路缘石 报验申请表
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景观石安装--报验申请表及检验批
符合设计要求
3
石料质量应符合本规程第7.3.3.2条的规定，无明显的裂缝、损伤、剥落现象。
符合设计要求
4
与环境协调美观，组合置石石块色泽基本一致，纹理衔接协调。
符合设计要求
5
组合置石时石块勾缝符合7.3.5.3的规定，缝隙密实、光滑，外观无明显痕迹，色泽与山石类似，缝宽不超过2cm。
符合设计要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目合格，一般项目满足设计要求及施工验收规范。
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设）
单位验收结论
主控项目合格，一般项目满足设计要求及施工验收规范。
专业监理工程师：
（建设单位项目技术负责人）
年 月 日健康文档 放心下载 放心阅读
项目经理或项目技术负责人：（签字）
年 月 日
审查或验收意见
项目监理机构（盖章）新疆华瑞工程管理咨询公司
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份 ，项目监理机构、施工单位各一份。
景观石安装工程检验批质量验收记录
单位工程名称
北屯市南草坪公园（1、2号绿地）绿化建设项目
分项
工程名称
景观石安装
施工单位
新疆丰庆建筑安装公司
项目
负责人
张梅
主
控
项
目
/
验收部位
A区A-10－A-280
质量规范规程
检查结果
1
石块安放稳固，砌筑砂浆强度必须符合设计要求，如设计无规定，砂浆强度不得低于M7.5。
符合设计要求
2
具有功能要求的景石必须满足功能要求。
符合设计要求
一般项目
3
石料质量应符合本规程第7.3.3.2条的规定，无明显的裂缝、损伤、剥落现象。
符合设计要求
4
与环境协调美观，组合置石石块色泽基本一致，纹理衔接协调。
符合设计要求
5
组合置石时石块勾缝符合7.3.5.3的规定，缝隙密实、光滑，外观无明显痕迹，色泽与山石类似，缝宽不超过2cm。
符合设计要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目合格，一般项目满足设计要求及施工验收规范。
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设）
单位验收结论
主控项目合格，一般项目满足设计要求及施工验收规范。
专业监理工程师：
（建设单位项目技术负责人）
年 月 日健康文档 放心下载 放心阅读
项目经理或项目技术负责人：（签字）
年 月 日
审查或验收意见
项目监理机构（盖章）新疆华瑞工程管理咨询公司
专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式二份 ，项目监理机构、施工单位各一份。
景观石安装工程检验批质量验收记录
单位工程名称
北屯市南草坪公园（1、2号绿地）绿化建设项目
分项
工程名称
景观石安装
施工单位
新疆丰庆建筑安装公司
项目
负责人
张梅
主
控
项
目
/
验收部位
A区A-10－A-280
质量规范规程
检查结果
1
石块安放稳固，砌筑砂浆强度必须符合设计要求，如设计无规定，砂浆强度不得低于M7.5。
符合设计要求
2
具有功能要求的景石必须满足功能要求。
符合设计要求
一般项目
路基挖石方报验申请表
挖石方路基检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 检查项目 主控 项目 1 1 挖 2 石 方 路 3 基 允 许 4 偏 差 5 上边坡要求 路床纵断高程/mm 路床中线偏位/mm 路床宽度/mm 坡度/% 边坡/% +50，-100 ≤30 不小于设计值+B 不陡于设计值 不陡于设计值 %，评定为： % % 允许偏差 / 路基 验收部位 项目经理 分包项目经理 城镇道路工程施工与质量验收规范（CJJ1-2008） 施工单位检查评定记录 检查结果 监理单位验收记录 应测 点数 合格 点数 合格率% /
一 般 项 目
一般项目平均合格率%
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
年
月
日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 检查项目 主控 项目 1 1 挖 2 石 方 路 3 基 允 许 4 偏 差 5 上边坡要求 路床纵断高程/mm 路床中线偏位/mm 路床宽度/mm 坡度/% 边坡/% +50，-100 ≤30 不小于设计值+B 不陡于设计值 不陡于设计值 %，评定为： % % 允许偏差 / 路基 验收部位 项目经理 分包项目经理 城镇道路工程施工与质量验收规范（CJJ1-2008） 施工单位检查评定记录 检查结果 监理单位验收记录 应测 点数 合格 点数 合格率% /
一 般 项 目
一般项目平均合格率%
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
年
月
日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21.1.报验申请表
我单位已完成了万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）右侧段人行道混凝土垫层铺筑工作，经自检各项指标符合规定要求，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.现场工程质量检查报验单
