鼻窦病变

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单侧鼻腔鼻窦病变——CT与手术所见对照

ｉｉｇｎｎｏｃｐｃｉｕｆｄｎｓｉｅｄｓｏｉｓｎｓｒｅｙ／ＵＤａ－ａＣＨＥＮＧＪｎ－ｉｇ／ｏｎｌｏＣｈｎＪｐｎｎｓｕｇｒ／ＬＩｎｄｎ，ｉｇｎｎ／Ｊｕｒａｆｉａ－ａａ
ＦｉｄｈｐＨｓｉｌ２０ｔ２（）２４２６ｒｎｓｉｏｐｔ，０６Ｏｃ，０５：６－６ｅａＡｂｔｃＯｂｅｔｅｏｓｄｈｏｒｌｏｆｐｅｐｒｔｅＣｍｇｎｉｈｎｉｇｎｅｄｓｏｉｓｕｓａｔｒｊｃｉ：ｔｙｔｅｃｒａｉｏｒｏｅａｖＴｉａｉｇｗｔｔｅｆｄｎｓｉｎｏｃｐｃｉｓｖＴｕｅｔｎｉｈｉｎ
ｓｒｅｙｎｈｃｓｓｉｓｎｌｓｅｓｕａｎｒｌｉｓｅｈｄ：ｅｆｄｎｓｆｒｏｅａｉｅＣａｄｕｇｒｉｔｅａｅｗｔｈｉｇｅｉｉｓｂｏｍａｉｅ．ｔｏｓｄｎｔＭＴｈｉｉｇｏｐｅｐｒｔＴｎｎｖｅｄｓｏｉｓｕｓｒｅｒｃｍｐｒｔｅｙｓｕｉｄｎ５ａｅｔｕｉｔｒｌｉｕｄｓａｅＴｅｉｇｏｔｎｏｃｐｃｉｓｕｇｒｗｅｅｏａａｉｌｔｄｅｉ５ｃｓｓｗｉｎｙｖｈｎｌｅａｓｎｓｉｅｓ．ｈｄａｎｓｃａｉｓｎｆａｃｏｈｍａｉｓｔｎｏｈｉｇｓａｅａｕｔｄＲｅｕｔ：ｈｒｓｌｓｏｄｈｔｈｄａｎｓｓｉｉｃｎｅｆｔｅｇｉｎｆｔｉｓｆｔｅｍａｅｗｓｖｌａｅ．ｓｌＴｅｅｕｔｈｗｅｔａｔｅｉｇｏｉｅａｏｓｓｗａｏｆｅｎ３ｃｓｓｗｉｃｒｎｃｉｕｉｓｕｉｇｉｕｓｒｅ．ｈｒｒ１ｃｓｆｆｎａｉｕｉｓｓｃｎｒｄｉ８ａｅｔｈｏｉｉｍｈｓｎｓｉｔｄｒｓｎｓｕｇｒＴｅｅｗｅｅ０ａｅｏｕｇｌｎｓｉｎｙｓｔｗｈｌｍｉｄａｎｓｄｉ１ｃｓ．ｈｒｗｒ３ｃｓｓｏｍａｉｎｎｔｍｏａｄｔｅｄａｎｓｓｏｍａｉｎｎｉｅｓｉｇｏｅｎａｅＴｅｅｅｅａｅｆｌａｔｕｒｎｈｉｇｏｉｆｇｌｇａｔｌｍｐｏｗｅｅｃｎｒｅｉａｌ３ｃｓｓＴｅ２ｃｓｓｏｍａｉｎｎｌｍｐｏｗｅｅｍｉｄａｎｓｄｉｙｈｍａｒｏｆｉｍｄｎｌａｅ．ａｅｆｈｌａｔｙｈｍａｇｒｓｉｇｏｅｎｐｅｐｒｔｅＴｃｎｉｇＡｇｉＣｓａｎｎｗａｉｃｐｂｅｏｒｏｅａｉＣｓａｎｎ．ａｎＴｃｎｉｇｖｓｎａａｌｔｍａｅｆａｄａｎｓｓｉｏｔｉｏｏｉａｋａｉｌｉｇｏｉｎｗｔｕｈｓｌｇｃｌｈｔｓｄ．ｎｌｓｏ：ａｈｌｇｆｄｎｄｓｃｏｄｗｉｔｅｈｎｅｓｏｅ，ｒｏｅｔｅＴｉｇｗｅｅｈｗｄｔｙＣｏｃｕｉｎＰｔｏｏｙｉｉｇｉａｃｒｔｈｃａｇｓｈｗｄｍｏｅｖｒｈＣｍａｅｕｎｈｒｓｏｅｏｌｂｏａｉｉＣｍａｅＴｅＴｃｎｉｇａｐｅｉｅｙｅｎｔｔｔｅｘｅｔｆｄｓａｅｎｓｍｅｎｙｙｐｃｔｎＴｉｇ．ｈＣｓａｎｎｃｎｒｃｓｌｄｍｏｓｒｅｈｅｔｎｏｉｅｓａｄｏｙａｖｒｔｎｆｆｎａｉｕｉｓｒｌｏｙｅｏｉｎｗａ０ｎｎａｌｓａｅｆｍａｉｎｎｙｈｍａ．ｅｔｏｔａａｉｓｏｕｇｌｓｎｓｔ．ｅｙｂｎｒｓｏｓｆｕｄｉｅｒｙｔｇｏｌａｔｌｍｐｏｉｏｉＢａｇｙｔｗｉｕｈｓｅｉ１ｐｃａ．Ｋｅｗｏｄｎｓｌｃｖｔ；ｉｕ；ｍｏｒｐｙ，ｒｙｃｍｐｔｄｙｒｓａａａｉｓｎｓｔｙｏｇａｈＸ－ａｏｕｅ

