鼻和鼻窦病变CT诊断

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鼻鼻窦影像学表现

• 上颌窦内侧壁上部吸收破坏。
• 增强扫描病灶可见黏膜强化。
• 一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破坏。
• F-51Y
右侧霉菌性上颌窦炎
霉菌性上颌窦炎
鉴别诊断
• (1)上颌窦癌：平扫为混杂密度肿块，可强化，骨质破坏为重要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔，也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和 (或)钙化少见，骨硬化罕见。
鼻腔乳头状瘤
• 鼻腔的乳头状瘤为鼻腔内相对常见的良性肿瘤，可分为外生性和内翻性两种。其中决大多数为内翻性。
• 外生性乳头状瘤来自鳞状上皮多为单发，呈桑椹状，常见于鼻前庭、鼻中隔。当瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变，其病程较长。
鼻腔内翻性乳头状瘤
• 本瘤好发于中年男性，为鳞状上皮或移行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质增殖亦明显。
• (2)鼻息肉：为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增生多见，但破坏少见，增强扫描也可强化。
鼻腔血管瘤（Hemangioma）
• [病因病理] • 发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌
窦。生长缓慢，易出血、感染、坏死。多发生于青壮年。 • 病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。
额窦粘液囊肿
额窦黏液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿（增强）
五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤
• （一）常见 • 1、乳头状瘤（外生
性和内翻性）
• 2、骨瘤； • 3、骨化性纤维瘤 • 4、血管瘤（纤维血
管瘤）
• （二）不常见 • 1、鼻腔混合瘤 • 2、神经源性肿瘤 • 3、脑膜瘤 • 4、软骨溜 • 5、骨母细胞瘤 • 6、畸胎瘤 • 7、腺瘤

CT扫描对鼻腔鼻窦病变的诊断价值

CT扫描对鼻腔鼻窦病变的诊断价值
王美荣
【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》
【年(卷),期】2010(018)001
【摘要】鼻腔和鼻窦病变种类繁多，某些良、恶性肿瘤好发于单侧，故单侧鼻腔鼻窦病变在临床上更难及时准确诊断。

CT扫描能明确病变部位、范围、邻近组织及骨质受累情况，比较准确地判别病变性质，已成为常规有效的诊断方法，但对某些病变诊断无特殊性。

本文对我科2005年1月-2006年12月所收治的69例经病理诊断的单侧鼻腔鼻窦病变的CT扫描作一回顾性分析，以探讨较特征性的CT 征象，提高诊断及鉴别诊断水平。

【总页数】2页(P42-43)
【作者】王美荣
【作者单位】武汉市中医院耳鼻咽喉科,430014
【正文语种】中文
【相关文献】
1.鼻腔鼻窦病变螺旋CT扫描与临床对照分析 [J], 盛季平;王燕
2.CT扫描对鼻腔鼻窦炎性病变的诊断价值 [J], 周胜利;孙西军
3.64排CT扫描对肠壁缺血性病变的诊断价值分析 [J], 王明坤
4.CT扫描对鼻腔鼻窦病变的诊断价值 [J], 石喜年
5.CT扫描对腹膜弥漫性病变的鉴别诊断价值 [J], 洪盟; 过丽芳; 张建梅; 王梦君; 王仁贵
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鼻腔及鼻窦良恶性肿块性病变的CT诊断

