脑卒中后吞咽障碍的针灸治疗ppt

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第三届吞咽障碍康复高级技术研讨班
点刺放血＋体针＋电针治疗
取穴
合谷 太冲 廉泉 夹廉泉
直刺０．５～１寸，局部有酸胀感即可 直刺０．５～０．８寸，局部有酸胀感即可 先向舌根方向直刺１．５～１．８寸，以局部酸胀得气为宜 针尖向喉结方向进针１．２～１．５寸，以局部酸胀得气为宜 得气后施予提 插或捻转泻法 电针疗法：接 通电针治疗仪， 采用疏密波， 3~5HZ,强度 以患者耐受为 度
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点刺放血＋体针＋电针治疗
取穴
金津 玉液
让患者自然将舌伸出口外（如舌不能伸出者， 可由医者垫纱布固定舌体于口外），常规局 部消毒，用毫针点刺金津、玉液３－５次，少量 出血，不留针。 点 刺 放 血
取穴上，局部取穴、辩证取穴与经验取穴相结合，符合中医整体综合辩证施治；在针法上， 体针、电针、点刺放血相结合，弥补了单一针法的不足；在行针手法上，注重补法与泻法 的相互结合。
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脑组织的代偿功能
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即脑组织在结构功能上有修复自身以适应改变了的环境的能力
器官双侧支配的 形态学基础 神经轴突在一定 条件下发芽
神经细胞功能转移
脑支配的器官的多数神经功能由双侧脑半球共同承担完成 向原来已丧失功能的区域生长，建立起有功能的突触联系 使受损区功能恢复
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病程３个月~１年
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颈项针组和常规针刺组都垂直进针25mm 舌下针组以鸡爪刺法进针25mm
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针灸时机与针刺手法
病程在半年内者亦可选舌针为主 用０．３８ｍｍ×４０ｍｍ毫针，快速进针行大幅度捻转 最好出现舌体抽动，不留针。廉泉、外金津玉 液用６０ｍｍ长针向舌根方向刺入约５．０ｃｍ，４０ｍｍ 毫针先后刺入治呛吞咽穴约０．９９ｍｍ。
损伤
舌不能将食物维持在口腔内
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卒中后吞咽障碍发生的机制 ——西医认识
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现代医学治疗不足之处
・ 现代医学治疗吞咽障碍，常以鼻饲和胃造漏管以及静脉营养、水电 解质等维持治疗，但疗效甚微，患者大多予以留置鼻饲，以改善吞 咽呛咳及减少吸入性肺炎的发生，严重影响病人的生活质量，给患 者带来痛苦和不便。
因此也称为转移性吞咽困难
与卒中相关的是口、咽阶段
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吞咽障碍的定义
第一期 口腔期 主要由口轮匝肌、咬肌参与
第二期 咽喉期 主要由舌肌、咽喉肌参与
第三期 食道期
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卒中后吞咽障碍发生的机制 ——中医认识
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对于卒中后吞咽困难的认识，中 医侧重于五脏相关、多种病理因 素的综合作用
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从经脉循行来看 心、肝、脾、肾4条经脉均循喉舌， 可见心、肝、脾、肾的功能正常与 否直接影响着口、舌、 咽喉的功能 发挥
病急多责之肺肝与风痰瘀血 病久则以肾脾虚损为主，并重视经络 在咽喉的循行与吞咽困难的关系
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针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的机制
改善脑组织缺血、缺氧等病理状态，纠正和解除抑制性泛 化，并使被抑制的神经细胞觉醒。
改善皮层功能区之间的协调和代偿 ,使脑梗死前处于“闲置” 状态的脑组织的机能起代偿功能
减轻脑组织的 损害 ,提高脑组 织的代偿能力 , 增加脑代谢营 养，促进神经 递质传导功能 恢复，修复损 伤脑组织
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卒中后吞咽障碍发生的机制 ——西医认识
迷走 神经 损伤 咽功能造成破坏性影响，咽缩肌麻痹、声带麻痹、吞咽时声 门关闭不全、咳嗽减弱， 杓状软骨肌功能异常，致喉麻痹 损伤 食管上括约肌顺应性下降，舌根部和会厌感觉减弱
喉返神经 三叉神经脊束 核及脊束 舌下神经
损伤
口腔、口底、牙龈、舌、软腭的黏膜感觉减弱
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针灸时机与针刺手法的选择
