通刹四逆汤主吐利已断汗出而厥四肢拘急不解
《霍乱病辨证论治》
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却 四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者， 不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者， 此属阳明也，便必鞕，十三日愈，所以然者， 经尽故也。下利后当便鞕，鞕则能食者愈，今 反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食， 过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。（384）
脱
止， 生津
利止，亡
亡
血，脉微
血
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（五）桂枝汤证
吐利止而身痛不休者，当消息和解其 外，宜桂枝汤小和之。（387）
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主症: 吐利止而身痛不休。 病机: 里气已和，表邪未解。 治法:调和营卫。 代表方: 桂枝汤。
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第三节 愈后调理
吐、利、发汗，脉平，小烦者，以新 虚不胜谷气故也。（３９１）
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既吐且利，小便复利而大汗出，下利 清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆 汤主之。（389）
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主症：吐利，汗出，发热，恶寒， 四肢拘急，手足厥冷，下利清谷， 内寒外热，脉微欲绝。
病机：亡阳欲脱。 治法：回阳救逆。 代表方：四逆汤。
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（三）通脉四逆加猪胆汁汤证
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急 不解，脉微欲绝者，通脉四逆加 猪胆汁汤主之。（390）
第八章 辨霍乱病辨证论治
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概论
一、概念
霍乱是突然发作,上吐下泻,病情 急暴的外感疾病。
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二、病因 霍乱多发生于夏秋季节，其与
感受外邪有关： ①饮食不节，冷热不调； ②感受暑湿、寒湿、疫疠之邪。
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三、病机
中焦升降失职，清浊相干， 气机逆乱
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四、症状
霍乱的主症为突然发作的剧烈吐 泻。突发上吐下泻，并常伴见头 痛、发热、恶寒、身疼等证，而 与伤寒类似，故亦属伤寒类证之 一。
娄绍昆：解构四逆汤
娄绍昆：解构四逆汤中医书友会第1039期每天一期，陪伴中医人成长I刘观涛按：娄绍昆先生是我眼中最具深度的经方临床家之一，其思想的深邃之处，令国内诸多专研伤寒的中医药大学伤寒教研室主任汗颜。
卡尔马克思言“不是批判的武器，而是武器的批判”——在中医临床界，只有站在“武器的批判”之高度，才能有临床纵横驰骋之自由。
——这是我特别向读者推荐娄老此文的出发点。
解构四逆汤作者/娄绍昆文字整理：娄莘杉四逆汤以及四逆汤类方是太阴病的主方，太阴病的方证群是三阴病的常态方证群。
太阴病是三阴病的常态存在。
相对而言，少阴病、厥阴病都是三阴病的非常态存在。
前者是表阴病，后者是寒热错杂的阴病，因此作为里阴病的太阴病，应该是三阴病的常态存在。
如果把《康治本》归属于三阴病篇的方剂集中起来，有甘草干姜汤、干姜附子汤、四逆汤、通脉四逆汤、茯苓四逆汤、白通汤、桃花汤；甘草汤、芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、桂枝加芍药汤、桂枝加芍药大黄汤、（小）建中汤、真武汤、附子汤、桂枝加附子汤、吴茱萸汤、黄连阿胶汤、猪苓汤等方剂。
除了个别几个方剂之外，绝大部分的方剂几乎都可以囊括进太阴病（里阴证）。
由此可见太阴病的方证群是三阴病的常态方证群。
四逆汤类方则是太阴病的主方。
汤本求真在《皇汉医学·太阴病篇》中所选择的方剂就有四逆汤、甘草干姜汤、干姜附子汤、人参汤、大建中汤、吴茱萸汤……。
胡希恕在《经方传真—伤寒杂病论·临床方证对应法》的太阴病（里阴证）篇中，把归属于太阴病篇的方剂分成二类。
第一类中有四逆汤、通脉四逆汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、甘草干姜汤、吴茱萸汤、附子汤、芍药甘草附子汤、四逆加人参汤、理中丸等温中祛饮类方剂；第二类中有芍药甘草汤等养血利水类方剂。
