低级别上皮内瘤变
外阴上皮内瘤变VIN
外阴上皮内瘤变V I N 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-外阴上皮内瘤变外阴上皮内瘤变(VIN)是一组外阴病变，是外阴癌的前期病变。
年轻患者的VIN常自然消退，但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。
外阴上皮内瘤变(VIN)分为1级(轻度不典型增生):上皮过度增生和异型细胞的改变，局限于上皮的下1/3。
2级(中度不典型增生):上皮层上述变化发生于上皮的下2/3。
3级(重度不典型增生或原位癌):上皮层的变化超过2/3。
原位癌的不典型增生累及整个上皮层，但未穿透基底膜。
病因1.与HPV(人类乳头瘤病毒)感染有关在VIN浅层细胞，尤其在VIN1和VIN2中，常可见到由HPV感染所致的征象，分子生物学技术证明80%VIN与16型HPV有关。
2.与免疫缺陷有关罹患人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、慢性淋巴细胞白血病和长期服用免疫抑制剂(甾体激素和组织移植抑制剂)者VIN发生率明显增高。
3.与外阴营养不良有关外阴上皮内瘤样病变在硬化性萎缩性苔藓患者中较增生性营养不良更多见。
4.与性行为和烟草有关吸烟常常与VIN Ⅲ级的危险性增加有关，同样还发现性伴侣数量的增加与VIN Ⅲ级的发生有关。
HPV感染为性传播疾病，在年轻的VIN患者中常有HPV感染，并与性生活史(包括性伴侣数目，第1次性生活年龄)有关。
5.与宫颈病变关系由于有相同的危险因素，VIN与宫颈病变相联系，大约15%的VIN患者存在宫颈病变。
6.与外阴癌的关系外阴上皮内瘤变I级与外阴癌的关系尚未肯定。
但一些流行病学资料提示，高级别的VIN 和外阴癌的联系是存在的。
临床表现1.症状(1)最常见症状为外阴瘙痒不适和烧灼感。
以大小阴唇较常见，阴蒂次之，尿道口及其周围较少见。
(2)约17%的病人主诉发现外阴结节。
(3)20%~48%的患者无症状。
2.体征查体时可发现有90%的患者外阴局部皮肤出现丘疹或斑点，颜色可为灰色、红色、褐色、棕色或白色。
宫颈上皮内瘤变
概述
2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为 宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。 目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
病因
1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染 目前 已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中 10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。 2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、 早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育 尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤 几率增加，患宫颈癌的危险也增加。 3.其他 吸烟可增加HPV效应，与CIN有一定关系。
护理措施
(5)盆腔感染：术后吸收热大约3天，很少超过38℃,当体温 >38℃,持续24小时以上，出现腹痛、腹胀、阴道流出脓性分 泌物等感染征兆，立即通知医生，给予盆腔血肿、脓肿引流 及抗生素应用。 (6)阴道残端出血：多发生在术后4d～13d，观察重点是阴道 出血的量、色，阴道出血量大于月经量并呈鲜红色，应立即 通知医生检查残端。术后严防早下床(术后12h内下床);早用 力排便(术后24h～48h);早性生活(术后3个月内)。
护理措施
1.心理护理 介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受， 鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和 交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护 人员指导，积极配合治疗。 2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况，准确评分，遵医 嘱使用止痛药。 3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护 理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。 4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及4～48小时出现腹痛、腹胀、或 尿液性腹膜炎。严密观察尿色、尿量，保持尿管通畅，保 持尿>2000ml/24h,指导患者有尿意立即排出，不能憋尿， 予半卧位。 (4)尿路感染：术后出现尿频、尿痛、并有高热等症状者， 遵医嘱给予尿培养，关注拔除尿管后能否自解小便。
宫颈lsil和hsil的定义及分级标准
宫颈lsil和hsil的定义及分级标准宫颈上皮细胞病变（cervical epithelial cell abnormalities，CECA)是一种常见的妇科疾病，通常通过病理检查结果进行诊断。
宫颈上皮细胞病变的程度可分为轻度低级别上皮内瘤变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）和重度高级别上皮内瘤变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL），以及宫颈癌等各种疾病。
