重型颅脑损伤患者神经功能康复的护理干预分析
重型颅脑损伤患者神经功能康复的护理干预分析
目的 探讨重型颅脑损伤患者神经功能康复的护理干预方法与效果。 方法
重型颅脑损伤患者120例根据护理干预方法的不同分为康复组与对照组各60例，两组都采用常规的药物治疗方法与常规康复方法，在此基础上康复组患者从发病到治疗后都积极进行三阶段的康复护理干预。 结果 两组在入组评定时NDS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），但在康复后两组比较差异有统计学意义（P
0.05），但在康复后两组比较差异有统计学意义（P 8分；愿意接受本次调查并且经过医院伦理委员会批准。其中男66例，女54例，年龄15～83岁，平均（61.32±9.8）岁。根据护理干预方法的不同分为康复组与对照组各60例，两组重型颅脑损伤的流行病学资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组都常用常规的药物治疗方法，包括营养神经支持、改善微循环、控制肌张力及对症处理，防治并发症。对照组患者在临床医生口头叮嘱下自行锻炼或者家属支持下锻炼。治疗组在此基础上给予积极的三阶段护理康复，第一阶段康复（一级康复）主要以物理疗法为主，如按摩、推拿。患者在发病后第2个月初到第3个月末根据患者病情及功能障碍情况多在康复中心继续康复治疗，称为第二阶段康复（二级康复），主要为功能锻炼，包括肢体训练、日常生活能力训练等。患者第4个月初到第6个月末多在社区卫生服务中心或家中进行锻炼，治疗人员指导或上门指导患者，主要为肢体训练、日常生活能力训练等，称为第三阶段康复（三级康复）。
1.3 临床评价标准
采用颅脑损伤患者临床神经功能缺损程度量表（neuroiogical deficit score，NDS）评价康复前后的神经功能，分数越低，神经功能越强。同时对患者进行日常生活能力（BI）与抑郁状况（HAMD）评定，分数越低，日常生活能力越强，抑郁状况也得到明显缓解。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析，本文所有的结果数据采用（x±s）表示，组间对比采用t检验，P 0.05），但在康复后两组对比差异有统计学意义（P 0.05），但在康复后两组对比差异有统计学意义（P 0.05），但在康复后两组比较差异有统计学意义（P 0.05），但在康复后两组比较差异有统计学意义（P
< 0.05）。表明规范的康复治疗还可以帮助患者抑制异常的运动模式与心理状态，以最大程度恢复患者的神经功能。
总之，早期规范的三级康复治疗对降低重型颅脑损伤患者神经功能缺损程度、提高日常生活自理能力与缓解抑郁状态具有重要作用。
[参考文献]
[1] 杨桂凤，王小娟，李芳，等. 系统心理干预对老年脑卒中后抑郁程度及神经功能康复的影响[J]. 实用老年医学，2009，23（5）：382-384.
[2] 谢伟坚，梅麒，张业昆. 高压氧结合早期康复治疗对脑卒中神经功能重建的影响[J]. 中国医药导报，2011，8（23）：47-50.
[3] 胡永善. 脑卒中三级康复治疗方案的探讨[J]. 中华全科医师杂志，2005，4（12）：712-714.
[4] 胡永善，吴毅，朱玉连，等. 规范三级康复治疗促进脑卒中偏瘫患者综合功能的临床研究[J]. 中华物理医学与康复杂志，2005，27（2）：105-106.
[5] 朱国行，胡永善，吴毅，等. 规范的三级康复治疗对急性脑卒中偏瘫患者神经功能恢复的影响[J]. 中华医学杂志，2004，84（23）：1955-1958.
[6] 廖亮华，江兴妹，罗伟良. 早期康复治疗对急性脑梗死患者运动功能恢复的影响[J]. 中国康复医学杂志，2006，21（2）：162-163.
[7] 马春华. 药物结合早期康复治疗急性脑梗死运动功能158例疗效观察[J].
医学理论与实践，2006，19（2）：129-130.
[8] 邵伟波，饶江，李家红，等. 家庭成员辅助干预对急性脑梗死患者运动功能障碍康复的影响[J]. 中国康复理论与实践，2003，9（11）：682-683.
[9] Brotons M，Koger SM. The impact of music therapy on language functioning
in dementia[J]. J Music Ther，2010，37（3）：183-195.