由此可见，把四逆汤、四逆汤类方视为太阴病的主方，似乎是经方医生的共识。
由于四逆汤在三阴病中的重要地位，由此奠定了它在整个《伤寒论》中的重要地位，笔者拟从药证—药对证—方证—类方证的形成过程来解构四逆汤，进而认识《伤寒论》中的药证、方证以及方证与方证之间的内在联系。
手足逆冷，四逆散，四逆汤
手足逆冷，四逆散，四逆汤《伤寒论》337条，凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷者是也。
《伤寒论》所说的厥，均指手足逆冷。
手足逆冷是气机运行不顺畅的表现。
陈修园云：盖阳受气于四肢，阴受气于五脏，阴阳之气相贯，如环无端。
若寒厥则阳不与阴相顺接，热厥则阴不与阳相顺接。
现代认为是末梢循环不良，即微小动脉和微小静脉交接不顺畅。
手足逆冷可见于多种疾病，《伤寒论》厥阴篇就论述了蛔厥，寒凝下焦之厥，亡血之厥，阳郁之厥，热厥，血虚寒厥，寒厥，痰厥水厥，痰热厥等多种疾病导致的厥证。
本文只论述四逆散和四逆汤所能治疗的厥逆证。
四逆散见于少阴篇318条，少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之。
四逆散方：柴胡，芍药，枳实，炙甘草。
有人认为四逆散证应该属于厥阴病，我认为就是属于少阴病，因为张仲景在此条开端就指明为“少阴病”，况且四逆证不独见于厥阴病，阳明病也有四逆证。
既然张仲景指明是少阴病，那么就必须遵从仲景意。
那么为什么是少阴病，却不用温法而用散法呢？因为少阴病非为阳虚一证，还有阴虚，阴阳两虚，四逆散应该是在阴阳两虚的基础上复感外邪所致。
外邪袭表，阳气郁而不出，所以出现四逆证或咳嗽，或心悸，或腹痛，或泻利下重等证，在外邪解除后，仍可以根据情况用温阳或滋阴，或二者兼用。
少阴病的脉微细，那么四逆散的脉也应该是脉微细，外邪郁表，阳气不出，必稍稍化热，所以舌象应有热像。
四逆汤证则是少阴虚寒急症，不但有四逆，而且有严重的畏寒，见证为畏寒，四逆，精神萎靡，脉沉微细，舌质淡白或灰白，舌苔薄白而湿润。
清名医程国彭认为，少阴病由传经而来者为少阴虚热证，由寒邪直中者为少阴虚寒证，此说可资借鉴。
四逆汤的临床应用
• 四逆汤是三阴证主方。它由炙甘草干姜汤 合干姜附子汤而成方。《伤寒论》用于治 疗外感热病由于大汗，吐，泻利造成的阳 气骤失，阴寒凝滞的急症。
• 清.郑钦安发明《伤寒论》，指出但见到阳 虚证即可使用此方，不必待出现四肢厥逆 才使用。
• 一周后精神好转，情绪有改变，上方加熟 地三十克，山芋肉十五克，上午服。
• 下午服桂枝，炙甘草，砂仁，附子，牡蛎 ，蛤粉(补坎益离丹)加仙灵脾，补骨脂。
• 一个月后，睡眠好转，白天有精神，仍不 能适应学校生活，上课用脑子时即感乏力 ，精力不足。
• 嘱患者开始减西药抗抑郁药，每周减其中 一种之四分之一到一半，半年当中减完。
• 在许多慢性疾病中，都有四逆汤应用的指 征，即阳气不足，阴寒凝聚这一基本病机 。因此以四逆汤为骨干方化裁都取效。
• 《伤寒论》有关四逆汤的条文： • 第92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差
，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
• 此乃麻黄附子细辛汤证，若给了麻附辛不 差，当救其里。
• 第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷 者，四逆汤主之。
• 下利清谷为寒极于里， • 第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四
逆汤。
2，直肠癌案
韩X徳 男 七十九岁，高血压二十年以上 ，多次脑梗，行动不便，肛周湿疹十余年 伴有混合痔，查出直肠癌一个月。以年纪 大，体质差，放弃手术和放化疗，转中医 治疗，只求改善生活质量(保持大便通畅)
平素腹胀，大便不畅，舌质淡胖苔腻，脉关 部沉尺微滑。
辨为太阴少阴合病，寒湿凝聚。
• 处方一:炙甘草三十克，干姜六十克，附子 六十克，苍术六十克，厚朴十五克，陈皮 十五克，党参三十克，槐米(炒)三十克，苡 米(炒)三十克。每曰一剂，水煎，分三次口 服。
经典名方《伤寒论》名方四逆汤回阳救逆专攻心肾阳衰寒厥
经典名方《伤寒论》名方四逆汤回阳救逆专攻心肾阳衰寒厥经云：寒淫于内，治以甘热。
又说：寒淫所胜，平以辛热。
故用附子大辛大热之品，温经济阳，以救欲绝之阳为主药，辅以干姜辛热之品温中散寒，助附子振发阳气，姜、附同用相得益彰。
更佐以甘温补中阳之品，鼓发胃气，并能缓调姜、附之烈性，三药相合而为甘热回阳、辛热救逆之剂。
取附子之热、干姜之辛、甘草之甘而为治也。
此汤为回阳救逆之要剂。
主用于阳气衰微，阴寒内盛，四肢厥逆冰冷，畏寒踡卧，下利清谷，腹痛，口不渴，或兼见干呕、咽痛，或大汗亡阳，脉沉微细欲绝者。
近人用它抢救休克，全身冷汗，体温下降，血压测不到，脉搏触不到，或似有似无等症。
[组成] 甘草二两(6g)，炙干姜一两半(6g) 附子一枚(15g)，生用，去皮，破八片[用法] 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
