静脉血栓栓塞影像诊断
深静脉血栓常用的检查方法
深静脉血栓常用的检查方法1.引言1.1 概述深静脉血栓是一种常见的血管疾病，其主要特征是血液在深静脉内形成血栓。
深静脉血栓不仅会导致疼痛、肿胀和皮肤变色等症状，还可能引发严重的并发症，如肺栓塞。
因此，对深静脉血栓进行及时、准确的检查是非常重要的。
目前，医学界已经发展出了多种常用的深静脉血栓检查方法。
这些方法各有特点，可以从不同角度客观地评估患者的深静脉血栓情况。
其中，最常用的包括超声多普勒、CT扫描和MRI等检查手段。
超声多普勒是一种无创性的检查方法，通过声波来观察和记录血流情况。
它可以帮助医生判断血栓的位置、大小和形状，并评估血流的流速和流量。
这种检查方法具有操作简便、无辐射等优点，适用于大多数深静脉血栓患者。
CT扫描是一种利用X射线技术来获取身体断层图像的检查方法。
它可以提供高分辨率的影像，帮助医生准确诊断深静脉血栓的位置和范围。
然而，CT扫描需要注射造影剂，可能对部分患者造成不适。
MRI是一种利用强磁场和无线电波来生成身体内部影像的检查方法。
通过MRI，医生可以清晰地观察到深静脉血栓的形态和位置，并了解其与周围组织的关系。
MRI没有辐射和侵入性，对患者相对安全。
综上所述，深静脉血栓的检查方法多种多样，每种方法各有特点，医生可以根据患者的具体情况选择适当的检查方法。
这些检查方法的应用不仅可以帮助医生准确诊断，还可以指导治疗方案的制定。
因此，深静脉血栓的检查方法对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
1.2文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构：本文将主要介绍深静脉血栓常用的检查方法。
首先，我们将在引言部分概述一下深静脉血栓及其检查的重要性。
接着，正文将详细介绍深静脉血栓的检查方法，包括常用的检查方法一和检查方法二。
在结论部分，我们将对本文内容进行总结，并说明深静脉血栓检查方法的意义。
通过这样的结构安排，读者将能够全面了解深静脉血栓常用的检查方法，从而更好地理解和应用于实际临床工作中。
下肢深静脉血栓b超诊断标准
下肢深静脉血栓b超诊断标准下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见的血栓病变，其在临床上的诊断主要依靠下肢深静脉超声检查（Doppler超声或者彩色多普勒超声）。
根据临床经验和研究结果，下肢深静脉血栓的诊断需要遵循一定的标准和参考内容。
1. 临床症状和体征：下肢深静脉血栓常表现为下肢肿胀、疼痛和局部温度升高等症状。
体检可以触及到下肢静脉硬而有压痛感、近股骨结节处或小腿后肌群触及不到浅静脉和静脉节段缺乏擦擦音等。
2. DVT Wells评分系统：Wells评分系统是一种临床上常用的预测下肢深静脉血栓患者的评分系统，根据病史、体征和实验室检查等指标对患者进行评分。
该评分系统包括活动度、肿胀、疼痛、压痛、深静脉损伤病史、替代诊断等七个方面，每个方面根据具体情况给予相应的分值，总分≥2分则需进一步进行下肢深静脉超声检查。
3. 腓总神经测试：DVT常伴有腓总神经受损，腓总神经测试可以用于临床诊断。
该测试通过检查患者腓总神经的功能，包括足背伸肌力量（Dorsiflexion strength）和跖屈感觉（Sensation of Dorsiflexion）。
如果腓总神经受损，患者的腓总神经测试结果将异常。
4. 借助Doppler超声或者彩色多普勒超声诊断：超声检查是诊断DVT的重要方法，可以直接观察到血栓的存在和位置。
超声检查分为两个阶段：血管显像和血管流量测定。
血管显像通过评估血管的壁厚度和血管内腔直径来确定DVT的存在。
血管流量测定则通过血流高度和速度来确定血栓的存在和程度。
5. 超声检查的技术要求和注意事项：超声检查需要具备相关技术经验和专业知识。
