吞咽障碍的临床治疗-总结PPT课件
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状 ✓ 原因不明的肺炎，且反复
发生
.
• 疾病 • 结构异常 • 药物影响 • 焦虑、抑郁 • 环境因素改变
影响吞咽能力的因素
.
评估
评估过程 摄食前评价 摄食时观察 实验室(功能性)检查
评估方法 吞咽障碍临床检查法 口腔功能评估 吞咽功能评估 反复唾液吞咽试验 饮水试验 摄食-吞咽过程的评估
临床功能性检查
直接经过咽喉部的经脉：
➢ 任脉“起于中极之下... ... 循腹里，上关元，至咽 喉” ，
➢ 足太阴脾经“上膈，挟咽，连舌本散舌下” ，
➢ 足阳明胃经“其支者，从大迎前下人迎，循喉咙” ，
➢ 足少阴肾经“其直者... ... 入肺中，循喉咙，挟舌本”,
➢ 足厥阴肝经“挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉 咙后” 。
✓ 针刺风池、完骨、舌 三针。
✓ 舌面及金津、玉液点
刺放血。
.
23
中药辨证治疗
①气虚血瘀：症见吞咽困难，饮水返呛，或语言不清，或强哭强笑，伴有面色晄白，气 短乏力，舌淡苔白，脉细弱或细涩。治则：益气养血，活血利咽。方用补阳还五汤加 减：黄芪30g，地龙、归尾各15g，赤芍12g，川芎、桃仁、红花、桔梗、白术、木 蝴蝶各10g，甘草6g。
.
吞咽障碍VFSS表现
滞留(Pooling)
• 吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况
残留(Residuals)
• 吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况
溢出(spillage)
• 在会厌谷或梨状窝的内容物积聚超过其容积，流出来的状 况
时序及协调性(timing & coordination)
吞咽障碍的临床治疗
湖北省中医院推拿科/康复医学科 丁勇
定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、 软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能 受损，由此产生的进食困难。
.
正常吞咽过程
口腔期
咽腔期
食道期
.
吞咽障碍常见症状
✓ 吞咽时或吞咽后咳嗽、呛 咳
✓ 饮食或饮水时发生哽噎 ✓ 食物粘着于喉咙内的感觉 ✓ 喉咙内有块状物的感觉 ✓ 在吞咽时可能会有疼痛症
❖ 双侧合谷，用2—2．5寸毫针，直刺l寸，用捻转及
提插复合手法快速行针，留针20—30分，行针后嘱
病人练习吞咽动作。
每天1次，10次为1个疗程。.
17
针灸
4.耳针疗法 取体穴配耳穴治疗 ➢ 体穴取天突、丰隆、水沟、合谷、通里、丰隆。 ➢ 耳穴取神门、交感、皮质下、食道、贲门，先用
探棒在穴区找压痛点，用5分毫针进针，留针 30min，两侧交替针刺。 每天1次，10次为1个疗程。
.
针灸
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2.项针疗法
针灸
（1）项丛五针(风府、双风池、双翳风)为主穴，急 性期配廉泉、外金津玉液；慢性期配颈1-5夹脊、 完骨、廉泉、外金津玉液。
（2）配合针刺水沟、合谷、通里、丰隆。 每天1次，10次为1个疗程。
.
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3.舌针疗法
针灸
❖ 点刺金津、玉液
❖ 针刺舌三针，用2—3寸毫针向舌根方向斜刺1— 1．5寸（廉泉穴上0.5寸为第一针，又称上廉泉，左 右旁开1寸为第2.3针）
环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛 表现形式: • 松弛/开放缺乏 • 松弛/开放时间不当 • 松弛/开放不完全 发生率
脑干病变中由于CPD引起的吞咽障碍高达80% Martino R, et al. Stroke, 2005.
.
治疗
• 传统康复 • 现代康复
.
传统康复
❖ 理论基础——经络学 说
.
• 吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时 间, 严重者出现返流
误吸、渗漏(aspiration , Penetration)
• 渗漏: 食物或液体进入喉前庭。
• 误吸: 食物或液体通过喉前庭. 进入气道、肺
8
环咽肌功能障碍 (Cricopharyngeusdysfunction,CPD)
食道吞钡造影检查（Barium Esophagram） 气钡双重食道造影检查（Air Contrast Esophagram） 吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查（Video floroscopicSwallowing Study，VFSS）吞咽障碍诊断的 金标准 吞咽电视内窥镜检查（VideoendoscopySwallowing Study，VESS） 测压检查（Manometry） 咽部荧光核素扫描检查（Bolus Scintigraphy） 超声波检查（Ultrasonography） 表面肌电图（Surface Electromyography，sEMG）
.
