生命体征的评估与护理重点
生命体征的评估与护理
★体温过高（hyperthermia）指机体体温升高超过正常范围。病理性体温过高包括发热和过热。
★发热(fever)：机体在致热源作用下，使体温调节中枢的调定点上移，而引起的调节性体温升高。
★过热：调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍、散热障碍、产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高。
★体温过低（hypothermia）：体温低于正常范围为体温过低。T<35℃为体温不升
★稽留热（constant fever）or（continued fever）：T持续在39-40℃; 持续数天或数周；24h波动范围不超过1℃
★弛张热（remittent fever）:高温在39 ℃以上；24h波动范围超过1℃以上；最低T仍高于正常
★间歇热（intermittent fever）: 高温在39℃以上，持续数小时或几天；然后下降至正常或正常以下；经过一个间歇，体温又升高，反复发作；高热期与无热期交替出现
★不规则热（irregular fever）:发热无规律；持续时间不定
★间歇脉(intermittent pulse ) ：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。
★脉搏短绌(pulse deficit )：单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。常见于心房纤颤。
★高血压（hypertension）：是指18岁以上成年人收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
★低血压：血压低于90／60mmHg称为低血压。常见于大失血、休克、急性心力衰竭等。
★库斯莫氏呼吸(Kussmaul’s respiration) 深度呼吸深而规则的大呼吸见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒
★潮式呼吸又称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸浅慢－深快－浅慢－暂停，周而复始见于中枢神经系统疾病
★吸痰法(aspiration of sputum)：是指经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。
★氧气疗法（oxygenic therapy）：通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。
生命体征的评估与护理重点
生命体征的评估与护理 ★体温过高（hyperthermia）指机体体温升高超过正常范围。病理性体温过高包括发热和过热。 ★发热(fever)：机体在致热源作用下，使体温调节中枢的调定点上移，而引起的调节性体温升高。 ★过热：调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍、散热障碍、产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高。 ★体温过低（hypothermia）：体温低于正常范围为体温过低。T<35℃为体温不升 ★稽留热（constant fever）or（continued fever）：T持续在39-40℃; 持续数天或数周；24h波动范围不超过1℃ ★弛张热（remittent fever）:高温在39 ℃以上；24h波动范围超过1℃以上；最低T仍高于正常 ★间歇热（intermittent fever）: 高温在39℃以上，持续数小时或几天；然后下降至正常或正常以下；经过一个间歇，体温又升高，反复发作；高热期与无热期交替出现 ★不规则热（irregular fever）:发热无规律；持续时间不定 ★间歇脉(intermittent pulse ) ：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。 ★脉搏短绌(pulse deficit )：单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。常见于心房纤颤。 ★高血压（hypertension）：是指18岁以上成年人收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。 ★低血压：血压低于90／60mmHg称为低血压。常见于大失血、休克、急性心力衰竭等。
危重病人生命体征观察要点
危重病人生命体征观察要点 在医疗护理中，对危重病人进行准确的生命体征观察是非常重要的。通过及时观察、记录和评估病情，可以帮助医务人员发现患者状况的 变化，并及时采取相应的治疗措施。本文将介绍危重病人生命体征观 察的要点，以提高护理人员在危重护理中的应变能力。 一、体温观察要点 1. 使用高精度的体温计进行测量，确保结果准确可靠。 2. 定时测量体温，以了解患者体温的24小时变化情况。 3. 观察是否有发热或体温下降的症状，及时报告给医生。 二、呼吸观察要点 1. 观察患者的呼吸频率和呼吸规律，注意异常的变化。 2. 注意呼吸是否困难或浅表，是否伴随咳嗽或呼吸痛等症状。 3. 注意观察呼吸音是否正常，如有异常应及时记录并报告医生。 三、血压观察要点 1. 使用标准的血压计进行测量，保证测量结果的准确性。 2. 定时测量血压，以掌握患者血压的变化趋势。 3. 注意观察血压是否升高或降低，是否伴有头晕、恶心等症状。 四、心率观察要点
