温病卫气营血学说
中医辩证：卫、气、营、血辩证详解
中医辩证：卫、气、营、血辩证详解卫气营血辨证：是清代医家叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。
温热病：是一类由外感温热病邪所引起的热象偏重，并具有一定的季节性和传染性的外感疾病。
病症分类：叶氏应用《内经》中关于“卫”、“气”、“营”、“血”的分布与生理功能的不同，将外感温热病发展过程中所反映的不同的病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以阐明温热病变发展过程中，病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
病理阶段：卫气营血病证，代表着温热病浅深、轻重不同的四个病理阶段。
1.卫分证：主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的初起阶段；2.气分证：主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期；3.营分证：为邪入营分，热灼营阴，扰神窜络，病情深重；4.血分证：邪热深入血分，血热亢盛、耗血动血，瘀热内阻，为病变的后期，病情更为严重。
传变途径：温热病邪从口鼻而人，首先犯肺，由卫及气，由气入营，由营入血，病邪步步深入，病情逐渐深重。
意义：卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来的，是外感温热病的辨证纲领，它弥补了六经辨证的不足，完善并丰富了中医对外感病的辨证方法和内容。
卫分证定义：指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证。
常见于外感温热病的初起阶段。
证候表现：发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或伴有咳嗽，咽喉肿痛。
证候分析：①温热病邪侵袭肌表，卫气被邪热郁遏，故发热重、微恶风寒；②温热之邪上扰清窍，则头痛；③温热病初起，伤津不甚，故口干微渴；④温热在表，故舌边尖红、脉浮数。
温邪犯肺，肺气失宣，则咳嗽；⑤温热上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛。
卫分证分类：可因感受不同类型的温邪而症状和病机不同。
（1）风热犯卫：肺卫失宣，症见发热，恶寒，头痛，微汗或无汗，咳嗽，咽红或痛，鼻塞流浊涕，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
（2）暑湿犯卫：阻遏气机，症见发热，恶寒，无汗，头痛，身重，胃脘部痞满，心烦，口渴，舌红，苔白腻，脉濡数。
中医-温病卫气营血辨证及治则方药
温病卫气营血辨证及治则方药温病，即温热病，亦称瘟疫，属现代医学之传染病，如流感、流脑、麻疹等，其临床诊治以卫气营血辨证分期。
表证期邪在卫分，以肺卫症状为主，为温热病之初期阶段。
表寒症见发热轻、恶寒重、苔薄白、脉浮紧。
方选荆防解表汤加减：荆芥9g，生姜9g，防风9g，大枣5枚，水煎服。
表热症见发热重，恶寒轻，苔薄黄而干，脉浮数。
方选银翘散加减：银花15g，连翘15g，薄荷6g（后入），荆芥穗 4.5g，淡豆豉9g，淡竹叶9g，苦桔梗9g，牛蒡子6g，芦根 15g，水煎服。
兼咳嗽者，可加桑叶9g，菊花9g，苦杏仁9g，连翘9g，生甘草3g，水煎服。
表湿症见胸闷，渴不欲饮或口渴、头身重疼、苔白而腻、脉濡数。
方选藿香正气散：藿香9g，紫苏6g，白芷6g，大腹皮9g，茯苓9g，陈皮6g，半夏9g，制厚朴6g，苦桔梗6g，炙甘草3g，生姜3片，大枣2个，水煎服。
