产后出血(妇产科)
护理产后出血试题及答案
护理产后出血试题及答案护理产后出血是妇产科护理工作中的一项重要内容。
产后出血是指产妇在分娩后24小时内出血量超过500毫升，或在产后24小时至产后6周内出血量超过1000毫升。
产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，因此，及时识别和处理产后出血至关重要。
一、单选题1. 产后出血的定义是什么？A. 分娩后24小时内出血量超过300毫升B. 分娩后24小时内出血量超过500毫升C. 分娩后24小时内出血量超过1000毫升D. 分娩后24小时内出血量超过2000毫升答案：B2. 产后出血最常见的原因是什么？A. 子宫收缩不良B. 胎盘残留C. 凝血功能障碍D. 以上都是答案：A3. 以下哪项不是产后出血的常见症状？A. 阴道大量出血B. 血压下降C. 脉搏加快D. 体温升高答案：D4. 对于产后出血的初步处理措施，以下哪项是错误的？A. 立即给予止血药物B. 保持呼吸道通畅C. 监测生命体征D. 快速补液答案：A5. 产后出血的预防措施包括以下哪些？A. 分娩前进行健康教育B. 分娩中密切监测产妇生命体征C. 分娩后及时检查胎盘完整性D. 以上都是答案：D二、判断题1. 产后出血的预防比治疗更重要。
（对）2. 产后出血时，应立即给予止血药物。
（错）3. 产后出血时，护士应立即通知医生，并进行初步处理。
（对）4. 产后出血的产妇不需要进行生命体征监测。
（错）5. 产后出血的预防措施包括分娩前的健康教育和分娩后及时检查胎盘完整性。
（对）三、简答题1. 简述产后出血的常见原因。
答案：产后出血的常见原因包括子宫收缩不良、胎盘残留、凝血功能障碍、软产道损伤等。
2. 描述产后出血的初步处理措施。
答案：产后出血的初步处理措施包括保持呼吸道通畅、监测生命体征、快速补液、输血、使用止血药物等。
3. 产后出血的预防措施有哪些？答案：产后出血的预防措施包括分娩前进行健康教育、分娩中密切监测产妇生命体征、分娩后及时检查胎盘完整性、预防性使用子宫收缩剂等。
产后出血
根据休克程度估计失血量：休克指数=脉率/收缩压
容积法测量失血量
产后出血
2.准确估计出血量：
休克指数(S1)=脉率/收缩压；正常S1为0.5， 当S1为1.0时表失血量减20%一30％为1000一1200m1 当S1为1.5时表失血量减30%一50％为1800一2000m1 当S1为2.0时表失血量减50%一70％为>2000m1
血压、中心静脉压及输血输液的关系
中心静脉压 血压 上升 不升 正常 低于正常 足够 不够 维持 加快输入 输血输液 处理
不升
高于正常
治疗心衰
⑵胎盘因素：
胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，出现阴道大量流 血，呈暗红色，胎盘娩出后出血立即停止。产后常 规检查胎盘，及时发现胎盘残留及副胎盘。
⑶ 软产道损伤：宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤）
1．宫缩乏力性出血
(3)宫腔填塞： 方法：填塞时注意应从宫底部填起 ,均匀填紧 至阴道上段。剖宫产者 ,宫腔及子宫下段需紧密填 满后再缝合子宫。填塞后持续应用催产素 12～24 h, 并于24～36 h后取出全部填塞纱条
宫腔 填塞
宫腔填塞
1．宫缩乏力性出血
. （4）宫腔气囊· 产后大出血用气囊 导管止血，可避免 一些不必要的开腹 手术。方法：温生 理盐水5O0M1，放 置宫腔压迫止血； 可放置24h。
（四）产后出血对产妇的影响2，
3. 短期大量失血 -发生失血性休克，休克时间长—希恩综 合征（Sheehan syndrome） 。 1.性腺功能减退 2.甲状腺功能减退 3.肾上腺功能减退 4.其他：声低、嗜睡、 低血糖
4.产后出血的产妇由于失血、贫血，造成身体抵抗力下降， 易发生产褥感染。机体失血、营养不足，产妇精神紧张、 焦虑，也会影响乳汁的分泌，不利于母乳喂养。
产后出血的名词解释妇产科
产后出血的名词解释妇产科
妇产科，简称FC，是医疗领域中的一个特殊学科，其主要职能是研究女性生殖器官、生殖器官相关疾病以及关于妇女在不同时期出现的生理状态。
