掌腱膜挛缩症
掌腱膜挛缩症的治疗体会(附6例报告)
掌腱膜挛缩症的治疗体会(附6例报告)发表时间：2012-12-05T14:42:59.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：侯培利[导读] 掌腱膜挛缩症是由于掌腱膜的增生和挛缩引起的远端手掌和手指的屈曲畸形，又称Dupuytren挛缩。
侯培利（郯城县第二人民医院外科山东郯城 276111）【中图分类号】R682【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0108-02掌腱膜挛缩症是由于掌腱膜的增生和挛缩引起的远端手掌和手指的屈曲畸形，又称Dupuytren挛缩。
此病在欧美多见，国内少见，我院自1996年至今共收治6例，均行手术治疗，术后功能锻炼，效果良好。
临床资料我院自1986年至今，共收治6例掌腱膜挛缩病人，其中男4人，女2人。
年龄最小16岁，最大68岁，平均43岁。
5例是农民，1例学生。
右手5例，左手1例。
病变部位：环指3例中指2里，小指1例。
病程3个月-3年。
治愈5例，一例功能改善效果不明显。
临床表现纵行纤维条索2条，手指屈曲挛缩3例，手掌皮下结节1例，伴有手指麻木1例。
3例手掌有外伤史，余均无外伤史或家族史。
1例有20年糖尿病史。
1例误诊为尺神经损伤，1例误诊为狭窄性腱鞘炎，均经手术证实为掌腱膜挛缩症。
本组6例病人均采取手术治疗，5例实行掌腱膜部分切除，1例为全部切除。
随访时间：3个月～15年，痊愈4例，好转2例。
讨论病因:病因不明，但其发病与种族，年龄、性别遗传等因素有关。
欧洲高加索白人患此病较多，亚洲人较少，黑人罕见，男性多于女性，约为4：1。
多发生在中年或老年，平均年龄在50-60岁以上。
遗传遗传因素明显。
本病可能与全身素质有关，某些疾病如痛风、风湿病、癫痫、糖尿病、肝病以及大量饮酒者，常伴有掌腱膜挛缩。
半数患者常为双侧性，个别病例同时有蟅腱膜挛缩或阴茎海绵体筋膜挛缩。
Dupuytren认为本病由外伤引起。
但Noble提出生化平衡失调可能是引起本病的原因。
手术讲解模板：迪皮特朗挛缩手术
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
除掌腱膜至指根部（图3.9.4.4-7），应注意已变位的指神经及血管勿损伤。 血管神经束周围的纤维结缔组织及屈指肌腱的纤维间隔亦应切除，但屈指 肌腱鞘不需切开或切除。增厚的鱼际肌膜及蚓状肌膜也应切除。手指病变 可另行切口切除，皮肤条件差可行植皮或Z形成形术（图3.9.4.4-8）。
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
即切除所有挛缩的掌腱膜，包括手掌部腱 膜及其垂直与皮肤相连的纤维，掌骨两侧 的纤维间隔以及进入手指的中央和两侧索 条。手术可沿远侧掌横纹行横切口或L形 切口（图3.9.4.4-6）。沿皮下剥离，锐 性解剖掀起皮瓣并保护皮缘，显露整个掌 腱膜后先切断其近端，然后以血管钳夹住 断端，用尖刀片仔细切
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
8.4 4.单指截指术
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
老年患者小指挛缩严重，行掌腱膜切除效果不好，也可考虑行单指截指术 （图3.9.4.4-9）。
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
注意事项： 1.手术应在止血带下进行，切口应够大显 露要充分。
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
概述：
分别覆盖于大、小鱼际上形成鱼际筋膜及 小鱼际筋膜，中央部对掌骨小头呈放射状 和指屈肌腱方向一致，与相应手指的腱鞘 及掌指关节的侧副韧带相融合称为腱前束。 掌腱膜的掌面有垂直纤维与手掌皮肤紧密 相连，特别在掌指屈曲横纹处更明显。掌 腱膜的大部分纤维为纵行，接近掌骨小头 深层有横形纤维相连，形成掌
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
概述：
节背侧可有增厚的皮下纤维组织，形成指 垫（Knuekle pads）；③受累手指远端掌 横纹处掌腱膜上的皮肤有固定的斑块；④ 3%～5%的患者可有跖腱膜挛缩即足底结节 （plantranodule）（图3.9.4.4-3）；⑤ 有极少数病人可合并有阴茎海绵体筋膜纤 维束增厚而致阴茎硬化。此病
掌腱膜挛缩症的治疗
厚的筋膜组织。筋膜切除或筋膜切开术短期效果良好。许多患者尽管进行细致的手术仍不能延缓病情的发展。如果术后症状复发或继续进 展，患者应进行长期的伸直功能训练甚至需要再次手术治疗。
虽然部分掌腱膜挛缩的发病与慢性肝病、糖尿病有关，但是95％的患者并无系统性疾病，而是特发性的。在确诊过程并不需要其他的 检查的方法。掌腱膜瘢痕化及挛缩是进展性肝硬化与胰岛素依赖型糖尿病患者典型的表现。 参考文献 [1]林伟,李慧凤,陈翠华,阚伟华.掌腱膜挛缩症的手术治疗[J].中华手外科杂志,2002年02期.
