疑难病例讨论
疑难、危重病例讨论及报告制度
疑难、危重病例讨论及报告制度一、引言疑难、危重病例讨论及报告制度是医疗机构对患者进行救治、提高医疗质量的重要手段。
通过组织专家对疑难、危重病例进行讨论，可以充分发挥多学科协作的优势，为患者提供更加精准、高效的诊疗方案。
本制度旨在规范疑难、危重病例的讨论和报告流程，确保患者得到及时、有效的救治。
二、疑难、危重病例的定义及范围1. 疑难病例：指诊断不明、病情复杂、治疗难度大的病例。
2. 危重病例：指病情危重，生命体征不稳定，随时可能发生生命危险的病例。
3. 疑难、危重病例的范围：（1）罕见病、罕见症状、罕见并发症的病例。
（2）多器官功能衰竭、严重感染、严重创伤等病情危重的病例。
（3）诊断不明，经多次会诊仍不能明确诊断的病例。
（4）治疗难度大，疗效不佳，需要特殊治疗的病例。
三、疑难、危重病例讨论的组织与实施1. 讨论组织：（1）成立疑难、危重病例讨论小组，由相关科室主任、主治医师、护士长组成。
（2）讨论小组每月至少组织一次疑难、危重病例讨论会。
（3）讨论会邀请相关科室专家、护士、技师等参加。
2. 讨论流程：（1）病例筛选：各科室将符合疑难、危重病例定义的病例提交给讨论小组。
（2）病例病例报告人详细汇报病例的病史、诊断、治疗经过及目前状况。
（3）讨论：参会人员针对病例提出疑问、分析原因、探讨治疗方案。
（4）总结：讨论小组对病例进行总结，形成讨论意见。
（5）反馈：将讨论意见反馈给病例所在科室，指导后续治疗。
3. 讨论要求：（1）讨论会应充分发扬民主，鼓励参会人员积极发言。
（2）讨论内容应真实、客观、全面，避免主观臆断。
（3）讨论会应做好记录，包括病例报告、讨论内容、讨论意见等。
四、疑难、危重病例报告制度1. 报告对象：各科室发现的疑难、危重病例。
2. 报告流程：（1）病例所在科室应及时向讨论小组报告病例。
（2）讨论小组对报告的病例进行审核，确定是否纳入讨论。
（3）纳入讨论的病例，按照讨论流程进行讨论。
（4）讨论结束后，讨论小组将讨论意见反馈给病例所在科室。
医院疑难病例讨论制度
医院疑难病例讨论制度指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。
疑难病例讨论分为科室内疑难病历讨论和全院疑难病历讨论。
一、科室内疑难病历讨论1.由科（副）主任或具有副主任医师以上职称的医师主持，全科医疗人员、护士长、护理骨干参加，必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。
至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。
2.由经治医师提出，医疗组长或副科主任同意，报科主任批准。
3.疑难病例讨论的范围，包括但不限于以下情形：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。
4.病例讨论前，提供病例的病区应做好各种准备，提出需讨论的主要问题，并通知所有参加讨论的人员。
5.参加讨论的所有人员在讨论前应详细阅读病历资料，查看患者并查阅有关资料，为疑难病例讨论作充分的准备。
6.讨论内容应单独记录，主持人需审核并签字。
讨论的结论应当记入病情记录。
二、全院精神科疑难病历讨论1.由科室向医务部提出。
由医务部组织，医务部主任或当事科室科主任主持，全体精神科医生参加。
2.病例讨论前，提供病例的科室应做好各种准备，提出需讨论的主要问题，提前取得患者家属同意并签字。
3.讨论程序：（1）病史汇报：由提供讨论病例所在病区的医疗组长汇报病史；（2）精神检查：主持人进行精神检查；（3）问题澄清：对不清楚或想了解的问题对患者、患者家属或其他知情人员进行自由提问；（4）小组讨论：以科为单位进行小组讨论，形成科室的总结讨论意见，依次讨论发言；（5）自由发言：持有不同观点者对自己的观点进行阐述；（6）总结发言：由主持人最后总结发言。
4.提供疑难病例讨论的科室做好讨论记录，并将讨论情况告知患者或家属。
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难病例讨论的内容
疑难病例讨论的内容1. 哎呀呀，你知道那种怎么都查不出病因的病例吗？就像在迷雾中找路一样迷茫！有个病人一直头疼得厉害，各种检查都做了，还是没个定论。
这不是让人着急上火嘛！大家七嘴八舌地讨论，最后居然想到是不是压力太大导致的。
这就像在一堆乱麻中找到了那关键的线头！结论就是，有时候得多角度去想啊，不能一条道走到黑。
2. 嘿，你们碰到过那种极其罕见的病例吗？就好比大海捞针一样难啊！我们之前有个病例，症状奇奇怪怪的，大家都绞尽脑汁。
