急性重症戊型肝炎合并乙肝案例分析
许胜义-1例慢性乙肝肝硬化并急性戊型肝炎患者的治疗体会
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Lok AS. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10(4):199-200
176/348 （51%） 71/96 （74% ）
诊治经过
治疗方案： 1. 患者乙肝肝硬化诊断明确，给予强效低耐药的抗病 毒治疗---恩替卡韦分散片口服 2. 患者肝脏损伤严重，给予异甘草酸镁、谷胱甘肽抗 炎保肝，给予腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸退黄等治疗 3. 患者合并急性戊型肝炎，给予餐具隔离消毒、实行 分餐制，加强水源、饮食、粪便的管理，密切接触人 群接种“益可宁”预防。
?相关检查： 肝功能：A/G 27/23 g/L ，AST/ALT 630/1292U/L ， DB/TB 180/303 umol/L ，GGT 162U/L 。 血常规：WBC8.4 ×109/L N70.8 ％ RBC3.92×109/L HB121g/L PLT200 ×109/L。 凝血四项：PT23.2sec APTT 46.7sec TT 1.03sec FIB 1.03g/L PT-INR 2.06 乙型肝炎DNA 定量检测： 6.34E+02 IU /ml 乙肝五项：HBsAg 、HBcAb 阳性，余均阴性。 戊型肝炎病毒抗体IgM 阳性；甲肝、丙肝、丁肝抗体均阴性。
Rizzetto 等 (2005)
Hadziyannis 等 (2006)
LAM LAM ADV
HBeAg 状 态
有组织学结果 患者人数/入组疗程（年）
人数
纤维化评分下降的患 者数量（%）
肝硬化逆转的 患者人数（%）
12/19 例
阳性
63/267
3 （63% ）基线桥接纤 8/11（73% ） 维化
核苷（酸）类似物长期抗病毒治疗---肝纤维化改善
乙肝重叠戊肝合并格林-巴利综合征1例报告
安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2016 Dec,20( 12)• 2297 •乙肝重叠戊肝合并格林-巴利综合征1例报告夏银银，孙平(安徽医科大学附属六安医院感染病科，安徽六安237000)摘要：目的认识乙肝重叠戊肝合并格林-巴利综合征（G B S)的临床特征，提高对该病的诊治。
方法回顾分析1例乙肝重叠 戊肝合并格林-巴利综合征的临床，生化学指标及神经电生理学表现，并文献复习。
结果该患者纳差，乏力，尿黄，在肝功能 好转的过程中，出现口、眼歪斜，间断流涎,双下肢及双足麻木感，渐加重，出现不能站立，双下肢无力，对称性软瘫，脑脊液检 查出现蛋白-细胞分离，肌电图提示周围神经损害，双侧面神经损害，根据病史，临床，体征及相关检查，该患者诊断为乙肝重叠 戊肝合并格林-巴利综合征,给予乙肝抗病毒治疗，激素，免疫球蛋白等治疗，患者病情基本缓解。
结论乙肝重叠戊肝可并发 格林-巴利综合征，及早对重叠病毒感染的干预治疗及优化治疗能否缩短格林-巴利综合征的病程需要进一步的探讨。
