第四部分：肝脏偶发肿瘤的影像诊断
合集下载
肝脏常见肿瘤CT表现-PPT课件
脉瘘、淋巴结转移、腹水等表现。 CTA扫描病灶明显强化。 纤维板层样肝细胞肝癌：平扫为边界较 清的低密度区，病灶内出现小钙化灶 为其特点，增强动脉期强化明显，而 纤维间隔为相对低密度。
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
肝脏恶性肿瘤（胆管细胞癌）
CT表现 平扫 低密度灶，部分病灶内有钙肿瘤： 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 肝脏囊腺瘤 血管平滑 肌脂肪瘤（罕见）
恶性肿瘤：转移瘤 肝细胞癌 胆管癌 肉 瘤（罕见）
2
肝脏良性肿瘤（肝海绵状血管 瘤）
CT表现
平扫：圆形、类圆形低密度灶，密度均匀，边 界清楚，巨大血管瘤有时可见钙化线状分隔。
1.无明显强化效应。 2.胆管远端扩张，胆囊出于萎缩状态。 3.常无肝硬化、脾大现象。
29
肝脏恶性肿瘤（肝转移瘤）
CT表现 平扫：多发或单发低密度灶，大多边缘
清楚，密度均匀。 增强
1.病灶边缘强化，中央低密度，周围 绕以低密度环－靶征或牛眼征。
2.部分为多血供肿瘤：平滑肌肉瘤、 肾癌、甲状腺癌等。
CT表现 增强
动脉期：病灶不均质强化较肝实质 密度高。
门静脉期： （1）病灶密度尚均匀较肝实质低。 （2）浸润型病灶周围清，包膜型
病灶周围不清。 （3）较大肿瘤中央坏死不强化。 （4）血管内癌栓：局限性血管增宽。 延迟期：低密度或略低密度。
14
肝脏恶性肿瘤（肝细胞癌）
CT表现 其他：肝硬化、脾大、门脉高压、动 静
见，中心疤痕组织呈等密度（多不能见到）。 增强：
动脉期：病灶明显强化，中间未强化区呈星 条状。
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
肝脏恶性肿瘤（胆管细胞癌）
CT表现 平扫 低密度灶，部分病灶内有钙肿瘤： 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 肝脏囊腺瘤 血管平滑 肌脂肪瘤（罕见）
恶性肿瘤：转移瘤 肝细胞癌 胆管癌 肉 瘤（罕见）
2
肝脏良性肿瘤（肝海绵状血管 瘤）
CT表现
平扫：圆形、类圆形低密度灶，密度均匀，边 界清楚，巨大血管瘤有时可见钙化线状分隔。
1.无明显强化效应。 2.胆管远端扩张，胆囊出于萎缩状态。 3.常无肝硬化、脾大现象。
29
肝脏恶性肿瘤（肝转移瘤）
CT表现 平扫：多发或单发低密度灶，大多边缘
清楚，密度均匀。 增强
1.病灶边缘强化，中央低密度，周围 绕以低密度环－靶征或牛眼征。
2.部分为多血供肿瘤：平滑肌肉瘤、 肾癌、甲状腺癌等。
CT表现 增强
动脉期：病灶不均质强化较肝实质 密度高。
门静脉期： （1）病灶密度尚均匀较肝实质低。 （2）浸润型病灶周围清，包膜型
病灶周围不清。 （3）较大肿瘤中央坏死不强化。 （4）血管内癌栓：局限性血管增宽。 延迟期：低密度或略低密度。
14
肝脏恶性肿瘤（肝细胞癌）
CT表现 其他：肝硬化、脾大、门脉高压、动 静
见，中心疤痕组织呈等密度（多不能见到）。 增强：
动脉期：病灶明显强化，中间未强化区呈星 条状。
肝脏疾病影像诊断ppt课件
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
21
22
3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
19
1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
20
2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
24
二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
25
26
27
28
29
30
生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
15
（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
21
22
3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
19
1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
20
2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
24
