手术室(甲状腺次全切)

5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉
甲状腺中静脉→颈内静脉
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甲CHE状NLI腺下静脉→无名静脉2
甲状腺解剖生理概要
6.甲状腺的神经
喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
嘶；双组受损可引起声带麻痹、
失声、 呼吸困难.
(3)治疗暂时性：理疗
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双组受损呼CH吸ENL困I 难：需作气管切开24 。
4.手足抽搐：
（1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足 （2）症状在 2～3日出现，针刺感、麻木感、持续性 痉挛，甚至喉和膈肌的痉挛， （3）预防在于不要误切：结扎甲状腺下动脉应在其 主干，保持血供。 （4）治疗：①适当限制影响钙吸收食品、镇静剂；
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甲状腺手术及注意事项
麻醉：颈丛；气管内插管全麻
显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经
切除腺体：80~90%，保护后被膜，避免损 伤甲状旁腺
止血：创口放置引流
术后：
监护生命体征
防止甲亢危象发生
继续服用碘剂
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手术步骤
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2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
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（2）恶CH性ENLI（癌、肉瘤）
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手术适应症
甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性 甲状腺功能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫 症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或 巨大囊肿。
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7. 术后复发：4～5％
(1)原因: ① 峡部或锥体叶未切； ② 切除量不够； ③ 甲状腺下动脉未结扎。
(2)处理：以非手术治疗为主。
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手术时快速冰冻，若报告为癌，应行根治 术；颈部淋巴结依据有无肿大而决定是否 清除。术后甲状腺干制剂治疗
若第一次手术为良性病变，只作了结 节切除或患侧次全，病理报告为癌，应追 加根治性手术，即实行患者患侧的全部切 除以及对侧腺体的大部切除。
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课 程回顾
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谢 谢 聆 听！
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完
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7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%
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甲状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全； ⑤甲状旁腺自体或异体移植
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5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功
能减退 所至。
（2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、谵
妄，甚至昏迷。
（3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％
1.呼吸困难及窒息：
（1）原因： ①切口内出血压迫； ②喉头水肿；
③气管塌陷。
（2）预防： ①术毕床边放气管切开包； ②气管有软化者，行气管切开， 或将两侧腺体残面部分缝在 两侧胸锁乳突肌上。
（3）治疗：①迅速敞开切口清除血肿彻底止血 ②必要时气管切开。
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2.喉上神经损伤：
损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音 调降低
损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽； 如切断、结扎上动、静脉时误伤 理疗可恢复。
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3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现
症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂
时性、3～6小时恢复。
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声
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手术禁忌症
年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显 者。
年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患 而难以耐受手术者。
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手术前准备
1.一般准备 ：（1）病人思想工作; （2）镇静剂; （3）心率快者用心得安; 心衰
者用洋地黄。
2.术前检查： 除全面的体格检查和必要的化
碘化钠5 ～10ml；
② 激素；
③ 镇静剂；
④ 降温、冬眠；
⑤ 大量葡萄糖；
⑥ 心衰者毛地黄制剂,心率快者心得；
⑦ 抗甲状腺药物。
（420）21/3/预27 防：BMR降致正C常HEN范LI 围方可手术
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6. 甲状腺功能减退：
（1） 原因：切除腺体过多或残留的腺 体血供不足。
（2）处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。
验还应包括：（1）颈部透视或摄片;
（2）详细检查心脏;
（3）喉镜检查；
（4）测定基础代谢率；
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（5）钙、磷测定。
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手术前准备
3.药物准备： 甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲 状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或 接近正常（+15%以下），脉率在90次/分 以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方 碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变 硬，便于手术操作和减少术中出血。
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术中和术后并发症
甲状腺次全切除术
——路璐
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甲状腺解剖生理概要
1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺
2.甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜； 外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺 血管、淋巴管和神经、甲状旁腺
3.鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动
4.甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉 分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）