ＣＴ表现鉴别。代谢性疾病主要有亚急性坏死性脑脊髓病，
婴儿维生素Ｂ１乏症；感染性疾病有病毒性脑炎，如Ｅ缺Ｂ病毒性脑炎，乙脑和腮腺炎病毒性脑炎；中毒性疾病有一氧化碳中毒，甲醇中毒，氰化物中毒等。以及脑外伤，脑梗塞
现上颌窦后壁的后外侧及翼腭窝脂肪界面消失。本文病例骨质破坏多为恶性，良性骨质破坏较少。而且程度轻，多为膨性改变。而区分肿块邻近骨质改变是吸收，受压变形或破坏是鉴别诊断的关键所在。骨质受压表现为骨壁受压变形，一般呈弧形改变，无中断现象。骨质吸收ＣＦ表现为骨质密度减低成虚线状，仍大致保持骨壁正常形态。恶性肿瘤多呈浸
例，做如下报告。１，材料与方法
无锡市第二人民医院影像科（１０２李２４０）
无锡市崇安医院影像科
患者
男性４５岁。腰酸、腰胀５年，无尿频、尿急，
肾区无扣痛。尿检：镜下血尿。Ｂ超：双肾多发结石，肝多发囊肿。ＫＵＢ：双肾区多发细小致密影，局部聚集成团，呈
人咽腔６例。两例增强扫描轻度肿块强化。
白，即间接反应铜。而肝豆状核变性的病人，血清直接反应
铜增加，间接反应铜减少。直接反应铜容易与血清白蛋白分
离沉积于组织中。如铜沉积于肝脏则引起肝硬化，沉积于豆状核则表现为锥体外系症状，如震颤、肌张力增高，手足徐
原发性鼻腔鼻窦恶性肿块性病变占全身恶性肿瘤的
１．％左右，占鼻腔鼻窦肿瘤的２％Ｏ％一２５％。邻近结构
海
绵

鼻腔鼻窦炎性病变的CT诊断价值

征。
块，ｃＴ值３ —４Ｈ．口服造影剂分布不均匀，肠腔狡窄，２４ｕ增强后肿块呈不均匀强化；５例壶腹周围型均示肝内胆管、胆管、胰管扩张，胆囊增大。癌肿侵犯胰头１２例，右肾
静脉５例，下腔静脉５例，腹主动脉１，肠系膜上动、静例
常产１例。肺部均无阳性体征１
影剂５０，层厚１ｒｍ。发现病变后改用５ｍ薄层扫描并０ｍｌ０ａａｒ用团注增强全部病例均经手术和病理证实＝
结果Ｘ线表现：病变位置壶腹上型３侧，壶腹周围
结果与分析
２８侧早产儿的首次胸部ｘ线检查时闻在
产后２８小时。Ｘ线表现正常６例，异常２ —４２侧现将早
与手术切除相关的征象：胰腺头部、ｔ二指肠、胆总管
下端及其壶腹部的解剖部位紧密相邻，该部位病变需手术治
疗时在手术方法上有许多茫同之处，手术治疗时常将其作为
一
个单元看待十二指肠腺癌根治术为胰十二指肠切除术，
构。陈伟君、姚庆华描述一组体重≤ ３周极低出生体重几，２生化指标表现肺泡表面活性物质功能成熟，认为是官内应激，孕妇激素分泌增加促使了肺泡表面话性物质形成，以致极少发生肺透明膜病，而胸部ｘ线表现为肺野内广泛颗粒影，命名为 “ 未成熟肺 ” 。本组２８例中有１类似征象，５例与文献报道一致。我们认为早产儿泡无论在数量、质量上
描可清晰显示肿块大小，向腔外生长情况，还可了解是否
较厚。这些解剖结构方面的不成熟是导致出生后早期异常ｘ

鼻和鼻窦CT解剖

注意事项
在评估外伤性鼻骨骨折时，需注意与先天性鼻骨畸形、陈旧性鼻骨骨折等疾病鉴别。同时，还需关注患者有无颅脑损伤等严重并发症。
06 鼻和鼻窦CT检查注意事项与误区提示
检查前患者准备事项
去除金属饰品
患者应取下所有金属饰品，如项链、耳环等，以避免对CT图像产
生干扰。
保持安静
患者应在检查前保持安静，避免剧烈运动或情绪波动，以确保图像质量。
引流通道主要包括上颌窦自然开口、筛窦气房开口、额窦开口以及蝶窦开口等。
3
在CT图像上，可以清晰地显示这些分隔和引流通道的位置、形态和大小，对于鼻窦炎等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
05 鼻和鼻窦CT在疾病诊断中应用
鼻窦炎诊断要点及鉴别诊断
诊断要点
鼻窦炎的CT表现包括窦腔密度增高、黏膜增厚，有时可见气液平面或息肉样软组织影。增强扫描可见黏膜强化，有助于与肿瘤鉴别。
04 鼻窦CT解剖结构分析
上颌窦形态特点及毗邻关系
上颌窦位于上颌骨内，呈锥形或三角形。
内侧壁为鼻腔的外侧壁，包括中鼻道和下鼻道。
上颌窦的顶壁为眶下壁，底壁为上颌骨的牙槽突。
外侧壁为颧宽较大的一部分，近底处较薄。
筛窦、额窦和蝶窦形态特点及毗邻关系
01 02 03 04
筛窦位于筛骨内，由大小不等的含气小房组成，分为前、中、后三群。
鉴别诊断
鼻部肿瘤需与鼻息肉、内翻性乳头状瘤等疾病鉴别。鼻息肉 CT表现为鼻腔内软组织影，无骨质破坏；内翻性乳头状瘤则表现为鼻腔或鼻窦内分叶状软组织肿块，增强扫描有轻度强化。
外伤性鼻骨骨折评估方法
评估方法
外伤性鼻骨骨折的CT评估包括骨折类型、骨折移位情况、是否合并其他面部骨折等。CT三维重建技术可立体显示骨折形态和移位情况，有助于制定治疗方案。