早期护理干预对改善重型颅脑损伤患者生存质量的作用
龙源期刊网
早期护理干预对改善重型颅脑损伤患者生存质量的作用
作者：谢文芝
来源：《中外医学研究》2013年第25期
【摘要】 目的：探究早期护理干预对改善重型颅脑损伤患者生存质量的作用。方法：选取2009年10月-2012年10月笔者所在医院收治的64例重型颅脑损伤患者，并将其随机分为治疗组和对照组，各32例，对照组给予神经外科常规护理，治疗组在此基础上给予早期护理干预。根据格拉斯哥（Glasgow）预后标准比较两组患者的恢复情况并分别于出院时、出院半年后测评两组患者的运动能力及其日常生活能力，加以对比分析。结果：入院时两组患者的Fugl-Meyer评定及Baithel评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。根据Glasgow预后标准，治疗组恢复良好率为34.4%高于对照组的21.9%。出院时比较两组患者的运动能力（Fugl-Meyer评定），痊愈率为34.3%、轻度运动障碍发生率为43.8%，明显高于对照组的15.6%和28.1%；比较两组患者的日常生活能力（Baithel评分），达到完全完成的为25.0%，基本完成的为50.0%，明显高于对照组的3.1%和28.1%，两组比较差异有统计学意义（P
【关键词】 重症颅脑损伤； 早期护理干预； 生存质量
中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）25-0066-02
颅脑损伤是由创伤所致的脑部损伤，其中重型颅脑损伤死亡率高达66.7%[1]。重症颅脑损伤是指GCS评分
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月-2012年10月笔者所在医院收治的64例重型颅脑损伤患者，年龄21～59岁，平均（36.9±4.1）岁，男39例，女25例，随机分为对照组和治疗组，所有患者入院时均符合重症颅脑损伤的临床诊断标准，即GCS评分0.05），具有可比性。
重症颅脑损伤患者恢复期心理状态调查及护理干预
齐鲁护理杂志２００７年第１３卷第１４期
重症颅脑损伤患者恢复期心理状态调查及护理干预
李艳 ，杨凤霞 ，赵学静
（１．青岛经济技术开发区疾病控制与卫生监督黄岛工作站 山东青岛２６６５００；
２．青岛市黄岛区中医院；３．青岛市黄岛区薛家岛医院）
摘要 目的：探讨重症颅脑损伤患者恢复期的心理状态及护理方法。方法：调查１２０例重症颅脑损伤住院患
者恢复期的心理问题，并有针对性地实施心理和行为干预。结果：重症颅脑损伤恢复期患者在应激情况下存在明显
的心理问题，通过积极护理干预可缓解患者心理压力，改善其不良心理状态。结论：护理人员应重视应激与健康关
系理论的学习，更好地为患者实施心理护理，以使患者保持积极心态，树立战胜疾病的信心。
关键词重症颅脑损伤；恢复期；心理状态；护理干预
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６（２００７）１４一ｏｏ３５—０２
２００４年１月～２００５年１２月，我们对１２０例重症颅脑损伤
患者进行了系统的调查、评估并实施心理与行为干预，取得满
意效果。现报告如下。
１资料与方法 １．１ 临床资料 本组１２０例重症颅脑损伤患者，男１１２例，
女８例，ｌ４～６２岁，平均４０±５岁。ＧＣＳ评分在３～８分，平均 １０％，工职人员占１％，其他占９％。清醒时间为２～２７ｄ，平均
１３±５ｄ。１２０例中有残疾者４８例，致残率４０％。
１．２方法指定责任护士及护士长专门负责，从患者意识清
醒时开始贯穿整个康复阶段，１次／ｄ，３０ｍｉｎ／次，通过观察、访
谈，采用ＳＣＬ一９０量表对患者进行心理状态调查（统计指标：
项目分级和因子分，可了解患者的症状分布特点、项目分级范
５．３分；脑干损伤８例，脑挫裂伤３２例，脑挫裂伤合并颅内血 围及病情演变过程）。
肿４０例，单纯颅内血肿４０例；其中手术６８例，保守治疗５２ ２结果
例；职业分布：农民打工者占４８％，自由职业者占３２％，农民占 ２．１ 患者心理状态调查结果，见表１。
综合康复护理对颅脑损伤患者肢体运动、神经功能和生存质量的影响
临床医药 ２０１１年第２０卷第２ｌ期
综合康复护理对颅脑损伤患者肢体运动、
神经功能和生存质量的影响
徐冬花
（浙江省遂昌县人民医院外科，浙江丽水 ３２３３００）
摘要：目的探讨综合康复护理对颅脑损伤患者肢体运动、神经功能和生存质量的影响。方法将６８例颅脑损伤患者随机均分为康复护理
组和对照组。两组患者均接受外科常规手术及降颅压、营养神经和对症支持治疗，康复护理组患者在此基础上予以综合康复护理，两组干 预时间均为１２周。结果两组患者干预前临床神经功能缺损程度量表（ＮＩＨＳＳ）评分、Ｂａｒｔｈｅｌ指数（Ｂｒ）评分和Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ运动量表（ＦＭＡ）
