腺垂体功能减退症完整版本
合集下载
一例腺垂体功能减退病例讨论1_ppt课件
现病史
患者近1年无明显诱因出现乏力、纳差，伴面色苍白，
诊断为腺垂体功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ退症，5天前患者感乏力加重，进
食明显减少，伴恶心呕吐后。
入院查体
血压90/60mmhg。（上午六点） 血压100/60mmhg（下午两点） 体温36.4 心率74次/分。 全身皮肤发白，干燥，头发、眉毛稀疏。
注意事项
请批评指正 !
用量
50mg 250ml
10mg 100ml 4g 250ml 0.4g 250ml 4g 250ml 10mg 0.5g 250ml 4.5g 7.5mg
用法
Ivgtt，q12h
开立时间
2016-05-30
停止时间
2016-06-02
Ivgtt，qd
2016-06-02
2016-06-06
Ivgtt，qd Ivgtt，qd
一例腺垂体功 能减退病例讨 论1
汇报提纲
患者病情简介 腺垂体功能减退的治疗原则 病例讨论
激素的选择？
激素用法用量？
激素应用过程中的注意事项？
病例
患者1，男，59岁，汉族, ID：1209774
主诉：反复纳差乏力1年，加重伴恶心5天 。
住院时间：2016年5月30日-2016年6月12日
过程
日期
6.6
症状
情绪激动，不能平卧
6.9
两肺少许炎症
6.12
眉毛颜色恢复，精神状态可
治疗原则
病因治疗 肿瘤患者:选择手术、放疗和化疗 鞍区病变:解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压
激素替代治疗
激素的应用
激素的选择，如何选择
该患者入院情况较重，
成人腺垂体功能减退症
5）其他：去除诱因，感染时最常见、最重要的诱因；低体温者用电热毯、热水袋回 升体温至35℃以上，高热者物理和化学降温；慎用镇静药；性激素躲在病情稳定后 酌情补充。
思考
病理
因病因而异，垂体大片缺血坏死；久病者垂体明显缩小，大部分为纤维组织，仅剩 少许嗜酸性粒细胞和少量嗜碱性粒细胞；
淋巴细胞性垂体炎-----大量炎性细胞弥漫性浸润垂体组织，包括淋巴细胞（CD4 +T为主，B细胞少见），无肉芽肿、巨细胞或血管炎性改变。
腺垂体功能减退症患者的外周内分泌腺如性腺、甲状腺和肾上腺均呈现不同程度的 萎缩，性腺萎缩为著，其他内脏器官亦小于正常。
临床表现
GH和FSH、LH受损出现最早且严重，其次为TSH和ACTH，单纯PRL缺乏极为罕见
腺垂体组织破坏50%才开始出现临床症状，75%明显，95%严重。
性腺轴-----女性：性欲减退、闭经、乳房萎缩、阴毛和腋毛脱落、阴道分泌物减少、 性交痛、不孕、子宫和阴道萎缩。Sheehan综合症产后无乳。男性：性欲减退、阳 痿、胡须、阴毛和腋毛稀少、睾丸萎缩、肌肉减少、脂肪增加。均易发生骨质疏松。
冠脉搭桥术中，因肝素化和体外循环等血流 动力学改变使得垂体缺血性或出血性坏死导
致腺垂体功能减退症
4、感染、浸润性病变 结核、梅毒、真菌------垂体炎； 结节病、朗罕组织细胞增生症、血色病-------继发性垂体炎 前两者常伴有尿崩症。
5、放射损伤 放射后5年内，GH缺乏发生率为100%，GnH缺乏发生率为90%，TSH缺乏发生
后E2降低而无LH和FSH显著升高。男性表现为T降低伴FSH和LH降低或正常低限。 GH缺乏：GH分泌有明显的日节律性，需要进行激发试验来明确，胰岛素耐受实验
是诊断的金标准。IGF-1水平反应GH分泌状态，对于有垂体病变的GH缺乏者，IGF1基础水平测定是敏感的特异性指标。IGF-1降低提示GH缺乏，但TGF-1正常不能完 全排除GH缺乏的诊断。 行LHRH、TRH、CRH来协助判断腺垂体功能减退症患者的病变是否位于下丘脑或垂 体。如下位激素可被激活则是上位腺体出现病变，如下位激素为激活，则是下位腺 体出现病变。
