精神病学 第24-25章- 精神障碍的预防和康复、精神病学相关伦理与法律问题
精神病学（第8版）
一、概述
精神障碍康复的主要任务
1. 生活技能训练和社会心理功能康复 独立生活能力、基本工作能力、人际交往技能、解 决问题技能、应付应激技能等。
2. 药物自我管理能力训练 3. 学习求助医生的技能
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二、精神障碍的医院康复
（一）医院康复的工作内容
医学康复
教育康复
社会康复
职业康复
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一、概述
康复理念
1. 传统康复理念 在患者出现功能损害和部分残疾后才开始康复，即康复的对象仅限于“残 疾人”，康复的目标是减轻残疾程度。
2. 现代康复理念 康复与治疗同步开始，康复的目标是减少功能损害，进而阻断残疾的发生。 3. 未来理想的康复理念 康复提前到治疗之前，对前驱症状进行干预，以减少疾病的发生，
第二节
精神障碍的康复
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一、概述
概念
1. 康复（rehabilitation） 指躯体功能、心理功能、社会功能和职业能力的恢复。 2. 精神康复（psychiatric rehabilitation） 综合地应用医学、社会、教育、职业和其他方面
措施，对精神障碍患者进行系统训练，以减轻疾病因素所造成的后果，改善其社会功能，提 高精神障碍患者的能力，恢复或最大限度发挥其功能水平，使其获得参加社会生活的平等权 利，充分完成与其年龄、性别、社会与文化因素相适应的正常角色，履行应尽的社会职责。
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二、预防干预的三个层次
（二）选择性预防干预
➢ 针对具有易患精神障碍危险因素的高危人群（如灾难幸存者）进行心理危机干预。 ➢ 建立和完善心理危机干预和心理援助服务模式，重视和发挥社会组织和社会工作者的作用。 ➢ 将心理危机干预和心理援助纳入各类突发事件应急预案和技术方案。
心理健康教育 心理热线服务
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二、精神障碍的医院康复
（二）医院康复的训练措施
1. 生活行为的康复训练
➢ 生活自理能力训练 ➢ 社会交往能力训练 ➢ 文体娱乐活动训练
2. 学习行为的技能训练 3. 就业行为的技能训练
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二、精神障碍的医院康复
（三）日间医院
➢ 为病情稳定、处于康复后期的患者设置的在正式出院之前的一种过渡性康复形式。 ➢ 医院为患者提供与一般家庭居所相似的环境，配备家庭必备生活物品。 ➢ 白天住院接受治疗、护理和康复训练，参加简单劳作或娱乐活动。 ➢ 晚上回家安顿休息，参与家庭生活。 ➢ 根据回归社会中所遇到的问题，积极开展心理社会治疗，及时进行针对性辅导。
1. 训练患者的心理社会功能方面的行为技能 2. 实行开放式或半开放式的患者管理模式 3. 设立工娱治疗场所，合理安排患者的工娱治疗项目 4. 努力提高医院工作人员的服务质量，建立良好的医患关系 5. 设立康复科和健身场所，减少长期住院患者因缺少活动或长期服药等因素导致的躯体
机能和抵抗疾病能力的下降
第二十四章
精神障碍的预防和康复
目录
第一节 精神障碍的预防 第二节 精神障碍的康复
重点难点
掌握 精神障碍预防干预的三个层次；精神障碍康复的主要任务。
熟悉 精神障碍医院康复的工作内容；个案管理者的职责和作用。
了解 精神障碍社区康复的工作体系。
第一节
精神障碍的预防
精神病学（第8版）
一、概 述
”三级预防“
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三、精神障碍的社区康复
（一）精神障碍社区康复的目的
1. 预防精神障碍的发生 2. 尽可能减轻精神障碍残疾程度 3. 提高精神障碍患者的社会适应能力 4. 恢复工作能力
心理评估
心理咨询
心理治疗
精神科治疗
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二、预防干预的三个层次
（三）指征性预防干预
1. 向公众宣传精神障碍相关知识，提高早期识别精神障碍的能力，减少偏见。 2. 对确认或可疑的精神障碍者，指导及时就诊，明确诊断，接受合理、充分、系统的治疗，