二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
25
26
27
28
29
30
生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
15
（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断
多 种 肿 瘤 及 肿 j 断样 犏 变 可 发 ， 上 于 肝 脏 。 常 她 的 恶 阽 。 肿 鼎 丰 要 为 味 发 忤 肝 细 胞 盯 癌 、 粕 管 细 胞 癌 及 符 种 继 发 性 HT 转 移 憎 。 常 见 的 良忡 肿 瘤 及 肿 瘤 样 病 变 包 括 囊 肿 、 『nl 管 瘤 、 肝 脓 肿 及 月T 硬 化 结 订 等 。 北 它 病 变 彳F 肝 JjJi：相 对 少 见 ， 部 分 仪 有 个 例 报 告 。 本义总结分析部分肝 脏 少 见病 变 的 CT 表现 ， 以 提 高诊 断 及 鉴 别诊 断 的能 力 。
作 者 简 介 ：于： 爽 ( 1 9 7 3 ) ， 女 ， j 』宁 锦 州 人 博 ， 上 ． 主 治 医 帅 ， 主 要 从
事肿瘤 影像诊断 1一 作 。
作 者 周 纯 武 j @ 通 讯
：
E i l h h ．
—
ma
：c r ． z o u c u n w u
i [ v
) ．
16 3 ．
C O Il
捕 多 呈 略 I岛或 等 密 度 ． 可
与肝 癌 鉴 圳 ( 罔
3) 。
肿瘤 内常可 见 多
发 小 囊 状 无 强 化 区 病 ， 理 提 示 为 含 陈 I目 血 液 成 分 的 小 m 管 腔 ，
这 种表观 有一
定 特 征 忭 ， 也 可 f¨现 于 转 移 性 神 经 内 分 泌 癌
…
’
。
作 者 单 位 ：1 0 0 0 2 1 北 京 ， 巾 罔 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院影 像 诊 断 科
瘤 一 般 为 无 功 能 性 类 ， 癌 综 合 征 等 肿 瘤 分 泌 症 状 主 要 见 于 转 移
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
肝脏肿瘤的影像诊断
常见良性肿瘤－血管平滑肌脂肪瘤
平扫 病灶常呈低密度,密度不均匀。
增强检查 动脉期病灶强化非常明显,静脉期仍然持续 强化,延迟扫描则常呈等密度。
检查中发现脂肪是关键。在病灶脂肪含量 少、脂肪成分在肿块内散在分布、病灶太 小等情况下CT难以确定有无脂肪
常见良性肿瘤－血管平滑肌脂肪瘤
平扫
（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管 解剖
（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描：肝动脉期 （20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟） 延迟期（5-7分钟）
检查技术
MRI检查 1.MRI平扫：
SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI
平衡期
延迟期 6min
平扫
动脉期
门脉期
实质期
延迟期
CT平扫
CT强化 延迟扫描
常见良性肿瘤－肝血管瘤
MRI表现： 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增高， 称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶 因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
常见良性肿瘤－局灶性结节性增生
CT表现： （1）平扫：肝内低密度或等密度改变，边 界清楚。当中心存在纤维性瘢痕时，可见 从中心向边缘呈放射状分布的低密度影像。 （2）增强：动脉期：病灶明显强化，中间 未强化区呈星条状。实质期：等密度，中 央仍有低密度。延迟期：病灶呈相对低密 度。 中心瘢痕可呈高密度。
常见良性肿瘤－血管平滑肌脂肪瘤
平扫
肝脏疾病影像诊断
3. MRI检查 ①原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常 不清楚。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。 ②增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清 楚，其中坏死区无强化。 ③MR门静脉造影可清楚显示有无静脉癌栓形 成。