在进行超声检查时，应注意以下几点：确保充足的通风，使患者保持适当的体位，超声探头的调整应能够得到清晰的图像，注意排除其他神经、淋巴结肿大等因素的影响，对异常结构进行分析，并记录超声图像和诊断结果。
总之，下肢深静脉血栓的诊断需要综合临床症状和体征、Wells评分系统、腓总神经测试和超声检查等多个方面的参考内容。
下肢深静脉血栓形成的影像学诊断进展
183CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗综 述深静脉血栓是指血液在深静脉内异常凝结,属静脉回流障碍性疾病,为周围血管常见疾病。
D V T 常发生于下肢与盆腔,约占90%,尤以下肢多见。
1 超声检查超声检查对于近端DVT的敏感度和特异度为97%,对于有症状的小腿DVT敏感度为75%,已成为DVT最广泛使用的无损伤性诊断方法。
它可以对组织进行定性,大致判断血栓的组成成分,对溶栓的效果进行动态评价及对DVT进行随访研究,有助于临床治疗。
目前超声检查主要有:彩色多普勒超声成像,双功超声检查及B型超声成像。
各种超声检查方法检测急性D VT 的敏感性和特异性不同。
彩色多普勒超声是在多普勒超声的基础上加用多普勒信号来产生图像,主要研究DVT的二维图像、彩色多普勒血流图、脉冲多普勒,必要时辅以Valsalva试验,探头加压试验及远侧肢体挤压试验。
研究表明,彩色多普勒探测股及腘静脉的特异性和敏感性均>90%。
超声检查是目前最为理想的诊断DVT的方法。
但在急性DVT诊断中它存在难以克服的缺点,受解剖因素的影响,可限制对某些特定部位的检查以及肥胖,肢体肿胀,疼痛及局部制动装置等均影响超声检查,部分患者因解剖变异有可能出现漏诊。
一些无症状的患者由于血栓较小且为非闭塞性,检出率明显低于静脉造影。
2 数字减影血管造影(DSA)DSA目前仍是诊断DVT的“金标准”。
可以有效的判断有无血栓,血栓的位置、范围、形态及侧支循环情况。
主要征象为:(1)充盈缺损;(2)闭塞或中断;(3)侧支循环的形成;(4)再通。
DSA可用来检测其他方法的诊断价值且可进行介入治疗。
但为有创操作,且易形成新的血栓,并需要使用造影剂及专业操作技术,费用较高,不宜应用于孕妇、碘过敏、肾功能不全者,且有一定的危险性及并发症。
但以下一些情况采用血管造影是必要的:(1)部分临床高危疑似DVT而超声显示正常的患者;(2)通过静脉造影剔除不适合抗凝治疗的患者,即尽管血管有阻塞,但并非血栓性阻塞,及患者是否易于在抗凝治疗中发生出血危险;(3)在某些情况下超声无法显示病变区,如肢端肥胖,患侧小腿周经过大或肢体挛缩,或者患肢处于石膏等外固定中。
静脉血栓栓塞症的诊断方法几个关键步骤解析
添加 标题
检查患者的血液、尿液、粪便等标本，以辅助诊断
初步判断可能性
添加 标题
询问病史：了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等
添加 标题
观察症状：观察患者的肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色等
添加 标题
体检：检查患者的脉搏、血压、呼吸等
添加 标题
初步判断：根据病史、症状和体检结果，初步判断患者是否可能患有静脉血栓栓塞症
血浆凝血酶时间
PT的正常值范围为11-14秒
血浆凝血酶时间（PT）是检 测血液凝固功能的重要指标
PT延长可能是由于血液中缺 乏凝血因子或肝脏疾病等原
因
PT缩短可能是由于血液中凝 血因子过多或高凝状态等原
因
PT检测可以帮助医生判断患 者是否存在静脉血栓栓塞症
的风险
05 确诊与鉴别诊断
诊断标准
添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题
手术方法：血栓清除术、血管成形术等
标题
手术风险：出血、感染、血栓复发等
标题