2.人行道混凝土垫层工序工程质量评定表
承包单位（章）：
项目经理：
日期：2011年5月18日
审查意见：
附件：1.现场工程质量检查报验单
2.侧石、缘石安装工序工程质量评定表
3.工程隐蔽检查记录（通用表）
承包单位（章）：
项目经理：
日期：2011年5月15日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
（路缘石安砌）报验申请表
工程名称：万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）编号：004
项目监理机构：
总/专业监理工程师：日Fra bibliotek：（人行道透水砖铺贴）报验申请表
工程名称：万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）编号：009
致：湖北大江工程监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）左侧段人行道透水砖铺贴工作，经自检各项指标符合规定要求，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：现场工程质量检查报验单
承包单位（章）：
项目经理：
日期：2011年5月14日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
（人行道混凝土垫层铺筑）报验申请表
工程名称：万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）编号：007
致：湖北大江工程监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）左侧段人行道混凝土垫层铺筑工作，经自检各项指标符合规定要求，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.现场工程质量检查报验单
2.人行道混凝土垫层工序工程质量评定表
承包单位（章）：
项目经理：
日期：2011年5月18日
审查意见：
附件：1.现场工程质量检查报验单
2.侧石、缘石安装工序工程质量评定表
3.工程隐蔽检查记录（通用表）
承包单位（章）：
项目经理：
日期：2011年5月15日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
（路缘石安砌）报验申请表
工程名称：万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）编号：004
项目监理机构：
总/专业监理工程师：日Fra bibliotek：（人行道透水砖铺贴）报验申请表
工程名称：万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）编号：009
致：湖北大江工程监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）左侧段人行道透水砖铺贴工作，经自检各项指标符合规定要求，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：现场工程质量检查报验单
承包单位（章）：
项目经理：
日期：2011年5月14日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
（人行道混凝土垫层铺筑）报验申请表
工程名称：万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）编号：007
致：湖北大江工程监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）左侧段人行道混凝土垫层铺筑工作，经自检各项指标符合规定要求，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
路缘石(道牙)检验批质量验收记录表
路缘石（道牙）检验批质量验收记录表
单位工程 名称 施工单位 施工执行 标准及标号 分包单位 / 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 路缘石种类、规格、质量及标 第5.32.2.1 高控制应符合设计要求。 路缘石底部应有基层，基层的 宽度、厚度、密实度、标高应 第5.32.2.2 符合设计要求。 路缘石安装应采用不低于1∶3 水泥砂浆做结合层和勾缝浆。 第5.32.2.3 安装应稳固、不倾斜。 路缘石铺设直线段应线直，自 第5.32.3.1 然段应弯顺，衔接应无折角。 路缘石铺设顶面应平整，无明 第5.32.3.2 显错牙，勾缝严密。 路缘石允许偏差 一 般 路 序 项 缘 号 目 石 1 允 许 2 偏 差 项 3 目 表 4 项目 直顺度 相邻块高差 缝宽 路缘石（道牙）顶面高程 应满足要求 允许偏差 ±3 ±2 2 ±3 3 2 2 2 2 1 1 3 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 3 2 2 1 2 3 2 2 1 2 1 1 2 2 1 2 3 房山区韩村河镇文化体育活动中心建设工程 分项工程名称 北京韩建建筑工程有限公司 专业工长 室外工程 验收部位 路缘石源自监理（建设） 单位验收记录
2015年7月1日
项目经理 宇文金星
园林绿化工程资料管理规程(DB11/T 212-2009) 分包 项目经理 / 施工 班组长 监理单位验收记录