鼻腔和鼻窦常见病变的影像诊断

鼻腔、鼻窦常见病鼻腔鼻窦解剖炎性病变：良性肿瘤：恶性肿瘤：息肉血管瘤上皮性恶性肿瘤真菌性炎症内翻性乳头状瘤骨瘤骨化性纤维瘤神经鞘瘤纤维血管瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤淋巴瘤黑色素瘤神经内分泌癌浆细胞瘤鼻腔鼻窦息肉✓炎性息肉✓出血坏死性息肉真菌性炎症✓真菌球✓中年以上男性多发✓炎性粘膜水肿形成息肉✓逐渐加重的持续性鼻塞、嗅觉障碍、流涕、喷嚏✓出血性鼻息肉：血管瘤型鼻息肉，以出血、坏死为特征炎性息肉✓CT：低密度影，密度均匀，周围骨质无明显膨胀性改变✓MRI：等或长T1长T2信号，信号较均匀，增强无强化出血坏死性鼻息肉✓CT：软组织肿块，病变呈膨胀性改变，骨质密度增高或破坏✓MRI:混杂T2信号，增强结节状、斑片状呈填充渐进性强化✓真菌球常见，病程长✓多单一鼻窦发病、上颌窦最常见✓鼻塞、血涕、脓性和恶性分泌物、面部疼痛真菌球✓CT:窦腔实变，伴钙化，骨质增生肥厚、破坏✓MRI：T1低或等、T2低信号，不强化✓血管瘤✓内翻性乳头状瘤✓骨瘤✓骨化性纤维瘤✓神经鞘瘤✓纤维血管瘤✓中青年✓分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦✓鼻塞、反复鼻出血血管瘤✓影像：软组织肿块，边缘光滑，增强明显强化，周围骨质压迫性吸收或膨大✓男，40-70岁✓鼻腔外侧壁近中鼻道区，常侵入筛窦、上颌窦✓易复发，可侵犯骨质，可恶变✓鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅内翻性乳头状瘤✓CT:乳头状软组织肿块，增强轻度强化，骨质压迫性吸收为主，也可骨质破坏✓MRI：T1等，T2混杂等高信号，增强呈“脑回样强化”骨瘤✓额筛交界，额窦发病最多✓增大后可致面部畸形，引起鼻塞、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出移位、视力障碍✓C T：附着或起源于窦腔周围的骨性高密度影，边缘清晰✓M RI：T1、T2均低信号骨化性纤维瘤✓20-30岁，女性✓颅面骨，生长迅速，易复发✓CT：混杂高密度，内有片状软组织影，边缘完整或不完整的骨性包壳✓MRI:T2上纤维成分及骨性成分呈低信号，囊性部分高信号，增强不均匀强化神经鞘瘤✓少见于鼻腔鼻窦，筛窦＞上颌窦＞鼻腔＞蝶窦＞额窦， CT:边界较清，平扫密度均匀，增强轻中度、不均匀强化，周边骨质受压，较大病灶易向周围结构蔓延✓MRI：囊实性，增强囊性成分无明显强化✓青春期男性✓以鼻腔后外侧蝶腭孔为中心，向鼻腔、鼻咽及翼腭窝蔓延✓鼻塞、鼻出血，出血量多✓局部紫红色肿块，不做活检✓病理为良性，临床呈恶性过程血管纤维瘤✓CT:软组织肿块，密度似肌肉，见钙化斑，增强明显强化，周围骨质膨胀性破坏✓MRI：不均匀T1低T2高，血管流空影呈“胡椒盐症”，明显强化脑膜瘤✓多为颅内脑膜瘤延伸，位于鼻穹隆；或颅内肿瘤经筛板侵入鼻腔✓CT：形似息肉，等密度，可见钙化，周围骨质受压变形及增生✓MRI：信号与脑实质相近，可有或无脑膜尾征✓血管瘤：鼻中隔、明显强化✓内翻性乳头状瘤：鼻腔外侧壁近鼻中隔区，脑回样强化✓骨瘤：