《温病学》之卫气营血辨证
中医辩证：卫、气、营、血辩证详解
中医辩证：卫、气、营、血辩证详解卫气营血辨证：是清代医家叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。
温热病：是一类由外感温热病邪所引起的热象偏重，并具有一定的季节性和传染性的外感疾病。
病症分类：叶氏应用《内经》中关于“卫”、“气”、“营”、“血”的分布与生理功能的不同，将外感温热病发展过程中所反映的不同的病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以阐明温热病变发展过程中，病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
病理阶段：卫气营血病证，代表着温热病浅深、轻重不同的四个病理阶段。
1.卫分证：主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的初起阶段；2.气分证：主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期；3.营分证：为邪入营分，热灼营阴，扰神窜络，病情深重；4.血分证：邪热深入血分，血热亢盛、耗血动血，瘀热内阻，为病变的后期，病情更为严重。
传变途径：温热病邪从口鼻而人，首先犯肺，由卫及气，由气入营，由营入血，病邪步步深入，病情逐渐深重。
意义：卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来的，是外感温热病的辨证纲领，它弥补了六经辨证的不足，完善并丰富了中医对外感病的辨证方法和内容。
卫分证定义：指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证。
常见于外感温热病的初起阶段。
证候表现：发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或伴有咳嗽，咽喉肿痛。
证候分析：①温热病邪侵袭肌表，卫气被邪热郁遏，故发热重、微恶风寒；②温热之邪上扰清窍，则头痛；③温热病初起，伤津不甚，故口干微渴；④温热在表，故舌边尖红、脉浮数。
温邪犯肺，肺气失宣，则咳嗽；⑤温热上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛。
卫分证分类：可因感受不同类型的温邪而症状和病机不同。
（1）风热犯卫：肺卫失宣，症见发热，恶寒，头痛，微汗或无汗，咳嗽，咽红或痛，鼻塞流浊涕，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
（2）暑湿犯卫：阻遏气机，症见发热，恶寒，无汗，头痛，身重，胃脘部痞满，心烦，口渴，舌红，苔白腻，脉濡数。
卫气营血辨证
卫气营血辨证温热病辨证，又称卫气营血辨证，它是外感温热病辨证的一种方法。
所谓温热病是指外感六淫、疫疠等引起的多种急性热病。
有起病急、发热高、发展快、变化多的特点。
大体相当于西医的传染性、感染性及变态和过敏性急性热病等。
温病学说渊源很早，最早见于《内经》，如“民乃疠，温病乃作”（病名），“冬伤于寒，春必病温”（病因），“病温，虚甚死”（病理）。
汉代《伤寒论》中也有记载，如“太阳病，发热而渴不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者为风温”；治疗方面提出了白虎汤、承气汤之类。
明。