关键词：乙型肝炎;戊型肝炎;格林-巴利综合征doi：10. 3969/j. issn. 1009 -6469. 2016.12.025Superinfection of HBV and HEV combinedwith Guillain-Barre syndrome：one case reportXIA Yinyin，S U N Ping(D epartm ent o f Infectious Diseases,L u a n P eople's H ospital yL u ra n y A n h u i237000 ,C h in a) Abstract ：Objective T o understand the clinical features of Guillain-Barre s y n d r o m e( G B S) of H B V a n d H E V,t o improve the diagnosis a n d treatment of the disease. Methods A retrospective analysis of one case of superinfection of H B V a n d H E V c o m b i n e d with G B S w a s m a d e of its clinical,biochemical a n d electrophysiological findings,and literature review w a s conducted. Results T h e patient had anorexia,fatigue,and yellow urine. In the process of the i m p r o v e m e n t of liver function,the patient s h o w e d facial paralysis,intermittent dribbling,a n d lower limbs a n d feet n u m b n e s s,whi c h gradually worse n e d to inability to stand,lower extremity w e a k n e s s,a n d symmetrical flaccid paralysis. Cerebrospinal tests indicated albumincytological dissociation. T h e E M G indicated peripheral nerve d a m a g e a n d bilateral facial nerve d amage. According to medical history,clinical signs a n d examination results,the patient w a s diagnosed as superinfection of H B V a n d H E V c o m b i n e d with Guillain-Barre syndrome. W i t h hepatitis B antivirus,h o r m o n e,a n d i m m u n e globulin treatment,the p atient got better. Conclusions H B V a n d H E V can be complicated b y G B S. W h e t h e r early intervention of superinfection a n d optimaltreatment c a n shorten the course of Guillain-Barre s y n d r o m e s till needs further study.Key words ：Hepatitis B；Hepatitis E；Guillain-Barre s y n drome格林-巴利综合征（G B S)，又称急性感染性脱髓 鞘性多发性神经根炎，目前认为与病毒感染或自身 免疫有关，以周围神经病变为主，多数为渐进性发 展，开始出现双下肢无力，对称性软瘫，严重者出现 呼吸肌无力，脑脊液以蛋白-细胞分离为特征，肌电 图提示外周神经损害[1]。