肺燥症见发热胸痛、口干而渴、唇咽干燥、干咳无痰、苔薄黄而干、舌质红、脉浮或弦涩。
方选桑杏汤：桑叶6g，杏仁6g，沙参9g，象贝6g，淡豆豉6g，栀子皮3g，梨皮3g，水煎服。
表里证期指病邪由表入里，但尚未完全到达气分，属半表半里，或由表入里过程，表邪未罢，既有表证，又见气分或营分里证，属表里同病。
半表半里邪在少阳半表半里：症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干、目眩、苔白少津、脉弦数。
治宜和解表里，驱邪外出。
方选小柴胡汤：柴胡9g，黄芩6g，法半夏9g，党参6g，生姜9g，炙甘草3g，大枣4枚，水煎服。
邪在少阳胆经夹痰湿内阻：证见寒热如疟、寒轻热重，口苦胸闷、呕吐酸水，或干呕呃逆、胸胁胀痛，或听觉不灵，苔厚腻或黄腻，舌质红，脉弦滑数。
治宜和解少阳，利湿化浊。
方选蒿芩清胆汤：青蒿12g（后下），黄芩9g，竹茹9g，法半夏6g，云苓12g，枳壳6g，陈皮3g，滑石18g，甘草9g，水煎服。
表里同病表寒里热：证见以恶寒口渴为主，咳逆气短、无汗或少汗、苔黄白相间、脉数。
温病的辩证（一、卫气营血辩证）（刘景源）
温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）（刘景源）温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）(转载)温病的辨证纲领，有卫⽓营⾎辨证和三焦辨证两⼤系统，它们对温病的辨证，各有各的指导意义。
⼀、卫⽓营⾎辩证卫⽓营⾎辨证是清代的温病学家叶天⼠提出来的，作为温病的辨证纲领，它有效地指导了临床实践。
叶天⼠说：“⼤凡看法，卫之后⽅⾔⽓，营之后⽅⾔⾎。
”“⼤凡看法”，是讲规律性，也就是说，温病的辨证规律是卫分证之后才是⽓分证，营分证之后才是⾎分证。
这句话的重点不在卫与营，⽽在⽓与⾎。
也就是说，叶天⼠的卫⽓营⾎辨证，实际上是⽓⾎辨证，把温病分为⽓病与⾎病两⼤部分。
因为这两⼤部分范围太宽了、太笼统了，所以在“⽓”前⾯⼜衍⽣出“卫”，在“⾎”前⾯⼜衍⽣出“营”，从⽽把温病分为四个阶段，这样就使辨证过程更为精细、准确了。
实际上，从总体上来说他强调的是⽓⾎辨证。
为什么这么说？他的⽴论依据是什么？他为什么不⽤别的名词，不⽤别的辨证，⽽特意选择了卫⽓营⾎，这个问题很有深度，是有着深厚的理论基础的。
要讲叶天⼠为什么⽤⽓病与⾎病来辨证温病，⾸先应该复习⼀遍卫、⽓、营、⾎的⽣理概念。
1．卫⽓营⾎的⽣理概念卫、⽓、营、⾎的⽣理概念主要在⽓与⾎，⽓中包括卫，⾎中包括营。
（1）⽓要谈这个问题，⾸先要讲“⽓”。
中医学所讲的⽓，作为⼈体来讲，应该说⾸先想到是⼈体⼀⾝之⽓，这个⽓称为“真⽓”，也称“正⽓”，还有⼈称为“原⽓”、“元⽓”、“真元之⽓”从⼈体⼀⾝之⽓的⽣成来说，它有三个来源：⼀是来源于先天的⽓，是受之于⽗母，与⽣俱来的⽓。
就是说，在⼈没有降⽣之前，还没有见天⽇的胚胎时期已经存在了，所以称之为“先天之⽓”。
⼀个是来源于⾃然界的⽓，也就是呼吸的清⽓。
婴⼉⼀降⽣，⾸先就要呼吸，所吸进来的氧⽓来⾃于⾃然界，所以称之为“⾃然之⽓”。
⼀个是来源于饮⾷的⽓，⼩孩要吃奶，长⼤了以后要吃⾷物，因为⼈类维持⽣存的营养物质来⾃于饮⾷物，所以称之为“⽔⾕之⽓”。
⼈体的⼀⾝之⽓就由这三种成分所构成，这三种成分从来源上看是三个途径，但是它们在⼈体内是混在⼀起相互化⽣、密不可分的。
叶天士“卫气营血”辨证标准与理法方药一：卫分证的辨证标准
叶天士“卫气营血”辨证标准与理法方药一：卫分证的辨证标准叶天士“卫气营血”辨证标准与理法方药一：卫分证的辨证标准清代著名温病学家叶天士创立的卫气营血辨证理论是温病学说的核自内容。