吴有性著《瘟疫论》，创戾气致病说，力阐与伤寒之不同，为温病学说之先导。
迨至清代才形成了一套完整的温病学的理论体系，运用卫气营血、三焦作为温病辨证论治的纲领。
卫、气、营、血在正常情况下，是人体生理结构的一个部分；当人体患急性热病后，它们就会先后发生相应的病理改变。
故在温热病的临证中用卫、气、营、血来概括不同阶段的四类证候，借以说明温热病发展：过程中病位的深浅、病情的轻重、病势的进退，并为治疗提供依据。
温热病起病一般先见恶寒、发热、脉浮的表证，此称为卫分证；进一步发展，出现高热、腹满、便秘、脉洪大等里证、热证、实证，称为气分证；再进一步发展，则出现神昏谵语或多种出血症状，称为营分病或血分病。
这是一般的传变规律，但也有不按这个规律传变的，医|学教育网搜集整理即一发病就出现气或营、血的证候，或由卫分直接传至营、血，或卫、气、营、血同病。
精制银翘解毒片成份•金银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、薄荷脑、扑热息痛。
辅料为淀粉、薄膜包衣粉。
•金银花：甘寒Array•连翘：苦，微寒•荆芥穗：祛风解表•淡豆豉：苦辛凉，解表，除烦，宣发郁热•牛蒡子：芳香药、调味药及驱风药。
可用于皮肤或粘膜产生清凉感以减轻不适宜，主疼痛。
•扑热息痛：适用于缓解轻度至中度疼痛，如感冒引起的发热、头痛、关节痛、神经痛以及偏头痛、痛经等。
温病学辨证理论
病理特点是：营热阴伤，扰神窜络。
4、血分证
（1）概念：
血分证是邪热发展到血分，引起以血 热亢盛、动血耗血为主要病理变化的一类 证候，也属于外感热病里证范畴。
温邪深入血分，病变已属极期，亦多 昏、痉、厥、脱之变，病情较为危重。
（2）主要证候：
汗衰。
（3）病机分析： 以病邪犯阳明为例，阳明为十二经脉之海，
多气多血，抗邪力强，故邪入阳明，正邪抗争， 里热蒸迫，而见全身壮热。温邪在里不在表，故 仅有发热而不伴有恶寒。里热亢盛，迫津液外泄 而多汗，热炽津伤而口渴喜凉饮。气分热炽，舌 苔见黄燥，脉洪大而有力。
热盛阳明的病理特点是：正邪剧争，里热蒸 迫，热盛津伤。
第四章 温病的辨证理论
南京中医药大学 中医临床基础教研室
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一、卫气营血辨证
卫气营血辨证是叶天士在《内经》及 历代医家有关营卫气血生理与病理等方面 论述的基础上，根据自己在临床上对温病 发生发展规律的观察和总结，把卫气营血 的概念用于对温病病机的演变规律、病程 发展阶段性的分析，从而形成了卫气营血 辨证理论。
上焦病变中邪陷心包的病变，可归属于营分证 范围，但其病机变化与营分证不完全相同：前者主 要是邪热内陷，包络机窍阻闭，心神逼乱；后者则 是营热阴伤，心神受扰。气分病变不仅限于中焦阳 明胃肠及足太阴脾，也包括上焦手太阴肺经气分的 病变，其范围较广，只要温邪不在卫表，又未深入 营血，皆可属于气分证范围。
（2）阳明热结证：
指肠道中邪热与糟粕相结，耗伤阴津，肠道 传导失司的证候，又称热结肠腑证，或阳明腑证。 主要症状：
日晡潮热，或有谵语，大便秘结，或热结旁流， 腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力等。 辨证要点:潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力.
温病的辩证（一、卫气营血辩证）（刘景源）