据统计，妇产科每年治疗的病症数量约占全国十分之一，甚至还包括一部分的新生儿的护理问题。
产后出血是在妇科深受关注的一个话题，其概念特别简单--就是指产后出现的血液超过正常量的情况。
它是妇科常见的一种病症，表现为子宫缺血和子宫压迫而引起的，且其病症分为两类：前期产后出血和后期产后出血。
前期产后出血，又称“重度产后出血”，直接发生在分娩后的24小时内，会出现大量的产后出血，伴有痛经，发热，可导致危及生命的并发症，这是最严重的产后出血。
后期产后出血则是指产后十四天以后出血，它的表现有：出血量较大，有时还伴有痛经，病症较轻，但也有可能发展成重度产后出血。
妇产科对于产后出血的治疗，一般分为两步，即临床诊断、治疗和手术处理。
在临床诊断部分，医生会根据患者的症状来判断患者有没有患上产后出血，并定位出血类型、严重程度及控制出血的方式；治疗部分，常用的治疗方法包括药物、血液置换等；手术处理则可能在妇产科手术室中开展，如处理后期产后出血所需的子宫后壁切除术等。
此外，妇产科还为产后出血患者提供其他服务，使其治疗效果更好，如给予心理支持，安慰患者的家人等服务，以期达到更完美的治
疗效果。
综上所述，产后出血是妇产科治疗的重要内容，并且也是一个非常复杂的问题。
妇产科在产后出血治疗时，除了必须掌握正确的诊断、治疗方法外，还应重视提供心理支持，以消除患者的痛苦和焦虑，促进患者的早日康复。
妇产科课件产后出血2024八年制(2024)
感染风险降低措施实施
无菌操作
在接生、手术等医疗过程中，严 格遵守无菌操作规范，减少感染
机会。
2024/1/29
预防性抗生素使用
根据患者病情及医疗规范，合理使 用预防性抗生素，降低感染风险。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料 ，避免感染。
20
器官功能保护及康复锻炼指导
监测生命体征
密切观察患者血压、心率、呼吸 等生命体征变化，及时发现并处
产后出血涉及多个学科，如产科、麻醉科、输血 科等，多学科协作有助于提高救治成功率。
3
个体化治疗
针对不同病因引起的产后出血，应采取个体化的 治疗方案，如手术治疗、介入治疗等。
2024/1/29
25
类似病例预防策略探讨
2024/1/29
加强孕期保健
01
通过孕期保健，及时发现并处理可能导致产后出血的高危因素
阐述妇产科与输血科在产后出血救治中的配合流程和注意事项。
多学科团队协作救治
分析多学科团队协作在产后出血救治中的优势和实践经验。
2024/1/29
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未来发展趋势预测
个性化治疗策略发展
随着精准医学的发展，未来产后出血的治疗将更加个性化，针对不 同病因和病情制定个性化治疗方案。
远程医疗技术应用
预测远程医疗技术在产后出血救治中的应用前景，如远程会诊、远 程手术指导等。
和及时性。
02
止血材料和技术创新
研发新型止血材料和技术，如生物相容性好的止血海绵、止血喷雾等，
提高止血效果。
2024/1/29
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍的内在联系，为临床救治提供新思路
妇产科主治医师考试——产后出血
妇产科主治医师——产后出血根据阴道流血的时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系，可初步判断造成产后出血的原因。
有时产后出血的几个原因可互为因果关系。
1.子宫收缩乏力：胎盘娩出后，子宫缩小至脐平或脐下一横指。
子宫呈圆球状，质硬。
血窦关闭，出血停止。
若子宫收缩乏力，宫底升高，子宫质软呈水袋状。
2.胎盘因素：胎盘在胎儿娩出后10分钟内未娩出，并有大量阴道流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、胎盘粘连、胎盘嵌顿等。
胎盘残留是产后出血的常见原因，故胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
3.软产道损伤：胎儿娩出后，立即出现阴道持续流血，应考虑软产道损伤，仔细检查软产道。
（1）宫颈裂伤（2）阴道裂伤（3）会阴裂伤。