强人可大附子一枚，干姜三两(现代用法：水煎服)。
[功用] 回阳救逆。
[主治] 心肾阳衰寒厥证。
四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。
[方解]本方证乃因心肾阳衰，阴寒内盛所致。
阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆、恶寒蜷卧；不能鼓动血行，故脉微细。
《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。
”今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。
此阳衰寒盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。
以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。
生用则能迅达内外以温阳逐寒。
臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。
附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。
炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。
四逆汤
四逆汤四逆汤方歌温中散寒四逆汤，附子甘草与干姜，脉微欲绝可复元，四肢厥逆可回阳。
作用：为温里剂，具有温中祛寒，回阳救逆之功效。
用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。
方解：方中附子辛甘大热，走而不守，能温肾壮阳以袪寒救逆，并能通行十二经，振奋一身之阳，生用则逐阴回阳之功更捷，是为君药；干姜辛温，守而不救逆，并能通行十二经，振奋一身之阳，与附子相配，可增强回阳之功，是为臣药；甘草甘缓，和中缓急，温养阳气，并能缓和姜附燥热之性，是为佐药。
三药合用，功专效宏，可以奏回阳救逆之效。
处方：甘草6克（炙）干姜4.5克附子10克（生用）药理作用：强心作用《山西医学院学报》 1982（1）：18，四逆汤对离体兔心冠脉流量、心肌收缩振幅明显增加，而对心率影响不明显。
四逆汤对冠脉、心肌的影响，可被β受体阻断剂心得安减弱，这证明四逆汤属于肾上β腺受体兴奋药。
《新中医》1981（1）：49，四逆汤单用附子时，强心作用既不十分明显，也不持久，且有毒性，若与甘草，干姜配伍（后两者均无强心作用），强心、升压作用显着，且持久，其原因是甘草甜素的类肾上腺皮质激素样作用有提高心肌对附子敏感性的功能，而干姜兴奋血管运动中枢，促进了血液循环。
功能主治：回阳救逆。
治少阴病，四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐腹痛，下利清谷；神衰欲寐，以及太阳病误汗亡阳，脉沉迟微细者。
现用于心肌梗塞，心力衰竭，急性胃肠炎吐泻失水，以及急性病大汗出而见虚脱者。
用法用量：上三味，以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分二次温服。
强人可将附子与干姜加倍。
备注：方中生附子大辛大热，温壮肾阳，祛寒救逆为君；干姜辛热，温里祛寒，以加强附子回阳之效为臣；炙甘草甘温，益气和中，并缓解附、姜燥烈之性为佐、使。
三味配合，具有回阳救逆之功。
出处：《伤寒论》第29、69、91、92、225、323、324、353、354、372、377条四逆汤病案举例案例1：张某，男，49岁，患者患腹泻3年，呈反复发作，泻下物为清水，无脓血便，无呕吐、腹痛及里急后重，每遇食生冷油腻后发作，日达十几次以上，多次拜访名医诊治无效，经西医常规治疗亦无明显效果。
医宗金鉴-伤寒心法要诀（八）
医宗金鉴-伤寒心法要诀（八）方名：干姜附子汤白通汤白通加人尿猪胆汁汤四逆汤通脉四逆汤茯苓四逆汤理中汤桂枝人参汤附子理中汤治中汤方歌姜附加葱白通剂，更加尿胆治格阳。
加草四逆葱通脉，加参茯苓四逆方。
理中参术干姜草，加桂桂枝人参汤。
加附名曰附子理，加入青陈治中汤。
方剂干姜附子汤《伤寒论》：干姜一两辛热、附子一枚（生用，去皮，破八片）味辛热上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。
虚寒大甚，是以辛热胜剂之也。
白通汤《伤寒论》：姜附加葱白通剂白通汤=干姜附子汤+葱白四茎辛温上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之。
葱白之辛，以通阳气；姜、附之辛，以散阴寒。
白通加人尿猪胆汁汤《伤寒论》：更加尿胆治格阳百通加人尿猪胆汁汤=白通汤+人尿五合咸寒、猪胆汁一合苦寒上五味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服。
若无，胆亦可用。
四逆汤《伤寒论》：加草四逆葱通脉四逆汤=干姜附子汤（干姜一两半）+甘草二两，炙，味甘平《内经》曰：寒淫于内，治以甘热。
又曰：寒淫所胜，平以辛热。
甘草、姜、附相合，为甘辛大热之剂，乃可发散阴阳之气。
