吞咽障碍与治疗精品PPT课件

概念
对于患者以及周边
安全吞咽 吞咽时的姿势 技巧 食物和食器 预防并发症
吞咽障碍
吞咽是人类赖以生存的最基本的生理活动之一，但是，在 科学技术已经十分发达的今天，对吞咽功能的了解尚有很 大部分处于空白状态。很多疾病都与吞咽障碍有关，国外 在这一方面已经做了很多工作，很多医疗单位都设有专门 的吞咽医学中心，针对吞咽障碍进行基础和临床研究。
最近几年国内对吞咽功能的研究无论在基础还是临床方面 都取得了很大的进展，临床上涌现出了许多新技术和新方 法，但与国外相比，在吞咽障碍的评估与治疗方面，尚存 在巨大的差距。
舌
舌肌被中隔分为左、右对 称的两半。
每侧舌肌又可分为舌内肌 和舌外肌。
舌内肌的起止均在舌内， 其纤维的走向可分为纵行 肌(舌缩短)、横行肌(舌变 窄)和垂直肌(舌变薄)。
舌外肌起自舌外，止于舌 内:颏舌肌、舌骨舌肌和茎 突舌肌、腭舌肌。
颏舌肌：起自颏棘，止于 舌中线的两侧
两侧颏舌肌同时收缩，将 舌拉向前下方(伸舌)
喉的关节
1.环甲关节 (cricothyroid joints)
➢联合关节
➢关节囊有环甲前、后 和外侧韧带加固
➢额状轴上做旋转运动 和多方向的滑动(前倾、 后仰和复位),
使声带紧张和复原
2、环杓关节(cricoarytenoid joints)
➢联合关节 ➢背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移 ➢垂直轴上,可旋转和向内、外侧及向前、后滑动
（3）咽收缩 咽上、中、下缩肌（迷走神经）
（4）关闭咽口 腭咽肌、腭舌肌（迷走神经）
（5）使舌骨上提 下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌（舌下神经）
茎突舌骨肌（面神经）
（6）使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）
（7）使咽上提 甲状舌骨肌（舌下神经）、茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽
茎突咽肌
腭咽肌:位于腭舌弓内。起自甲状软骨板后缘及咽纤
维膜,肌纤维向内上行,止于腭腱膜上、下面。此肌
收缩,可缩小咽峡,同时牵软腭向后,分隔鼻咽和口咽,
即所谓“腭咽闭合”,对吞咽和发音都至关重要。
咽鼓管咽肌 ：
（1）腭上提 腭帆提肌、腭帆张肌（三叉神经）、悬雍垂肌（迷走神经）
（2）咽上举 茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽肌（迷走神经）
食团从咽进入食管上端 。
由于咽与口腔、鼻腔、 喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道， 食物才经咽入食管。
二、基本口腔反射
觅食反射（出生-3个月） 咬合反射（出生-9~12个月） 吸吮反射（出生-6个月） 呕吐反射 咳嗽反射
吸入性肺炎
吞咽启动缓慢； 呼吸困难的患者，特别是慢性肺病及肺气肿的患者； 湿音； 咳嗽增多； 痰量增多； 有吸入性肺炎病史； 发热（低温烧）； 右下肺叶肺炎或肺积水；
喉腔
1.舌骨与舌骨上、下 肌群
环状软骨
脑神经与吞咽功能
迷走神经背核支配大多数软腭肌、咽肌和环咽肌，参与软 腭上提，声带闭合和会厌反折
下咽部喉上神经支配区感受器接受的压力刺激可能是诱发 吞咽的 关键因素
三叉神经运动核支配口群肌 面神经核支配唇和表情肌 舌下神经支配颏舌肌，茎突舌骨肌和舌骨舌肌 来自颈上神经节的交感神经也参与咽丛支配咽肌和环咽肌
面肌和咀嚼肌群
面肌
面肌：起自颅骨不同部位，止于面部皮肤 眼轮匝肌：环绕眼裂，使眼闭合 口轮匝肌：环绕口裂，使口闭合
咀嚼肌
咬肌：起自颧弓，止于下颌角的外面 颞肌：起自颞窝骨面，止于下颌骨的冠突
翼内、外肌、颊肌
口腔
前壁和侧壁 口唇和颊 下壁：口腔底 上壁：腭 向前：借口裂通体外 向后：借咽峡通咽腔
一侧收缩使舌尖伸向对侧。
一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时 舌尖偏向患侧
上纵肌 茎突舌肌
颏舌肌
咽
位置和功能
➢起自颅底，下至第 6颈椎下缘
➢是消化和呼吸的必 经通道
咽肌
咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成
➢咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上
覆盖,呈叠瓦状
➢咽提肌群 为纵行肌束,贴近纤维膜:
吞咽障碍
Ramsey 2004
项目适应症以及开展的目的、意
义
适应症：各种疾病所致的吞咽功能障碍。 目的及意义：吞咽障碍的出现，不仅会影响生活质量，危害身体健康，
甚至可致吸入性肺炎或噎呛窒息等严重后果。文献资料显示，美国60 岁以上一般状况的老年人中，约50%有不同程度的吞咽障碍。美国全 年因吞咽障碍噎呛致死者每年超过1万人。我国的资料显示，中国吞 咽障碍的发病率和并发症等情况与国外资料相近似。 发病5天内的急性卒中患者吞咽障碍的发生率高达50%，一项前瞻性 研究提示脑血管意外后第1个月吞咽障碍的发生率高达41.7%。除此 之外，因脑血管意外导致的误吸发生率大约是33.3%，其中一半的患 者存在没有咳嗽症状的隐性误吸；起病7天后仍有27%的患者有误吸 的危险，6个月时还有8%的患者有持续性的吞咽困难，甚至有3%的 患者新出现吞咽困难（以前没有吞咽困难）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肌和咽鼓管咽肌（迷走神经）
（8）关闭喉口 杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌、环杓侧肌（喉返神经）
小结：咽肌的作用
咽缩肌自上而下依次收缩，迫使食团向下 运行
咽提肌收缩，上提咽、喉，在喉肌配合下 ，关闭喉口
腭帆后移，封闭鼻咽峡 使食团自舌根与会厌之间，分别流经喉口
两侧进入梨状隐窝，而后汇合经喉咽进入 食管
一、吞咽分期
口腔前期 口腔准备期 口腔期 咽期（1-1.5s） 食道期
口腔期
指食团从口腔进入咽部。 在来自大脑皮层的冲动的
影响下随意开始的 首先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部
咽期:
向内侧旋转常伴有向内侧滑动,使两侧的声带相接近 向外侧旋转则伴有向外侧滑动,使声带远离
喉肌 分两组：
➢喉与周围结构相连肌(舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌 ➢喉的固有肌群:起止于喉软骨之间,用以调控喉的发音 固有肌群以甲状软骨板为界分喉外肌和喉内肌 喉外肌只有一对,即环甲肌,其余都属于喉内肌