危重病人生命体征观察要点

危重病人生命体征观察要点

在医疗护理中,对危重病人进行准确的生命体征观察是非常重要的。通过及时观察、记录和评估病情,可以帮助医务人员发现患者状况的

变化,并及时采取相应的治疗措施。本文将介绍危重病人生命体征观

察的要点,以提高护理人员在危重护理中的应变能力。

一、体温观察要点

1. 使用高精度的体温计进行测量,确保结果准确可靠。

2. 定时测量体温,以了解患者体温的24小时变化情况。

3. 观察是否有发热或体温下降的症状,及时报告给医生。

二、呼吸观察要点

1. 观察患者的呼吸频率和呼吸规律,注意异常的变化。

2. 注意呼吸是否困难或浅表,是否伴随咳嗽或呼吸痛等症状。

3. 注意观察呼吸音是否正常,如有异常应及时记录并报告医生。

三、血压观察要点

1. 使用标准的血压计进行测量,保证测量结果的准确性。

2. 定时测量血压,以掌握患者血压的变化趋势。

3. 注意观察血压是否升高或降低,是否伴有头晕、恶心等症状。

四、心率观察要点

1. 观察患者的心率是否规律有力,注意异常的变化。

2. 注意观察心率是否加快或减慢,是否伴有心悸或胸闷等症状。

3. 注意观察心律是否有异常,如有异常应及时记录并报告医生。

五、意识状态观察要点

1. 观察患者的意识状态,如清醒、嗜睡、昏迷等。

2. 注意观察患者是否有意识障碍或精神异常的表现。

3. 记录患者的意识变化情况,如有异常应及时报告医生。

六、尿量观察要点

1. 定时观察患者的排尿情况,掌握尿量的变化趋势。

2. 注意观察尿液的颜色、量和质地,如有异常应及时记录并报告医生。

3. 注意观察患者是否存在尿潴留或尿频等症状。

七、皮肤观察要点

1. 观察患者的皮肤颜色、温度和湿度,注意异常的变化。

2. 注意观察是否有皮肤瘙痒、出血或皮肤黏膜出现异常等症状。

3. 记录患者的皮肤变化情况,如有异常应及时报告医生。

综上所述,对危重病人进行生命体征观察是十分重要的。在观察时,护理人员应当准确记录患者的体温、呼吸、血压、心率、意识状态、

尿量和皮肤状况等关键指标,并及时向医生汇报,以便医生能够根据观察结果制定有效的治疗方案。只有通过准确的生命体征观察,我们才能更好地了解和照顾危重病人,提升其康复治疗效果,保障患者的生命安全。

危重病人生命体征观察要点

危重病人生命体征观察要点 在医疗护理中,对危重病人进行准确的生命体征观察是非常重要的。通过及时观察、记录和评估病情,可以帮助医务人员发现患者状况的 变化,并及时采取相应的治疗措施。本文将介绍危重病人生命体征观 察的要点,以提高护理人员在危重护理中的应变能力。 一、体温观察要点 1. 使用高精度的体温计进行测量,确保结果准确可靠。 2. 定时测量体温,以了解患者体温的24小时变化情况。 3. 观察是否有发热或体温下降的症状,及时报告给医生。 二、呼吸观察要点 1. 观察患者的呼吸频率和呼吸规律,注意异常的变化。 2. 注意呼吸是否困难或浅表,是否伴随咳嗽或呼吸痛等症状。 3. 注意观察呼吸音是否正常,如有异常应及时记录并报告医生。 三、血压观察要点 1. 使用标准的血压计进行测量,保证测量结果的准确性。 2. 定时测量血压,以掌握患者血压的变化趋势。 3. 注意观察血压是否升高或降低,是否伴有头晕、恶心等症状。 四、心率观察要点

1. 观察患者的心率是否规律有力,注意异常的变化。 2. 注意观察心率是否加快或减慢,是否伴有心悸或胸闷等症状。 3. 注意观察心律是否有异常,如有异常应及时记录并报告医生。 五、意识状态观察要点 1. 观察患者的意识状态,如清醒、嗜睡、昏迷等。 2. 注意观察患者是否有意识障碍或精神异常的表现。 3. 记录患者的意识变化情况,如有异常应及时报告医生。 六、尿量观察要点 1. 定时观察患者的排尿情况,掌握尿量的变化趋势。 2. 注意观察尿液的颜色、量和质地,如有异常应及时记录并报告医生。 3. 注意观察患者是否存在尿潴留或尿频等症状。 七、皮肤观察要点 1. 观察患者的皮肤颜色、温度和湿度,注意异常的变化。 2. 注意观察是否有皮肤瘙痒、出血或皮肤黏膜出现异常等症状。 3. 记录患者的皮肤变化情况,如有异常应及时报告医生。 综上所述,对危重病人进行生命体征观察是十分重要的。在观察时,护理人员应当准确记录患者的体温、呼吸、血压、心率、意识状态、

危重病人病情观察及护理要点

危重病人病情观察及护理要点 危重病人是指生命体征稳定但病情危急的病人。他们需要密切观察和 重点护理,以保证病情的稳定和康复。下面是危重病人病情观察及护理的 要点: 1.生命体征观察:包括体温、心率、呼吸频率、血压等指标的监测。 特别要注意患者的呼吸情况,观察是否有呼吸困难、呼吸短促等状况。此外,还应注意观察瞳孔的大小和反应。 2.病情观察和评估:观察患者的病情变化,包括症状的加重或减轻、 疼痛的程度等。同时还要评估患者的意识状态、病情严重程度等。 3.神经功能观察:包括意识状态、瞳孔反应等。观察患者的神经功能 是否正常,包括意识清醒度、是否存在神经系统缺陷等。 4.排泄功能观察:包括尿量、尿色、尿液成分等指标的监测。特别要 注意患者的尿量是否正常,是否有血尿、蛋白尿等情况。 5.呼吸功能观察:包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标的监测。特别要注意患者的呼吸状况是否正常,是否有呼吸困难、呼吸抽搐等情况。 6.循环功能观察:包括心率、血压、心音等指标的监测。特别要注意 患者的心率是否规律、血压是否稳定等情况。 7.营养状况观察:包括饮食摄入量、体重变化、皮肤情况等指标的监测。特别要注意患者的饮食摄入量是否正常,体重是否有明显的增减等情况。