产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。
1.阴道流血：胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红，应先考虑软产道裂伤；胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑为胎盘因素；胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。
若阴道流血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血。
如果子宫动脉阴道支断裂可形成阴道血肿，产后阴道流血血虽不多，但产妇有严重失血的症状和体征，尤其产妇诉说会阴部疼痛时，应考虑为隐匿性软产道损伤。
2.休克症状：如果阴道流血量多或量虽少、但时间长，产妇可出现休克症状，如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等。
这些项目是需要检查的1.乳房检查对于母乳喂养的您来说，检查乳房和乳头特别重要。
产后乳房一般都会变得非常丰满、娇嫩，但乳胀、乳房疼痛等常常会来困扰新手妈妈，严重的可能会感染乳腺炎，威胁乳房健康。
2.腹部检查进一步确定子宫是否已经恢复到原来的位置和大小，腹部肌肉弹力是否恢复正常，以及分娩后腹腔内其他器官的情况。
刮宫产的新手妈妈，进行腹部检查就更重要，因为子宫复位较自然分娩的要困难，而且剖宫产的切口是否愈合也需要医生的正确指导。
3.下肢检查怀孕时，有些妈妈会出现下肢浮肿的情况，有些甚至于分娩后仍不见好转，所以医生可能会检查您的腿部，看是否有水肿的情况。
产后出血危险因素及凝血功能和纤溶功能指标变化
产后出血危险因素及凝血功能和纤溶功能指标变化产后出血是指产后24小时内，子宫收缩减弱，导致子宫内及子宫腔内血管未能充分收缩，出血而引起的产后并发症之一。
产后出血是妇产科最常见的严重并发症之一，是造成产后妇女死亡的主要原因之一。
产后出血危险因素与凝血功能和纤溶功能指标变化密切相关。
本文将对产后出血的危险因素及凝血功能和纤溶功能指标变化进行详细阐述。
产后出血危险因素1. 分娩方式：剖宫产和产钳助产是产后出血的主要危险因素。
剖宫产患者发生产后出血的危险性是阴道分娩的4倍，而产钳助产患者发生产后出血的危险性是阴道分娩的2倍。
2. 产程：产程延长、分娩过程中血流量增加是产后出血的危险因素之一。
3. 妊娠期并发症：如妊高症患者产后出血的危险性较正常妊娠者高出3倍。
4. 子宫内膜异位：这是一种子宫内膜异位累及妊娠子宫的疾病，由于子宫内膜异位病变，子宫血管扩张，子宫收缩功能减弱，易发生产后出血。
5. 多胎妊娠：多胎妊娠者易出现子宫过度扩张，子宫肌力减弱，易发生产后出血。
凝血功能指标变化产后凝血功能的改变是产后出血的重要原因之一。
产后凝血功能的改变表现为凝血因子活化和纤溶功能紊乱。
1. 凝血因子活化：产后凝血功能的改变表现为凝血因子活化。
分娩后凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR）增高、部分凝血活酶时间（APTT）延长，是产后凝血功能异常的表现。
2. 凝血酶原时间（PT）：正常妊娠在第1、2期凝血酶原时间（PT）较正常增长，到第3期则显著延长。
产后则逐渐恢复至妊娠前的水平。
3. 国际标准化比值（INR）：产后INR值显著增高，是产后凝血功能异常的重要指标之一。
4. 部分凝血活酶时间（APTT）：产后APTT时间延长，表示产后凝血功能的改变。
产后纤溶功能主要表现为纤维蛋白原含量降低、纤溶酶原含量升高和纤溶时间缩短。
1. 纤维蛋白原含量：产后纤维蛋白原含量明显降低，是纤溶功能异常的重要指标之一。
2. 纤溶酶原含量：产后纤溶酶原含量升高，表明产后纤溶功能发生异常。
产后出血临床分析
产后出血临床分析产后出血，也称为产后失血，是指妇女在分娩后出现的血量超过500毫升的阴道流血现象。
产后出血是妇产科急性危重症之一，在临床上非常常见，严重时可能会危及产妇的生命。
本文将对产后出血的原因、分类、流行病学特点以及预防和处理方法进行分析。