掌腱膜挛缩症的治疗
发表时间：2013-08-16T10:01:23.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿 作者： 郑新民
[导读] 虽然部分掌腱膜挛缩的发病与慢性肝病、糖尿病有关，但是95％的患者并无系统性疾病，而是特发性的。
郑新民 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R682.1+8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0121-02 【摘要】 目的 讨论掌腱膜挛缩症的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 发病早期采取羊毛脂按摩后被 动伸直屈肌腱的治疗方法。当肌腱继续挛缩影响手的功能时可采取手术治疗。 【关键词】 掌腱膜挛缩症 治疗
一、概述 掌腱膜挛缩症是由手掌筋膜组织进行性纤维化所引起的。增厚的组织包绕屈肌腱(典型的表现在第4、5屈肌腱)导致手指逐步向掌侧屈 曲。这种情况可潜在发展数十年。最初的肌腱增厚并不会被患者所重视，也未进行诊断，病情逐步发展可导致关节僵硬、掌腱膜增厚、手 指挛缩。多数的患者存在家族遗传史，该病在北欧地区的人群中多发。慢性肝病(掌腱膜挛缩是进展性肝硬化的一个典型肝外表现)与术后瘢 痕形成是导致掌腱膜挛缩的少见原因。 二、症状 患者主诉手指僵硬、手掌增厚、受累手指活动范围减小或者以上3项同时出现。患者在描述症状的时候通常摩挲手掌，试图伸直手 指。 “我的手掌长了一些结节。” “我不能伸直我的环指与小指。” “我的手指逐步向手掌屈曲和收缩。” “我拿不了锤子和小的工具了。我的手张不开了。” 三、检查 检查每一个患者掌腱膜纤维化的范围与部位、受累手指屈伸活动度以及是否并发有腱鞘炎。 1.在屈肌腱经过的地方可以触到或者看到结节样突起。被动伸直受累的手指可在掌指关节掌骨头部位出现皱褶。第4、5屈肌腱通常受 累。 2.掌指关节、指间关节柔韧性降低，手指因挛缩固定在屈曲状态。 3.绝大多数的病例无炎症反应的阳性表现。除非患者并发腱鞘炎(发病的早期阶段)，否则局部压痛、肿胀及被动活动疼痛的症状很少出 现。 四、X线检查 没有必要拍摄手部X线片。不会出现肌腱钙化的现象。 五、诊断 根据患者具有无痛性的手指僵硬，检查发现腱鞘周围筋膜增厚，屈肌腱畸形可以明确诊断。掌腱膜挛缩很少会引发疼痛。在发病的早 期阶段可以出现腱鞘炎。 六、治疗 治疗的目的是教育患者认识该病缓慢发展的特点，改善屈肌腱的柔韧性，评估手术治疗的适应证。发病早期采取羊毛脂按摩后被动伸 直屈肌腱的治疗方法。当肌腱继续挛缩影响手的功能时可采取手术治疗。 1.第一阶段 检查筋膜纤维化的范围，测量手指及掌指关节活动度损失的情况，检查患者是否并发腱鞘炎。 (1)教育患者：“该病缓慢进展，可持续数年或数十年。” (2)建议在采用热敷或羊毛脂按摩治疗后进行屈肌腱的被动伸直训练以保持手指的活动度。如果瘢痕持续发展不能控制，应尽量采取措 施防止手指的挛缩。 (3)建议佩戴厚衬垫的手套或在掌腱膜增厚的部位放置衬垫以避免局部受压，阻止病情的发展恶化。 2.第二阶段(症状长期存在几个月到几年或病情持续发展) 如果患者出现掌部疼痛或肌腱局部触痛的症状(活动性腱鞘炎的表现)，可给 予局部注射曲安奈德治疗。 3.第三阶段(病情发展数年出现屈曲性挛缩的患者) 如果筋膜挛缩持续加重导致受累手指功能严重受损应就诊于手外科医生行外科清 创，切除瘢痕组织。 教育患者：“手术能短期缓解症状，改善手的功能，并不能彻底治愈掌腱膜挛缩症。” 