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在卒中后吞咽障碍不同的病期或病程其病机不相同，针刺手法也不相同
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病程６天~３.５个月
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双侧风池、翳明、供血刺入约33~50mm要求针尖稍向内下方
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病程２个月~半年
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哑门、风池刺入40mm，人迎、三阴交刺入25mm，接电针 合谷、丰隆常规提插捻转后留针30min
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不同针刺频次 对脑梗死恢复期患者疗效的影响
• 《灵枢 · 寿夭刚柔》“ 形先病而未入脏者，刺 之半其日； 脏先病而 形乃应者 ,刺之倍其日 ”
贰
• 中风患者的病位在心、 脑 , 与肝 、肾密切相 关 ，属于 “脏先病而 形乃应者” , 应该 “刺 之倍其日”
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针刺治疗脑卒中后构音障碍的取穴规律
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在临床治疗时，并不是所有穴位必选，而是选择不同部位交替使用这 些穴位，一则可减少对同一穴位的不断刺激产生疲劳性，再则可减少 病人的痛苦 ,如以颈项部或以舌咽部穴位为主 ,或两者相结合，在此基 础上，再配合辨证施治，选用相应的穴位，必然取得更好的疗效。
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针灸时机与针刺手法
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对风池翳风完骨等穴位强调需严格掌握针刺的方向和深度 注重针刺量学的关系是治疗假性延髓麻痹取得良效的关键
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针灸时机与针刺手法
・ “气至病所、气至而有效” 取穴深度一般达１寸左右针刺，取 穴定位要准确手法得当，使患者产生得气感，得气后，以１２０ 次／ｍｉｎ的频率提插捻转１ｍｉｎ，行针时嘱患者配合吞咽及发音功 能训练，隔１０ｍｉｎ行针１次，共３次，留针３０ｍｉｎ。
提高超氧化物歧化酶的活性，使机体有效地清除自由基， 提高机体免受过量活性氧攻击能力 ,减轻脑组织的损害
针刺治疗对大脑的作用
中枢神经系统具有功能重 组的能力和相应的可塑性
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针灸治疗脑卒中后构音障碍原理示意图
针刺感受器
（局部选穴）
传入神经纤维
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卒中后吞咽障碍发生的机制 ——西医认识
皮质 损伤 病变 咽反射的延迟 咽阶段延长 损伤 吞咽反射消失
脑干吞咽中枢
双侧延髓吞咽中枢
单侧疑核
损伤
同侧咽肌麻痹、同侧声带麻痹及软腭麻痹
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病位在喉，病机本虚标实
祖国医学将卒中后吞咽困难归属于『中风舌本病』 『喑痱』 『喉痹』等范畴
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第Biblioteka Baidu届吞咽障碍康复高级技术研讨班
卒中后吞咽障碍发生的机制 ——西医认识
脑干或双侧皮质延髓束 吞咽障碍 单侧核上性
与吞咽有关的神经控制包括 ３ 个成分 传入传出系统 ，包括脑神经的感觉传入和运动传出 脑干吞咽中枢反射性协调吞咽 皮质高级中枢 ，启动和调节自主吞咽
咽喉与经络的关系十分密切 是经络循行的要冲
舌针 体针
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针刺治疗脑卒中后构音障碍的取穴规律
颈项针组：风池、风府、百劳
局部取穴、辩证 取穴、经验取穴 舌下针组：廉泉、夹廉泉、金津玉液 相结合，符合中 医整体综合辩证 施治
辩证选穴：合谷、太冲、通里
卒中后吞咽障碍发生的机制 ——西医认识
皮质下白质区域前部 损伤 使皮质吞咽区与对侧皮质及皮质下投射 的联系中断，并干扰皮质向下的投射
半球前部(中央沟之前)
损伤
较后部易损伤吞咽功能，并导致误吸
单侧中央前回最下部和 额下回后部
损伤
严重吞咽困难，并不伴有口、舌的失用、 言语损伤、局部麻痹
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卒中后吞咽障碍发生的机制 ——中医认识
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因年老体虚，肝肾阴虚，肝风内动，夹痰浊瘀阻经络，精血不能上荣髓窍，致
使窍闭，咽喉开闭失司而发为本症状
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痰、瘀二端常仗风之“善行数变”的特性，上扰咽喉搏结阴阳 ，中干脾胃伐伤