8.水电解质平衡观察:包括血钠、血钾、血氯等指标的监测。特别要 注意患者的水电解质平衡是否正常,是否存在血钠过高或过低、血钾异常 等情况。 9.肢体运动功能观察:包括运动能力、肢体活动度等指标的监测。特 别要注意患者的肢体活动度是否正常,是否存在运动功能障碍等情况。 10.感染状况观察:包括体温、白细胞计数等指标的监测。特别要注 意患者的体温是否升高、白细胞计数是否异常等,以判断是否存在感染。 在危重病人的护理中,还需要注意以下几点: 1.密切观察:要密切观察病情的变化,及时发现病情恶化的迹象,采 取相应的护理措施。 2.安全护理:保证病人的安全,防止病人意外伤害的发生,如跌倒、 滑倒等。 3.柔性心理支持:通过与患者的交流和鼓励,给予患者情感上的支持,使其更加安心和放松。 4.疼痛管理:对于有疼痛的病人,要及时给予相应的药物治疗,缓解 疼痛。 5.定期更换体位:长期卧床的病人要定期更换体位,防止压疮的发生。 6.支持性护理:根据病人的需要,提供口腔护理、皮肤护理、呼吸护 理等支持性护理措施。 7.气道管理:对于呼吸困难的病人,要及时清理呼吸道,保持通畅。

重症监护病房中危重病人病情观察记录的要点

重症监护病房中危重病人病情观察记录的要 点 病情观察是重症监护病房(Intensive Care Unit, ICU)中一项至关重要的工作。通过对危重病人的持续观察,医护人员能够及时发现异常情况并进行相应的处理,以保障病人的安全和健康。本文将介绍在重症监护病房中进行病情观察记录时应该注意的要点。 一、基本信息记录 在记录危重病人病情观察时,首先要确保准确记录患者的基本信息。包括患者的姓名、性别、年龄、入住重症监护病房的日期和时间等。这些信息能够帮助医护人员快速找到患者的相关资料,并对病情进行详细观察和分析。 二、生命体征观察记录 1. 体温:记录患者的体温,一般以摄氏度(℃)为单位,并注明测量时间和方式(如口温、耳温等)。体温异常波动可能意味着感染或其他生理疾病。 2. 血压:记录患者的收缩压和舒张压,并标明测量时间和部位(如上肢或下肢)。血压的升高或下降可能提示病情的变化。 3. 心率:记录患者的心率,一般以每分钟心跳数为单位,同时要注明测量时间和心率的节律(如规律或不规律)。心率的变化可能与心脏功能有关。

4. 呼吸频率:记录患者的呼吸频率,一般以每分钟呼吸次数为单位,并注明测量时间。呼吸频率的改变可能与呼吸系统的疾病有关。 5. 血氧饱和度:记录患者的血氧饱和度,一般以百分比(%)表示,并标明测量时间和血氧探针的位置。血氧饱和度的下降可能意味 着氧合功能的异常。 三、疼痛评估记录 1. 疼痛评分:记录患者的疼痛程度,一般以0-10分的评分标准进行评估,并注明评估时间。疼痛评估有助于医护人员制定相应的疼痛 管理计划。 2. 疼痛缓解措施:记录患者的疼痛缓解措施,包括药物治疗、物 理疗法等,并标明实施时间和效果。疼痛缓解措施的记录有助于评估 治疗效果和调整治疗方案。 四、脱落物观察记录 1. 呕吐物:记录患者的呕吐物情况,包括频率、颜色、量等,并 标明观察时间。呕吐物的改变可能与消化道疾病或其他病理问题有关。 2. 排泄物:记录患者的排泄物情况,包括大便和小便。大便的颜色、质地和频率,小便的颜色、尿量和频率等都应该记录下来。排泄 物的改变可能反映患者的消化、泌尿系统状况。 五、血液检测结果记录

危重病人生命体征监测与维稳治疗护理要点

危重病人生命体征监测与维稳治疗护理要点危重病人的生命体征监测与维稳治疗是重要的护理工作,它对于患者的救治和康复有着至关重要的作用。本文将就危重病人生命体征监测与维稳治疗的要点进行论述,以帮助护士更好地提供护理服务。 一、监测体征的重要性 危重病人处于病情变化较快的状态,及时准确地监测患者的生命体征对于发现异常情况和及时调整治疗方案非常关键。常见的体征监测项目包括血压、心率、呼吸频率、体温和氧饱和度等。这些指标能够反映患者的循环、呼吸和代谢状态,为医生提供有效的参考依据。 二、血压监测要点 血压是衡量循环系统功能的重要指标,危重病人的血压监测要点如下: 1. 选择合适的血压测量方法,常见的有经肱动脉(有创)和无创血压测量法。根据具体情况选择合适的方法。 2. 定期监测血压,至少每隔四小时测量一次。对于血压波动较大的患者,可以缩短监测间隔。 3. 注意记录血压监测结果,并及时进行整理和汇报,以便医生随时了解患者的血压变化。 三、心率监测要点 心率是评估心脏功能的重要参数,危重病人的心率监测要点如下:

1. 定期监测心率,可以通过触诊或使用心电监护仪来测量。 2. 注意观察心率的变化趋势,特别是心率是否出现过快或过慢的情况。 3. 注意记录心率监测结果,并与其他体征指标进行综合分析,以便全面评估患者的病情。 四、呼吸频率监测要点 呼吸频率是评估呼吸功能的重要指标,危重病人的呼吸频率监测要点如下: 1. 定期监测呼吸频率,可以通过观察胸部起伏或使用呼吸监护仪来测量。 2. 注意观察呼吸频率的变化趋势,特别是呼吸是否出现急促或缓慢的情况。 3. 若呼吸频率出现异常,应立即进行评估,并及时采取相应的治疗措施。 五、体温监测要点 体温是评估机体新陈代谢状态的重要指标,危重病人的体温监测要点如下: 1. 定期监测体温,可以通过口腔、腋窝或直肠测量,根据患者的具体情况选择合适的方法。 2. 注意观察体温的变化趋势,特别是体温是否超过正常范围。

危重病人观察要点

危重病人观察要点 随着医疗技术的不断进步,危重病人的救治也越来越重要。对于危重病人的观察,是保证病人生命安全的重要环节。下面将介绍危重病人观察的要点,希望能对医护人员提供一些参考和帮助。 一、生命体征观察 生命体征是判断病人生命状态的重要指标,包括体温、脉搏、呼吸和血压。医护人员应每隔一段时间对危重病人进行生命体征的观察,并记录下来。体温的异常可以反映病人是否存在感染等情况;脉搏和呼吸的异常可以提示心血管和呼吸系统的问题;血压的异常可以表明病人是否存在血液循环问题。 二、意识状态观察 意识状态是反映病人神经系统功能的重要指标。医护人员应每隔一段时间对危重病人的意识状态进行观察,包括观察病人的神志、反应和交流能力等。异常的意识状态可能是脑部功能异常的表现,需要及时采取相应的措施。 三、疼痛观察 疼痛是危重病人常见的症状之一,也是影响病人舒适度和治疗效果的重要因素。医护人员应根据病人的自述和表情来观察疼痛的程度和性质,并及时采取相应的缓解措施,如给予镇痛药物或进行物理疗法等。

四、呼吸观察 呼吸是病人生命维持的重要功能,需要特别关注。医护人员应观察病人的呼吸频率、深度和节律等,以及有无呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。异常的呼吸可能是肺部疾病或循环系统问题的表现,需要及时采取相应的治疗措施。 五、循环观察 循环系统的观察也是危重病人观察的重要内容。医护人员应观察病人的血压、心率、心律和心电图等,以及有无心绞痛、心悸和胸闷等症状。异常的循环系统可能是心脏病或血管疾病的表现,需要及时采取相应的处理措施。 六、排泄观察 危重病人的排泄功能常常受到影响,需要特别关注。医护人员应观察病人的尿量、尿色和尿频等,以及有无呕吐、腹泻和便秘等症状。异常的排泄功能可能是肾脏疾病或消化系统问题的表现,需要及时采取相应的处理措施。 七、皮肤观察 皮肤是人体最大的器官,也是反映人体健康状况的窗口。医护人员应观察病人的皮肤颜色、温度和湿度等,以及有无皮疹、水肿和溃疡等症状。异常的皮肤可能是感染、循环系统或免疫系统问题的表现,需要及时采取相应的处理措施。

危重病人的观察及护理

危重病人的病情观察及护理 一、危重病人病情观察要点:要求护士“五勤”:勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 (1)体温——观察要点:温度高低、热型及其伴随症状。正常值为36 ~ 37℃;若体温低于35℃或突然升高达40℃以上,提示病情严重 (2)脉搏——观察要点:观察脉搏频率、节律和强弱。正常成人60~100次/分;如脉搏少于60次/min或多于140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌,均说明病情有变化。 (3)呼吸——观察要点:呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。正常14 ~ 28次/分呼吸严重抑制时,可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8 次/min,都是病情严重的征象。 (4)血压——正常收缩压>100 mmHg 或平均动脉压(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)>70 mmHg,一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;而舒张压如果超过90mmHg,则称之为高血压。 (5)神志——正常神志清楚、对答如流,嗜睡:是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态,能被唤醒,醒后能正确回答问题,但反应迟钝,停止刺激后很快入睡。意识模糊:意识障碍程度较嗜睡深,对周围环境漠不关心,答话简短迟钝,表情淡漠,对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。昏睡:病人处于熟睡状态,

不易唤醒,接近不省人事状态,强烈刺激可唤醒。但答非所问,且很快入睡。危重病人病情观察要点谵妄状态:在意识清晰度降低的同时,常出现大量的错觉,幻觉,有的内容具有恐怖性,病人常产生紧张,恐怖情绪反应,出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯,理解困难,有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧失,多数病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄状态往往夜间加重,昼轻夜重。昏迷:是最重的一种意识障碍。 (6)瞳孔——正常直径2.5~4毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。 (7)尿量——正常>30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克 (8)休克指数——休克指数=心率/收缩压的比值〈0.5为表示血容量正常=1为轻度休克,失血20%-30%>1为休克>1.5为严重休克,失血30%-50%>2为重度休克,失血>50% (9)皮肤黏膜——皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)。 (10)心理状态的观察对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解,对疾病的认识,处理和解决问题的能力,对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知