七、理疗 发病早期可采取理疗配合伸直训练的治疗方法。被动伸直训练可以防止屈曲性的挛缩，促进术后病人的康复。 八、注射 只有少于5％的患者并发腱鞘炎。注射皮质类固醇激素并不常用。 九、外科治疗 部分筋膜切除术是将瘢痕组织切除，把瘢痕内的肌腱分离出来。手术成功与否取决于是否将发生病理变化的组织彻底切除、剩下正常 的筋膜层、术后出血的程度及患者术后瘢痕形成及恢复情况。由于掌腱膜挛缩症有不同的形式和可以累及不同的部位(如手掌、手指、腕掌 关节)，因此手术应该由手外科的医生来操作。 十、预后 掌腱膜挛缩症是由于缓慢进展的手部屈肌腱瘢痕化造成的。所有的治疗手段都是姑息性的治疗。目前还没有一种治疗方法能够阻止瘢 痕的形成。因此告诉患者加强伸直功能训练延缓屈肌腱挛缩是非常重要的。当手的功能受到严重影响的时候，应该采用手术的方法切除增
骨科博士入学试题集
骨科博士入学试题集1.名词解释LShenton线：沿闭孔上缘划线并向外侧延伸与股骨颈下缘相连，正常髋关节呈一连续性弧线，如该线中断说明髋臼与股骨头关系异常。
2.McMurray征：患者仰卧，检查者一手拇指及其余四指分别按住膝关节内外侧间隙，一手握住足跟部，极度屈膝。
在伸膝过程中，当小腿内收、外旋时有弹响或合并疼痛，说明内侧半月板损伤；当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛，说明外侧半月板有病变。
3.Finkelsteintest:患者握拳（拇指埋于拳内），使腕部尺偏，若桡骨茎头处出现疼痛为阳性。
阳性者提示桡骨茎头狭窄性腱鞘炎。
4.Brodieabscess（:慢性局限性骨脓肿）brodie于1836年首先描述，多见于儿童和青年，胫骨上端和下端，股骨、肱骨和桡骨下端为好发部位，偶见于椎体等扁平骨。
一般认为系低毒力细菌感染所致，或因全身抵抗力强而使化脓性骨髓炎局限于骨端的一部分。
X线可见长骨干骺端或骨干皮质骨显示圆形或椭圆形低密度骨质破坏区，边缘较整齐，周围密度增高为骨质硬化区，硬化带与正常骨质间无明确分界。
（分4型，P1245）5.C odman’striangle:长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。
一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。
此三角称为Codman三角。
seque’ssign:患者仰卧，屈髋、膝，于屈髋位伸膝时，引起患肢痛或肌肉痉挛者为阳性。
腰椎间盘突出征的表现之一。
7.Charcot’sjoint:夏科氏关节是指由于某些神经系统疾病引起的关节病变，也被称为神经性关节炎。
常见病因有脊髓痨、脊髓空洞症等。
原发的神经病变可以造成关节深部感觉障碍，对于关节的震荡、磨损、挤压、劳倦不能察觉因而也不能自主地保护和避免，而神经营养障碍又可使修复能力低下，使病人在无感觉状态下造成了关节软骨的磨损和破坏，关节囊和韧带松弛无力，易形成关节脱位和连枷关节。
老年掌腱膜挛缩症手术治疗55例
老年掌腱膜挛缩症手术治疗55例【关键词】老年;掌腱膜挛缩掌腱膜挛缩又称Dupuytren挛缩，是一种好发于老年人群的进行性增殖性的组织纤维变性病〔1〕。
表现为单手或双手掌指关节、指间关节掌腱膜进行性屈曲挛缩，局部可触及结节和条索状结构。
我院2003年以来共收治55例患者，均采用手术方法部分切除挛缩的掌腱膜。
1 临床资料1.1 临床资料本组患者55例，男52例，女3例，男女比例17∶1;年龄50～79岁，平均62岁。
其中左手52例，右手36例。