本标准主要依据叶天士《温热论》和《临证指南医案》整理而成，参考了与温病相关的传染性疾病和感染性疾病临床表现，用以明确叶天士所论卫气营血各阶段病症的辨证要点、证候特征、诊治与用药，为可归属于温病的传染性、感染性疾病的中医辨证分型及诊治提供理论指引。
卫分证的辨证标准1.卫分证本证的辨证标准(l)新病。
(2)犯肺证：①卫表证：症见发热、恶风恶风寒、头胀、脉如浮数/脉右搏数、苔薄白等。
②呼吸系统证：症见咳嗽、喉痒、呛咳/咳不爽、失音、咽痛等。
2.卫分证本证的特点①以表热证为主，不似伤寒：症见发热、微恶风寒、头胀、脉数/浮数/脉右搏数、苔薄白、舌边尖红等。
②易伤津：症见咽干、舌干、喉间痒、咳不爽等。
③病程短，多在1一3日以内。
3.卫分证挟证的辨证标准挟证指病邪中挟有风、湿等病邪。
(1)符合卫分证本证辨证标准。
(2)常见的两个挟证的辨证标准①卫分证挟风证：症见发热、微恶风寒、头痛/头胀、少汗、咳嗽、口微渴、苔薄白、舌边尖红、脉浮数等。
②卫分证挟湿证：症见恶寒、身热不扬、头胀、首如裹、咽痛、身痛、胸闷、咳嗽、苔白腻等.4.卫分证兼证的辨证标准兼证指具有兼夹证，兼夹证的发生可以是宿疾新感，可以是特殊体质，也可以是本证发展所致。
①符合卫分证本证辨证标准；②兼证的辨证标准：胃热兼卫分证：症见无汗恶寒、齿若光燥如石。
5.卫分证转归①向气分证发展，最为常见。
可以转化为气分证，或卫气合病；②逆传心包：症见神昏、谵语、甚或昏聩不语、肢厥、舌蹇等；③向愈6一些传染性疾病卫分证的辨证标准①符合卫分证辨证标准；②不同传染病的特殊表现：发热、畏寒、头痛/头昏、全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、声嘶、喷嚏、咳嗽、目赤、流泪、畏光、乏力、面赤、尊麻疹、腹痛、腰痛、眼眶痛、弱视。
解读“卫气营血”，参悟温病治疗——对“在卫汗之可也”的质疑
解读“卫气营血”，参悟温病治疗——对“在卫汗之可也”的质疑卫气营血辨证是温病最著名、最重要、最常用的辨证方法，来源于明末清初著名温病学家叶天士的《温热论》。
其原文为：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”。
根据叶天士的原文，现在的教科书中卫气营血辨证的内容如下。
卫分证：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。
病理：温邪袭表，肺卫失宣。
治法：疏风泄热（辛凉解表）。
方药：桑菊饮（桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、薄荷、甘草、苇根）；银翘散（银花、连翘、薄荷、牛蒡子、竹叶、苦桔梗、生甘草、荆芥、淡豆豉、苇根）。
气分证：身体壮热，不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大等。
病理：邪入气分，热炽津伤。
治法：辛寒清气。
方药：白虎汤。
营分证：身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉象细数等。
病理：热灼营阴，心神被扰。
治法：清营凉血之清营泄热。
方药：清营汤（犀角、生地、玄参、丹参、麦冬、银花、连心连翘、竹叶心、黄连）。
血分证：身热，躁扰不安，或神昏谵狂，舌质深绛，吐血、衄血、便血、溺血，斑疹密布等。
病理：热盛迫血，热瘀交结。
治法：清营凉血之凉血散血。
方药：犀角地黄汤（犀角、干地黄、生白芍、丹皮）加味。
卫分证不是表证1根据教科书的内容，卫分证就是表证。
如果汗法等同于解表的话，叶天士说“在卫汗之可也”的“卫”应该是表证。