危重病人观察要点

危重病人观察要点 观察危重病人是非常重要的,因为它能帮助医务人员及时发现并处理 患者身体状况的变化。以下是危重病人观察的要点: 1.生命体征:包括血压、脉搏、呼吸频率和体温等。这些指标能够反 映患者的生命体征是否正常。血压一般应在正常范围内,脉搏应有规律且 强弱一致,呼吸频率不应过快或过慢,体温不应过高或过低。 2.意识状态:观察患者的意识状态是否清醒,反应是否正常。是否存 在意识模糊、嗜睡、昏迷等状况。 3.呼吸状况:观察患者的呼吸深浅、频率、呼吸节律等,是否存在呼 吸困难、呼吸急促或浅快等情况。 4.导尿情况:观察患者是否多次排尿,尿量是否正常。检查尿液颜色、是否有血尿等。 5.饮食摄入情况:观察患者的饮食摄入情况,包括进食量、摄入种类等。判断患者是否存在进食困难、呕吐或者出现食欲不振等症状。 6.疼痛:观察患者是否存在疼痛,疼痛的部位、程度、性质等。及时 记录并向医生报告,以便适当控制疼痛。 7.排便情况:观察患者的排便情况,包括时间间隔、便秘或腹泻等。 检查粪便颜色、质地、是否带血等。 8.寒战、发热:观察患者是否出现寒战或者发热。测量体温,及时报 告医生。 9.皮肤情况:观察患者的皮肤颜色、湿度、光滑度等。判断是否有发红、发白、发紫、发黄、皮疹等异常情况。

10.氧气供给:观察氧气供给情况,检查氧气瓶压力、氧气面罩、导气管等设备是否正常使用。 11.导管和管路:观察各种导管和管路的位置、固定是否松动、有无漏气、有无渗血等,如:导尿管、输液管、鼻胃管、血压监测管等。 12.病情记录:记录患者病情变化的时间、症状,以及进行的各类处理措施,如给药、治疗等。 需要注意的是,对危重病人的观察应该是全天候的,同时要保持耐心和细致。准确可靠的观察可以提供给医生更多的信息,以便及时调整治疗方案。此外,要及时向医生报告任何异常情况,以确保及时采取必要的护理措施。

危重病人生命体征观察要点与护理措施

危重病人生命体征观察要点与护理措施 危重病人的生命体征观察是护理工作中至关重要的一环,准确观察 病人的生命体征可以及时发现病情变化并采取相应的护理措施,对病 人的生命安全至关重要。本文将介绍危重病人生命体征观察的要点以 及相应的护理措施。 一、体温观察 危重病人的体温观察要点如下: 1. 定时观察体温,并记录在病人的护理记录表中。 2. 使用准确的体温测量方法,如耳温计、口温计、腋温计等。 3. 确保测量体温的环境条件稳定,避免在进食、活动或药物使用后 立即进行观察。 4. 危重病人应当全天候进行体温观察,特别是在发热、寒颤、出汗、低温等状况下。 相应的护理措施如下: 1. 根据体温的变化,及时调整环境温度,保持病人的体温稳定。 2. 如发现病人发热或低温,应及时通知医生并给予相应的退热或保 暖措施。 3. 注意观察病人的出汗情况,如有异常应及时处理,避免感染等并 发症的发生。

4. 提供适当的饮食和营养,确保病人体温的调节功能正常。 二、心率观察 危重病人的心率观察要点如下: 1. 定时观察心率,并记录在病人的护理记录表中。 2. 使用准确的心率观察方法,如听诊、脉搏触诊等。 3. 确保观察心率的环境安静,避免干扰。 4. 特别注意观察心率的变化,如有异常应及时就医。 相应的护理措施如下: 1. 如发现心率过快或过慢,应及时通知医生并采取相应的护理措施,如口服或静脉注射心率调节药物。 2. 注意观察病人的心律情况,如有心率不齐等异常应及时处理,避 免心律失常导致的并发症。 3. 提供适当的体力活动和心理支持,促进病人心率的恢复和稳定。 三、呼吸观察 危重病人的呼吸观察要点如下: 1. 定时观察呼吸,并记录在病人的护理记录表中。 2. 使用准确的呼吸观察方法,如观察呼吸起伏、听诊呼吸音等。 3. 确保观察呼吸的环境安静,避免干扰。

危重病人观察要点(一)

危重病人观察要点(一) 近年来,在医学领域,对于危重病人的治疗和护理越来越重视,尤其是在疾病的早期诊断和治疗关键时期,危重病人的观察就显得尤为重要。 危重病人的观察是指通过严谨系统的观察及监护,收集病人的全面数据,及时发现病人病情的变化,进行有效的干预,从而达到减轻患者痛苦、促进康复的作用。针对危重病人的观察,以下是几点要注意的事项: 1.生命体征的监测 生命体征的监测是危重病人观察的核心部分之一,包括血压、心率、体温及呼吸等。在监测的过程中,要实时收录体征的数值,并及时记录和评估。这样,可以在病情出现变化时,第一时间进行应急处理。 2.病人急救设施的准备 在观察危重病人时,必须准备好急救设施,随时可以使用。包括氧气气瓶、心电监护仪、自动体外除颤仪等重要装置。 3.病人情绪的评估 危重病人的情绪也是亟需关注的一方面。有时候,病人的心理状况、情绪变化,也会对病情的进展产生影响。在这种情况下,要认真评估病人的情绪状态,及时安抚并协助病人克服心理上的障碍。 4.病人护理的细节

危重病人的生活护理细节应该十分注重。包括病人的清洁、饮食、营养、排便、排尿和体位等。注意护理细节,可以使病人的抵抗力更强,从而有助于病人更快的康复。 5.医生、护士的协同工作 医生和护士在协作上的默契程度可以在很大程度上影响危重病人的治 疗效果。因此,在观察危重病人的过程中,医生与护士要高度协作, 密切合作,为病人提供最佳的护理方案。 总之,观察危重病人是一项细致入微的工作,需要有专业的知识及理 解病人的需要和细节。以上是危重病人观察过程中需要注意的关键要点,希望能够对需要进行危重病人观察的医护人员有所帮助,提高他 们的观察水平和治疗效果。