主任一拍脑袋说：“会不会是那种很少见的遗传病啊？”哇，真的像黑暗中突然亮了一盏灯！这说明了关键时刻还得靠经验丰富的人来点醒大家呀！最后一查，还真是！3. 哇塞，你们能想象那种看似普通却又特别难搞的病例不？就像隐藏在草丛中的小怪兽！有个病人就是常见的咳嗽，可就是治不好。
大家讨论得那叫一个激烈，有人说可能是环境问题，有人说会不会是免疫力低下。
这不就像在迷宫里找出口嘛！后来发现竟然是病人对家里的宠物毛过敏。
嘿嘿，真得处处留意啊。
4. 你们说，那些疑难杂症是不是像调皮的小精灵，老爱和我们捉迷藏啊？昨天来了个病例，身体到处不舒服，我们一群人围在一起商量。
有人开玩笑说：“这病是不是会七十二变啊！”哈哈，结果还真被一个年轻医生抓住了关键，发现是一种新的病毒感染。
这就是众人拾柴火焰高啊！5. 天哪，有种病例能把人逼疯啊！就如同解不开的死结。
有个病人症状一会儿这样一会儿那样，大家讨论半天也没个准。
甲医生说可能是这个，乙医生说也许是那个。
这不就像在混乱中找秩序嘛！最后还是靠仔细询问病史找到了线索。
可见询问病史有多重要啊！6. 哎呀呀，说起疑难病例就头疼啊！就像走进了无边无际的森林。
有个病人全身浮肿，怎么都找不出原因。
大家面面相觑，着急啊！最后还是一位老专家说可能是内分泌失调引起的。
哇，这真的像在黑暗中找到了方向！所以说经验还是很重要滴。
疑难病例讨论的六个要点
疑难病例讨论的六个要点
好呀，以下是关于疑难病例讨论的六个要点：
要点一：病史要挖深！就像侦探查案一样，不放过任何蛛丝马迹。
比如有个病人说他头疼，那可不能只听他这么说，得细细追问，啥时候开始疼的呀，疼起来是啥感觉呀，之前有没有啥特殊情况呀。
就像警察询问犯罪现场的细节一样，得把病史挖得透透的，才能找到破案的关键线索呀！
要点二：查体要仔细！不能放过任何一个角落。
假设遇到一个肚子疼的病人，那肚子的各个部位都得认真摸摸、按按，甚至全身都要检查一遍。
这就好像给病人做一次全面的“体检大扫描”，不放过一丁点异常的地方。
要点三：辅助检查得选对！这就好比找帮手，得找对路的呀！不是所有检查都一股脑做，得根据情况选择最有用的。
就像打仗时选择最精锐的武器，精准打击敌人。
比如说怀疑心脏有问题，那心电图、心脏彩超这些检查可能就得上呀。
要点四：诊断要严谨！千万别轻易下结论。
不能像猜谜语一样随便猜一个，得反复斟酌、思考。
好比在走迷宫，得小心翼翼往前走，确定了路线才不会走错呀。
要点五：治疗方案要权衡！就像在岔路口做选择一样，要考虑清楚各种后果。
是保守治疗还是手术呢，每种方案都有好处和坏处，得仔细琢磨呀。
要点六：团队合作超重要！医生们可不是一个人在战斗呀。
大家一起讨论，各抒己见，就像一场激烈的辩论赛。
每个人的想法都可能成为解开难题的关键一步呀。
总之，疑难病例讨论就像是一场战斗，医生们得全力以赴，运用各种方法和技巧，才能攻克那些难搞的病例呀！。
疑难病例讨论制度(15篇)
疑难病例讨论制度（15篇）疑难病例讨论制度（通用15篇）疑难病例讨论制度篇1疑难病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。
是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。
一、疑难病例讨论范畴：入院3天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。
二、疑难病例讨论，先进行科室内讨论，由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。
如需多科讨论，由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行几个科室联合或院内病例讨论。
三、举行疑难病例讨论前应充分做好准备工作。
经治医师应尽可能全面收集与患者病情相关资料。
必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。
讨论时由经治医师简明介绍病情及诊疗经过。
主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。
参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的.诊疗建议。
最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。
讨论由经管医师负责记录和登记。
四、院级疑难病例讨论由科主任向医务科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。
由医务科根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。