鼻腔鼻窦基本病变的影像学表现

鼻窦炎、黏液囊肿
男
视，
力下降
82 岁，
蝶
窦
囊
肿年7
，
近
期
右
眼
突
出
，
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
鼻窦炎、黏液囊肿
谢谢！
状高密度影，受累鼻窦黏膜完整增厚 ? 2、窦腔内充满较均匀的较高密度影，黏膜完整增厚 ? 鼻窦膨胀，窦壁骨质受压变形、变薄，也可见窦壁骨
质侵蚀的破坏 ? 可以累及颅内、眼眶等邻近结构
变应性真菌性鼻窦炎
男，32岁，鼻塞和流涕多年，有哮喘史
变应性真菌性鼻窦炎
透织涕女明擤，，葡出无 21 萄。明岁状活显，肿检鼻鼻物时衄塞，双，半触侧曾年之鼻有多易腔条，出内状时血见软有。半组脓
典型的真菌球型鼻窦炎的表现
变应性真菌性鼻窦炎
? 病因不明，多认为是一种对真菌发生的Ⅰ型变态反应
? 多见于过敏体质的年轻人 ? 40％的患者有哮喘病史 ? 多伴有鼻窦多发息肉形成
变应性真菌性鼻窦炎的表现
? 多为单侧或双侧的全组或全前组鼻窦受累 ? 1、窦腔内充满软组织影，其内可见不规则条状或斑片
正常影像解剖
蝶窦蝶骨体内 3岁开始发育， 9岁较明显，成年完全气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部
正常影像表现
窦口鼻道复合体
半月裂钩突
筛漏斗
筛泡筛漏斗
钩突
筛泡
半月裂
中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然

口腔曲面断层X线检查鼻窦病变78例

７２６
・
陕西医学杂志２１００年６第３月９卷第６期
腔炎的病例中显示，腔的密度、膜的增厚情况，及粘膜的窦粘以边缘情况、壁骨的边缘情况、窦的壁骨及骨间隔的边缘情窦额
经验交流・例报告・病
测量部分的功能，照瓦氏位片。ｘ线机设置投照条件较小，投因对头颅稍大的患者由于穿透力不够，因而投照影像欠清楚，影响了临床阅片诊断。故我们对头颅固位装置部分的颌托功能进行重新设计和改造，满足临床ｘ线检查诊断需要。在我们使来
【图分类号】Ｒ７５【献标识码】Ａ中６文
上颌窦和鼻腔的底部，面断层片显像清楚，构清晰，像优曲结影
于瓦氏位片。
讨论
【文章编号】１０ —３７２１）６０６ — １００７７（０００ —７２０
Ｘ线机的机头投照角度、照条件、头距胶片的距离、颅固投机头
位装置、层标志器装置、片和暗盒的大小和位置，是无法取胶都
＊承德市中医院（稿：０９１ — ６收２０ —０１）
改变的，Ｘ线机本身设计固有的工作原理。我们要想达到投是
照副鼻窦及鼻腔的曲面断层片，能对头颅固位装置部分的颌只托功能进行重新设计和改造。用不锈钢柱材料重新按尺度加使工制作，加它的工艺功能，增使颌托能在取层定位时达到前进、后退、高、低的功能，且用厘米做升降和前后移动的标记升降并