急性重症戊型肝炎合并乙肝案例分析
急性重症戊型肝炎合并乙肝案例分析急性重症肝炎是指患者2周内肝细胞发生大块变性坏死，出现严重的肝功能障碍，体内代谢产物累积，患者有明显的胃肠道不适症状，临床上病情危重，如未积极治疗，少部分患者可进展为重型肝炎。
现以戊肝合并乙肝急性重症肝炎案例报告如下。
病案：刘永刚，男，52岁。
2周前乏力、食少、恶心、右胁部不适，伴有发热，用感冒药治疗后发热好转，出现皮肤、巩膜黄染，尿黄。
于2013年02月25日来我院诊治。
查体：神志清，无肝掌征、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大，鼻腔齿龈无血迹，心肺听诊无异常发现。
腹柔软，肝区叩击痛阳性，双下肢无浮肿。
检测肾功能大致正常，血糖5.6 mmol/L。
乙肝小三阳，戊肝抗体：弱阳性，其余甲肝、丙肝、丁肝抗体均阴性。
凝血功能示：部分凝血酶原时间 46.80 S，凝血酶时间 23.80 S，纤维蛋白原时间19.10 S，纤维蛋白原1.703 g/L。
肝胆胰脾B超示：无肝内外胆管扩张，脾脏厚约4.1cm。
舌苔微黄，脉弦。
初步诊断：中医诊断：黄疸病（湿热蕴结）；西医诊断：急性重症戊型肝炎、慢性HBsAg携带者[1]。
入院医嘱：肝炎灵注射液肌肉注射；以促肝细胞生长素注射液、甘草酸二铵注射液、谷胱甘肽注射液静脉点滴，每日2次。
维生素C注射液、维生素B6注射液、葡醛酸钠注射液静脉点滴，每日1次。
嘱患者绝对卧床，清淡饮食。
2月27日复查肝功能：ALT:1444IU/L，AST:1389IU/L，ALP221IU/L，GGT121IU/L，ALB36.8g/L，TBIL343.4umol/L，DBIL174.9umol/L。
医嘱：维生素K1注射液20mg肌肉注射，每日1次。
3月1日因夜眠差、淤胆，嘱：苯巴比妥60mg口服，每日3次；患者近2日未大便，乳果糖口服液10ml，必要时每日2次。
3月5日医嘱：地塞米松注射液2.5mg肌肉注射，连用2日。
3月6日患者复查肝功能。
复查凝血全套：凝血酶原时间 17.20 S，活动度 48.60 %，凝血酶原时间比值1.47，国际标准化比值(PT) 1.48。
急性戊肝与慢性乙肝重叠感染的临床研究
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｎｅ ｉ ｔ ｔ ｉ ｃｌｅｔ ｅ ｏｃｒ ｉ ｈｐｔｉＢｖ ｕ （ Ｂ ） ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇ ｅｈ ｃｎ ａ ｆ ｕ ｓ ｆ ｈ ｎ ｅａｔ ｉ ｓＨ Ｖ ｉ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ｌ ｉ ａ ｒ ｏ ｃ ｉｓ ｒ —
魏嫖 卫敏 高文 军 冯健 华 蔡 常辉 高 齐明 郭炜 张倩 华 蔡 仲华
【 要】 目的 了解急性戊肝 与慢性 乙肝重叠感染的临床特点及影响散发性戊肝发病的危险 因 ， 摘 素 探讨选择合
理 治 疗 方 案 减 少 重 叠感 染 重 型肝 炎 的发 生 率 和病 死 率 。方 法 ２０ ０４年 １月 至 ２ １ ００年 １ ２月住 院诊 断 为 急性 戊 肝 患者
Ｔｈ ４ ｅ ｓ ｓ ｏ ｈ ｍ ｒ ＢＶ／ＨＥＶ ｕ ｒｎｅ ｔ ｎ，ｔ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｔ ｉ ｐ ｅ ｈ ｐ ｔｔｓＥ． Ｉ ｅ ４ ａ ｅ ｆｔ ｅ ｗｅ ｅ Ｈ ｓ ｐｅ ｉｆ ｃｉ ｏ ｈｅ ｏｈ ｒ７１ ａ ｅ ｒ ｈｅ ｓｍ ｌ ｅ ａｉｉ ｎ