危重病人的评估标准

危重病人的评估标准 危重病人的评估是在医疗护理领域中非常重要的一项工作。通过对病人的评估,医护人员能够了解病情的严重程度,制定相应的治疗方案,提供及时的护理和救治措施,以确保病人的安全和康复。 一、生命体征评估 生命体征评估是对危重病人的生命体征进行监测和记录,以便及时发现异常情 况并采取相应的措施。常见的生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压和意识状态等。 1. 体温评估:测量病人的体温,通常使用电子体温计或耳温计进行测量。正常 体温范围为36.5℃至37.5℃,超出范围可能表示病人存在发热或低体温的情况。 2. 脉搏评估:通过触摸病人的动脉来计算脉搏的频率和节律。正常成人脉搏范 围为60至100次/分钟,超出范围可能表示病人存在心律失常、心动过缓或心动过 速的情况。 3. 呼吸评估:观察病人的呼吸频率、深度和节律。正常成人呼吸频率范围为 12至20次/分钟,超出范围可能表示病人存在呼吸困难、呼吸抑制或呼吸过速的情况。 4. 血压评估:使用血压计测量病人的收缩压和舒张压。正常成人血压范围为 90/60 mmHg至120/80 mmHg,超出范围可能表示病人存在高血压或低血压的情况。 5. 意识评估:通过观察病人的神志、反应和意识状态来评估病情严重程度。常 用的意识评估工具包括格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)和意识状 态量表(Ramsay Sedation Scale)等。 二、疼痛评估

疼痛评估是对危重病人的疼痛程度进行评估,以便及时采取措施缓解病人的疼痛。疼痛评估可以使用疼痛评估量表,如视觉模拟评分法(Visual Analog Scale,VAS)或数字评分法(Numeric Rating Scale,NRS)等。 1. 疼痛评估量表:病人根据自身感觉将疼痛程度在量表上进行标记,医护人员 根据标记的位置判断疼痛程度的严重程度。常见的疼痛评估量表还包括面部表情评分法(Face Pain Scale)和行为评估法(Behavioral Pain Scale)等。 2. 疼痛描述:病人可以口述或书面描述疼痛的特点、部位、程度和持续时间等。医护人员可以根据病人的描述来判断疼痛的性质和原因,从而选择合适的治疗方法。 三、呼吸功能评估 呼吸功能评估是对危重病人的呼吸功能进行评估,以便及时发现呼吸异常并采 取相应的措施。常见的呼吸功能评估指标包括氧饱和度、呼吸频率和呼气二氧化碳分压等。 1. 氧饱和度评估:使用脉搏氧饱和度仪(Pulse Oximeter)监测病人的氧饱和度。正常成人氧饱和度范围为95%至100%,低于范围可能表示病人存在低氧血症的情况。 2. 呼吸频率评估:观察病人的呼吸频率和节律。正常成人呼吸频率范围为12 至20次/分钟,超出范围可能表示病人存在呼吸困难、呼吸抑制或呼吸过速的情况。 3. 呼气二氧化碳分压评估:使用呼气二氧化碳分压监测仪(End-tidal CO2 Monitor)监测病人的呼气二氧化碳分压。正常成人呼气二氧化碳分压范围为35至 45 mmHg,超出范围可能表示病人存在呼吸衰竭或通气不足的情况。 四、神经系统评估 神经系统评估是对危重病人的神经功能进行评估,以便及时发现神经异常并采 取相应的措施。常见的神经系统评估项目包括意识状态、瞳孔反应、肌力和感觉等。

重症患者观察与护理要点

重症患者观察与护理要点 重症患者是指病的症状很严重但暂时还没有生命危险,病情危重是指有生命 危险的患者。比如大出血病人、在接受大型手术治疗后的患者,或者是有心脑血 管疾病的患者、突然昏迷、心脏骤停、窒息等。重症患者除了科学的救治外,护 理也很关键。 一、重症患者的观察 1、表情与面容 对于患者表情和面容的观察,主要集中在以下几个方面,分别是急性面容: 大部分情况下都是因为患者患有高热、急性感染性疾病,所以会经常表现出面颊 潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等症状;而慢性病容:主要体现出的就是面色 非常苍白、灰暗、目光暗淡、憔悴、精神不振等;失血性休克:这类症状较为严重,患者除了烦躁之外,面色会逐渐苍白,呼吸频率会非常快。 2、皮肤与黏膜 对患者进行此方面的观察,主要是判断患者皮肤颜色、弹性、温度、完整性,比如是否因为其它内外在因素导致其是否存在瘀点瘀斑、皮疹、水肿,甚至有的 会出现黄疸和发绀;然后就是观察黏膜的颜色,是否存在溃疡或者是出血点等现象。比如严重缺氧的患者口唇或者是末梢会发绀;而贫血的患者则主要是面色、 甲床、黏膜逐渐苍白等。 3、姿势与体位 姿势与体位的观察,主要是为了辅助治疗效果,保障后期患者病情恢复,这 对于判断病情变化有着很大的现实意义。比如破伤风患者,很有可能会出现角弓 反张,而急性腹痛患者则常常展现出强迫体位;昏迷或者是身体衰竭程度严重的 患者,会呈现出一种被动体位。