温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）（刘景源）温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）(转载)温病的辨证纲领，有卫⽓营⾎辨证和三焦辨证两⼤系统，它们对温病的辨证，各有各的指导意义。
⼀、卫⽓营⾎辩证卫⽓营⾎辨证是清代的温病学家叶天⼠提出来的，作为温病的辨证纲领，它有效地指导了临床实践。
叶天⼠说：“⼤凡看法，卫之后⽅⾔⽓，营之后⽅⾔⾎。
”“⼤凡看法”，是讲规律性，也就是说，温病的辨证规律是卫分证之后才是⽓分证，营分证之后才是⾎分证。
这句话的重点不在卫与营，⽽在⽓与⾎。
也就是说，叶天⼠的卫⽓营⾎辨证，实际上是⽓⾎辨证，把温病分为⽓病与⾎病两⼤部分。
因为这两⼤部分范围太宽了、太笼统了，所以在“⽓”前⾯⼜衍⽣出“卫”，在“⾎”前⾯⼜衍⽣出“营”，从⽽把温病分为四个阶段，这样就使辨证过程更为精细、准确了。
实际上，从总体上来说他强调的是⽓⾎辨证。
为什么这么说？他的⽴论依据是什么？他为什么不⽤别的名词，不⽤别的辨证，⽽特意选择了卫⽓营⾎，这个问题很有深度，是有着深厚的理论基础的。
要讲叶天⼠为什么⽤⽓病与⾎病来辨证温病，⾸先应该复习⼀遍卫、⽓、营、⾎的⽣理概念。
1．卫⽓营⾎的⽣理概念卫、⽓、营、⾎的⽣理概念主要在⽓与⾎，⽓中包括卫，⾎中包括营。
（1）⽓要谈这个问题，⾸先要讲“⽓”。
中医学所讲的⽓，作为⼈体来讲，应该说⾸先想到是⼈体⼀⾝之⽓，这个⽓称为“真⽓”，也称“正⽓”，还有⼈称为“原⽓”、“元⽓”、“真元之⽓”从⼈体⼀⾝之⽓的⽣成来说，它有三个来源：⼀是来源于先天的⽓，是受之于⽗母，与⽣俱来的⽓。
就是说，在⼈没有降⽣之前，还没有见天⽇的胚胎时期已经存在了，所以称之为“先天之⽓”。
⼀个是来源于⾃然界的⽓，也就是呼吸的清⽓。
婴⼉⼀降⽣，⾸先就要呼吸，所吸进来的氧⽓来⾃于⾃然界，所以称之为“⾃然之⽓”。
⼀个是来源于饮⾷的⽓，⼩孩要吃奶，长⼤了以后要吃⾷物，因为⼈类维持⽣存的营养物质来⾃于饮⾷物，所以称之为“⽔⾕之⽓”。
⼈体的⼀⾝之⽓就由这三种成分所构成，这三种成分从来源上看是三个途径，但是它们在⼈体内是混在⼀起相互化⽣、密不可分的。
卫气营血辨证气分证
卫气营血辨证气分证
卫气营血辨证
气分证
气分证是指温热病邪由卫人气，邪正斗争激烈，脏腑功能失调所致的病证。
是外感温热病的中期，属里热实证。
气分证因病邪性质不同及侵袭脏腑的不同，可有不同证型。
主要临床表现：发热不恶寒反恶热，心烦，汗出，口渴，舌红，苔黄，脉数。
着热扰胸隔，表现为心烦懊（忄农），卧起不安；若热壅于肺，表现为咳喘，胸痛，咯吐黄稠痰；若热结肠胃，表现为日哺潮热，谵语，腹满胀痛，便秘，脉沉实有力；著热郁少阳，表现为身热起伏，口苦，咽于，胸胁胀满疼痛。
病机分析：本证以温热之邪侵入气分，邪正斗争激烈为特征。
温热之邪由卫入气，由表入里，邪正斗争激烈，故发热不恶寒反恶热；热盛迫津外泄则汗出；热盛伤津则口渴，心烦；舌红，苔黄，脉数为里热炽盛之象。
热扰胸隔，气机不畅，影响心神，则心烦懊（忄农），卧起不安；热壅于肺，肺失宣肃，肺气不利，则咳喘，胸痛，咯吐黄调痰；热结肠胃，腑气壅滞，胃热熏心，则日哺潮热，谵语，腹满胀痛，便秘，脉沉实有力；
热郁少阳，正邪分争，则身热起伏，口苦，咽干，胸胁胀满疼痛。
相似证候的辨别：本证与六经辨证中的阳明病相似，如发热不恶寒反恶热、心烦、汗出、口渴与阳明经证相似，热结肠胃型与阳明腑证相似，但传入途径有所不同，阳明病可由太阳病传入，本证则由卫分证传入。
