医学影像-脑静脉窦血栓形成的CT诊断
脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断
以往解剖学研究发现蛛网膜颗粒最多见于上矢状 窦，而影像学检查发现的大都位于横窦。 这是因为上矢状窦前段的蛛网膜颗粒多位于外侧 陷窝而并非上矢状窦腔内，CT和MRI显示此处的 蛛网膜颗粒有较大局限性所致。
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巨大蛛网膜粒压迹
巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙
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鉴别诊断：MRI静脉窦高信号鉴别诊断
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五、鉴别诊断
静脉窦解剖变异的判断：
在诊断静脉窦血栓时，应排除先天性静脉 窦变异可能。 以下解剖变异可能会被误诊为静脉窦血栓
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五、鉴别诊断
1、窦闭塞(闭锁或发育不良，多见于横窦) 、非对称性引流(枕窦、双窦)
2、正常窦充盈缺损(蛛网膜颗粒、窦内分隔 )，要小心静脉窦先天发育不全所致的“假 阳性”。
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MR静脉造影（MRV）
诊断的直接征象：
脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模 糊。
诊断的间接征象
病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引 流静脉异常扩张。
MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的
影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的
直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清
晰显示，临床实用价值很大。
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
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四、静脉窦血栓的影像
1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑静脉窦中血栓有特异 信号表现，并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但 MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感 ，对其诊断有一定的局限性。
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谢谢！
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脑静脉窦血栓形成的CT平扫表现ppt课件
CT平扫征像
直接征像：指能直接反应静脉窦内血栓的 征像，包括束带征（索条征）、高密度三 角征。出现率较低？ 间接征像：脑肿胀；脑水肿；静脉性脑梗 死；静脉性脑出血等。这些征象出现率较 高，但缺乏特异性。
正常颅脑平扫图像
脑灰质CT值34-39Hu 脑白质CT值26-29Hu 静脉窦CT值40-60Hu
病因：颅内静脉窦血栓形成是由于局部或全身血 系统异常、血流缓慢所致。常见病因有颅内感染、 妊娠、口服避孕药、外伤、严重脱水、慢性疾病、 血小板增多症或继发性红细胞增多症、白塞氏病、 充血性心力衰竭等，部分原因不明。