4、饮食与营养 重症患者在发病过程中,身体的分解代谢能力会逐渐增强,同时对营养物质 的摄入量也会大幅降低,身体脏器的消化或者是吸收功能会严重减退。所以,在 进行此方面的观察时,着重观察患者饮食和饮水情况,然后对患者的出入液体量 进行详细记录,这样就可以有效地判断日常饮食中的营养或者是水分等是否可以 充分满足身体机能需求。 5、呕吐与排泄 如果患者存在呕吐情况,要注意观察呕吐物的形状,同时还要观察排泄物的 形状,比如两者的颜色、气味、具体量多少、次数、两者的排泄方式等。这样也 有助于判断患者病情发展以及后期治疗方案的制定等。比如颅内压增高的患者, 在呕吐时最常见的就是喷射状呕吐;而排泄物方面,如果患者存在消化道疾病或 者是消化道出血的话,最常见的就是柏油样大便。 二、重症监护护理要点 1、严密观察病情,实时监测生命体征 重症患者容易出现各种应激反应,因此,在患者住院期间,需要对其实施24 小时的监护,实时监测患者的生命体征。一旦发现患者的心电图出现不稳定态势,或者患者出现应激反应,如:语无伦次、幻想、躁动不安等等,一边要根据患者 的实际病情,采取专业护理措施,另一边要呼叫医生,对患者实施紧急治疗。另外,对于昏迷中病人,需要保证每隔1~2小时让患者的身体进行翻身一次、活动 一次,防止患者肢体与内部器官组织被长时间压迫。另外,护士要对患者的大小 便进行特殊关注,一旦发现患者出现尿失禁、大便失禁的情况,护理人员对患者 的床单、衣物等进行清理,必要时,需要给患者运用导尿管或大小便护理器。对 有气管插管和机械通气、气管切开、床旁血液透析等病人要进行特殊监护,监测 生命体征的同时专人看护,防止管路扭曲、滑脱。护理患者时,护士要注意手卫生,预防交叉感染。 2、强化营养护理,保持科学饮食与睡眠

危重患者生命八征的基本观察

危重患者生命八征的基本观察 危重患者生命“八征”具体如下,T(体温)、P(脉搏)、R(呼吸)、BP (血压)、C(神志)、A(瞳孔)、U(尿量)、S(皮肤黏膜)。 1体温(T) 一般来说患者叶腋下温度的正常值为36℃-37℃,如果体温超过了37.2℃称 为发热;37.5℃-38℃被称为低热,38.1℃-39℃为中度发热,高热为39℃-41℃;体温低于35℃被称为低体温。体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管炎, 以及中暑、流感、外伤感染等。 图1 体温正常范围及发热 2脉搏(P) 正常情况下,成年人的脉率为60-100次/分,当交感神经出于兴奋状态时, 脉搏会增快,副交感神经兴奋时脉搏缓慢,性别、体型都是影响脉搏快慢的重要 因素。脉搏缓慢有力提示颅内压增高,如果每分钟脉率在40次以下,则提示房 室传导阻滞或心肌梗死;如果每分钟脉率超过了100次,则提示休克、心力衰竭、大出血、甲亢等。脉率不齐、不规律,提示有心脏病;脉搏微弱无力提示休克或 内出血;如果在单位时间内,脉率小于心率,表现为心率不规则、心音强弱不等。

3呼吸(R) 呼吸是重要的生命指征,呼吸异常是一类泛指,包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促、呼吸节律异常等,正常成年人的呼吸频率为每分钟16-20次,如果患上疾病,呼吸频率、节奏、深浅度都会有不同程度的异常。 3.1频率异常 (1)呼吸增快。如果成年人每分钟呼吸次数在24次以上,被称为气促,多见于高热、甲亢以及贫血患者;(2)呼吸减慢。如果成年人每分钟呼吸次数在10次以下,则是呼吸减慢的表现,多见于颅内压增高、麻醉机过量、脑肿瘤以及中枢神经受抑制的患者。 3.2深浅度异常 (1)深快呼吸。多见于剧烈运动、情绪起伏较大以及过度紧张状态下,严重的还会导致呼吸性碱中毒;(2)浅快呼吸。多见于严重腹胀,以及肺部、胸膜、胸壁疾病,或肺炎、胸膜炎、气胸、肋骨骨折患者;(3)深度呼吸。深度呼吸也被称为库斯莫呼吸,以呼吸深大且规则为主要症状,偶尔伴随鼾音。 3.3呼吸危重征象 (1)极危指征。表现为呼吸不规则,或是浅慢,每分钟在40次以上或5次以下;(2)极危疾病。常见的有濒死性哮喘、严重的肺水肿;(3)危重表现。常见症状为大汗淋漓、端坐呼吸、颈静脉怒张等;(4)潮式呼吸。呼吸从浅慢变为深快,再从深快变为浅慢,甚至有5-30秒的呼吸暂停,随后再次进行周期性呼吸。多见于颅内压增高、大脑半球受损的患者;(5)间断呼吸。也被称为毕奥呼吸,再规律地呼吸之后又停止,间隔一段周期后恢复正常呼吸,如此反复;(6)叹气样呼吸。在一段浅快节奏的呼吸中,加入一次或两次深大呼吸,有明显的叹息声,多见于神经衰弱、精神紧张的患者;(7)音响异常,主要为鼾声呼吸、蝉鸣样呼吸。 4血压(BP)

急危重病人的正确识别及观察要点

急危重病人的正确识别及观察要点 急危重患者是指生命体征不稳定,病情变化快,两个以上的器官系统功能不稳定,减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命。我们称这一类病人为急危重病人。 一、危重患者的特点 1、病情重,病情变化快 2、置管多 3、多有不同程度的意识障碍、 4、多是卧床患者,多有食欲不振或不能进食。 二、正确识别与判断危重症患者 正确识别与判断是临床护理首要工作,护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、危重程度,对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知提高抢救存活率,同时减少医疗纠纷。危重病人的快速识别:通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症 1、体温(T): 正常值为36~37°C;体温超过37°C称为发热,多见于感染。低于35°C称为低体温,可见于全身衰竭。 2、脉搏(P):

正常60~100次/分、有力;同时听诊心音,心律整齐、清晰有力,未闻及杂音。HR>100次/分,常见于发热、低血钾、甲亢、休克状态、低氧血症。脉搏短绌:单位时间内脉率少于心率。常见于心房颤动的病人。细脉:脉搏细而弱,如休克、心功能不全。 3、呼吸(R): 正常16~20次/分、节律规则;同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。 4、血压(BP): 正常收缩压>90mmHg或平均动脉压>70mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;而舒张压如果超过90mmHg,则称之为高血压。快速而有效的判读血压桡动脉--SBP>80mmHg;股动脉-sSBP>70mmHg;颈动脉--SBP>60mmHg 5、神志(C): 正常神志清楚、对答如流,采用格拉斯哥评分≥9分;如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现昏迷。焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种,务必重视检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等,不要冒然使用安定。