上三味，呋咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
强人可大附子一枚，干姜三两。
通脉四逆汤《伤寒论》：加草四逆葱通脉通脉四逆汤=四逆汤（附子大者一枚，生用，去皮，破八片、干姜三两，强人可四两）上三味，以水三升，u煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者，愈。
面色赤者，加葱九茎。
腹中痛者，去葱，加芍药二两。
呕者，加生姜二两。
咽痛者，去芍药，加桔梗一两。
利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。
茯苓四逆汤《伤寒论》：加参茯苓四逆方茯苓四逆汤=四逆汤+茯苓六两味甘平、人参一两味甘温四逆汤以补阳，加茯苓、人参以益阴。
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
理中丸《伤寒论》：理中人参甘温白术甘温干姜辛热炙甘草甘平各三两《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之，用甘补之。
四逆汤,四逆加人参汤的组成配方,功效与作用,临床医案 道医网
四逆汤,四逆加人参汤的组成配方,功效与作用,临床医案道医网【原文】1.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。
……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
（29)2.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。
救里宜四逆汤。
（91)3.病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
(92)4.脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
(225)5.少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
（323)6.少阴病，……若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
（324)7.大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
（353)8.大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
（354)9.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。
温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
（372)10.呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
（377)11.吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
（388)12.既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
（389)13. 恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
(385)【组成】四逆汤：生附子10g 干姜4.5g 炙甘草6g四逆加人参汤：四逆汤加人参10g【煎服】水浸30分，煎40分，约600ml，分3次服，或频频饮服。
【功效主治】少阴病，脉微细，但欲寐，畏寒，下利清谷，四末不温者；或大汗出，或呕吐、腹泻剧烈，出现手足厥冷、脉沉微细等亡阳症状者。
上症至四肢厥冷，躁扰不宁，脉不起者，四逆加人参汤证也。
【加减】1. 兼脉微欲绝，面赤，干呕，咽痛等阴盛格阳、真寒假热证者，倍附子、干姜量。
（通脉四逆汤）2. 寒极格热，药难入口者，加童便、猪胆汁。
（通脉四逆加猪胆汁汤）3.阴阳俱虚，阴阳将脱者，加人参、熟地、当归（景岳六味回阳饮）。
四逆汤类方证
四逆汤类方证四逆汤类方证（注：方中均用生附子）方证病机辩证要点治法组成四逆汤(少阴或太阴或厥阴)真阳不足，少阴表虚寒，内里寒饮内盛上逆。
脉微细，但欲寐，自利口渴，小便色白，四肢厥逆，欲吐不吐回阳温里救逆（驱寒化水固护胃气）炙甘草2两，干姜1.两半，生附子1枚干姜附子汤（顿服急救）误用汗下致真阳暴虚，阴寒内盛（白天卫气行于体外，心失去温养而烦躁，夜晚卫气入而稍安静）昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微，身无大热急救回阳干姜1两，生附子1枚茯苓四逆汤汗下大伤胃气津液，邪气入里，（水饮凌心，同时津不养心而烦躁）烦躁，肢厥，脉象微细回阳除烦益津四逆汤+茯苓4两，人参1两通脉四逆汤（阴阳离绝之厥阴）阴寒内盛，格阳于外（水火离绝，真寒假热之证）手足厥逆，下利清谷，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤破阴回阳，通达内外炙甘草2两，生附子大者1枚，干姜3两白通汤（少阴+太阴）真阳不足，太阴虚寒下利，兼少阴表证不解，但欲寐，下利，手足厥冷破阴回阳，加葱白解表温阳葱白4茎，干姜1两，生附子1枚白通加猪胆汁汤（厥阴）阴寒内盛，阳气欲或已外脱于上脉微，下利滑脱不禁，厥逆无脉，面赤，心烦，干呕破阴回阳，宣通上下，升水降火。