临床表现：主要表现为头痛等颅内压增高 的症状、脑静脉循环障碍产生脑水肿、软 化、坏死、梗塞或出血等所致的临床症状， 如肢体瘫、膀胱排尿障碍、癫痫发作、感 觉障碍等；总之．临床表现复杂多变，缺 乏特异性．当患着出现顷内高压征 ,不伴 有影像学占位病变时应考虑本病的可能。
梗塞后出血
动脉性脑梗死
双侧大脑前动脉供血区脑梗死
脑挫裂伤
紫绀型心脏病（法洛氏四联症），高血红蛋白血症
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谢 谢 大 家
右侧额顶叶静脉性脑出血
鉴别诊断
蛛网膜下腔出血 硬膜下、外血肿 高血红蛋白血症 动脉性脑梗死 动脉性脑出血 脑炎 脑后部可逆性脑病综合征 脑挫裂伤
枕部硬膜下脉 期 脑 出 血
动 脉 期 脑 出 血
动脉性脑出血
动脉性脑梗死（右侧大脑中动脉）
大左 脑侧 大丘 静脑 脉水 及肿 直， 窦大 血脑 栓内 形静 成脉 、
双矢 侧状 额窦 顶血 叶栓 肿： 胀 、 静 脉 性 脑 梗 塞
双矢 侧状 额窦 顶血 叶栓 肿： 胀 、 静 脉 性 脑 梗 塞
脑静脉系统血栓形成的影像学诊断
诊 断
磁 共振 静脉 成像
磁 共 振 弥散 加 权 成像
ｌ 引 言
脑静脉系统血栓形 成是一种少 见的脑 血管疾病 ，约 占
脑卒 中的 ０ ５ Ｉ ． ％ｌ 。及时 、恰 当 的治疗可 明显改 善疾病 的 Ｊ
３ 静 脉 血 栓 形 成 时的 脑组 织病 理 改 变
根据病变的范 围、部 位，病 理改变 的轻重 程度 ，在脑 静脉系统内可见不 同时期 的红色血栓 ，慢 性者血栓 可 以机 化或再通 ，阻塞 的静脉或 静脉窦扩 张 、淤血甚 至坏死 。实 质改变可见 由局部浅静脉 或深静脉阻 塞导致引 流区域的脑 实质水肿 ，缺血性神经 细胞损伤 ，皮层 下点状 出血 ，若治 疗 及时得当 ，神经细胞 形态 、功能可 以恢 复正常。严重者
充盈缺损 直径不 超过优 势侧 的 １ ２ ／ ，而 在优 势侧一 般没 有 充盈缺损 。乙状窦也常是右侧 占优势 。 应注意识别上述这些正 常的变异结 构。脑静 脉系统相 互之间及脑内静脉系统 与颅外静脉 存在广泛 、复 杂的沟通 支 ，在 血栓形成时 ，这些交通 支均 可代偿性 扩张 ，是影像 学诊断的重要征象之一。
可见神经细胞坏死 ，点状 出血甚至可 以融合形成 影像学上
可见的血肿 ，这时 的神经 细胞功能难 以恢复 。病灶 周 围可 见增粗 的侧支循环形 成。若单 纯静脉窦 阻塞则 会导致颅 内
压升高 ，呈弥漫性脑 肿胀改变 ，但无 脑积水 ，多同时合并
浅 、深静脉 血栓形成 的病理变化。
２ 脑静 脉 系统 解 剖 及 变 异
部病变如感染等 ，仅有 少部分 的病 因不 明，成 年人 和儿童
患者 中约 ５ ％ 合并 ２个 或以上 的病 因 。本病 临床表 现 ０ 复杂多样 ，大部 分 为急 性或 亚 急性起 病 （２ ８ ，主要 ９ ． ％）
总结MRI和磁共振静脉成像(MRV)对脑静脉窦血栓形成(CVST)的诊断价值
总结MRI和磁共振静脉成像(MRV)对脑静脉窦血栓形成(CVST)的诊断价值一、前言脑静脉窦血栓( cerebral venous sinus throm bosis，CVST)属于脑血管疾病的一种，这种疾病在临床上的发病率不是很高，一般多发于中青年女性。
患者临床症状表现为头痛、恶心等并常出现意识不清、癫痫等并发症状。
由于其临床症状与其他类型疾病相似，容易出现误诊情况。
CVST的临床诊断难度比较大，需要借助影像学手段进行辅助检查。
磁共振成像技术（magnetic resonance imaging，MRI）和磁共振静脉成像技术（（magnetic resonance venography，MRV））都是目前比较先进的影像学诊断技术，用于对脑静脉血栓的诊断，准确性比较高。
且两者联合诊断，可以提高对早期CVST的诊断效果。