争取完全缓解，减少和防止复燃和复发。 3. 在综合医院设立精神科，为公众提供便利、易于接受的就诊环境和条件；对各类发现、早诊断、早治疗。 3. 三级预防 防止疾病复发。
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二、预防干预的三个层次
（一）一般性预防干预（universal preventive interventions） （二）选择性预防干预（selective preventive interventions） （三）指征性预防干预（indicated preventive interventions）
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二、预防干预的三个层次
（一）一般性预防干预
1. 全面开展心理健康促进与教育 2. 积极推动心理咨询服务 3. 加强心理健康服务体系建设和规范化管理 4. 加强重点人群心理健康服务 5. 重视特殊人群心理健康服务 6. 加强遗传咨询，防止近亲结婚，做好优生优育和围生期保健 7. 定期进行流行病学调查
室医务人员开展精神卫生知识和技能培训，做好联络-会诊和专科咨询工作。
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精神病超高危（UHR）：精神障碍发病之前绝大多数病例存在一个前驱期，从几天到 几 年不等，平均为5年，在此期间就已存在感知、思维、言语、行为和功能等多方面的异常。 这一前驱期的异常被称为精神病超高危（ultra-high risk，UHR）。
进而阻断功能损害。
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一、概述
精神障碍康复的三项基本原则
1. 功能训练 利用康复的方法，对精神障碍患者进行心理活动、躯体活动、语言交流、 日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练。
2. 全面康复 是康复的准则和方针，使患者在生理上、心理上、社会活动上和职业上 实现全面的、整体的康复。
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三、精神障碍的社区康复
社区康复（community-based rehabilitation）
WHO定义：社区康复是指启用和开发社区的资源，将患者及其家庭和社区视为一个整体，
对疾病的康复和预防所采取的一切措施。
要点：
➢ 个性化：结合每个患者的特点制订合适的康复计划和措施。 ➢ 整体化：对整个社区的精神障碍患者有整体的管理规划，协调相关部门的力量宏观调控。 ➢ 长期化：社区康复工作是长期的、可持续发展的，可以阶段性展开工作。
精神病学习题集-精神障碍的预防和康复
精神病学习题集-精神障碍的预防和康复一、目的及要求1．掌握精神障碍三级预防的概念及基本内容。
2．掌握精神康复的概念及主要内容，熟悉社区精神康复和干预的基本形式。
3．了解部分精神障碍的预防方式。
4．了解社区精神卫生服务的概念，了解我国社区精神卫生服务的概况及发展。
5．了解工娱治疗在精神康复中的意义。
6．要求学生懂得精神康复的重要性，并在今后的临床工作中予以重视。
二、各节应了解和掌握的主要内容第一节精神障碍的预防1．掌握精神障碍三级预防的概念及基本内容。
2．了解部分精神障碍的预防方式。
第二节精神康复1．掌握精神康复的概念及主要内容。
2．了解社区精神康复和干预的基本形式。
第三节社区精神卫生服务1．了解社区精神卫生服务的概念。
2．了解我国社区精神卫生服务的概况及发展。
3．了解我国目前精神卫生服务机构的设置。
第四节工娱治疗和护理了解工娱治疗在精神康复中的意义。
三、练习题【多选题】(一)A型题1．关于精神障碍的一级预防，下列说法哪项不对A．是预防精神障碍最主动、最积极的措施B．主要针对病因已经明确的精神疾病C．传染性疾病、寄生虫病和营养不良等导致的精神障碍在我国已得到迅速的控制D．积极开展精神病流行病学调查和基础理论研究是一级预防的主要内容之一E．首次治疗精神病人时，应力争达到完全的缓解2．关于精神病人的康复工作，以下哪项不对A．病人的家庭成员、朋友和社会人士与医务人员的密切配合是康复工作顺利进行的关键B．康复措施必须贯彻在院内、外的全部医疗过程中C．必须延伸到社会中去D．必须发展以社区为基础的康复E．在我国，应逐渐放弃以医院为基地的康复3．关于在我国建立精神病防治康复工作体系，下列哪种说法不对A．需要社会各界的重视和配合B．