（反佐咸寒，清邪热，降逆真阳，接通阴阳）白通汤+人尿5合，猪胆汁1合四逆汤条文323．少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
324．少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。
始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
377、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
干姜附子汤条文61．下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
茯苓四逆汤条文69．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
通脉四逆汤条文317．少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
【方剂学】20考研进行时-第七十一天
【方剂学】20考研进行时-第七十一天 第七章 温里剂 1.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用——回阳救逆类、温经散寒类 （1）回阳救逆 本类方剂主治阳气衰微，阴寒内盛而致的四肢厥逆，阳气将亡之危证。四逆汤为回阳救逆的主方，主治阴盛阳微，而见四肢厥逆，呕吐下利，脉微细，阳气有亡脱之虞的危证。回阳救逆汤于回阳固脱之外，还能益气生脉，而麝香与五味子相配，一发一收，尤具相反相成之妙，适用于阴寒内盛，阳微欲脱之危证。
（2）温经散寒 本类方剂主治阳虚血弱，经络有寒的病证。当归四逆汤即是温阳养血，散寒通脉的代表方剂，主治血虚受寒，脉细欲绝，手足厥寒之证。
2.具体内容 （一）.回阳救逆
Ø四逆汤 【方歌】四逆汤中附草姜，阳衰寒厥急煎尝； 腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。
【组成】炙甘草、干姜、生附子 【用法】水煎服 【功用】回阳救逆 【主治】 少阴病，心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。以及太阳病误汗亡阳者。
【方义】 （1）大辛大热之生附子为君，入心、牌、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。 （2）臣以辛热之干姜，入心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用。一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。 （3）炙甘草之用有三:一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本:二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。 （4）综观全方，药简力专，大辛大热，使用复厥回，故名“四逆汤”。
【注意事项】 若服药后出现呕吐拒药者、可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。
【附方】 （1）通脉四逆汤 炙甘草、生附子、干姜。功用:破阴回阳，通达内外。主治:少阴病，阴盛格阳证。见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，可加猪胆汁，名“通脉四逆加猪胆汁汤”，既防寒邪拒药，又引虚阳复引于阳中，是反治兼反佐法。 （2）四逆加人参汤 炙甘草、生附子、干姜、人参。功用:回阳救逆，益气固脱。主治:少阴病。见四肢厥逆，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余症仍在者。 （3）白通汤 葱白、干姜、生附子。功用:破阴回阳，宜通上下。主治:少阴病阴盛戴阳证。手足厥逆，下利，脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁、人尿，名“白通加猪胆汁汤”，亦是反佐用法。 （4）参附汤 人参、炮附子。功用：益气回阳固脱。主治:阳气暴脱证。见四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。
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通剎四逆汤主吐利已断汗出而厥四肢拘急不解，剎微欲绝，通剎四逆汤主之方，大附子
（一枚）、甘草（一两半）、乾姜（三两强人四两）。
右三味俰咀，以水三升煮取一升二合，分二服，剎出即愈。
若面色赤者加? E茎，腹中痛者去? [芍药二两，呕逆加生姜二两，咽痛去芍药加桔梗
一两，利止剎不出者去桔梗加人叁二两，皆与方相应乃服之，（仲景用通剎四逆加猪胆汁汤）。