施工单位检查评定结果 √
2
合格
合格
3
合格
1
√
2
符合要求 √ 符合要求
施工单位 检查评定结果
主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求。 项目专业质量检验员： 符合施工质量验收规范要求，同意验收。 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 2015年7月1日
单位工程 名称 施工单位 施工执行 标准及标号 分包单位 / 质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 路缘石种类、规格、质量及标 第5.32.2.1 高控制应符合设计要求。 路缘石底部应有基层，基层的 宽度、厚度、密实度、标高应 第5.32.2.2 符合设计要求。 路缘石安装应采用不低于1∶3 水泥砂浆做结合层和勾缝浆。 第5.32.2.3 安装应稳固、不倾斜。 路缘石铺设直线段应线直，自 第5.32.3.1 然段应弯顺，衔接应无折角。 路缘石铺设顶面应平整，无明 第5.32.3.2 显错牙，勾缝严密。 路缘石允许偏差 一 般 路 序 项 缘 号 目 石 1 允 许 2 偏 差 项 3 目 表 4 项目 直顺度 相邻块高差 缝宽 路缘石（道牙）顶面高程 应满足要求 允许偏差 ±3 ±2 2 ±3 3 2 2 2 2 1 1 3 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 3 2 2 1 2 3 2 2 1 2 1 1 2 2 1 2 3 房山区韩村河镇文化体育活动中心建设工程 分项工程名称 北京韩建建筑工程有限公司 专业工长 室外工程 验收部位 路缘石源自监理（建设） 单位验收记录
2015年7月1日
项目经理 宇文金星
园林绿化工程资料管理规程(DB11/T 212-2009) 分包 项目经理 / 施工 班组长 监理单位验收记录
施工单位检查评定结果 √
2
合格
合格
3
合格
1
√
2
符合要求 √ 符合要求
施工单位 检查评定结果
主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求。 项目专业质量检验员： 符合施工质量验收规范要求，同意验收。 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 2015年7月1日
路沿石报验表
k0+900-k1+080右侧人行道
技术负责人 质量检验员 检验日期 检查结果
邓来宾 余官火 年 月 日
检 查 项 目
1
路缘石外面
符合要求
2 一 般 项 目
直顺度
2
2
100%
-2 -1 -2 -3 8 4
-3 -1 18 18 100%
4 -10 6
-2 -7 -3 -10
施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员：表
CJJ 1-2008
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 检 查 项 目 主控 项目 混凝土路 缘石强度 180m 陈艳敏 / 检验依据或 允许偏差（mm) 符合设计要求 允许偏差或 允许值(mm) 砌筑稳固、砂浆饱满 、勾缝实,外路面清洁 、 线条顺畅,平缘石不 ≤10 2 2 3 相邻块高差 ≤3 3 4 缝宽 ±3 0 2 5 顶面高程 ±10 10 -7 一般项目 平均合格率(%) 100% 9 -10 -9 -7 4 1 -3 0 0 3 1 1 -2 0 1 3 2 1 1 1 1 3 -1 3 0 18 18 100% 3 1 1 1 3 0 2 1 1 18 18 100% 合格 检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 应测 点数 合格 点数 合格 率% k0+900-k1+080右侧人行道 路缘石 项目经理 施工负责人 接方班组 陈小田 段忠杨 / 分部工程名称 验收部位 附属构筑物
合格 年 月 日
监理（建设） 单位验收结论
专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
注：主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按CJJ 1-2008的要求说实描述；主控项目的计 数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1），然后将计数检验结果填写在本表相应的检 查结果栏内；检验批一般项目计数检验数据较多、本表空格不够填写的项，可填写“检验批一般项目计数检 验记录表”(G1-1-2)，将该表作为本表的附页。
路缘石 报验申请表
日期：
本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、施工单位、业主各一份。
浇捣要求：1、浇捣前模板需清理干净、浇水湿润；
2、后台主量机具校核，保证计量准确；
3、施工缝处浇水湿润，按要求接浆；
4、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实等。
检验批质量检验记录
编号：SHL-1YS-002
工程名称
福州市三环路东北段B段道路工程（Ⅳ标段）
2、经检查砼强度按配合比进行，路缘石底座浇筑尺寸符合设计要求，偏差在规范允许范围内；
3、经检验各隐检项目均符合规范要求，评为合格。