为患者进行早期治疗提供了科学的依据。
二、所用资料与方法（一）资料研究对象为脑静脉窦血栓患者，一共38 例，收取时间为 2015年2月到2019年2月，对患者分别进行MRI和MRV检查，行MRI检查患者设为对比组，行MRV 检查患者设为研究组。
患者中，性别方面比较，男女比例为10:9，年龄范围为25-70岁，中位（38.41±3.12）岁。
患者临床表现为恶心、呕吐、意识障碍、肢体乏力、视力模糊等。
对其进行腰部穿刺确诊为脑静脉窦血栓。
两组患者的年龄、性别等临床资料相比，无明显的差异性（P>0.05）。
（二）方法对比组患者行MRI检查，检查仪器选用3.0T飞利浦MRI机，进行SE序列检查。
进行轴面和矢状面的T1W1和T2W1检查。
T1W1参数设置为：TR510ms，TE7.8ms，T2W1参数设置为：TR4000ms，TE98ms。
轴面层厚设置为5mm，矢状面层厚和冠状层厚均设置为7mm，扫描矩阵为256×256。
研究组采用MRV进行检查，采用2D-PC进行检查。
颅内静脉窦血栓形成的临床分析及影像学特点
颅内静脉窦血栓形成的临床分析及影像学特点【关键词】颅内静脉窦血栓形成临床分析影像学特点颅内静脉窦血栓形成是脑血管病中的少见类型，其发病率低，但临床表现复杂多样，缺乏特异性，误诊率高。
故本次研究回顾性分析8例颅内静脉窦血栓形成患者，并复习相关文献，以提高对该病的认识。
现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2005年1月至2008年12月在台州市中心医院住院治疗的8例颅内静脉窦血栓形成患者，其中男性2例，女性6例（其中产后3例），年龄20～57岁，平均年龄（37.25±12.71）岁。
1.2 方法回顾分析8例颅内静脉窦血栓形成患者的临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗经过、预后。
2 结果2.1 临床表现8例患者多为急性起病，临床表现不一，包括急性起病7例、头痛8例、意识障碍1例、眼部症状2例、偏侧肢体障碍2例、精神症状1例、发热2例、伴癫痫发作2例、伴脑膜刺激征5例。
2.2 实验室检查8例中血粘度升高4例，血小板聚集率升高1例。
6例进行脑脊液检查，压力均超过170 mmH2O，其中伴有常规、生化检查结果异常2例。
2.3 影像学变化8例中有2例合并脑出血，均进行磁共振静脉成像（magnetic resonance venography， MRV）检查见图1：静脉窦显影欠佳或明显变细3例，未显影或血流中断5例，其中横窦血栓形成2例，合并同侧乙状窦血栓形成5例，合并上失状窦血栓形成1例。
2例同时进行数字减影血管照影（digital subtraction angiography，DSA）检查：1例发现上失状窦、左侧乙状窦、双侧横窦均未见显影，另1例发现上失状窦前1/3、右侧横窦及乙状窦纤细，部分深静脉代偿开放。
2.4 治疗经过8例患者均予以脱水降颅压同时低分子肝素钙针(0.4ml 一日两次)或口服华发令片抗凝治疗，控制国际标准化时间（intemational normalized ratio，INR）在2～3之间。
横窦静脉血栓
横窦静脉血栓横窦血栓受累常见，占86%，左侧最为常见，37-50%横窦左右大小相同，22%常人中有一侧横窦，故横窦血栓在临床上真假难辨。
今天与你一起聊聊如何诊断横窦血栓。
先看看颅脑CT是如何诊断的，首先选择含乙状切迹层（普通CT平扫），最好两侧对称，方便对比。
我们看看这篇文章是怎么说的：当MRV显示一侧横窦血流缺乏时，颅脑CT非对称的乙状切迹征是非常敏感和特异性的鉴别方法，将横窦血栓与横窦闭锁鉴别开来。
阳性乙状切迹征定义为非对称性较小的乙状切迹位于横窦MRV消失一侧。
阳性乙状切迹征见于横窦先天闭塞，阴性见于横窦血栓。
特异性为86%，敏感性为91%。