仅手掌掌腱膜挛缩未累及手指的有6例，其余病例均累及手指。
其中小指受累最多，共73指，环指47指，中指10指，示指4指，拇指0指。
按Meyerding分级法〔2〕：0级0只手，1级11只手，2级31只手，3级43只手，4级3只手。
1.2 手术方法本组患者均在臂丛麻醉或高位硬膜外麻醉下手术，气压止血带止血。
手术切口采用McIndeo法〔3〕，挛缩带正中切开“Z”字改形切口〔4〕等方法切除挛缩掌腱膜，皮肤受侵袭严重的，受累皮肤一并切除。
注意保护腱旁的神经血管，避免损伤。
皮肤缺损较大不能直接缝合的取前臂皮肤游离植皮。
1.3 术后护理早期加压包扎，夹板固定制动，患肢抬高，减少血肿的形成。
48 h后在医师指导下康复训练，每天手指主动被动训练。
合并糖尿病的患者注意控制血糖，利于伤口愈合。
1.4 结果术后患手功能显著改善，屈伸活动范围正常。
4例患手植皮，植皮全部成活。
平均随访5年，55例患者均无神经血管损伤。
只有1例复发，二次手术后痊愈。
TAM系统评测法：61支手功能优，19支手功能良，8支手功能可，优良率达到91%。
2 讨论掌腱膜挛缩的发病原因并不十分清楚，一般认为是人体的一种退行性改变。
与种族遗传、外伤、局部缺血缺氧有关〔5〕，欧美人多发，在国人中发病率较低，近年来有增多的倾向，可能与该病诊断水平的提高和病人早期就诊有关〔6〕。
本病早期可采用理疗，局部注射氢化可的松和维生素E，放射治疗等方法控制病情进展。
水针刀技术操作方法及常见疾病的水针刀技术
水针刀技术操作方法及常见疾病的水针刀技术水针刀技术是在松解剥离的同时在局部注射相应药物的技术，常用于软组织损伤病、骨伤病、疼痛病及脊柱相关病的治疗，颈痛症、凝肩症、肘痛症、外上髁炎、腕痛症、弹响指、腰痛症、膝痛症、骨蚀、痹症、跟痛症及软组织损伤疾病。
一、基本操作方法1.筋膜扇形分离法主要用于治疗软组织损伤疾病。
可选用扁圆刃水针刀筋骨针，在病变结节处进扇行分离法，分离软组织结节，对于病变点有压痛无结节者，可在疼痛点远端，快速斜行进针达浅筋膜层、进行扇形分离。
2.筋膜弹割分离法选取鹰嘴型水针刀筋骨针，又称为锋勾水针刀筋骨针，治疗四肢末端病变及胸腹部软组织损伤，如屈指肌腱鞘炎、类风湿性关节炎等。
应用筋膜割拉松解、摇摆注药的针法。
3. 一点三针分离法选取樱枪型水针刀，采用一点进针入路、进入囊腔后回抽滑液，注射磁化松解液，然后向三维方向通透分离，主要治疗滑囊炎、滑膜炎及滑膜积液。
4.双手针法双手动静刀法是指水针刀筋骨针在治疗脊柱病变及脊柱相关病时，要求双手同时快速进针、同时松解分离脊柱两侧的病变组织。
5.经筋飞挑法选用小号樱枪型水针刀筋骨针，沿四指及躯干部筋膜分布区，或神经线路反射点，轻快飞挑。
要点为：有响声、皮不破、不出血。
主要适用于神经根型颈椎病所引起的上肢及手部的疼痛、麻木，或腰椎间盘突出症、椎管狭窄症引起的下肢及足部的疼痛、麻木症等。
二、常见疾病的水针刀技术（一）项痹病（颈椎病）项痹病为现代医学中的颈椎病，是骨伤科中的常见病、高发病，其发病率高。
多见于常期伏案工作的中老年人。
本病依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】松解病变结节，解除疼痛，改善颈部循环，恢复颈椎功能。
采用筋膜扇形分离法。
【操作步骤】1.选取中药针剂川芎嗪注射液4ml、维生素B12注射液1500ug、利多卡因注射液2ml。
2.选取针具：圆刃水针刀筋骨针。
3.进针点选择：根据水针刀筋骨针的“平衡三针法”原理选择：a针点：后枕部寰枕筋膜处阳性压痛点，b针点：棘突阳性压痛点，c针点：横突阳性压痛点。
Dupuytren挛缩