1. LSIL的定义及分级标准轻度低级别上皮内瘤变是指宫颈上皮中存在轻度异形细胞现象的情况。
轻度异形细胞指细胞形态轻微异常，染色质轻度分散，细胞核轮廓清晰，但是核体积略有增大。
轻度上皮内瘤变通常是与人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染相关的病变，但并不表明宫颈癌的存在。
LSIL的病理类型包括两种类型：(1) 平滑型LSIL：细胞形态正常，但其染色质细胞核有较低的浓度。
LSIL也可以被进一步分类为CIN1级别。
CIN是宫颈上皮细胞异常的缩写，CIN1为轻度上皮内瘤变病变的最低级别。
重度高级别上皮内瘤变是指宫颈上皮中存在重度异形细胞现象的情况。
重度异形细胞通常表现为核形态畸形，核浓度升高并有核叶形成等特征。
重度上皮内瘤变通常是滋生宫颈癌的病理学先兆。
(1) CIN2级别：宫颈上皮内的异常细胞达到中度程度，表现为异形细胞数量增多，核体积增大，核仁明显。
综上所述，LSIL是宫颈上皮中轻度的异常细胞现象，通常与HPV感染有关，不代表宫颈癌的存在。
而HSIL则是宫颈上皮细胞严重异形的情况，是患上宫颈癌的先兆。
通过对LSIL和HSIL的定义及分级标准的了解，可以帮助医生对宫颈上皮细胞病变进行正确的诊断和治疗。
结直肠癌病理诊断规范
切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴
结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
• 放射状切缘用于部
分被腹膜覆盖肠段 的切缘描述；环周 切缘用于完全无腹 膜覆盖肠段的切缘 描述。
• 2、行全直肠系膜切除术的直肠癌标本，首先用墨汁标记直
肠系膜切缘，并评估系膜的完整性。应评估直肠系膜完整
；若病变不明显或新辅助治疗后根治标本，可疑区域（包
括瘢痕区或纤维化区）需全部取材，应附图显示并标记取
材组织块的位置。如见其他异常病灶（如息肉、憩室等）
，应取材。取材组织大小不大于2cmx1.5cmx0.3cm.
• 2、切缘：取远侧、近
侧手术切缘。推荐取放
射状/环周切缘，对于 可疑浆膜或放射状/环 周切缘阳性的病例，需 用不同颜料标记，分别 取材。
• 1、肿块：沿肠壁长轴、平行于肠壁切取肿瘤组织，视肿瘤 大小、浸润深度、不同质地、颜色等区域分别取材，肿瘤
浸润最深处至少取1块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断肿
瘤浸润的最深层次，尤其需要注意浆膜受累情况。切取能
够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织。
• 取材应包括肿瘤浸润最深处、肿瘤与肿瘤周围交界处组织
瘤大小、组织学类型及分级，浸润深度，有无脉管和神经
侵犯，切缘及淋巴结转移情况。
活检标本
• 描述及记录：描述组织的大 小（直径）及数目 • 取材：送检粘膜全部取材，
应将粘膜放置于纱布或透水
纸中包裹以免标本丢失，宜
滴加适量伊红染液标记标本
内镜下息肉切除标本
• 大体检查及记录：检查息肉的切缘，明确有无蒂部以及蒂部的直径，宜 用墨汁涂蒂切缘（有蒂）及烧灼切缘（无蒂），记录息肉大小、颜色、 外观（息肉样/绒毛状）、息肉基底（扁平/蒂）。 • 取材：1，带蒂息肉，根据息肉大小取材，需保证有基底部组织； 2，
宫颈上皮内瘤变的病理诊断及临床意义
宫颈上皮内瘤变的病理诊断及临床意义摘要】宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的早期病变,对宫颈上皮内瘤变的早期发现、早期诊断及早期治疗十分重要，可有效预防宫颈癌的发生。
本文对宫颈上皮内瘤变的病理诊断和治疗的临床意义进行探讨和分析。
【关键词】宫颈癌宫颈上皮内瘤变病理诊断宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率居女性恶性肿瘤第二位,仅次于乳腺癌。
根据世界卫生组织报告，每年约有50万宫颈癌新发病例,在中国为14.6/10万，并且以每年2%～3%的速度增长[1]。
宫颈上皮内瘤变(cervical intra-epithelial neoplasia，CIN)是宫颈上皮从非典型增生到原位癌的一连续过程，一般要10年左右时间，是宫颈癌的早期病变。
目前，随着医学技术的快速发展，诊断为CIN的患者逐渐增多，并且患者的年龄也有逐渐年轻化的趋势。
对宫颈癌早期病变及宫颈癌进行早期诊断和及时治疗，是保障患者生命质量的关键[2]。
1 CIN概述CIN是宫颈鳞状细胞癌在浸润的前期出现的病变[3]，CIN发展为宫颈浸润癌的风险是正常人的7倍，发展为原位癌是正常人的20倍[4]。
据报道，宫颈浸润癌的5年生存率为67%，宫颈早期癌为90%，而宫颈原位癌则几乎达100%。
因此，CIN的早期诊断和治疗可有效降低宫颈癌的发病率。
1.1 CIN的危险因素：CIN的发生与过早性生活、吸烟密切相关，其他高风险因素有多个性伴侣、口服避孕药、性传播疾病和病毒感染。
与CIN相关的病毒包括单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)、人乳头状瘤病毒（HPV）和艾滋病病毒，与HPV感染关系尤为密切。
1.2 CIN与HPV感染：研究明，HPV 感染是宫颈癌前病变和子宫颈癌发生、发展中最重要的危险因素[5]。
HPV依其致病性分为高危型和低危型。
低危型HPV主要引起肛门皮肤及男性外生殖器、女性大小阴唇、尿道口、阴道下段外生性疣类病变和低级别宫颈上皮内瘤变。
高危型HPV除引起外生殖器疣外,尚可导致外生殖器癌，并与宫颈癌和高级别宫颈上皮内瘤变关系密切。
宫颈上皮内瘤变分级标准
宫颈上皮内瘤变分级标准
宫颈上皮内瘤变是一种常见的妇科疾病，通常是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的。