20
7.针药配合法 针刺开窍利咽法和开窍取嚏散治
疗
主穴：风池、新设、颈百劳、天 牖、三阴交、内关，平补平泻 得气后留针30min。
取嚏散：水蛭、皂角、菖蒲、细
辛、冰片，以2：2：2：2：1
比例配制成细末，取散少. 许撮
21
8.水针疗法 维生素B1和磷酸川芎嗪混合液穴位注射治疗
主穴：廉泉、天柱(双)、哑门，痰多配穴丰隆(双)、
谷、丰隆。 • 采用持久、力匀、柔和的手法按压上述穴位，使
之产生酸、麻、重、胀等得气效应。 • 每日按压2次，每次每穴位按压5 min，6 d为1个
疗程。
.
14
1.头针疗法 取人中、百会、
四神聪、双侧运动区、 角孙、太阳、风池、 完骨、翳风、哑门、 风府、阿是穴等配内 关、三阴交 ，人中穴 针尖朝向百会，频频 捻针，以患者双眼角 出泪湿润为度。
➢ 另外，其他经络通过表里关系、衔接关系或直接 或间接与以上经脉相通；还有部分腧穴由于其位于或 靠近咽喉部，为具有“近治作用”的腧穴；此外，还 有部分经外奇穴经长期的实践证明有着特殊的治疗作 用，像夹廉泉等。
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传统康复
推拿 针灸 中药
.
推拿
穴位按压 • 取风池、翳风、百会、四神聪、廉泉、水沟、合
.
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针灸
5.咽后壁点刺法 ❖ 选用3～4寸芒针，点刺悬雍垂两侧之咽后壁，每
侧3～5点，可有少量出血或无，不留针。配穴为 风池、翳风、内关、天突、水沟、合谷、丰隆。 每日1次Fra Baidu bibliotek10次为1疗程，
.
19
针灸
6.电针疗法 • 电针刺增音(甲状软骨两侧凹陷处)，扶突透人迎
治疗,双增音穴一对电极，双侧扶突透人迎一对电 极，用低频连续波，留针20～30min。 每天1次，10次为1疗程。
足三里(双)；胸闷配穴内关(双)；腹满配穴足三里
(双)。选用lOml注射器和五号注射针头，廉泉穴
针尖向舌根方向刺入，针感至舌体后注药，天柱、
哑门针感放散至颈部及头颈后注药，每天1次，7
次为1个疗程。
.
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9.背俞穴埋线法 ✓ 背俞穴埋线 心俞、
肝俞、脾俞、肺俞、 肾俞，10日埋1次，共 治疗3次。
发生
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• 疾病 • 结构异常 • 药物影响 • 焦虑、抑郁 • 环境因素改变
影响吞咽能力的因素
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评估
评估过程 摄食前评价 摄食时观察 实验室(功能性)检查
评估方法 吞咽障碍临床检查法 口腔功能评估 吞咽功能评估 反复唾液吞咽试验 饮水试验 摄食-吞咽过程的评估
临床功能性检查
直接经过咽喉部的经脉：
➢ 任脉“起于中极之下... ... 循腹里，上关元，至咽 喉” ，
➢ 足太阴脾经“上膈，挟咽，连舌本散舌下” ，
➢ 足阳明胃经“其支者，从大迎前下人迎，循喉咙” ，
➢ 足少阴肾经“其直者... ... 入肺中，循喉咙，挟舌本”,
➢ 足厥阴肝经“挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉 咙后” 。
✓ 针刺风池、完骨、舌 三针。
✓ 舌面及金津、玉液点
刺放血。
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中药辨证治疗
①气虚血瘀：症见吞咽困难，饮水返呛，或语言不清，或强哭强笑，伴有面色晄白，气 短乏力，舌淡苔白，脉细弱或细涩。治则：益气养血，活血利咽。方用补阳还五汤加 减：黄芪30g，地龙、归尾各15g，赤芍12g，川芎、桃仁、红花、桔梗、白术、木 蝴蝶各10g，甘草6g。
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吞咽障碍VFSS表现
滞留(Pooling)
• 吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况
残留(Residuals)
• 吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况
溢出(spillage)
• 在会厌谷或梨状窝的内容物积聚超过其容积，流出来的状 况
时序及协调性(timing & coordination)
吞咽障碍的临床治疗
湖北省中医院推拿科/康复医学科 丁勇
定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、 软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能 受损，由此产生的进食困难。
.
正常吞咽过程
口腔期
咽腔期
食道期
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吞咽障碍常见症状
✓ 吞咽时或吞咽后咳嗽、呛 咳
✓ 饮食或饮水时发生哽噎 ✓ 食物粘着于喉咙内的感觉 ✓ 喉咙内有块状物的感觉 ✓ 在吞咽时可能会有疼痛症
❖ 双侧合谷，用2—2．5寸毫针，直刺l寸，用捻转及
提插复合手法快速行针，留针20—30分，行针后嘱
病人练习吞咽动作。
每天1次，10次为1个疗程。.
