-糖尿病药物的分类
糖尿病用药指南
糖尿病用药指南一、糖尿病药物的分类1、双胍类双胍类药物是治疗 2 型糖尿病的一线用药，常见的有二甲双胍。
它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。
这类药物不会导致体重增加，甚至可能减轻体重，特别适用于肥胖或超重的糖尿病患者。
2、磺脲类磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，常见的有格列本脲、格列齐特等。
适用于胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者，但使用不当可能会导致低血糖。
3、格列奈类格列奈类药物也是促进胰岛素分泌的药物，但作用更快、更短，如瑞格列奈、那格列奈。
适用于餐后血糖升高为主的患者，低血糖风险相对较低。
4、α糖苷酶抑制剂α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收来降低餐后血糖，常见的有阿卡波糖、伏格列波糖。
主要不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多等。
5、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物增加靶细胞对胰岛素的敏感性，从而改善血糖控制，如罗格列酮、吡格列酮。
但可能会导致体重增加和水肿等不良反应。
6、 DPP-4 抑制剂DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4 的活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，发挥降糖作用，如西格列汀、沙格列汀等。
低血糖风险小，对体重影响中性。
7、 GLP-1 受体激动剂GLP-1 受体激动剂通过激活 GLP-1 受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，减少食欲，如利拉鲁肽、艾塞那肽等。
可有效降低血糖，减轻体重，并有心血管保护作用。
8、 SGLT-2 抑制剂SGLT-2 抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，如达格列净、恩格列净。
还有一定的减重和降压作用，对心血管也有益处。
二、药物的选择选择糖尿病药物时，需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖水平、胰岛功能、合并疾病、药物副作用等因素。
1、对于新诊断的 2 型糖尿病患者，如果没有明显的并发症，且体重超重或肥胖，首选二甲双胍。
糖尿病治疗的口服降糖药有五类
糖尿病治疗的口服降糖药有五类：：一、磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲 (优降糖)3.消渴丸4. 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等)5. 格列齐特 (达美康)6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片）7.*** 格列喹酮 (糖适平 )8. *** 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）：二、双胍类：适用于II型、肥胖的患者１．降糖灵（苯乙双胍）２．降糖片３．盐酸二甲双胍片三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者1. *** 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪)2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)四、α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高1. *** 拜唐苹（平）(阿卡波糖，Acarbose、卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖五、噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者1.罗格列酮（文迪雅）2. 吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）－－－－－－－－－－－－其中，格列美脲、阿卡波糖(拜糖平)、罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮和瑞格列奈进入市场较晚，但它们由于具有良好的临床疗效和巨大的市场潜力而被称为“五朵金花”，其对应产品的代表品牌分别是亚莫利（万苏平，迪北...））、拜糖平、文迪雅、艾汀、诺和龙（孚来迪）。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝一、磺脲类：适用于II型糖尿病，不胖的患者如果你是II型糖尿病，不胖的人，医生一定会首选黄脲类的药给你用，一般的讲，我们用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在你一个人身上，你又用优降糖，又用美吡达是不对的，就用黄脲病类里一种药，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有症状不说有时候还有危险，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，朋友们要知道黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。