但是，其实，叶天士并没有提出卫分证的具体临床表现，而且叶天士还有与上述内容并不完全一致的论述。
一如《温热论》中有“肺主气属卫，心主血属营”。
意思是气和卫都是热邪犯肺，血和营都是热邪入心。
因为“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。
也就是说气和卫的证候性质是相同的，血和营的证候性质是相同的。
又说“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里；温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺。
卫气营血学说以及功能和作用
卫气营血学说以及功能和作用卫气营血学说是一种中医理论，主要阐述人体内部的气和血循环运行的过程和作用。
它对于理解人体生理功能、诊断和治疗疾病具有重要意义。
一、卫气营血学说卫气营血学说是一种中医理论，认为人体内的气和血在卫、营、气、血四个阶段中循环运行，各个阶段都有其特定的功能和作用。
其中，卫气阶段主要负责保护人体外部的防御机制，营血阶段则负责营养物质的吸收和分布。
具体来说，卫气是人体外部的防御机制，具有抵抗外邪、保护身体的作用。
营血则是人体内部的营养物质，具有滋养身体、维持生理功能的作用。
在卫气营血四个阶段中，营血阶段是营养物质的吸收和分布阶段，卫气阶段则是保护人体外部的防御机制阶段。
此外，卫气营血学说还认为，人体内部的气和血循环运行需要依赖于脏腑的功能活动。
例如，心脏负责血液的循环运行，肺脏则负责呼吸和氧气的供应。
因此，保持脏腑功能的正常运转对于维持人体的健康至关重要。
二、卫气的主要功能和作用1.护卫体表，防御外邪：卫气能够达于体表，起到保卫体表、防御外邪的作用。
卫气充足则人体的腠理致密，抗病能力就强，常见的外感风寒证就是卫气不足造成的。
2.温养脏腑、肌肉皮毛：卫气能够温养脏腑、肌肉皮毛，对内温养五脏六腑，对外滋养肌肉皮毛。
3.开阖汗孔，调节汗液的排泄：卫气能够控制汗孔的开合，调节汗液的排泄，以适应外界气候的变化，起到调节体温的作用。
4.维持水液代谢平衡：卫气还有助于维持水液代谢平衡，通过调节汗液的排泄来维持体内的水平衡。
5.增强免疫力：卫气能够增强人体的免疫力，帮助身体抵抗外邪入侵。
总之，卫气在人体中发挥着重要的防御和调节作用，能够护卫体表、温养脏腑肌肉皮毛、调节汗液排泄和维持水液代谢平衡等。
同时还能增强人体免疫力，帮助身体抵抗外邪入侵。
三、营血的主要功能和作用1.营养周身：营血富含营养物质，能够为全身组织和器官提供充足的营养，促进生长发育和维持正常生理功能。
2.补益脏腑：营血能够滋养脏腑，特别是对心、肝、脾、肺、肾等五脏有补益作用，可以增强脏腑功能，促进气血生成。
温病的辨证
温病的辨证温邪入侵导致人体卫气营血及三焦所属脏腑功能失调及实质损伤，并产生复杂多样的临床症状，这些症状是温病辨证的基础。
以卫气营血学说及三焦理论为指导，也就是说以卫、气、营、血及上、中、下焦所属脏腑作为辨证纲领，对患者全部病情进行分析研究，辨析各种症状产生的原因，以及相互之间的关系，判断其病变层次、部位、性质，证候类型，邪正消长，以及病程阶段，病变发展趋势，传变规律等。
这个过程就是通常所说的卫气营血辨证和三焦辨证气营血及三焦所属脏腑具有特定生理功能，它们在温邪作用下而失调，产生特有临东症状，这些症状是温病辨证的依据，只有牢固掌握卫、气、营、血及上、中、下焦所属脏腑产生的特异证候，洗能对學病考行正确的辨证论治。
4.1卫气营血辨证卫气营血辨证理论是清代温病学大师叶桂首创。
叶桂依据温病病机演变具有规律性变化，病程发展具有阶段性特点，结合‘《内经》及前辈医家有关营卫气血的论述，将营卫气血理论引申发挥，形成了独特的卫气营血辨证学说。