一、产后出血的原因1. 子宫原因：子宫肌层功能不全是最常见的产后出血原因之一。
子宫原因可能包括产后子宫收缩功能不良、子宫破裂等。
2. 子宫内膜原因：子宫内膜病变导致的产后出血也较为常见，如子宫内膜腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等。
3. 阴道和外阴原因：产时阴道、会阴的损伤或破裂，会导致产后出血。
4. 子宫壁缺血：产后出血的原因还包括子宫壁缺血，可能由于胎盘植入过深导致子宫血管破裂、血管破裂或因缺血导致子宫形态发生改变。
5. 凝血功能异常：产后凝血功能异常也是引起产后出血的一个重要原因，如凝血因子缺乏或功能异常等。
二、产后出血的分类1.原发性产后出血：指分娩后24小时内发生的出血，约占产后出血的70%。
2.继发性产后出血：指分娩后24小时至分娩后6周内发生的出血。
继发性产后出血主要与子宫退缩不良有关，可分为早期继发性产后出血和晚期继发性产后出血。
三、产后出血的流行病学特点1. 对全球妇女健康的影响：产后出血是全球范围内危及妇女生命的主要原因之一，尤其在发展中国家。
2. 地域差异：发展中国家的产后出血发病率明显高于发达国家。
3. 高风险人群：多胎妊娠、巨大儿、孕产妇年龄过大或过小、分娩过程异常等均为产后出血的高风险人群。
四、产后出血的预防和处理方法1. 预防措施：准妈妈在孕期应接受规范的孕前检查和孕期保健，提前发现和处理潜在的产后出血风险因素。
2. 分娩过程管理：分娩时应加强监测，确保子宫充分收缩以预防出血。
同时，产后立即进行切断脐带、催产素注射等措施，促进子宫的收缩和恶露排出。
3. 紧急处理：一旦发生产后出血，应及时采取紧急处理措施，包括按压子宫、给予输血、使用抗纤维溶解药物等。
妇产科产后出血患者的临床护理方法及效果
妇产科产后出血患者的临床护理方法及效果产后出血是指产后24小时内，分娩后阴道流血量超过500ml，或者各种产后出血无法及时止住的情况。
产后出血是妇产科常见的并发症之一，如果不及时处理，可能会导致严重后果，甚至威胁到患者的生命安全。
下面将介绍产后出血患者的临床护理方法及效果。
在产后出血病患者的护理中，护士应该及时观察病人的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。
一旦发现异常，应立即向医生报告并采取相应的处理措施。
护士还需要密切观察患者的出血量，利用称量、记录等方法准确记录每日的出血量，及时发现并及时处理产后出血的风险。
对于产后出血患者，护士还应该做好及时转运的准备工作。
比如保持产妇的呼吸道畅通，维持氧合，及时处理血压下降等情况。
在转运过程中，护士还需要密切关注病人的出血情况，随时准备应对突发情况。
对于产后出血患者，在护理过程中，护士还需要注意保持产妇的休息和营养平衡。
合理的膳食和充足的休息可以提高患者的抵抗力，有助于恢复和康复。
心理护理也是非常重要的，护士可以通过与患者的沟通和建立良好的护患关系来缓解患者的紧张情绪和焦虑感。
在临床护理中，适当地使用药物也是必不可少的一环。
对于产后出血患者，护士可以根据医生的建议，给予适当的止血药物，比如输注血小板、凝血酶原复合物等。
护士还需要监测患者的药物治疗效果和药物副作用，及时调整药物的剂量和给药途径，确保疗效和安全。
对产后出血患者的临床护理方法包括：观察生命体征的变化、记录出血量、及时转运、保持休息和营养平衡、进行心理护理和合理使用药物等。
这些护理措施可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生，提高治疗效果，保障患者的生命安全。
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• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病 • 妊娠高血压疾病
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
Best Pract Res Clin Obstet, 2010. 中华预防医学杂志, 2012. 中国实用妇科与产科杂志, 2014. 实用妇产科志, 2015.