病变的异位沉积
Dupuytren病的异位沉着可在很多部位出 现约5%的患者在单足或双足内侧有类似 病变，称为ledderhose病，3%的患者出现 在阴茎硬结，称为Peyronie病，“指节垫” 常位于近端指间关节背侧。
手的不对称受累
病因
1、先天性 Krogius(1920年)认为从胚胎时，即留存下来一些横纹肌细 胞于手掌中。但长期以来未能为多数学者所接受。 2、损伤 因长期用手握持劳动工具，使手掌局部受到不断的挤压，形 成慢性创伤，使掌腱膜及其邻近组织，因损伤引起纤维结缔组织增生而导 致挛缩。 3、炎症 掌腱膜挛缩症的结节病灶，临床表现在早期有红、热及压痛 ，有时局部有关的淋巴结肿大及疼痛。因此有人以为是炎症。、 4、体质 患全身性疾病的病人同时有掌腱膜挛缩症的发病率较高。例 如糖尿病、癫痫、慢性酒精中毒症、肺结核、心肌梗塞、类风湿等。尤其 癫痫病人比一般人的发病率多15倍。 5、遗传与种族 在某些种族中，掌腱膜挛缩症的发病率较高。北欧国 家发病率高，而在亚洲人中间，发病率就很低。 6、神经性 掌腱膜挛缩症常以侵及手部尺侧的环指、小指和相应的掌 腱膜为主，此区为尺神经支配区。有人认为局部神经遭受某种刺激因素， 使该支配区域产生一系列病理改变。
临床表现
• 掌腱膜挛缩症发病一般都较缓慢，可数年或十多年之久，但也可以在 几个月内进展较快；有时病变停止后又再进展，多数病人无任何不适 • 早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现，这 些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩，或者使邻近的皮肤变厚，在 远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶。皮肤的深层与其下的腱膜组织连 成一片，边界不清楚的硬团块，无明显压痛，继发掌指关节及近侧指 间关节挛缩。 • 挛缩好发和始发于手掌环指的根部，小指、中指、食指、拇指次之。 病变可两侧对称，可同时或先后发病。随病情进展，皮下形成伸向手 指的纵向挛缩带。挛缩带处的皮肤发生横向皱褶，凸凹不平，硬韧粗 厚，弹性消失，与掌腱膜互相粘结形成坚实的团块。掌指及近侧指间 关节屈曲挛缩，不能伸直。因掌腱膜延向手指部分止于中节，故远侧 指间关节多不受影响;久之，神经、血管、关节囊等可继发挛缩。病变 由手掌波及邻接手指，可形成严重挛缩畸形，也或发展至一定程度后 即渐趋稳定以至停止，但从未见自行缓解病例
副高卫生职称整形外科学题库模拟试卷一
副高卫生职称《整形外科学》（题库）模拟试卷一［单选题］1.不属于游离皮肤移植术的禁忌证为A.细（江南博哥）菌总数V1（）5∕g的感染创面B.无骨膜C.裸露的神经干表面D.放疗后的组织E.裸露异物的表面参考答案：A［单选题］2.头颈部为好发部位的肿瘤A.皮肤鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.恶性黑色素瘤D.以上全是E.以上全不是参考答案：D参考解析：皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤在头颈部均为好发部位。
