外科常见引流管的应用及护理课件
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外科引流管护理ppt课件
7
胃管的选择
8
9
胃肠减压管的护理
1、评估 1）询问、了解患者身体状况。了解患者近期有无上消化 道出血 史、食管静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。 2）向患者解释，告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项， 取得患者配合。 2、牢固固定，防止管道松动和脱出；置管深度交接班，保证胃管 位置准确；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定位置。 3、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽 部的刺激， 以及受压、脱出影响减压效果。 4、保持胃管通畅，持续、有效、负压吸引。
2．导尿方法的选择：一般导尿管插入见尿后，再继续插入12cm，双腔气囊导尿管见尿后再继续插入5-7cm。 3．尿管的护理：妥善固定，防止折叠，脱出，每日会阴擦洗 1-2次。 4．拔除尿管的方法：双腔气囊导尿管，拔除前应将气囊内水 抽净，方可拔除尿管。
31
导尿管型号
32
33
留置导尿管的护理
双腔气囊导尿管致尿道黏膜损伤原因
22
正常胆汁
23
T型管的护理
4）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期 冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日 以75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润 皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好 引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。
24
T型管的护理
（5）拔管：一般在术后2周，患者无腹痛、发热、黄 疸消退，血常规、血清黄疸指数正常，胆汁引流量 减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管 无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适 时，行胆道造影可，通畅考虑拔管。拔管前引流管 应开放2-3日，使造影剂完全排出。拔出后残留窦 道用凡士林纱布填塞，1-2日内可自行闭合。
胃管的选择
8
9
胃肠减压管的护理
1、评估 1）询问、了解患者身体状况。了解患者近期有无上消化 道出血 史、食管静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。 2）向患者解释，告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项， 取得患者配合。 2、牢固固定，防止管道松动和脱出；置管深度交接班，保证胃管 位置准确；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定位置。 3、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽 部的刺激， 以及受压、脱出影响减压效果。 4、保持胃管通畅，持续、有效、负压吸引。
2．导尿方法的选择：一般导尿管插入见尿后，再继续插入12cm，双腔气囊导尿管见尿后再继续插入5-7cm。 3．尿管的护理：妥善固定，防止折叠，脱出，每日会阴擦洗 1-2次。 4．拔除尿管的方法：双腔气囊导尿管，拔除前应将气囊内水 抽净，方可拔除尿管。
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导尿管型号
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留置导尿管的护理
双腔气囊导尿管致尿道黏膜损伤原因
22
正常胆汁
23
T型管的护理
4）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期 冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日 以75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润 皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好 引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。
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T型管的护理
（5）拔管：一般在术后2周，患者无腹痛、发热、黄 疸消退，血常规、血清黄疸指数正常，胆汁引流量 减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管 无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适 时，行胆道造影可，通畅考虑拔管。拔管前引流管 应开放2-3日，使造影剂完全排出。拔出后残留窦 道用凡士林纱布填塞，1-2日内可自行闭合。
外科引流管的护理PPT演示课件
标识粘帖位置:连接处 上端
4
案例一
患者男性，胃癌术后做胃大部切除手术，从鼻腔安 置了胃管与空肠营养管。术后5天，其中一根管子 脱出来了（当时没有严格执行管道标识制度）， 家属说掉出来的是胃管，而且剩下的管子上也没 有接胃肠减压器，那剩下的按道理讲应是营养管 了。但经X片检查示剩下的管子是胃管。
10
营养管
11
颈部淋巴结清扫后血浆引流管
12
腋下术后血浆引流管
13
乳癌术后血浆引流管
14
胸腔引流管
15
胸腔引流管
安置目的： 引流胸腔内渗液、血液及气
体；重建胸腔内负压，维持纵隔 的正常位置；促进肺的复张。 拔管指征：
8小时内引流液少于50ml,无 气体排出，X线检查肺已完全复 张，脓胸病人每日引流液少于 10ml。
29
引流管护理要点——保持通畅 避免受压、扭曲及转折成角，以免影响引流 定时挤压引流管，挤压时由近心端向远心端挤压 病情许可，给予半卧位，利于引流
30
案例四
患者女，70岁，手术后安置了保留尿管，在术后 第三天10：00，病员诉下腹部胀，想解小便，同 时尿道口不断有尿液流出，浸湿了床单，尿袋内 没有尿液流出。 思考：处理措施？ 扣诊耻骨上区，判断膀胱内有无尿液 立即更换床单 用50ml空针连接导尿管回抽，仍不通时可用少量 的生理盐水轻轻冲洗
思考：若通过这根胃管管喂了营养液，会有什么样 的后果？ 吻合口漏
5
认识外科引流管
6
脑室引流管
安置目的： 脑室引流是将脑
脊液及颅内的出血引 流到体外，调节及控 制颅内压的一种方法
拔管指征： 术后3—4日，脑水
肿期已度过，试夹闭 引流管24小时，脑脊 液循环通畅