术后护理：抗凝、止痛、功能锻炼等
标题
预后评估：根据手术效果和患者恢复情况，评估预后效果
其他治疗方法
药物治疗：抗凝血 药物、溶栓药物等
手术治疗：介入手 术、血管内治疗等
物理治疗：压力治 疗、运动治疗等
生活方式调整：戒 烟限酒、合理饮食 、适当运动等
方法：通过注射 造影剂，使静脉 在X射线下显影
优点：无创、无 痛、准确率高
注意事项：需在 专业医生指导下 进行，避免过敏 反应和辐射伤害
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
核磁共振成像
原理：利用核磁 共振现象，通过 射频脉冲激发人 体内的氢原子核， 产生信号，通过 计算机处理形成
下肢深静脉血栓形成的危险因素及影像学诊断的研究进展
下肢深静脉血栓形成的危险因素及影像学诊断的研究进展发表时间：2016-09-09T15:01:15.727Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：曹亚丽鲍海华赵希鹏[导读] 深静脉血栓形成（DVT）是指静脉血液在深静脉系统内异常的凝结，多源于小腿肌间静脉。
（青海大学附属医院青海西宁 810001）【摘要】下肢深静脉血栓（DVT）是一种发病率逐年升高的常见病，其远期并发症严重威胁患者的生命安全，影响患者的生活质量。
近年来随着各国对本病的探索及研究，使临床医师对下肢深静脉血栓有了更加全面的认识。
笔者通过查阅国内外相关文献，就下肢深静脉血栓的病因及诊断进展进行简单综述。
【关键词】下肢深静脉血栓形成；危险因素；进展【中图分类号】R543.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0009-02 深静脉血栓形成（DVT）是指静脉血液在深静脉系统内异常的凝结，多源于小腿肌间静脉，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，属于静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。
下肢深静脉血栓部分病人发生肺栓塞常由栓子脱落造成。
据Drucker等[1]统计，PE在美国是常见病，发病率高达50%[2]，占第三位，DVT并发肺栓塞者高达30%，其中年龄大于80岁的下肢深静脉血栓患者发病率达10.7%[3]，在我国该病发病率和诊断率每年呈递增趋势[4]。
肺栓塞（PE）是DVT引起的一种致命性急性心血管疾病，因此早期正确预防及诊断DVT成为临床降低其发病率、积极治疗和致死率的关键。
1.DVT形成的病因、危险因素及临床特点1856年，至今由Virchow提出的下肢深静脉血栓的三大病理基础仍被沿用，即静脉壁损伤、血流缓慢、血流高凝状态，后经国内外学者临床实验研究得到不断完善，使各种因素有了具体内容，单一因素尚不能独立致病，事实上DVT是多种病理因素综合作用的结果，下肢深静脉血栓主要由两大危险因素引起：获得性和原发性。
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种比较常见的临床血管病，其主要表现为下肢静脉中形成血栓，导致下肢深部肌肉及表浅静脉回流受阻，严重时会出现肢体肿胀、疼痛、皮肤变色及溃疡等症状，甚至引起肺栓塞或其他严重并发症，严重影响生命质量和安全。
为了及时诊断和治疗DVT，减轻患者痛苦，并防止出现严重并发症，下面我们将介绍DVT的诊断和治疗指南。
一、DVT的临床表现1.下肢疼痛：可呈剧烈持续性疼痛，膝关节以下多见。
2. 下肢肿胀：DVT的肿胀程度因个体差异而异，轻度肿胀可能不太容易觉察，重度肿胀可致肢体肿胀、不能穿上鞋子或裤子，因床位受限而进一步加重。
3.皮温变化：患肢皮肤温度升高或出现潮红、发热现象。
4.表浅静脉曲张、水肿：DVT患者常出现静脉曲张、水肿，甚至皮下出血，并带有疼痛感。