评分比较无明显统计学差异（Ｐ＞０．０５）。干预１２周后，两组患者ＮＩＨＳＳ评分均较干预前明显下降（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．叭），ＢＩ评分和ＦＭＡ 评分均明显上升（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），且康复护理组下降或上升幅度较对照组更明显（Ｐ＜０．０５）；两组患者生理、心理、社会和环境４
个领域的生存质量评分均较干预前明显改善（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），且康复护理组改善的幅度较对照组更明显（Ｐ＜０．０５）。结论综合康 复护理干预能明显改善颅脑损伤患者神经功能、肢体运动功能和日常生活能力，从而提高患者的生存质量。
关键词：颅脑损伤；综合康复护理；肢体运动；神经功能；生存质量 中图分类号：Ｒ４７３．３；Ｒ６４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１１）２１—００７８—０２
颅脑损伤是外科常见病、多发病，许多患者经抢救治疗后遗留 不同程度的功能障碍，如神经功能、肢体运动功能等，这些功能障
碍严重影响患者的日常生存质量…。近年来研究发现，综合康复护 理可提高颅脑损伤患者的康复治疗的信心，主动积极的康复训练 可促进肢体运动、神经功能的恢复，提高患者的日常生活能力 』。
本研究中观察了综合康复护理对颅脑损伤患者的肢体运动功能、 神经功能康复、日常生活能力和生存质量的影响，现报道如下。
早期康复护理在重型颅脑损伤患者中的应用评价
医护论坛 ２０１０年２月第１７卷第５期 早期康复护理在重型颅脑损伤患者中的应用评价 张梦华 （湖南省祁阳县人民医院，湖南祁阳４２６１００） ［摘要】目的：探讨早期康复护理对重型颅脑损伤患者预后中的作用。方法：１１８例重型颅脑损伤患者随机分为干预 组与对照组。干预组除应用对照组治疗和常规护理方法外，同时实施系统、规范的早期康复护理。系统随访半年采用 神经功能缺损程度评分及Ｂａｒｔｈｅｌ指数评价康复情况。结果：随访半年时，干预组的神经功能缺损程度评分低于对照 组“＝３．２９９，Ｐ＝０．００１），而Ｂａｒｔｈｅｌ指数在干预组要高于对照组 ＝３．３２１，Ｐ＝０．００１）。结论：早期康复护理能有效提高重型 颅脑损伤患者的神经功能及日常生活能力。 【关键词１颅脑损伤；重型；康复护理 【中图分类号】Ｒ６５１．１＋５ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）Ｏ２（ｂ）一１６０—０２ 随着社会经济的发展、交通工具的增多，颅脑损伤发病 率逐年增高【１］。然而颅脑损伤患者，尤其是重型颅脑损伤患 者，常留有不同程度的运动功能、感觉功能、认知能力、语言 及心理、精神方面的功能障碍，不仅严重影响生活质量，也给 社会及家庭带来沉重的负担。本文对重型颅脑损伤患者采用 早期康复护理干预，取得了较好的疗效。现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 以２００８年１月～２００９年６月入院治疗的重型颅脑损伤 患者为研究对象。纳入标准：①有明确头部外伤史，经头颅 ＣＴ检查确诊，符合《颅脑损伤诊断标准》嘲；②格拉斯哥昏迷 计分法（Ｃｃｓ）计分３～８分；③伤后１２ ｈ内入院的患者。排除 标准：①严重合并伤，如合并有严重的胸、腹、脊柱等重大损 伤及严重的四肢损伤；②入院后２４ ｈ内死亡者；③患者家属 中途放弃治疗者；④患者依从性不佳，随访资料不完整者；⑤患 者家属不同意参加本次研究者。共入选患者１１８例，其中，男 ８１例，女３７例；年龄１２～７８岁，平均（３３－４±９．８）岁。 １．２分组 按照入院顺序随机分为干预组与对照组 其中干预组 ５９例，男４１例，女１８例，年龄（３３．１±９．３）岁；致伤原因：交通 事故４８例，高处坠落５例，钝器击伤３例，其他３例；损伤类 型：脑挫裂伤３ｌ例、硬膜下血肿１２例，脑内血肿８例，蛛网 膜下隙出血４例，硬膜外血肿４例。对照组５９例，男３８例，女 ２１例，年龄（３４．２＿＋１０．２）岁；致伤原因：交通事故４５例，高空坠 落８例，钝器击伤４例，其他２例；损伤类型：脑挫裂伤２９例， 硬膜下血肿１１例．脑内血肿１０例，蛛网膜下隙出血５例．硬 膜外血肿４例。干预组与对照组一般情况相比．差异无统计 学意义（尸＞０．０５１，具有组间可比性。 １．３干预方法 所有患者均予脱水、激素、抗感染、预防上消化道出血等 药物治疗，高压氧治疗及随意自我锻炼。头颅ＣＴ显示幕上 血肿≥３０ ｍｌ，幕下血肿≥ｌ５ ｍ１者行颅内血肿清除术。干预 组除应用对照组治疗和常规护理方法外，同时实施系统、规 范的早期康复护理。具体措施在患者生命体征稳定后即开始 执行。上肢功能锻炼按照手指、腕关节、肘关节、肩关节的顺 序，分别做屈伸、内翻、外翻动作１Ｏ遍，２次／ｄ，同时按压、推 拿上肢肌肉３—５遍，２次／ｄ。意识清醒者在上述基础上逐渐增 加举、握、拉运动，如用手摸前额至枕后，模拟梳头、爬墙等， １０～２０遍／次，２～３次，ｄ。下肢功能锻炼分别做屈、伸、内翻、外 翻动作１０遍。２次／ｄ。意识清醒者在上述基础上逐渐增加抬、 蹬动作，如模拟踩自行车，２０～３０遍／次，２—３次／ｄ。