本证的热郁少阳型当与少阳病区别，两者临床表现可相似，但传入途径不一。
辨证注意点：抓住外感温热病里热炽盛的特征。
卫气营血辨证
麦冬 — 清热养阴生津
玄参 — 滋阴降火解毒 银花、连翘 — 清热解毒，轻宣透邪 竹叶心 — 专清心火 黄连 — 清心泻火
臣
佐 佐使
丹参 — 清心凉血活血
（二）热入心包
证候分析：
高热 手足厥冷 治法：清心开窍 方药：安宫牛黄丸 邪热内入心包
神昏谵语或昏聩不语
舌绛 — 热伤营阴之征
证候分析： 身热夜甚 — 邪热入营，损伤营阴 心烦不寐 热入营分 或见神昏谵语 内扰心神 口干不欲饮 — 营热蒸腾，营气上升 斑疹隐隐 — 热伤血络 舌质红绛，脉细数 — 为热伤营阴之象
治法：清营透热 方药：清营汤 犀角 — 清热凉血，解毒散瘀 生地 — 凉血滋阴 君
清热平肝熄风
养阴增液，柔肝舒筋 清热化痰
茯神 — 平肝宁心安神 生甘草 — 调和诸药
（三）血热伤阴
证候分析： 低热不退，夜热早凉 虚热内盛 五心烦热，口燥咽干 神疲耳聋－肾精亏损 舌红少苔，脉细数－阴虚内热
治法：滋补真阴 方药: 加减复脉汤 炙甘草，干地黄，生白芍 麦冬，阿胶，麻仁
于某，男性，24岁。病史：该患者发热已3天， 开始恶寒发热，半日后即不恶寒，头痛，口渴， 自服解热镇痛药，汗出后又复发热，热势加剧， 口渴喜冷饮，烦躁不宁。后渐昏睡，说胡话， 时惊搐，今晨开始昏迷不醒，抽搐，体温40º C， 颜面潮红，面垢，喉中痰鸣，牙关微紧，项强， 舌绛，苔黄厚燥。 要求：1、诊断（包括证型）2、辨证分析3、 治法方药
温热病的治疗原则：
卫分证 — 辛凉解表；
气分证 — 清热生津；
卫气营血辨证
卫气营血辨证卫气营血辨证syndrome differentiation of weifen, qifen, yingfen and xuefen中医对病证进行分析归纳的方法之一。
即以卫、气、营、血为纲，将外感温热病发展过程中各阶段的病机、证候概括为卫分、气分、营分、血分4个层次和阶段，用以说明外感温热病的病位浅深、病情轻重及其传变规律，进而指导治疗、判断预后的辨证方法。
卫气营血辨证的确立丰富和发展了外感病的辨证论治方法，使温病学逐渐形成一个比较完整的、独立的理论体系，至今仍被广泛运用于临床。
卫、气、营、血在《内经》中是指构成人体和维持人体生命活动的基本物质。
清代叶天士根据前人有关卫气营血的论述，结合自己丰富的实践经验，在《温热论》一书中创立了卫气营血辨证理论，作为温病的辨证纲领。
证候特征卫气营血代表温热邪气侵犯人体所引起的疾病浅深、轻重不同的4个阶段，其相应临床表现可概括为卫分证、气分证、营分证、血分证4类证候。
卫分证常见于外感热病的初期，是温邪从口鼻侵犯肺卫所表现的证候。
临床表现为：发热，微恶风寒，口微渴，舌边尖红，脉浮数，伴有头痛、无汗或少汗、咳嗽、舌苔薄白等。
不同性质的温邪入侵卫分所表现的证候各具特点，例如卫分风热证以发热、微恶风寒、咽痛、口微渴、鼻塞头痛、舌边尖红、脉浮数为辨证要点；卫分燥热证以发热、微恶风寒、咳嗽少痰或干咳无痰、鼻咽干燥、口渴、舌红、脉浮数为辨证要点；卫分湿热证以恶寒少汗、身热不扬、头身重着、胸脘痞闷、口黏不渴、舌苔白腻、脉濡缓为辨证要点，多见于湿温初起。
气分证气分病变广泛，凡邪不在卫分，又未进入营（血）分都属于气分范围。
气分证的表现随病邪性质、病变部位、证候类型不同而有差异。