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
CT扫描异常征象
低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少 数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值 介于水和正常肝组织之间 良性：边界清楚整齐 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶， 多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏形态异常
常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈 下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位 心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性， 正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角 处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
胆道扩张为分支状低密度影 肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所 致。 脂肪由于每克肝组织中增加1mg甘油三 酯，CT值可下降1.6Hu 正常肝脏CT值比脾高6--12Hu，同脾密 度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的 常用方法。
CT扫描异常征象 造影增强改变 多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效 应 血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大 部分 表现结节状，高密度增强 少血管型肿瘤（胆管ca，儿童型肝ca），始 终为低密度 无血管结构（囊肿、脓肿），无增强效应
肝脏肿瘤影像学表现以及检查方法
这类病灶相对于正常的肝实质表现为高密 度或低密度。
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
病变的显示取决于病变和肝脏之间的密度差别。左： FNH动脉期显示高密度；中：门静脉期转移瘤显
示为低密度；右：平衡期胆管癌显示为高密度 肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
（一）.1.动脉期扫描
最佳扫描时机和注射速度对获得好的动脉 期图像非常重要。
左图： 肝癌假包膜平衡期表现为明显强化的环影。 右图： 病理标本。
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
（二.）5. 钙化
中央出现钙化有： • 转移瘤（尤其是结肠癌) • 纤维板层肝癌（FLC） • 胆管癌 • 血管瘤 钙化在CT上表现为高密度，而在MR T1 和
T2图像表现为低信号。FLC钙化通常位于中 央的疤痕。
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
肝癌包膜在平扫和动脉期显示为低密度
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
（二.）4. 环影（假包膜）
大约有30％的腺瘤病人出现环影。有清晰 的轮廓和包膜下供血动脉。
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
腺瘤环影在门脉期不显示，而在延迟期显示清晰
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
平衡期的价值 肿瘤的快速退出：血管类肿瘤 与血池对比度一致：血管瘤 纤维组织的强化：肝细胞癌的包膜
胆管癌的纤维 中央纤维疤痕（FNH）
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
（一）.4.延迟期扫描
延迟期的高密度病灶 良性、致密纤维组织摄取碘或钆（Gd）较 慢，同样，一旦组织强化之后，在平衡期 对比剂的退出也较慢。因此，当正常肝实 质的密度减低时，肿瘤的纤维成分比周围 肝实质更亮。胆管癌因含有纤维间质，在 延迟期时，它是仅有的可发现的肿瘤。