同时包括平 衡练习以及手的功能训练及精细动作的训练，下肢负重训练 以及髋、膝、踝关节屈伸练习，以及日常生活能力训练、语言 训练及进食训练等。 １．４随访及评价方法 出院后给予系统随访。干预组继续给予康复指导与监 督。随访以门诊复查为主，结合电话方式进行。在随访半年 时。采用神经功能缺损程度评分及日常生活能力ｆＢａｒｔｈｅｌ指 数评分１评价两组康复情况。 １．５统计学方法 连续变量以均数±标准差表示，组问比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。统计软件为ＳＰｓＳ １５．０。 ２结果 随访半年时。干预组的神经功能缺损程度评分明显低于 前准备及术后护理，重视出院指导，应用新技术无张力疝修 补术植入网片，是确保手术成功、减少并发症和复发率的有 效措施。 【参考文献】 ［１］粱本仙．腹壁巨大切１７１疝行网片修补术患者的护理 ．ｆ临床护理杂志， ２００８．７（３）：３５—３６． 【２】邓群，乇喜华．腹腔镜Ｔ￣ｂＪＬ腹股沟斜疝高位结扎术围手术期护理［Ｊ］． 现代护理．２００７．１３（２９）；２８３０－２８３１． １６Ｏ中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣｌＮＥ ［３］肖乾虎．腹股沟复发疝的诊治【ＪＪ．中国普外基础与Ｉ临床杂志，２００３，１０ （１１：６—７． ［４］孙玉霞，郭丽娟，冷云鹏．使用人工呼吸机患者的护理 ．国外医学：护 理学分册。１９９７，１６（５）：２０２—２０３． ［５］肖晖，关山，崔志刚．疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝治 疗中的应用［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００１，２１（２）：８２． 【６］６ Ｒｕｔｋｏｗ ＩＭ，Ｒｏｂｂｉｎｓ ＡＷ．Ｍｅｓｈ ｐｌｕｇ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ：ａ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｒｅｐｏｒｔ明． Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９５，１ １７（５）：５９７． （收稿日期：２００９—１２—２３）
重型颅脑损伤患者采取早期护理干预措施的效果观察
齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２
重型颅脑损伤患者采取早期护理干预措施的
效果观察
黄飞 ・２７７・
．护理园地．
【摘要】 目的探讨早期护理干预在重型颅脑损伤患者治疗中的临床价值。方法选取２００９年１
月至２０１０年ｌ２月我院收治的重型颅脑损伤患者８６例，将患者随机分为两组，分别进行常规护理与早期
护理干预。结果治疗前两组患者生活能力无显著差异（Ｐ＞０．０５），治疗后完全完成与基本完成比例均
显著提高（Ｐ＜０．０５），部分完成与帮助完成比例显著下降（Ｐ＜０．０５），观察组治疗后改善情况显著优于对
照组（Ｐ＜０．０５）。治疗前两组患者运动能力无显著性差异（Ｐ＞０．０５），治疗后两组患者运动能力均显著改
善（Ｐ＜０．０５），观察组改善情况明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论早期护理干预能够明显改善患者功能 康复，提高出院后的运动与生活能力，具有良好的临床价值。
【关键词】重型颅脑损伤；早期护理干预；效果
重型颅脑损伤具有病情重、发病急、致死率高的特点，在
早期治疗过程中偏重抢救而忽视了功能康复，而重型颅脑损
伤的致残率对患者康复后的生活质量影响极为严重 。我
院对重型颅脑损伤患者进行早期临床护理干预，以期改善患
者神经功能康复状况，取得良好效果。
一、临床资料
１．一般资料：选取２００９年１月至２０１０年１２月我院收治
的重型颅脑损伤患者８６例，将患者随机分为两组。观察组
４３例，男２９例，女１４例，年龄２１～６２岁，平均（３４．８±４．９）
岁，其中脑挫裂伤血肿患者２８例，广泛性脑挫裂伤１０例，颅
内血肿合并脑疝２例，脑挫裂伤合并脾脏破裂３例。对照组
４３例，男３０例，女１３例，年龄２２—６５岁，平均（３５．４±５．１）
岁，其中脑挫裂伤血肿患者３０例，广泛性脑挫裂伤８例，颅内
重型颅脑损伤昏迷患者的护理干预
・１４５８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｍａｙ，２１（１３）
持续冰敷，若患者出现持续高热时可用人＿Ｔ冬眠＋业低温的
方法，其优点是：具有镇静催眠作用和降温作用，能改善心肺
功能，促进代谢，改善微循环，稳定内环境。亚低温能降低机
体代谢率，减少氧耗，减少钙离子内流，保护细胞膜，减轻脑水
肿。冬眠期间要密切监测生命体征，防止循环衰竭及呼吸心
搏骤停的发生；监测颅内压、脑灌注压，防止冻伤、褥疮及深静
脉血栓形成。冬眠时间根据发作时间长短而定，最长不超过
１０ ｄ。患者存在中枢性呼吸衰竭、明显脱水、严重贫血、电解