额筛交界✓骨化性纤维瘤：青中年女性，颅面骨、骨质及纤维密度✓神经鞘瘤：囊实性成分✓纤维血管瘤：青春期男性，鼻咽顶后壁，胡椒盐征✓上皮性恶性肿瘤✓嗅神经母细胞瘤✓横纹肌肉瘤✓淋巴瘤✓黑色素瘤✓神经内分泌癌✓浆细胞瘤✓上颌窦＞鼻腔＞筛窦，额窦、蝶窦者少见✓病理包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等，鳞癌最常见✓鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适，晚期表现为面部畸形、肿胀上皮性恶性肿瘤✓CT：软组织肿块，侵袭性生长、虫噬状骨质破坏，中心常有液化坏死，增强中度或明显强化✓MRI：T1低-中等，T2等或高信号，信号均匀或不均，窦腔内潴留的分泌物或炎症呈长T1长T2信号，增强可不均匀强化✓10-20、50-60岁好发，男性多见✓源于嗅神经感觉上皮，以鼻腔顶部为中心向周围浸润✓早期症状隐匿，之后逐渐出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状嗅神经母细胞瘤✓CT：密度均匀软组织肿块，出现钙化，轻度强化，易侵犯前颅底致骨质破坏✓MRI:T1等低、T2略高，内部纤维网状结构呈分隔样低信号，增强呈玫瑰花环样不均匀强化横纹肌肉瘤✓70%＜12岁，恶性度高✓最好发于头颈部，鼻窦以上颌窦最常见，易侵犯颅内造成蛛网膜下腔播散✓CT：软组织肿块，形态不规则，密度接近肌肉，周围骨质溶骨型破坏，增强不均匀强化✓MRI：T1近似肌肉信号，T2高于肌肉信号，边界不清，强化不均，广泛侵犯临近结构✓中老年男性，多为非霍奇金淋巴瘤✓鼻前庭区，常累及鼻背部及面颊部软组织，骨质破坏轻且局限 ✓鼻塞、鼻腔及面颊肿胀，晚期广泛骨破坏致面部变形淋巴瘤✓CT：相对高密度，密度均匀，均匀强化，可致骨变形或骨破坏，但无溶骨型骨质破坏✓MRI：信号及强化均匀，T2低信号黑色素瘤✓鼻腔多于鼻窦，好发于鼻中隔、鼻腔外侧壁、下鼻甲、上颌窦，易发生临近结构侵犯✓单侧鼻塞、涕中带血、嗅觉下降✓CT：软组织肿块伴骨变形，伴或不伴骨质破坏✓MRI：T1高T2低信号，有强化，伴或不伴局灶性出血✓肿瘤细胞具有内分泌功能，出现激素升高，特异性肿瘤标记物（神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CgA、Syn）✓侵袭性强，早期发生远处转移，最常见颈淋巴结转移✓鼻塞、脓涕、鼻出血、神经内分泌癌✓影像：无特异性，骨质破坏和病灶膨胀性生长同时出现✓80%发生于头颈部，常见于鼻腔、鼻窦旁、鼻咽部、扁桃体等✓膨胀性生长，突入相应腔隙，压迫相邻结构，边界较清，鼻咽部病变多在粘膜下生长致粘膜隆起 ✓鼻塞、声音嘶哑、咳血浆细胞瘤✓CT：均匀等密度，边界较清，增强呈均匀的中度强化✓MRI:椭圆形或分叶状，边界较清，T1、T2呈较均匀的中等信号，增强中到明显强化✓嗅神经母细胞瘤：10-20、50-60岁，鼻咽顶，嗅觉减退，玫瑰花环样强化✓横纹肌肉瘤：近似肌肉信号✓淋巴瘤：鼻前庭，累及鼻背部及面颊部组织，T2低信号，无溶骨性骨破坏✓黑色素瘤：T1高T2低信号✓神经内分泌癌：激素升高✓浆细胞瘤：膨胀性、延腔隙生长谢谢。