现状和重要性
二级急救处理
1、病因治疗：a）宫缩乏力； b）胎盘原因 c）软产道损伤 d）凝血功能障碍
2、抗休克治疗
（三）危重线：出血量＞1500ml
三级急救处理
1、麻醉科协助治疗 2、重症监护室进行监护抢救 3、血液科医师协助抢救 4、团结协助、浴“血”奋战
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产 后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。
孕产妇死亡主要原因顺位分析
全世界(2010)
欧美国家(2012)
• 产后出血 • 感染 • 妊娠高血压疾病 科 因素有关
• 产后出血 • 妊娠高血压疾病 • 围产期心肌病
安徽省(2015)
（二）监测指标
1.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差＜20mmHg 一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。
2.平均动脉压测定： MAP=舒张压＋1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。
3.脉搏或心率：>100次/分； 4.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； 5.中心静脉压
留宫腔而致出血。
近年来值得注意的
• 凶险型前置胎盘( pernicious placenta previa) • 其定义为: 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于
原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
二、诊断
根据产后24小时内阴道出血量超过500ml 诊断即可确立。 产后出血的诊断难点： 对失血量的测量和估计，大出血时易诊断 ，少量缓慢出血易误诊。 失血量的绝对值对不同体重者意义不同。
产后出血量的评估
（一）常用的产后出血量测量方法
1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml； 10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响， 常常只做大概估计。 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。 4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 5.休克指数。
主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
三、产后出血处理原则
1 针对出血原因，迅速止血 2 补充血容量，纠正失血性休克 （注意输液速度，监测中心静脉压，防止急性肺水肿） 3 预防感染
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期。
休克指数估计失血量
休克指数
估计失血量（ml）
占血容量（%）
0.6~0.9 1.0~1.5 1.5~2.0 ≥2.0
< 500~750 1000~1500 1500~2500 2500~3500
<20 20~30 30~50 ≥50~70
休克指数=心率/收缩压（mmHg） （正常值0.54± 0.02）
• 是我国孕产妇死亡首要原因。 • 占总分娩数2~3%，甚至更高。 • 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出
血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房 严密观察。 • 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。
主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
产后出血护理查房
POSTPARTUM HEMORRHAGE
科室
妇产科
查房 目的
产后出血的定义及现状 产后出血的原因及临床表现
出血量的统计方法 产后出血的治疗原则及急救措施
健康教育
主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
一、产后出血的定义
引起产后出血的病因主要分四类：
1%
10% 20%
凝血功能障碍 胎盘因素
70%~90%
软产道损伤 子宫收缩乏力
其中以子宫收缩乏力所致者最常见
（一）子宫收缩乏力
（1）双胎、羊水过多、巨大儿 （2）产程延长、滞产致孕妇衰竭 （3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂 （4）全身急慢性疾病 （5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中 （6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤 （7）膀胱过度充盈 此外：产妇精神紧张、产程延长或滞产、试产失败等 导致产妇体力衰竭。临产前后过多使用 麻醉或镇静剂、宫缩抑制剂等药物。
抢救方案
1、预警期 2、处理期 3、危重期
一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道； 2、吸氧； 3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml
2 妊娠并发症导致凝血功能障碍： 重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留
（四）、胎盘因素
1.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常 见于多次人流刮宫后、多产妇； 2.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血； 3.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残
（二）软产道裂伤
1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血. 2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤. 3.保护会阴不当或助产手术操作不当. 4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血.
（三）凝血功能障碍
1 妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎，为妊娠禁忌证。