温热邪在气分，邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤所表现的证候特点是发热，不恶寒反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌红、苔黄，脉数有力。
多由卫分证不解，邪传入里或温热之邪直入气分而成。
病变涉及肺、胃、大肠、胆、胸膈等脏腑，临床常见邪热壅肺证、热扰胸膈证、热结腑实证、胆经郁热证等。
卫气营血辨证
卫气营血辨证卫气营血辨证是外感温热病的一种辨证方法，是清代叶桂根据温病的演变规律，病程发展的阶段性，结合其实践经验，发展《内经》及前辈医家有关卫、气、营、血的理论所创立的。
什么是温病的卫气营血辨证?温病发展4个阶段的辨证内容及方法各是什么?有何临床意义?叶氏根据卫气营血四种物质不同的功能，在伤寒六经辨证的基础上，将外感温热病按其发生和发展过程中的浅深轻重，归纳为卫分证、气分证、营分证、血分证4个阶段，用以说明外感热病病位浅深、病势轻重及其演变规律，从而丰富了外感病辨证的内容，弥补了六经辨证的不足。
温热病邪侵袭人体，由卫分进入气分，由气分进入营分，由营分再进入血分，病邪逐步深入，病情也逐渐加重。
就病变部位而言，卫分证主表，是温热病的初期阶段，病情轻浅，病在肺与皮毛；气分证主里，是温热病的极期阶段，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，邪热内陷阶段，病在心与心包；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。
卫营血辨证是对温热病四类不同证候的概括，常见证候有卫分证、气分证、营分证、血分证。
一、辨卫分证卫分证是指温热病邪初袭肺卫，正邪交争于肌表，卫气卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。
多见于温热病初起阶段，因肺主气，属卫，外合皮毛，故卫分证常伴有肺经病变。
[临床表现] 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，或咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
[机制分析] 温热之邪侵犯肌表，卫为邪郁而不能布达于外，故发热，微恶风寒。
温热之邪属阳，故多为发热重而恶寒轻。
温邪犯肺，肺失宣降，气逆于上则作咳嗽；上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛；上扰清空则头痛；伤津不重，故口干微渴。
舌边尖红，脉浮数，为温热之邪犯肺卫之症。
本证是以发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。
[辨证要点]①本证以外感风热，肺卫失常为主要病机。
②以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数为辨证依据。
③可兼见头痛、口渴、咳嗽、咽喉肿痛等邪伤于肺的症状。
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病理特點：耗血動血，瘀熱內阻。 耗血動 熱內阻 轉 歸：救治積極正確 救治積極 積極正 熱漸退 氣漸複， 邪熱漸退，正氣漸複，緩解
熱毒盛極 毒盛極 血脈瘀阻，髒氣衰竭，失血，死亡 瘀阻，髒氣衰竭，失血， 衰竭
衛 氣 營 血 辨 證
溫 病 的 辨 證
溫病的辯證 病的辯證