若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。
科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。
五、疑难病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。
疑难病例讨论目的及意义
疑难病例讨论目的及意义
疑难病例是指那些疾病病因不明或治疗困难的疾病，这种疾病往往给医生和患者带来很大的困扰。
讨论疑难病例的目的是为了通过医学专家的集体智慧，找到治疗该病的最佳方法。
在讨论疑难病例时，医学专家会首先了解病人的病史、体征、化验结果等信息，然后对病人进行详细的检查和诊断。
如果仍然不能确定病因，医生们会进行集体讨论，分享各自的经验和知识，共同探讨治疗方案。
这种讨论有时需要跨科室合作，甚至需要邀请国内外的专家参与。
通过多学科的融合，可以更好地了解疾病的本质，制定更科学合理的治疗方案，提高治疗成功率。
讨论疑难病例的意义在于，通过专家的共同协作，可以解决那些单个医生难以解决的问题，为患者提供更好的治疗方案。
这种合作还可以促进医学领域的进步，不断提高医疗水平和治疗效果。
疑难病例的讨论不仅仅是医生之间的交流，也需要患者的参与和理解。
患者需要主动向医生提供病史信息、配合医生进行检查和治疗，并在治疗过程中积极沟通和反馈。
只有医生和患者之间的紧密配合，才能取得治疗的最佳效果。
疑难病例的讨论是一项非常重要的医学工作，可以为患者提供更好的治疗方案，促进医学领域的进步。
我们应该鼓励医生之间的交流与合作，让更多的疑难病例得到更好的解决。
同时，也需要加强医
患之间的沟通和理解，为治疗的成功打下坚实的基础。
疑难、危重病例讨论制度
疑难、危重病例讨论制度一、引言疑难、危重病例讨论制度旨在规范医疗机构内部疑难、危重病例的讨论和管理，提高医疗团队的诊疗水平，确保患者得到最优质的医疗服务。
本制度适用于医疗机构内所有涉及疑难、危重病例的讨论活动。
二、组织架构1. 疑难、危重病例讨论小组（1）成立疑难、危重病例讨论小组，由相关临床科室的主任或副主任医师担任组长，成员包括主治医师、住院医师、护士长、护士等。
（2）讨论小组应具备以下条件：① 具备丰富的临床经验；② 具备较强的组织协调能力；③ 具备较高的业务素质。
2. 疑难、危重病例讨论委员会（1）设立疑难、危重病例讨论委员会，由医疗机构负责人、相关临床科室主任、医务科负责人等组成。
（2）委员会负责对全院疑难、危重病例讨论工作进行指导和监督。
三、讨论流程1. 病例筛选（1）各临床科室应根据病例的病情复杂程度、治疗效果、诊断明确程度等因素，筛选出需要讨论的疑难、危重病例。
（2）病例筛选标准：① 病情复杂，涉及多个学科；② 诊断困难，需多学科会诊；③ 治疗效果不佳，需调整治疗方案；④ 有潜在风险，需加强监测。
2. 提交病例（1）提交病例的临床科室应准备好以下资料：① 病历摘要；② 辅助检查报告；③ 治疗经过及效果；④ 相关文献资料。
（2）提交病例应在讨论前一周内完成。
3. 讨论会组织（1）讨论会由组长主持，各成员积极参加。
（2）讨论会分为以下环节：① 病例由主治医师或住院医师汇报病例，包括病情、诊断、治疗经过等；② 分析讨论：各成员针对病例提出自己的观点和建议；③ 结论：总结讨论成果，制定下一步治疗方案。
4. 讨论会记录（1）讨论会应做好会议记录，包括讨论内容、结论等。
（2）会议记录应由组长或指定成员整理归档。
四、讨论内容1. 病例诊断（1）对病例的诊断进行讨论，明确诊断依据、鉴别诊断等。
（2）对诊断不明确的病例，提出可能的诊断方向。
2. 治疗方案（1）对病例的治疗方案进行讨论，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
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入科查体
腹肌紧张，腹部压痛（+）。骨盆挤压、分离试验（+），左侧阴囊撕 裂，可见睾丸鞘膜等组织外露，直肠指诊无血迹。左侧髋部肿胀、 畸形，压痛（+）。左踝及足皮肤脱套，外踝可见一长约10cm伤口 ，皮肤及皮下组织挫伤严重，腓骨外露。左足第1.2趾畸形，异常 活动，趾蹼间隙斜向足底可见一长约4cm伤口，伤口出血活跃。右 足底皮肤大面积脱套，皮肤及皮下组织挫伤严重，创面污染重，可 见足底筋膜裸露。右踝肿胀，踝及足活动障碍。双下肢可见多处浅 表皮肤挫伤。
2020-05-22 15:23 创伤性膀胱破裂，请泌尿外科会诊对左侧阴囊皮肤 撕脱伤清创缝合处理
2020-05-22 16:10红细胞计数 1.07×10^12/L，血红蛋白 31g/L，血小 板计数 57×10^9/L，不排除有活动性出血，腹部彩超。紧急输血。