ｗｅｅａｌａ ｕｅ ａｔｃ ｔ ｎ ａ ｅａ ｅｏ ４ ｒ ｌ ｃ ｔ ｔ ｋｗｉ ａ ｖ ｒｇ ｆ（ ２±１ ）ｙ ａｓｏｄａ ｄ ｔｅｒｔ ｆ ｌ ｏｆｍａｅｗａ ． ３ １ ａ ｈ ５ ｅ ｒ ｌ ｎ ｈ ａｉ ｏ ｅｔ ｅ ｌ ｓ２ ８ ： ． ｏ ｍａ
Ｗ ＩＨ ａ ，Ｗ ＩＭｉ ，Ｇ Ｏ Ｗ ｎ ｕ ，Ｆ Ｎ ｉｎｈ ａ Ａ ｈ ｎ —ｕ ，Ｇ Ｏ Ｑ— ｉｇ Ｕ ｅ， Ｅ ｕｎ Ｅ ｎ Ａ ｅ ｊｎ Ｅ Ｇ Ｊａ —ｕ ，Ｃ ＩＣ ａ ｇ ｈ ｉ Ａ ｉ ｎ ，Ｇ Ｏ Ｗ ｉ ｍ Ｚ Ａ Ｇ Ｑ ａ —ｕ Ｃ ＩＺ ｏ ｇｈ ａ ｈ ｅｏ ｄ Ｐ ｏｌ’ ｏ ｉ ｌ ｆＺ ｏ ｇｈ ｎ ｈ ｎ ｓａ ２ ４ ７ Ｈ Ｎ ｉｎｈ ａ， Ａ ｈ ｎ —ｕ ．ｔ Ｓｃｎ ｅｐ ｓＨ ｓ ｔ ｈ ｎ ｓａ ，Ｚ ｏ ｇｈ ｎ５ ８ ４ ， ｅ ｅ ｐａ ｏ
戊肝重叠慢性乙型肝炎病毒感染临床分析
戊肝重叠慢性乙型肝炎病毒感染临床分析【摘要】目的为了更好地了解戊肝患者重叠慢性乙型肝炎病毒感染后的临床表现及预防,对22例患者的临床资料进行分析。
方法对236例2006年1月至2007年5月在沈阳市第六人民医院急肝病房戊肝住院患者的病历进行回顾性分析。
结果236例戊肝患者中,单一戊肝组213例(占90.3%),乙戊肝重叠感染组22例(占9.3%)。
丙戊重叠感染组1例(占0.4%)。
三组中ALT(发病后10 d内所测结果)单一戊肝组(1592±535)U/L,乙戊肝组为(1486±582)U/L,无明显差异(P＞0.05);重度黄疸数(TB≥200 μmol/L)单一戊肝组18例。
乙戊肝组10例,乙戊肝组显著多于单一戊肝组(P＜0.01),凝血酶原时间延长(PT超过正常值3 s),单一戊肝组为10例,乙戊肝组为7例,乙戊肝组显著多余单一戊肝组(P＜0.01),ALT的复常时间,单一戊肝组为(20.6±10.2)d。
乙戊肝组(22.4±11.3)d,乙戊肝组与单一戊肝组无明显差异(P＞0.05);TBIL的复常时间,单一戊肝组为(29.5±13.7)d,乙戊肝为(38.2±19.6)d,乙戊肝组明显长于单一戊肝组(P＜0.01); PT的复常时间,单一戊肝组为(22.5±8.9)d,乙戊肝组为(36.8±12.6)d,乙戊肝组显著长于单一戊肝组(P＜0.01)。
本组236例戊肝患者中发生重型肝炎14例,单一戊肝组213例中6例(占2.8%),出现上消化道出血1例,出现自发性细菌性腹膜炎3例,均抢救存活。
乙戊肝组重型肝炎8例(36.4%),均为慢性乙型肝炎和乙肝后肝硬化。
7例出现自发性细菌性腹膜炎,2例出现上消化道出血,1例出现II度以上肝性脑病,其中2例死亡。
结论戊型肝炎病毒感染一般多表现为急性,以瘀胆为主,死亡1%～4%。
重型肝炎案例分析报告
重型肝炎案例分析报告1. 引言重型肝炎是一种严重的肝脏疾病，其发病率和死亡率在全球范围内仍然很高。
本文将对一个重型肝炎的案例进行分析，以了解该疾病的病因、症状、诊断和治疗方案。
2. 案例描述该案例涉及一名50岁的男性，他在体检中被发现患有重型肝炎。
据患者自述，他在过去的几个月里一直感到疲倦和食欲不振，且有时伴有黄疸和腹水。
3. 病因分析重型肝炎的常见病因包括病毒感染、药物中毒和酒精滥用。
在这个案例中，我们怀疑该患者的病因是乙型肝炎病毒(HBV)感染。
4. 症状和体征该患者的症状包括疲倦、食欲不振、黄疸和腹水。
体检发现他的肝脏明显肿大，并有压痛。
5. 诊断为了确诊该患者是否患有重型肝炎，医生进行了一系列的诊断测试。
其中包括血液检查、肝功能测试、乙型肝炎病毒检测和肝脏超声扫描。
