灸法

《内经》论灸法

默认分类2009-06-09 21:57:26 阅读20 评论0 字号：大中小

灸法是祖国医学的重要组成部分，因其有简、便、廉、效诸特点，在古代颇为盛行，早在二千年前的《黄帝内经》中就很重视灸法，而将其与针刺、汤药并称，《素问·汤液醪醴论》说：“当今之世，必齐毒药攻其中，镵石、针艾治其外。”灸法属外治法范畴，临床功效独特，可弥补针药之不足，故《灵枢·官能》指出：“针所不为，灸之所宜。”对于灸法的特点、治病机理、适应范围及禁忌症等，《内经》中均有所阐述，整理并加以研究探讨，对于继承和发展灸法是大有裨益的。

一、灸法的起源地域

火的运用及取火方法的掌握，为发明灸法创造了必要条件。由于灸法的特点，决定其产生和发展有明显的地区性，北方的自然环境和生活条件形成了北方居民在生理和病理上的特征，《素问·异法方宜论》指出：“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰洌，其民乐野处而乳食。藏寒生满病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦从北方来。”说明灸法起源于我国高寒地带，是适应北方居民的居住条件、生活习惯和发病特点而产生的，以后才逐渐流传于各地。

在《内经》成书前后的那一时期，施灸的主要形式是直接在穴位皮肤上置艾的烧灼灸法，故称“灸焫”。汉许慎《说文》曰：“灸，灼也，从火，音久。灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼之。”隋杨上善《黄帝内经太素·知方地》注：“焫，烧也。”唐王冰注《素问·异法方宜论》：“火艾烧灼，谓之灸焫。”这种烧灼灸法，在当时应用的很普遍，连医家以外的人士亦常提及，如《庄子·盗跖》有“丘所谓无病而自灸也。”《孟子·离娄》有“今之欲王者，犹七年之病，求三年之艾也。”等等，可见那时的艾灸，几乎是尽人皆知的。

二、灸法的治病机理

《灵枢·四时气》指出：“灸刺之道，得气穴为定。”灸法与针刺都是通过经络穴位产生

治疗作用，但灸法有别于针刺，乃是借灸火对经络穴位的温热性刺激，以期疏通经络气血，协调脏腑阴阳，故灸法治病是取其火热的特性，利用灸火的作用和特点，或补其不足以治虚，或泻其有余以治实。

火性属阳，更有艾叶生温熟热的纯阳之性，可以资助人体阳气，这是灸法的基本特征和作用。所以阳虚之证宜于灸法。《素问·阴阳应象大论》说：“形不足者，温之以气。”灸法则是温补的重要方法之一。阳虚气弱，鼓动无力，脉道虚陷，《灵枢·官能》提出：“经陷下者，火则当之。”《内经》还多处提及“陷下则灸之”是指对于诸种气虚下陷所致病症，皆可采用灸法以温阳补虚，举陷升提。阴阳互为其根，无阳则阴无以升，无阴则阳无以化，《素问·阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”孤阴不生，独阳不长，灸法既可扶助阳气的功能，也可加强阴气的作用，协调阴阳平衡，强壮人体机能，乃取阳生阴长之意，符合《素问·阴阳应象大论》“阳病治阴，阴病治阳”的治疗原则。所以无论是阳虚、阴虚，还是阴阳两虚的病症，都可以用灸法施治。《灵枢·官能》说：“阴阳皆虚，火自当之。”正是此意。

《素问·至真要大论》提出：“寒者热之。”寒为阴邪，具有收缩、牵引、凝结、停滞等特性，如《素问·举痛论》说：“寒则气收。”因寒邪侵袭机体，可以导致气血运行迟滞，甚至凝结不通，《素问·举痛论》说：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛，得灸则痛立止。”《素问·调经论》也说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”灸法具有温经散寒，调和气血的作用，经络气血通畅，脏腑阴阳协调，维持正常机能，全赖灸法振奋阳气，蠲除寒邪，鼓动气血，畅通脉道。故《灵枢·刺节真邪》说：“宗气留于海，其下者，注于气街，其上者，走于息道，故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。”还说：“火气已通，血脉乃行。”说明灸法具有温通经脉，行气活血，导滞祛淤的作用。

三、灸法的辨证论治

辨证论治是中医学一大特点，《内经》有关灸法适应症的论述，可以体现出辨证论治的基本精神。《灵枢·禁服》说：“通其营输，乃可传于大数。大数曰：盛则徒泻之，虚则徒补之，紧则灸刺且饮药，陷下则徒灸之，不盛不虚，以经取之。所谓经治者，饮药，亦曰灸刺。”

《灵枢·通天》说：“古之善用针者，视人五态，乃治之。盛则泻之，虚则补之。”《灵枢·经水》也说：“刺之深浅，灸之壮数，可得闻乎？岐伯答曰：……若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，府之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多气少血，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。其治以针，各调其经气。”说明灸法与针刺一样，必须注意患者体形、体质、十二经气血多少而辨证施治。

灸法可温阳散寒，益气补虚，《内经》中对此论述较多。如《灵枢·官能》说：“阴阳皆虚，火自当之……经陷下者，火则当之。结络坚紧，火所治之。”《灵枢·禁服》说：“陷下则徒灸之，陷下者，脉血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之。”《素问·异法方宜论》说：“脏寒生满病，其治宜灸焫。”原则上概括了凡是一切阳气不足，经脉下陷及虚寒性疾病，宜用灸法。此外，《内经》中还列举出一些阳虚阴盛有寒的病症取用温热法施治，也是灸法的适应范围，如《灵枢·阴阳二十五人》：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行，故凝涩。凝涩者，致气以温之，血和乃止”等等。