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案例一
患者男性，胃癌术后做胃大部切除手术，从鼻腔安 置了胃管与空肠营养管。术后5天，其中一根管子 脱出来了（当时没有严格执行管道标识制度）， 家属说掉出来的是胃管，而且剩下的管子上也没 有接胃肠减压器，那剩下的按道理讲应是营养管 了。但经X片检查示剩下的管子是胃管。
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营养管
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颈部淋巴结清扫后血浆引流管
12
腋下术后血浆引流管
13
乳癌术后血浆引流管
14
胸腔引流管
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胸腔引流管
安置目的： 引流胸腔内渗液、血液及气
体；重建胸腔内负压，维持纵隔 的正常位置；促进肺的复张。 拔管指征：
8小时内引流液少于50ml,无 气体排出，X线检查肺已完全复 张，脓胸病人每日引流液少于 10ml。
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引流管护理要点——保持通畅 避免受压、扭曲及转折成角，以免影响引流 定时挤压引流管，挤压时由近心端向远心端挤压 病情许可，给予半卧位，利于引流
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案例四
患者女，70岁，手术后安置了保留尿管，在术后 第三天10：00，病员诉下腹部胀，想解小便，同 时尿道口不断有尿液流出，浸湿了床单，尿袋内 没有尿液流出。 思考：处理措施？ 扣诊耻骨上区，判断膀胱内有无尿液 立即更换床单 用50ml空针连接导尿管回抽，仍不通时可用少量 的生理盐水轻轻冲洗
思考：若通过这根胃管管喂了营养液，会有什么样 的后果？ 吻合口漏
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认识外科引流管
6
脑室引流管
安置目的： 脑室引流是将脑
脊液及颅内的出血引 流到体外，调节及控 制颅内压的一种方法
拔管指征： 术后3—4日，脑水
肿期已度过，试夹闭 引流管24小时，脑脊 液循环通畅
引流管的护理(PPT课件)
2、脓肿引流：在脓腔缩小，引流量显著减少，小于 10ml/d，可采用更换细引流管或逐渐拔除， 有时 可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是 否消失，再决定引流物能否拔除
3、肝、胆、胰、十二指肠，泌尿系手术 一般保留 至术后5~7天，一切引流液停止始可拔除
4、胃肠减压管拔管指针：肠梗阻及非胃肠道手术的 患者待肛门排气，引流逐渐减少；胃肠道手术者 肛门排气后，为防止吻合口瘘可适当延迟拔管
3、必要时以生理盐水冲洗引流管，始终保持 引流管通畅，做到准确及时地为病情提供 信息
17
三、观察引流液的颜色、性质 及量的变化
例如：腹腔引流管 引流液24ml不超200ml且逐日减少，说明病情
趋于好转；引流出血性液体每小时超过200ml，持 续超过2-3小时，提示有活动性出血；引流出胆汁 样液体，提示胆汁渗瘘；引流出粪臭味液体提示 肠瘘；引流出大量淡黄色液体，提示大量腹水形 成；引流出脓性液体提示腹腔内化脓性感染
23
导管观察、记录要求
• 1、观察内容：留置时间、部位、深度、固定、是 否流畅、局部情况、护理措施（保持通畅，标志 分明，准确留置，固定牢靠，保持清洁）等。
• 2、观察时间： • 高危导管——至少每4小时观察一次，并记录在
18
四、定时更换引流管或引流袋
1 每日更换并准确记录引流量 2 闭式引流瓶应每日倾倒引流液并以无菌生理盐水
500ml清洗引流瓶。操作时应双钳夹闭引流管，防 止引起气胸、气颅等 3 对长期置胃管、尿管者，应每周更换胃管，尿管 。胃管应于晚上最后一次鼻饲后拔管，次日清晨 更换鼻孔重新置管
19
五、严格遵守无菌操作原则
保持适当的颅内压力，防止引流过度；其他大多数引流 袋均应低与引流管出口平面，体位应取半卧位，以利引 流，防止引流液逆流 2、防止意外脱管
3、肝、胆、胰、十二指肠，泌尿系手术 一般保留 至术后5~7天，一切引流液停止始可拔除
4、胃肠减压管拔管指针：肠梗阻及非胃肠道手术的 患者待肛门排气，引流逐渐减少；胃肠道手术者 肛门排气后，为防止吻合口瘘可适当延迟拔管
3、必要时以生理盐水冲洗引流管，始终保持 引流管通畅，做到准确及时地为病情提供 信息
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三、观察引流液的颜色、性质 及量的变化
例如：腹腔引流管 引流液24ml不超200ml且逐日减少，说明病情
趋于好转；引流出血性液体每小时超过200ml，持 续超过2-3小时，提示有活动性出血；引流出胆汁 样液体，提示胆汁渗瘘；引流出粪臭味液体提示 肠瘘；引流出大量淡黄色液体，提示大量腹水形 成；引流出脓性液体提示腹腔内化脓性感染
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导管观察、记录要求
• 1、观察内容：留置时间、部位、深度、固定、是 否流畅、局部情况、护理措施（保持通畅，标志 分明，准确留置，固定牢靠，保持清洁）等。
• 2、观察时间： • 高危导管——至少每4小时观察一次，并记录在
18
四、定时更换引流管或引流袋
1 每日更换并准确记录引流量 2 闭式引流瓶应每日倾倒引流液并以无菌生理盐水
500ml清洗引流瓶。操作时应双钳夹闭引流管，防 止引起气胸、气颅等 3 对长期置胃管、尿管者，应每周更换胃管，尿管 。胃管应于晚上最后一次鼻饲后拔管，次日清晨 更换鼻孔重新置管
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五、严格遵守无菌操作原则
保持适当的颅内压力，防止引流过度；其他大多数引流 袋均应低与引流管出口平面，体位应取半卧位，以利引 流，防止引流液逆流 2、防止意外脱管
引流管护理PPT课件
草绿色：胆红素受到细菌作用或受
到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆 盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜 所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严 重及泥沙样残余结石
四、预防感染
保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 一次性引流袋每日更换，康维抗 返引流袋每周更换 严格无菌操作
关心安慰病人，使其消除顾虑，
配合治疗 根据病人情况给予相应指导， 告知引流管的名称，目的
2、妥善固定导管
指导病人在翻身及下床活动时，
勿使其脱出 注意管道密封情况，仔细检查 引流管及接头处有无松动漏气
3、保持引流通畅
经常检查引流管有无打折、扭曲、 受压 经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引 流功能