糖尿病药物分类汇总和归纳
糖尿病药物分类汇总和归纳糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界各地都有大量的患者。
针对糖尿病的治疗，药物是一种常见的治疗手段。
本文将对糖尿病药物进行分类汇总和归纳，以便于读者更好地了解和应用这些药物。
一、胰岛素类药物胰岛素类药物主要用于治疗1型糖尿病和部分2型糖尿病患者。
它们直接补充胰岛素，帮助降低血糖水平。
根据作用机制和来源不同，胰岛素类药物可以分为以下几类：1. 快速作用型胰岛素快速作用型胰岛素的作用快速，可以在进餐前或进餐时注射，以提供及时的胰岛素供给。
常见的快速作用型胰岛素药物有胰岛素亚切、胰岛素利素等。
2. 中速作用型胰岛素中速作用型胰岛素的作用相对较慢，可以在进餐前30分钟到1小时注射，以抑制餐后高血糖。
常见的中速作用型胰岛素药物有胰岛素吲哚菁、胰岛素维达等。
3. 长效型胰岛素长效型胰岛素的作用持续时间较长，可以提供持续胰岛素供给，帮助控制空腹和夜间血糖。
常见的长效型胰岛素药物有胰岛素格列齐特、胰岛素劳拉等。
4. 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂的作用机制是促进胰岛素分泌，从而降低血糖水平。
常见的胰岛素促泌剂药物有磺脲类、噻唑烷二酮类等。
二、口服降糖药物口服降糖药物主要用于2型糖尿病患者，通过不同的机制降低血糖水平。
根据作用机制的不同，口服降糖药物可以分为以下几类：1. 双胍类药物双胍类药物是2型糖尿病患者的常用药物，通过抑制肝葡萄糖生成和增加组织对葡萄糖的摄取，降低血糖水平。
常见的双胍类药物有二甲双胍、格列本脲等。
2. α-葡萄糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制肠道对葡萄糖的吸收，减少血糖升高的速度。
常见的α-葡萄糖苷酶抑制剂药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。
3. 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂GLP-1受体激动剂通过模拟自然GLP-1的作用，促使胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，降低血糖水平。
常见的GLP-1受体激动剂药物有西格列汀、阿利塞普等。
4. 胰岛素抵抗改善药物胰岛素抵抗改善药物通过提高胰岛素的敏感性，帮助降低血糖水平。
抗糖尿病药分类及特点
抗糖尿病药的定义与重要性
抗糖尿病药定义
抗糖尿病药是一类用于治疗糖尿病的药物，通过不同机制降低血糖。
抗糖尿病药重要性
抗糖尿病药可以帮助糖尿病患者控制血糖水平，减轻症状，延缓并发症的发生。
抗糖尿病药的分类及特点
• 胰岛素类：包括速效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素等，用于1型糖尿病和某些特殊情况下2型糖尿病的 治疗。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂
这类药物通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄 。代表药物有达格列净、卡格列净等。
胰岛素
胰岛素是体内唯一直接降低血糖的激素，其他抗糖尿病药无法替代。根据作用时间的长短 ，胰岛素可分为速效、中效和长效胰岛素。
其他抗糖尿病药的适应症与使用方法
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抗糖尿病药的联合使用
联合使用抗糖尿病药的必要性
控制血糖水平
单一药物治疗有时无法将血糖水平控制在理想范围内， 联合使用抗糖尿病药可以增强降糖效果，更好地控制血 糖水平。
减少药物剂量
通过联合用药，可以减少单一药物的剂量，从而降低药 物副作用的风险。
克服耐药性
长期使用单一药物可能导致耐药性的产生，联合使用不 同作用机制的药物可以克服耐药性，提高治疗效果。
注意事项
在使用过程中应定期监测血糖和肝肾功能，根据医生的建议 调整药物种类和剂量。同时要注意避免与其他药物相互作用 ，尤其是与抗凝药物和抗肿瘤药物合用时。
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其他抗糖尿病药
其他抗糖尿病药的种类与特点
胰高血糖素样肽-1受体激动剂
这类药物通过激动胰高血糖素样肽-1受体，促进胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌，以达 到降低血糖的目的。代表药物有艾塞那肽、利拉鲁肽等。
THANKS
糖尿病药物的分类
常用降糖药分类及功效（四类五系）1.促胰岛素分泌剂类药物有两大类：磺脲类药物和非磺脲类药物。
磺脲类药物的主要品种有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等“格列系”。
它们适用于那些不肥胖，且胰岛β细胞尚有一定储备功能的Ⅱ型糖尿病患者。
本类药物起效慢，一般在餐前半小时服用；药物作用时间长，降糖作用强，均易引起低血糖反应，一般不推荐给老年人和肝、肾功能不全患者服用。
非磺脲类药物的主要品种有瑞格列奈、那格列奈等“格列奈系”。
这类药物属于超短效药物，适用于那些进食时间不规律伴餐后高血糖的Ⅱ型糖尿病患者。
对于胰岛功能完全破坏或磺脲类药物失效的患者，本类药物的治疗效果不理想，低血糖反应相对于磺脲类的少。
2.双胍类降糖药物。
