小儿感染性休克的液体疗法(一)
儿科液体疗法及常用急救药品
口服：0.3-2mg/（kg·次），每日3次；肌注：0.5-1mg（kg·次，用于感染性 休克时，每15-30分钟一次，至血压恢复即减量停用
0.5-1mg/kg/次，口服或肌注
口服、肌注、静滴：0.5-1mg/（kg·次）1-3次/日，禁用于2岁以下儿童
阵发性室上性心动过速
0.2-0.4mg/kg 不稀释，快速弹丸式推注
常用混合液简易配制
比例 2:1含钠液
3:2:1 4:3:2 6:2:1
5%GS（或10%GS）
10%NS
5%SB
100ml
6ml
9ml
100ml
3ml
5ml
100ml
4ml
6（或7）ml
100ml
2ml
3ml
液体疗法基本方法
张力 等张 1/2张 2/3张 1/3张
失水量 轻度脱水 30-50ml/kg 中度脱水 50-100ml/kg 重度脱水 100-120ml/kg
20mg/2ml/支
复苏用药
肾上腺素
适应症：无脉性心搏骤停、有症状的心动过缓； 剂量和用法：静脉或髓内注射：1:10000浓度，0.01mg/k（0.1ml/kg）， 3-5分钟一次。单次最大剂量1mg。 气管插管给药：1:1000浓度，0.1ml/kg（0.1mg-5ug/（kg·min),加于葡萄糖中静脉滴注，紧急情况先0.10.3mg/kg缓慢静注。
用量为0.5-8ug/（kg·min）从小剂量开始逐渐加量。
首剂0.5mg/kg，每
日2-3次，以后可 逐渐加至2mg/kg。
一般急用药
10-15mg/kg/（kg·次），分3-4次服，3岁以下儿童慎用 5-10mg/（kg·次），每日3次，宜饭后服
小儿液体疗法很全
药物存储
儿童液体药物应存放在儿童不能 触及的安全位置，避免误用和事 故。
过期药物
不要使用过期的液体药物，应定 期清理并更新医药箱。
结论和总结
有效疗法
小儿液体疗法是一种有效的治疗儿童疾病的方法，能够快速缓解症状。
注意事项
在使用液体药物时，需要严格按照医生的指示和警告注意事项来使用。
儿童健康
通过小儿液体疗法，我们可以帮助儿童恢复健康并促进他们的全面发展。
小儿液体疗法很全
小儿液体疗法是一种有效的治疗儿童疾病的方法，通过给予液体药物来促进 康复和健康发展。
小儿液体疗法的定义
治疗方法
通过口服或注射液体药物来改善和恢复儿童的健康状况。
适用对象
适用于儿童患有各种疾病和症状的情况，包括感冒、咳嗽和发烧等。
医疗专业性
由专业医生根据患儿的情况和需要来制定具体的液体疗法方案。
2
静脉注射
将液体药物通过静脉注射进入儿童的血液循环系统，以快速起效。
3
外用液体药物
将液体药物应用到患儿的皮肤上，以治疗皮肤病和外伤。
小儿液体疗法的优点
1 易于吸收
液体药物更容易被儿童的消化系统吸收，以实现更快的治疗效果。
2 个性化调整
医生可以根据患儿的年龄、体重和病情调整液体药物的剂量和配方。
3 方便服用
液体药物更容易被儿童接受，尤其是对于无法吞咽固体药物的患儿。
小儿液体疗法的适用范围
发热
可以通过液体退烧药物儿童的咳嗽症状。
感冒
鼻腔喷雾剂可以帮助儿童缓解感冒 引起的鼻塞和流鼻涕。
小儿液体疗法的注意事项
儿童剂量
确保按照医生的指示给予儿童正 确剂量的液体药物。
小儿液体疗法的原理
小儿液体疗法的原则
（分子量75）：12×75mg/kg=900mg/kg，每天补充氯化钾300mg/kg
尽量口服补入，不足部分静脉补入，浓度不超过0.3%。
为80ml/kg。 重度脱水：丢失液体占体重10%以上。所需补液
为100ml/kg。 一问：是否口渴、尿量是否减少； 二看：眼眶、前囟是否下陷，哭时是否有泪； 三摸：口腔粘膜是否干燥，皮肤弹性是否良好。
根据临床表现定脱水程度，根据脱水程度 来定补液量。发病前体重不易测到，所以 不是根据脱水量来定脱水程度。
2、纠正脱水阶段 输入其余的累积阶段， 时间4－8小时。
3、维持阶段 输入生理需要量和继续丢失 量。能口服尽量口服。静脉输入最高速度 为纠正脱水阶段的60%。
纠正休克阶段：通常又称为快速扩容、液体复苏、容量复苏。 对于急诊休克患儿液体复苏 目的：恢复低血容量休克患儿的有效循环容量；恢复失血性休克患儿
常用液体渗透压（张力）
血浆：等张
葡萄糖液：0张 10%氯化钾：8.9张(有争议) 生理盐水：1张 5%碳酸氢钠：3.5张 1.87%乳酸钠:1张 0.9%氯化铵:1张
补充累积丢失量液体张力的选择
理论上讲：高渗性脱水补充低张液，等渗性脱水 补充等张液，低渗性脱水补充高张液
机体有调节能力，钠过多，心、肾负担重。
严重外伤持续出血造成血容量持续丢失者需要外科紧急手术治疗。
骨骼腔内输注 经骨髓给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静