5.下肢表面皮肤发红、变硬甚至有发紫的现象。
二、DVT的诊断1. 征象学诊断a)仰卧位下肢抬高30-45度，观察患肢静脉曲张、水肿和疼痛情况，若出现这些现象，应加强检查和确诊。
b)在双侧下肢深静脉压痛点比较应用时，若在一侧深静脉压痛点压痛比对侧复现且肿胀度较大，可能是DVT。
2. 影像学诊断a)超声检查：超声检查可以检测到下肢深静脉的血流情况，对于DVT的诊断十分精确。
b)CT或MRI检查：可以检测到血栓形成的位置、范围、数量等，同时可以检查是否存在肺栓塞等并发症。
三、DVT的治疗1.抗凝治疗a)低分子肝素：低分子肝素（LMWH）是DVT引起的肺栓塞的标准治疗方法，通过抑制血栓的形成，避免血栓破裂并预防再次形成，可以避免患者出现肺栓塞等危险并发症。
b)华法林：若已经确诊DVT，接下来就需要进行华法林治疗。
日常口服剂量为5-10mg，分2-3次服用，治疗持续期要长达3-6个月至一年。
2.药物治疗a)根据患者情况，可使用镇痛剂、消炎药、肌肉松弛剂等治疗疼痛、炎症等症状。
vte的诊断标准
vte的诊断标准
VTE即静脉血栓栓塞症，是一种静脉回流障碍性疾病，其诊断标准主要包括以下两个方面：
1. 临床表现：VTE主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等。
在6个月后会发
展为血栓后综合征（post thrombotic syndrome，PTS），出现患者沉重、肿痛、静脉曲张、皮肤瘙痒等慢性下肢静脉功能不全的临床表现。
这些症状会显著影响患者生活质量，甚至导致死亡。
2. 辅助检查：诊断VTE需要进行实验室、影像学检查。
实验室检查包括血
浆D-二聚体测定等；影像学检查包括彩色多普勒超声检查、深静脉造影等。
准确率高的超声影像检查非常重要。
此外，VTE评分也可用于评估静脉血栓栓塞症风险。
该评分包括多项评分项，如活动性恶性肿瘤、既往有指静脉血栓栓塞症、活动减少、已知血栓性疾病、近期有创伤或手术等因素。
总分为20分，评分高于4分则被判定为VTE高危患者，评分低于4分则被判定为VTE低危患者。
以上信息仅供参考，如需了解更多信息，建议查阅相关书籍或咨询专业医生。
深静脉血栓诊断的金标准
深静脉血栓诊断的金标准深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是一种常见的血栓性疾病，严重时可导致肺栓塞等并发症，甚至危及生命。
因此，准确快速地诊断DVT对于患者的治疗和预后具有重要意义。
目前，深静脉血栓的诊断金标准主要包括临床症状、体征、D-二聚体检测、超声多普勒检查以及其他辅助检查。
首先，临床症状和体征是DVT诊断的重要依据之一。
患者常常出现下肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤发红等症状，同时伴有下肢深静脉区域的压痛和肌力减退。
这些临床表现提示可能存在DVT，但并不能作为确诊的依据。
其次，D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白降解产物，其水平可在DVT发生时升高。
因此，D-二聚体检测成为DVT诊断的重要辅助手段之一。
一般情况下，当D-二聚体水平超过正常范围时，应高度怀疑DVT的存在。
然而，D-二聚体检测并不具备特异性，可能会受到其他因素的影响，如肿瘤、感染和外伤等。
超声多普勒检查是目前诊断DVT最常用的方法之一，也是最为可靠的金标准。
该检查可以直接观察到深静脉血管内是否存在血栓形成，并能够确定血栓的部位、长度和程度。
超声多普勒检查可以通过不同模式（如B超、彩色多普勒和血流图）来评估血栓的特征和形态。
此外，超声多普勒检查还可以排除其他可能引起下肢肿胀和疼痛的原因，如肌肉损伤、浅静脉血栓等。
除了超声多普勒检查外，还可以进行其他辅助检查来进一步确诊DVT。