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
病变的显示取决于病变和肝脏之间的密度差别。左： FNH动脉期显示高密度；中：门静脉期转移瘤显
示为低密度；右：平衡期胆管癌显示为高密度 肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
（一）.1.动脉期扫描
最佳扫描时机和注射速度对获得好的动脉 期图像非常重要。
左图： 肝癌假包膜平衡期表现为明显强化的环影。 右图： 病理标本。
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
（二.）5. 钙化
中央出现钙化有： • 转移瘤（尤其是结肠癌) • 纤维板层肝癌（FLC） • 胆管癌 • 血管瘤 钙化在CT上表现为高密度，而在MR T1 和
T2图像表现为低信号。FLC钙化通常位于中 央的疤痕。
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
肝癌包膜在平扫和动脉期显示为低密度
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
（二.）4. 环影（假包膜）
大约有30％的腺瘤病人出现环影。有清晰 的轮廓和包膜下供血动脉。
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
腺瘤环影在门脉期不显示，而在延迟期显示清晰
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
平衡期的价值 肿瘤的快速退出：血管类肿瘤 与血池对比度一致：血管瘤 纤维组织的强化：肝细胞癌的包膜
胆管癌的纤维 中央纤维疤痕（FNH）
肝脏肿瘤的影像学表现以及检查方法
（一）.4.延迟期扫描
延迟期的高密度病灶 良性、致密纤维组织摄取碘或钆（Gd）较 慢，同样，一旦组织强化之后，在平衡期 对比剂的退出也较慢。因此，当正常肝实 质的密度减低时，肿瘤的纤维成分比周围 肝实质更亮。胆管癌因含有纤维间质，在 延迟期时，它是仅有的可发现的肿瘤。
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断引言肝脏肿瘤是一种常见的肝脏疾病，其中大约90％以上的肝癌为肝细胞癌（HCC）。
随着肝移植的普及和影像学技术的不断进步，偶发性肝脏肿块的发现越来越普遍。
偶发肝脏肿块通常是由美国放射学会定义的发现一个或多个肝脏肿块的患者指称的，而且患者通常没有与肝脏疾病相关的症状、疾病或病史。
诊断一般来说，偶发性肝脏肿块的诊断需要取决于以下三个方面，包括肝脏肿瘤性质、患者的情况和影像学特征。
肝脏肿瘤性质肝脏肿块可以根据其性质分为良性和恶性。
良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿和脂肪瘤等。
而恶性肿瘤通常包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和转移性肝癌等。
由于偶发性肝脏肿块的患者通常没有症状、疾病或病史，因此恶性肿瘤应该是优先考虑的。
患者的情况当考虑到偶发肝脏肿块的诊断时，医生应该寻找与肝癌相关的危险因素。
如果患者有一种或多种肝癌危险因素，例如肝硬化或病毒性肝炎等，则有可能会增加患肝细胞癌的风险。
影像学特征影像学检查是诊断偶发性肝脏肿块的最常用方法。
常见的影像学检查包括超声、CT和MRI等。
超声适用于检测1-2cm的肝脏肿块，而CT和MRI则更适用于检测更小的肝脏肿块。
这些检查可以揭示肿瘤的大小、形状、密度以及肿瘤是否转移等重要的信息。
鉴别诊断除了确定肝脏肿瘤类型的诊断之外，医生还需要进行鉴别诊断以帮助确定肝脏肿块的性质。
血管瘤肝血管瘤大多数是良性的，但是病人也可能需要进行手术治疗。
影像学检查可以揭示血管瘤的大多数特点，并且通常适用于鉴别诊断。
炎性假瘤炎性假瘤是一种肝疾病，通常是由组织损伤或炎症引起的。
这种肿块通常是良性的，虽然也有可能需要外科手术治疗。
脂肪肝肝脂肪变性可以使肝脏表面出现固体肿块，因此它应该是鉴别诊断的一个考虑因素。
肝脓肿肝脓肿是一种常见的细菌感染病，尤其是在严重的疾病或手术后。
肝脓肿会引起类似肝癌的症状，可能需要进行手术治疗。
肝内胆管细胞癌这是一种较为罕见的恶性肿瘤，它可能会表现为类似肝细胞癌的症状。
肝脏的CT影像诊断(最全版)
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