以精神病院为主要基地C．主要目的在于积极预防精神疾病，为病人提供及时和足够的医疗照顾，妥善管理和合理安置D．建立精神病防治康复的组织管理网络E．建立业务实施系统，对初级卫生保健人员进行精神病学知识培训4．下列关于精神障碍三级预防中第一级预防的描述错误的是A．是最积极、最主动的预防措施B．旨在增进精神健康C．内容包括对病人的心理咨询工作D．包括开展疾病监测、减少心理因素所致的疾病、减少致病因素、保护高危人群E．以上均不对5．关于精神障碍第二级预防的说法错误的是A．第二级预防的目标是早期发现、早期诊断和早期治疗精神疾病B．定期对社区居民进行精神健康调查，确认引起精神障碍的危险因素和相关因素C．对有或疑有精神障碍的人群，指导其及时就诊，明确诊断，接受治疗D．注重从儿童期到老年期的心理卫生教育，针对个体发育的不同阶段给予相应的精神卫生指导和社会技能训练E．对患者给予及时的治疗和护理，缩短住院时间，使患者早日返回家庭和社区6．关于精神障碍第三级预防的说法错误的是A．第三级预防的目标是做好精神残疾者的康复，减少功能残疾，延缓疾病衰退的进程，减轻病人的痛苦，提高生活质量等B．对患者给予及时的治疗和护理，缩短住院时间，使患者早日返回家庭及社区，是第三级预防的重要内容之一C．其内容包括防止疾病恶化，防止病残等D．调整出院病人的生活环境，做好出院后的康复工作，是第三级预防的重要内容。
精神障碍的康复治疗ppt课件
THANKS
通过模拟社交场景，帮助 患者学习有效的社交技巧 和沟通方式，提高社交能 力。
职业康复训练
针对患者的兴趣和能力， 提供职业技能培训和就业 指导，促进患者回归社会。
生活能力训练
通过日常生活实践，提高 患者的生活自理能力和独 立生活能力。
其他治疗方法
电抽搐疗法
适用于严重抑郁症、双相情感障碍等严重精神障碍，通过电流刺激引发抽搐， 缓解症状。
早期介入
尽早开始康复治疗，以降低并发症风险，提高 康复效果。
康复治疗的目标
改善生活质量
通过提高患者的日常生 活能力和社会适应能力 ，使其能够更好地融入
家庭和社会。
减少并发症
降低因疾病或治疗带来 的并发症风险，如感染
、肌肉萎缩等。
提高自我管理能力
培养患者自我监测、自 我调节的能力，使其能 够在日常生活中自主应
重复经颅磁刺激
通过磁场刺激大脑特定区域，调节神经递质水平，改善情绪和认知功能。
04
康复治疗的实施与管理
康复治疗计划的制定
制定个性化康复计划
根据患者的病情、年龄、性别、职业 等因素，制定个性化的康复计划，以 满足患者的具体需求。
制定康复治疗方案
根据康复目标，制定具体的康复治疗 方案，包括药物治疗、心理治疗、物 理治疗、职业治疗等。
确定康复目标
明确康复治疗的目标，如提高生活自 理能力、社交能力、工作能力等，以 便有针对性地开展康复治疗。
康复治疗的过程管理
定期评估
对患者进行定期评估，了 解康复治疗的进展情况， 及时调整治疗方案。
监督治疗过程
对康复治疗过程进行监督， 确保治疗方案得到有效执 行。
记录康复过程
详细记录患者的康复过程， 以便对患者进行跟踪和评 估。
第五章__精神障碍的预防与康复(新) 2
(一)一级预防
•
5．大力加强精神医学基础理论的研究 工作，通过与医学遗传学、医学影像学及 医学心理学等分支学科的合作，深入探讨 精神障碍的病因和发病机制。
(一)一级预防
•
6．定期进行精神障碍的流行病学调查， 研究精神障碍在人群中的发病率、发病规 律、影响因素及分布情况等，结合地区人 口构成的变化，为相关部门制订规划、进 行决策．从宏观上预防精神障碍提供依据 。
(二)二级预防
•
3．对病情已好转的患者，应进行多种 形式的心理治疗和康复训练。让患者正确 认识疾患，进一步正确认识自己，优化自 己的性格，恰当应对现实生活中的各种心 理社会因素。
(二)二级预防
•
4．做好出院病人的定期随访工作，使 病人能接受及时而有针对性的医疗指导与 医疗服务；并指导和协助家属帮病人解决 各种心理卫生方面的问题。
(二)二级预防
二级预防着重对精神障碍的早期发现、 早期诊断、早期治疗，并争取在疾病缓解 后有良好预后，防止复发。 • 就现状而言，这是对许多精神障碍的 病程转归及预后有重要影响的措施，是精 神障碍防治工作中极为重要的环节。
•
(二)二级预防
•
不少精神障碍患者因亚急性或慢性起病 、症状隐匿、临床表现缺乏明确的特征性 ，往往失去及时干预、及时处理的机会， 若能早诊断、早治疗则不致延误病情。
二、国外精神疾病预防工作的现状
•
在精神疾病预防和治疗的卫生行政管理 措施方面，近年来一些医学先进的国家已 比较重视。以美国为例，1963年联邦立法 会议通过了社区精神卫生中心(community mentalhealth tenter act)。