双胍类降糖药物是临床上最常用的药物之一，主要品种有盐酸二甲双胍等“双胍系”，它主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织（如肌肉）的敏感性。
单独使用本类药物不会引起低血糖，但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲，从而可降低体重。
这类药物适用于食欲较亢进，尤其适合肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，应于餐前服用。
胃肠反应较大的，可于餐中或餐后服用，但效果有所折扣。
苯乙双胍因易诱发乳酸性酸中毒，已逐渐被淘汰。
3.葡萄糖苷酶抑制剂类药物。
主要品种有阿卡波糖（又名卡博平）、伏格列波糖（又名拜糖平）等“波糖系”，尤其适于仅餐后血糖高者，可单独也可与磺脲类、双胍类及胰岛素合用。
这类药物应于吃第一口饭时服用，同饭一起嚼服。
单独使用本类药物不会引起低血糖，但服药早期有些人可能会出现腹胀、轻度腹泻和排气增多等反应，如先用小剂量，逐步加量，2~3周后，腹胀的症状即可好转或消失。
4.胰岛素增敏剂类药物。
主要品种有罗格列酮、吡格列酮等“列酮系”，主要增强组织细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，保护胰岛β细胞功能，延缓糖尿病的进展。
起效一般较慢。
这类药物服用时间固定（每日1次），单独使用时不会引起低血糖，对肝脏有不良影响，患者在服药期间必须定期检查肝功能。
糖尿病降糖药分类2024
引言概述：糖尿病是一种长期的代谢性疾病，患者的血糖水平升高，需要通过饮食控制、运动以及药物治疗来降低血糖水平。
其中，糖尿病降糖药是糖尿病患者常用的治疗手段之一。
本文将详细介绍糖尿病降糖药的分类，为患者选择适合的降糖药提供参考。
正文内容：一、胰岛素增敏剂1.双胍类药物：双胍类药物是目前临床应用最广泛的胰岛素增敏剂，如二甲双胍、格列本脲等。
它们通过抑制肝糖原的合成、减少胰岛素抵抗和提高外周组织对胰岛素的敏感性来达到降低血糖的作用。
2.呋塞胺类药物：呋塞胺类药物通过抑制小肠内的糖和脂肪的吸收，减少胃肠蠕动，从而降低血糖水平。
3.α葡萄糖苷酶抑制剂：α葡萄糖苷酶抑制剂能够抑制肠道内的葡萄糖吸收，从而使餐后血糖上升的幅度减小。
常见的药物包括阿卡波糖、伊纳卡糖等。
二、胰岛素分泌促进剂1.磺脲类药物：磺脲类药物可以刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素，如格列齐特、格列喹酮等。
它们适用于2型糖尿病患者，特别是胰岛素分泌不足的患者。
2.胰岛素促分泌素样药物：这类药物模拟胰岛素促分泌素的作用，刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素。
常用的药物包括普拉格列特等。
三、胰岛素替代治疗1.快速作用型胰岛素：快速作用型胰岛素注射剂适用于临时升高血糖的情况，如餐后高血糖、运动后血糖升高等。
2.中作用型胰岛素：中作用型胰岛素注射剂适用于长效或多次剂量胰岛素替代治疗，如罗麦来胰岛二、人胰岛素。
四、肠道抑制糖吸收药1.菊粉酯类药物：菊粉酯类药物能够阻断小肠内尤其是空肠内的葡萄糖的吸收，从而减少胰岛素的需求。
2.肠道激素类药物：肠道激素类药物通过调节肠道葡萄糖的吸收来控制血糖水平。
如胰高血糖素样肽1受体激动剂、肠促胰岛素样肽等。
五、其他降糖药1.脂肪酸类药物：脂肪酸类药物通过调节脂肪代谢来达到降低血糖的效果，如他格列奈等。
2.硫脲类药物：硫脲类药物通过抑制肝糖原的合成以及增加外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，如格列吡嗪等。
总结：糖尿病降糖药的分类有胰岛素增敏剂、胰岛素分泌促进剂、胰岛素替代治疗、肠道抑制糖吸收药和其他降糖药等。
糖尿病药物种类与作用机制解析
糖尿病药物种类与作用机制解析糖尿病是一种慢性代谢疾病，其发生与胰岛素的分泌缺陷或胰岛素作用障碍有关。
糖尿病的治疗主要包括改变生活方式和使用药物。
不同类型的糖尿病药物具有不同的作用机制，从而达到控制血糖水平的目的。
本文将详细解析糖尿病药物的种类和作用机制。
第一类糖尿病药物是胰岛素。
胰岛素是一种重要的激素，能够促进葡萄糖从血液中进入细胞，并转化为能量或储存为糖原。
对于胰岛素依赖型糖尿病患者，胰岛素注射是主要的治疗方法。
胰岛素可以根据不同的作用速度和持续时间分为快速作用型、短效型、人类胰岛素类似物、中效型、长效型和超长效型。
第二类糖尿病药物是胰岛素促泌剂。
这些药物的作用机制是刺激胰岛素的分泌，从而帮助降低血糖水平。
常用的胰岛素促泌剂包括磺脲类药物如格列奈酮、格列美脲等，以及非磺脲类药物如格列喹酮、非索非酮等。
这些药物通过不同的机制作用于胰岛β细胞上的受体，刺激或增加胰岛素的分泌。
第三类糖尿病药物是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
GLP-1是一种肠道激素，可以促进胰岛素的分泌，并减缓胃肠道的排空速度，从而降低血糖水平。
GLP-1受体激动剂模拟GLP-1的作用，通过刺激胰岛β细胞上的GLP-1受体，促进胰岛素的释放。
此外，GLP-1受体激动剂还可以抑制胰高血糖素的分泌，进一步降低血糖。
常用的GLP-1受体激动剂包括埃塞格列汀、阿利塞普肽和林格列汀。
第四类糖尿病药物是胰高血糖素样肽-1释放抑制剂（DPP-4抑制剂）。
DPP-4是一种酶，能够降解GLP-1，从而减少GLP-1的效应。
DPP-4抑制剂能够抑制DPP-4的活性，使得GLP-1的血浆水平升高，并延长其对血糖的调节作用。
常用的DPP-4抑制剂包括西格列汀、舒格列汀和沙格列汀。
第五类糖尿病药物是胰岛素抵抗改善剂。