质紊乱、心血管系统有血栓、房室传导阻滞及１岁以下的婴幼
儿慎用或禁忌使用人工冬眠＋亚低温的治疗 。
３．４注意水电解质及酸碱平衡 患者多病情危重，高热大汗
以及脱水剂的应用，患者皆出现水电解质酸碱平衡紊乱，定期
复查动脉血气及电解质，准确计量患者的出入量，及时补充每
日需要量及丢失量以维持水电解质酸碱平衡。
３．５ 营养及防止深静脉血栓的护理 注意患者的营养支持，
加强四肢按摩及被动运动，四肢穿弹力袜以防止深静脉血栓
的发生。
３．６心理护理对于清醒患者，加强与患者的沟通，及时进
行心理辅导，避免烦躁情绪，积极配合治疗护理，对于因情绪
烦躁诱发间脑发作及间脑癫痫的发生是有积极意义的，心理 护理可以缓解患者及家属的紧张情绪，增强信心，防止抑郁、 焦虑的情况发牛 。
３．７其他护理加强基础护理，动作应轻柔，防止在护理工
作中诱发并发症的发生，加强特殊器械护理的监管，掌握特殊
器械护理的适应证及其操作规范，防止可能产生的不良反应。
总之，重度颅脑损伤患者伤残率及病死率高，病程中出现
并发症后会加重患者病情，使得患者预后 良。所以，临床上
对于脑外伤患者应加强监测及护理，最大限度地防止并发症
颅脑外伤后所致精神障碍患者护理干预的研究现状
当代护士２０１３年０９月下旬刊 一７一 ※综述 颅脑外伤后所致精神障碍患者护理干预的研究现状 赵静・郎黎薇： 摘要综述了颅脑外伤所致精神障碍患者的临床表现、发病原因、治疗措施和此病对患者及其家属的影响，详细介绍了各种护理措 施，认为对颅脑外伤后所致精神障碍患者早期进行身心两方面的护理干预，可早期发现、早期处理不利于患者康复的因素，促使患者 早日康复，回归社会。 关键词：颅脑外伤；精神障碍；护理；干预 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０９－０００７—０３ 颅脑遭受直接或间接外伤而造成脑组织损伤引起的精神障 碍，称颅脑外伤后所致精神障碍，过去又称脑外伤性精神病［Ｊ１。主 要见于中、重度颅脑损伤患者。各种原因导致的闭合性与开放性 颅脑损伤是发病的主要因素，颅脑外伤越重，发生精神障碍的几 率越高，持续的时间也越长，在中、重度颅脑损伤精神障碍的发生 率可达７０％左右［２１。目前，对颅脑外伤引起的精神障碍尚缺乏理想 的治疗方法，往往会造成持续性功能残疾，甚至留下终身遗憾。早 期的康复治疗与护理，能够减少颅脑外伤后并发症和伤残的发生， 促进功能恢复及精神、心理康复Ｉ３ｌ。急性期进行生理和心理方面的 护理干预可早期发现、早期处理不利于患者康复的因素，促使患 者早日康复，回归社会，现将护理干预的研究现状综述如下。 １患病现状 １．１临床表现Ｄａｖｉｓｏｎ等认为外伤是本病直接的致病因素，精神 症状的早期出现与外伤的严重程度有关，其精神障碍症状与脑损 伤部位关系密切［４＿５１。颅脑外伤致精神障碍一般发生在神志清醒后 的恢复期，神经系统检查并无客观体征，少数严重的颅脑外伤患 者，尤其是严重开放性颅脑外伤或外伤后遗忘症持续时问超过２４ ｈ者，表现为记忆理解、判断分析、综合处理能力均明显减退，思维 工作单位：１．２０００６５上海上海市同济医院神经外科；２．２０００４０ 上海复旦大学附属华山医院静安分院 赵静：女，本科，护师 收稿日期：２０１２—０８—１７ 缓慢、情感贫乏、精神萎靡、生活不能自理，有时不自主哭笑，无故 喊叫。患者一般都有不同程度的精神病阳性特征：轻者出现烦躁、 没耐心、责任心下降；重者出现典型的反社会人格障碍或冲动人 格障碍，如性格暴躁、冲动、怪罪他人、残忍（包括辱骂和毒打他 人）、抽搐等类似癫痫样发作等临床现象，且所表现出的精神症状 与颅脑损伤程度并无正相相关。有些颅脑损伤后患者虽然疾病已 治愈或好转，但因遗留精神障碍，不能参加正常的工作，经常与别 人发生口角，与家人发生冲突，甚至有些患者有偏执狂、抑郁或自 杀倾向［６３。 １．２发病原因 目前颅脑外伤的主要原因多见于交通、建筑、工 矿作业、运动损伤对头部的伤害１７］，颅脑外伤并发精神障碍在临床 上较为多见，其发生率显著高于普通人群［８１，尤其是因交通事故受 伤者，７７％有不同程度的精神障碍 。彭山等认为颞叶损伤比其他 部位更多发生精神障碍㈣，其常见原因：脑供血不足导致神经细胞 发生营养障碍，多见于多发性损伤导致休克抢救治疗之后；脑内 多种神经递质代谢紊乱；继发感染导致免疫功能障碍；精神因素 和病前人格缺陷 】。 １．３治疗颅脑外伤后所致精神障碍治疗的关键是积极治疗和 预防颅脑损伤所造成的各种并发症，包括脱水、降颅压、抗癫痫以 及活化脑细胞和促进脑代谢等。鲍风 等证实用川穹茯苓等中药 连；１１￣８周效果较好。病情危重、神志不清且有手术指征及时手术治 疗，合并脑积水时予脑室腹腔分流术，然后给予降颅压、利尿、止 血、对症支持、促进脑组织功能的恢复，配合脑功能治疗仪的使用
重型颅脑损伤患者的康复护理现状
· １５８８ · 四川医学２００８年ｌ１月第２９卷（第ｌｌ期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１１
重型颅脑损伤患者的康复护理现状
陈晓梅 （成都医学院第一附属医院门诊部，四川成都６１０５００） 论著