[诊断与鉴别诊断] USG首选方法，敏感度可达100％。对未液 化的早期脓肿，USG易与肝癌相混淆。 CT的特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓 腔内气液成分可诊断肝脓肿。 短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。
Company name
【临床与病理】
肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病 为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度大 大超过250μ g/g以上。
晚期发生肝硬化，5.8% ～ 42.9%继发 肝癌。
Company name
【CT表现 】
平扫：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以 上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。 原发性血红蛋白沉着症：肝密度增高的同时，也可 表现为胰腺、肾上腺密度增高。 继发性血红蛋白沉着症：同时表现为肝脾密度增高 ，而无肾上腺密度增高。
Company name
扫描方 法
扫描方法：
1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
Company name
2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密
度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）造影剂：离子或非离子型碘对比剂 （3）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉
Company name
【诊断与鉴别诊断】
多发小脓肿内点状高密度影和散在肉芽组织内点状 钙化影
囊性转刺活检图片。
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
Company name
[诊断与鉴别诊断] USG首选方法，敏感度可达100％。对未液 化的早期脓肿，USG易与肝癌相混淆。 CT的特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓 腔内气液成分可诊断肝脓肿。 短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。
Company name
【临床与病理】
肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病 为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度大 大超过250μ g/g以上。
晚期发生肝硬化，5.8% ～ 42.9%继发 肝癌。
Company name
【CT表现 】
平扫：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以 上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。 原发性血红蛋白沉着症：肝密度增高的同时，也可 表现为胰腺、肾上腺密度增高。 继发性血红蛋白沉着症：同时表现为肝脾密度增高 ，而无肾上腺密度增高。
Company name
扫描方 法
扫描方法：
1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
Company name
2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密
度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）造影剂：离子或非离子型碘对比剂 （3）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉
Company name
【诊断与鉴别诊断】
多发小脓肿内点状高密度影和散在肉芽组织内点状 钙化影
囊性转刺活检图片。
肝脏少见恶性肿瘤影像
号、T2WI高信号病灶。
肝内血管侵犯
CT血管造影（CTA）或MRI血 管成像可显示肿瘤侵犯门静脉 或肝静脉，表现为血管内充盈
缺损或血管截断征。
淋巴结转移
CT或MRI可发现肿大的淋巴 结，多位于肝门部或腹腔淋 巴结。
胆管细胞癌影像学表现
胆管扩张
肿瘤阻塞胆管导致胆管扩张，多见于肝门部胆管癌。CT表 现为肝内胆管扩张，MRI T2WI显示扩张的胆管呈高信号。
与转移性肝癌的鉴别诊断