护理要点
3．每日定时开放导尿管，不可使尿管长 期开放，避免长期留置尿管的患者，一 旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 4．倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿， 以防引起逆行感染。 5．应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。 6．每日更换尿袋一次，每周更换尿管一 次（康维抗返引流袋每周更换）。
T管引流的目的
5.观察胃肠减压后的肠道功能恢复情况。术后12小 时鼓励病人在床上翻身，活动，有利于肠道恢复。 6.通常在术后48-72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后 可拔出胃管。 7.加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。必要 时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润。
T管引流的目的
1.引流胆汁，减轻胆道压力 2.支撑胆道，防止胆管狭窄 3.胆道的造影和冲洗
外科常见引流管的护理
胃肠外科
引流的目的是什么？
到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆 盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜 所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严 重及泥沙样残余结石
四、预防感染
保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 一次性引流袋每日更换，康维抗 返引流袋每周更换 严格无菌操作
关心安慰病人，使其消除顾虑，
配合治疗 根据病人情况给予相应指导， 告知引流管的名称，目的
2、妥善固定导管
指导病人在翻身及下床活动时，
勿使其脱出 注意管道密封情况，仔细检查 引流管及接头处有无松动漏气
3、保持引流通畅
经常检查引流管有无打折、扭曲、 受压 经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引 流功能
护理要点
3．每日定时开放导尿管，不可使尿管长 期开放，避免长期留置尿管的患者，一 旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 4．倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿， 以防引起逆行感染。 5．应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。 6．每日更换尿袋一次，每周更换尿管一 次（康维抗返引流袋每周更换）。
T管引流的目的
5.观察胃肠减压后的肠道功能恢复情况。术后12小 时鼓励病人在床上翻身，活动，有利于肠道恢复。 6.通常在术后48-72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后 可拔出胃管。 7.加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。必要 时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润。
T管引流的目的
1.引流胆汁，减轻胆道压力 2.支撑胆道，防止胆管狭窄 3.胆道的造影和冲洗
外科常见引流管的护理
胃肠外科
引流的目的是什么？
普外科各种引流管的护理ppt课件
02
CATALOGUE
普外科引流管的护理要点
引流管的固定与清洁
固定
确保引流管稳固，避免移位或脱落。 使用适当的固定装置，如胶带、绷带 等进行固定，并定期检查其牢固性。
清洁
保持引流管及其周围皮肤的清洁，定 期清洁引流管，避免污垢和细菌的滋 生。在清洁时，应遵循无菌操作原则 ，避免交叉感染。
引流管的观察与记录
针对不同引流管的个性化护理建议
T型引流管护 避免堵塞；观察引流液的颜色、量和 性状，记录并报告异常情况。
保持引流管的通畅，避免堵塞；观察 引流液的颜色、量和性状，如有异常 及时报告医生。
腹腔引流管护理
注意引流管的放置位置和深度，避免 过深或过浅；定期检查引流管的固定 情况，确保其稳定性。
观察
密切观察引流物的性状、颜色、量等，以及引流管是否通畅 。如发现异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。
记录
详细记录引流物的观察结果，包括每日的引流量、引流物性 状的变化等。这些记录对于后续治疗和护理具有重要参考价 值。
引流管的更换与拔除
更换
根据医生指示或需要，定期更换引流管。在更换过程中，应遵循无菌操作原则， 确保操作的安全和卫生。
普外科各种引流管 的护理ppt课件
目录
• 普外科引流管概述 • 普外科引流管的护理要点 • 常见普外科引流管的护理案例 • 普外科引流管护理的注意事项与建议 • 普外科引流管护理的发展趋势与展望
01
CATALOGUE
普外科引流管概述
引流管的作用和重要性
引流管的作用
引流管在普外科中主要用于引流 出体内的液体，如脓液、血液、 消化液等，以降低感染、促进伤 口愈合和维护患者健康。
提高患者舒适度的措施
外科常见引流管的护理(共49张PPT)
1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，
改善胃肠壁血液循环。 3.通过对胃固肠定减胃管压的吸两出种线物的判断，可观察
病情变化和协助诊断。
胃胃肠肠减减压压管护护理理要要点点
1、胃管插入40—45cm表示已达贲门，50—60cm已
达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度）， 60—65cm已达幽门。 2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。 3、保持引流管通畅，保存负压状态。
• (1)通知医生。 留置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身
情况，观察引流物的颜色及量，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术。 膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹
5、无水柱波动？宣教？ 一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间
•
空肠造瘘管
目的： 提供肠内营养
、引流。
空肠造瘘管的护理要点
１．每次灌注(水或饮食)前后应先灌入少量温水，灌注量逐渐增加
，以不觉腹胀为准或根据患者的排便情况而定。每次灌注完毕， 用无菌敷料包好。
２． 24~48h开始试灌 。 ３． 5％GNS 50ml qh---瑞能200ml---瑞素（能全力）500ml-