验
收
意
见
处
理
意
见
复查人：年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
预检工程检查记录
2011年4月20日
工程名称
福州市三环路东北段B段道路工程（Ⅳ标段）
施工单位
中交第一航务工程局有限公司
经检查，模内尺寸、高程、轴线位移、表面平整度及安装符合设计要求和施工规范规定。
处理意见
参加检查人员签字
施工项目
技术负责人
测量员
质检员
施工员
班组长
填表人
混凝土浇捣令
工程名称
福州市三环路东北段B段道路工程（Ⅳ标段）
合同编号
/
浇捣部位
RK20+800-RK20+950辅路
路缘石底座
设计要求
C15
浇捣量m3
施工单位
中交第一航务工程局有限公司
单位工程名称
道路工程
分部工程名称
附属构筑物
分项工程名称
路缘石
验收部位
RK20+800-RK20+950辅路
本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、施工单位、业主各一份。
浇捣要求：1、浇捣前模板需清理干净、浇水湿润；
2、后台主量机具校核，保证计量准确；
3、施工缝处浇水湿润，按要求接浆；
4、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实等。
检验批质量检验记录
编号：SHL-1YS-002
工程名称
福州市三环路东北段B段道路工程（Ⅳ标段）
2、经检查砼强度按配合比进行，路缘石底座浇筑尺寸符合设计要求，偏差在规范允许范围内；
3、经检验各隐检项目均符合规范要求，评为合格。
验
收
意
见
处
理
意
见
复查人：年月日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
预检工程检查记录
2011年4月20日
工程名称
福州市三环路东北段B段道路工程（Ⅳ标段）
施工单位
中交第一航务工程局有限公司
经检查，模内尺寸、高程、轴线位移、表面平整度及安装符合设计要求和施工规范规定。
处理意见
参加检查人员签字
施工项目
技术负责人
测量员
质检员
施工员
班组长
填表人
混凝土浇捣令
工程名称
福州市三环路东北段B段道路工程（Ⅳ标段）
合同编号
/
浇捣部位
RK20+800-RK20+950辅路
路缘石底座
设计要求
C15
浇捣量m3
施工单位
中交第一航务工程局有限公司
单位工程名称
道路工程
分部工程名称
附属构筑物
分项工程名称
路缘石
验收部位
RK20+800-RK20+950辅路
道路工程报验申请表
项目监理机构总/专业监理工程师日期
回填报验申请表
工程名称：编号：HDHT-01
致：
我单位已完成了1+45处倒虹吸管道回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
工序质量评定表
隐蔽工程检查验收记录
压实度试验记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：□所报隐蔽工程资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合规范及设计要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入一道工序施工。
沟槽报验申请表
工程名称：编号：HDGC-01
致：
我单位已完成了1+45处倒虹吸沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
工序质量评定表
隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）
项目经理期日
审查意见：□所报隐蔽工程资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合规范及设计要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入一道工序施工。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
项目监理机构
总/专业监理工程师日期
闭水报验申请表
工程名称：编号：HDBS-01
致：ห้องสมุดไป่ตู้
我单位已完成了1+45处倒虹吸闭水试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
工序质量评定表
隐蔽工程检查验收记录
闭水试验记录
承包单位（章）
项目经理日期审查意见：□所报隐蔽工程资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合规范及设计要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入一道工序施工。
回填报验申请表
工程名称：编号：HDHT-01
致：
我单位已完成了1+45处倒虹吸管道回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
工序质量评定表
隐蔽工程检查验收记录
压实度试验记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：□所报隐蔽工程资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合规范及设计要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入一道工序施工。
沟槽报验申请表