应用颅脑常规CT扫描进行鼻窦病变的诊断分析

４８・临床研究・例，女１例，年龄１～８岁，＜２岁６Ｏ５５７１５例，２～６岁３例，＞６岁４。不良反应与年龄、性别间无明显关５５Ｏ５例
Ｊｌ０２Ｖ１０Ｎｏ２ｕｙ２１，ｏ．，．１１性的不良反应产生。大剂量应用头孢曲松时，脉络丛会发生变态反
综上所述，临床采用第三代头孢菌素类药物有较好的抗感染效
果，但也需重视其产生的不良反应，合科、科学的用药，以提高患者
用药依从性和安全性。
参考文献
［］胡万方，运新，峻青，．菌素抗生素致敏性休克５例分１胡杨等头孢５析［．分析，０，（）０．Ｊ医药】２２２９：００１６
硫仑反应为用药后ｌ患者饮食产生。ｈ３讨论
过量应用的情况发生。用药前需对患者的病史进行询问，过敏体质需慎用，用药前须作皮试，无异常情况发生才可使用，对患者的情况在用药期间需密切观察，行急救准备，及时发现并处理异常。②预１防：因第三代头孢菌素类药物在胆道有过高排泄率，患者肠道菌群易
有较高参考价值，影像医师应高度重视。．
【键词】颅脑Ｃ关Ｔ诊断；鼻窦病变；断层摄影中图分类号：Ｒ６．７５４文献标识码：Ｂ文章编号：１７－１４（０２１０９－２６１８９２１）２－４８０
反应ｌ例，头孢哌酮１例，头孢他啶５，头孢曲松９。ｌ５例例
２．２临床特征

鼻窦炎性病变

鼻源性头痛的特点：
a.头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。
b.头痛有一定的时间性与部位性多为头深部钝痛或隐
痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻； c.休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、
低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重；
d.嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜变性萎缩所致。多为暂时性。 e.视功能障碍：引起眶并发症所致。
右侧上颌窦炎
上颌窦炎
T1WI
T2WI
上颌窦炎--T2WI
鼻窦炎 sinusitis
鉴别诊断
鼻窦肿瘤窦腔内实性肿块，强化明显，骨质破坏多见，无流涕及分泌物。真菌性鼻窦炎病变区可见高密度影，可有骨质破坏表现。鼻窦囊肿密度均匀，边界清楚，不随体位变化。 ④鼻息肉鼻腔和鼻窦内软组织密度影，鼻甲被软组织密度影取代，窦壁变形，窦强膨胀
• 增强为不强化或呈轻度线条状强化
• 出血性鼻息肉， T1WI/T2WI上信号混杂，增强呈不同程度强化
鼻息肉 polyp
鉴别诊断
鼻窦恶性肿瘤窦腔肿块浸润生长，骨质破坏多见鼻咽纤维血管瘤好发于青少年男性，肿瘤起源于蝶腭孔，中心位于鼻咽部和翼腭窝，MRI表现为盐-胡椒征，增强呈明显强化内翻性乳头状瘤不易鉴别，结合鼻镜起源于鼻腔外侧壁，肿块位于中鼻道，T1WI呈等至略高信号，T2WI呈不均匀高信号，增强后明显强化
鼻窦
正常影像解剖
鼻窦： ①上颌窦(maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus)
正常影像解剖（一）X线
• 鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。 • 鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。

鼻腔鼻窦炎性病变的CT诊断价值

征。
块，ｃＴ值３ —４Ｈ．口服造影剂分布不均匀，肠腔狡窄，２４ｕ增强后肿块呈不均匀强化；５例壶腹周围型均示肝内胆管、胆管、胰管扩张，胆囊增大。癌肿侵犯胰头１２例，右肾
静脉５例，下腔静脉５例，腹主动脉１，肠系膜上动、静例
常产１例。肺部均无阳性体征１
影剂５０，层厚１ｒｍ。发现病变后改用５ｍ薄层扫描并０ｍｌ０ａａｒ用团注增强全部病例均经手术和病理证实＝
结果Ｘ线表现：病变位置壶腹上型３侧，壶腹周围
结果与分析
２８侧早产儿的首次胸部ｘ线检查时闻在
产后２８小时。Ｘ线表现正常６例，异常２ —４２侧现将早
与手术切除相关的征象：胰腺头部、ｔ二指肠、胆总管
下端及其壶腹部的解剖部位紧密相邻，该部位病变需手术治
疗时在手术方法上有许多茫同之处，手术治疗时常将其作为
一
个单元看待十二指肠腺癌根治术为胰十二指肠切除术，
构。陈伟君、姚庆华描述一组体重≤ ３周极低出生体重几，２生化指标表现肺泡表面活性物质功能成熟，认为是官内应激，孕妇激素分泌增加促使了肺泡表面话性物质形成，以致极少发生肺透明膜病，而胸部ｘ线表现为肺野内广泛颗粒影，命名为 “ 未成熟肺 ” 。本组２８例中有１类似征象，５例与文献报道一致。我们认为早产儿泡无论在数量、质量上
描可清晰显示肿块大小，向腔外生长情况，还可了解是否
较厚。这些解剖结构方面的不成熟是导致出生后早期异常ｘ