（虽不能达到100%，这个比例也很高了，还有MR以及临床综合评估）A，阴性--右侧横窦血栓，B，阳性--右侧横窦先天闭塞箭头为乙状切迹。
再看看我们的一个经典横窦血栓的病例：一个中年女性因月经不调口服妈富隆（1粒日三次）（超量）5天出现头痛，D-D二聚体高。
CT表现为右侧横窦瘀滞高密度，TI、T2右侧横窦可见高信号，ADC高信号，DWI未见高信号改变，MRV可见右侧横窦未显影，SWI可见右侧横窦低信号以及局部静脉扩张(诊断价值很高)。
D-二聚体诊断本病的敏感性为97.1%，特异性为91.2%阳性预测值为55.7%，阴性预测值为99.6%。
并且D-二聚体水平与血栓的程度正相关，与症状的持续时间负相关。
血栓时期TI T2原因＜5天等低脱氧血红蛋白5-15天高高正铁血红蛋白＞15天低低再通***静脉腔内血栓的信号变化小于24小时等高氧和血红蛋白1-3天低底脱氧血红蛋白3-7天高低细胞内正铁血红蛋白8-14天高高细胞外正铁血红蛋白大于14天低低含铁血黄素***脑实质出血信号的变化Differentiation of Transverse Sinus Thrombosis From Congenitally Atretic Cerebral Transverse Sinus With CT。
脑静脉窦及深静脉血栓的CT、MRI诊断
万方数据２结果１２例ＣＴ检查中有５例表现为静脉窦密度略增高、窦腔增宽，３例ＣｒＩ＇增强扫描均可见“空三角”征；随时间的不同，１７例ＭＲＩ检查中有１５例表现为静脉窦ＴｌⅥ略高信号，有１３例Ｔ２研流空信号消失，所有病例均行磁共振静脉成像（ＭＲｖ），均可见静脉窦闭塞或静脉窦内充盈缺损；４例行增强ＭＲＶ检查亦均可见静脉窦闭塞或静脉窦内充盈缺损；ＣＴ及ＭＲＩ还可见皮层及皮层下多发、散在的出血性脑梗塞及基底区脑梗塞等间接征象，表１。
表１１７例静脉窦血栓患者的影像表现注：“一”表示该项指标不评价图ｌａＣｒ显示左横窦增宽、密度增高图１ｂ轴位Ｔ２Ｗｌ显示左横窦内呈极低信号，而静脉窦壁呈高信号图ｌｃ１周后复查Ｔ２ｗＩ显示左横窦高信号圈２ａＣｒ增强后调整窗宽窗位清晰显示上矢状窦血栓，表现为“空三角”征图２ｂＭＲＶ显示上矢状窦、横窦、直窦闭塞，大量表浅侧支静脉开放图３ａ轴位７Ｉｊｗｌ示两侧基底节区梗塞，侧脑室后角内积血，上矢状窦、直窦内流空信号消失图３ｂ矢状位ｆｌａｓｈ３Ｄ增强扫描示上矢状窦、直窦及Ｇａｌｅｎ静脉增宽并充盈缺损图３ｃ增强ＭＲＶ显示上矢状窦及直窦多发狭窄及充盈缺损，Ｇａｌｅｎ静脉闭塞３讨论脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管病，可分为非感染性与感染性两大类，前者多由外伤性、消耗性疾病、某些血液病、妊娠、严重脱水、口服避孕药等原因所致，后者多继发于头、面部感染以及化脓性脑膜炎、脑脓肿、败血症等ｕＪ。
临床表现主要为颅内高压，如头痛、呕吐、视力下降、视乳头水肿以及偏侧肢体无力、偏瘫等。
发病机制和病理变化不同于常见的动脉血栓形成，是引起脑静脉回流障碍和脑脊液吸收障碍的主要原因。
若静脉窦完全阻塞并累及大量侧枝静脉或血栓扩展到脑皮质静脉时，颅内压明显增高和脑静脉、脑脊液循环障碍，可致脑水肿、出血、坏死，晚期严重的静脉血流淤滞和颅内高压将继发动脉血流减慢，造成脑组织缺血、缺氧，甚至脑梗塞ｎｊ。
因此，临床表现的多样性是由于病因及病期不同、血栓的范围和部位不同以及脑内继发病变多种因素综合作用的结果，而该病的诊断ｃＴ及ＭＲＩ起着重要作用１３，４Ｊ。
颅内静脉窦血栓形成的影像学表现
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 优势侧横窦以右侧居多 • 双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育,
影像学检查方法选择
• 检查步骤
颅内压 增高
疑为脑静脉 窦血栓形成
CT平扫
CT增强 CTV
MRI+MRV DSA
MRI+MRV
DSA
Thanks!