卫气营血辨证的意义在于阐明温病病变浅深层次，确定证候类型及病变性质，确立正确的治疗原则等。
4.1.1卫气营血辨证源流叶桂创立卫气营血辨证之前，古医籍中已有关于卫气营血的论述，旨在阐明人体生理功能方面，仅有少许内容是论述病理变化的。
《内经》最早认为营卫气血是水谷化生的精微物质，如《素问•痹论》说荣（按：荣与营同）者，水谷之精气也0并在《灵枢•营卫生会》篇进一步指明营—的区分^云其“清者为营，油者为玉。
”《内经》其他篇章论述了气血有关内容，《灵枢•决气》篇说上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，.是谓气》中焦受气取汁V1变化而赤，是谓血，营卫气血与五脏六腑有着密切的关系，《难经.•三十二难》.U心者血，肺者气，血为荣，：'卫为气，：相随上下谓之荣卫域可见，血为心主，气由肺主，血与营同属，旬与五同类，故举气可以核丑，举荣可以骇血。
以上为《内.经 1.从生理方面论述营卫气血的有关内容，而《伤寒杂病论》则从病理角度阐述了营卫气血的变化*如《伤寒杂病论•辨太阳病脉证并治》第53条云：“病常自汗.出者，此为荣气和，；荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔，’—以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
卫气营血辩证
第三节、卫气营血辩证总论一、温热病：是温热病邪所引起的急性发热病的总称。
简称“温病”。
特点：发病急速，病情多变，具有传染性、流行性、季节性、地域性；以发热为主，易化燥伤阴，甚则耗血动血。
病情发展规律：多起于卫分，渐次转入气分、营分、血分。
二、卫气营血辩证：是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位深浅、病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。
1、卫分证：是温病的初期阶段，为温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现出的证候。
主要特点：发热、微恶风寒、脉浮数。
属八纲证候中的表热证。
2、气分证：是指温热病邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热炽盛里证。
特点：其病变范围广泛，凡温热病邪不在卫分，又未入营血，皆属于气分范围。
以热盛阳明多见。
证候特点――发热不恶寒，口渴，苔黄。
传入途径有二：一是从卫分传入；二是温热病邪直入气分。
（一）、气分大热定义：是指邪热入胃，胃热炽盛所表现出的候。
证候：大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。
分析：1、胃热炽盛，耗损津液，故大热，大渴，喜冷饮。
2、邪热蒸腾，迫津外出，故大汗。
3、热拢心神则心烦。
4、里热炽盛，气盛血涌，故面赤。
5、苔黄燥，脉洪大，为实热之象。
治法：清热生津代表方：白虎汤（二）、热结肠道定义：热结肠道证是指邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液所表现出的证候。
证候：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。
分析：1、肠道属阳明经，而阳明经气旺于日晡。
2、热入气分，邪热亢盛，正邪相争，故日晡潮热。
3、热结肠道，耗伤津液，肠道津亏，使肠内不润，故大便燥结。
4、燥屎内结，腑气不通，故腹满硬痛，拒按。