1. 观察患者的心率是否规律有力，注意异常的变化。 2. 注意观察心率是否加快或减慢，是否伴有心悸或胸闷等症状。 3. 注意观察心律是否有异常，如有异常应及时记录并报告医生。 五、意识状态观察要点 1. 观察患者的意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等。 2. 注意观察患者是否有意识障碍或精神异常的表现。 3. 记录患者的意识变化情况，如有异常应及时报告医生。 六、尿量观察要点 1. 定时观察患者的排尿情况，掌握尿量的变化趋势。 2. 注意观察尿液的颜色、量和质地，如有异常应及时记录并报告医生。 3. 注意观察患者是否存在尿潴留或尿频等症状。 七、皮肤观察要点 1. 观察患者的皮肤颜色、温度和湿度，注意异常的变化。 2. 注意观察是否有皮肤瘙痒、出血或皮肤黏膜出现异常等症状。 3. 记录患者的皮肤变化情况，如有异常应及时报告医生。 综上所述，对危重病人进行生命体征观察是十分重要的。在观察时，护理人员应当准确记录患者的体温、呼吸、血压、心率、意识状态、
护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第八节 生命体征的评估
护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第八节生命体征的评估 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标，受大脑皮层控制 一、体温 (一)正常体温及其生理性变化 １.体温的产生与调节:人体主要以三大热能营养素糖、脂肪、蛋白质氧化分解的方式产 热，主要的产热部位是肝脏和骨骼肌。人体主要的散热方式有辐射、传导(如使用冰袋、热水袋时)、对流(如开窗通风)、蒸发(如出汗和酒精擦浴降温时)四种。当外界 温度低于人体时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热；当外界温度 等于或高于人体皮肤温度时，蒸发是唯一的散热方式。体温调节中枢位于下丘脑。 ２.正常体温 ３.生理性变化 (１)年龄:新生儿因体温调节中枢发育不完善，其体温易受环境温度的影响而随之波 动；儿童体温略高于成人和老人。 (２)昼夜:体温随昼夜变化出现规律性波动，一般清晨２ ~ ６时体温最低，下午２ ~ ８时①体温最高，变化范围约在０.５ ~ １℃之间。 (３)性别:女性较男性稍高。女性基础体温随着月经周期呈规律性变化，在排卵前体温 较低，排卵日最低，排卵后体温升高，这与体内孕激素水平周期性变化有关。 (４)其他:情绪激动、精神紧张、运动以及进食均可出现体温一过性增高。安静、睡眠、 饥饿以及服用镇静药后体温可略下降。麻醉药物可使血管扩张，增加散热，病人体温降低。
(二)体温过高 程度的判断(以口腔温度为标准) １.发热程度的判断 １成人腋温的正常范围是 Ａ.３５.０ ~ ３６.０℃Ｂ.３６.０ ~ ３７.０℃ Ｃ.３６.３ ~ ３７.２℃Ｄ.３６.５ ~ ３７.５℃ Ｅ.３６.５ ~ ３７.７℃ ２.发热的过程及表现 (１)体温上升期 特点:产热>散热。 表现:皮肤苍白、干燥无汗、疲乏无力、畏寒、寒战。 方式:骤升—数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等。渐升—逐渐上升，在数天内升至高峰，见于伤寒等。 (２)高热持续期 特点:产热和散热在较高水平趋于平衡。 表现:面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。 (３)退热期 特点:散热>产热 表现:大量出汗、皮肤潮湿。注意防止虚脱或休克。 方式:骤退———数小时内降至正常，如肺炎球菌肺炎、疟疾。
生命体征的评估与护理
生命体征的评估与护理 1、试述生命体征的指标与含义。 生命体征是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小。在病理情况下，其变化极其敏感。护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可以获得病人生理状态的基本资料，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。因此，正确掌握生命体征的观察技能与护理是临床护理中极为重要的内容之一。 2、简述体温的调节机制。 包括自主性（生理性）体温调节和行为性体温调节两种方式。 1）自主性体温调节：由下丘脑体温调节中枢控制，机体受内、外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。通常意义上的体温调节即指自主性体温调节。 2）行为性体温调节：是人类有意识的行为活动，通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到调节体温的目的。 