脉给药 。 在严重休克、心肺复苏及严重外伤的急诊中，遇到建立静脉通路十分
困难时，先行骨髓输液给药，其穿刺成功率高达90%以上，操作简便、 安全、快速，只需几分钟即可完成 。 美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应建立骨 髓通路。 骨髓输液的并发症及其防护：①液体外渗：主要是穿刺过浅或留置时 间长、或给予高渗液体引起，一旦发生即停止给药。②骨髓炎：是最 严重的并发症，国外文献报道，4 270例次发生27例次(0.6%)，主要发 生在长时间置留或菌血症的患儿。如仅用于急救的临时输液与用药， 发生率极低，为预防骨髓炎发生，行骨髓输液时要严格无菌操作，骨 髓输液时间不宜过长，一般在30 min至1 h(最长不超过24 h)，在赢得 抢救时间后尽快建立静脉通路继续补液，另外预防性使用适当的抗生 素，可降低骨髓炎的发生率。
小儿液体疗法实施方案
小儿液体疗法实施方案小儿液体疗法是一种常见的治疗方法，适用于各种小儿疾病。
它通过补充体内液体，促进新陈代谢，加速废物排泄，从而达到治疗疾病的效果。
在实施小儿液体疗法时，需要注意一些方面，以确保治疗效果和孩子的安全。
本文将介绍小儿液体疗法的实施方案，希望对广大医护人员和家长朋友有所帮助。
一、确定适用症。
小儿液体疗法适用于各种小儿疾病，如感冒发热、腹泻脱水、呼吸道感染等。
在实施前，需要明确孩子的病情，确保小儿液体疗法对其有益。
二、选择合适的液体。
在实施小儿液体疗法时，应选择适合孩子的液体，如葡萄糖盐水、口服补液盐溶液等。
根据孩子的年龄和病情，确定合适的液体种类和用量。
三、确定给药途径。
小儿液体疗法可以通过口服、静脉输液等途径给药。
根据孩子的年龄、病情和身体状况，确定合适的给药途径，确保治疗效果和孩子的安全。
四、注意给药速度。
在给药过程中，需要注意给药速度，避免过快或过慢给药引起不良反应。
根据孩子的情况，调整给药速度，确保治疗效果和孩子的安全。
五、监测疗效和不良反应。
在实施小儿液体疗法时，需要密切观察孩子的疗效和不良反应，如尿量、精神状态、体温等。
及时调整治疗方案，确保治疗效果和孩子的安全。
六、注意饮食调理。
在实施小儿液体疗法期间，需要注意孩子的饮食调理，避免食用刺激性食物，保证营养均衡，促进康复。
七、注意家长指导。
在实施小儿液体疗法时，需要做好家长的指导工作，告知他们治疗的重要性和注意事项，帮助他们正确理解和配合治疗。
总之，小儿液体疗法是一种常见的治疗方法，适用于各种小儿疾病。
在实施时，需要注意选择合适的液体、给药途径和速度，监测疗效和不良反应，注意饮食调理，做好家长指导工作，以确保治疗效果和孩子的安全。
希望本文的介绍对广大医护人员和家长朋友有所帮助，谢谢阅读！。
实用儿科液体疗法(上)
１ ６ 中 圃 社 基 开 ２ ｏ １ ４ 年第２ 期（ 第３ Ｏ 卷 总第５ ８ ４ 期）
编辑 ：张 丽敏
Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ：ｚ ｌ ｍｓ ｑ ｙ ｓ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
用药指导
２ ０～３ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ，分 为 ２份 ，每 份 １ ０—３ ０
ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ，用 ２ ： １ 液（ ２ ： １ 液简易配制方法 ：５ ％
碳酸 氢钠 ８ ｍｌ 为１ 张 ；③５ ％或 １ ０ ％葡萄 糖１ Ｏ ０ ｍ ｌ ＋ １ ０ ％氯化钠 ６ ． ５ ｍ ｌ ＋ １ ０ ％氯化钾
２ ｍ ｌ ＋ ｌ １ ． ２ ％乳酸钠 ４ ｍ ｌ （ 相 当于５ ％碳 酸氢 钠６ ． ８ ｍ１ ） 为１ 张。 几 种常用 液体的 配制 以配液 总量 约６ ０ ０ ｍ ｌ 为例 。
若 要配 总量为 ４ ０ ０ ｍ ｌ 的液 体 ，则 由 以下 ３ 组 液体相加 而得 ：① ５ ％或 １ ０ ％葡
萄糖 １ ０ ０ ｍｌ ＋ １ ０ ％氯 化钠疗方 法 。液体
疗 法在儿科 疾病治疗 中 占有 十分重要 的
管疾病致饮 水 困难 ，昏迷 患儿不能进食 等 ；② 水 丧失过 多 ：高热 、高温 环境 、 大量 出汗、尿崩症 、使 用 大量渗透性利
尿 剂
常用液体的配制方法
首 先 。记住这 ３组液体 的 张力
①
５ ％或 １ ０ ％葡萄糖 １ ０ ０ ｍ ｌ 为０ 张 ；②５ ％或
１ ０ ％葡 萄糖 １ ０ ０ ｍｌ ＋ １ ０ ％氯 化钠 ８ ｍ １ ＋ ５ ％