思考
病理
因病因而异，垂体大片缺血坏死；久病者垂体明显缩小，大部分为纤维组织，仅剩 少许嗜酸性粒细胞和少量嗜碱性粒细胞；
淋巴细胞性垂体炎-----大量炎性细胞弥漫性浸润垂体组织，包括淋巴细胞（CD4 +T为主，B细胞少见），无肉芽肿、巨细胞或血管炎性改变。
腺垂体功能减退症患者的外周内分泌腺如性腺、甲状腺和肾上腺均呈现不同程度的 萎缩，性腺萎缩为著，其他内脏器官亦小于正常。
临床表现
GH和FSH、LH受损出现最早且严重，其次为TSH和ACTH，单纯PRL缺乏极为罕见
腺垂体组织破坏50%才开始出现临床症状，75%明显，95%严重。
性腺轴-----女性：性欲减退、闭经、乳房萎缩、阴毛和腋毛脱落、阴道分泌物减少、 性交痛、不孕、子宫和阴道萎缩。Sheehan综合症产后无乳。男性：性欲减退、阳 痿、胡须、阴毛和腋毛稀少、睾丸萎缩、肌肉减少、脂肪增加。均易发生骨质疏松。
冠脉搭桥术中，因肝素化和体外循环等血流 动力学改变使得垂体缺血性或出血性坏死导
致腺垂体功能减退症
4、感染、浸润性病变 结核、梅毒、真菌------垂体炎； 结节病、朗罕组织细胞增生症、血色病-------继发性垂体炎 前两者常伴有尿崩症。
5、放射损伤 放射后5年内，GH缺乏发生率为100%，GnH缺乏发生率为90%，TSH缺乏发生
后E2降低而无LH和FSH显著升高。男性表现为T降低伴FSH和LH降低或正常低限。 GH缺乏：GH分泌有明显的日节律性，需要进行激发试验来明确，胰岛素耐受实验
是诊断的金标准。IGF-1水平反应GH分泌状态，对于有垂体病变的GH缺乏者，IGF1基础水平测定是敏感的特异性指标。IGF-1降低提示GH缺乏，但TGF-1正常不能完 全排除GH缺乏的诊断。 行LHRH、TRH、CRH来协助判断腺垂体功能减退症患者的病变是否位于下丘脑或垂 体。如下位激素可被激活则是上位腺体出现病变，如下位激素为激活，则是下位腺 体出现病变。
腺垂体功能减退症
注： ACTH、皮质醇节律（正常节律存在）、 24小时尿游离皮质醇 甲状腺激素、TSH 性轴（雌激素、FSH、LH）
三.其它血糖、OGTT、Hb、Bp、血钠、PTH 四.CT、MRI：垂体ＭＲＩ、肾上腺ＣＴ 甲状腺超声（如果是功能下 降，呈萎缩表现）
六．诊断及鉴别诊断
诊断：病史、症状、体检，实验室，影像
4．垂体危象： 各种应激，危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。
五．实验室检查
一.周围内分泌腺激素不足
性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温
改变，T↓，精子数量减少。
1、术后： 垂体性肿瘤术后及经外照射或鞍内 植入同位素钇或金后可使鞍区粘连，脑 脊液引流不畅，导致蛛网膜甚至第三脑 室前下部疝入鞍内。 2、感染： 鞍区局部的感染、外伤等发生蛛网 膜粘连，导致脑脊液压力增大，使蛛网 膜疝入蝶鞍腔内
空蝶鞍综合征（Empty Sella Syndrome ESS）： 神经系统症状：头痛，视力减退，鼻溢， 颅内压增高，脑脊液压力增高等表现 内分泌系统症状：因垂体受压引起肾上腺 皮质功能减退症状
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
一.基础知识
1.解剖：成人垂体重约0.5-0.7g，位于 颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔 开。
垂体解剖复习:
尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm（10*9*6） 高度 6-9mm 0.5 g 前叶--- 垂体上动脉 后叶--- 垂体下动脉