பைடு நூலகம்原发肿瘤病史
转移性肝癌通常有明确的原发肿瘤病史， 如结直肠癌、胃癌、肺癌等，而肝脏少见
恶性肿瘤无明确的原发肿瘤病史。
病灶形态
肝脏少见恶性肿瘤形态多不规则，边缘不 清晰，而转移性肝癌形态相对规则，边缘
清晰。
病灶数量
转移性肝癌病灶数量较多，可分布于肝脏 不同部位，而肝脏少见恶性肿瘤病灶数量 较少，多局限于一处。
02
核医学检查有助于发现早期肿 瘤、评估肿瘤的恶性程度及转 移情况，为临床治疗提供指导 。
03
常用的核医学检查方法包括正电 子发射断层扫描（PET）和单光 子发射计算机断层扫描 （SPECT）。
03
肝脏少见恶性肿瘤影像 学表现
肝细胞癌影像学表现
肝实质占位
CT平扫表现为低密度灶，增 强扫描动脉期明显强化，门 脉期和延迟期强化程度快速 降低。MRI表现为T1WI低信
肝脏少见恶性肿瘤的临床表现多样，早期症状不明显，常见症状包括右上腹疼痛、食欲不振、体重减轻等。
诊断
肝脏少见恶性肿瘤的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括超声、CT、MRI等多种检查方法， 可以观察肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。病理学诊断需要通过穿刺活检或手术切除肿瘤进行组 织学检查，以明确肿瘤的性质和组织学类型。
肝内血管侵犯
CT血管造影（CTA）或MRI血 管成像可显示肿瘤侵犯门静脉 或肝静脉，表现为血管内充盈
缺损或血管截断征。
淋巴结转移
CT或MRI可发现肿大的淋巴 结，多位于肝门部或腹腔淋 巴结。
胆管细胞癌影像学表现
胆管扩张
肿瘤阻塞胆管导致胆管扩张，多见于肝门部胆管癌。CT表 现为肝内胆管扩张，MRI T2WI显示扩张的胆管呈高信号。
与转移性肝癌的鉴别诊断
பைடு நூலகம்原发肿瘤病史
转移性肝癌通常有明确的原发肿瘤病史， 如结直肠癌、胃癌、肺癌等，而肝脏少见
恶性肿瘤无明确的原发肿瘤病史。
病灶形态
肝脏少见恶性肿瘤形态多不规则，边缘不 清晰，而转移性肝癌形态相对规则，边缘
清晰。
病灶数量
转移性肝癌病灶数量较多，可分布于肝脏 不同部位，而肝脏少见恶性肿瘤病灶数量 较少，多局限于一处。
02
核医学检查有助于发现早期肿 瘤、评估肿瘤的恶性程度及转 移情况，为临床治疗提供指导 。
03
常用的核医学检查方法包括正电 子发射断层扫描（PET）和单光 子发射计算机断层扫描 （SPECT）。
03
肝脏少见恶性肿瘤影像 学表现
肝细胞癌影像学表现
肝实质占位
CT平扫表现为低密度灶，增 强扫描动脉期明显强化，门 脉期和延迟期强化程度快速 降低。MRI表现为T1WI低信
肝脏少见恶性肿瘤的临床表现多样，早期症状不明显，常见症状包括右上腹疼痛、食欲不振、体重减轻等。
诊断
肝脏少见恶性肿瘤的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括超声、CT、MRI等多种检查方法， 可以观察肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。病理学诊断需要通过穿刺活检或手术切除肿瘤进行组 织学检查，以明确肿瘤的性质和组织学类型。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Robinson (2003)研究了TSTCs及其相关的恶 性肿瘤的各种表现（3），并根据CT表现将 病灶分为稳定的和不稳定的两类，稳定的病 灶（良性）一般很小、边缘光滑锐利；不稳 定的病灶表现为不均匀和软组织密度，但仅 是少数病例。
用大小和边缘的表现判断良性病灶
3.乳腺癌的TSTCs
Krakora (2004) 首次用CT研究了乳腺癌病人 在初次检查没有肝转移瘤情况下的肝脏小的 低密度灶的预后重要性(4)。153例患者中有 54人肝脏有一个或多个小的低密度灶 (TSTCs )(占35%)，平均随访584天153例患 者中有43人明确为肝转移瘤，占28%。肝转 移瘤发展的机会与初次CT检查有无TSTCs没 有差异。
2.有原发肿瘤病史患者的TSTCs
Schwartz (1999)研究 2978例有原发恶性肿 瘤病史的患者(2)，发现已知恶性肿瘤患者中 有12%病人检测到TSTCs，其中88% 是良性 病灶，12%被证实为恶性(占总数的1.4%)。 恶性肿瘤的比例取决于已知的原发性肿瘤。 被发现的转移瘤患者大多数是乳腺癌病人， 乳腺癌转移通常表现为多发小病灶，而结肠 癌和淋巴瘤肝转移一般表现为多个较大的肿 块。
Байду номын сангаас
二.偶发富血供病变