气血 ，致使咽喉为之所困而失其所用 ，脾胃痰浊不降而发吞咽困难、饮水反呛
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吞咽障碍概述
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中风后常遗留吞咽障碍症 ５１％—７３％的脑卒中患者会发生不同程度的吞咽障碍 其中假性球麻痹导致的吞咽困难又占绝大多数
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吞咽障碍的定义
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定义：食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现 吞咽可分４个阶段：口准备、口自主、咽和食管阶段 卒中患者吞咽障碍是指不能安全地把食团从口运送到胃而无误呼吸 ，
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排除标准： 中风后严重痴呆、精神障碍、失语 以及无法合作者； n对于针刺严重晕针者。
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点刺放血＋体针＋电针治疗
取穴
风池 风府 百劳 通里
针尖朝向喉结方向进针约１．０～１．２寸，局部有酸胀感即可 直刺１．２寸，局部有酸胀感为宜。 针尖稍向内下方，刺入１．０～１．５寸，局部酸胀感即可。 直刺０．３～０．５寸，局部有酸胀感即可。 均 得 气 后 施 予 平 补 平 泻 手 法
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针刺治疗吞咽障碍时机的选择
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卒中后吞咽障碍治疗的最终目标是恢复吞咽功能及与吞咽障碍相伴随的构音 功能，提高生活质量，减少肺部感染，改善营养，降低病死率和致残率。
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把握好针灸治疗的介入时机至关重要。 脑卒中急性期导致的吞咽困难，药物治疗作用是有限的 ，尤其是卒中后吞咽障 碍４周以后，应该把该病的治疗中心放在针灸与康复训练方法结合为主要治疗 手段上 ，采取能量、营养、水、电解质等维持疗法，同时积极进行针灸、物理 治疗和康复训练。
（舌咽神经、迷走神经、 感觉神经纤维）
中间神经元
（延髓）
效应器
（肌肉）
传出神经纤维
（舌咽神经、迷走神经、 运动神经、舌下神经纤维） www.chinaslp.org
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针刺治疗脑卒中后构音障碍的取穴规律
头针
十二正经 肺 大肠 胃 脾 小肠 心包 肾 肝 胆经
吞咽障碍
奇经八脉 任脉 督脉 冲脉 阴跷脉 主干或分支
• 一天刺两次
壹
叁
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点刺放血＋体针＋电针治疗方案 ——用于研究中风恢复期（２周至３个月）的卒中后吞咽障碍患者 （北京中医药大学东直门医院脑病科）
纳入标准： 符合脑卒中诊断； n神志清楚,有吞咽障碍； n吞咽障碍病程在发病 2 周至半年； n年龄在 35 岁--70 岁； n洼田氏饮水试验≥2 级以上。
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脑卒中后吞咽障碍的针灸治疗
常静玲 北京中医药大学东直门医院
２０１３年１１月２３日
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吞咽障碍并发症
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吸入性肺炎 营养不良 脱水
吞咽障碍对中风的致残率及死亡率均有很大影响 并可独立影响死亡率
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泻太冲、丰隆è清肝泻火 ,豁痰开窍 补照海、三阴交è调补气血，滋养肝肾 风府、 哑门è督脉阳气，以醒神开窍
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针刺治疗吞咽障碍时机的选择
急性期 • 发病2周 以内 恢复期 • 发病半年 以内 后遗症期 • 发病半年 以上
研究表明在发病20天内针刺其疗效优于20天后 但发病10天内与11~20天内疗效差异不明显
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夹廉泉
廉泉 金津玉液
正常情况下脑功能系统内相当数量脑细胞处于休眠状态，当脑损伤时， 在一定条件下，可使正常不承担某种功能的脑细胞承担起这种功能
代尝功能开通和脱 抑制
即主要神经或脉络通路受损后，在一定条件下正常机体休眠状态 下的一些通路取代已受损的通路功能，使已丧失的脑功能重现
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