宫颈上皮内瘤变分为三个不同的分级，分别是CIN1、CIN2和CIN3。
这些分级是根据病变的程度和细胞异常程度来确定的。
CIN1是宫颈上皮内轻度瘤变，也称为轻度异型增生。
在这种情况下，宫颈上皮细胞的形态和结构发生了一些变化，但这些变化通常是良性的。
CIN1通常不需要治疗，但需要定期随访，以确保病情不会进一步恶化。
CIN2是宫颈上皮内中度瘤变，也称为中度异型增生。
在这种情况下，宫颈上皮细胞的异常程度比CIN1更高。
CIN2需要治疗，通常采用手术切除或冷冻疗法。
治疗后，需要进行定期随访，以确保病情不会复发。
CIN3是宫颈上皮内重度瘤变，也称为高度异型增生。
在这种情况下，宫颈上皮细胞的异常程度非常高，可能会发展成宫颈癌。
CIN3需要紧急治疗，通常采用手术切除、冷冻疗法或激光治疗。
治疗后，需要进行定期随访，以确保病情不会复发。
总之，宫颈上皮内瘤变分级标准是根据病变的程度和细胞异常程度来确定的。
CIN1是轻度瘤变，CIN2是中度瘤变，CIN3是重度瘤变。
对于不同的病变程度，需要采取不同的治疗方法，并进行定期随访，以确保病情不会复发。
胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识(2019,北京)
胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识（2019，北京）一、引言胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位［1］。
2000年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）消化系统肿瘤新分类引入了上皮内瘤变的概念［2］。
这一分类明确将胃黏膜上皮内瘤变根据细胞和结构的异型程度分为低级别上皮内瘤变（low grade intraepithelial neoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia，HGIN）。
其中，LGIN 相当于胃黏膜轻、中度异型增生。
LGIN属于癌前病变，具有癌变的潜能，在临床工作中，是密切随访还是进行一定的干预措施，目前国内外均无相关共识意见。
为此，解放军总医院令狐恩强教授组织国内30余位消化、内镜、病理及相关领域的专家，参考国内外相关指南、最新进展及前期临床研究结果，通过集体讨论与投票等方式，共同制定本共识意见。
二、共识制定方法本共识意见的具体制定采用国际通用的Delphi程序。
首先成立共识意见起草小组，通过进行系统文献检索，制定共识意见草案。
文献检索采用中文数据库（中国生物医学文献数据库、万方中文期刊数据库）和英文数据库（Pubmed、Embase、Cochrane），关键词为：胃、低级别上皮内瘤变、异型增生、stomach、gastric、low grade intraepithelial neoplasia、dysplasia。
随后，共识意见草案由专家委员会进行多轮讨论、修改并投票，直至达成共识。
投票意见的推荐等级（表1）与证据等级（表2）。
三、定义上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）：是病理学诊断术语，是明确的肿瘤性病变、相当于胃黏膜的异型增生（dysplasia），即细胞形态和组织结构上与其起源的正常胃黏膜组织存在不同程度的不典型性（atypia）。
胃低级别上皮内瘤变的中医药治疗进展
・4008・光明中医2020年12月第35卷第24期CJGMCM December 2020. Vol 35. 24Response [ J ]. Cell Cycle ,2007 ,6 ( 8 ) ：931 -942.[6 ] PALATTY P L, AZMIDAH A , RAO S , et al. Topical application of asandal wood oil and turmeric based cream prevents radiodermatitis in head and neck cancer patients undergoing external beam radiotherapy :a pilot study [J]. Br J Radiol , 2014,87 (1038 ) ： 20130490.[7 ]梁键，黄露•复方紫草地榆油外用防治放射性皮炎效果观察[J].内科,2014,9(3) ：306-307.[8 ]王小璞，李学，王珍，等.溃疡油防治鼻咽癌急性放射性皮炎38例临床观察[J].中医杂志,2015,56(23) ：2030-2032.[9 ]康宁，宋凤丽，李京华，等.加味四妙勇安油治疗乳腺癌急性放射性皮炎的临床研究[J]・现代中医临床,2019,26(2) :35-39.[10]徐彦，杨巍娜，赵世恩.三黄膏联合蜂蜜防治乳腺癌术后放射性 皮炎的疗效观察[J] •中国药房,2014,25(19) :1789-1791.[11] 彭瑞娟，李冬梅，黄石群，等•紫草液喷雾剂联合护理干预在降低ID 度及以上放射性皮炎中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3( 15) ：3074-3075.[12] 吴博，鲍沈平，范成龙，等•复方芦荟凝胶对放射性皮炎大鼠模型作用的研究[J].中国实验方剂学杂志,2015,21 (21 ):122-125.[13] 朱中成，魏志江，王明，等.自制中药油外涂联合小牛血去蛋白提取物治疗放射性皮炎42例[J].河南中医,2016,36 ( 8 )：1383-1385.(本文校对：孟旭芳 收稿日期:2020 -05 -08)胃低级别上皮内瘤变的中医药治疗进展**基金项目：江苏卫生健康职业学院科研项目(No. JKC201958 )；南京市谏水区研究课题(No. LW201903)作者单位：1.南京中医药大学第三临床医学院(江苏南京210046)；2.南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院消化科(江苏南京210046)通讯方式:E-mail ;2905360242@ qq. com吉如意'陆敏2摘要：近年来，随着人们对胃镜及病理的重视及日渐深入了解，自癌前病变中独立出现的胃低级别上皮内瘤变(LGIN)也逐步受到重视，而中医药对其防治有着独特优势。