5、苔黄燥，脉沉实，为里实热之象。
治法：峻下热结代表方：大承气汤3、营分证：是指温热之邪，内陷心营，以实质性损害为主要病机变化。
是以营热伤阴，心神被扰的病变为主，其病位在心和心包。
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• 具體說，衛分證病位最淺，屬表證，病情 最輕，持續時間也短，治療容易。 • 氣分證病位進了一層，屬裏證，病情較衛 分證為重；雖然證情較複雜，熱邪逗留時 間較長，但正氣尚盛，抗邪力強，治療及 時每可戰而勝之，使疾病好轉痊癒。
•營分證與血分證，病位最深，病情危重， 熱邪步步深入，正氣節節衰退，若處理失 時，正氣不能敵邪，往往險證蜂起，危及 生命。 •值得注意的是，營分與血分證雖有淺深之 分，但有時營分證的嚴重程度亦不比血分 證輕，如熱入營分涉及中樞神經系統的熱 閉心包證，其嚴重程度就不亞於一般血分 證。
• 關於痙厥動風之證，也有不同情況。 • 熱盛而動風者，可以在血分證階段出現， 也可以出現於氣營兩燔階段。 • 在氣營兩燔時正氣尚足，往往熱退風即定， 痙厥自止。在血分時正氣漸衰，熱邪深錮， 動風持續時間可能較長。 • 而虛風內動者，則多在恢復期陰液耗傷太 甚時才會產生，其來勢雖無實風猛烈但每 難速愈。
• 陰虛與陽虛之證，多在溫病恢復期出現， 此時正雖虛而邪已退，故病情尚較單純。 而亡陰與亡陽之證，則是氣陰衰竭，陽氣 欲脫的危候，生命垂危，急救措施，刻兩個主 要證候類型，多見於一些急性感染性疾病 的初期或後期。 •病機在營，治療以清營泄熱為主。但營分 之熱，多從氣分傳入，故在其初入營分之 時，猶可外透，使其轉出氣分而解。 •熱在營分不宜過用寒滯之藥，所以葉天士 說:「入營，猶可透熱轉氣。」這是從病理 機轉方面提出對病在營分的治療原則。
（三）邪在營分證
•營即營氣，運行於脈中，為血液中具有營 養作用的主要成分，故常與血合稱為「營 血」。具有「和調於五臟，洒陳於六腑」， 營養全身重要臟器的功能。 •營分證分由氣分證傳變而來，也可因表邪 乘虛內陷而成。臨床表現有發熱夜甚，口 乾不甚渴飲，斑疹隱現，煩燥或神昏，舌 紅絳，脈細數等。其中以神志改變及舌質 紅絳為熱邪入營的主要依據。
• 溫病傳變，由於病邪類別的差異、體質強弱及反 應性的不同，而又有不少特殊情況。 • 如有初起不見衛分病證，而徑見氣分或營分病證； • 有的衛分證未罷，又兼見氣分證而致「衛氣同 病」；更有氣分證尚在，同時出現營分證或血分 證，稱「氣營兩燔」或「氣血兩燔」。 • 最嚴重的是熱邪充斥表裏，遍及內外，出現衛氣 營血同時累及的局面。
衛氣營血辨證施治大綱
• • • • • 葉天士謂： 「在衛，汗之可也； 到氣，才可清氣； 入營，猶可透熱轉氣； 入血，就恐耗血動血，直須涼血散血」， 其具體內容，茲分述如下：
（一）邪在衛分證
•當外邪侵襲機體，衛氣奮起抗邪，產生一 系列症狀和體徵，稱為衛分證。 •衛分證由於病因不同而類型不一，但臨床 總以發熱和惡風(寒)同時出現、脈浮、少 汗等為基本特徵。 •由於衛氣在生理上與肺氣相通，故邪在衛 分往往影響及肺，而引起咳嗽等肺經症狀。
• 除「順傳」外，尚有一種「逆傳」。 • 所謂「逆傳」，是指邪入衛分後，不經過 氣分階段，而直接深入營、血分。 • 「逆傳」是「順傳」規律中的一種特殊類 型。它和「順傳」過程中出現的營分、血 分證在內臟病變的本質上無顯著差異，臨 床證候表現也基本類同。 • 其主要區別在於傳變過程的漸進性與暴發 性。
• 營分病變較氣分證為嚴重，一些重要臟器， 尤其是中樞神經系統組織損害較重，機能 紊亂亦相應劇烈，故常在高熱的同時，出 現神志昏迷、譫妄等危重症狀。 • 在這邪盛正虛的危急之際，如果治療措施 得當，尚可透熱轉氣，化險為夷；否則深 入血分，預後更差。