［单选题］3.可以在手指掌侧或两侧形成皮瓣用于指端缺损的修复A.邻指皮瓣B.指掌侧推进皮瓣C.V-Y推进皮瓣D.带神经血管蒂的岛状皮瓣E.以上都不是参考答案：C［单选题］4.手指带神经血管蒂的岛状皮瓣A.皮瓣可以提供良好的感觉，常用于拇指和食指横侧B.最好用于拇指指端缺损的修复，如用于其他手指则可能造成指蹊的畸形C.可用于不同大小的指端缺损的修复，均需两期手术完成D.两侧可以同时切取修复多处缺损E.皮瓣切取只能顺血流方向否则影响血运参考答案：A［单选题］5.下列小儿急性肠套叠的治疗原则中，正确的是A.小儿急性肠套叠一经确诊应立即手术B.已有腹膜炎症状的患儿也可使用空气或钢剂灌肠C.术后复发性肠套叠以小肠套叠为主，应尽快手术D.伴发高热、休克患者应采取保守治疗E.空气灌肠时最高压力可到300mmHg参考答案：C［单选题］6∙下列先天性胆总管囊肿的临床特点中，正确的是A.诊断小儿先天性胆总管囊肿，首选的检查方法是IVPB.先天性胆总管囊肿的3个典型症状为腹痛、黄疸、呕吐C.胆总管囊肿的最主要病因是胆道发育不良和病毒感染D.先天性胆总管囊肿切除应在2岁以下儿童施行E.治疗首选囊肿切除加胆道引流重建术参考答案：E参看解析：胆总管囊肿的最主要病因是胰胆管合流异常，3个典型症状为腹痛、黄疸、腹块，首选的检查方法是B超。
先天性胆总管囊肿切除应在2岁以上儿童施行。
［单选题］7.目前公认的引起先天性胆总管囊肿的原因中，不包括A.肝内胆管闭锁B.胆总管远端神经节细胞发育异常C.胆胰管连接部异常D.胆道上皮增生不平衡E.病毒感染参考答案：A［单选题］8.下列不符合先天性胆总管囊肿影像学检查特征的是A.腹平片示右中上腹有一囊性占位性病变B.B超显示肝大，胆囊肿大淤胆C.B超显示右上腹囊性肿物，未见正常胆总管D.领餐见十二指肠前移，前后径受压变窄E.IVP示右中上腹囊性肿物，右肾显影不清参考答案：E［单选题］9.女性，3岁。
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✓ 4、需用多根橡皮条从不同方向
引流，外加厚的敷料均匀包扎，以 防止血肿。对于开放技术的手掌横 切口，厚敷料可在术后第5天去除， 换上干净的敷料。
✓ 5、挛缩屈曲的手指扳直后，尚
需用弹性支架牵引防止屈曲复发， 伸展支架需间断使用3～6个月。
手术注意事项
男女比例10:1，
病 因
病因不清楚，可能与下列因素有关:
①人种与遗传； ②某些慢性病，如糖尿病、肿瘤、慢性心肺 疾 病、风湿性疾病、癫痫等 ③炎症； ④先天异常； ⑤创伤； ⑥性别和年龄； ⑦职业； ⑧酗酒、吸烟。
病 因
现代研究表明：ＤD发病 与产生过多生长因子、自由 基和细胞外基质成分改变有 关。一些学者认为粘附分子 整合素、免疫调节、细胞凋 亡、肌成纤维细胞也与之关 联。多数学者认为肌成纤维 细胞是DD发病中最关键的病 理因素。
非手术疗法包括
a. 针刺筋膜切断术 b. 放射治疗 c. 理疗 d. 超声波治疗 e. 酶切腱术 f. 胶原酶切腱术 g. 药物疗法如二甲基亚砜、维生素E、 h. 别嘌呤醇以及类固醇激素的 i. 口服或局部注射
治 疗
• 手术治疗仍然是掌腱膜挛缩症的
重要治疗手段。
•从Dupuytren 开创掌腱膜切开术
解剖与病理
• 除了纵形纤维外，在手指的近节与中节，
Grayson 韧带的横行纤维从腱鞘中线越 过指神经血管束浅面止于皮肤。在指骨 侧方又有Cleland 韧带的短的斜行纤维 经指神经血管束背面止于皮肤。此二韧 带的纤维均与侧方指膜纤维混合。
解剖与病理
• 在M P平面, 腱前束两旁
的纵行纤维位于指神经血管 束的浅层及中央, 然后斜向 手指侧方, 称为螺旋束。造 成手指屈曲挛缩的主要病变 组织就是螺旋束,侧方指膜 (混有Grayson 韧带与 Cleland 韧带)侧束与中央束,
应当切除干净。
解剖与病理
据细胞与胶原主要成分在病变组织中的 分布病理上分为
早 期 繁殖阶段 活动期 浸润阶段 晚 期 残余阶段