偶发富血供病变也是肝脏检查中很常见的发 现。区分可触诊和触诊不到的病变很重要。 触诊不到的良性富血供病变包括血管瘤、 FNH和小腺瘤。可触诊到的包括大腺瘤 （5cm以上）和像肝癌（HCC）、纤维板层 样肝癌（FLHCC）以及转移瘤等恶性肿块， 这类强化的实性病变应该与血管性病变如肝 动脉瘤、主动脉瘘或假性动脉瘤进行鉴别
一.TSTC (too small to characterize lesions)
对由于其体积小、影像学特征不典型的一类 病变，不能准确地作出分类，用TSTC (to small to characterize)词来描述此病变。
增强CT (门静脉期）显示多个小低密度病变
1.无已知恶性肿瘤的TSTC
1.富血供病变的发生率
Karhunen (1986) 尸检发现血管瘤占20 %， FNH占 3% ，腺瘤占 1% (5)。1989由 AFIP 的一项研究显示在9000例尸检中， FNH与腺 瘤的比例为8:1 (6)。
2.血管瘤的强化
血管瘤是一个缓慢的填充过程，强化程度与 时间一致，但落后于动脉系统。小于1cm的 血管瘤通常立即均匀强化，和动脉等密度， 大于1cm的血管瘤一般表现为结节样强化缓 慢向中心蔓延，密度逐渐降低。
肝脏解剖分段法、检查方法与影像 学表现及常见与偶发肿瘤的诊断
部分肝脏偶发肿瘤的影像学诊断
MaartenvanLeeuwen,JoostNederendand RobinSmithuis RadiologydepartmentoftheUniversityMedi calCentreofUtrecht,theLeidenUniversitya ndtheRijnlandhospital,Leiderdorp,theNet herlands
FNH中的 ' 毛细血管强化'。注意早期增强，没有血 管瘤亮。静脉和延迟期强化几乎与肝脏等密度。
典型血管瘤的动态MR增强
CT显示的乏血管病变
同一病例MR
超声显示的不典型小血管瘤，CT增强表 现为典型的的血管瘤强化
4.局灶性结节增生(FNH)
FNH 被认为是非肿瘤性、先天性血管畸形的增生性 反应。组织学上，FNH 不是肿瘤，被认为是良性的， 不会发生在不正常肝实质中（即没有肝硬化）。动 脉后期，FNH表现为明亮的均匀强化，但中央疤痕 表现为低密度，比动脉密度低。小的（< 3cm ） FNH通常缺乏中央疤痕。产生于疤痕的放射状低密 度纤维带或间隔并不少见而且很有特色。在平衡期， FNH通常与正常肝脏呈等密度而难以发现；延迟期， 中央疤痕和间隔纤维结构延迟强化而表现为高密度。 在FNH中没有钙化、不均匀性或者包膜可见。
目录
TSTC (太小，无法描述病变) • TSTCs 无已知恶性肿瘤的患者 • TSTCs 有原发肿瘤患者 • TSTCs 乳癌患者 • 结论 偶发的富血管病变 • 富血管病变发生率 • 血管瘤 • 局灶性结节性增生 (FNH) • 纤维板层样肝癌 • 腺瘤 • 肝癌 （HCC） • 富血供转移瘤 富血管病变的鉴别诊断 • Work up • 鉴别诊断
Jones (1992)研究了1500病人的腹部CT检查 (1).他发现：17%的病人发现TSTC 病灶，45 例病人没有恶性肿瘤病史，这类病灶都是良 性的；209 例病人有原发恶性肿瘤病史，86 例只有1个 TSTC， 5% 恶性；74 例有2-4个 TSTCs， 19% 恶性；49 例有超过5个 TSTCs， 76% 恶性。
Krakora推断那些没有肝转移瘤的乳腺癌病人，没 有证据表明初次CT检查肝脏小的低密度灶有随后 增加发展为肝转移瘤的风险。
结论
作为常识，对没有已知恶性肿瘤病人的小的 低密度灶应该考虑为良性；对已知恶性肿瘤 病人的单个TSTC结节也可以假定为良性，甚 至多个TSTC的患者大多数也是良性的，特别 是它们很小、境界清晰和低密度时，对后一 种情况不要过于谨慎，不需要下“转移瘤不 能排除”的结论，目前对乳腺癌患者以及不 明原因的肝转移瘤，这些TSTC病灶没有直接 证据证明将来有发展为肝转移瘤的价值。
译
随着多层螺旋CT的普及，小的肝脏病变不断被发现。 这些偶然发现的肝脏病变或偶发瘤的病理机制许多 是未知的。这给诊断带来困难，因此要求放射医师 负责任的采取的正确分类指导临床治疗。 本文将讨论的两个不同类型的偶发肝脏病变： 1.肿瘤太小 (TSTC 病变），无症状的和已知恶性肿 瘤患者。 2.富血管病变。
典型血管瘤的环状边缘强化
3.'capillary blush'毛细血管网式强化
血管瘤的典型强化是一个缓慢填充血管空间 的过程，这与FNH、腺瘤、肝癌和富血供转 移瘤等以丰富的毛细血管网为特征的毛细血 管网式强化不同，由于毛细血管网及周围组 织整体强化，其强化程度低于血管瘤的血管 空间强化程度，因此，毛细血管网式强化其 强化的方式要比主动脉稍迟、密度稍低。