鼻及鼻窦影像诊断

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正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。
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正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。
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鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
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化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。
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鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁较明显，成年完全
气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流
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鼻道窦口复合体
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窦口鼻道复合体
钩突筛漏斗半月裂孔中鼻道上颌窦开口

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鼻和鼻窦病变CT诊断
耳部、颈部病变
鼻和鼻窦病变CT诊断
耳部
1、正常解剖 a、外耳包括耳廓及外耳道，外1/3为软骨，内
2/3为骨性外耳道。 b、中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突
鼓膜：外耳与中耳分界，骨棘间线状软组织密度影。鼓室：为含气空腔，位于鼓膜与内耳道外侧壁之间，前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以乳突窦入口与乳突窦及乳突气房相通，鼓室内含有听小骨、韧带及肌肉。
鼻和鼻窦病变CT诊断
CT征象：平扫及增强扫描示左侧额窦、左眼眶后内侧及左筛窦后下方及见一类圆形囊性密度影，边界清晰，左额窦及筛窦壁呈膨胀性改变，窦壁骨质受压变薄，增强病灶未见强化。
诊断：左额、筛窦占位，考虑为黏液囊肿。
鼻和鼻窦病变CT诊断
粘膜下囊肿
多见于上颌窦。
CT表现：
窦腔内有圆形外突的囊性肿块，以广基底附着于窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利。
• 喉上起会厌，下至环状软骨。可分为声门上区、声门及声门下区。
• 声门上区：从会厌软骨的游离缘至假声带和喉室，包括会厌、杓会厌皱襞、假声带和喉室。
• 声门区：主要成份是真声带。声带于前联合处汇合并附着于中线的甲状软骨上。后面附着于杓状软骨的声带突。
• 声门下区：上界真声带游离缘的下表面，向下到环状软骨。
鼻和鼻窦病变CT诊断
鼻咽腔正常解剖
• 鼻咽部：位于鼻腔后方，上自颅底，下至硬腭。前壁为鼻后孔及鼻中隔后缘；顶壁由蝶枕骨构成，与颅底关系密切；后壁为枕骨基底部及第一、二颈椎体；外壁为咽鼓管咽口、圆枕、侧隐窝。
鼻和鼻窦病变CT诊断
鼻和鼻窦病变CT诊断
鼻和鼻窦病变CT诊断
形态
主要有方形、长方形、梯形及双梯形四种。方形出现在软腭水平；在软腭之上平面为长方形；在咽隐窝层面鼻咽腔后边较长而呈梯形；在两侧咽鼓管隆突平面则形成双梯形。其形态与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关。
鼻和鼻窦病变CT诊断
右上颌窦黏膜下囊肿
鼻和鼻窦病变CT诊断
鼻窦恶性肿瘤
副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为1∶3。副鼻窦癌中，以上颌窦癌最常见，鳞癌最常见。
上颌窦癌CT表现