正常人垂体位 于蝶鞍内，上 方有鞍隔覆盖， 其中央有一个 孔洞由垂体穿 过，所以蝶鞍 内由垂体占满， 无蛛网膜及脑 脊液
腺垂体功能减退症
腺垂体功能减退症
1.2×1.00.5
指腺垂体激素分泌减少, 可以是单个激素减少 (GH), (PRL)或多种激素(Gn), (TSH), (ACTH)同时 缺乏。
继体
腺垂体功能减退症
病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断鉴别诊断 治疗
(一)病因和发病机制
(二)临床表现
垂体危象 全垂体功能减退症为基础 各种应激诱发;如感染,败血症,腹泻,呕吐,失水,饥饿, 寒冷,急性心梗,脑血管意外,手术,外伤,药物 临床表现(1)高热型(2)低热型(3)低血糖型(4)低血压 型(5)水中毒型(6)混合型 突出表现为消化系统,循环系统,精神神经方面症状
(三)实验室检查
腺垂体破坏50％ 75％ 95％ 最早 次 最迟 出现症状 明显症状 严重垂体功能减退
促性腺激素(Gn), 生长激素(GH), 催乳 素(PRL) 促甲状腺激素(TSH) 促肾上腺皮质激素(ACTH)
(二)临床表现
性腺功能减退:女性有产后大出血病史,产后无 乳,月经不来潮,性欲减退,阴道分泌物减少,毛发 脱落等。男性有性欲减退,阳萎,胡须阴毛,腋毛 稀少,无男性气质,肌力减弱,骨质疏松等 甲状腺功能减退:怕冷,思睡,思维迟钝,精神淡漠, 皮肤干燥,少汗,食欲不振,便秘,心率慢,严重者 粘液性水肿,贫血,精神失常 肾上腺功能减退:疲乏无力,体重减轻,食欲不振, 恶心,呕吐,血压偏低。血糖偏低。皮肤色素减 退,面色苍白
（五）治疗
垂体危象处理： 首先iv50％GS40—60ml抢救低血糖 10％GNS 500ml加氢考50—100mg解除肾上腺 功能减退危象 循环衰竭：按休克原则治疗 感染败血症：积极抗感染 水中毒：加强利尿 低温：保暖小剂量甲状腺激素 禁麻醉，镇静，降糖药
1.2×1.00.5
指腺垂体激素分泌减少, 可以是单个激素减少 (GH), (PRL)或多种激素(Gn), (TSH), (ACTH)同时 缺乏。
继体
腺垂体功能减退症
病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断鉴别诊断 治疗
(一)病因和发病机制
(二)临床表现
垂体危象 全垂体功能减退症为基础 各种应激诱发;如感染,败血症,腹泻,呕吐,失水,饥饿, 寒冷,急性心梗,脑血管意外,手术,外伤,药物 临床表现(1)高热型(2)低热型(3)低血糖型(4)低血压 型(5)水中毒型(6)混合型 突出表现为消化系统,循环系统,精神神经方面症状
(三)实验室检查
腺垂体破坏50％ 75％ 95％ 最早 次 最迟 出现症状 明显症状 严重垂体功能减退
促性腺激素(Gn), 生长激素(GH), 催乳 素(PRL) 促甲状腺激素(TSH) 促肾上腺皮质激素(ACTH)
(二)临床表现
性腺功能减退:女性有产后大出血病史,产后无 乳,月经不来潮,性欲减退,阴道分泌物减少,毛发 脱落等。男性有性欲减退,阳萎,胡须阴毛,腋毛 稀少,无男性气质,肌力减弱,骨质疏松等 甲状腺功能减退:怕冷,思睡,思维迟钝,精神淡漠, 皮肤干燥,少汗,食欲不振,便秘,心率慢,严重者 粘液性水肿,贫血,精神失常 肾上腺功能减退:疲乏无力,体重减轻,食欲不振, 恶心,呕吐,血压偏低。血糖偏低。皮肤色素减 退,面色苍白
（五）治疗
垂体危象处理： 首先iv50％GS40—60ml抢救低血糖 10％GNS 500ml加氢考50—100mg解除肾上腺 功能减退危象 循环衰竭：按休克原则治疗 感染败血症：积极抗感染 水中毒：加强利尿 低温：保暖小剂量甲状腺激素 禁麻醉，镇静，降糖药
腺垂体功能减退(共45张PPT)
五．临床表现
垂体细胞的累及可以是单一的，但多数是复合