１ ０ ％葡萄糖抽掉 ５ ０ ｍｌ 而得 。
脱水程 度
分 为轻度脱水 、中度脱
若要 配总 量约为 ５ ０ ０ｍ ｌ 的液 体 ，则 由以下两组液体相 加而得 ：①５ ％或 １ ０ ％
小儿液体疗法
PPT课件
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细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）
细胞外液明显减少
血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
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3 高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液
体。 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L
酸碱失衡
酸碱平衡是指正常体液保持一定的[H+] 浓度。机体在代谢过程中不断产生酸性 和碱性物质，必须通过体内缓冲系统以 及肺、肾的调节作用使体液PH维持在 7．40(7．35～7．45)，以保证机体的正 常代谢和生理功能。细胞外液的pH主要 取决于血液中最重要的一对缓冲物质， 即HCO3—和H2C03两者含量的比值。正 常HCO3—和H2C03比值保持在20／1。 当某种因素促使两者比值发生改变或体 内代偿功能不全时，体液pH值即发生改 变，超出7．35—7PP．T课件45的正常范围，出 23
集合管水重吸收。
醛固酮（ADS） →远端肾小管
钠重吸收，排钾。
PPT课件
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肾脏调节 :
肾小球滤过 肾小管重吸收 离子交换※
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小儿的生理特点
1.小儿体液量相对比成人多，年龄越 小,体液总量占体重的百分比越高。
2. 小 儿 新 陈 代 谢 旺 盛 ， 需 要 更 多
的
水排泄代谢产物。
3.肾脏浓缩功能差，尿量多。
小儿液体疗法 infantile diarrhea
保定市第一医院 儿科 赵颖 2096591
PPT课件
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小儿液体疗法
液体疗法（fluid therapy）： 指的是通过静脉输注一些液体纠 正机体的水、电解质及酸碱平衡 紊乱以帮助体液恢复平衡的一种 治疗手段.
小儿液体疗法
脱水程度评估
症状和体征
轻度脱水
失水量%（ml/Kg） 5% (50)
一般情况
稍烦躁
前囟
正常
眼眶
正常
口唇
略干
皮肤弹性
正常
口渴
轻度
眼泪
有
尿量
正常
肢端
温
桡动脉搏动
正常
收缩压
正常
中度脱水
重度脱水
5%~10% (50~100) 10%以上 (100~120)
烦躁、萎靡、易激惹 嗜睡、萎靡不振、昏迷
凹陷
明显凹陷
若脱水第一天已纠正，精神反应好，进食好，第二天也可采 用ABC方案的A方案或B方案口服补液：ORS补液。
血清钠的调节
Na+-K+-ATP酶
血管紧张素Ⅱ
醛固酮 血容量过多 心房钠尿肽分泌
血清钠
肾重吸收钠
ADH分泌多 促进肾保水作用
渴觉中枢
疼痛应激 血浆渗透压升高
血容量不足
低钠血症
分度 轻度 130~135mmol/L 中度 125~129mmol/L 重度 ＜125mmol/L
月，140mg/d）
• 继续喂养以预防营养不良 • 不好转或以下任一情况就诊：
腹泻增加，不能正常饮食，频繁呕吐，腹胀， 发热，明显口渴，粪便带血，3天不好转
饮食疗法----预防营养不良
• 腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加，如限制饮食 过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情 迁延不愈影响生长发育。
《生理学》上是这样写的：所谓张力实际是 指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。
溶液张力=溶液总张力数/溶液总体积 如：50ml 5%GS+1ml 10%NaCl 溶体张力=（1×11）/51=0.216≈1/5张
小儿感染性休克液体复苏疗效的探讨
小儿感染性休克液体复苏疗效的探讨目的探讨液体复苏疗法治疗小儿感染性休克的疗效。
方法将本院2007年2月～2012年2月收治的小儿感染性休克患者60例，随机分成对照组与观察组，每组30例。