【摘要】 目的探索促进重型颅脑损伤患者获得最佳康复的护理措施。方法 查询文献资料，对在重型颅脑损伤 患者治疗过程中康复护理工作的研究成果进行调查。结果 大量临床实践研究工作表明，一旦患者生命体征稳定，早期 介入康复训练，早期干预，能有效的预防并发症，减少后遗症，使功能障碍降低到最低限度。结论在重型颅脑损伤患者 救治过程中，救命与救残同等重要，早期介入康复护理，可以最大限度的促使患者身心全面恢复，提高生活质量。 【关键词】 重型颅脑损伤；康复护理 【中图分类号】 Ｒ ６５１．１ ５；Ｒ ４７３．６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００４．０５０１（２００８）１１．１５８８—０２ Ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｈｅａｌｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｍ ｓｅｖｅｒｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃｒａｎｉｕｍ ｉｎｊｕｒｙ．ＣＨＥＮ Ｘｉａｏ—ｍｅｉ．Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ ＡＪ￣ｄｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ。 Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ。Ｓｉｃｈｕａｎ ６１０５００．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｈｅａｌｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃｒａｎｉｕｍ ｉｎｊｕｒｙｊＭｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｉｎ— ｖｅｓｆｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｐａｐｅｒｓ ａｂｏｕｔ ｈｅａｌｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃｒａｎｉｕｍ ｉｎｊｕｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅａｒｌｙ ｈｅａｌｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ ｃａｎ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｂｏｔｈ ｉｎ ｐｈｙｓｉｃ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｔ ｐｒｅｖｅｎｔｓ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｅｑｕｅｌａ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｍ‘ｎ ｔｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｏ ｓａｖｅ ｌｌｆｅ ａｎｄ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ａｒｅ ｅｑｕａｌｌｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃｒａｎｉｕｍ ｉｎｊｕｒｙ．Ｅａｒｌｙ ｈｅａｌｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ ｃａｎ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｂｏｔｈ ｉｎ ｐｈｙｓｉｃ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｓｅｖｅｒｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃｒａｎｉｕｍ ｉｎｊｕｒｙ；ｈｅａｌｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ 随着医学的发展和人民生活水平的提高，在颅脑 损伤患者的救治中，康复治疗工作越来越受到医务工 作者的重视，为患者争取最佳康复是每个医务工作者 的义务。已有大量资料显示，脑外伤患者在损伤后中 枢神经系统结构或功能上具有重新组织的能力或可塑 性，在条件适宜时部分神经元可以再生，这为现代康复 治疗提供了理论基础，从而使康复治疗愈来愈受到人 们的重视…。 １相关理论支持 １．１康复治疗应尽早开始，越早开始，越早康复，疗效 越佳，一般认为在患者生命体征平稳、神经系统症状不 再发展后４８ｈ即可开始＿２ Ｊ。自然发生的大脑皮质功能 重组是有限的，要提高功能恢复的程度和使患者能够 适应环境与独立生活，功能训练是极为重要的因素之 一。