疗方案包括药物治疗、介入手术和生活方式改变，如戒烟、健康饮食和规律运动。
结论：通过对高血压、糖尿病和冠心病的典型病例进行详细分析，我们可以得出一些重要的结论。
首先，早期诊断对于这些疾病的治疗非常重要，因此，定期体检和疾病筛查应得到重视。
其次，药物治疗是控制这些疾病的重要手段，但合理的生活方式改变也是不可忽视的。
最后，医务人员需要与患者进行充分的沟通，了解他们的病情和需求，并提供相关的教育和指导，以提高患者的自我管理能力。
总之，内科典型病例的分析对于提高医务人员的诊断和治疗水平非常重要。
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内分泌科病例3糖尿病
姓名：赵力性别：男
年龄：23岁职业：职员
主诉：咳嗽发热伴多饮多尿3天，神志不清4小时。
现病史：患者于3天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，右侧胸痛，伴发热，体温最高达40℃.患者有糖尿病史5年，一直用胰岛素治疗，目前用药：诺和灵R早10u中8u晚8 u餐前30分钟，诺和灵N 6 u 睡前，平时血糖控制尚好，空腹血糖5～7mmol/L，餐后2小时血糖6～8mmol/L。
因发热，进食极少，近3天停用胰岛素，出现明显口干、多饮、多尿症状，并逐渐出现神志改变，4小时前呼之不应。
病程中无盗汗、咯血史，无视物模糊，无手足麻木，无双下肢浮肿。
平时饮食睡眠可，体重无减轻，大小便如常。
过去史：糖尿病史5年，胰岛素治疗。
无药物及食物过敏史
个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史，无血吸虫及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。
家族史：无糖尿病家族史。
体格检查
T 39.8℃ P 110次/分 R 26次/分 BP80/40mmHg
一般状况：浅昏迷，被动体位，消瘦，脱水貌，皮肤干燥，弹性差，面色红，口唇无紫绀，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。
胸部：心脏：心前区无隆起，心间搏动位于左锁骨中线内0.5cm处，未扪及震颤，心浊音界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
肺部：呼吸深大，两侧呼吸运动对称，右侧语颤增强，右侧叩诊呈浊音，右肺闻及湿性罗音。
腹部：腹平坦，软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
神经系统：浅昏迷，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光放射灵敏，颈无抵抗感，两侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。
辅助检查
血常规：WBC 15×109/L N 0.95，L 0.05，RBC4.2×1012/L ，PLT 158×109/L
血生化：血糖28mmol/L，血钾3.6 mmol/L，血钠140 mmol/L，血尿素氮9.8 mmol/L，血肌酐143μmol/L
尿常规：尿糖++++，尿酮体+++
1
初步诊断：（1）右侧肺部感染
（2）糖尿病酮症酸中毒
（3）1型糖尿病
问题：
1 简述该病人可能的诊断、诊断依据
2 糖尿病并发昏迷的鉴别诊断
3 为明确诊断，还需做哪些检查?
4 治疗原则
答：1 可能的诊断：（1）右侧肺部感染（2）糖尿病酮症酸中毒（3）1型糖尿病
诊断依据：
（1）右侧肺部感染诊断依据：1）受凉后咳嗽、咳痰，右侧胸痛，发热 2）体检右肺语颤增强，叩诊呈浊音，右肺闻及湿罗音。
3）血常规：WBC 15×109/L N 0.95
（2）DKA诊断依据：1）有糖尿病史，中断胰岛素治疗。
2）肺部感染为应激因素。
3）体检：浅昏迷，脱水貌，皮肤干燥，弹性差，面色红，呼吸深大，心率快，血压低。
4）血糖高达28mmol/L，尿糖++++，尿酮体+++。
（3）1型糖尿病诊断依据：1）从病史看：糖尿病发病年龄轻，18岁发病，依靠胰岛素治疗。
2）停用胰岛素出现酮症并昏迷。
2 鉴别诊断：糖尿病并发昏迷应与以下疾病鉴别：
1）低血糖昏迷：有糖尿病并接受降糖药物治疗，进食少，活动过度；起病急，有饥饿感、多汗心悸手抖等交感神经兴奋表现；血糖低于2.8mmol/L。
2）非酮症高渗性昏迷：老年人，可无明确糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻史；起病慢，有嗜睡、抽搐等症状；有失水，血压下降; 尿糖++++，尿酮体阴性或弱阳性，血糖显著升高，多大于33.3mmol/L；血钠正常或增高，血浆有效渗透压达到或超过320mOsm/L，一般无明显酸中毒。
3）乳酸性酸中毒：有肝肾功能不全、低血容量休克、心衰、饮酒、服苯乙双胍史；起病较急，有厌食、恶心、昏睡；皮肤失水、潮红，血压下；尿糖阴性或+，尿酮体阴性或+，血糖
2。