3、简述人体的正常体温状况。 成人正常体温的范围及平均值见下表。由于体核温度不易测试，临床上常以口腔、直肠、腋窝等处的温度来代表体温。其中，直肠温度接近于人体深部温度。而日常工作中，采用口腔、腋下温度测量更为常见、方便。温度可用摄氏温度和华氏温度来表示。 部位平均温度正常范围 口温37℃36.3℃~37.2℃ 肛温37.5℃36.5℃~37.7℃ 腋温36.5℃36.0℃~37.0℃ 4、简述正常体温的生理变化情况。 体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理性变化，但其变化的范围很小，一般不超过0.5℃~1.0℃。 1）昼夜：清晨2~6时最低，午后13~18时最高。 2）年龄：儿童、青少年的体温高于成年人，而老年人的体温低于青、壮年。新生儿体温易 3）性别：女性的基础体温随月经周期呈现规律性的变化。临床上可通过连续测量基础体温了解月经周期中的有无排卵和确定排卵。 4）肌肉活动：剧烈肌肉活动（劳动或运动）可使产热增加，导致体温升高。临床上测量体温应在病人安静状态下测量，小儿测量时应防止哭闹。 5）其他：情绪激动、紧张，进食、环境温度变化及麻醉药的使用等都会对体温产生一定影响。 5、试述体温过高（发热）的定义及引起发热的原因。 体温过高又称发热，是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围，称体温过高。一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上称为体温过高。 引起体温过高的原因甚多，根据致热原的性质和来源不同，可以分为感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热较多见，主要由病原体引起。非感染性发热由病原体以外的各种物质引起，目前越来越引起人们的重视。 6、试述发热病人的护理要点。 1）降低体温：可选用物理降温或药物降温方法。 2）加强病情观察：①观察生命体征，定时测体温，一般每天测量4次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每天1次或2次，注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。②观察是否出现寒战、意识模糊等伴随症状。③观察治疗效果。3）补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体抵抗力。
异常生命体征的评估及护理[1]
10月份护理部应知应会内容 一、异常体温的评估及护理 （一）体温过高 1.临床分级（以口腔温度为例） 低热： 37.3～38.0℃ 中等热： 38.1～39.0℃ 高热： 39.1～41.0℃ 超高热： 41.0℃以上 2.发热过程 （1）体温上升期：病人主要表现为畏寒、皮肤苍白、无汗、皮肤温度下降，严重者有寒战。体温上升有骤升和渐升两种方式。如体温突然升高，在数小时内升至高峰，常伴有寒战称骤升，见于肺炎球菌性肺炎疟疾等；如体温逐渐上升，在数日内达高峰，多无明显寒战称渐升，多见于伤寒等。 （2）发热持续期：病人表现为颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、全身乏力、食欲不振等。（3）退热期：病人表现为大量出汗和皮肤温度降低。退热有骤退和渐退两种形式。骤退时由于体温急剧下降，大量出汗体液丧失，年老体弱和心血管病人易出现血压下降、脉搏细速、四肢冰冷等虚脱或休克现象，应严密观察并及时给予处理。渐退时体温逐渐下降，在2-3日内恢复正常水平，体温下降后疾病症状也随之消退。 3．常见热型 （1）稽留热：体温在39～40℃以上水平持续数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。 （2）弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时温差可达2℃以上，但都高于正常水平。常见于败血症、风湿热、严重化脓性感染。 （3）间歇热：体温骤升至39℃以上，持续数小时后又迅速降至正常，经过一天或数天间歇后体温又升高，高热期与无热期（间歇期）有规律的交替出现，反复发作。常见于疟疾、急性肾盂性肾炎等。 （4）回归热：体温急骤上升达39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此规律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。 （5）波状热：体温逐渐升高达39℃以上，持续数日后又逐渐至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 （6）不规则热：发热无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。 4．高热患者的护理 （1）观察病情：高热病人每4小时测量体温1次；体温降至38.5℃（口腔温度）以下时，改为每日测量4次；体温降至正常水平3天后，改为每日1次。在测量体温的同时要观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗等体征，如有异常应立即与医生联系。 （2）促进散热、降低体温：发热持续期，应给予物理降温，如头部及大动脉处用冰袋冷敷，或用乙醇擦浴等。必要时可给予药物降温，但须注意防止退热时大量出汗发生虚脱。采取降温措施30分钟后应测体温1次，做好记录与交班。病人出现寒战时应该注意保暖。 （3）维持水、电解质平衡：高热病人因呼吸加快，皮肤蒸发水分增多，体液大量丧失。应鼓励病人多饮水，每日应摄入2500～3000ml的水。 （4）补充营养：及时给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，宜少量多餐，并注意食物美味可口。 （5）增进舒适、预防并发症：高热病人由于消耗多，进食少，体质较虚弱，故应卧床休息。发热病人机体抵抗力降低，加之唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易引起口腔炎和粘膜溃疡，应做好口腔护理，预防口腔内感染。对出汗较多的病人应及时擦干汗液，更换衣物和床单，保持皮肤清洁、干燥，防止着凉；对长期高热卧床的病人，应预防压疮和坠积性肺炎等并发症。 （6）加强心理护理：经常询问病人，关心了解其感受，耐心解释体温的变化，给予心理上的安慰和支持，缓解期焦虑、紧张的情绪。 （二）体温过低
生命体征的测量护理技术操作规范
生命体征的测量护理技术操作规范 体温测量 （一）评估和观察要点 1.评估患者病情、意识及合作程度 2.评估测量部位和皮肤状况 3.观察患者发热状况，判断热型。 （二）操作要点 L根据患者病情选择合适的体温测量方式（腋下、口腔、直肠）。 2.腋下测温；需擦干腋窝，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，IOmin 后取出读数。 3.口腔测温：将口表水银端斜放于患者舌下，嘱患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出读数。 4.直肠测温：患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3~4cm, 3min后取出读数。 （三）指导要点 1.告知患者测量体温的必要性和配合方法。 2.告知患者测量体温前30Inin应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。 3.指导患者处理体温表意外损坏后，防止汞中毒的方法。 4.指导患者切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。四注意事项 1.婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不能离开。 2.婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。 3.进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应推迟30Inin后测口腔温度。 4.腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜测腋温；
沐浴后需待20min后再测腋温。 5.腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。 6.体温和病情不相符合时重复测温，必要时可同时采取两种不同的测量方式作为对照。 二、脉蒋、呼吸测量 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识及合作程度。 2. 了解患者用药情况。 （二）操作要点。 1.用食指、中指、无名指的指腹按于患者梯动脉处或其他浅表大动脉处测量。 2.脉率异常应测量Imin;如发现患者有心律不齐或脉搏短细，应两人同时分别测量心率和脉率。 3.保持测量脉搏姿势不动，观察患者胸部、腹部起优，计数呼吸频次。 4.危重患者呼吸不易被观察时，将少许棉絮置于患者鼻孔前，计数Imin棉絮被吹动的次数。 （三）指导要点。 告知患者测量前如有剧烈活动或情绪激动，应先休息15~20min后再测量。（四）注意事项。 1.当脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听诊心率Imin代替。 2.偏瘫患者选择健侧肢体测量脉搏。 3.除梯动脉外，可测颗动脉、肱动脉、颈动脉、股动脉、腿动脉、足背动脉等。 4.测量呼吸时宜取仰卧位。 5.不可用拇指诊脉。 血压测量 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识、体位及合作程度。 2.评估患者基础血压、治疗用药情况，观察患者血压变化。 （二）操作要点。
第十二章 生命体征的评估及护理115