8、肛门排气、腹胀消除，肠蠕动 恢复，即可拨管，拨管时应捏 紧导管，瞩病人作深呼吸，迅 速拔出。
胃管标识
(四). 分析？ • 如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？
• 留置胃管，在手术当天如果出现出血，有鲜红血液自胃管 流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应立即报 告医生及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量少，是原 先陈旧血液，一般不用处理。
改善胃肠壁血液循环。 3.通过对胃固肠定减胃管压的吸两出种线物的判断，可观察
病情变化和协助诊断。
胃胃肠肠减减压压管护护理理要要点点
1、胃管插入40—45cm表示已达贲门，50—60cm已
达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度）， 60—65cm已达幽门。 2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。 3、保持引流管通畅，保存负压状态。
• (1)通知医生。 留置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身
情况，观察引流物的颜色及量，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术。 膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹
5、无水柱波动？宣教？ 一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间
•
空肠造瘘管
目的： 提供肠内营养
、引流。
空肠造瘘管的护理要点
１．每次灌注(水或饮食)前后应先灌入少量温水，灌注量逐渐增加
，以不觉腹胀为准或根据患者的排便情况而定。每次灌注完毕， 用无菌敷料包好。
２． 24~48h开始试灌 。 ３． 5％GNS 50ml qh---瑞能200ml---瑞素（能全力）500ml-
8、肛门排气、腹胀消除，肠蠕动 恢复，即可拨管，拨管时应捏 紧导管，瞩病人作深呼吸，迅 速拔出。
胃管标识
(四). 分析？ • 如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？
• 留置胃管，在手术当天如果出现出血，有鲜红血液自胃管 流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应立即报 告医生及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量少，是原 先陈旧血液，一般不用处理。
外科常见引流管护理PPT
❖ 妥善固定 术后患者安返病房，应妥善固定各引流管所接引
流袋或负压吸引器。临床上我们通常将胃肠减压管的负压吸 引器放置于一无色透明塑料袋里，将袋子系于枕头口的绳子 上，或者系于上衣纽扣上，这样可以防止半卧位的患者胃管 自行脱落。医嘱可以下床活动的患者起身时松开袋口，取出 负压吸引器，防止脱落，翻身时亦应注意；一般的切口负压 吸引球，理顺引流管，将引流球放置于切口旁；对于腹腔引 流管所接引流袋我们通常用小别针将引流袋别于床单边沿或 用绳子系于床边的小孔上，接负压吸引器的直接将其放于引 流口旁。带有多根引流管者，应用胶布注明引流管名称并贴 于引流管上以利辨认 。
旦湿润应提示有引流管阻塞的可能应及时处理，每日观察引
流液的量和性质为医生提供准确数据，便于决定拔管的时间。
在护理中还加强基础护理，保持会阴部的清洁，尿道口应每 日用碘伏棉球擦洗1～2次，引流袋应每日更换一次。严密监 测T、P、R的变化。
T型引流管
❖ 胆总管探查或切开取石术后常规放置T 型管引流。
❖ 1目的；1引流胆汁。2引流残余结石。3 支撑胆道。
❖ 4）防止逆行感染：保持水封瓶应置于胸腔水 平以下60厘米左右，病人活动时避免提高引 流瓶使引流液逆流。定时倾倒引流瓶中的液 体并更换生理盐水为底液，严格无菌操作， 防止感染。
❖ 5）观察并记录引流气体的情况：气胸病人置 管后胸膜腔内的气体逐渐引出，积气较多时 平静呼吸水封瓶中即有气泡溢出，以后逐渐 减少，仅在深呼吸甚至咳嗽时才有气泡溢出。
❖ 2.8 当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气 后应及时停止胃肠减压。拔管时，应先将吸引装置与减压管 分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。若为肠 内减压，使用双腔管者，腹胀消除后，将双腔气囊内空气抽 尽，双腔管仍留在肠内1～2d，待肠梗阻解除后再拔出。
外科常见各种导管护理图文课件
4小时
再安置。
⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及
更换管时严格无菌操作。
⑥每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现
感染。
⑦鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证
足够的尿量，增加内冲洗作用。
5、根据病情拔管
①肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭
管2～3日，若病人无患侧腰痛，漏尿，
4. 保持引流管有效引流，经常由上至下捏挤引流管，
防止堵塞，注意勿折叠、扭曲、受压。估计引
流量
，了解引流液颜色和气味，观察有无沉淀、脓
栓，
防止渗液在体内留存。如一小时有200ml血性
液体
流出为活动性出血，引流液混浊伴脓栓为感染
，引
流液变清并逐日减少为好转，增多应查明原因
，同
时应作好详细的纪录。
5. 掌握拔管指征 引流管拔除过早达不到预期的目的 ，
过晚会影响愈合，增加感染和粘连的机会，甚
至形
成瘘道经久不愈。一般橡皮片引流放置1~2天
，腹腔
引流管放置3~5天，安全引流则放至7~9天。腹
腔灌
洗者如排出液减少或死腔缩小，应逐渐将引流
管退
出或拔掉。
腹腔双套管的护理
主要目的：
术后一旦并发各种吻合口漏和腹腔感染,
治疗极为
困难。腹腔引流是预防、治疗这类并发症的重要 手段
以减少造影后的反应和继发感染。
5、拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸
消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流
量减少
至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆
管无狭
窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不
适时，
可考虑拔管。拔管前引流管开放2～3小时，
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腹部外科常见引3-24
学习交流PPT
1
外科引流
定义