胰岛素抵抗是糖尿病的一个主要特征，胰岛素抵抗改善剂能够增加细胞对胰岛素的敏感性，促进胰岛素的作用。
常用的胰岛素抵抗改善剂包括双胍类药物如二甲双胍、格列本脲和吡格列酮。
糖尿病药物分类ppt课件
2、格列齐特（达美康）
第二代磺酰脲类药，比第一代甲笨磺丁脲强10倍以上；此外，还有 抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而预防糖尿 病的微血管病变。适用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖症
或伴有血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。 早晚 餐前半小时服，最大剂量为每日240毫克。它适用于老年性糖尿病
磺脲类药物不适合于以下情况
1、1型糖尿病 2、妊娠及哺乳期 3、严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、 诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药 4、糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手 术期间 5、糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期 间 6、已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变， 或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时 应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。肥胖的2型糖尿病病人 服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，一般首选 双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。
患者和属于肥胖体型的糖尿病患者。由于达美康可通过降低血小板的 粘连和集结而起到抗血小板栓塞的作用，故它还可以用于防治由糖
尿病引起的心、脑血管病变及视网膜毛细血管病变等并发 症。达美康自胃肠道迅速吸收，在血液中与蛋白质结合，所以吸收
得比较慢，它的半衰期为10～12小时，是各类降糖药中半衰期最长者 之一，所以作用时间比较长。达美康作用也比较温和，但由于它的作 用时间较长，所以临床降糖效果较强。大多数患者对达美康耐受性好， 偶有腹痛、恶心、 头晕及皮疹，剂量过大者也可引起低血糖反应。
1、格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙、依吡达）
第二代磺酰脲类药，起效快，药效持续6-8小时，对降低 餐后高血糖特别有效；由于代谢物无活性，且排泄较快， 因此比格列本脲较少引起低血糖反应；作用持续24小时。 美吡哒和糖适平都属于短效口服降糖药。用于非胰岛素依 赖型成年型糖尿病。 由于美吡达在人体内的代谢产物无 生物活性（指降糖作用），故病人长期使用时，不易出现 低血糖反应。由于它引起低血糖的机会也很小，所以对老 年人尤为适宜。美吡达还有抑制血小板聚集及促进纤维蛋 白溶解的作用。它也可降低血中甘油三脂和胆固醇的浓度。 故美吡达可用于防治糖尿病引起的脂代谢紊乱等并发症。 少数患者服用美吡达后，可出现胃肠道反应。美吡达适用 于餐后血糖高的糖尿病患者。服用方法为三餐前半小时服， 2.5毫克开始用，最大剂量可达每日30毫克。
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降糖药（一）按给药方式分类：1.胰岛素2.口服降糖药主要有5类：磺脲类第一代磺脲类：甲磺丁脲（tolbutamide）氯磺丙脲（chlorpropamide）第二代磺脲类：格列苯脲（glibenclamide）格列齐特（gliclazide）格列吡嗪（glipizide）格列喹酮（gliquidone）第三代磺脲类：格列美脲（glimepiride）双胍类a葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类餐时血糖调节剂一、胰岛素1胰岛素分类1.1．超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。
本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。
1.2．短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。
诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。
本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。
1.3．中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。
本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。
作用持续时间的长短与注射的剂量有关。
中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。
中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。
皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。