性的，因此临床表现复杂。
受损程度50％
有症状。
75%
症状明显
95%
严重
最早表现LH, FSH, GH,PRL缺乏
次之TSH缺乏 最后ACTH缺乏。
临床表现各异，取决于原发病、腺垂 体破坏程度、各种垂体激素减退速度以 及相应靶腺萎缩程度。
席汉综合征患者往往有全垂体功能减 退症，即全部垂体激素缺乏，垂体及鞍 旁肿瘤引起者，除有垂体功能减退外， 还伴有占位性病变。
肾上腺内分泌
肾上腺分为皮质和髓质两部分，切除双 侧肾上腺的动物将很快死亡，如果切除 髓质则能存活较长时间，说明皮质是维 持生命所必须的。
皮质球状带---醛固酮，是盐皮质激素 束状带---糖皮质激素 网状带---雄激素
糖皮质激素的作用
糖代谢：糖原合成↑糖异生↑糖利用↓，维持血 糖
脂肪代谢：脂肪分解↑脂肪合成↓重新分布 蛋白质代谢：肝内蛋白尿合成↑ 循环：维持心肌正常功能，对儿茶酚胺的反应 消化：消化液和消化酶分泌↑
席汉综合征患者往往有全垂体功能减退症，即全部垂体激素缺乏，垂体及鞍旁肿瘤引起者，除有垂体功能减退外，还伴有占位性病变。
FSH， LH， GH， 40-120mg／d。
应PRL。， TS鼻H，咽ACT癌H↓。放疗也可损坏下丘脑和垂体，引起垂体功能
减退。 血供: 前叶--- 垂体上动脉
在其他原因导致的大出血可能出现腺垂体功 能减退吗？）
糖皮质激素的作用
参与应激：应激发生时血液中的ACTH 与GC迅速增加，可达基础分泌量的10倍 ，引起儿茶酚胺和皮质醇的分泌，皮质 激素和髓质激素共同参与机体的应激反 应，皮质激素在于增强机体对伤害性刺 激的基础“耐受性”和“抵抗性”，髓 质激素则提高机体的“警觉性”和“应 变力”。
腺垂体功能减退
多内分泌腺功能减退症，如Schimdt综合征 神经性厌食 失母爱综合征
精选版课件ppt
28
治疗
原发病治疗：
肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等措施，对于鞍区占 位性病变，首选必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解 颅内高压症状
对于出血、休克引起的缺血性垂体坏死，关键在于预防， 加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态
精选版课件ppt
22
临床表现
垂体瘤或邻近肿瘤的压迫症群
常有头痛、视力下降、视野缺损（颞侧偏盲），但视野 缺损往往不被病人察觉
精选版课件ppt
23
实验室检查
疑有腺垂体功能减退症者需要进行垂体－靶腺激 素（基础水平）的测定和下丘脑－垂体－靶腺功 能（功能试验）的评估。
靶腺激素水平降低伴有垂体促激素不适当的降低 （低于或接近正常值下限）可以确诊为腺垂体功 能减退。
综合征。表现为甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减
退和（或）鞍区占位性病变。
精选版课件ppt
3
精选版课件ppt
4
精选版课件ppt
5
精选版课件ppt
6
分类
根据损伤发生部位
原发性腺垂体功能减退：原发于垂体疾病 继发性腺垂体功能减退：继发于下丘脑或其他中枢神经
系统病变或垂体门脉系统病变
精选版课件ppt
一旦怀疑有垂体危象，需要立即进行治疗，并在治疗前留 血待测相关激素
首先给予静脉推注50％GS40－60ml以抢救低血糖，继而补 充10％GNS，每500－1000ml中加入氢化可的松50－100mg静 滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。
纠正水电解质紊乱：给予5%GNS静脉输注，血钠降低严重者， 需要给予高浓度氯化钠，水中毒者加强利尿
精选版课件ppt
28
治疗
原发病治疗：
肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等措施，对于鞍区占 位性病变，首选必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解 颅内高压症状
对于出血、休克引起的缺血性垂体坏死，关键在于预防， 加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态
精选版课件ppt
22
临床表现
垂体瘤或邻近肿瘤的压迫症群
常有头痛、视力下降、视野缺损（颞侧偏盲），但视野 缺损往往不被病人察觉
精选版课件ppt
23
实验室检查
疑有腺垂体功能减退症者需要进行垂体－靶腺激 素（基础水平）的测定和下丘脑－垂体－靶腺功 能（功能试验）的评估。
靶腺激素水平降低伴有垂体促激素不适当的降低 （低于或接近正常值下限）可以确诊为腺垂体功 能减退。
综合征。表现为甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减
退和（或）鞍区占位性病变。
精选版课件ppt
3
精选版课件ppt
4
精选版课件ppt
5
精选版课件ppt
6
分类
根据损伤发生部位
原发性腺垂体功能减退：原发于垂体疾病 继发性腺垂体功能减退：继发于下丘脑或其他中枢神经
系统病变或垂体门脉系统病变
精选版课件ppt
一旦怀疑有垂体危象，需要立即进行治疗，并在治疗前留 血待测相关激素
首先给予静脉推注50％GS40－60ml以抢救低血糖，继而补 充10％GNS，每500－1000ml中加入氢化可的松50－100mg静 滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。
纠正水电解质紊乱：给予5%GNS静脉输注，血钠降低严重者， 需要给予高浓度氯化钠，水中毒者加强利尿
(完整word版)腺垂体功能减退教案
其临床表现多种多样，视垂体损伤程度、不同病因、发展速度而定，大多是多种
垂体激素缺乏所致的复合征群,也可是单个激素缺乏的表现.
三、临床表现
1、常有明确的原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、
颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、
脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。
基础知识：8 分钟
垂体分泌多种成为激素的化学物质,影响身体各处的组织与器官，它产生具有
不同功能的多种激素：有控制人生长的、有影响尿液浓度的、还有对生殖起调节
作用的。垂体可分为两个不同部分：较大的前叶（腺垂体）,产生并释放多种类型 概述:5 分钟
的激素，较小的后叶（神经垂体），释放由下丘脑产生的激素.
4、垂体危象的临床表现及处理
① 高热型（＞40℃）；② 低温型（＜30℃）;
③ 低血糖型；④ 低血压、循环衰竭型；
⑤ 水中毒型；⑥ 混合型。
复习思考题 作业题
1、希恩综合征主要病因及临床表现。 2、希恩综合征治疗原则。
教学后记
燥、细薄而萎缩；表情淡漠,反应迟钝，音调低沉，智力减退,蜷缩畏寒,懒言少动。
（5）促肾上腺皮质激素分泌不足:虚弱、乏力，食欲减退，恶心呕吐，上腹
痛，体重降低，心音微弱，心率缓慢，血压降低，不耐饥饿,易出现低血糖表现，
机体抵抗力差,易于发生感染，感染后容易发生休克、昏迷。
诊断依据：7
（6）黑素细胞刺激素分泌不足：肤色较淡,即使暴露于阳光之下亦不会使皮 分钟
(3)ACTH 分泌不足症候群:如同原发性肾上腺皮质功能减退者，常有乏力、厌
食、体重减轻，但肤色变浅，血清 ACTH 水平正常或降低为其鉴别点。
3、血中垂体前叶激素如 GH、PRL、TSH、ACTH、FSH、LH 等均呈低水平.