早期练习有关的运动动作对促进大脑可塑性有好 处，而缺少有关练习可能产生继发性神经萎缩或形成 不正常的神经突出ｌ ３ｊ。 １．２严重脑损伤可致代谢中枢受损，代谢改变严重而 持久。负氮平衡一般持续２～３周；脑损伤急性期的应 急反应血糖升高尤为明显。血糖升高，乳酸堆积，加重 脑水肿，因此，需进行营养支持。 １．３失语症患者表现出不同程度的交流缺陷，影响正 常工作和Ｅｌ常生活，而心理因素在患者言语功能康复 治疗中具有重要作用 Ｊ。 １．４重型脑损伤昏迷属于中医“闭症”范畴，取十二井 穴点刺出血就泻水沟有开闭泻热，醒脑开窍的作用。 泻太冲降肝经逆气以平息肝阳，丰隆穴具有化痰开窍 作用；劳宫、涌泉分别位于手心、脚心，针刺后反应较敏 感，可促进患者清醒。针刺后按摩肌肉、关节可起到舒 筋活络的作用，同时可提高患者的醒觉阈值，调节大脑 皮层及网状系统抑制状态，帮助促醒Ｌ５ Ｊ。 １．５为避免和减少可能由于不当的功能训练而加重 脑损害，训练内容应与患者功能障碍相对应，以解决其 影响日常生活活动问题，注意综合应用有效的治疗方 法，合理分配训练时间，同时做好患者家属的思想工作 和基本康复训练教育，以求良好的配合，为患者康复创 造一个良好的外部环境。 ２康复护理措施 ２．１体位：正确的体位是预防褥疮和肢体挛缩，抑制 痉挛，保持肢体良好功能位的关键。凡不能自行翻身 者，每２ｈ翻身１次，上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸 肘，下肢保持稍屈髋、屈膝，踝中立，瘫痪下肢可穿防旋 鞋，使肢体处于功能位。避免上肢屈曲，下肢伸展，足 下垂内翻的模式。偏瘫患者侧卧时，注意避免瘫痪肢 体受压，并用软枕适当抬高。 ２．２关节活动：关节固定４ｄ，在组织学上就可发现挛 缩现象，因此，在不影响临床治疗的前提下，尽早对关 节进行主动和被动运动，以促进血液循环，预防关节挛 缩，维持关节活动范围。进行运动训练时，运动量应由 小到大，运动范围由近到远，由被动过度到能自主运 动，直至完全康复。在患者生命体征平稳后，即开始关
护理干预对重型颅脑损伤患者家属心理健康的影响
现代医院2A0，年7月第，卷增刊MwLmHovpitedJul2107Vol7Suppl175
护理干预对重型颅脑损伤患者家属心理健康的影响
衷丽娟MENTALHEALTHEFFECTSONNURSINGINTERFERENCEINFAMILYOFPATIENTSWITHSEVERETRAUMATICBRAININJURYYUANLijuan
重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑千损伤或颅内血肿，昏迷6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和生命体征的改变。在住院的重型颅脑损伤病人中，死亡率约66.7%，在存活的33.37%的病人中，约20%恢复良好，13.3%中残、重残甚至植物生存ft]随着医学模式的转变，护理工作场所从医院走人社区，步人家庭。在现实工作中，我们常常忽视于家属的交流，更无暇顾及对家属焦虑心情的反馈。而家属正是患者最主要的社会支持来源。家属焦虑程度的高低不仅影响其自身的心身健康，同时也会影响到患者的情绪，以及患者的救治和康复121。作为从事神经外科的护理人员，摆在我们面前的一个重要课题是，在积极救治病人的同时，减轻病人家属的心里压力及焦虑程度，使患者获得有效的社会支持，对于患者的救治和康复具有重要意义。1资料和方法1.1一般资料2006年6月一2007年2月收住院38例重型颅脑损伤患者，重型颅脑损伤患者家属38人，其中男18人，女20人，年龄18一60岁平均年龄(30i6.幻岁。排除其他疾病、近期使用过抗焦虑、抑郁药物者，无认知行为异常的，均具有小学及以上文化程度。提高对医务人员的信任度。心理护理重型颅脑损伤病程长，病情不稳定，预后比较差，病人家属对治疗信心不足，常伴有明显非健康心理活动，主要表现为抑郁、焦虑及逆反行为，甚至产生绝望轻生念头。护士要态度和蔼，热情疏导，关心患者家属的心理情绪，建立医护与患者家属之间的相互信赖，有目的进行心理疏导，尽量消除非健康心理活动。增强生存意识减轻社会不适感，患者家属常为医疗费用、家庭及社会关系等导致心理负担繁重，劝导家属经常安慰、鼓励患者，以提高生存质量，合理地安排洽疗费用，尽量减径经济负担，缓解心理压力。2结果重型颅脑损伤患者家属干预后SCI.-90各因子分与千预前比较，除躯体化、抑郁、恐怖、精家属神病性因子无明显差异外，其它因子差异有显著性意义(P<。05)，表示经过有针对性地护理干预后，病人家属的心理健康状况取得明显改善(表I)o斑I护理千预前后息者家属家周SCL-90各因子分比较(n=38,，t.)干预前干预后
护理干预在重型颅脑伤并发症护理中的应用