➢早 期 成纤维细胞增生 ➢活动期 为成纤维细胞浸润和缠卷 ➢晚 期 主要是纤维化形成
掌腱膜挛缩容易影响的解剖结构
➢掌指关节屈曲畸形 ➢影响虎口开大 ➢拇指掌指关节不能伸直 ➢指血管神经向指中央移动 ➢Grayson韧带受损
病程可分为三期
早期 掌腱膜增厚，手掌后手指出现皮下结节
进行期 掌腱膜开始出现挛缩，皮肤和筋膜较
固定，伸指时皮肤发白，并出现沟和凹陷，结节变 大更为明显
晚期 结节消失代之皮下条索，关节挛缩，被
动不能伸指
诊 断
DD尚无公认的诊断标准,主要靠临床诊 断，应具有以下表现:
➢ 掌腱膜挛缩形成小结及条索状,手掌部
皮下挛缩腱膜 切 断 术 适 应 证： 1. 年老体弱，不能耐受切除术者 2. 手指严重屈曲挛缩，作为掌腱膜切除
术的术前准备，皮下切断掌腱膜，扳 直手 指或牵引手指关节，清洁皮肤
3. 只适用于索带状挛缩，不适用于手指
的挛缩或蹼状挛缩
皮下挛缩腱膜切断术
• 操作要点： • 用15号刀片或11号刀片，从手掌的尺侧
掌腱膜切除皮肤旷置术
为避免术后血肿或皮肤张力缝合的缺点，
McCash(1964)提出手掌横切口开放的技术
把其他部位切口缝合，而远侧掌横纹处
的横切口任其开放不缝合，放上厚的敷料加 压包扎。创面换药3～6周后自然愈合。开放 切口术后疼痛较轻。
开放法不失为一种简单、安全、有效的手
术方法。
皮肤愈合质量较差，西北欧较流行，国内
以来，手术方式虽然不断改进， 但手术基本原则变化不大。
治 疗
• 通过国外学者对手术后
的随诊资料分析表明； 手术治疗对较轻的早期 病变效果较好，但对晚 期病变效果不佳，而且 术后复发率较高。
手术治疗
目前采用的手术方式有 1. 皮下挛缩腱膜切断术 2. 部分掌腱膜切除术 3. 全部掌腱膜切除术 4. 掌腱膜切除创面旷置术 5. 掌腱膜切除游离植皮术 6. 截指术。
刺人皮下，在挛缩带的浅面作皮下剥离， 分开与皮肤的粘连。借扳直挛缩的手指， 刀刃加压在拉紧的索带上将其切断。术 毕应能伸直手指，用小夹板固定在伸指 位3～6周。
皮下挛缩腱膜切断术
• 术中注意刀刃不能通到
索带的深层，以免误伤 附近的神经血管。
• 本法简单，但操作有较大
的盲目性，有损伤神经血 管的危险，同时又不能清 除增厚的掌腱膜，疗效有 限，术后容易复发。
• 适应证： 1. 年纪较轻，特别是掌腱膜挛缩症的强好发
素质者
2. 病情进展快 3. 病变广泛，多手指罹患，对皮肤粗厚无弹
性者，尚需于腱膜切除后植皮
掌腱膜全切除术
• 操作要点：
切开皮肤后，在掌腱膜浅层剥离皮瓣达全腱膜
范围，结扎掌浅弓穿支，暴露4个肌腱纤维鞘 管及4个蚓状肌管的垂直纤维与手指的中央束、 侧束及螺旋束，全部给予锐性切除，直到切口： 横切口、“L”形切口、倒“L”形切口、锯齿形 切口。
截指术
小掌 指皮 皮肤 瓣缺 覆损 盖区 手
手术注意事项
✓ 1、手掌皮肤皱褶及半月形凹陷
内积聚的污秽，必须在术前清洗干 净。若有皮肤糜烂，需愈合后才进 行手术，以免感染。
✓ 2、手术需在止血带下进行，使
术野清晰。戴手术放大镜把能看清 的病变组织切除干净。术毕仔细止 血。
手术注意事项 ✓ 3、切口缝合时不要在手指的关
部分掌腱膜切除术
• 若手指仍不能伸直，可能存在Checkrien韧
带与侧副韧带的掌侧纤维挛缩未纠正，应 当暴露并切断之。有时尚需松解腱鞘，才 能伸直手指。
• 本手术精确有效，复发率也不比掌腱膜全
切除术高。
部分掌腱膜切除术
部分掌腱膜切除术
部分掌腱膜切除术
部分掌腱膜切除术
掌腱膜全切除术
相应部位皮肤凹陷,皮肤与掌腱膜粘连, 手指屈曲畸形,影像学检查无关节破坏表 现,如有病理检查,可见纤维细胞增生、 浸润或纤维化。