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（3）乳腺增生症。主要为乳腺小叶导管和腺泡
上皮细胞的增生和囊性变，其中伴有导管内乳 头状增生者较易发生癌变。
（4）结肠多发性息肉病。往往有家腺体可发生肠上
皮化生，与胃癌的发编生辑版有ppt一定的关系。
6
非典型性增生的治疗
非典型性增生的治疗取决于病变的程度。对于轻度病变， 一般不需要治疗，但应定期进行随访。但是，对于中、 重度病变，由于很难通过自体清除，因此需要进行相应 的治疗。临床上治疗中、重度病变的方法一般分为两大 类：物理疗法和手术切除。
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3
非典型增生
增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型 性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增 生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓 染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属 正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。
非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒
（ HPV ），则癌变率更高（高危型 HPV
为 16 ， 18 ， 33 型） 编辑版ppt
低级别上皮内瘤变
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1
CIN 的术语是上世纪 70 年代和 80 年代被
广泛使用的病理诊断。然而近 20 年来大量
的研究揭示宫颈癌及癌前病变与 HPV 感染
有关，进一步的研究发现 CIN 并非是程度
不同的连续的单一病变，而可以分为两类
临床病理过程有明显差异的病变：低度病
变和高度病变。 编辑版ppt
4
非典型性增生症状
（1）黏膜白斑病。常发生在口腔、食管、外阴 等处黏膜，病变肉眼观呈白色斑块，镜下见鳞 状上皮过度增生和角化，并有一定异型性，病 变有可能发展为鳞状细胞癌。
（2）子宫颈糜烂。指子宫颈阴道部的鳞状上皮 被来自子宫颈管的柱状上皮取代。在糜烂愈合 中，储备细胞增生并化生为鳞状上皮。由于慢 性 数炎演症变过为程宫可颈导鳞致 状不 细编完 胞辑版全 癌ppt鳞 。化和异型增生，少 5
1、物理治疗：包括乳腺红光检查治疗仪和冷冻治疗， 通过加热或冷冻破坏异常增生组织。
2、手术切除：通过手术将异常组织切除。切除的组织 也可以用于病理学进行组编辑织版诊ppt 断（因此也被称作是活 7 检）。
其它治疗方法
CIN生物靶向修复细胞疗法：通过生物技术靶向清除致 病病毒——HPV病毒，消除癌变的可能，同时修复病灶， 恢复宫颈口光滑状态，摆脱常规方式切除子宫可能，保 障女性生育权利。
2.宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、
宫颈乳头瘤等；
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9
预防做法
1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少 育。
2.重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时 就医。
3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸 润癌发生。
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谢谢观看
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2
低度鳞状上皮内病变，即为CIN1级的表现， 也就是低度宫颈癌前病变，并不等于宫颈 癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经 过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌 的过程，大概需要10 年左右的时间，在此 期间如果能够用纳可佳提高宫颈局部的免 疫力，就能避免宫颈癌的发生。治疗宫颈 癌前病变应做到早期发现、早期治疗。
放射治疗：年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者， 以及Ⅲ期以上不宜手术者，可放射治疗，包括腔内及体 外照射。
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鉴别诊断
确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应注意与
有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。 包括：
1.宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、 宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等；