关于体温的生理性变化的叙述不正确的是 A、清晨2~6时体温最低 B、下午2~8时体温最高 C、昼夜体温波动范围不超过0.5℃ D、与人体活动有关 E、与机体代谢的相应周期变化有关 ,, C 以口腔温度为标准，体温过低的范围是 A、35℃以下 B、35~36℃ C、36.6~37.5℃ D、37.3~38℃ E、38.1~38.5℃ ,, A 高热病人用冰袋降温，其原理是 A、传导 B、辐射 C、对流 D、抑制下丘脑 E、蒸发 ,, A 病人退热期体温下降时因大量出汗易出现 A、低温 B、虚脱 C、皮肤潮红 D、呼吸加快 E、畏寒 ,, B 适宜测口腔温度的是 A、昏迷者 B、患儿 C、口鼻手术患者 D、呼吸困难者 E、肛门手术者 ,, E 护理高热病人，下列哪项不妥 A、密切观察病情变化 B、测体温每天两次 C、冰袋冷敷头部 D、口腔护理每天2~3次 E、鼓励多饮水 ,, B 绌脉常见于 A、发热病人
B、房室传导阻滞病人 C、洋地黄中毒病人 D、心房纤维颤动病人 E、甲亢病人 ,, D 间歇脉多见于 A、发热 B、房室传导阻滞 C、洋地黄中毒 D、休克 E、大出血 ,, C 测量脉搏错误的方法是 A、用示指、中指和无名指诊脉 B、病人剧烈活动后应休息20min后再测 C、异常脉搏需测1min D、绌脉者先测心率，后测脉率 E、偏瘫患者选择健侧肢体测脉 ,, D 测量呼吸时护士的手不离开诊脉部位是为了 A、保持病人体位不变 B、转移病人的注意力 C、易于计时 D、对照呼吸和脉搏的频率 E、观察病人面色 ,, B 当从听诊器中听到第一声搏动时，袖带内的压力 A、等于心脏收缩压 B、大于心脏收缩压 C、小于心脏收缩压 D、等于心脏舒张压 E、小于心脏舒张压 ,, A 可使血压测量值偏高的因素是 A、肢体位置过高 B、袖带过紧 C、袖带过宽 D、袖带过松 E、在高热环境中 ,, D 对于血压生理性描述不妥的是 A、小儿血压比成人低 B、中年以前女子血压比男子低 C、清晨高于傍晚
生命体征的评估与护理ppt
生命体征的评估与护理ppt 生命体征的评估与护理ppt 生命体征评估与护理是护理工作中非常关键的一环，它可以提供患者的身体状况信息，帮助护士进行判断和决策。以下是关于生命体征的评估与护理的PPT内容，介绍了生命体征的定 义和常见的几项生命体征的评估方法和护理措施。 一、生命体征的定义 生命体征是指反映人体生命活动状态的一组主要的生理指标，通过检测和测量可以得到患者的体温、脉搏、呼吸、血压等信息，以评估患者的生命体征是否正常、稳定。 二、体温的评估与护理 1.评估方法：可以通过耳温计、额温计、腋温计或直肠温度计等工具进行测量。体温的正常范围在36.5度至37.5度之间。 2.护理措施：根据患者的实际情况，可以采取物理降温（拍冷毛巾、冷敷等）或药物降温等方法，保持患者的舒适。 三、脉搏的评估与护理 1.评估方法：可以通过触诊患者的动脉搏动进行评估。正常人的脉搏数范围在60-100次/分钟之间。 2.护理措施：根据患者的脉搏情况，可以观察脉率的变化是否规律，护理上可以按摩患者的寒战部位、保持患者的休息和舒适等。 四、呼吸的评估与护理
1.评估方法：可以通过观察患者胸部的起伏或听诊患者的呼吸音进行评估。正常人的呼吸频率范围在12-20次/分钟之间。 2.护理措施：根据患者的呼吸情况，可以调整患者的卧姿，给予适当的氧气支持，保持通风通畅等。 五、血压的评估与护理 1.评估方法：可以通过使用血压计测量患者的血压。血压的正常范围为收缩压在90-140mmHg之间，舒张压在60-90mmHg 之间。 2.护理措施：根据患者的血压情况，可以给予降压药物，控制患者的体重，控制摄入的钠盐等。 生命体征的评估与护理对于患者的健康监测和康复非常重要，护士需要根据患者的实际情况进行定期的评估和护理，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，以保障患者的安全和健康。通过本PPT的学习，希望能提高护士对生命体征评估与护理 的认识和技能，提升护理质量和患者的满意度。
08系统精讲-基础护理知识和技能-第七节 生命体征的评估1
1.患者男性，64岁，输入药液后突发寒战，1小时候患者寒战消失，颜面发红、皮肤干燥，患者处于高热持续期，该期的特点是 A.产热大于散热 B.产热持续增加 C.散热增加而产热趋于正常 D.散热持续减少 E.产热和散热在较高水平上趋于平衡 【答案】:E 【解析】:考查体温的评估。体温上升期的特点是产热大于散热；退热期的特点是散热大于产热；高热持续期的特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡。 2.病人，女性，42岁，住院期间发生血源性感染。护士6am测体温40.2℃，12n 测体温38.3℃，次日8am测体温39℃，此热型可能为
A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.回归热 【答案】:B 【解析】:考查体温的评估。此热型可能为弛张热。弛张热的特点是体温在39.0以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常水平. 3.不可测量肛温的患者是 A.精神异常 B.大面积烧伤
C.心肌梗死 D.婴幼儿 E.昏迷 【答案】:C 【解析】:考查测量体温的方法。心肌梗死者不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓。测肛温适用于婴幼儿、面积烧伤病人、昏迷病人、精神异常者。 4.患者女性，38岁，平素体健，患者因甲状腺肿物行单纯静脉全麻手术，术后出现高热、全身肌肉紧绷，给予患者冰袋物理降温，采用冰袋为高热患者降温主要作用是 A.辐射散热 B.蒸发散热 C.对流散热