中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。
1.4．长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。
本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。
长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。
1.5．预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。
选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。
2胰岛素药理作用（1）对代谢的影响①糖代谢：胰岛素是机体内唯一的降血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
②脂肪代谢：促进肝脏合成脂肪酸，抑制脂肪的分解，减少脂肪酸和酮体的生成。
③蛋白质代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解；（2）促细胞生长作用：与胰岛素样生长因子受体结合，发挥促细胞生长作用3作用机制胰岛素＋胰岛素受体α亚单位→酪氨酸蛋白激酶→→→第二信使（磷脂肌醇系统）→细胞效应4 胰岛素治疗的适应症⏹1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病。
⏹对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的Ⅱ型糖尿病患者。
⏹严重并发症、围手术期及感染应激等。
⏹对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗。
5胰岛素的副作用⏹低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大；未按时进餐；肝、肾功能不全的病人。
⏹皮下脂肪营养不良⏹胰岛素过敏⏹高胰岛素血症⏹胰岛素抗药性⏹胰岛素水肿⏹屈光不正⏹体重增加按作用机制分类：常用口服抗糖尿病药物的分类1. 促进胰岛β细胞分泌胰岛素的制剂：磺脲类降糖药（SUs）餐时血糖调节剂（瑞格列奈、那格列奈）2. 促进外周组织增加葡萄糖利用的药物：双胍类（二甲双胍）3. 抑制肠道葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂4. 胰岛素增敏剂（TZDs）：噻唑烷二酮类，双胍类1. 1 胰岛素促泌剂➢通过作用于胰岛β细胞膜受体，促使胰岛素释放，从而产生降糖效果，➢SUs：治疗T2DM的主要药物之一。
➢餐时血糖调节剂：新型降糖药----那格列奈、瑞格列奈1.1.1磺脲类药物的降糖机制➢胰腺内作用机制：促使β细胞ATP敏感的钾离子通道关闭，刺激胰腺β细胞释放胰岛素；➢胰腺外作用机制：增加外周葡萄糖利用，第1、2代可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。
第三代亚莫利可增加胰岛素1.1.2磺脲类药物适应症➢可作为非肥胖2型糖尿病的一线用药（首选）；➢老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；➢轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；➢病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中－长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。
➢FPG＜13.9mmol/L、有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体(ICA)或谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好。
1.1.3禁忌症➢1型糖尿病患者；➢妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病；➢2型糖尿病患者有严重肝肾功能异常者；➢对磺脲类降糖药物过敏者；➢在发生糖尿病急性合并症如糖尿病酮症酸中毒时，或并有严重慢性合并症者；➢在有应激情况下，如有严重创伤、大手术、严重感染等。
1.1.4副作用➢低血糖：主要因素有高龄，饮酒，肝／肾疾病，多种药物相互作用。
➢体重增加➢其他不良反应：恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮疹➢对心血管系统的影响：影响缺血预适应。
1. 2餐时血糖调节剂Repaglinide (瑞格列奈) Nateglinide (那格列奈)1.2.1适应症⏹正常体重2型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高为主者；⏹不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者；⏹不能固定进食时间的患者；⏹“进餐服药，不进餐不服药”。
1.2.2副作用➢耐受性良好，对血脂代谢无不良影响；➢仅少数患者有轻度的副作用，头昏、头痛、上呼吸道感染、乏力、震颤、食欲增加，低血糖。
可增加体重；➢低血糖发生率较SU低，且多在白天发生，而SU则趋于晚上发生。
2. 抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物2. 1 作用机制⏹抑制过多的内源性肝葡萄糖生成是二甲双胍降低血糖的主要机制，是改善肝脏对胰岛素的抵抗，抑制糖异生的结果。