工程名称：编号：HDGC-01
致：
我单位已完成了1+45处倒虹吸沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
工序质量评定表
隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）
项目经理期日
审查意见：□所报隐蔽工程资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合规范及设计要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入一道工序施工。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
项目监理机构
总/专业监理工程师日期
闭水报验申请表
工程名称：编号：HDBS-01
致：ห้องสมุดไป่ตู้
我单位已完成了1+45处倒虹吸闭水试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
工序质量评定表
隐蔽工程检查验收记录
闭水试验记录
承包单位（章）
项目经理日期审查意见：□所报隐蔽工程资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合规范及设计要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进入一道工序施工。
安装侧石缘石报验申请表
第6.1.3条
符合CJJ1—90规范要求
自
检
结
果
经检查各项指标均符合设计及规范要求。
2006年月日
验
收
结
论技术负责人
检查员
项目负责人
监理（建设）负责人
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
市政
（CJJ1-90）
工 程 名 称
南江花园乙标段市政道路
编 号
施 工 单 位
陆良县振亚建筑有限责任公司
分项工程名称
安装侧石、缘石
分项工程部位
执 行 标 准
CJJ1—90
标准规定项目
检查记录
序号
项 目
标准条号
施工单位自检
监理（建设）单位验收
01
侧石、缘石偏差
GB50319-2000
安装
工程名称：南江花园乙标段市政道路 编号：
致：云南白塔监理咨询公司
我单位已完成了安装侧石、缘石工作，现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：市政道路工程附属构筑物质量检验评定记录
市政道路工序侧石、缘石质量检验记录
高程测量记录
承包单位（章）
项目经理：
日 期：年月日
审查意见：
符合CJJ1—90规范要求
自
检
结
果
经检查各项指标均符合设计及规范要求。
2006年月日
验
收
结
论技术负责人
检查员
项目负责人
监理（建设）负责人
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
市政
（CJJ1-90）
工 程 名 称
南江花园乙标段市政道路
编 号
施 工 单 位
陆良县振亚建筑有限责任公司
分项工程名称
安装侧石、缘石
分项工程部位
执 行 标 准
CJJ1—90
标准规定项目
检查记录
序号
项 目
标准条号
施工单位自检
监理（建设）单位验收
01
侧石、缘石偏差
GB50319-2000
安装
工程名称：南江花园乙标段市政道路 编号：
致：云南白塔监理咨询公司
我单位已完成了安装侧石、缘石工作，现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：市政道路工程附属构筑物质量检验评定记录
市政道路工序侧石、缘石质量检验记录
高程测量记录
承包单位（章）
项目经理：
日 期：年月日
审查意见：
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路缘石报验申请表
工程名称：福州市晋安区新店猫岭路至西庄路街边绿化景观工程编号：01
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
预检工程检查记录
混凝土浇捣令
工程名称福州市三环路东北段B段道路工程（Ⅳ标
段）
合同编号/
浇捣部位RK20+800-RK20+950辅路路缘石底座设计要求C15
浇捣量m3160.20 浇捣时间2014.11.20
以下内容是否已通过验收（通过的项目请填验收人姓名）
1 钢筋/ 3 预埋件/
2 模板 4 其它/
以下材料进场的数量、质量能否满足本次浇捣要求
1 砂满足本次浇捣要求 3 水泥满足本次浇捣要求
2 石子满足本次浇捣要求 4 外加剂/
砼配合比
报告编号：CP11000482 每盘各种材料用量kg
重量比：0.68:1.00:2.93:4.21 水水泥砂石子外加剂掺合料水灰比：0.68
34.0 50 147 211 / /
塌落度：30~50mm
外加剂掺量：/
施工单位
项目负责人
施工员浇捣班组长
监理单位查验意见：
符合完整同意经查所报工序设计及规范要求，报验手续，浇筑砼。
不符合不完整不同意
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、施工单位、业主各一份。
浇捣要求：1、浇捣前模板需清理干净、浇水湿润；
2、后台主量机具校核，保证计量准确；
3、施工缝处浇水湿润，按要求接浆；
4、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实等。
检验批质量检验记录
编号：SHL-1YS-002。