D.传导散热 E.抑制产热中枢 【答案】:D 【解析】:辐射是指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触物体表面的一种方式，是人体安静状态下处于气温较低环境中的主要散热形式；冰袋、冰帽、凉水湿敷是利用传导散热的原理；高热时乙醇拭浴，是通过乙醇的蒸发，起到降温作用。 5.患者，女，45岁。诊断为菌痢。护士测量体温时得知其口腔内有三处溃疡，此时最宜测量 A.口腔温度 B.肛门温度 C.腋窝温度
生命体征的评估和护理
生命体征的评估和护理 本章重点 本章重点是解释稽留热、弛张热、间歇热、间歇脉、脉搏短绌、潮式呼吸、间断呼吸、呼吸困难、高血压、低血压的概念；体温、脉搏、呼吸、血压的正常范围、测量方法及注意事项；高热病人和呼吸困难病人的护理。本章难点是体温单的填写和绘制，脉搏短绌的测量技术。生命体征：——是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。 体温的形成：糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生 部位正常范围平均温度 腋温36.0～37.0℃36.5℃ 口温36.3～37.2℃37.0℃ 肛温36.5～37.7℃37.5℃ （二）生理性变化 体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。 昼夜变化: 清晨2-6时最低下午2-8时最高 年龄差异: 儿童>成人>老年人 性别差异: 女性>男性；排卵后>排卵前排卵日最低（孕激素） 运动状态：病人安静状态下测量 用药作用： 二、异常体温的评估及护埋
(一) 体温过高:体温过高又称发热。指机体在致热原作用下，体温调节中枢(下丘脑)的定调点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。1．临床分级(以口腔温度为例) 低热：37.5～37.9℃ 中度热：38.0～38.9℃ 高热：39.0～40.9℃ 超高热：41℃以上 发热过程：体温上升期：产热大于散热，体温升高；皮肤苍白，干燥无汗、畏寒、疲乏不造，有时伴寒战。方式：骤升和渐升 高热持续期：产热和散热在较高水平上趋于平衡；热性面容；心率增快；头痛、头晕甚至惊厥、谵妄、昏迷；食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘；口干、尿少 体温下降期：散热大于产热，体温恢复至正常；大量出汗、皮肤潮湿、偶然有脱水或休克现象 常见热型 稽留热T 持续在39~40℃，持续数天或数周，24小时波动不超过1℃（肺炎球菌性肺炎、伤寒） 驰张热高温在39 ℃以上，24h波动范围：超过1℃以上，最低T 仍高于正常（败血症、风湿热、化脓性疾病）
生命体征的评估与护理
第十五章生命体征的评估及护理 体温、脉搏、呼吸及血压是评估生命活动质量的重要征象，也是护士评估病人身心状态的根本资料。临床上称为生命体征。 第一节体温的评估及护理 体温是指人体内部的温度，是人体新陈代谢与骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。 一、体温异常的护理 (一)正常体温： 〔二〕生理性变化 1. 昼夜变化 2. 年龄差异 3. 性别差异 4. 运动状态 5. 用药作用 二、异常体温的评估及护埋 (一)体温过高 ℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。 1、程度判断： 低热：37.3～38℃℃℃℃以上 2、发热过程： 体温上升期、高热持续期、退热期
3、热型： 稽留热、弛张热、间歇热、不规那么热、体温过低，体温35℃ 以下称之为体温不升。 4、护理措施 〔1〕降低体温可选用物理降温或药物降温方法。 〔2〕加强病情观察应每4小时测量一次。 〔 3〕维持水、电解质平衡鼓励患者多饮水。 〔4〕补充营养给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。 〔5〕休息能减少能量的消耗,有利于机体康复。 〔6〕预防并发症 〔7〕心理护理 〔二〕体温过低 体温低于正常范围称为体温过低。假设体温低于35℃以下称 为体温不升。体温过低是一种危险的信号，常提示疾病的严重程 度与不良预后。 1. 临床分级(以口腔温度为例) 轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：<30℃，瞳孔散大，对光反射 消失 致死温度：23～25℃