（四）邪在血分證
•血指血液，行於脈中，周流營養全身。 •熱邪深入血分，典型的病理變化為熱盛動 血，心神錯亂。主要特徵是高熱、躁擾昏 狂、斑疹透露、舌色深絳以及出血傾向。 •由於血液在生理上與肝（臟血）、腎（主 骨生髓造血）有著內在聯繫，故在歸類上 亦可將熱盛動血、熱盛動風、虛風內動、 陰虛及亡陰、陽虛及亡陽等與肝腎有關的 證候包括於血分範圍。
溫病衛氣營血學說
溫病學教學系列之一
溫病發展過程中的病理變化
•溫熱病邪侵入於人體而發生溫病，其發展 過程中的病理變化，主要是表現在衛氣營 血和三焦所屬臟腑方面。 •溫病的辨證，是以衛氣營血和三焦所屬臟 腑生理失常而反映的臨床證候為依據。
一、衛氣營血的病機與辨證
•溫病辨證依據的衛氣營血，是在內經理論 的基礎上，進一步引申其義，用以闡明溫 病過程中的病理變化，從而作為區分證候 類型、標誌病情淺深輕重、概括傳變過程、 確定治療方法的大綱依據。 •葉天士在溫熱論中提出:「大凡看法，衛之 後方言氣，營之後方言血。」
• 其證候類型亦較複雜，有肺熱證、胃熱證、 腸腑燥實證、膽熱證、脾胃溼熱證等。 • 這類證候常見於急性感染性疾病的中期或 極期階段。此時，治法可用清熱、通下、 和解、化溼等法，葉天士說：「到氣，才 可清氣。」指出對氣分證候治療，以清氣 為主。
• 氣分證的病理變化較衛分證深重些，內臟 機能和代謝的變化較顯著。且有程度不同 的實質性損害。 • 氣分證階段，大多正氣未虛，機體抗病能 力較強，代償適應反映尚屬旺盛，所出現 的各種臨床證候，都是正邪劇烈交爭表現 • 氣分病證變化，是關係到疾病好轉與惡化 的重要階段，臨床上必須充分注意，努力 促使病情向好的方面轉化。
• 病機在血分，治療以涼血解毒為主。 • 葉天士說：「入血，就恐耗血動血，直須 涼血散血。」為治療熱入血分的原則。 • 熱盛動血病證往往繼營分病證後接踵而來， 可見血分與營分病證雖然有一定界限，但 不可截然割裂。 • 血分證與營分證一樣，大多見於溫病嚴重 階段，證情危急。
• 從現代病理生理學來看，此時一些重要臟 器如心、腦、肝、腎等實質損害已相當明 顯，機能及代謝紊亂更為嚴重。 • 血分證階段不但病情凶險，而且證型複雜 多變。但只要掌握虛實兩大類型，動風、 動血兩種趨勢，注意陰虛、陽虛、亡陰、 亡陽等不同轉歸，臨床就可對複雜的病情 變化作出正確的判斷。
• 總之，衛分病證臨床表徵，多屬於機體對 溫熱病邪的一種全身性防禦反應，是正氣 抗邪的表現，一般說來，尚未引起內臟器 官的實質性損害和功能的嚴重障礙。
（二）邪在氣分證
•形成氣分證的病因病理學基礎，主要是病邪由表 入裏或直接侵犯氣分，以致正邪劇爭或氣機被鬱， 使有關臟腑實質損害，功能失調。 •臨床表現以發熱較高而不惡寒、口渴明顯、苔黃 等為特徵。 •本證包括範圍甚廣，凡邪不在衛表，又未及營、 血分的病證，都屬氣分範圍。其病理變化涉及的 內臟器官較多，如肺、胃、腸、膽等。
二、衛氣營血的證候傳變
•溫病整個發展過程，實際上就是衛氣營血證候的 傳變過程，它體現了溫病發生發展的規律性。 •溫病一般多從衛分開始，依次傳入氣分、營分、 血分。這種按衛 氣 營 血的演變過程，稱為 「順傳」，它體現了病邪由表入裏、由淺入深， 病情由輕而重，由實至虛的傳變過程。 •臨床觀察證明，這與急性傳染病由潛伏期→前驅 期→症狀明顯期→衰竭期的演變程序基本一致。
• 衛分證階段，持續時間較短，常見於急性 傳染病的前驅期及一些感染性疾病的初期 階段。因為此時病機在衛在表，所以治療 多用泄衛透汗的方法，葉天士說：「在衛， 汗之可也。」即是此意。 • 由於溫熱病邪有風熱、暑溼、濕熱、燥熱 等不同類型，因此衛分證有風熱在衛、暑 濕在衛、溼熱在衛、燥熱在衛等不同類型。