鼻窦炎的病理变化

鼻窦炎的病理变化
收藏：博粹堂中医馆
急性鼻窦炎时，鼻窦粘膜充血水肿，粘膜上皮尚完整。

发展为急性化脓性鼻窦炎时，鼻窦粘膜固有膜层内除有大量嗜中性粒细胞浸润外，尚有粘膜上皮细胞坏死脱落。

慢性鼻窦炎时粘膜增厚，固有膜水肿，血管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，间质内有较多圆形细胞浸润。

急性化脓性鼻窦炎转入慢性期后，部分粘膜被破坏，常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成，固有膜明显增厚，其内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。

局部可有息肉形成。

鼻窦炎性病变严重时，可扩散并侵犯邻近组织引起相应组织病理学变化，诱发骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、软脑膜炎和脑脓肿等，甚至导致败血症。

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• 治疗：按消炎处理后，效果佳，症状几乎消失，残留黄浓鼻涕。
CT号：056829 姓名：宋怀全性别：男
年龄：37岁
病历号：392922
• 病史：07年行双侧上颌窦囊肿切除术，半月前，无明显诱因出现喉部痛，晨起后鼻涕及痰中带血丝，近日发热，感觉鼻咽部不适。
• 临床诊断：待查，痰中带血。
。Hale Waihona Puke 静脉期动脉期平扫
• CT诊断：左侧鼻咽顶后壁增厚，请结合其它检查，蝶窦炎。
CT号：062266 姓名：陈养飞性别：男
年龄：22岁
病历号：416844
• 病史：近年来出现鼻塞，左鼻成持续性，右鼻间断性鼻粘膜无充血，下鼻甲不大，鼻中隔右偏，左中鼻甲肥大。
• 临床诊断：慢性鼻炎，鼻中隔右偏。
• CT诊断：左侧上颌窦、筛窦、蝶窦、及额窦异常密度影，建议增强扫描明确诊断。
鼻窦炎的CT表现及鉴别诊断
• 鼻窦炎多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；也可为变态反应的继 • 发感染或邻近器官炎症的扩散。临床表现主要为鼻塞、流脓涕、 • 头痛和感染鼻窦的压痛及全身症状。 • CT表现:急性期显示鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，窦内分泌物潴 • 留，呈气液平面，可随体位变动。平扫分泌物呈低密度或粘膜密度类似，有时空间
坏死组织呈片状较高密度影，增强后粘膜明显强化，可与低密度分泌物区别。慢性期常见窦壁骨质硬化增厚或骨质 • 吸收。 • 鉴别诊断： • 1.黏液囊肿：典型表现为窦腔膨大，骨壁变薄外移或部分消失， • 腔内密度较低均匀，轮廓规则，增强扫描囊内无强化，若边缘 • 环状强化提示囊壁感染。
• 2.鼻窦霉菌病 • 表现为鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，曾庆华部分有 • 强化；有时可见高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致； • 半数以上可见点状或斑块状高密度钙化，为本病特征。可有 • 骨质硬化。
• 增强：左侧上颌窦及筛窦占位，考虑血管瘤可能。左侧蝶窦及额窦阻塞性炎症。
• 病理诊断：纤维性血管瘤
血管瘤的CT表现及鉴别诊断
• CT诊断:表现为鼻腔及鼻窦内软组织密度肿块影，边界清楚、密度均匀，增强后肿块明显强化。肿块膨胀性生长，窦壁骨质受压移位或呈吸收改变。骨内血管瘤呈蜂窝状破坏，有细小骨间隔。
鼻窦的正常解剖
CT号：056768 姓名：韩东莲性别：女
年龄：73岁
病历号：408752
• 病史：患者间断流涕、鼻塞6年，左侧牙痛、 • 面部疼痛20天，平日间断感冒，体质相对弱。 • 城关医院CT示：左侧鼻窦炎、上颌窦骨壁不 • 光滑，有破坏迹象。 • 汾阳医院CT：左侧上颌窦高密度病变，考虑 • 黏液囊肿，建议增强扫描除外恶性病变 • 2012.12.08出院诊断：慢性鼻窦炎
• 鉴别诊断：血管瘤为血管组织先天性异常，多起源于粘膜，少数可原发于骨内。以鼻腔、上颌窦多见。生长缓慢，呈膨胀性生长。临床主要表现为反复发作的鼻出血、鼻阻塞，增大后引起突眼、眼球移位、视力下降及继发性鼻窦炎。
• 本病需与骨纤维异常增殖症、骨化纤维瘤及脑膜瘤所致的骨质增生等鉴别。一般不难做出鉴别。