结果显示，患者的肝功能异常，乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性，乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)阳性。
肝脏超声扫描显示肝脏肿大。
6. 治疗方案根据诊断结果，该患者被诊断为乙型肝炎病毒感染所致的重型肝炎。
治疗方案包括以下几个方面：•抗病毒治疗：使用抗病毒药物如阿德福韦酯进行治疗，以控制病毒复制和减少肝脏损伤。
•肝保护治疗：使用肝保护药物如乳蓟酸、氨基酸等，以保护和修复受损的肝细胞。
•营养支持：通过合理的饮食调配和补充维生素、微量元素等，提供足够的营养支持，促进肝脏的康复和修复。
7. 随访和预后患者应定期进行随访，并根据医生的指导进行治疗。
重型肝炎的预后取决于多种因素，包括治疗及时性、病毒感染程度、肝功能状态等。
患者需要密切关注肝功能指标和病毒复制情况，及时调整治疗方案，以提高治愈率和预后。
8. 结论重型肝炎是一种严重的疾病，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。
通过对该案例的分析，我们了解到乙型肝炎病毒感染可能是导致重型肝炎的主要原因。
早期的诊断和及时的治疗对于改善预后至关重要。
此外，患者还应采取积极的生活方式，避免酒精滥用和接触其他有害物质，以保护肝脏健康。
急性戊型病毒性肝炎并发格林-巴利综合征一例
ｌ ｌ ７ ｇ ｍｏ ｌ ／ Ｌ；肝 炎病 毒指 标检 测仅ＨＢ Ｖ表面 抗体 阳 ８ ． １ ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、氯化物 ｌ １ ９ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 、蛋 白８ ８ ０ ． ９ ｍｇ ／
；脑 脊液Ｉ ｇ Ｇ ２ ５ ７ ． ０ ０ ｍｇ ／ Ｌ；脑脊 液抗酸杆菌涂 片示 性 、余 皆阴性 ，甲胎 蛋 白６ ８ ． ３ ４ ｎ ｇ ／ ｍｌ ；肌 电图：双侧 Ｌ
状 明显 ；老 年患者病情 常较重 。戊 型肝炎除 导致 肝脏 正常 ，双 侧指鼻试验 、跟膝胫试 验 、闭 目难 立征不配 病变外 ，还 可见不 少肝外表 现Ⅲ，在神经 系统方面 可 合 ，颈软 ，布 氏征、克氏征 阴性 。 引起多种病变 ，如周围神经病和脑 炎等口 。 ］ 。本院收治 二 、诊 疗 过 程
了１ 例 急性 戊型 肝 炎患者 ，除重度 肝损 外 ，还有 典型 的格林一 巴利综合征 （ Ｇ ｕ ｉ ｌ ｌ ａ ｉ ｎ ． Ｂ ａ ｒ ｒ ６ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，Ｇ Ｂ Ｓ ）
表 现 ，现 报 道 如 下 。
一
入 院后 查血常 规 ： 白细胞 ４ ． ０× １ Ｏ ／ Ｌ、中性粒 细胞 ８ ４ ． ４ ％；生物 化学指标检测结 果显示 ：Ａ Ｌ Ｔ ４ ３ ４ ． ７
２ ０ 次／ ｍｉ ｎ，ＢＰ： １ ５ ２ ／ ８ ９ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍｍ Ｈｇ＝ ０ ． １ ３ ３ 左右 。后患者 因经济等原 因 自动 出院，回当地住 院继
胫后神 经 、正 中神经损害 （ 运动 、感觉均 受损 ）；超 阴性 ，未 查 见 隐球 菌 。 １ ０ 月３ ０日复查 肝 功 能 ：ＡＬ Ｔ 声：肝胰脾未 见异常 ，胆囊 体积缩小 、壁水肿 ；当地
１ ９ ９． １ Ｕ／ Ｌ、 Ａ ＳＴ ６ ２． ８ Ｕ／ Ｌ、 ＴＢｉ ｌ １ １ ７ ． １ ｇｍ ｏ ｌ ／ Ｌ、 Ｄ Ｂｉ ｌ