• 直接征象: ―病变静脉窦不显影
充盈缺损 或显影不均（雪花征） • 间接征象: ―是侧支循环扩张或迂曲 ―闭塞部位血液逆流 ―动静脉循环时间延长(排空延迟)
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• 增强MR和DSA：上矢状窦血栓
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• 脑小静脉呈雪花样扩张
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• MRV和DSA：右侧横窦血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理一
• 患者，女，31岁 • 剖腹产后2天 • 右侧肢体活动不利伴抽搐
上矢状窦部分静脉血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理二
• 患者，女，49岁 • 右下肢抽搐3天 • 糖尿病史5年
• MRI:
– 平扫MRI – 增强MRI – MRV）
• DSA:
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
绿色：上矢状窦 浅蓝：下矢状窦 暗紫：直窦 橙色：窦汇 深蓝：横窦 黄色：乙状窦 淡紫：颈静脉及球部
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
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颅内静脉窦血栓形成是由于局部或 全身血液系统异常、血流缓慢所致。常见 病因有颅内感染、妊娠、口服避孕药、外 伤、严重脱水、慢性疾病、血小板增多症 或继发性红细胞增多症、白塞氏病、充血 性心力衰竭等，部分原因不明。
：主要表现为头痛等颅内压增高 的症状、脑静脉循环障碍产生脑水肿、软 化、坏死、梗塞或出血等所致的临床症状， 如肢体瘫、膀胱排尿障碍、癫痫发作、感 觉障碍等；总之．临床表现复杂多变，缺 乏特异性．当患着出现颅内高压征 ,不伴 有影像学占位病变时应考虑本病的可能。
大脑镰和小脑幕异常强化、无强化 的脑白质低密度、脑穿通髓静脉扩张等
病例1
CT0294610 误诊静脉窦血栓
病例2
CT0281985 右侧横突血栓治疗后
病例3
、
双矢 侧状 额窦 顶血 叶栓 肿： 胀 、 静 脉 性 脑 梗 死
双矢 侧状 额窦 顶血 叶栓 肿： 胀 、 静 脉 性 脑 梗 死
手术后复查，十余天后出现上矢窦密度增高， 左侧额顶叶散在小出血灶（静脉性脑出血）。
左侧额顶叶静脉性脑梗死 伴静脉性脑出血
右侧额顶叶静脉性脑出血
枕部硬膜下血肿
透明隔静脉 脉络膜静脉 丘纹静脉 大脑前静脉 大脑中深静脉
大脑内静脉
枕内静脉 小脑上内静脉
基底静脉
大脑大静脉
是一种多病因 所致的脑静脉系统缺血性疾病，起病急， 病情危重、复杂，临床表现特异性不强， 诊断较困难，诊断主要依赖影像学检查， 如能早期诊断、早期治疗其预后效果良好。 目前国内外对于脑静脉窦血栓的影像学研 究多致力于DSA、MRI 及MRV等检查中，并 取得了很好的效果，大大提高了脑静脉窦 血栓的早期诊断率, 而对于CT的诊断价值 往往不被重视。
大脑镰后部硬膜下血肿
1个月后血肿吸收
动 脉 性 脑 出 血
动 脉 性 脑 出 血
动脉性脑出血
动脉性脑梗死（右侧大脑中动脉）
梗塞后出血
动脉性脑梗死
双侧大脑前动脉供血区脑梗死
脑挫裂伤
紫绀型心脏病（法洛氏四联症），高血红蛋白血症
空三角征（Dalta征、“△”征）
空三角征（Dalta征、“△”征）
指能直接反应静脉窦内血栓的 征像，包括束带征(索条征)、高密度三角 征及Dalta征或空三角征。出现率较低？
脑肿胀、脑水肿、静脉性脑梗 死、静脉性脑出血、脑室变小或扩大；大 脑镰和小脑幕异常强化、无强化的脑白质 低密度、脑穿通髓静脉扩张等。这些征象 出现率高，但缺乏特异性。
脑肿胀、脑水肿、静脉性脑梗 死、静脉性脑出血、脑室变小或扩大
上矢状窦血栓
上矢状窦血栓
上矢状窦血栓
直窦血栓
直窦及大脑大静脉血栓
右侧横窦血栓
双侧横窦及右 侧乙状窦血栓8mm层厚薄层对静脉窦显示更为有利
2mm层厚
双侧丘脑密度减低（水肿），大脑内静脉、 大脑大静脉、基底静脉及直窦密度增高。
大左 脑侧 大丘 静脑 脉水 及肿 直， 窦大 血脑 栓内 形静 成脉