⏹改善周围组织（骨骼肌、脂肪组织）对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用；⏹减轻体重：可减少内脏和体内总的脂肪含量，主要是抑制食欲、减少能量摄取的结果；⏹其他：增加肠道利用葡萄糖、抑制脂肪酸氧化、延缓葡萄糖的吸收、改善血脂异常。
2. 2适应症➢2型糖尿病病人一线用药，肥胖者首选；➢对糖耐量异常病人非常有效，有预防作用；➢在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；➢1型糖尿病患者与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量；➢在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。
2. 3二甲双胍禁忌症➢糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗；➢严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；感染、手术等应激情况。
➢妊娠期妇女；年龄>80岁；进食过少的患者。
➢有乳酸酸中毒史，明显的视网膜病。
➢由于抑制线粒体的氧化还原能力，二甲双胍不适用于线粒体糖尿病患者。
2. 4 二甲双胍在T2DM治疗中的作用➢控制血糖：不增加体重，不产生低血糖，无高胰岛素血症➢增加肝脏和肌肉对胰岛素的敏感性肝脏：降低空腹血糖肌肉：帮助保持一整天的血糖水平➢降低多种心血管危险因素：脂质异常，血凝异常，直接血管作用3. 减少碳水化合物吸收的药物：糖苷酶抑制剂➢阿卡波糖：主要抑制α-淀粉酶，作用于大分子多糖的消化过程；➢伏格波糖：选择性抑制双糖水解酶（麦芽糖酶、蔗糖酶）➢米格列醇：同上3. 1 作用机制➢可逆性（竞争性）抑制小肠上皮细胞刷状缘的α-糖苷酶，延缓其将淀粉、寡糖、双糖分解为葡萄糖，从而减慢葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖高峰低平，降低餐后血糖。
➢作用部位在小肠上段，持续约4～6小时。
➢对葡萄糖的吸收过程没有影响。
对空腹血糖无直接作用，但可通过降低餐后高血糖、减轻葡萄糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗而轻度降低空腹血糖。
3. 2适应症➢空腹血糖在6.1～7.8 mmol•L-1、餐后血糖升高为主的患者，是单独使用AGI最佳适应症➢空腹、餐后血糖均升高的患者，可与其它口服降糖药或胰岛素合用➢治疗糖耐量异常，可延缓或减少T2DM的发生3. 3副作用➢常见腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应，可随治疗时间的延长而减弱，大多二周后缓解，极少部患者出现可逆性肝功能异常。
➢单独使用AGI不会引起低血糖。
当与其他药物合用时出现低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其它糖类或淀粉无效。
不宜与助消化的淀粉酶、胰酶合用。
4. 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类（TZDs)➢TZDs是80年代初研制，统称噻唑烷二酮类，或称格列酮类(G1itazones)➢环格列酮(Ciglitazone)➢曲格列酮(Troglitazone，TRG)➢罗格列酮(Rosiglitazone，RSG)➢吡格列酮(Pioglitazone，PIO)4. 1作用机制➢降糖作用：作用于肌肉、脂肪组织的核受体-过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）后，增加众多影响糖代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成，最终增加胰岛素的作用。
➢非降糖作用：对心血管疾病的各种危险因子有改善作用，降低血压、增强心肌功能、改善血管内皮细胞功能、增强纤溶活性、抑制血管平滑肌细胞增殖，增加HDL-C 和LDL-C浓度、降低血浆游离脂酸(FFA) 、降低尿白蛋白排泄量。
4. 2适应症➢适用于肥胖/超重的T2DM患者。
➢TZD单独使用的疗效略逊二甲双胍和SU，但与其它降糖药物合用则表现出其独特的疗效。
加用TZD可显著改善SU继发失效患者的血糖。
➢与胰岛素联用治疗肥胖的T2DM患者时，TZD在降低血糖的同时，减少外源性胰岛素的用量。
➢虽然同为促进胰岛素作用的药物，二甲双胍的主要作用部位是肝脏，而TZD则是骨骼肌，两者合用显示良好的效果。
4. 3副作用➢水肿、水潴留和贫血：常见的副作用。
➢体重增加，与水潴留、脂肪含量增加、改善血糖控制有关。
TZD导致体内脂肪含量再分布，增加的脂肪主要积聚在皮下。
➢TZD的早期产品曲格列酮曾引起致死性的肝损害，故在TZD使用前后应定期检查肝功能。
➢罗格列酮可增加上呼吸道感染的发生率，匹格列酮升高肌酸激酶，机理不明。
4. 4禁忌症➢慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰岛素合用或使用大剂量时。
➢对心肌梗塞、心绞痛、心肌病和高血压性心脏病等，可能引起心力衰竭(伴随循环血浆容量的增加有可能诱发心力衰竭)。
以最小有效剂量开始，逐渐增加剂量可能有助于了解患者对水潴留的敏感性。
➢肝功能或肾功能障碍，严重贫血。
降糖药（二）降糖药合理的联合用药方案2型糖尿病治疗指南中对非肥胖和合并肥胖的患者建议分别采用磺脲类或双胍类药物作为起始治疗,当单用某一类口服降糖药不能达到理想的血糖控制时,往往需要联合应用2种或以上口服降糖药。