灸法还可以疏风解表，调和营卫。《素问·玉机真藏论》说：“是故风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫发毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也，或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。”《素问·骨空论》也说：“余闻风者百病之使也……大风汗出，灸譩譆。”又说：“失枕在肩上横骨间，折使榆臂，齐肘正，灸脊中。”还说：“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数，次灸橛骨，以年为壮数。视背俞陷者灸之，举臂肩上陷者灸之，两季胁之间灸之，外踝上绝骨之端灸之，足小指次指间灸之，下陷脉灸之，外踝后灸之，缺盆上切之坚痛如筋者灸之，膺中陷骨间灸之，掌束骨下灸之，脐下关元三寸灸之，毛际动脉灸之，膝下三寸分间灸之，足阳明跗上动脉灸之，巅上一灸之。”这些都是灸法治疗外感病的记载。

此外，《内经》对治疗内伤病、脏腑病亦作了比较概括的论述。《素问·玉机真藏论》说：“（脾传之肾）弗治，肾传治心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸、可药。”《灵枢·邪气脏腑病形》说：“胆病者……，在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者，灸之。”此为脏腑病的灸治。《灵枢·九针论》说：“形乐志苦，病在于脉，治之以灸刺。”此为情志内伤病的灸治。还有，《灵枢·癫狂》说：“脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵，脉满，尽刺

之出血，不满，灸之挟项太阳，灸带脉于腰相去三寸，诸分肉本输。”还说：“狂而新发，未应如此者，先取曲泉左右动脉，及盛者见血，有顷已，不已，以法取之，灸骨骶二十壮。”都是指灸治癫狂之疾，也为后世取督脉的长强穴治疗神志异常提供了依据。

灸法治疗外科病症，《内经》中亦有记载。《灵枢·痈疽》说：“（痈）发于肩及臑，名曰疵痈，其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五脏，痈发四五日，逞焫之。”还说：“（痈）发于胁，名曰败疵，败疵者，女子之病也，灸之。”《素问·病能论》也说：“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已。”这些都说明痈症施灸治疗，可清热解毒，消肿散结。另外，《素问·生气通天论》说：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”王冰注：“此皆阳气内郁所为，待软而攻之，大甚焫出之。”热毒内壅，郁而为痛，为痤，以灸法引郁热之气外发，拔引郁毒，畅达气血，此亦是《素问·至真要大论》“甚者从之、从者反治”的从治、反治之意。

《灵枢·背腧》采用灸法治疗疾病时，还根据疾病的虚实选择补泻方法：“气盛则泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”灸法的补泻，是根据辨证论治原则，针对虚实病症而设立的灸治手法操作方式，与针刺补泻手法一样，有异曲同工之妙。灸补之法，火力温和而微，且时间较长，可使真气聚而不散，补其不足。灸泻之法，火力强劲较猛，且时间较短，是使内蕴之邪随灸火之热迅速发散，泻其有余。由此可见，当时医家已对灸法补虚泻实与刺激量的关系进行了探讨。

四、灸法的禁忌

《内经》强调施灸时要因人、因时、因地制宜，有些疾病不宜施灸，而有些疾病可以施灸，但也要注意施灸方法和刺激量。《灵枢·经水》说：“其少长、大小、肥瘦，以心撩之，命曰法天之常，灸之亦然。灸而过此者，得恶火则骨枯脉涩。”指出灸法必须依据患者的年龄大小、性别差异、体质强弱、病症虚实等情况来施治。《灵枢·论痛》说：“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同，……人之骨强筋弱肉缓皮肤厚者耐痛，其于针石之痛，火焫亦然。……加以黑色而美骨者，耐火。……坚肉薄皮者，不耐针石之痛，于火亦然。”如果虚实不辨，过量施灸，反而会成为伤害人体的“恶火”，骨节枯萎，血脉涩滞不畅。所以临床施灸，要遵从《灵枢·官能》所说：“语得而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾，理血气而调诸逆顺。”由此可见，孟浪从事，草率施灸，徒伤皮肉，于病无益。

《内经》还提到一些疾病禁用灸法，如《灵枢·终始》说：“少气者，脉口人迎俱少，而不称尺寸也。如是者，则阴阳具不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂，如此者，弗灸。不已者因而泻之，则五藏气坏矣。”还说：“人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五藏内伤。如此者，因而灸之，则变易而为他病矣。”说明阴阳俱不足而甚者及阴阳盛极而淫溢者，都不宜施灸。《素问·奇病论》说：“病名曰息积，此不妨于食，不可灸刺。”《素问·腹中论》还说：“有病膺肿颈痛，胸腹胀满，……名厥逆。……灸之则喑。”都是告诫人们，要准确把握灸法的禁忌症，不可滥施灸法。

从《内经》灸法学术思想可以看出，灸法施治，需要辨证，应当掌握灸法的特点和作用范围，当针则针，当灸则灸，如《素问·通评虚实论》所说：“络满经虚，灸阴刺阳，经满络虚，刺阴灸阳。”只有灵活运用，辨证论治，才能得《内经》灸法之精髓。