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针灸
4.耳针疗法 取体穴配耳穴治疗 ➢ 体穴取天突、丰隆、水沟、合谷、通里、丰隆。 ➢ 耳穴取神门、交感、皮质下、食道、贲门，先用
探棒在穴区找压痛点，用5分毫针进针，留针 30min，两侧交替针刺。 每天1次，10次为1个疗程。
.
针灸
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2.项针疗法
针灸
（1）项丛五针(风府、双风池、双翳风)为主穴，急 性期配廉泉、外金津玉液；慢性期配颈1-5夹脊、 完骨、廉泉、外金津玉液。
（2）配合针刺水沟、合谷、通里、丰隆。 每天1次，10次为1个疗程。
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3.舌针疗法
针灸
❖ 点刺金津、玉液
❖ 针刺舌三针，用2—3寸毫针向舌根方向斜刺1— 1．5寸（廉泉穴上0.5寸为第一针，又称上廉泉，左 右旁开1寸为第2.3针）
环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛 表现形式: • 松弛/开放缺乏 • 松弛/开放时间不当 • 松弛/开放不完全 发生率
脑干病变中由于CPD引起的吞咽障碍高达80% Martino R, et al. Stroke, 2005.
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治疗
• 传统康复 • 现代康复
.
传统康复
❖ 理论基础——经络学 说
.
• 吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时 间, 严重者出现返流
误吸、渗漏(aspiration , Penetration)
• 渗漏: 食物或液体进入喉前庭。
• 误吸: 食物或液体通过喉前庭. 进入气道、肺
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环咽肌功能障碍 (Cricopharyngeusdysfunction,CPD)
食道吞钡造影检查（Barium Esophagram） 气钡双重食道造影检查（Air Contrast Esophagram） 吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查（Video floroscopicSwallowing Study，VFSS）吞咽障碍诊断的 金标准 吞咽电视内窥镜检查（VideoendoscopySwallowing Study，VESS） 测压检查（Manometry） 咽部荧光核素扫描检查（Bolus Scintigraphy） 超声波检查（Ultrasonography） 表面肌电图（Surface Electromyography，sEMG）
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20
7.针药配合法 针刺开窍利咽法和开窍取嚏散治
疗
主穴：风池、新设、颈百劳、天 牖、三阴交、内关，平补平泻 得气后留针30min。
取嚏散：水蛭、皂角、菖蒲、细
辛、冰片，以2：2：2：2：1
比例配制成细末，取散少. 许撮
21
8.水针疗法 维生素B1和磷酸川芎嗪混合液穴位注射治疗
主穴：廉泉、天柱(双)、哑门，痰多配穴丰隆(双)、
谷、丰隆。 • 采用持久、力匀、柔和的手法按压上述穴位，使
之产生酸、麻、重、胀等得气效应。 • 每日按压2次，每次每穴位按压5 min，6 d为1个
疗程。
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1.头针疗法 取人中、百会、
四神聪、双侧运动区、 角孙、太阳、风池、 完骨、翳风、哑门、 风府、阿是穴等配内 关、三阴交 ，人中穴 针尖朝向百会，频频 捻针，以患者双眼角 出泪湿润为度。
➢ 另外，其他经络通过表里关系、衔接关系或直接 或间接与以上经脉相通；还有部分腧穴由于其位于或 靠近咽喉部，为具有“近治作用”的腧穴；此外，还 有部分经外奇穴经长期的实践证明有着特殊的治疗作 用，像夹廉泉等。
Page 12
传统康复
推拿 针灸 中药
.
推拿
穴位按压 • 取风池、翳风、百会、四神聪、廉泉、水沟、合
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针灸
5.咽后壁点刺法 ❖ 选用3～4寸芒针，点刺悬雍垂两侧之咽后壁，每
侧3～5点，可有少量出血或无，不留针。配穴为 风池、翳风、内关、天突、水沟、合谷、丰隆。 每日1次Fra Baidu bibliotek10次为1疗程，
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针灸
6.电针疗法 • 电针刺增音(甲状软骨两侧凹陷处)，扶突透人迎
治疗,双增音穴一对电极，双侧扶突透人迎一对电 极，用低频连续波，留针20～30min。 每天1次，10次为1疗程。
足三里(双)；胸闷配穴内关(双)；腹满配穴足三里
(双)。选用lOml注射器和五号注射针头，廉泉穴
针尖向舌根方向刺入，针感至舌体后注药，天柱、
哑门针感放散至颈部及头颈后注药，每天1次，7
次为1个疗程。
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9.背俞穴埋线法 ✓ 背俞穴埋线 心俞、
肝俞、脾俞、肺俞、 肾俞，10日埋1次，共 治疗3次。