鉴别诊断
一般的疤痕挛缩 先天性关节挛缩症
治 疗
DD治疗分为非手术和手术治疗
目前认为黄氏分法中 Ⅰ型、Ⅱ型可保守治疗 Ⅲ型需要手术治疗 Ⅳ型必须尽快手术治疗
治 疗
少见报道。
掌 腱 膜 全 切 术 手 掌 植 皮
截指术
• 在小指尺侧，螺旋束的近端与小指展
肌相连，肌肉收缩使该束如肌腱样牵 拉小指屈曲，造成比环指更严重的屈 曲挛缩，纠正更加困难，效果亦差。
截指术
• 小指的功能只占手功能的10％，当
罹患的小指严重屈曲挛缩影响其他 手指活动时，对于老年人，倒不如 将小指切除，留下有神经血管营养 支配的手指皮瓣去修复手掌的皮肤 缺损创面，这也是一种实用方法。
解剖与病理
掌腱膜位于手掌中部， 是皮肤下面的三角形筋膜 样组织，被覆在屈指肌腱 及蚓状肌的表面。掌腱膜 从腕部向指根与屈指肌腱 方向一致呈扇形散开，分 成4条纵形的纤维束，抵止 于掌远侧横纹以远的皮肤， 部分纤维止于屈指腱鞘上。
解剖与病理
• 掌腱膜延伸到手指部，其纵形纤
维大体分成3束：中央束在手指掌侧， 通过纤维脂肪组织与手指全长的皮肤 相连；两侧束则连于肌腱的纤维鞘管、 指骨膜和指关节囊上。
屈曲的手指能被动伸直为止。
掌腱膜全切除术
必要时也须切断Checkrien韧带与侧副
韧带掌侧纤维，松开腱鞘。若皮肤与 病变组织紧密粘着，可将皮肤与腱鞘 一并切除。皮肤缺损可移植全厚皮片， 也可用局部移行皮瓣修复。
掌腱膜全切除术
• 本手术病变切除 彻底，效果可靠，但
手术复杂，并发症多，术后的复发率 与掌腱膜部分切除术相比无明显优势。
✓ 6、术后常规应用抗感染药物3天 ✓ 7、术后视伤口情况，1~2天拔出负压引流 管 ✓ 8、术后3天开始主动屈伸手指活动 ✓ 9、植皮患者的功能锻炼在拆除纱包后进行 ✓ 10、术后主动伸指受限者，辅助应用伸指支具
进行功能锻炼
术后并发症 • 血肿 • 皮肤坏死 • 感染
掌腱膜挛缩症与腕管综合征的相关性
腱膜挛缩症
• 腱膜挛缩症是一种进行性掌腱膜纤维组
织增殖性病变。在手的掌腱膜组织发生结 节状和索带状病变，并累及表层皮肤，病 变可波及手指腱膜，导致缩 症
Guillaume Dupuytren 首次为掌腱膜挛缩症患 者施 行了手术，并于 1831 年 12 月 5日用法文 进行了报道。1834年他 又在Lance(柳叶刀) 杂志 用英文报道了本病。此后 将本病冠以Dupuytren病 或Dupuytren挛缩症。
部分掌腱膜切除术
• 适应证
1. 环、小指的掌指关节与近侧指
关节受累屈曲挛缩
2. 病情较重，进展较快者
部分掌腱膜切除术
操作要点：
• 切口：横切口、单“Z”形切口
或多“Z”形切口、“V—Y”形切口、 “W”形切口。
• 全部操作在直视或放大镜下进行
暴露掌腱膜的挛缩部分及其纵束、 螺旋束和纤维间隔，全部用锐性 切除，纠正受累的手指尽量到能 被动伸直的位置。注意保护神经 血管束。
临床分型
黄硕鳞 (1992 年) 根据受累手指关节和手术 效果,把本症分成Ⅳ型:
1. Ⅰ型 仅在手掌的皮下摸到结节 2. Ⅱ型 手掌存在结节又出现挛缩束带,但未累
及掌指关节(MP)与近侧指关节(PIP)
3. Ⅲ型 在Ⅱ型的程度上MP受累,PIP正常 4. Ⅳ型 在Ⅲ型的程度上又累及PIP
临床分期
流行病学
掌腱膜挛缩症是北欧地区
的多发病。 在瑞典、挪威等国 发病率较高，白人发病率高于 黑人，黄色人种发病较少，而 黑人更少发病。在欧洲患者中 三分之一有家族史。
流行病学
70年代后国人发病率
呈上升趋势, 与社会老年 人增多, 重视手部伤病的 防治以及手外科专业医生 与技术的发展相关。