例如，放射性核素扫描（radionuclide scan）可以评估深静脉系统的通畅性和血流动力学状态。
该检查通过注射放射性核素追踪物质来观察血液在深静脉系统中的流动情况，从而判断是否存在血栓形成。
此外，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等影像学检查也可以用于诊断DVT。
综上所述，深静脉血栓的诊断金标准主要包括临床症状、体征、D-二聚体检测、超声多普勒检查以及其他辅助检查。
其中，超声多普勒检查是最为可靠的金标准，可以直接观察到血栓形成，并确定其位置和程度。
静脉窦血栓的影像诊断
部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病
变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。
乙状窦血栓
直窦血栓
• 很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。 患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，
惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主
舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起 血性脑脊液。病情危重，患者可在短期内死亡 。 • 由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或 脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。
MRI上矢状窦位置
上矢状窦在MRI的位置
下矢状窦
• 位于大脑镰下缘上方1cm 左右，呈弓形向后走行 ，至小脑幕的前缘处， 与大脑大静脉汇合延续 为直窦。 • 下矢状窦主要接受大脑 内侧面、大脑镰及胼胝 体的部分静脉血，血流 方向也是由前向后。
直窦
• 自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗 隆附近与上矢状窦汇合。
静脉与静脉窦
乙状窦在MRI的位置
海绵窦
• 位于颅中窝，蝶鞍的两侧 ，接受眼上、下静脉的血 液。其后部通过岩上窦与 横窦交通，经岩下窦与乙 状窦或颈内静脉交通，通 过基底丛与椎内静脉丛交 通，通过基底静脉、大脑 大静脉与直窦相连。 • 海绵窦内有动眼神经、滑 车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。
八、静脉窦血栓的诊断
• 临床表现：高颅压症状为主。 • 腰穿：脑脊液压力增高，CSF蛋白及白细胞大 多正常，也可轻度升高，此时应除外感染性或 其他类型的颅内静脉窦血栓形成，如癌性 。 • CT、MRI及MRV有静脉窦血栓的直接征象和 间接征象。 • DSA可确切了解静脉窦血栓和侧枝循环建立的 情况。
典型病例
• 患者女性，24岁，主因分娩后12天 突发头痛、 呕吐、逐渐视物不清入院。 • 既往：体健。 • 查体：BP120/80mmHg,神清语利，颈强2指， 克氏征、布氏征均阳性。双眼球外展受限。余 颅神经未见异常。四肢（-）。 • 头MRI：病例分析头部核磁：上矢状窦中后部 （包括部分入窦静脉）及窦汇、右侧横窦静脉 窦栓塞 。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成(DVT)是一种常见的常见病。
它可能会导致血栓、肺栓塞和其他长期健康问题，甚至可能导致死亡。
因此，我们需要了解如何诊断和治疗深静脉血栓形成，以便更好的预防和治疗这种疾病。
诊断首先，我们需要确认深静脉血栓形成的诊断。
对于疑似患者，医生应该进行详细的病史和全面的身体检查，同时结合实验室检查和影像学检查来进行判断。