将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法
目的
⑴ 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 ⑵ 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预
防继发感染、组织损害 ⑶ 促使手术野死腔缩小或闭合 ⑷ 解除胆道、消化道的梗阻症状
15
腹腔脏器内引流
T管
拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术， 可留置1～3月或更长时间 拨管指征：持续闭管24～48小时，无不适（无腹痛、 腹胀，无寒战、发热，无黄疸）可拨管,有条件者应 常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再 拨管
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16
腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage ，PTCD）
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11
腹腔引流管
双套管负压引流
护理：
⑴通气管需空气净化过滤
⑵保持引流管通畅
⑶应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时应远
离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘
⑷注意引流液量及性质
⑸压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞
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12
腹腔脏器内引流
T管
用于胆总管探查术后，有引 流胆汁、支撑胆管及胆道减压 作用 T管应垂直引出腹壁，用缝 线牢固固定在腹壁上，防滑脱
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2
外科引流
引流管在外科应用比较普 遍，不少病人术后身上有数 根或数种引流管 了解各种引流管的作用,并 合理应用对于病情的了解及 患者的恢复意义重大
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3
胃肠减压管
置管适应症(一般）
⑴ 肠梗阻
⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张
⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血
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穿刺肝内胆管
经穿刺针放入导丝至狭窄近端
拔出导丝即行外引流
经导丝放入有侧孔的导管
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20
腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
术后护理 ⑴ 卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸 ⑵ 保持引流管固定、通畅，防止脱落 ⑶ 观察引流量、颜色、性质 ⑷ 如引流不畅，导管阻塞，应查找原因
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压
引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄
等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆
道镜取石等。
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18
腹腔脏器内引流
方法
经十二指肠镜在X线下置管
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6
腹腔引流管
种类
⑴ 烟卷引流 ⑵ 胶管引流 ⑶ 双套管负压引流
被动引流 主动引流
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7
腹腔引流管
烟卷引流
是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和
腹内外压力差达到引流目的
护理：
⑴ 置烟卷后1～2天内引流液较多，应及时更换敷料
⑵ 注意观察引流液量及性质
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22
腹腔脏器内引流
经皮经肝胆囊穿刺引流（ PTGD）
有关拔管指征的研究
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13
腹腔脏器内引流
T管
观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于 创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝 分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml 甚至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少， 则考虑胆总管下端有梗阻可能
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14
腹腔脏器内引流
9
腹腔引流管
胶管引流
护理 ⑴保持引流管通畅。 ⑵外接无菌引流袋或负压引流盒。 ⑶注意引流液量及性质。 ⑷妥善固定引流管，防滑脱。 ⑸拨管时间根据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。
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10
腹腔引流管
双套管负压引流
适应于引流量多，需长时 间持续吸引的伤口和胃肠道 瘘，一般内管接负压吸引， 外管为通气管
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21
腹腔脏器内引流
经皮经肝胆囊穿刺引流（ Percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）
目的
引流胆囊内胆汁，降低胆囊张力，减轻胆囊炎症， 改善肝功能，减少毒素吸收。PTGD联合LC是治疗高 龄高危伴胆囊结石的胆囊炎患者较为安全、有效的治 疗方法。
4
胃肠减压管
另
胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压 吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠 吻合口愈合良好，减少并发症。