•
二、国外精神疾病预防工作的现状
•
其目的是由联邦出资，在全国范围内统 筹建立两千个精神卫生中心，使病人就近 医疗，防止病人的过度集中和与世隔绝； 法案还规定了一些精神疾病的预防方案。
精神疾病防治与康复
精神疾病防治与康复第一章精神疾病的定义与分类精神疾病是指对一个人的思维、情感和行为产生明显影响的病理状态。
它可以以不同形式呈现，例如焦虑症、抑郁症、精神分裂症等。
根据国际通用的分类标准，我们可以将精神疾病分为神经症、心境障碍、精神分裂症及其他精神障碍等几个大类。
第二章精神疾病的现状与风险因素近年来，精神疾病的发病率逐渐上升。
许多因素对精神健康产生了负面影响。
其中，社会压力、家庭环境、遗传因素、躯体疾病等都是常见的风险因素。
由于现代生活节奏加快，竞争压力加大，越来越多的人面临着心理健康问题。
第三章精神疾病的预防与干预精神疾病的预防与干预工作非常重要。
首先，教育宣传是预防的重要手段之一。
我们可以通过结合大型媒体平台、学校教育、社区宣传等渠道，提高公众对精神疾病的认知度，消除对精神疾病患者的偏见和歧视。
其次，建立健全的心理辅导体系也至关重要。
提供心理咨询、心理治疗、药物干预等服务，对于早期发现和干预精神疾病具有重要意义。
第四章精神疾病康复的原则与方法精神疾病康复是恢复患者社会功能、改善生活质量的关键环节。
在康复过程中，以患者为中心是基本原则。
我们需要根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括药物治疗、心理支持、社会辅助等多方面的干预措施。
此外，重要的是通过家属支持和社会支持，为患者提供持续和稳定的康复环境。
第五章精神康复的社区化服务模式精神疾病患者的康复不仅需要医院的支持，也离不开社区的关怀。
社区化服务模式通过建立社区精神卫生机构、康复中心等，为患者提供多元化的康复服务。
社区化服务模式的优势在于接触更为频繁，可以更好地了解患者的需求，并提供及时有效的支持。
第六章精神疾病防治与康复的政策与法规保障政策与法规对于精神疾病防治与康复至关重要。
政府应加大对精神卫生事业的投入，建立健全的精神卫生体系。
此外，法律应对精神疾病患者的权益和保护做出明确规定。
加强与相关部门协作，形成合力，提高精神疾病防治与康复的整体效果。
《精神卫生法》与临床
焦点问题-自愿原则
对国际原则的理解 自愿原则不因患者罹患的精神障碍的疾病性质和种类而 改变，也不以患者的同意能力为前提 首先推定患者能够自己做决定，并确信自己不是常规地 认为患者不能自我决定 患者有无行为能力，不是医生的决定范畴 自知力和决定能力的关系在确认前，不应“自然地 ”联系在一起 “不能同意”的患者的意见，也要受到尊重
19
焦点问题-由谁做诊断
本法第二十九条：“精神障碍的诊断应当由精神科执业医 师作出。” 本法第六十五条：“综合性医疗机构应当按照国务院卫生 行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，提高 精神障碍预防、诊断、治疗能力。” 是一个比较严格的设定，现实问题解决需要配套文件的明 确（综合医院、社区服务、全科医生等） 卫生部《精神障碍诊断与治疗工作规范(草案)》第一条： “精神障碍的诊断和再次诊断，应当由精神科执业医师实 施” “各级全科医师、县级以下综合性医疗机构的非精 神科执业医师，可以在补充取得精神科执业资质后从事精 神障碍的诊断和再次诊断工作。”
6
立法思路
立足现实，解决当前精神卫生工作的突出问题 切实保障精神障碍患者的合法权益 坚持服务与管理相结合 坚持预防为主，预防与治疗、康复相结合 明确责任，建立机制
7
规范精神卫生服务(医疗机构)
第二十五条 开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备 下列条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续： （一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神科 执业医师、护士； （二）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设 备；
设定“即将发生”和“后果严重”的前提 危险性评估工具得分结合临床病情评估结果 具体问题具体分析
精神障碍预防和康复共29页
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特