对照组采用0.9%氯化钠注射液进行液体复苏，观察组采用清蛋白联合0.9%氯化钠注射液进行液体复苏，观察治疗前和治疗后24 h后两组的血Na+、Cl-、pH值及疗效。
结果治疗后观察组Na+、Cl-均明显低于对照组，血pH值明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P 0.05），具有可行性。
1.2 治疗方法对照组首先给予0.9%氯化钠注射液20 mL/kg，25 min内快速静脉应用。
一次剂量完成后，如果体征继续存在，继续给予15 mL/kg的0.9%氯化钠注射液滴注。
观察组给予同剂量的0.9%氯化钠注射液，1 h以后给予0.5%的清蛋白0.5 g/kg 缓慢静脉滴注。
观察两组治疗前及复苏24 h后血Na+、Cl-、pH值。
1.3 疗效判定标准显效：血pH值大于7.40，Na+值小于138.00，Cl-值小于105.00；有效：血pH值为7.20～7.40，Na+值为138.00～139.50，Cl-值为105.00～106.00；无效：血pH值小于7.40，Na+值大于139.50，Cl-值大于106.00。
1.4 统计学方法所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，一般资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料进行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组血Na+、Cl-、pH值比较观察组治疗前后比较，Na+、Cl-均明显降低，血pH值明显升高，两组治疗前后比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后观察组Na+、Cl-均明显低于对照组，血pH值明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
详见表1。
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小儿感染性休克的液体疗法(一)
【关键词】小儿感染性液体
感染性休克是儿科重症监护病房常见危重症，目前研究已证实感染性休克患儿存在绝对或相对性循环血容量不足，从而导致各个组织、脏器氧供不足。
因此除抗感染治疗外，液体疗法是治疗的关键。
但临床上补充液体的速度却有所不同。
小儿感染性休克的治疗与成人一样，除首推病因治疗外，应抓好扩容和纠酸两个环节。
因为感染性休克的患儿不论有无体液的丢失都有体液分布失调及有效循环血量的减少，代谢性酸中毒的程度也与休克的轻重相平等，故扩容纠酸是改善微循环的重要措施。
扩容的目的，一是体液再分配时将血管外溢部分的液体回收到血管内，二是补充由于血容量再分配后引起的有效循环量的不足。
正常的血压是与心内(心搏出量)血容量(尤其是阻力血管内血容量)，以及周围阻力等密切相关的。
微循环障碍引起血压下降，血压下降更促进微循环灌注不足，导致恶性循环，所以选择扩容药物，以含钠的低分子右旋糖酐为佳。
因为右旋糖酐具有①不参与代谢，由肾脏排出，且有利尿作用；②增加血液渗透压；③对微循环有疏通作用；④低分子右旋糖酐对毛细血管壁及血小板与红细胞表面有粘著作用；有心脏功能不全、肺水肿时宜慢滴并减量。
以后如血容量仍不足应继续补液。
感染性休克具体输液方案可分为两阶段进行。
1.抗体克阶段
(1)首批快速输液，应于1～1.5h快速静滴300～400ml/m2(m2=体重(kg)×0.035+0.1。
30kg以上者每增加5kg增加0.1m2)或20ml/kg。
轻症患儿用2：1液(生理盐水2分1.4NaHCO31份)或5%GNS等，此类晶体液可恢复并保持血容量，降低血液粘稠度，不引起过敏或其它免疫反应，但又有少量能保留于循环血液中，仅起暂时扩容效果。
重症患儿多用6%右旋糖酐(分子量6万)200ml/m2或10ml/kg静脉推注，以后再快速滴注5%碳酸氢钠5ml/kg，首批给液总量与轻症相同，不足之数用2：1液补充。
(2)继续输液，首批快速后继用1/2～2/3张的含钠液(2：1液)静脉滴注，直至休克基本纠正为止。
液量约需400～800ml/m2或30～60ml/kg分批输入，每批200～400ml/m2或15～20ml/kg，可选用等张含钠液，后用半张液。
此期就注意纠正酸中毒，如酸中毒较重则用1.4%NaHCO3提高CO2CP5～10mmol/L，患儿有尿后在液体内加入0.15%KCl，尿多后改为0.3%KCl1～2次。
有佝偻病或手足搐搦症趋向的婴儿，在输入碱性液后应滴人10%葡萄糖酸钙5～l0ml，每日1～2次，此阶段还可输入血浆、白蛋白、少量新鲜血。