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5
经鼻肠梗阻导管
置管适应症
肠梗阻下胃管无效的情况下，一般是完全梗阻或低 位梗阻（小肠扩张明显，直径≥３cm)
单纯性粘连性肠梗阻，尤其是术后早期的肠梗阻。 肠管内支撑、内排列肠管，预防术后肠粘连的发生。 对小肠梗阻部位行X线造影。
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
引流方法 在CT或B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造
影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的 引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方， 即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。
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19
腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
⑶ 引流条在皮外至少留2～3cm，并用别针固定
⑷ 一般在术后3天左右拨除
⑸ 超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流
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8
腹腔引流管
胶管引流
适应于引流深部创面，如 肝叶切除术后，胆囊切除术 后，脾脏切除术后，急性出 血坏死性胰腺炎术后等，是 目前应用最为普遍的一种创 面引流方式
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目的：引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道 内压力，改善肝功能，减少毒素吸收。这种非手术性 胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前 减压的有效方法，为进一步手术创造条件，提高手术 安全性。
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17
腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
适应症
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
T管
如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰 盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg）， 注入后夹管半小时或注入其它止血药物如血凝酶等。 （上述方法同样适用于鼻胆管发现胆道出血） T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组 织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大
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1
外科引流
定义
将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法
目的
⑴ 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 ⑵ 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预
防继发感染、组织损害 ⑶ 促使手术野死腔缩小或闭合 ⑷ 解除胆道、消化道的梗阻症状
15
腹腔脏器内引流
T管
拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术， 可留置1～3月或更长时间 拨管指征：持续闭管24～48小时，无不适（无腹痛、 腹胀，无寒战、发热，无黄疸）可拨管,有条件者应 常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再 拨管
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腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage ，PTCD）
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11
腹腔引流管
双套管负压引流
护理：
⑴通气管需空气净化过滤
⑵保持引流管通畅
⑶应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时应远
离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘
⑷注意引流液量及性质
⑸压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞
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腹腔脏器内引流
T管
用于胆总管探查术后，有引 流胆汁、支撑胆管及胆道减压 作用 T管应垂直引出腹壁，用缝 线牢固固定在腹壁上，防滑脱
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2
外科引流
引流管在外科应用比较普 遍，不少病人术后身上有数 根或数种引流管 了解各种引流管的作用,并 合理应用对于病情的了解及 患者的恢复意义重大
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胃肠减压管
置管适应症(一般）
⑴ 肠梗阻
⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张
⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血
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穿刺肝内胆管
经穿刺针放入导丝至狭窄近端
拔出导丝即行外引流
经导丝放入有侧孔的导管
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腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
术后护理 ⑴ 卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸 ⑵ 保持引流管固定、通畅，防止脱落 ⑶ 观察引流量、颜色、性质 ⑷ 如引流不畅，导管阻塞，应查找原因