2. 临床表现 体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸 减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉与反响迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。 3、护理措施 〔1〕环境温度提供适宜的环境温度，维持室温在22-24℃左右。 〔2〕保暖措施给予毛毯、棉被、电热毯、热水袋，添加衣服，防止体热散失。 〔3〕加强监测观察生命体征，持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温恢复至正常且稳定。同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。 〔4〕病因治疗去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。 三、体温测量技术 (一)体温计的种类 1、玻璃体温计(图15-2) 2、电子体温计(图15-3) (二)体温计的消毒与检测 1、体温计消毒法为了防止穿插感染，用后的体温计应进展消毒处理。 消毒剂：70％乙醇、0.1％过氧乙酸，浸泡于消毒液中30 分钟、再浸泡于另一容器中30分钟，清水冲净、擦干、置于清 洁盒内 2、体温计检测法将表甩至35℃以下→同时放入40℃
生命体征的评估与护理
生命体征的评估与护理 生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人生命体征在—定范围内相对稳定，变化很小。而在病理情况下，其变化极其敏感。护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。因此，掌握生命体征的观察和护理是临床护理中极为重要的内容之一。 第一节体温的评估与护理 体温(bodytemperature)，也称体核温度(coretemperature)是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度：其特点是相对稳定且较皮肤温度高。皮肤温度也称体表温度(shell temperature)，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。 一、正常体温的生理变化 (一)体温的形成 体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生：三大营养物质在体内氧化时所释放的能量，其总量的50％以上迅速转化为热能，以维持体温，并且不断地散发到体外；其余不足50％的能量贮存于三磷酸腺苷(ATP)内，供机体利用，最终仍转化为热能散发到体外。 (二)产热与散热 1．产热过程机体的产热过程是细胞新陈代谢的过程：人体以化学方式产热。人体主要的产热器官是肝脏和骨骼肌，产生热量的主要因素有：食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多、体温升高等。 2．散热过程人体以物理方式散热：人体最主要的散热器官是皮肤，呼吸、排尿、排粪也散发部分热量；人体的散热方式有辐射、传导、对流、蒸发四种。 辐射(radiation)指热由—一个物体表面通过电磁波的形式传至另一‘十与它不接触物体表面的一种方式：它是人体安静状态下处于气温较低环境中主要的散热形式。辐射
基础护理学-生命体征评估考点总结考点总结
生命体征评估 1体温的评估及护理 2呼吸的评估及护理 3脉搏的评估及护理 4血压的评估及护理 一、体温的评估及护理 37℃（36.3～37.2℃） 37.5℃（36.5～37.7℃）
36.5℃（36.0～37.0℃） 理性变化 1.年龄因素 2.性别因素 3.昼夜因素（0.5～1℃） 4.情绪、活动 （一）体温过高的护理 1.发热的病因：感染最常见。 2.发热程度：以口腔温度为标准。 1）低热：体温37.3～38.0℃。 2）中等度热：体温38.1～39.0℃。 3）高热：体温39.1～41℃。 4）超高热：体温在41℃以上。 发热的过程 典型发热过程的三个时相 Ⅰ体温上升期；Ⅱ高热持续期；Ⅲ退热期；——调定点动态曲线：—体温曲线。 常见热型 稽留热 体温达39.0～40℃。 24小时波动≤1℃。 常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。
弛张热 体温＞39.0℃。 24h内体温差＞1℃。 最低体温仍超过正常。 常见于败血症等。 间歇热 高热与正常体温交替出现。常见于疟疾等。 不规则热
常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。 护理措施 1.密切观察，每4h测体温一次，正常3天后2次/天。 2.一般护理：保暖，卧床休息，高热量、高蛋白、高维生素易消化流质或半流质饮食，多喝水。 3.降温护理：体温＞39.0℃，冰袋冷敷头部；体温＞39.5℃时，乙醇、温水拭浴或做大动脉冷敷。 4.生活护理：观察皮肤、口腔护理等。 （二）体温过低的护理 1.概念：体温＜35.0℃。 2.护理措施： （1）保暖； （2）维持室温在22～24℃； （3）每小时测量体温一次。 （三）测量体温的方法 注意事项： 1.体温计勿放于热水中； 2.30分钟后测体温； 3.体温计被咬碎时，应先清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶。 水银体温计的检查方法： 1.甩体温计水银柱在35℃以下； 2.同时放于40℃以下的温水中； 3.3分钟后取出； 4.读数相差0.2℃以上、玻璃管有裂隙、水银柱自动下降的体温计不再使用。 二、脉搏的评估及护理 正常脉搏及生理变化 正常成人脉率：60～100次/分。 正常情况下，脉率＝心率。 同龄女性脉率稍快，幼儿快，老人慢。 异常脉搏 1.频率异常——安静状态下，成人频率异常。 （1）速脉：＞100次/分。