・３Ｏ・ 护理实践与研究２０１２年第９卷第２期（下半月版 护理干预在重型颅脑伤并发症护理中的应用 詹国锋 摘要 目的：为了提高颅脑损伤患者的护理质量，减少并发症发生率，探讨护理干预在重型颅脑损伤患者并发症护理过程中的效果。方法：对 观察组患者进行评估，从而提出护理问题，找出最佳实证，采取针对性的护理干预措施，最后进行效果评价。结果：观察组患者的并发症发生率 低于对照组，Ｐ＜０．０５。结论：护理干预在重型颅脑损伤患者护理过程中作用明显，不仅降低了并发症发生率，而且还提高了护理人员的护理实 践的科学性，促进了护理理论的发展。 关键词 护理干预；重型颅脑伤；应用效果 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０２．０１８ 重型颅脑伤病情危重，变化快，常伴有严重的并发症，如脑 疝、肺部感染、应激性溃疡、中枢性高热、尿崩症及压疮等导致 病情的恶化及死亡…。我院在对重型颅脑伤采取常规护理的 同时，进行有效的护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料以２００９年１２月～２０１０年１２月，收住我院 颅脑损伤１５０例患者为对象，男９２例，女５８例。年龄１５～８４ 岁，平均年龄（４６．２±１４．８）岁。脑挫裂伤８６例、硬脑膜下血 肿３６例、硬脑膜外血肿３８例。ＧＣＳ评分，＜５分３２例，６—８ 分１１８例。按入院先后顺序分为观察组７５例，对照组７５例。 两组患者在性别、年龄、ＧＣＳ评分、受伤类型、意识状态、用药方 案等方面的比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法对照组按照神经外科护理常规进行护理，观察组 在常规护理以外，针对重型颅脑伤出现的并发症，采用相应的 护理干预，具体干预措施如下。 １．２．１脑疝护理干预（１）严密观察病情，每１５—３０ ｍｉｎ观 察神志、瞳孔及生命体征情况并记录，术后生命体征平稳时， 将床头抬高１５。一３Ｏ。，保持仰卧，颈部中立位，头部严禁患侧 卧位，应采用健侧卧位，利于静脉回流，减轻脑水肿，保持头与 脊柱在同一直线上，利于降低颅内压。（２）控制静脉输液速 度，采用静脉输液泵调节流速，正常情况下一般药物以１２０ ｒｎｌ／ｈ（甘露醇除外），适当控制输液量，成人每日补液量不超 过２０００ ｍｌ，保持每日尿量不少于６００ ｍｌ ，在胃肠功能允许 的情况下，可采用胃肠内补充液体量。（３）在保持呼吸道通畅 情况下，持续给予低流量氧气吸入，成人氧流量２～４ Ｌ／ｍｉｎ， 并每天清洁鼻腔，观察有无脑脊液鼻漏情况，保证氧气吸入的 效果，提高脑细胞对氧气的需求，改善缺氧症状，降低脑部供 血的血流量，从而降低颅内压力。如患者出现呼吸困难及反 常呼吸时，导致动脉氧分压降低，动脉二氧化碳分压的升高， 由于生理范围内，脑血量对动脉二氧化碳分压较敏感，持续的 高碳酸血症可引起脑血流量和颅内压的增高，所以应避免发 生动脉二氧化碳分压的升高，保证呼吸道的通畅尤其重要。 作者单位：３５１１００解放军福州总医院第一附属医院骨二区 詹国锋：男，本科在读，护师 （４）控制高热及持续状态，尽量降低脑细胞代谢，减少脑组织 的耗氧量 Ｊ。物理降温方法可采用头部戴冰帽或冰枕，在全 身各大动脉处放冰袋，不得放置颈动脉处，以免压迫颈内静脉 回流，减少盖被，必要时应用冬眠疗法。 １．２．２肺部感染护理干预（１）病室定时开窗通风，每日用 三氧循环消毒机进行空气消毒２—３次，每次２ ｈ，控制室温１８ —２２ ａｃ，湿度５０％一６０％。气管切开者病室湿度７０％左右。 每天用含氯消毒液湿拖３次，拖把固定使用，分类放置，悬挂 晾干备用。用含氯消毒液擦拭物体表面每天１次。（２）每天 至少２次口腔护理，可用生理盐水、１％～３％过氧化氢溶液、 益口液溶液。（３）口腔与气管吸痰液分开，严格执行无菌技术 操作，选择粗细适合的吸痰管，吸痰管一次性使用，禁止同一 根吸痰管来回吸引，以防污染。（４）通过气管滴药或雾化吸 入，将０．４５％氯化钠使用微量泵５ ｍｌ／ｈ持续注入，使药物吸 入支气管或肺内，起到溶解、稀释、干燥痰液及杀菌作用，使黏 痰变稀，易于吸出或咳出。（６）床头抬高１５。一３０。，病情许可 时可半卧位，并采取侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排 出，定时翻身叩背，更换体位，并保持呼吸道通畅，防止呕吐物 误吸引起窒息。 １．２．３压疮护理干预（１）患者入院时对压疮危险因素进行 评估，根据Ｂｒａｄｅｎ评分量表，评分中高危给予床头建立翻身 卡，卧气垫床，并每班严格交接班，床头挂防压疮警示牌。（２） 搬运时，尽量采用三人及以上搬运法，搬运者甲、乙、丙，同站 患者同侧，甲托住头、颈、肩及胸前，乙托住背、腰及臀部，丙托 住膝部及双足，三人同时将患者移动，禁止出现拖、拉、推动 作，避免出现皮肤损伤。（３）每２ ｈ翻身１次，翻身时尽量采 用轴线翻身法更换体位，禁止出现头部手术区压迫，尤其正确 使用便器，充分将臀部抬起后再放置便盆，不得出现硬塞硬拉 做法。（４）病情许可给予进食蛋白含量高和维生素含量高的 食物，不能经口进食者，采用留置胃管鼻饲，另外可采用静脉 补充营养（如氨基酸、脂肪乳），以增加机体抵抗力和组织修 复能力。（５）保持床单位及患服清洁、干燥。（６）头部置冰枕 时，注意冰枕软硬度适宜，经常更换头部受压处。（７）加强基 础护理，保持会阴部清洁干燥。