临床常见危重患者的观察要点及护理

临床常见危重患者的观察要点及护理 危重患者随时可能发生生命危险,因此要加强观察与护理,正确识别与判断 是临床护理的重点工作,医护人员在患者病情发生变化的第一时间准确判断情况,早识别,早重视,早告知并做好相应的早处理,提高患者的生存率,减少医疗纠 纷的发生。下面我们一起了解下临床常见危重患者的观察要点及护理。 一、病情观察 1、一般观察 (1)面容观察:①急性病容:主要表现是出现高热,呼吸急促,患者表情 痛苦较烦躁,面颊潮红等;②慢性病容:主要表现是面色苍白或者无光泽较灰暗,眼睛无神,精神萎靡等;③贫血病容:脸色苍白,嘴唇颜色变淡,表情看起来疲 惫又无力。 (2)皮肤黏膜:细心观察患者皮肤的颜色、温度、有无淤点或皮疹等,感 觉皮肤的弹性度,皮肤是否完整,黏膜颜色有无变化,是否出现溃疡或有出血点等。严重缺氧的患者嘴唇与肢体末梢都呈现紫绀色,黏膜变得苍白等。 (3)姿势与体位:细心观察患者的姿势与体位对病情判断有重要意义。发 生急性腹痛时,患者多会采取强迫体位;昏迷患者与重度衰竭的患者多呈被动体位。 (4)呕吐物与排泄物的观察:危重患者的呕吐物与排泄物都会反应病情发 展情况。要细心观察呕吐物与排泄物的性质状态,气味有何变化,颜色是什么样的,以及每天呕吐或排泄的次数与量等,注意观察若患者呈现喷射状呕吐,多是 颅内压升高造成的;若出现柏油样大便,提示上消化道出血的危险。 2、危重患者的识别

(1)体温:健康情况下体温在36-37度,若体温高于37度属于发热,发热 的原因主要是感染。多体温低于35度,警惕患者全身衰竭的危险。 (2)脉搏:健康状态下的脉搏是每分钟60-100次,且均匀有力, 心律整齐无杂音。若脉搏每分钟超过100次,警惕患者出现发热、低氧血症以及 休克等。若脉搏短绌,在一定时间内心率比脉率高,警惕心房颤动的发生。若脉 搏又细又弱,可能是心功能不全,或者休克。 (3)呼吸:健康情况的呼吸每分钟16-20次,呼吸节律规则,呼吸音清晰 且一致。①呼吸过快,每分钟超过24次,警惕发烧或疼痛;呼吸过慢,每分钟 少于12次,警惕颅内压升高或药物中毒。②异常深呼吸,警惕糖尿病酮症酸中毒;呼吸浅而快,警惕呼吸肌麻痹或者濒死现象。③潮式呼吸,警惕药物中毒或 中枢神经系统疾病;间断性呼吸,规律呼吸几次后呼吸停止,间断几秒又恢复呼吸,多是临终现象。④呼吸声如蝉鸣,多是喉头有异物或发生水肿;打鼾状的呼吸,多是昏迷患者或睡眠呼吸暂停的患者。⑤吸气性的呼吸困难,警惕气管异物 或气管阻塞;呼气性呼吸困难,警惕阻塞性肺水肿与支气管哮喘等;混合型呼吸 困难,警惕种种肺炎与胸腔大量积液等。 (4)血压:健康情况下高压应超过90mmHg,若血压低于90mmHg,考虑休克 的发生;若低压超过90mmHg,称为高血压。 (5)神志:健康状态下神志是清醒的,通过格拉斯哥评分超过9分,病人 异常烦躁不安静,警惕休克的发生;嗜睡神志不清,警惕即将昏迷;所有危重晚 期患者都会发生昏迷。烦躁、嗜睡只是意识障碍的一种表现,要结合观察有无尿 潴留、缺氧、休克以及颅内压升高等情况,不可冒然进行安定处理。 (6)瞳孔:自然光下正常的瞳孔直径在2-5毫米,健康人双侧瞳孔一样大,光反应灵敏。若瞳孔直径超过5毫米,警惕颅内压升高,药物反应以及濒死现象;若瞳孔直径小于2毫米,多是吗啡药物中毒或有机磷农药中毒;若一侧瞳孔变大,警惕脑出血或脑肿瘤等。

危重患者生命八征'的观察

危重患者生命“八征”的观察 生命“八征” T(体温)P(脉搏)R(呼吸)BP(血压) C(神志)A(瞳孔)U(尿量)S(皮肤黏膜) 体温(T) 腋温正常值为36-37℃ 体温超过37.2℃称为发热低热:37.5-38℃,中度发热:38.1-39℃,高热:39-41℃低于35℃称为低体温 1、体温升高见于肺结核,细菌性痢疾,支气管肺炎\脑炎\疟疾\甲状腺机能亢进,中暑、流感及外伤感染等。 2、专科高热提示感染性或炎症性疾病: 体温过高可能为中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变); 体温过低提示休克、甲状腺功能低下、低血糖、冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量。 3、神经专科体温特点: (1)出血后即刻出现高热是因为丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象,所以脑干出血和脑室出血均可引起高热。 (2)若早期体温正常,而后出现体温上升并且出现弛张热型者,多系合并感染(以肺部为主)。 (3)始终低热者,为出血后的吸收热(T不超过37.5度),一般只做物理降温处理,不作特殊处理。 (4)以头痛等局部症状伴随高热直接入院的病人多考虑颅内感染。 (5)体温过低见于外周衰竭或使用亚低温治疗的病人。 特别注意 (1)体温低于35度或突然高达40度以上。 (2)正确识别发热:热程、病因、热型。 (3)把握合理尺度:不同情况以不同的方法进行处理。、