腺垂体功能减退症的临床表现
腺垂体功能减退症的临床表现 本症的临床表现取决于各种垂体激素减退的速度及相应靶腺萎缩的程度。
腺垂体组织毁坏在50％以上时，出现临床症状；破坏⾄75％时，症状明显；达95％以上时，症状常较严重。
⼀般促性腺激素及泌乳素受累最早出现且较严重；其次为促甲状腺激素，促肾上腺⽪质激素缺乏较少见。
1.促性腺激素和泌乳素分泌不⾜症状 产后⽆乳，乳腺萎缩，长期闭经与不育为本症的特征。
⽑发常脱落，尤以腋⽑、阴⽑为明显，眉⽑稀少或脱落。
男性胡须稀少，伴阳痿。
性欲减退或消失，如发⽣在青春期前可有第⼆性征发育不全。
⼥性⽣殖器萎缩，宫体缩⼩，会阴部和阴部粘膜萎缩，常伴阴道炎。
男性睾丸松软缩⼩，肌⼒减退。
2.促甲状腺激素分泌不⾜症状 属继发性甲状腺功能减退，但临床表现较原发性者轻，患者常诉畏寒，⽪肤⼲燥⽽粗糙，较苍⽩、少光泽、少弹性、少汗等。
较重病例可有纳差、便秘、精神抑郁、表情淡漠、记忆⼒减退、⾏动迟缓等。
有时伴精神失常⽽有幻觉、妄想、⽊僵或躁狂，或发⽣精神分裂症等，⼼电图⽰⼼动过缓、低电压、⼼肌损害、T波平坦、倒置等表现。
3.促肾上腺⽪质激素分泌不⾜症状 患者常有极度疲乏，体⼒软弱。
有时厌⾷、恶⼼、呕吐、体重减轻、脉搏细弱、⾎压低。
重症病例有低⾎糖症发作，对外源性胰岛素的敏感性增加。
肤⾊变浅，由于促肾上腺⽪质激素⼀促脂素（ACTH-l3 LPH）中⿊⾊素细胞刺激素（MSH）减少所致，故与原发性肾上腺⽪质功能减退症的⽪肤⾊素沉着相反。
4.⽣长激素（GH）不⾜ 症状成⼈中⼀般⽆特殊症状，⼉童可引起⽣长障碍。
5.垂体内或其附近肿瘤压迫症状 最常见者为头痛及视神经交叉受损引起偏盲甚⾄失明等。
X线⽰蝶鞍扩⼤，床突被侵蚀与钙化点等病变，有时有颅压增⾼症状。
垂体瘤或垂体柄受损，门脉阻断时，由于多巴胺作⽤减弱PRL分泌增多，⼥性呈乳溢、闭经与不育，男性诉阳痿。
根据上述症状，临床上⼜可分为下列四型：①混合型，最常见；②性功能减退型，亦常见；③继发性粘液性⽔肿型，少见；④低⾎糖型，最少见。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
该患者出现了什么情况？
1、西恩氏综合征 2、垂体危象
为什么该患者会出现上述临床表现？
Optic chiasm
Hypothalamus
(下丘脑）
Anterior pituitary
LH FSH
PRL
Storage
TSH ACTH GH
Pituitary stalk Posterior pituitary
沫痰，中下腹疼痛，腹泻，10-20次/日， 伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐 到当地医院就诊。经治疗后发热缓解，咳 嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕 吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我 院就诊
案例（二）
• 入院查体： 1 HR：72次/min，R：28次/min，BP：0 2 电解质：血钾：2.7mmol/L • 既往史：20年前因“妊娠高血压”降压治疗效果不佳，于
从病变部位分：原发性、继发性
原发性： 垂体病变→腺垂体激素分泌减少→GH 、 PRL、 TSH 、ACTH↓
继发性： 下丘脑病变→释放激素分泌减少
常见病因：
1 垂GH瘤、ACTH瘤） 非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）
压迫垂体 → 垂体功能减退
4 感染和炎症
脑炎、脑膜炎
5 手术、创伤或放射性损伤
6 其它
腺垂体功能减退症有哪些临床表现？
约50％以上腺垂体组织破坏后才有症状， 75％破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、 生长激素和催乳素缺乏为最早表现,促甲状腺 激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏
（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群
常常是最早出现，表现较严重的症状
男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前 有第二性征发育不全
女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发 脱落（腋毛、阴毛）
（二）促甲状腺激素不足症群
病人有畏寒、皮肤苍 白、少汗、干而粗糙，弹 性差。严重者可呈粘液性 水肿、食欲不振、便秘、 抑郁、精神失常、心率缓 慢。（TSH↓→T3、T4↓）
（三）促肾上腺皮质激素不足症群
垂体前叶分泌的激素有：
促甲状腺素（TSH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促性腺激素（LH、FSH） 生长激素（GH） 泌乳素（PRL） 黑色素细胞刺激素（MSH ）
什么是腺垂体功能减退症？
腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少 或缺乏。由单种激素缺乏或多种垂体激素 缺乏所致的复合症群
这些原因导致一系列表现的机制是什么？