临床表现可以包括下肢肿胀、疼痛和发红、发热、皮肤紫红色等。
实验室指标包括凝血功能、D-二聚体、肝功能等。
影像学检查包括超声多普勒检查、CT(电脑断层)、MRI(磁共振影像)等。
综合分析这些指标，可以为深静脉血栓形成的诊断提供重要依据。
治疗对于已经确诊的深静脉血栓形成，治疗应该分为抗凝和非抗凝治疗。
具体内容如下:抗凝治疗抗凝治疗是治疗深静脉血栓形成的基本方法。
它能够有效地预防血栓形成和扩散，同时减少肺栓塞的发生。
抗凝治疗通常包括肝素和华法林。
肝素是抗凝治疗中的最初选择。
在进行肝素治疗时，有两种方式：静脉注射和皮下注射。
静脉注射适用于重症患者，而皮下注射适合轻、中度病情的患者。
在肝素治疗的过程中，需要细心观察患者的出血情况。
华法林是口服抗凝治疗中的基本药物。
它可以有效地防止再次血栓形成。
因为它的抗凝效果有延迟性，所以需要在肝素治疗后进行使用。
在使用华法林治疗期间，需要定期检查凝血功能并进行调整，以保持在治疗范围内，同时避免出现出血的副作用。
非抗凝治疗对于一些特殊的患者，抗凝治疗不适合应用。
例如，患有症状性出血倾向、手术即将进行或正在进行的患者，以及妊娠期患者等。
针对这些情况，还可以采用非抗凝治疗方法，如过滤器植入、溶栓等治疗方法。
总之，深静脉血栓形成是一种常见的疾病，诊断和治疗是我们需要关注的问题。
诊断应全面，并且在治疗过程中，医生应根据患者的情况进行抗凝和非抗凝治疗，以此缓解患者的痛苦，提高患者的生存质量。
患者在发现症状时，应及时就医，以便及早诊断和治疗，尽早恢复健康。
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• 肺不张：明显强化的实变影，肺体积缩小，肺纹理 聚拢，可合并胸水
• 强化程度：肺不张＞肺炎＞肺梗死
急性肺栓塞----CT间接征象
• 右心功能判断 • 右室增大
– 如何判断 –Байду номын сангаас室间隔 – 右室横径/左室横径
• 主肺动脉增宽：测量位置一般位于右肺动脉水平
• 准确的影像诊断对肺栓塞的及时治疗具有重要作用，如何有效利 用影像学方法诊断肺栓塞是我们要探讨的内容之一。
• CT在肺栓塞的诊断中具有其他影像诊断不可替代的作用，目前已 成为检查肺栓塞的一线检查手段。
静脉血栓形成的病理基础
• 随着年龄的增长，静脉逐渐发生老年性变化： – 内膜增厚、静脉瓣萎缩 – 中膜弹力纤维减少、胶原纤维增加 – 导致静脉弹性降低、硬化甚至钙化（静脉石）
膝关节部加压，使造影剂进入深静脉后扫 描，扫描方法同间接法 • 缺点：混合不均的造影剂易于造成假阳性 • 正积累经验，技术有待于进一步探讨
静脉血栓CT诊断评价
• 扫描延迟时间是关键，延迟时间不够，会造成造影剂混合 不均，造成假阳性；延迟时间过长，静脉内造影剂浓度过 低，会造成假阴性
• 造影剂用量：约150ml左右，碘含量大于或等于350mgI • 诊断敏感性特异性90% • 不必另外单独扫描，可与肺动脉扫描同时进行 • CTPA+CTV射线剂量较单纯CTPA高
• 静脉炎、静脉曲张 • 经静脉导管术、起搏器植入等：诱发静脉炎 • 外伤 • 肿瘤、抗磷脂综合症、红细胞增多症、脱水、静脉输高渗
液、药物等均可影响凝血机制，促进血栓形成。 • 遗传性因素：抗凝蛋白缺陷、凝血因子缺陷等
静脉血栓诊断
• 实验室检查：D-dimer，凝血机制 • 影像学检查：
– 静脉造影：为检查金标准 – 核素检查 – 超声波检查：最常用，最经济 – CT检查：可与肺动脉检查一次完成 – MRI检查：较少应用
– 正常直径不大于29mm，较同水平升主动脉小 – 非绝对，年龄、身高等因素会有影响
• 主肺动脉及右室情况可以间接判断右心功能
急性肺栓塞-肺动脉造影
• 急性肺栓塞较少应用肺动脉造影进行诊断目的，常 应用于准备介入溶栓或血流动力学不稳定需要紧急 治疗的患者