• 窦腔内软组织密度肿块。 • 可清晰显示窦腔壁骨质破坏，一般无窦腔扩
大。 • 起源于上颌窦顶部的肿瘤，向上发展可累及
眼眶和筛窦。鼻和鼻窦病变CT诊断
鼻与鼻窦病变
鼻和鼻窦病变CT诊断
鼻腔及副鼻窦正常CT解剖
鼻鼻和鼻窦病变CT诊断
鼻和鼻窦病变CT诊断
鼻窦炎
• CT表现 • 急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出液时，可见液平面显示（以上颌窦为著）。 • 慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫于全窦腔或全组副鼻窦。（正常鼻窦粘膜CT不能显示）。如有高密度钙化常提示霉菌性鼻窦炎。 • 鼻窦骨质无明鼻和显鼻窦病改变C变T诊断。
鼻和鼻窦病变CT诊断
内耳：内耳位于颞骨岩部，分为骨迷路和膜迷路，骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴液。骨迷路由致密骨质构成，包括前庭、半规管及耳蜗。
前庭；耳蜗之后，半规管之前，CT为椭圆形低密度影。
耳蜗：前庭之前，形似蜗牛壳，CT为螺旋样低密度影。
鼻和鼻窦病变CT诊断
• CT表现
• 翼腭窝内软组织肿块，压迫上颌窦后壁，并向前推移，翼腭窝扩大是本病的特征性表现。
• 血管纤维瘤有明显的均匀强化。 • CT可清楚地显示肿瘤的扩散范围。 • 颈动脉造影，可见由颈内动脉供血的有丰富
血管的肿瘤。
鼻和鼻窦病变CT诊断
男，21岁，鼻塞、涕血一年，近期加重。
鼻和鼻窦病变CT诊断
喉咽部正常CT表现
鼻和鼻窦病变CT诊断
鼻和鼻窦病变CT诊断
鼻和鼻窦病变CT诊断
鼻和鼻窦病变CT诊断
喉癌
• 病理类型：绝大多数是鳞状上皮癌。 • 好发部位：依次为声门区；声门上区和梨状
窝；声门下区较少见。 • CT表现
声门型，一侧声带局限性增厚，晚期见软组织肿块，当前联合厚度超过2mm，提示肿瘤侵犯前联合。声门上型：声带上区异常软组织肿块，喉腔变小。声门下型见声门下区见异常软组织影。晚期肿瘤组织广泛侵犯很难分辨肿瘤起源。
鼻和鼻窦病变CT诊断
翼腭窝：为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，深藏在颞下窝的内
侧。
翼腭窝
鼻和鼻窦病变CT诊断
颞下窝
翼腭窝
鼻和鼻窦病变CT诊断
颞下窝
鼻咽血管纤维瘤
(nasopharyngeal angiofibroma)
• 又称青少年出血性纤维瘤，是一种无包膜的血管性良性肿瘤。多见于 10~25岁男性。肿瘤起源于鼻咽顶部或翼腭窝，呈膨胀性生长，可进入鼻腔和副鼻窦。
鼻和鼻窦病变CT诊断
鼻和鼻窦病变CT诊断
CT平扫示左侧鼻咽部、后鼻孔处类圆形软组织肿块影，其内密度均匀，边缘光整、锐利，增强扫描明显均匀强化，邻近骨质受压、吸收。
考虑：鼻咽纤维血管瘤。
鼻和鼻窦病变CT诊断
鼻咽癌
• 男性多见。绝大部份是鳞状上皮癌。咽隐窝为最常见的鼻咽癌原发部位。
• 主要症状是鼻塞、头痛、回缩性涕血、耳鸣、无痛性颈淋巴结肿大、浆液性中耳炎、鼻出血等。
鼻和鼻窦病变CT诊断
鼻和鼻窦病变CT诊断
女 54岁左颈部淋巴结肿大
鼻和鼻窦病变CT诊断
• CT平扫：左侧会厌及左侧杓会厌皱襞见增厚明显，左侧室带增厚，并有结节样突出，双侧梨状窝充气良好。会厌左前间隙、左侧喉旁间隙消失。喉软骨未见骨质破坏。扫描范围颈部见多发肿大淋巴结。 CT诊断：喉癌并颈淋巴结转移。
鼻和鼻窦病变CT诊断
• CT表现
• 咽隐窝变平、消失或有软组织突起。 • 鼻咽顶壁、侧壁或后壁肿胀或肿块。 • 咽旁间隙变窄、闭塞，颈淋巴结肿大。 • 颅底骨质破坏：主要部位是破裂孔、岩
骨尖、蝶骨大翼、卵圆孔、棘孔、枕骨斜坡等处。 • 浆液性中耳炎。
鼻和鼻窦病变CT诊断
鼻和鼻窦病变CT诊断
喉的正常CT解剖
急性左上颌窦炎
鼻和鼻窦病变CT诊断
慢性左上颌窦炎
鼻和鼻窦病变CT诊断
粘液囊肿
• CT表现 • 受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破坏。如继发感染，可成为粘液性， CT值可与软组织相似。 • 单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时可增强。
鼻和鼻窦病变CT诊断
病史：女 19岁左眼球进行性突出8年余