33周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继 之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲 减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特 殊治疗 • 婚育史：生育2子，体健 • 月经史：13岁月经初潮，经期 5天，月经周期 30天。20 年前剖宫产术后闭经
问题
• 该患者出现了什么情况？ • 为什么该患者会出现上述临床表现？ • 上述临床表现是什么原因引起的？ • 这些原因导致一系列表现的机制是什么？ • 腺垂体功能减退症有哪些临床表现？ • 该患者应进行哪些相关检查？ • 如何针对患者病情提出治疗方案？ • 主要护理诊断和护理措施有哪些？ • 该患者的健康指导包括哪些内容？
2 产后腺垂体坏死及萎缩
希恩(Sheehan)综合征 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，
发生腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)综 合征。十分常见
3 下丘脑病变：
如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接 破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从 而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳 素等
治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗
3 病因治疗 垂体瘤（手术、放疗）
4. 垂体危象抢救 （1）先给于50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低
血糖；然后5%葡萄糖盐水500-1000ml中加入氢化 可的松50-100mg 静滴 （2）纠正外周循环衰竭 （3）低温----保温，高温---降温治疗 （4）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松 （5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止 诱发昏迷
（六）垂体危象的处理 什么是垂体危象？ 在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的
影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、 精神方面的严重症状
诱因： 各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、 手术、外伤、麻醉及使用药物等
主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、 循环衰竭、休克、恶心、呕吐、 低血糖症、头痛、昏厥、昏迷
临床症状：1、高热型（>40℃） 2、低热型（<30℃） 3、低血糖型 4、低血压、循环虚脱型 5、水中毒型 6、混合型
该患者应进行哪些相关检查？
1 腺垂体激素测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低 于正常
2 靶腺激素测定 a. 甲状腺功能测定 b. 肾上腺皮质功能测定 c. 性腺功能测定
腺垂体功能减退症
Simmonds-Sheehan Syndrome
重医附一院内分泌科 刘智平
[学习目标] 1.了解本病的病因、发病机制及有关检查
2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常 见护理诊断
3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病 人的健康教育
案例（一）
• 患者，女，43岁，小学文化，务农 • 入院前10天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡
3 垂体贮备功能测定 4 其他
MRI CT X线
如何针对患者病情提出治疗方案？
1 一般治疗：营养，饮食 预防感染 注意休息，生活规律 身心愉快
2 激素替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持 （1）肾上腺皮质激素 先补充糖皮质激素 首选药物为氢化可的松，生理剂量 20 ～ 30mg/d，服 法,应模仿生理分泌，每天上午8时前服2/3，下午2时服 1/3 （2）甲状腺激素 须从小剂量开始，甲状腺片40 ～ 120mg/d （3）性激素 病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期
病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食， 体重下降，脉搏细弱，血压偏低 黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着 减少 肤色浅淡 ACTH减少 糖皮质激素减少 病人 对胰岛素敏感 重症病人有低血糖症
（四）生长激素不足症群 儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症
（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群 头痛 视力障碍