• 优势为可以获得血流动力学变化 • CT的诊断地位已超越肺动脉造影为一线诊断方法 • 肺动脉高压，收缩压>30mmHg，平均压>25mmHg
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
• 定义：肺动脉及其分支由于血栓栓塞所导致的血流 受阻，长期不能缓解或进行性加重，导致肺动脉高 压
• 流行病学：发病率尚不清楚，有尸检报告发病率为 0.15%-0.38%；急性肺栓塞患者中约有3-5%的患者 发展为CTEPH
• 临床：CTEPH的临床表现缺乏特异性，易发生误 诊和漏诊，应结合病史、临床表现和实验室检查结 果进行综合分析
检查方法 CTPA
放射剂量（mSv） 1.6-8.3
CTV
5.7
下肢深静脉血栓影像诊断评价
• 下肢静脉超声方便易得，为检查首选； • CT下肢深静脉造影可与CT肺血管造影一起完成，为可选
检查方式，但因扫描延迟等问题可出现假阳性和假阴性， 放射剂量增加也应引起重视； • 核素、MR一般较少应用于下肢深静脉检查，可作为二线 检查方法； • 下肢深静脉造影受一定条件制约，虽为检查金标准，但 应用较少
静脉血栓栓塞症的影像学诊断
概述
• 肺栓塞属于静脉血栓症的一个方面。肺栓塞是常见病, 在心血管 病中居冠心病、高血压之后第三位。其中血栓栓子75-90%来源于 下肢深静脉。
• 定义：内源性或外源性栓子脱落堵塞肺动脉所引起的综合症。
– 血栓形成的概念
• 肺栓塞易于与冠心病、主动脉病变混淆，如未能及时治疗死亡率 高，现在临床诊断意识较高，误诊率及死亡率明显下降，但是又 存在过度诊断的问题。
慢性栓塞性肺动脉高压CTEPH
• X-线征象
– 肺缺血改变:一侧或区域性肺血管纹理显著稀疏、 纤细,有时可仅见数条纤细变直或走行不正常的 纹理, 与对侧肺或同侧相邻区域正常的肺血管纹 理对比,两侧或区域性肺血管纹理不对称。部分 患者一侧肺缺血的对侧尚有肺血增多(轻-中度)
肺栓塞影像学检查方法
• X线胸片 • 超声心动图 • 同位素肺通气/灌注显像（V/Q） • CT增强扫描 • MR肺动脉增强扫描 • 肺动脉造影
急性肺栓塞-X线胸片
急性肺栓塞X线平片可无异常发现，也可有以下改变： • 区域性肺血管纹理稀疏，区域性肺缺血 • 梗塞灶，多位于肺野外带，典型者呈楔形改变，可形成空
• 引起静脉病－静脉曲张、静脉血栓症 – 浅静脉－静脉曲张； – 深静脉－血栓性静脉炎及血栓形成
• 遗传因素
静脉血栓的易患因素
• 年龄：静脉血栓形成随年龄增长而增加，中年患者占50%， 多见于 50-80 岁
• 手术、卧床：髋关节术后DVT发生率达 55%，2/3患者无症 状（呈隐性）；1/3有症状
洞 • 膈肌升高 • 胸腔积液 • 肺动脉高压征象，右心房室增大
X线平片可以提示肺血管疾患存在的可能
急性肺栓塞-MSCT直接征象
• 中心性型部分充盈缺损，充盈缺损位于管腔 中心, 周围环绕造影剂（环征或轨道征）
• 偏心性或附壁性充盈缺损，栓子与管壁呈锐 角，血栓蓬松
• 骑跨型血栓 • 栓塞血管较同级肺动脉增粗
急性肺栓塞----CT间接征象
• 肺野外带的实变影
– 肺梗死？肺炎？肺不张？ – 如何鉴别
• 胸膜反应，胸腔积液 • 马赛克征 • 条索影 • 间接征象为非特异征象，不能判断是否有
肺栓塞，其他疾病亦可以引起同样的改变
急性肺栓塞---间接征象
• 肺梗死：无强化斑片影，大部位于肺野外带近胸膜 下，楔形多见
静脉血栓-CT诊断
• 扫描方法：间接法,一般于肺动脉扫描后进行 – 延迟时间：肺动脉期后180s—240s – 扫描范围：下腔静脉入口-双侧膝下小腿中部 – 层厚：5mm，间隔5mm，轴扫
• 静脉血栓征象 – 腔内充盈缺损 – 静脉闭塞 – 侧枝循环形成 – 患侧肢体肿胀
下肢静脉直接法CT造影
• 造影剂稀释 • 自下肢浅静脉注射造影剂，分别于踝部、