2020-05-24 11:25 化验报告显示，进行肾功能损伤，立即行床边血 液净化治疗。
，肺部感染
主要护理措施
密切监测患者生命体征：意识状态，瞳孔，肾区有无疼痛， 有无血尿
骨盆带妥善固定，落实功能锻炼 补液抗炎，营养支持及止痛治疗，雾化吸入q8h 做好各引流管的护理，有效引流 预防压疮护理
疑难讨论1
骨盆骨折（右侧髂骨、左侧耻骨上、下支、髂骨及骶骨、L5 左侧横突骨折） ：不稳定型骨盆骨折，分为C-1-3型，是 平卧位？半卧位？角度？
神志清，贫血貌，双侧瞳孔等大等圆2mm T：36.5 Bp80/50mmHg，Spo2 99%，R:24次/分 压疮评分10分，自理能力评分0分，疼痛评分3分，营养评分2分
入科后现在存在的问题
感染：肺部坠积性肺炎，白细胞计数 6.45×10^9/L
营养失调：血红蛋白 77g/L，总白蛋白 分2分。
05-22 09：00患者入ICU后严密生命体征监护，止血，抗感染，抑酸， 输血，补液等对症治疗支持处理，保护患者的重要脏器功能，维持 内环功能，骨盆给予绷带加压包扎。
05-22 10：15患者血压90/60mmHg，心率85次/分，血氧饱和度98%。 创外科医师看病人后，立即申请急诊手术。立即行双下肢皮瓣减压 术+骨盆骨折固定术
绝对卧床休息，抬高床头15到30度，双上肢肌肉等长收缩锻 炼。
疑难讨论2
翻身拍背是防止术后病人肺部感染的常用护理措施，患者是严重多发 伤患者，翻身拍背可能引起哪些并发症
拍背排痰利用物理定向叩击原理，排除和移动肺内细小气道中的的痰 液，并且使支气管平滑肌舒张，改善肺通气状况。
翻身拍背简单易行。
翻身拍背的并发症：1）有效的拍背胸廓会有一定的震颤，影响骨折愈 合，骨折错位，引起血管，神经损伤，重者发生内脏损伤，引起胸 廓积气，血气胸，心力衰竭。2）深呼吸及有效咳漱咳痰，吹气球是 预防肺部感染的有效措施
有及时告知医生。 适当使用活血化瘀或抗凝药物。
疑难讨论4
不翻身，预防压疮有哪些护理措施
床单要透气，软硬适中，吸水性好，床单应为纯棉，床单要 保持平整，干燥，清洁，无皱折，渣屑。气垫床充气软硬适 中，过度充气反而让皮肤受压，为病人更换床单禁止拖，拉 ，拽以防损坏皮肤。温水擦浴每天1到2次，擦洗时不可用刺 激性强的清洁剂，不可用力擦拭。
护理措施
抬高床头30度 肺部功能锻炼（深呼吸，有效咳漱呼吸功能锻炼器，床上呼
吸功能锻炼操等） 保证入量，遵医嘱使用抗生素，雾化吸入q8h
疑难讨论3
患者长期卧床，双足持续负压吸引，很容易形成下肢静脉血栓 ，那么我们改采取哪些措施？
卧床时定时对下肢进行被动的按摩 避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其使用刺激性药物。 注意患者双下肢有无色泽的改变，水肿，肌肉有无深压痛，如
焦躁：患者烦躁对长期卧床表达不满。
营养评
入科后潜在存在的护理问题
活动性疼痛：与骨盆骨折，双下肢创伤有关 有大出血的可能：膀胱损伤有关 躯体移动障碍：与躯体疼痛有关 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局部组织受压有关 便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关 自理缺陷：肢体活动受限有关 潜在并发症：双足坏死，肢体血液循环障碍，泌尿系统感染
疑难病例讨论
2020-06-15 陈利 重症监护室
简要病史
8床 蔡河林 男性 51岁 住院号：16134419 主诉：车祸致腹部及双下肢疼痛2小时 既往史：既往体健，否认手术、外伤、输血史，否认
药敏史，有吸烟饮酒史。
过敏史：无。
05-22 09：00 120入急诊，血压最低50/30mmHg，给 予积极补液后转入ICU，转入时80/50mmHg。
疑难讨论5
骨盆骨折多合并失血性休克，遇到此类患者应怎么观察 禁止搬动患者，避免和加重损伤和出血 应保证有两条以上的静脉通道，以便快速补液，补血，增加有效 循环血量 迅速止血，止痛是抢救的关键，多数骨盆骨折的患者是失血性休 克，因此有效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端 的活动，防止血管进一步的损伤，同时可以减轻疼痛。 密切观察生命体征和改善缺氧，持续心电监护，每15分钟测量生 命体征，立即监测ABP，留置尿管，详细记录，如发现休克征伤 3）骨盆骨折
入院诊断
患者住院时间轴
05-22 09：00急 诊------
05-22 09：10ICU- 05-2210:15转入手 05-22 15：23日泌 05-27 11：00至今
------
术室------
尿外科会诊---
在ICU血液血液透
析治疗
ICU治疗经过