甲、戊型肝炎与乙型肝炎重叠感染的临床特征
降低 了甲型肝炎 的发病率 。戊型肝炎疫苗的研制和 临床推广 ， 对于慢 乙肝患者就有更加重 大的意义。
参 考 文 献
… 中华医学会传染病 与寄生虫病学分会 、 １ 肝病学分会 ． 毒 病 性肝炎防治方案 【 ． Ｊ 传染病信息 ，０ ０ １ （ ： １ １０ 】 ２０ ，３ ） ４ — ５ ． ４１ 【】 张涛， ２ 高眉扬 ， 赵琦 ， ． 等 住院肝炎患者病毒检测及重 叠感
，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相对较差 ， 易发展至重型肝炎。黄疸程度深 、 血清 白
学无显著差异 ， 考虑与样本例数较小有关 。２ 组病例 中死亡患者年龄均大于 ３ 岁 ， ０ 临床表现为亚急性或
慢 性重 症 肝 炎 。 提示 对 于成 年慢 性 乙型肝 炎 患者 ， 应
蛋白下降， 可能与老年人肝脏生理功能减退 、 白蛋 白 合成及胆汁排泄功能下降有关 。甲乙型肝炎病毒双
关键词 乙型病毒性肝炎 ； 重叠感染 中图分类号 ： ５ ２ Ｒ １． ６ 文献标识码 ： Ａ 文章编号：０ ７ ８３ （０ ６ － １５ ０ １０ － １４２０ ￣３ ０ ４ － ２
我国是乙型肝炎 （ 乙肝 ） 感染大国， 慢性乙型肝
炎 （ 乙肝 ） 慢 患者 占总人 口的 １ ％。在急 性 甲、 型 ０ 戊
８ 岁 ，平均 ４ ．岁 。其 中临床 表现为急性 肝炎 ２ ３ ５１ ４
例 ， 性肝炎 ７例 ， 慢 肝炎肝硬 化 １ 例 ， 型肝炎 １ 。 １ 重 ０例
２ 结 果
１～ ０ ５ ４ 岁的青壮年， 儿童对戊型肝炎病毒主要表现为 亚临床感染 ； 甲型肝炎 （ 甲肝 ） 的发病率随年龄增长 而下降， 且病后免疫可维持终生。故乙戊型肝炎病毒 重叠感染组年龄显著高于 甲乙型肝炎病毒重叠感染
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急性重症戊型肝炎合并乙肝案例分析
发表时间：2013-08-20T15:22:43.187Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：吕宜民
[导读] 急性重症肝炎早期应当以大量保肝西药静脉滴注，在病情控制后可以适时地改为以中药水煎服治疗为主。
吕宜民（山东省乳山市中医院肝病科山东乳山 264500）
【中图分类号】R575.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0321-01 急性重症肝炎是指患者2周内肝细胞发生大块变性坏死，出现严重的肝功能障碍，体内代谢产物累积，患者有明显的胃肠道不适症状，临床上病情危重，如未积极治疗，少部分患者可进展为重型肝炎。
现以戊肝合并乙肝急性重症肝炎案例报告如下。
病案：刘永刚，男，52岁。
2周前乏力、食少、恶心、右胁部不适，伴有发热，用感冒药治疗后发热好转，出现皮肤、巩膜黄染，尿黄。
于2013年02月25日来我院诊治。
查体：神志清，无肝掌征、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大，鼻腔齿龈无血迹，心肺听诊无异常发现。
腹柔软，肝区叩击痛阳性，双下肢无浮肿。
检测肾功能大致正常，血糖5.6 mmol/L。
乙肝小三阳，戊肝抗体：弱阳性，其余甲肝、丙肝、丁肝抗体均阴性。
凝血功能示：部分凝血酶原时间 46.80 S，凝血酶时间 23.80 S，纤维蛋白原时间19.10 S，纤维蛋白原1.703 g/L。
肝胆胰脾B超示：无肝内外胆管扩张，脾脏厚约4.1cm。
舌苔微黄，脉弦。
初步诊断：中医诊断：黄疸病（湿热蕴结）；西医诊断：急性重症戊型肝炎、慢性HBsAg携带者[1]。