心率、心律、心电波形监护 特别注意:脉搏<60次/分或>140次/分 正常成人脉率60-100次/分,交感神经兴奋时脉搏增快,副交感神经兴奋时脉搏缓慢。脉搏的快慢与性别、体型也有关系。 1、脉搏缓慢有力提示颅内压增高; 2、缓脉(心动过缓40次每分以下)可能为房室传导阻滞或心肌梗死; 3、速脉(>100次/分)提示休克、心力衰竭、大出血、高热或甲亢危象; 4、脉率不齐提示心脏病; 5、微弱无力可能为休克或内出血等; 6、脉搏短绌即单位时间内脉率小于心率,其特点是心率快慢不一,心律完全不规则,心音强弱不等,见于房颤。

危重病人的观察要点

急危重病人的病情观察护理要点 病情观察 观察是一项系统工程,从症状到体征,从生理到精神、心理,将病人作为一个整体进行全面细致的观察,并且贯穿于整个疾病过程的始终。因此,护士应熟悉病情观察的内容,并在护理工作中不断努力培养自身有目的、有意识地主动观察病情的能力。 一、病情观察的意义及护理人员应具备的条件 病情观察,即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。病情观察必须是审慎且有意识的,是一个连续性的过程,并非临时或偶发的活动。通过观察,及时发现病人的病情变化,并提供相应的治疗和护理措施,促进病人尽快康复。 一位有技巧、有能力的护理人员,必须随时都在观察,且能机警、敏锐地以适当的方式反应。这就要求护士必须具备广博的医学知识、严谨的工作作风,一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力,做到“五勤”,即:勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目的、有计划认真细致的观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,为危重病人的抢救赢得时间。 二、病情观察 病情观察是护理危重病人的前提。 (一)一般情况 1.面容与表情:急性病容,病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等,见于急性热病的病人;慢性病容,病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等,见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。伤寒病人表情淡漠、反应迟钝,我们称它为“无欲貌”;破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容;甲亢病人为恐惧面容等等。 2.饮食与营养。 3.姿势与体位。 4.皮肤与黏膜。 5.休息与睡眠。 6.呕吐。 7.排泄物。 (二)生命体征 1.体温的变化:体温突然升高,多见于急性感染的病人;体温低于35.O℃,见于休克和极度衰竭的病人;持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。 2.脉搏的变化:应注意观察病人脉搏的频率、节律、强弱的变化,如出现脉率低于60次/分或高于140次/分,以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等,均表示病情有变化。 3.呼吸的变化:应注意观察病人呼吸的频率、节律、深浅度、音响等的变化。如出现呼吸频率高于40次/分或低于8次/分,以及潮式呼吸、间停呼吸等,均是病情危重的表现。 4.血压的变化:应注意监测病人的收缩压、舒张压、脉压的变化,特别是观察高血压及休克病人的血压具有重要意义。如收缩压持续低于70mmHg或脉压低于20mmHg,多见于休克病人;如收缩压持续高于180mmHg或舒张压持续高于100mmHg,是重度高血压的表示。(三)意识状态 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,是人对环境的知觉状态。意识正常的病人,其反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常,对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分

危重病人观察要点

危重病人观察要点 1、根据病情妥善安置患者,采取合适体位,如休克患者给与中凹卧位 2、严密观察生命体征并记录,持续心电监护监测,观察呼吸、脉搏、心率、脉血压、尿量、意识状态等 3、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,给与氧气吸入和气道湿化,对人工气道患者,按气管插管和气管切开护理常规进行 4、严密观察各引流管是否通畅,妥善固定,防止受压打折及滑脱,准确记录并按时总结 5、保持静脉通道通畅,根据患者病情调节输液速度,如患者有体液不足的危险,根据医嘱补充液体及定时监测患者各实验室检查结果 6、加强深静脉置管患者的局部观察和护理,按时换药,正确封管 7、定时观察病人皮肤和粘膜情况,保持皮肤清洁干燥,定时翻身拍背,气垫床定时减压、避免局部皮肤长期受压 8、根据患者病情选择饮食及方式,不能经口进食者,根据医嘱给予肠内营养,肠内营养期间,严密观察有无腹胀,腹痛,腹泻,恶心呕吐等不适,出现上述症状应立即停止肠内营养,报告医生 9、意识模糊不清者给与床栏及约束带,并在家属的帮助和陪护下定时放松约束带 10、落实基础护理,做好三短六洁,病室定时通风,进行空气消毒 11、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施 12、评估患者的心理状态,做好患者和家属的心理护理 13、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者的基础疾病和目前情况,特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班,每班要详细填写护理记录 备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理 多发伤病人的观察要点 1、迅速测量患者的生命体征,观察意识情况并给与心电监护持续监测,如出现脉搏细速,心率增快,脉压减小应及时报告医生 2、迅速建立静脉通道,遵医嘱给与补液、止痛等药物;如有休克应建立多组静脉通道 3、根据患者病情安置合适体位,如有休克者给予休克卧位(抬高头胸部10°~20°,抬高下肢20°~30°) 4、给予高流量吸氧(氧流量4~6L/分) 5、遵医嘱禁食、禁水 6、对初步处理的病人请相关科室会诊,如需手术者做好术前准备,如留置导尿管胃管,备血等 7、观察患者皮肤粘膜情况,如有破损应及时报告医生并做好交接班 8、落实基础护理,预防并发症 9、根据患者压疮评分及跌倒坠床评分做相应的措施 10、做好心理护理,安慰患者及家属 11、严格交接班制度,床头交班,交班时要将患者的基础疾病和目前情况,特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班 备注:发现异常及时报告值班医生并做相应处理

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