衛氣營血辨證 創立：清 葉天士：“ 衛之後，方言氣；營之 後，方言血。” 衛氣營血理論 衛氣 營血辨證 意義：闡明溫病病變的 淺深層次，病變過程的 先後階段，確定證型及 病變性質，指導溫病治 療。 三焦辨證 創立：清 吳鞠通 以補充衛氣營血辨證的不 足 意義：闡述三焦所屬臟腑 的病理變化，病變性質 ，症候類型；說明溫病 的發生，發展及傳變規 律，預測疾病的發展方 向，判斷溫病的預後。
心煩
斑疹
舌紅絳
證候與機理 與機理
血分證 血分證
涵 義：溫邪深入血分，引起耗血動血，瘀熱互結所出 邪深入血分，引起耗血動
血分 血分 現的證候類型 營分
受邪途徑：
衛分或氣分邪熱不解 分或氣分邪熱 伏邪自血分發 伏邪自血分發出
臨床表現：身灼熱，躁擾不安，神昏譫狂，吐血，衄血，便 身灼熱 不安，神昏譫 吐血，衄血，
舌質深絳
斑疹密佈
體質
病邪
治療
傳變因 傳變因 素
衛氣營血 候的相互傳變 衛氣營血證候的相互傳變
順傳
由裏 達表
特殊 傳變
傳變方 傳變方 式
衛氣營血 候的相互傳變 衛氣營血證候的相互傳變
靈 之 苦
誓 願 普 救 天 下 含
發 大 慈 惻 隱 之 心 ，
湘杏學 湘杏學院 中醫外科
舌紅苔黃
證候與機理 與機理
營分證
涵 義：溫邪深入營分，劫灼營陰，擾神竄絡而出現的證候類型。 邪深入營 劫灼營陰 營陰， 竄絡而出 而出現 氣分 營分 ； 受邪途徑： 某些溫邪直犯心營 某些溫邪直犯心營
營陰素 營夜甚，口幹不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱 夜甚， 不甚渴飲 不寐， 譫語，斑疹隱隱
證候與機理 衛分證
涵 義：溫邪初犯人體肌表，邪正相爭， ： 邪初犯人體肌表，邪正相爭 引起衛氣功能失調而出現 衛氣功能失 引起衛氣功能失調而出現的證候類型。 受邪途徑：溫邪從口鼻而入，首先侵犯肺衛 ： 口鼻而入，首先侵犯肺衛 。 臨床表現：發熱，微惡風寒，頭痛，無汗或 ：發熱， 惡風寒 少汗， 咳嗽，口微渴， 少汗， 咳嗽，口微渴，舌苔薄 白舌邊 ，白舌邊尖紅赤，脈浮數。 辨證要點：咳嗽，微惡風寒，口微渴。 ：咳嗽， 惡風寒 口微渴。 病理特點：邪鬱衛表，肺氣失宣。 失宣。 ： 鬱衛表 轉 歸： 從衛分而解 分而解； ： 邪從衛分而解； 勢發展 病勢發展，衛 氣 肺衛 心包
口微渴
舌苔薄白
證候與機理 與機理
氣分證
涵 義：溫邪入裏，未傳入營血分，影響人體氣的生理功能的一 邪入裏 血分， 體氣的生理功能的一
衛分 氣分 氣分 營分 某些溫 某些溫邪徑犯氣分 某些伏邪溫 伏邪始從氣 從氣分 某些伏邪溫病，伏邪始從氣分發出
類證候 類證候。
受邪途徑
臨床表現：壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜飲冷，尿 壯熱， 惡熱，汗多，渴喜飲
赤，舌紅苔黃，脈數有力。 脈數有力。 有力 辨證要點：壯熱，不惡寒，口渴，苔黃。 壯熱， 口渴， 病理特點：裏熱蒸迫，熱熾津傷。 裏熱蒸迫 熱熾津 蒸迫， 轉 歸：正氣奮起抗邪 氣奮起抗邪 的治療 及時正確的治療
正氣不支 失治誤 失治誤治
病變範圍： 的病變範圍較廣 變範圍較廣， 病變範圍：氣分證的病變範圍較廣，包括肺、胃、腸、膽 胸膈等。 、膜原、胸膈等。
質紅絳，脈細數。 ，舌質紅絳，脈細數。
辨證要點:身熱夜甚，心煩，譫語，舌紅絳。 夜甚， 譫語， 紅絳。 病理特點:營熱陰傷，擾神竄絡。 熱陰傷， 竄絡。 轉 歸：溫邪初入營分，營陰未至大傷，猶可透熱轉氣。 邪初入營 營陰未至大 未至大傷 可透熱轉氣 熱轉氣。
深入血分，病情加重轉危。 深入血分，病情加重轉