入院医嘱：肝炎灵注射液肌肉注射；以促肝细胞生长素注射液、甘草酸二铵注射液、谷胱甘肽注射液静脉点滴，每日2次。
维生素C注射液、维生素B6注射液、葡醛酸钠注射液静脉点滴，每日1次。
嘱患者绝对卧床，清淡饮食。
2月27日复查肝功能：ALT:1444IU/L，AST:1389IU/L，ALP221IU/L，GGT121IU/L，ALB36.8g/L， TBIL343.4umol/L，DBIL174.9umol/L。
医嘱：维生素K1注射液20mg肌肉注射，每日1次。
3月1日因夜眠差、淤胆，嘱：苯巴比妥60mg口服，每日3次；患者近2日未大便，乳果糖口服液10ml，必要时每日2次。
3月5日医嘱：地塞米松注射液2.5mg肌肉注射，连用2日。
3月6日患者复查肝功能。
复查凝血全套：凝血酶原时间 17.20 S，活动度 48.60 %，凝血酶原时间比值1.47，国际标准化比值(PT) 1.48。
3月7日医嘱：促肝细胞生长素注射液、甘草酸二铵注射液、谷胱甘肽注射液改为每日1次静脉点滴。
停维生素K1肌肉注射；熊去氧胆酸片0.1g口服，每日3次；地塞米松片1.5mg口服，每日2次。
3月8日患者自觉较前明显好转，根据患者要求停用静脉滴注治疗。
停肝炎灵肌肉注射，改为谷胱甘肽1.2g肌肉注射，每日1次；继续口服地塞米松、苯巴比妥、熊去氧胆酸片。
配合疏肝清湿热中药水煎服，每日1剂，水煎服。
3月12日患者近日来饮食及睡眠可，食后腹胀不适较前明显减轻，巩膜发黄、周身瘙痒减轻。
复查肝功能：ALT:106IU/L，AST:77IU/L，ALP198IU/L，GGT78IU/L，ALB35.2g/L，TBIL294.9umol/L，DBIL160.6umol/L；医嘱：地塞米松片减为每日1次口服。
其他继续同前巩固治疗。
3月16日加用复方益肝灵胶囊2粒口服，每日3次。
3月18日患者较前明显好转，患者舌质淡红，舌苔白，脉弦虚，辨证属于阴黄[2]。
嘱：地塞米松片改为0.75mg口服，每日1次。
继续以谷胱甘肽肌肉注射，配合疏肝温脾胃、化瘀利胆中药水煎服，每日1剂，水煎服。
3月21日复查，患者要求出院。
出院医嘱：注意休息，中药10剂减去熊胆粉，水煎服；3天后地塞米松片改为隔日1次口服，苯巴比妥、熊去氧胆酸片、复方益肝灵胶囊同前口服。
3月30日复查，医嘱：复方益肝灵胶囊、五灵丸、熊去氧胆酸片口服，停用其他药物。
讨论：
急性重症肝炎早期应当以大量保肝西药静脉滴注，在病情控制后可以适时地改为以中药水煎服治疗为主。
此类患者一定要由有多年实践经验的医师确定是否停用静脉滴注，临床应当注意以下5项：（1）急性重症肝炎要与急性重型肝炎相鉴别。
（2）重型肝炎往往需要输注新鲜血浆及白蛋白。
如果急性重症肝炎病情未控制，且出现肝性脑病、腹水形成等，应考虑按重型肝炎处理。
（3）急性重症病毒性肝炎一般不需要输注新鲜血浆及白蛋白，临床常用促肝细胞生长素（威佳）、甘草酸二铵注射液、还原型谷胱甘肽针剂静脉滴注。
急性重症病毒性肝炎早期治疗不用损肝药物,一般不用抗生素，不用抗病毒药物。
（4）治疗酶胆分离，常用熊去氧胆酸、苯巴比妥、地塞米松片口服。
急性重症病毒性肝炎应当预防肝性脑病，防治电解质紊乱，控制继发感染。
（5）在治疗急性重症病毒性肝炎时，患者要绝对卧床休息，清淡饮食，给予因人而异的心理健康指导，使患者主动配合治疗也很重要。
参考文献
[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].实用肝脏病杂志,2011, 14（2）:81-89.
[2]陈源，尤海玲，卢利员.中医扶阳思路在32例重症肝炎治疗中的应用分析[J].光明中医，2011，26（8）：1574-1576.。