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压
引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄
等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆
道镜取石等。
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腹腔脏器内引流
方法
经十二指肠镜在X线下置管
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腹腔引流管
种类
⑴ 烟卷引流 ⑵ 胶管引流 ⑶ 双套管负压引流
被动引流 主动引流
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腹腔引流管
烟卷引流
是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和
腹内外压力差达到引流目的
护理：
⑴ 置烟卷后1～2天内引流液较多，应及时更换敷料
⑵ 注意观察引流液量及性质
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腹腔脏器内引流
经皮经肝胆囊穿刺引流（ PTGD）
有关拔管指征的研究
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腹腔脏器内引流
T管
观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于 创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝 分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml 甚至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少， 则考虑胆总管下端有梗阻可能
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腹腔脏器内引流
9
腹腔引流管
胶管引流
护理 ⑴保持引流管通畅。 ⑵外接无菌引流袋或负压引流盒。 ⑶注意引流液量及性质。 ⑷妥善固定引流管，防滑脱。 ⑸拨管时间根据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。
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腹腔引流管
双套管负压引流
适应于引流量多，需长时 间持续吸引的伤口和胃肠道 瘘，一般内管接负压吸引， 外管为通气管
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腹腔脏器内引流
经皮经肝胆囊穿刺引流（ Percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）
目的
引流胆囊内胆汁，降低胆囊张力，减轻胆囊炎症， 改善肝功能，减少毒素吸收。PTGD联合LC是治疗高 龄高危伴胆囊结石的胆囊炎患者较为安全、有效的治 疗方法。
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胃肠减压管
另
胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压 吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠 吻合口愈合良好，减少并发症。
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经鼻肠梗阻导管
置管适应症
肠梗阻下胃管无效的情况下，一般是完全梗阻或低 位梗阻（小肠扩张明显，直径≥３cm)
单纯性粘连性肠梗阻，尤其是术后早期的肠梗阻。 肠管内支撑、内排列肠管，预防术后肠粘连的发生。 对小肠梗阻部位行X线造影。
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
引流方法 在CT或B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造
影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的 引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方， 即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。
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腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
⑶ 引流条在皮外至少留2～3cm，并用别针固定
⑷ 一般在术后3天左右拨除
⑸ 超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流
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腹腔引流管
胶管引流
适应于引流深部创面，如 肝叶切除术后，胆囊切除术 后，脾脏切除术后，急性出 血坏死性胰腺炎术后等，是 目前应用最为普遍的一种创 面引流方式
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目的：引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道 内压力，改善肝功能，减少毒素吸收。这种非手术性 胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前 减压的有效方法，为进一步手术创造条件，提高手术 安全性。
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腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
适应症
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
T管
如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰 盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg）， 注入后夹管半小时或注入其它止血药物如血凝酶等。 （上述方法同样适用于鼻胆管发现胆道出血） T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组 织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大
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